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潘明暉副主任醫(yī)師 東港市中心醫(yī)院 疼痛科 偏頭痛是由于發(fā)作性血管舒縮功能不穩(wěn)定以及某些體液物質暫時性改變所致的一種伴有或不伴有腦及自主神經系統(tǒng)功能暫時性障礙的頭痛。 【病因】 1、遺傳因素 2、內分泌因素 大約有60%的女性患者偏頭痛發(fā)作與月經有關，本病青春期女性發(fā)病率較高。許多是月經初期開始患病，而60-80%的患者在懷孕后偏頭痛發(fā)作減少甚至停止，口服避孕藥時加重，但在分娩后又重新發(fā)作，而在絕經期后偏頭痛減輕或停止，也有報道認為偏頭痛發(fā)作與雌激素、黃體酮及催乳素等水平過高有關。 3、生化改變因素 許多研究認為偏頭痛與5-HT、去甲腎上腺素、緩激肽、前列腺素E及內源性阿片物質有關，其中以5-HT和內源性阿片物質最引人矚目。 4、血管機能因素 一般認為，頭痛前期是腦血管收縮，頭痛期為腦血管擴張，麥角胺、心得安等藥物有效。 【病理】 偏頭痛又可稱之為血管性頭痛，其血管障礙可分三期： 1.頭痛發(fā)作的早期和前驅期 主要表現為一根或多根腦動脈血管痙攣引起局部腦缺血，從而不同部位因血管缺血痙攣而出現不同部位的癥狀，如偏癱、失語、共濟失調眩暈等。 2.頭痛發(fā)作期 主要為顱外動脈和顱內動脈痙攣后出現反應性擴張，引起充血高灌注，產生頭痛癥狀。 3.頭痛后期 主要表現動脈水腫、血管狹窄，頭痛失去搏動性而變?yōu)槌掷m(xù)性，同時因官腔狹窄，頭、頸部肌肉缺血、收縮出現肌肉收縮性頭痛。 【臨床表現】 1、先兆癥狀： （1）視覺異常：典型偏頭痛患者幾乎均有視覺的異常。發(fā)作時視野中心有發(fā)光亮點，其邊緣為彩色或鋸齒樣閃光，嚴重時出現象限性偏盲、同側偏盲。一般持續(xù)15-30分鐘，然后消退，少數患者有暫時性全盲或永久性視野缺失。 （2）軀體感覺異常:一般影響肢體或其他較局限部位，為針刺或麻木感，也可以見于口唇、舌及面部，持續(xù)15-30分鐘。 （3）運動障礙：肢體感覺異常后，可繼發(fā)有乏力或輕癱，主要見于上肢，也可以發(fā)生偏癱，即家族性偏癱型偏頭痛。少數患者可表現有暫時性失語或癲癇樣抽搐。 （4）自主神經系統(tǒng)功能紊亂：患者疼痛發(fā)作前、發(fā)作中和發(fā)作后均可能有該系統(tǒng)的異常，如情緒高漲或低迷、眩暈、出汗、皮膚蒼白、惡心嘔吐等，心血管系統(tǒng)可表現為心率快、血壓高等。 2、頭痛特征：頭痛多為鉆刺樣疼痛或搏動性疼痛，首先位于一側太陽穴，然后擴展到整個一側頭部，低頭及體力活動使疼痛加重，一般疼痛經歷數小時，嚴重者可持續(xù)數天。偏頭痛發(fā)作持續(xù)超過72小時以上，但其間可有短于4小時的緩解期為偏頭痛持續(xù)狀態(tài)。 【診斷及鑒別診斷】 偏頭痛類型較多，主要類型診斷標準： 1、無先兆偏頭痛（普通型偏頭痛） （1）至少5次發(fā)作符合以下（2）、（3）、（4）所列條件。 （2） 頭痛持續(xù)4-72小時 （3） 至少具備以下兩條：①單側性；②搏動性；③中或重度(影響日常生活)；④上下樓梯或類似的活動使頭痛加重。 （4） 頭痛期間至少有下列一項：①惡心和嘔吐；②畏光畏聲。 （5） 病史和體格檢查，無器質性和其他系統(tǒng)代謝性疼痛證據，或經相關檢查已排除，或雖有某種器質性疾病，但偏頭痛初次發(fā)作與該病無密切關系。 2、有先兆偏頭痛（典型偏頭痛），其診斷如下： （1）至少有2次發(fā)作符合（2）各項。 （2）具備一下特征至少3條： ①1次以上先兆癥狀；②至少1次先兆癥狀超過4分鐘或者2種以上的先兆癥狀先后出現；③先兆癥狀持續(xù)時間不超過1小時；④頭痛于先兆癥狀后發(fā)生，但頭痛也可以出現于先兆癥狀前或同時發(fā)生。 3、有典型先兆的偏頭痛： （1）符合上述有先兆的偏頭痛（2）的全部4項。 （2）有下列1項或者1項以上先兆癥狀：①同側視覺異常；②單側感覺異常和麻木；③單側肌無力或輕癱；④言語障礙。 另外，由于偏頭痛分類復雜，有人認為臨床具有以下5條中2條以上即可診斷為偏頭痛：①一側性頭痛；②惡心、嘔吐；③有視覺或其他神經功能障礙；④有偏頭，痛家族史；⑤有情緒異?；蜻^敏史。 【治療】 1、一般治療：生活規(guī)律，保持穩(wěn)定心理狀態(tài)，適當體育鍛煉。 2、藥物治療：急性發(fā)作期患者，單用止痛劑，如對乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬、消炎痛等有效，無效時通常對麥角制劑或5-HT激動劑舒馬普坦有效。（1）前列腺素抑制劑：①阿司匹林。一般75mg/次，2次/天，口服。②萘普生，首量750mg，必要時2小時后再追加，250mg/次。③消炎痛，20mg/次，3/天，口服。 （2）血管收縮劑：①麥角胺，作用機制是收縮偏頭痛發(fā)作期擴張的頸外動脈分支，可能是阻止去甲腎上腺素與α腎上腺素受體結合從而引起強烈的血管收縮，同時與5-HT受體結合使血管收縮，并關閉發(fā)作期開放的動-靜脈分流，可口服、舌下、肛塞或肌內注射及霧化吸入用藥。麥角胺咖啡因，頭痛發(fā)作早期應用每次半片至1片口服，30分鐘不緩解可再服1片，每周最大劑量10片。②酒石酸麥角胺，每次肌內注射或皮下注射0.25mg，必要時1h后可重復一次，每日總量不超過1.5mg，每周總量不超過4mg，其不良反應有惡心，嘔吐，指趾麻木，胸骨下壓迫感。高血壓，冠心病，周圍血管疾病及嚴重肝腎功能不全、孕婦禁用。 3、顳骨骨膜下阻滯 顳骨骨膜下有耳顳神經及顳深神經前、后分支分布，因此在太陽穴周圍阻滯很難定位某支神經。本法對于藥物治療效果不佳者是最有效的一種方法，而且安全，其機制可能是有糾正神經肽代謝紊亂及調節(jié)自主神經功能失調作用。 4、星狀神經節(jié)阻滯 用1%利多卡因8-10ml行患側神經節(jié)阻滯，如疼痛為雙側，可左右兩側交替阻滯，1次/天，5次為一個療程，通常1-2次即可見效，10-20次可使療效鞏固。 5、其他療法 有針刺鎮(zhèn)痛，經皮電刺激鎮(zhèn)痛，中醫(yī)藥等。 6、預防性治療 適用于頻繁發(fā)作，尤其每周發(fā)作1次以上，嚴重影響生活和工作，急性期麥角堿治療不能耐受或禁忌的患者。首先消除偏頭痛誘發(fā)因素，酌情選用心得安、阿米替林和丙戊酸等三種結構上無關的藥物，一種藥物無效時可選用另一種藥物可能有效。2021年02月22日
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羅顏副主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第二醫(yī)院 耳鼻喉科 什么是偏頭痛？偏頭痛是一種臨床常見的慢性神經血管性疾患，臨床以發(fā)作性中重度、搏動樣頭痛為主要表現，頭痛多為偏側，一般持續(xù)4～72小時，可伴有惡心、嘔吐，光、聲刺激或日?；顒泳杉又仡^痛，安靜環(huán)境、休息可緩解頭痛。近年來隨著生活節(jié)奏的加快、工作壓力的增加，其發(fā)病率呈上升趨勢。偏頭痛最常見的兩種類型為無先兆性偏頭痛和有先兆性偏頭痛。先兆癥狀包括眼前閃光、視野缺損、麻木、短暫性失語等。偏頭痛和眩暈的關系？人們早期發(fā)現，一些兒童會經常發(fā)生發(fā)作性眩暈，程度嚴重，但持續(xù)時間短，而這些兒童長大后，幾乎都有偏頭痛。而對于另一些偏頭痛患者，當他們到了中年或更年期時，原先嚴重而頻繁發(fā)作的偏頭痛逐漸減輕，但卻經常發(fā)生頭暈或眩暈，同時還伴有類似原來頭痛發(fā)作時的惡心、嘔吐、畏光、畏聲等情況。1984年Kayan等最先對偏頭痛和眩暈的聯(lián)系做了系統(tǒng)性的描述。隨著研究的深入，研究發(fā)現，偏頭痛和眩暈之間存在著很多交集，患偏頭痛的人群中存在眩暈的人數比例明顯高于無偏頭痛人群，并且有長期眩暈病史的人群中偏頭痛的患病率也明顯升高。這些反復眩暈伴偏頭痛的病人曾被診斷為“偏頭痛相關性眩暈/頭暈、偏頭 痛相關性前庭功能障礙、偏頭痛性眩暈”等。“前庭性偏頭痛”是個什么??？1999年Dieterich和Brandt總結了90例考慮與偏頭痛相關的眩暈患者臨床特征，并第一次使用“前庭偏頭痛”的術語診斷該類患者。2012年國際頭痛學會和國際Bárány學會共同制定并發(fā)表了統(tǒng)一的概念“前庭性偏頭痛”及其診斷標準，“前庭性偏頭痛”被納入2013年第3版國際頭痛疾病分類診斷標準(ICHD-3)的附錄中，作為一個需要進一步研究的新興疾病，成為國內外頭痛和眩暈領域的研究熱點。流行病學前庭性偏頭痛可于任何年齡發(fā)病。前庭性偏頭痛被認為是成人和兒童偶發(fā)性眩暈最常見的原因。 發(fā)病機制目前認為主要是腦功能異常，前庭性偏頭痛的發(fā)病基礎既和大腦相應皮層過度興奮有關，也和傳導束及外周前庭器官被激活有關。這和遺傳易感性有關。33.3%的前庭性偏頭痛病人有家族發(fā)病史?；诎l(fā)病機制的原因，前庭性偏頭痛被稱為“過敏的大腦”，此類患者發(fā)生偏頭痛、腸易激綜合癥、耳鳴、焦慮癥的幾率更高。 臨床表現前庭性偏頭痛的臨床特點具有差異很大，發(fā)作性的旋轉性眩暈、發(fā)作性的視覺性眩暈、發(fā)作性的周圍物體扭曲感、發(fā)作性的空間晃動感、發(fā)作性的搖晃不穩(wěn)感……都有可能是前庭性偏頭痛的發(fā)作形式。大多數患者偏頭痛發(fā)作早于前庭癥狀出現。患者在疾病發(fā)作時可感到視物旋轉，同時可伴隨出現后繼效應（如頭昏沉感、頭暈、眼花、暈動病樣感、自覺走路不穩(wěn)感、頭部搖擺感等）。其他癥狀：可見于前庭癥狀出現之前、之中或之后。畏光懼聲在前庭性偏頭痛發(fā)作期的發(fā)生率相對較高，約有20%~30%的病人出現耳蝸癥狀，聽力損害多為輕度且不會進一步加重，其中約20%的病人雙耳受累。雙側耳鳴較常見。其它癥狀，如短暫聽力障礙、惡心、嘔吐、疲乏。前庭性偏頭痛病人，暈動癥的發(fā)生率明顯高于其他前庭疾。約半數前庭性偏頭痛病人合并不同程度的焦慮等，精神心理障礙與前庭性偏頭痛互相影響，可導致病情遷延不愈。 眩暈發(fā)作與頭痛發(fā)作的關系:眩暈發(fā)作可以出現在偏頭痛發(fā)作之前、之中或之后，部分病人甚至沒有偏頭痛發(fā)作。發(fā)作的誘因 誘發(fā)因素與偏頭痛相似，包括睡眠不足或過度睡眠、壓力、饑餓、某些食物（奶酪、紅酒、阿斯巴甜、味精、巧克力等）、環(huán)境因素、體力活動、燈光、氣味或聲音、月經等。前庭性偏頭痛會有嚴重后果嗎？前庭性偏頭痛發(fā)作頻繁會嚴重影響著患者的生活質量，但是前庭性偏頭痛是一個發(fā)作性的功能性疾病，緩解期可以沒有任何癥狀，一般不會繼發(fā)其它嚴重的功能障礙。其危害程度遠不如其它引起眩暈的疾病比如腦中風、腦腫瘤等。前庭性偏頭痛如何治療？(1)急性期藥物治療:1.抗組胺藥：異丙嗪（非那根）用法：25mg，肌肉注射。2.安定藥：地西泮2.5-5mg，3/d； 阿普唑侖0.25-0.5mg，3/d3.鈣通道阻滯劑：氟桂利嗪：10mg，每晚一次。尼莫地平 用法20mg，3/d。4.組胺藥：敏使朗即倍他司汀6-12mg，3/d。5.抗暈止吐藥：眩暈停，又名地芬尼多，25mg，3/d。6.改善血液循環(huán)藥物：銀杏葉制劑，鹽酸氟桂利嗪、敏使朗也都有改善腦或內耳血液循環(huán)的作用。(2)預防性治療:預防治療可有效改善眩暈以及頭痛的發(fā)作頻率和嚴重程度。預防性治療的指征是發(fā)作持續(xù)時間長或造成失能，病人的生活質量、工作和學業(yè)嚴重受損，每月發(fā)作頻率在3次以上或對急性期治療反應差及病人要求治療。預防性治療有效性的指標是頭痛及頭暈發(fā)作的頻率、程度、持續(xù)時間、功能損 害的程度下降。應在3月后評估治療反應。療效的觀察一般始于治療的第三月，偏頭痛預防性治療的療程是6個月。預防性治療的主要藥物包括1 鈣離子拮抗劑(氟桂利嗪)2 抗癲癇藥物(托吡酯、拉莫三嗪、丙戊酸)3 β受體阻滯劑(普萘洛爾和美托洛爾)普萘洛爾（心得安，20-240mg/d），美托洛爾（50-200mg/d）；4 抗抑郁藥物(阿米替林，文拉法辛，去甲替林)等目前研究和應用最多的是鈣離子拮抗劑氟桂利嗪，氟桂利嗪已被國內外指南推薦用于偏頭痛預防性治療的一線用藥，且可有效用于眩暈的對癥治療。主要通過抑制鈣超載、改善內耳血流和腦微循環(huán)、 促進前庭功能代償等多種作用機制。氟桂利嗪(10 mg)能顯著降低前庭性偏頭痛病人的眩暈發(fā)作頻率和嚴重程度，副作用較小，依從性良好。托吡酯在50 mg/d劑量下耐受性良好;文拉法辛前庭性偏頭痛病人的抑郁癥狀。 在進行前庭性偏頭痛藥物以及非藥物治療的同時，需積極開展病人教育，避免誘發(fā)因素，改善生活方式， 加強綜合管理。避免某些食物（奶酪、紅酒、阿斯巴甜、味精、巧克力等）。注意不要喝酒，特別是不要喝葡萄酒，少吃含有谷氨酸鈉的食物，少吃含有亞硝酸鹽的腌制品，少吃奶酪，少吃巧克力。避免誘發(fā)因素包括睡眠不足或過度睡眠、壓力、饑餓、保證充足的睡眠，不要熬夜，規(guī)律作息。2021年02月15日3590
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丁秀勇副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 以下因素會誘發(fā)或加重前庭性偏頭痛，導致眩暈反復或加重，日常生活需要避免：睡眠不規(guī)律或睡眠不足、 饑餓或飽食、 壓力過大、 過度咖啡因攝入、 缺乏鍛煉、 天氣變化和飲食等。飲食中常見的誘因： 酒、 巧克力、 含酪胺的食物（成熟奶酪、 腌制品、 熏制品、 發(fā)酵食品等）、 含咖啡因的飲食 （咖啡、 茶等）、 味精（谷氨酸單鈉）、 糖精 （天門冬酰苯丙氨酸甲酯）、 含亞硝酸鹽和硝酸鹽的食物（腌制品、 熏制品、 泡菜、 發(fā)色劑、 防腐劑等）、 柑橘類水果等。理化誘因包括： 噪音、 強光刺激、 較大溫差、 特殊氣味（尤其是汽油、 酒精、 油漆等刺激性氣味）。女性患者在經期容易發(fā)作頭痛， 還應避免經期勞累和壓力。2021年02月11日2265
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劉清軍主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 疼痛科 1、何為偏頭痛？偏頭痛是一種臨床上最常見的原發(fā)性頭痛類型，表現為發(fā)作性中重度、搏動樣頭痛，頭痛多為偏側，也可以是雙側，一般持續(xù)4～72小時，可伴有惡心、嘔吐，光、聲刺激或日?；顒泳杉又仡^痛，安靜環(huán)境、休息可緩解頭痛。多起病于兒童和青春期，中青年期達發(fā)病高峰，女性多見，男女患者比例約為1∶2～3。2、導致偏頭痛的病因是什么？近百年來，國內外的學者對偏頭痛的病因進行了大量的研究，遺憾的是至今沒有發(fā)現偏頭痛確切發(fā)病因素，就目前的研究結果來看可能與遺傳因素、內分泌和代謝因素、飲食與精神因素等有關。3、偏頭痛應該如何治療？一般的來講，偏頭痛的治療應該包括兩個方面：對癥治療及預防性治療。對癥治療應用于偏頭痛的發(fā)作期，主要是為了消除疼痛和伴隨癥狀。預防性治療主要是為了減少頭痛發(fā)作的頻次及減輕頭痛嚴重程度。無論是對癥治療還是預防性治療，均應在有經驗的醫(yī)生指導下完成。4、偏頭痛有哪些誘因？（1）飲食因素：富含酪氨酸飲食可以誘發(fā)偏頭痛發(fā)作，比如奶酪，咖啡，熱狗，巧克力，泡菜等。有些食物添加劑和飲料如某些紅葡萄酒，酵母，人工甜食，味精等。某些水果，如柑橘類水果可能會誘發(fā)偏頭痛。（2）睡眠因素：睡眠不規(guī)律也是重要因素，比如睡眠不足或睡眠過多都可導致偏頭痛發(fā)作。（3）氣候因素：天氣變化可能誘發(fā)偏頭痛發(fā)作，如天氣轉熱、多云或天氣潮濕等天氣變化。（4）精神因素：心理壓力過大大、情緒抑郁，往往使人大腦神經緊張，從而導致偏頭痛的發(fā)作。（5）生理因素：女性月經是偏頭痛常見的觸發(fā)或加重因素，性交、妊娠可觸發(fā)偏頭痛發(fā)作。（6）藥物因素：口服血管擴張藥、避孕藥、激素替代類藥等藥物可能誘發(fā)偏頭痛。（7）環(huán)境因素：強光和噪音易導致偏頭痛發(fā)作。5、日常生活中如何才能減少偏頭痛的發(fā)作？（1）注意休息：合理安排工作，注意勞逸結合，保證充足的睡眠，能比較好的緩解和預防頭痛的發(fā)生。（2）改善生活環(huán)境：室內要注意保持通風，溫度適宜，可以養(yǎng)花種草等，可以聽聽輕音樂等。（3）養(yǎng)成良好的生活習慣：戒煙戒酒，培養(yǎng)幽默感，學習放松自己，看淡周圍事物。平時好要多多注意避風寒和保暖。（4）注意調節(jié)飲食：遠離誘發(fā)偏頭痛的飲食，不要吃巧克力、動物脂肪、奶酪、柑橘，腌制的食物等，不飲紅酒、白酒等，飲食宜清淡，除米，面主食外，可多食新鮮蔬菜，水果類食物。（5）遠離噪音和強光：畏光畏聲是偏頭痛的重要特點，注意保持生活安靜，光線適宜，不要注視強光，不去環(huán)境噪雜的地方。專家提示：偏頭痛是一種慢性疾病，病因尚不清楚，反復發(fā)作，遷延不愈，目前尚缺乏根治的辦法，良好的生活方式是減少偏頭痛發(fā)作的重要方法。日常生活中頭痛的病因比較復雜，有些頭痛可能是嚴重疾病的信號，如果出現頭痛發(fā)生，及時找有經驗的醫(yī)生明確診斷，以免延誤病情。2021年01月20日1334
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李國民主治醫(yī)師 李國民：頸椎病偏頭痛很嚴重，應該檢查什么?做對治療，遠離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第905篇原創(chuàng)文章。一、你的偏頭痛的類型？昨天有位朋友，她說她有偏頭痛，很嚴重，問我如何檢查其實你更多的是想知道如何治療，偏頭痛首先你應該要明確你的發(fā)病原因其次是你發(fā)病的頻率，因為偏頭痛的原因是比較多的需要逐一的排除，尤其是腦血管病引起的，需要及時的就醫(yī)，避免加重還有就是你偏頭痛的位置，其實很多人是誤診了偏頭痛，有1/3的人并不屬于偏頭痛的范疇如果你不屬于偏頭痛，那么你按偏頭痛來吃藥，肯定是效果不佳的二、偏頭痛的原因有哪些1、腦血管問題腦血管病引起的偏頭痛的原因比較多，但是多半都伴有其他的癥狀如肢體的無力，視力的模糊，走路不穩(wěn)等等，這些癥狀同時存在就需要高度警惕應該要就診神經內科，避免嚴重并發(fā)癥2、前庭功能問題前庭引起的偏頭痛，其實在臨床上是十分常見的，大多見于女性，尤其是40歲左右的女性這種多半伴有怕光，怕去人員比較密集的地方，前幾天就有一個朋友咨詢，她就是看到密集型的格子都會頭痛的如果你有這些癥狀，那么你需要去查你的前庭功能，這是很基礎的檢查3、肌肉筋膜問題肌肉筋膜的問題，多半是與你的胸鎖乳突肌相關，以及頸部其他的肌肉這種常常和頸椎病相關聯(lián)，因為頸椎的錯誤姿勢，導致了這這些肌肉出現了拉緊自然就會出現相關位置的疼痛三、偏頭痛應該如何治療？今年年初的時候，我的一個朋友，她是一名女性，30多歲，生完第二個小孩的時候就出現了偏頭痛，每次頭痛發(fā)作的時候，就頭部像要炸開一樣，位置都是固定的與她的生理期也密切相關，我當時給她評估的時候，考慮更多的是前庭以及代謝出現了問題教會她一些自我鍛煉的方法，同時用了一些膳食的營養(yǎng)劑，大概有半個月的時候，她的頭痛就出現了緩解不到1個月，她的偏頭痛就改善了大部分，因為晚上睡覺和第二天睜開眼睛的時候，她的頭痛很少發(fā)作還有就是生理期的時候，基本上很少復發(fā)那種偏頭痛，我讓她持續(xù)的做這些前庭的訓練，現在一直都還在每天向我打卡第1步、檢查清楚偏頭痛一定要檢查清楚，因為有一些隱匿的疾病也會有偏頭痛頭部的CT或者磁共振是必不可少的，要排除腦血管病病前庭的問題，你需要查前庭功能，主要在耳鼻喉科 ，包括眼震圖、聽力測試、平衡測試、溫度測試等肌肉筋膜問題，主要靠你的醫(yī)生，人工的檢查，通過誘發(fā)你的肌肉牽伸，來判斷你的問題第2步、排除腦血管問題腦血管問題，還需要排除出血，顱內的感染等等所以在這個偏頭痛的治療中，首先就是需要就診神經內科排除了大腦里面的問題，才是其他的一些治療，如果這一步，你都不去做那么你后面的評估和訓練，沒有任何的含義。第3步、前庭訓練針對的主要是你的前庭功能出現問題，前期比較基礎的是眼球訓練當你的訓練進行到比較穩(wěn)定的時候，你在升級的治療方法，配合前庭的增益康復訓練以及追蹤的訓練，這里可以配合調節(jié)大腦代謝的微量元素，如鎂元素、植物硒等第4步、筋膜松解筋膜的松解，重點松解的是你頸椎側面的肌肉胸鎖乳突肌是首選，筋膜松解的方法，可以是筋針、浮針治療，但是需要配合肌肉能量技術這2個結合到一塊，你的效果才會明顯第5步、自我鍛煉從肌肉的角度來說，你的偏頭痛來源頸椎的錯誤姿勢所以你需要長時間的糾正你的錯誤姿勢，同時要自我鍛煉如靠墻站立訓練糾正你的錯誤姿勢，眼球訓練強化頸椎的力量你做到這些了嗎？你是不是擔心你的頸椎病會治不好？你的頸椎病找到好的治療方法了嗎？你還在為你的頸椎病，找不到好的醫(yī)生而煩惱嗎？2020年10月26日1030
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李國民主治醫(yī)師 李國民：偏頭痛與頸椎有關系嗎？頸椎病會引起偏頭痛嗎？做對治療，遠離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第842篇原創(chuàng)文章。一、你是否也存在偏頭痛昨天晚上，有位朋友咨詢我，她說她是偏頭痛，問我是否與頸椎有關系，該如何治療其實偏頭痛的原因是比較復雜，但是頸椎引起的偏頭痛，只肌肉筋膜出現問題常見一部分是因為刺激了頸神經，但是這種很少見，如果你想治療好你的偏頭痛，首先你要治療它的原因是什么？1、前庭因素前庭是耳朵里面一個小器官，相當于人體的GPS導航當你的這個地方出現問題的時候，不僅會導致你的頭痛，同時有時也會出現頭暈頭昏嚴重的只能躺著不動，只要你移動就會發(fā)作。2、睡眠因素這種原因，主要是你長期的熬夜，耗損你自己身體的能量同時你長時間損害你身體的平衡，比如褪黑素就會耗損，這種耗損直接使你出現睡眠障礙同時你身體的免疫功能也會降低，容易出現人沒精神、容易衰老。3、肌肉筋膜頸椎側面和后面的肌肉緊張，是最容易誘發(fā)頭痛的這種也叫肌源性疼痛，被很多人忽略，原因很簡單，因為頸部的肌肉很多的止點在頭部還有個一個就是牽涉性疼痛，就是這個肌肉出現疼痛，會牽涉眼眶、耳朵周圍的疼痛二、偏頭痛治療的誤區(qū)其實，你的偏頭痛之所以沒有效果，在于你不了解形成的原因同時你自己默認了錯誤的治療，例如：1、止痛藥止痛藥是你最喜歡的，因為疼痛麻，所以止痛藥是很管用當然你也知道，你不能長期吃，還是會有副作用的，這樣你就形成了一個有時吃藥有時不吃藥這種就會讓你的偏頭痛，時時發(fā)作，從而導致止痛藥失效，這也是為什么讓你早期治療的原因2、貼膏藥偏頭痛有一部分是頸椎的問題，所以你貼膏藥有時會有效但是如果你頭痛的原因是前庭，或者睡眠引起，那么你貼10年膏藥都沒用3、按摩這是我最不推薦的方法，但是確實是你最喜歡的因為按摩多舒服啊，按一按全身輕松，頭痛也好轉，其實很多的疼痛加重，幾乎都是在按摩后因為按摩讓你的頸椎以及疼痛暫時的緩解，但是過后它會更嚴重的形式出現。三、如何解決偏頭痛2018年冬天的時候，李醫(yī)生我接診 一個30多歲的醫(yī)生，是心血管內科醫(yī)生其實對于藥物他是很擅長的，他也是偏頭痛，長時間的發(fā)作，晚上特別厲害吃了3、4年的止痛藥，但是還是沒效果，剛好他自己以為是頸椎病，然后就找到了我我當時考慮他偏頭痛的因數是比較多的，但是我只處理了2個最重要的，經過了半個多月的治療他后來晚上疼痛有減輕些，現在的話他很少吃止痛藥，除非是晚上睡眠不好的時候才會出現總體上恢復的不錯，訓練也一直沒有停。那么，如何才能糾正你的偏頭痛呢第1步、評估前庭功能這一步可以說是很關鍵的，你不去做，等你沒效果的時候再去那么這期間花的治療費不用我說，可能基本上是打水漂了前庭功能的檢查，包括：眼震圖、平衡測試、甩頭測試、冷熱水測試等第2步、調整睡眠睡眠是偏頭痛的影響最大的，所以你在治療的時候必須要調整好可以是藥物治療，也可以配合基礎的訓練，比如呼吸訓練、手指訓練這些第3步、補充微量元素這里面因為你的偏頭痛時間久了，有些元素會耗損，而且你每天的水果和飲食補充是不夠的所以，微量元素是必須的，可以是植物硒，或者也可以補充鎂元素第4步、增加供血你的偏頭痛會讓你的血管持續(xù)的收縮所以舒緩血管的一些藥物是可以，比如銀杏葉這些，等等，當然更多的是增加局部的供血從根源上補充，改善你的胃腸功能，我曾經通過這個方面，給一個偏頭痛用了這個神經營養(yǎng)處方他的偏頭痛改善的比較快，所以這一塊你一定不能忽略第5步、自我鍛煉在你還沒明確的時候，自我的鍛煉是可以先開始的因為這個起效的比較慢，但是持續(xù)的時間是比較久這里，只推薦給你一個鍛煉，眼球訓練，一天3次，每次2分鐘你的偏頭痛是這樣治療的嗎？你是不是擔心你的頸椎病會治不好？你的頸椎病找到好的治療方法了嗎？你還在為你的頸椎病，找不到好的醫(yī)生而煩惱嗎？2020年08月23日1430
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經外科 很多人都有過一側腦袋疼的時候 那么一側腦袋疼就是偏頭痛嗎 偏頭痛是怎樣一種病 偏頭痛和哪些因素有關 哪些方法可以緩解偏頭痛 頭痛是世界上最常見的神經系統(tǒng)疾病，但很多疾病都可能會引起偏側頭痛，如叢集性頭痛、三叉神經痛、一側的顳動脈炎等。所以一側腦袋疼，只能說是偏側頭疼，而不能說就是偏頭痛。 偏頭痛是怎樣一種??？ 和一般的頭痛不同，偏頭痛的特點是一側頭部出現搏動性頭痛，如脈搏、心臟跳動一般。在臨床上，偏頭痛主要分為無先兆性偏頭痛和先兆性偏頭痛，而絕大部分的患者都屬于無先兆性偏頭痛。 1.無先兆性偏頭痛 也稱普通偏頭痛，發(fā)病前可沒有明顯的先兆癥狀，也有部分病人在發(fā)病前有精神障礙、疲勞、哈欠、食欲不振、全身不適等表現，女性月經來潮、飲酒、空腹饑餓時也可誘發(fā)疼痛。最常見的表現為單側、中重度搏動性頭痛，且反復發(fā)作，可并伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲，頭痛發(fā)作持續(xù)4～72小時（未治療或治療不成功）。 2.先兆性偏頭痛 先兆性偏頭痛在每次頭痛前均有先兆，而在頭痛開始時，或頭痛開始后數分鐘消失。先兆一般持續(xù)數分鐘，亦可長達20～60分鐘。頭痛發(fā)生之前和之后可能持續(xù)存在的癥狀還包括打呵欠、情緒改變、對光敏感、頸痛和疲勞等。 偏頭痛有哪些引發(fā)因素？ 一般大家會認為偏頭痛與遺傳、內分泌、精神情緒等因素有關，但有人說偏頭痛與飲食有關。陳運醫(yī)生說，確實，不良的飲食結構和飲食習慣也是偏頭痛發(fā)病的誘因。有研究發(fā)現，許多種食物中都含有能引起頭痛的化學物質。如酒精制品，咖啡制品，奶酪制品，巧克力制品，味精，含亞硝酸鹽食品如熱狗、臘腸、紅腸、方便面、鹵肉和其他鹽腌肉等。 除了避免食用以上食物外，在飲食上建議偏頭痛的患者首先要保證飲食的規(guī)律，忌過飽過饑，不吃或少吃高脂肪的食物，如肥肉、動物內臟等高脂肪食物。平時可以經常吃一些含鎂比較豐富的食物，如菠菜、紫菜、香蕉、豆類（黃豆、黑豆），全谷類（大麥、小米、燕麥）、堅果等，這些食物對預防或緩解偏頭痛有一定的作用。 另外，以下因素也可能會引起偏頭痛，生活中需多加注意。 1.激素作用 月經來潮、排卵、口服避孕藥、激素替代治療等； 2.心理因素 緊張、應激釋放（周末或假期）、焦慮、生氣、抑郁等； 3.行為和環(huán)境因素 耀光注視、閃爍的燈光、視力幾種、熒光、氣味、天氣變化、高海拔睡眠等； 4.相關因素 頭部外傷、用力、疲勞等； 5.藥物作用 硝酸甘油、組胺、利血平、雷尼替丁、雌激素等。 教你五招，緩解偏頭痛 第一招：冷敷 冷敷是緩解頭痛的最有效、最簡單的方法。可以用冰袋或冰塊敷在太陽穴或頭痛的位置上，以此來降低頭部血液的溫度，達到緩解頭痛的方法，對感冒發(fā)燒、酒后引起的頭痛效果比較好。如果你選擇冷敷，那么，應該先用毛巾包裹冰袋或冰塊。另外可以配合按壓穴位，主要是頭頂的百合穴，它對血管搏動性的頭痛非常有效；另外，太陽穴、風池穴等也都能起到很好的緩解頭痛的作用。按壓力度以至酸疼為宜。 第二招：熱敷 有些人喜歡冷敷，這方法對許多人有效；而另一些人則偏好熱敷，熱敷對風寒感冒、受涼、血管痙攣、神經性頭痛有很好的作用。偏頭痛發(fā)作時，可將雙手或雙腳浸沒于熱水中（水溫以手或腳入水后能忍受的極限為宜），堅持浸泡半個小時左右，便可使手部或腳部血管擴張，腦部血液相應減少，從而使偏頭痛逐漸減輕。也可使用熱毛巾或者暖手寶之類的東西直接敷在額頭，起到很快緩解頭痛的作用。 第三招：深呼吸 深呼吸能夠改善大腦缺氧，對頭痛也有一定的緩解作用?？梢韵胂笤谧约旱母共肯褚粋€氣球，每次吸氣，讓空氣充滿自己的整個腹部。然后，讓腹部的氣體慢慢的向上，慢慢的釋放出來，就像氣球慢慢的放氣一樣，然后反復做10次。 第四招：喝水 有研究顯示，脫水是頭痛的常見病因之一。建議頭痛發(fā)作時可喝一些常溫的白開水來緩解頭痛的癥狀，避免茶和咖啡等含咖啡因的飲料。 第五招：避光 如果有條件的話，在偏頭痛發(fā)作時，不妨坐在光線較暗、四周安靜的房間里休息一會兒，放松緊張情緒和背部、頸脖及肩膀壓力。一般來說，只要休息半個小時左右，偏頭痛就會有所減緩。 專家提醒，有些劇烈頭痛往往是嚴重疾病的先兆或初始癥狀，如腦血管病性頭痛、顱內腫瘤、慢性硬腦膜下出血等，所以千萬不要抱著忍忍就過去的心態(tài)對待，尤其是出現與以往頭痛不同的癥狀或頭痛發(fā)作程度、次數、持續(xù)時間增加時，要盡早就醫(yī)，以免延誤診治而危及生命。黃河中心醫(yī)院神經外科 咨詢電話：0371-556375782020年08月10日1776
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經外科 在我們身邊經?？吹皆S許多多的人發(fā)生偏頭痛，那么，對于這種發(fā)病率較高的疾病是什么原因造成的呢？據相關數據顯示，偏頭痛病因尚不清楚，但從臨床研究結果來看，多數專家比較認可神經血管學說。此外專家還發(fā)現，偏頭痛與遺傳因素、生活環(huán)境都有密不可分的聯(lián)系。偏頭痛的病因1、神經血管學說專家經過偏頭痛患者病例長期研究與總結，發(fā)現正常人頭皮上的血管和神經之間是伴行的關系，互不壓迫，而偏頭痛病人的血管神經之間，由于各種原因，使血管對神經造成異常的壓迫或纏繞，在某些因素影響下，引起頭痛發(fā)生。2、遺傳因素有學者曾經對具有家族遺傳史偏頭痛病人做過一項調查，發(fā)現一個家庭中如果有一人曾患有偏頭痛，那么與其相關的嫡系親屬發(fā)生的幾率很高。故而，患者在出現癥狀后，應先向家人了解一下病史，然后做詳細檢查，積極就醫(yī)。3、不良的生活與因素習慣伴隨著快節(jié)奏的生活，很多年輕人因工作、房貸、車貸產生壓力，經常熬夜加班，有時候晚上休息不好，次日會感到疲倦，導致出現頭痛癥狀；還有患者平時喜歡吃奶酪、巧克力，喝咖啡、紅酒，檸檬汁，這些不良飲食習慣也會大大增加頭痛發(fā)生幾率，所以偏頭痛病人在平時應多注意飲食結構，保持睡眠充足。鄭州黃河中心醫(yī)院針對神經血管學說于臨床開展偏頭痛微血管減壓術，取得良好效果。微血管減壓術在顯微鏡下找到病灶部位血管與神經的壓迫點，分離出責任血管，并將神經隔離保護起來。微血管減壓術是一種微創(chuàng)手術，無需開顱，切口僅3-5厘米，術后恢復快，美觀不受影響。目前這項手術已助河南及周邊區(qū)域很多患者恢復健康，贏得患者好評。 鄭州黃河中心醫(yī)院 神經外科2020年06月23日983
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2020年05月22日1297
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