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張建波副主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 疼痛科 有一個話題就是偏頭痛和咖啡的關系，我想啊，現(xiàn)在這個偏頭痛啊，在青年女性當中是發(fā)病率很高的，而且這類人群也是啊，有不少人去喝這個咖啡，那么我們都知道這個偏頭痛的這個啊，發(fā)生原理還不是特別啊明了，那么普遍都認為偏頭痛是由于這個顱內或者顱內的顱外的血管擴張所致啊，引起這個波動性的一個疼痛。那么當我們攝入咖啡的時候呢，咖啡它里面含有大量的咖啡因，它本身它就可以起到一個止痛的作用啊，同時這個咖啡啊，它可以和這個啊，這個血管中的腺苷處理結合，來收縮這個血管痛而減輕這個疼痛，那么這樣是不是就是比如有偏頭痛的患者，他長期喝咖啡是不是就更好了呢？ 但是現(xiàn)在這個研究表明啊，比如說你長期大量的喝這個咖啡來啊，這個吃這個頭痛啊，當你某一天這個量減少或者不喝的時候，它會出現(xiàn)這個咖啡因的一個階段性的頭痛，因此啊，我的我的主張是，如果啊，你有這個偏頭痛，盡量就避免這個大量長期的攝入這個咖啡因，為這樣的話，會使你這個頭痛啊，更加復雜化。 那么啊，希望這個知識點能給您有有所幫助，謝謝。2021年11月14日
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于金棟主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 腦病針灸科 ①前庭性偏頭痛是以眩暈為表現(xiàn)的一種頭痛形式，是偏頭痛的其中一種類型。主要癥狀有：劇烈眩暈、單側偏頭痛（搏動樣）活動后加重。 ②生活中有四種情況可誘發(fā)此類偏頭痛。 一是視覺刺激。 二是動手刺激。 三是說太多的話。 四是吃興奮性的食物。 看手機、看電視就屬于視覺刺激，長時間接受這種視覺刺激會導致大腦管視覺的部分過度興奮。 前庭性偏頭痛患者在年輕的時候可能以頭疼為表現(xiàn)形式，年紀大之后以眩暈為主，頭痛反而不重，可能信號會改變，不管是頭疼、還是眩暈都是偏頭痛的表現(xiàn)形式。 ③很多疾病源自我們不良習慣。 前庭性偏頭痛最主要成因是大腦的興奮度太高，預防一定要通過減少各種不良的刺激，降低大腦興奮功能。 平時少看手機、電腦及電視；不要長時間持續(xù)說話；不要長時間頻繁做手上的運動……?；蛟S我們應該適當休息一下；或許我們應該適當?shù)捏w育運動，曬曬太陽；或許我們應該練習一下導引……。2021年10月22日1432
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馬士新主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內科 半年前，我小舅子的高中同學40歲，因為頭痛從外地來我這兒就診。大家可能好奇，頭痛應該找神經內科醫(yī)生，怎么來找心血管醫(yī)生治療？原來當?shù)蒯t(yī)院發(fā)現(xiàn)她心臟左右心房隔膜處有一個潛在的縫隙，需要到大醫(yī)院治療。病人頭痛了已經20多年了，最近3年無法上班工作，在家休息的情況下，仍然頭痛發(fā)作起來就有要死的想法。伴隨嘔吐，痛的用頭撞墻！ 病人入院后經我們心超證實患者確實存在左右心房隔膜處縫隙。第二天微創(chuàng)手術把這個縫隙堵住，奇跡發(fā)生了，患者頭痛完全消失。第三天，開心出院。半年過去了，再也沒有頭痛折磨，正常工作生活。 為什么心臟左右心房隔膜處有個洞，會頭痛呢？2021年09月07日934
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渠文生主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 神經內科 偏頭痛是有很多誘發(fā)因素的，稱之為trigger。發(fā)現(xiàn)這些誘發(fā)因素，及時避免，可見減少偏頭痛的發(fā)生。偏頭痛患者首先存在個體易感性。例如母親偏頭痛的，女兒得病的可能性就增加很多。在易感的基礎上，誘發(fā)因素可以導致頭痛的發(fā)作。我們在這里把誘發(fā)因素分為三類：環(huán)境因素、飲食習慣和生活節(jié)律。天氣變化可以與偏頭痛誘發(fā)有關，例如高緯度居民，低溫高濕環(huán)境，低氣壓，氣溫的急速升高等。光線、聲音和氣味的突發(fā)敏感刺激也與偏頭痛的發(fā)作有關。例如強光照可以誘發(fā)偏頭痛。硝酸甘油、前列腺素類藥物能夠促進偏頭痛的發(fā)生。食物與偏頭痛的發(fā)生密切相關。飲酒是最為常見的一個因素。紅酒最為明顯，可能與代謝物醋酸鹽有關。習慣應用咖啡因食物，比如咖啡和濃茶的朋友，在長時間不應用時反而會頭痛，稱之為戒斷效應。含有高亞硝酸鹽、一氧化氮的食物，比如腌肉臘腸，可以增加頭痛的概率。食品添加劑的應用可以導致頭痛的發(fā)生，例如糖精、味精、或者其他富含谷氨酸的食物，會增加偏頭痛的發(fā)生。和牛奶相比，奶酪和酸奶更容易引起頭痛。還有些飲食因素可能與偏頭痛的發(fā)生有關，不再一一列舉。那么哪些飲食因素可以減少偏頭痛的發(fā)生呢？研究表明，低脂飲食、生酮飲食和減肥對減少偏頭痛有幫助。食用含鎂元素高的食品，有注意改善腦遞質水平，減少頭痛。蔬菜、谷類、豆制品都在其列。蔬菜、水果和堅果符合生酮飲食的特點，并且有助于減肥，值得推薦。網(wǎng)上也有些食物推薦，大家可以自行嘗試。當然，大量吃一種食物來預防頭痛的方法是不可取的。在生活節(jié)律方面。睡眠障礙是偏頭痛發(fā)生的突出因素。睡眠不規(guī)律，睡眠質量差在偏頭痛人群中常常出現(xiàn)，互為因果。禁食常常可以引發(fā)偏頭痛，低血糖可能參與其中。如果頭痛發(fā)生在禁食，部分患者補充食物可以緩解。壓力導致頭痛的情況相當普遍，一般認為承壓階段更多出現(xiàn)緊張性頭痛，反而在壓力解除的階段偏頭痛更容易發(fā)生，稱之為“l(fā)et-down headache”。壓力可以導致疲乏癥狀更為常見。頸痛、疲乏常常伴隨于偏頭痛。生活節(jié)律的變動也可能增加焦慮和頭痛風險。最后強調的是，在女性中，月經是最為常見的trigger。在月經后期出現(xiàn)的概率最高，推測可能與激素水平的變化、貧血等有關。非常推薦大家看一看2018年的一篇綜述。Triggers, Protectors, and Predictors in Episodic Migraine. 很好地總結了以上內容。同時還強調了幾個誤區(qū)。就是，避免可以避免的誘發(fā)因素是有價值的，而過度關注誘發(fā)因素導致焦慮是不必要的。因此，我們需要注意一下幾點：1、 鼓勵寫頭痛日記，記錄頭痛特征，發(fā)現(xiàn)可干預的誘發(fā)因素，比如壓力、喝酒、食用味精。2、 調整正確的生活方式。比如保持健康體重、良好睡眠和規(guī)律鍛煉。3、 避免頭痛焦慮癥，及時規(guī)范化的治療頭痛。4、 對于規(guī)律頻發(fā)的偏頭痛，提倡預防性干預，而不是被動等待。2021年08月16日908
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郭偉倫主治醫(yī)師 承德市中心醫(yī)院 神經外科 首先要說明的是偏頭痛并不是都是一側頭痛，同理單純的一側頭痛也不一定是偏頭痛。偏頭痛是一種血管性頭痛，發(fā)作初期血管收縮，可能引起器官缺血的癥狀，待到血管反射性舒張的時候開始出現(xiàn)頭痛。分為有先兆性偏頭痛和無先兆型偏頭痛。 偏頭痛的病因不明，目前國內外還沒有找到病因，偏頭痛患者的女兒的遺傳概率大概在60%左右。 有先兆癥狀的偏頭痛，最常見的是視覺異常，一般患者發(fā)作的時候可以先出現(xiàn)視物不清，有波紋狀改變或者是象限偏盲，一般持續(xù)15到30分鐘，然后消退，消退之后，視物就會感覺很清晰，但是隨之而來的就是劇烈的頭疼。其次軀體的感覺的異常，可見于肢體，也可見于口唇舌面部，一般持續(xù)也是15到30分鐘，第三有的患者會出現(xiàn)運動障礙，包括偏癱或者乏力，第四，有的患者會出現(xiàn)情緒的高漲或低迷，眩暈出汗，惡心，嘔吐等，心血管系統(tǒng)可能表現(xiàn)為心率快，血壓高等。 無先兆偏頭痛患者診斷主要依靠以下幾點。第一，未經治療或治療無效者，頭痛持續(xù)時間4到72小時。第二，至少具備以下兩條： 1.單側性，2.是搏動性（很多患者描述為跳痛），3.中或重度的頭痛影響日常生活，4.活動或勞動，可使頭痛加重。 第三，頭痛期間至少有以下一項，惡心嘔吐，畏光和聲。 第四，如果以上的頭痛發(fā)作過五次以上，那么就可以確診為偏頭痛。當然經常發(fā)作頭痛的患者，一定要做頭顱核磁或者頭CT來排除一下顱內本身器質性病變。 有先兆的偏頭痛的診斷標準，就除了無先兆偏頭痛的這些特點外，再加上一些視覺癥狀，軀體感覺的癥狀，還有一些有些人出現(xiàn)偏癱呢，偏身無力啊，這些等等的這些癥狀，一般的這些癥狀不超過60分鐘，絕大多數(shù)的頭痛都在這些癥狀緩解之后出現(xiàn)，但是個別的頭痛會出現(xiàn)在先兆癥狀之前和之中。2021年08月08日710
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何亮亮副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 你好呀，歡迎關注我。一側頭痛就是偏頭痛嗎？我有好幾個朋友啊，今天跟我說，我今天左邊腦袋疼，我明天右邊腦袋疼，我肯定是偏頭疼，其實偏頭痛的定義不是這么簡單啊，就是我一邊腦袋疼，我就是偏頭疼，但是呢，遺憾的是啊，我有好幾個朋友，他竟然在這個偏頭痛的這個世界里跳不出來，一直認為自己有偏頭痛，其實啊，偏頭痛的特點呢，它都和這個血管功能啊，這樣一個關系，出現(xiàn)的這種一側劇烈的搏動樣的頭痛。 疼的時間呢，可以是幾個小時，甚至幾天，然后疼的時候可能是怕光怕生，然后呢，很多人在疼之前呢，一兩個小時呢，會出現(xiàn)這種眼睛閃光啊，或者有黑點的情況，那么這時候呢，可能說偏頭痛的，但是呢，現(xiàn)在目前啊，研究發(fā)現(xiàn)更多人的一側頭痛是和頸椎不好有關系，他叫頸源性頭痛，你了解了嗎？ 下一期我們分享什么事情？2021年06月19日857
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經外科 正常人頭皮上的血管和神經是伴行關系，互不壓迫，而偏頭痛病人頭皮上血管或其他組織可能對神經產生卡壓、纏繞、黏連等，造成對神經的壓迫，而當各種原因使壓迫段的血管發(fā)生變化時，可能釋放某種致痛遞質，刺激神經，引發(fā)疼痛發(fā)作?；谄^痛的這種血管神經壓迫學說，針對頑固性偏頭痛，我院開展顯微血管減壓術治療方法，獲得非常顯著的治療效果。在顯微鏡下找到病灶部位血管與神經的壓迫點，分離出責任血管，并將神經隔離保護起來，從而徹底治好偏頭痛。顯微血管減壓術是在局部麻醉下進行，患者意識清醒，沒有什么痛苦。手術在顯微鏡下操作，非常安全，基本零風險。手術僅3-5厘米切口，并且都在發(fā)際內，也不用擔心影響美觀。2021年06月10日572
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平啟年主任醫(yī)師 興化市中醫(yī)院 腦病科 頭痛的危害-偏頭痛篇平啟年頭痛為臨床上十分常見的癥狀，可以說每個人一生中都有體驗過不同程度頭痛的滋味，每年有眾多的人因頭痛而四處求醫(yī)問藥，他們中有許多人因經久難愈的頭痛而苦不堪言，嚴重地影響了工作、生活和休息，常給單位增加負擔，讓家人、親戚和朋友感到苦惱。在當今各類常見病癥中，頭痛的發(fā)生率僅次于感冒，它使人們的工作造成重大損失。每年在美國的青壯年勞動力中，由于疼痛導致的生產時間流失會造成約612億美元的損失。在美國，大約95%的女性和90%的男性每年至少出現(xiàn)一次頭痛癥狀，在中國城市居民中大約57%的人經歷過不同程度的頭痛。頭痛包括偏頭痛、叢集性頭痛、緊張性頭痛、血管性頭痛、顱內病變如炎癥腫瘤引起的頭痛、頭面部病變性頭痛、顳動脈炎、顱腦損傷后頭痛、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、內科病變引起的頭痛、中毒性頭痛、藥物性頭痛等各類頭痛，機制相當復雜，診治相當棘手。必須進行詳細的而專業(yè)的診療，才能做到藥證相符，解除病痛，否則貽誤病情，徒增痛苦。在頭痛診治前，請規(guī)范評估一下您的頭痛。頭痛調查表偏頭痛是我們在臨床上最常見的一種頭痛，常反復發(fā)作，伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲及疲乏無力等，少數(shù)病前可以有視覺、感覺和運動障礙等先兆。偏頭痛的病因目前仍不清楚，遺傳、飲食、內分泌及精神等因素與偏頭痛的發(fā)病可能有一定關系。約60%的患者有家族疾病史。偏頭痛多見于青春期女性，常在月經期發(fā)作，妊娠期停止發(fā)作，分娩后再發(fā)，而更年期后逐漸減輕或消失。經常食用奶酪、巧克力、刺激性食物或抽煙、喝酒的人易患偏頭痛。情緒緊張、精神創(chuàng)傷、憂慮、焦慮、饑餓、失眠以及氣候變化?？烧T發(fā)偏頭痛。另外服用某些藥物，如谷氨酸鈉、硝酸酯類、咖啡因、硝酸甘油、避孕藥等也?？烧T發(fā)偏頭痛。另外，青春期前的兒童患病率約為4%，男女相差不太大。青春期后女性患病率會增高，40歲前后達到高峰，人群中患病率為5%~10%，常有家族發(fā)病傾向。目前多項關于偏頭痛與腦卒中相互關系的研究結果顯示，偏頭痛是腦卒中的一項獨立危險因素，偏頭痛者發(fā)生癡呆、缺血性卒中、不穩(wěn)定心絞痛和短暫性腦缺血發(fā)作等均高于無偏頭痛者。對于偏頭痛，目前尚缺乏特異性的輔助檢查手段，CT、MRI、腦電圖、經顱彩色多普勒(TCD)及腰椎穿刺等并不能明確偏頭痛的病因。但上述檢查對于頭痛的鑒別診斷及后期的血管及白質變化有一定的參考意義，比如叢集性頭痛、緊張性頭痛、血管性頭痛、顱內病變如炎癥腫瘤引起的頭痛、頭面部病變性頭痛、顳動脈炎、顱腦損傷后頭痛、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、內科病變引起的頭痛、中毒性頭痛、藥物性頭痛等各類頭痛。偏頭痛目前尚不能治愈，需要長期間歇性治療。急性發(fā)作期立即服藥，可以迅速緩解疼痛、消除伴隨癥狀并可以恢復日常功能，配合預防治療可以降低發(fā)作頻率、減輕發(fā)作程度、減少功能損害。同時患者可以通過自我調節(jié)，可以減少偏頭痛發(fā)作的頻率。西藥治療一般仍以止痛及擴血管為主，如麥角胺咖啡因，腸溶阿斯匹林，舒馬曲坦，芬必得，消炎痛，散利痛，激素，西比靈，尼莫地平等，但上述要我常很易形成依賴性，不吃止痛藥就不行，并且寢食難安，另外止痛藥長期服用，副作用大，有胃粘膜損傷，腎臟損傷，肝臟損傷等副作用，甚至可引起胃出血，肝腎功能衷竭，甚至生命危險。從中醫(yī)上講，頭痛多為肝腎不足，風痰瘀阻，氣血逆亂，清陽失展，臨床上使用中醫(yī)藥進行辨證施治，療效確切，無副作用，深受廣大頭痛患者的歡迎。尤其對在其他治療效果不好的患者中評價較高。偏頭痛患者的飲食調理屬于自我調節(jié)的一項措施，患者可以通過自我調節(jié)，盡量減少偏頭痛發(fā)作的頻率。應避免飲食不規(guī)律。建議多食用含鎂豐富的食物，如核桃、花生等，多食用粗糧、綠葉蔬菜，如小白菜、油麥菜等。避免過饑、過飽，忌食高脂食物和酒類。避免食用奶酪、巧克力、熏魚等激發(fā)性食物。避免飲用過量咖啡，勿食用冰激凌、生乳、檸檬汁、紅酒。患者及家人應了解該病的臨床表現(xiàn)以及誘發(fā)因素，確立科學的正確的防治觀念和目標。平時保持健康的生活方式，找出偏頭痛可能的誘因并盡量避免，比如找出可能會引起偏頭痛的食品，可以減少疾病的復發(fā)，提高生活質量，避免影響日常的工作、生活及學習。興化市中醫(yī)院腦病科主任 平啟年疼痛的評分及評價平啟年醫(yī)生的門診注意事項規(guī)范及效率診治請加好大夫-好大夫公眾號加入方法2021年04月28日1505
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劉明勇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 神經內科 什么是前庭性偏頭痛？偏頭痛是我們大腦對外界過度敏感的時候，受到外界信號的刺激，出現(xiàn)了皮層局部的異常放電，這種電信號會像波浪一樣向四周擴散，這種疼痛就是偏頭痛。 有的時候它表現(xiàn)為頭暈，以頭暈為主，叫前庭性偏頭痛，它的原因主要是這種異常的信號刺激了前庭中樞，以頭暈為主要表現(xiàn)，前庭性偏頭痛發(fā)病的時候不單前庭皮質受刺激。 也可以累積到外軸的潛艇，比如說半規(guī)管，這個時候會出現(xiàn)外周前庭功能的異常，也會出現(xiàn)眩暈和眼震的情況，前庭性偏頭痛伴有血管收縮的異常。 也伴有神經遞質傳遞的異常。我們治療的時候要使用調節(jié)血管收縮的藥物和調節(jié)神經遞質釋放的藥物。2021年03月31日1365
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