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鐘書主任醫(yī)師 中山大學附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經外科 三國時期，一代梟雄曹操可是個大人物，但是你知道嗎，他長期有復發(fā)性的劇烈頭痛，現代專家結合資料分析，曹操很可能患有偏頭痛。一、概述偏頭痛是臨床常見的原發(fā)性頭痛，特征是發(fā)作性、多為偏側、中重度、搏動樣頭痛，一般持續(xù)4-72小時，可伴有惡心、嘔吐，光、聲刺激或日?；顒泳杉又仡^痛，安靜環(huán)境、休息可緩解。偏頭痛是一種常見的慢性神經血管性疾患，患病率為5-10%。二、發(fā)病因素偏頭痛具有遺傳易感性，約60%的偏頭痛患者有家族史。本病女性多于男性，多在青春期發(fā)病，月經期容易發(fā)作，妊娠期或絕經后發(fā)作減少或停止，提示內分泌和代謝因素可引起偏頭痛的發(fā)病。環(huán)境因素也參與偏頭痛的發(fā)作。含酪胺的奶酪、含亞硝酸銨的肉類和腌制食品、含苯乙胺的巧克力及口服避孕藥、硝酸甘油等可以誘發(fā)。另外，強光、過勞、應激及應激之后的放松、睡眠過度或減少、禁食、緊張、情緒不穩(wěn)等也是偏頭痛的誘發(fā)因素。三、臨床癥狀無先兆偏頭痛是最常見的偏頭痛類型，約占80%。臨床表現為反復發(fā)作的一側或雙側額、顳部疼痛，呈搏動性。常伴有惡心、嘔吐、畏聲光、出汗、全身不適、頭皮觸痛等癥狀。本型偏頭痛常與月經有明顯關系。有先兆偏頭痛，約占偏頭痛患者的10%。發(fā)作前數小時至數日可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等前驅癥狀。在頭痛前或頭痛發(fā)生時，常以可逆的局灶性神經系統癥狀為先兆，表現為視覺、感覺、言語和運動的缺損或刺激癥狀。活動能使頭痛加重，睡眠后可緩解頭痛。頭痛可持續(xù)4-72小時，消退后常有疲勞、倦怠、煩躁、無力和食欲差等，1-2日后?？珊棉D。其他類型還包括視網膜性偏頭痛，常為偏頭痛前驅的兒童周期性綜合征等。就診時根據偏頭痛發(fā)作的類型、家族史和神經系統檢查，通常可作出臨床診斷。部分情況需要和叢集性頭痛、緊張性頭痛、痛性眼肌麻痹、癥狀性偏頭痛和藥物過度使用性頭痛相鑒別。四、治療偏頭痛的治療目的是減輕或終止頭痛發(fā)作，緩解伴發(fā)癥狀，預防頭痛復發(fā)。治療包括藥物治療和非藥物治療兩個方面。非藥物治療主要是加強宣教，幫助患者建立科學、正確的防治觀念和目標，保持健康的生活方式，尋找并避免各種偏頭痛的誘因。藥物性治療分為發(fā)作期治療和預防性治療，具體需根據醫(yī)囑用藥。大多數偏頭痛患者的預后良好。偏頭痛可隨年齡增長而癥狀逐漸緩解，部分患者可在60-70歲時偏頭痛不再發(fā)作。曹操早年頭痛的記載符合偏頭痛的表現，但晚年頭痛愈烈，甚至出現幻覺。后人推測曹操此時不是單純的偏頭痛了，更可能已經是腦腫瘤。當華佗提出“以斧開顱，取出風涎”的治療方案時，曹操猜疑華佗要害他，致使一代神醫(yī)冤死獄中，一線生機就此斷絕。真是可悲，可嘆！更多醫(yī)學科普知識敬請關注“鐘書醫(yī)生”微信公眾號：2022年03月09日
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經外科 在生活中，大家經常吐槽牙疼不是病，但是帶來的麻煩著實有點多。而偏頭痛和牙疼比起來更常見，而且?guī)淼倪€不是小麻煩，它在世界性的致殘性疾病中排名第六。而有時候大家會莫名其妙就可以頭痛，而且完全不知道是因為何種原因引起的，其實很有可能就是偏頭痛導致的。因為大多數人對此都比較好奇，所以今天我就來科普一下關于偏頭痛的相關知識點。首先來了解一下偏頭痛的引起原因，其實主要有四個方面。一個是生理上的，尤其是女性，有一部分的女性在經期前后容易出現偏頭痛的癥狀，因為在此期間女性的血液中會產生較多的一種激素，這種激素會對血管造成不利影響，因此而導致偏頭痛的發(fā)生。二個是飲食上的原因，比如說女性愛吃巧克力等甜食，而男性則多數喜歡抽煙喝酒，這都是不良嗜好，很容易造成血管性的偏頭痛。三個和情緒有關系，如果一個人長期的焦躁不安，是十分容易發(fā)生偏頭痛的，當然，在情緒好轉以后偏頭痛的癥狀也會因此緩解。最后偏頭痛還和經常性的失眠有著一定的關系，而且經常使用節(jié)食斷食來減肥的人也會更容易發(fā)生偏頭痛。詳情請咨詢：0371-55637578八成頭痛都是頸椎引起的2022年02月12日294
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王林主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經外科分院 偏頭痛和三叉神經痛盡管疼痛部位都位于頭部，但是兩者還是有明顯區(qū)別的，一般可以從以下幾個方面來加以鑒別： 一、發(fā)病年齡：三叉神經痛好發(fā)于中老年人，偏頭痛青壯年時期是發(fā)病高峰。 二、疼痛程度：偏頭痛多為中度，少部分為重度，三叉神經痛大多數患者疼痛劇烈，號稱天下第一痛。 三、疼痛性質：偏頭痛多數為搏動性疼痛，而三叉神經痛多數為針刺樣、火燒樣、電擊樣疼痛。 四、病因：三叉神經痛的病因多數是顱內血管壓迫三叉神經根導致三叉神經功能紊亂，偏頭痛病因是外周神經受到周圍血管、軟組織的壓迫導致的神經卡壓癥狀。 五、疼痛范圍：三叉神經痛表現為三叉神經分布區(qū)域的發(fā)作性劇烈疼痛，大多數為面部疼痛。偏頭痛根據受累的神經可表現為額部，顳部，枕部的疼痛。三叉神經痛往往有扳機點，而偏頭痛沒有。 六、疼痛持續(xù)時間：典型的三叉神經痛發(fā)作時疼痛時間往往十幾秒至幾十秒，可自行緩解，偏頭痛發(fā)作時疼痛時間往往持續(xù)幾小時至幾天。2021年12月01日507
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王林主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經外科分院 從病因上講：頭痛病因繁多，神經痛、顱內感染、顱內占位病變、腦血管疾病、顱外頭面部疾病、以及全身疾病如急性感染、中毒等均可導致頭痛。 偏頭痛的發(fā)病具體原因尚不明確，現研究表明，偏頭痛具有遺傳易感性。而飲食、內分泌、環(huán)境以及精神因素等均與偏頭痛的發(fā)病有一定關系?；静∫颍?（1）遺傳因素 偏頭痛的家族資料研究提示其具有明顯的家族聚集性。有50%~80%的患者有陽性家族史。有研究發(fā)現一類偏頭痛患者的特殊的突變基因，而且有一定的常染色體顯性遺傳性，綜合發(fā)作時的表現，這類偏頭痛被稱為家族性偏癱性偏頭痛（FHM）。 （2）神經細胞興奮性紊亂 有一類神經系統興奮性相關基因突變與偏頭痛常見類型有關，由此可知偏頭痛與大腦神經細胞的興奮性紊亂有關。 （3）內分泌因素 該病女性較多見，常始于青春期，多在經前期或經期發(fā)作，更年期后逐漸減輕或消失。約60%孕齡女性患者在妊娠期偏頭痛發(fā)作停止，分娩后可復發(fā)。提示偏頭痛可能與內分泌有關。 目前認為偏頭痛的可能病因主要是因為血管收縮和舒張功能紊亂所導致的，血管的功能異常導致了患者出現搏動性的頭痛。 典型偏頭痛疼痛部位往往局限于一側，其他頭痛往往整個頭頂或者前額疼痛范圍邊界不清楚。 偏頭痛與其他頭痛還有一個不同點就是，發(fā)作之前往往有先兆癥狀：(1)視覺先兆癥狀：病人雙側視野可出現閃光幻覺。有些病人眼前出現黑朦。(2)感覺異常：最常見的是手和前臂的刺痛和麻木感，兩手、四肢、半側面部及口唇周圍的麻木感及偏身感覺減退，癥狀多持續(xù)幾秒到20分鐘，偶可持續(xù)幾小時，極個別可達幾天到幾周。(3)其他先兆癥狀：極少數患者可出現運動性先兆，表現為單個肢體癱或偏癱，也可表現一過性失語或精神癥狀。 鑒別診斷 （1）叢集性頭痛 常持續(xù)3～6周，有較長的緩解期。發(fā)作頻度從隔日一次至每日發(fā)作數次。每次頭痛發(fā)作持續(xù)數十分鐘至2小時。發(fā)作常有規(guī)律地在同一時間出現。頭痛往往在夜間入睡后突然發(fā)作而無先兆，疼痛多位于一側眼眶或球后、額顳部，為尖銳劇痛，痛處皮膚發(fā)紅、發(fā)熱，痛側常有結膜充血、流淚、流涕，前額和面部出汗，不伴有惡心嘔吐，根據以上病史、典型發(fā)作節(jié)律和臨床表現可以鑒別本病。 （2）緊張型頭痛 頭痛部位大多數位于雙顳側、額頂、枕部和（或）全頭部，可擴散至頸、肩、背部。頭痛性質呈壓迫、束帶感、麻木、脹痛和鈍痛。頭痛可呈發(fā)作性或持續(xù)性?？砂殡S焦慮、失眠，很少伴惡心、嘔吐、畏光和畏聲等。在緊張、焦慮、煩躁和失眠等情況下頭痛可加重，可以鑒別本病。 （3）非偏頭痛性血管性頭痛 腦動脈硬化的患者因局部腦血流減少，可發(fā)生缺血性疼痛，但是一般不劇烈，無惡心嘔吐。高血壓患者時有額、枕部搏動性頭痛，測量和控制血壓有助于診斷。巨細胞動脈炎多見于中、老年，所致頭痛非發(fā)作性，顳淺動脈常有曲張、局部壓痛、血沉加快。通過病史、實驗室檢查等可鑒別本病。2021年12月01日991
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王林主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經外科分院 誘發(fā)偏頭痛發(fā)作的因素很多，包括一些食物和藥物以及一些其他因素。 （1）飲食 酒（尤其是紅酒，其含酪胺、亞硫酸鹽、組胺、黃酮類等）、巧克力（含苯乙胺、咖啡因）、含酪胺的食物（成熟奶酪、腌制品、熏制品、發(fā)酵食品等）、含咖啡因的飲食（咖啡、茶碳酸飲料、巧克力）、味精（谷氨酸單鈉）、糖精（天門冬酰苯丙氨酸甲酯）、含亞硝酸鹽和硝酸鹽的食物（腌制品、熏制品、泡菜發(fā)色劑、防腐劑等）、柑橘類水果（含酪胺，包括橘、柑、橙、柚、檸檬等）等。 （2）藥物 包括口服避孕藥和血管擴張劑如硝酸甘油等也能誘發(fā)偏頭痛。 （3）其他因素 睡眠障礙、強光、過勞、應激以及應激后的放松、禁食、緊張、情緒不穩(wěn)、天氣或氣壓的變化等也是偏頭痛的誘發(fā)因素。2021年12月01日349
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