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潘海鵬主任醫(yī)師 成都363醫(yī)院 神經(jīng)外科 上次給大家介紹了一種小眾的自殺性偏頭痛“叢集性偏頭痛”，然后有很多朋友都留言問我日常生活中我們該怎樣區(qū)分偏頭痛和叢集性頭痛。 其中有一名患者留言道“頭痛已經(jīng)接近10多年了，一直是右側(cè)偏頭痛，總是在沒睡好的時候就發(fā)作或者是吹過冷風也會出現(xiàn)右邊偏頭痛，每次發(fā)作下來都要持續(xù)好幾個小時。我懷疑這是不是叢集性頭痛，但是上網(wǎng)查了查叢集性偏頭痛，說發(fā)作的時候眼眶四周也會疼，但是我不會呀，所以這就有點分不清楚了?！?現(xiàn)在依據(jù)目前對偏頭痛與叢集性頭痛發(fā)病機制的認識，一般認為偏頭痛的發(fā)病機制是神經(jīng)與血管的異常疾病有關。而叢集性頭痛的機制主要是下丘腦后部激活，通過下丘腦，三叉途徑及三叉面腦干反射途徑激活三叉神經(jīng)和腦副交感神經(jīng)系統(tǒng)。而且偏頭痛女性發(fā)作較多，叢集性頭痛在男性中更為常見。 叢集性頭痛與偏頭痛的不同通?？梢詮娜齻€方面判斷： a.癥狀上的不同 偏頭痛是一種搏動性疼痛，既可以發(fā)生在頭部兩側(cè)，也可也只發(fā)生在頭部一側(cè)或前額，移動頭部時，頭痛可能加劇并且還伴有以下癥狀，比如惡心嘔吐、對光，聲音，氣味敏感、視野中出現(xiàn)彩色斑點、線條、閃爍的燈光或閃光，此類癥狀被稱為先兆、麻木或刺痛感、虛弱、言語困難或聽力障礙。 叢集性頭痛固定疼痛癥狀通常比偏頭痛更嚴重。它通常發(fā)生在頭部一側(cè)，疼痛感也通常集中于一側(cè)眼睛、太陽穴或前額。常常伴有頭痛同側(cè)眼睛發(fā)紅，流淚、同側(cè)嚴重腫脹、鼻塞，流鼻涕、眼瞼下垂、出汗、臉紅、對光敏感。 b.病程上的不同 偏頭痛起病緩慢，可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，頭痛消失后，患者會有一種“宿醉”感。 叢集性頭痛則是發(fā)作快，每次持續(xù)發(fā)作時間不一，短則約15分鐘，長則可達3個小時。它是成簇發(fā)生，通常每天約同一時間發(fā)作，在數(shù)周或數(shù)月的時間里，患者每天最多可發(fā)作達到八次，然后再數(shù)月或數(shù)年的時間里不再發(fā)作。 c.病因不同 引起偏頭痛患者發(fā)作的原因：天氣變化、睡眠太多或太少、強烈的氣味、壓力、響亮的聲音、食物過少、焦慮或抑郁、某些藥物、激素水平的變化、咖啡因、巧克力、紅酒、茶等都可以引起偏頭痛的發(fā)作。 叢集性頭痛：當患者面部的感覺神經(jīng)被激活時，叢集性頭痛就會發(fā)作，專家認為，可能與保持正常睡眠時間表的生物鐘的改變有關。它并不像偏頭 痛那樣有許多觸發(fā)因素，但是有患者表示，喝酒或吸煙也會引發(fā)一系列癥狀或使病情惡化。有些患者還發(fā)現(xiàn)在季節(jié)變化時例如春季或秋季伊始，頭痛也會發(fā)作。 以上就是關于偏頭痛和叢集性頭痛一系列的區(qū)別，希望大家看了這篇文章能有所收獲。2021年08月12日
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郭偉倫主治醫(yī)師 承德市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 首先要說明的是偏頭痛并不是都是一側(cè)頭痛，同理單純的一側(cè)頭痛也不一定是偏頭痛。偏頭痛是一種血管性頭痛，發(fā)作初期血管收縮，可能引起器官缺血的癥狀，待到血管反射性舒張的時候開始出現(xiàn)頭痛。分為有先兆性偏頭痛和無先兆型偏頭痛。 偏頭痛的病因不明，目前國內(nèi)外還沒有找到病因，偏頭痛患者的女兒的遺傳概率大概在60%左右。 有先兆癥狀的偏頭痛，最常見的是視覺異常，一般患者發(fā)作的時候可以先出現(xiàn)視物不清，有波紋狀改變或者是象限偏盲，一般持續(xù)15到30分鐘，然后消退，消退之后，視物就會感覺很清晰，但是隨之而來的就是劇烈的頭疼。其次軀體的感覺的異常，可見于肢體，也可見于口唇舌面部，一般持續(xù)也是15到30分鐘，第三有的患者會出現(xiàn)運動障礙，包括偏癱或者乏力，第四，有的患者會出現(xiàn)情緒的高漲或低迷，眩暈出汗，惡心，嘔吐等，心血管系統(tǒng)可能表現(xiàn)為心率快，血壓高等。 無先兆偏頭痛患者診斷主要依靠以下幾點。第一，未經(jīng)治療或治療無效者，頭痛持續(xù)時間4到72小時。第二，至少具備以下兩條： 1.單側(cè)性，2.是搏動性（很多患者描述為跳痛），3.中或重度的頭痛影響日常生活，4.活動或勞動，可使頭痛加重。 第三，頭痛期間至少有以下一項，惡心嘔吐，畏光和聲。 第四，如果以上的頭痛發(fā)作過五次以上，那么就可以確診為偏頭痛。當然經(jīng)常發(fā)作頭痛的患者，一定要做頭顱核磁或者頭CT來排除一下顱內(nèi)本身器質(zhì)性病變。 有先兆的偏頭痛的診斷標準，就除了無先兆偏頭痛的這些特點外，再加上一些視覺癥狀，軀體感覺的癥狀，還有一些有些人出現(xiàn)偏癱呢，偏身無力啊，這些等等的這些癥狀，一般的這些癥狀不超過60分鐘，絕大多數(shù)的頭痛都在這些癥狀緩解之后出現(xiàn)，但是個別的頭痛會出現(xiàn)在先兆癥狀之前和之中。2021年08月08日710
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石麗亞副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 先兆性偏頭痛，占偏頭痛病人的10%。多在青春期發(fā)病，有家族史的較多，他這也是先兆性偏頭痛最顯著的特點：第一，視覺先兆癥狀，病人雙側(cè)視野可出現(xiàn)閃光幻覺，閃光的形狀不定，如心狀環(huán)狀等。有的病人眼前出現(xiàn)黑朦常為單眼黑朦，多呈一過性或者見視物變形、視物變大或者變小或形狀改變等。第二，是感覺異常，最常見的是手和前臂刺痛和麻木感，雙手四肢半側(cè)面部及口唇周圍的麻木感，及偏身感覺障礙，癥狀多持續(xù)幾秒到二十分鐘，偶可持續(xù)幾個小時，極個別可達幾天到幾周。第三，是其他先兆癥狀，偏頭痛病人的先兆癥狀除了上述以外，還可出現(xiàn)運動性先兆，表現(xiàn)為單癱或者偏癱也可表現(xiàn)一過性失語或精神癥狀。2021年07月30日1070
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潘海鵬主任醫(yī)師 成都363醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家有聽過有一種頭疼叫自殺性頭疼嗎？這就是偏頭痛當中的小眾頭疼—叢集性頭痛。這類頭痛常常發(fā)生在眼眶、眶上或顳部，嚴格的單側(cè)發(fā)作并且單次叢集期內(nèi)癥狀僅見于頭部的同一側(cè)，初感一側(cè)眼及眼眶周圍脹感或壓迫感，數(shù)分鐘后迅速發(fā)展為劇烈脹痛或鉆痛，并向同側(cè)額顳部和頂針部擴散，同時伴有疼痛側(cè)球結(jié)膜充血、流淚、流涕、出汗、眼瞼輕度水腫，少有嘔吐，許多患者都反饋到痛的時候就想拿腦袋使砸桌子。這種偏頭痛每次出現(xiàn)的時間節(jié)點常常固定，但可以在節(jié)點內(nèi)任何時間發(fā)生，可能高達一日8次；因疼痛不能平臥，常來回踱步、坐立不安等，情緒煩躁，易激動；常見于20-40歲，男性發(fā)病率為女性的4-5倍，一般無家族史，分為發(fā)作性和慢性兩種類型。叢集性頭痛現(xiàn)在治療方式分為藥物治療和手術治療。那么此類患者如何觀察病情與復查：觀察病情：如若頭痛發(fā)作頻繁、嚴重程度加劇，藥物治療效果不如從前，或頭痛性質(zhì)，部位發(fā)生改變等，建議及時就診，以免造成不良后果 。復查：具體復查時間應以醫(yī)生安排為主，一般建議每隔一月復查一次。醫(yī)生通過問診、必要的實驗室及影像學檢查，了解治療效果，有無副作用等，及時調(diào)整治療方案。2021年07月29日845
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魏志杰副主任醫(yī)師 遵醫(yī)附院 精神科 小張是一位19歲的在校女大學生，從上中學開始，就經(jīng)常感覺頭痛。并且頭痛反復發(fā)作、一側(cè)或雙側(cè)搏動性的劇烈頭痛，并且多發(fā)生于偏側(cè)頭部，有時還感覺到惡心、嘔吐等。有時候一個月發(fā)作一兩次，有時候幾個月發(fā)作一次，時間不定。不過月經(jīng)附近容易發(fā)作，此外勞累熬夜或者在很吵鬧的環(huán)境或者強光環(huán)境下會更容易發(fā)作。據(jù)小張講，最開始感覺頭痛的時候是初三臨近中考的時候，那時候?qū)W習壓力大，經(jīng)常夜里12點以后才睡覺，突然有一天就感覺一側(cè)頭的顳部及枕部開始疼痛。而且感覺頭里面像有血管在一跳一跳的疼痛的感覺。疼痛逐漸加劇，并且感覺有些惡心，想吐的感覺。大約半天的時間。第二天睡覺醒來后頭痛自行消失了。后來就經(jīng)常發(fā)作頭痛。其實小張頭痛的疾病叫：偏頭痛。偏頭痛是一種非常常見的疾病。偏頭痛特征：反復發(fā)作、一側(cè)或雙側(cè)搏動性的劇烈頭痛且多發(fā)生于偏側(cè)頭部，可有惡心、嘔吐，畏光、畏聲等合并癥狀。在中國，偏頭痛的1年患病率為9.3%。對于偏頭痛的患者，可以通過避免勞累熬夜，盡可能避免情緒激動，不要去人很多，很吵鬧或者光線很強的地方，還有就是戒煙酒，避免含咖啡因的食物等等方式來預防偏頭痛的發(fā)作。針對偏頭痛后續(xù)我會詳細在寫一篇科普文章。大家如果感興趣可以關注我后續(xù)的文章。2021年06月03日1267
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平啟年主任醫(yī)師 興化市中醫(yī)院 腦病科 頭痛的危害-偏頭痛篇平啟年頭痛為臨床上十分常見的癥狀，可以說每個人一生中都有體驗過不同程度頭痛的滋味，每年有眾多的人因頭痛而四處求醫(yī)問藥，他們中有許多人因經(jīng)久難愈的頭痛而苦不堪言，嚴重地影響了工作、生活和休息，常給單位增加負擔，讓家人、親戚和朋友感到苦惱。在當今各類常見病癥中，頭痛的發(fā)生率僅次于感冒，它使人們的工作造成重大損失。每年在美國的青壯年勞動力中，由于疼痛導致的生產(chǎn)時間流失會造成約612億美元的損失。在美國，大約95%的女性和90%的男性每年至少出現(xiàn)一次頭痛癥狀，在中國城市居民中大約57%的人經(jīng)歷過不同程度的頭痛。頭痛包括偏頭痛、叢集性頭痛、緊張性頭痛、血管性頭痛、顱內(nèi)病變?nèi)缪装Y腫瘤引起的頭痛、頭面部病變性頭痛、顳動脈炎、顱腦損傷后頭痛、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、內(nèi)科病變引起的頭痛、中毒性頭痛、藥物性頭痛等各類頭痛，機制相當復雜，診治相當棘手。必須進行詳細的而專業(yè)的診療，才能做到藥證相符，解除病痛，否則貽誤病情，徒增痛苦。在頭痛診治前，請規(guī)范評估一下您的頭痛。頭痛調(diào)查表偏頭痛是我們在臨床上最常見的一種頭痛，常反復發(fā)作，伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲及疲乏無力等，少數(shù)病前可以有視覺、感覺和運動障礙等先兆。偏頭痛的病因目前仍不清楚，遺傳、飲食、內(nèi)分泌及精神等因素與偏頭痛的發(fā)病可能有一定關系。約60%的患者有家族疾病史。偏頭痛多見于青春期女性，常在月經(jīng)期發(fā)作，妊娠期停止發(fā)作，分娩后再發(fā)，而更年期后逐漸減輕或消失。經(jīng)常食用奶酪、巧克力、刺激性食物或抽煙、喝酒的人易患偏頭痛。情緒緊張、精神創(chuàng)傷、憂慮、焦慮、饑餓、失眠以及氣候變化?？烧T發(fā)偏頭痛。另外服用某些藥物，如谷氨酸鈉、硝酸酯類、咖啡因、硝酸甘油、避孕藥等也?？烧T發(fā)偏頭痛。另外，青春期前的兒童患病率約為4%，男女相差不太大。青春期后女性患病率會增高，40歲前后達到高峰，人群中患病率為5%~10%，常有家族發(fā)病傾向。目前多項關于偏頭痛與腦卒中相互關系的研究結(jié)果顯示，偏頭痛是腦卒中的一項獨立危險因素，偏頭痛者發(fā)生癡呆、缺血性卒中、不穩(wěn)定心絞痛和短暫性腦缺血發(fā)作等均高于無偏頭痛者。對于偏頭痛，目前尚缺乏特異性的輔助檢查手段，CT、MRI、腦電圖、經(jīng)顱彩色多普勒(TCD)及腰椎穿刺等并不能明確偏頭痛的病因。但上述檢查對于頭痛的鑒別診斷及后期的血管及白質(zhì)變化有一定的參考意義，比如叢集性頭痛、緊張性頭痛、血管性頭痛、顱內(nèi)病變?nèi)缪装Y腫瘤引起的頭痛、頭面部病變性頭痛、顳動脈炎、顱腦損傷后頭痛、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、內(nèi)科病變引起的頭痛、中毒性頭痛、藥物性頭痛等各類頭痛。偏頭痛目前尚不能治愈，需要長期間歇性治療。急性發(fā)作期立即服藥，可以迅速緩解疼痛、消除伴隨癥狀并可以恢復日常功能，配合預防治療可以降低發(fā)作頻率、減輕發(fā)作程度、減少功能損害。同時患者可以通過自我調(diào)節(jié)，可以減少偏頭痛發(fā)作的頻率。西藥治療一般仍以止痛及擴血管為主，如麥角胺咖啡因，腸溶阿斯匹林，舒馬曲坦，芬必得，消炎痛，散利痛，激素，西比靈，尼莫地平等，但上述要我常很易形成依賴性，不吃止痛藥就不行，并且寢食難安，另外止痛藥長期服用，副作用大，有胃粘膜損傷，腎臟損傷，肝臟損傷等副作用，甚至可引起胃出血，肝腎功能衷竭，甚至生命危險。從中醫(yī)上講，頭痛多為肝腎不足，風痰瘀阻，氣血逆亂，清陽失展，臨床上使用中醫(yī)藥進行辨證施治，療效確切，無副作用，深受廣大頭痛患者的歡迎。尤其對在其他治療效果不好的患者中評價較高。偏頭痛患者的飲食調(diào)理屬于自我調(diào)節(jié)的一項措施，患者可以通過自我調(diào)節(jié)，盡量減少偏頭痛發(fā)作的頻率。應避免飲食不規(guī)律。建議多食用含鎂豐富的食物，如核桃、花生等，多食用粗糧、綠葉蔬菜，如小白菜、油麥菜等。避免過饑、過飽，忌食高脂食物和酒類。避免食用奶酪、巧克力、熏魚等激發(fā)性食物。避免飲用過量咖啡，勿食用冰激凌、生乳、檸檬汁、紅酒。患者及家人應了解該病的臨床表現(xiàn)以及誘發(fā)因素，確立科學的正確的防治觀念和目標。平時保持健康的生活方式，找出偏頭痛可能的誘因并盡量避免，比如找出可能會引起偏頭痛的食品，可以減少疾病的復發(fā)，提高生活質(zhì)量，避免影響日常的工作、生活及學習。興化市中醫(yī)院腦病科主任 平啟年疼痛的評分及評價平啟年醫(yī)生的門診注意事項規(guī)范及效率診治請加好大夫-好大夫公眾號加入方法2021年04月28日1505
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劉明勇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 神經(jīng)內(nèi)科 什么是前庭性偏頭痛？偏頭痛是我們大腦對外界過度敏感的時候，受到外界信號的刺激，出現(xiàn)了皮層局部的異常放電，這種電信號會像波浪一樣向四周擴散，這種疼痛就是偏頭痛。 有的時候它表現(xiàn)為頭暈，以頭暈為主，叫前庭性偏頭痛，它的原因主要是這種異常的信號刺激了前庭中樞，以頭暈為主要表現(xiàn)，前庭性偏頭痛發(fā)病的時候不單前庭皮質(zhì)受刺激。 也可以累積到外軸的潛艇，比如說半規(guī)管，這個時候會出現(xiàn)外周前庭功能的異常，也會出現(xiàn)眩暈和眼震的情況，前庭性偏頭痛伴有血管收縮的異常。 也伴有神經(jīng)遞質(zhì)傳遞的異常。我們治療的時候要使用調(diào)節(jié)血管收縮的藥物和調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)釋放的藥物。2021年03月31日1365
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吳川杰副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頭痛是一個相當常見的癥狀，幾乎每個人都曾被頭痛折磨過。很多情況下，頭痛并非是整個頭部的疼痛，而是多局限于一側(cè)。事實上，這種偏側(cè)的頭痛并不一定是“偏頭痛”。在醫(yī)學上，“偏頭痛”是一個有明確定義的單獨疾病名稱，其病因和治療均不同于其他的頭痛。什么是偏頭痛？偏頭痛是一個相當常見的疾病。在一般人群中，約10%的人患有偏頭痛。這就是說，平均而言，大概每10個人中就有一個人患有偏頭痛。此外，偏頭痛更常見于女性。據(jù)統(tǒng)計，每年高達17%的女性和6%的男性有偏頭痛的發(fā)作。偏頭痛的常見臨床表現(xiàn)是，反復發(fā)作的頭痛，發(fā)作頻率從每周數(shù)次到數(shù)年一次不等。部分人在頭痛前會有預感（先兆），常表現(xiàn)為視覺異常，例如視野缺損、視物模糊、視物變形等。這些預感也可表現(xiàn)為感覺異常、言語異常、甚至肢體無力、腹痛、嘔吐等……頭痛常在數(shù)小時內(nèi)逐漸加重，偏頭痛通常是局限于一側(cè)的跳痛。但有時也可以累及雙側(cè)。頭痛時常常伴有惡心，有時伴有嘔吐。頭痛發(fā)作時常有不想見到光亮和不想聽到嘈雜的聲音，也就是醫(yī)學上常說的畏光畏聲。若未經(jīng)治療，頭痛?？沙掷m(xù)數(shù)小時到數(shù)天自行緩解。多數(shù)情況下，及時的服用止痛藥物可以提前終止或減輕頭痛。偏頭痛的診斷標準正如前面所述，偏頭痛是一個相當常見的疾病。因此，偏頭痛有國際統(tǒng)一的診斷標準。無先兆偏頭痛的專業(yè)診斷標準如下：1. 至少5次滿足以下特征的發(fā)作。2. 如果未經(jīng)治療或治療無效，頭痛發(fā)作持續(xù)4-72小時。3. 頭痛時伴有以下特征中的2項：單側(cè)、搏動性、中重度疼痛、日常體力活動會加重頭痛。4. 頭痛期間至少有惡心/嘔吐、畏光/畏聲中的1項。5. 排除其他可能的疾病。得了偏頭痛怎么辦？大家可能注意到了，在前面說的偏頭痛的診斷標準里面，最后一條標準同時也是最重要的一條標準就是——排除其他可能的疾病。上面說到，偏頭痛除了頭痛外，還可伴有多種先兆（預感）等不典型表現(xiàn)。甚至有部分患者僅僅表現(xiàn)為先兆癥狀而不伴有頭痛，給偏頭痛的診斷帶來了很大困難。因此，如果懷疑偏頭痛，應該到正規(guī)醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科就診。醫(yī)生可能通過相關的檢查，排除其他可能與偏頭痛混淆的疾病，如緊張型頭痛、繼發(fā)性頭痛、腦血管病等……偏頭痛怎么治療？偏頭痛的治療包括兩方面：頭痛發(fā)作急性期的治療和預防性治療。在頭痛發(fā)作的急性期，輕中度的頭痛可以考慮服用對乙酰氨基酚或布洛芬等治療；對于中重度的頭痛，可以考慮使用曲普坦類治療偏頭痛的特異性藥物。如果惡心嘔吐明顯，還可以考慮對癥使用止吐藥物。特別需要提醒的是，這些藥物均需要在?？漆t(yī)師的指導下遵醫(yī)囑使用。偏頭痛的發(fā)作頻率有很大的個體差異，如果發(fā)作不頻繁且不影響日常的生活，可以考慮僅在頭痛時服用止痛藥物，而不給予預防頭痛的藥物治療。當然，嚴重的偏頭痛是一種可以嚴重影響生活質(zhì)量的疾病。一些慢性偏頭痛患者，每月有15天以上的時間都有頭痛。試想這樣的狀況還如何正常的生活和工作？如果發(fā)作頻繁，或者頭痛已經(jīng)影響了日常工作生活等，可以在專科醫(yī)師的指導下遵醫(yī)囑進行偏頭痛的預防治療。幸運的是絕大多數(shù)偏頭痛患者經(jīng)過預防藥物治療后，頭痛的程度會明顯減輕，頭痛發(fā)作次數(shù)會明顯減少甚至消失。需要注意的是，很多外界因素，如勞累、飲酒、飲食、視覺刺激等均可能誘發(fā)偏頭痛的發(fā)作。避免這些可能的誘發(fā)因素可能會減少頭痛的發(fā)作。吳川杰說今天簡單的介紹了偏頭痛，其實偏頭痛包含很多不典型的臨床表現(xiàn)，很多發(fā)作性疾病均需要與偏頭痛相鑒別。如果認為自己患有偏頭痛，應及時到正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診。即使確診患有偏頭痛也不用有太多壓力。偏頭痛是一個相當常見的疾病，平均每10人中就有1人患有偏頭痛，你身邊可能很多人就患有偏頭痛。隨著醫(yī)學的進步，我們對偏頭痛的認識也正在逐步深入，目前已經(jīng)有多種治療偏頭痛的藥物和非藥物方法。即使很嚴重的偏頭痛，經(jīng)過正規(guī)的治療，絕大多數(shù)都會有很理想的治療效果。本文作者：吳川杰 工作單位：首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2021年03月22日1734
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