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閆焱副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 最近有數(shù)位患者主訴視野顳側(cè)（外側(cè)、靠近耳朵一側(cè)）出現(xiàn)明亮的鋸齒樣線(xiàn)條或水波紋，往往持續(xù)數(shù)十分鐘，伴有頭暈甚至惡心，而眼科檢查未見(jiàn)明顯異常，這是偏頭痛先兆的典型表現(xiàn)。今天讓我們來(lái)了解一下什么是偏頭痛先兆。 注意?。。∑^痛不只是嚴(yán)重的頭痛，有時(shí)會(huì)伴有先兆，甚至沒(méi)有頭痛。 25%的偏頭痛的患者會(huì)有先兆。 什么是先兆？ 先兆是一系列偏頭痛發(fā)作前的感覺(jué)異常。這些感覺(jué)異常包括視野中的閃光感、或亮點(diǎn)、或鋸齒狀線(xiàn)條到一側(cè)肢體的麻木感或說(shuō)話(huà)說(shuō)不清楚，通常持續(xù)5-60分鐘。先兆并非發(fā)生在每個(gè)偏頭痛的病人，而且并非每次偏頭痛都會(huì)有先兆。 不同的先兆的類(lèi)型和癥狀： 視覺(jué)異常：彩色的點(diǎn)、閃光、鋸齒狀線(xiàn)條、水波紋或高溫?zé)崂?、霧視、暗點(diǎn)、黑點(diǎn)或白點(diǎn)、偏盲、管狀視野等等 感覺(jué)異常：臉、身體、手和手指的麻木感 語(yǔ)言異常：不能正常說(shuō)話(huà)、口齒不清或重復(fù) 注意?。?！當(dāng)發(fā)生先兆時(shí)，請(qǐng)遮蓋任何一眼，用單眼注視，以判斷這種先兆是發(fā)生在一眼的某個(gè)象限，還是雙眼的某一側(cè)。并最好將您所見(jiàn)的畫(huà)下來(lái)交給醫(yī)生看，會(huì)很有幫助。 伴先兆的偏頭痛的類(lèi)型 先兆可以是一個(gè)警訊，所以您患有哪一種偏頭痛有助于理解您的癥狀和預(yù)測(cè)其發(fā)展。有先兆的偏頭痛可以有以下幾種： 伴有先兆的偏頭痛（可以有頭痛或無(wú)頭痛） 伴有先兆的偏頭痛 大約25%的偏頭痛病人伴有先兆，包括視覺(jué)、感覺(jué)或語(yǔ)言的異常?？砂l(fā)生于偏頭痛之前或同時(shí)發(fā)生，往往持續(xù)時(shí)間少于一小時(shí)，提示嚴(yán)重的頭痛即將發(fā)生。與之不同的是不伴有先兆的偏頭痛，表現(xiàn)為一側(cè)搏動(dòng)性頭痛，畏光、畏聲，活動(dòng)時(shí)頭痛加劇、甚至惡心和嘔吐。不同的是這種偏頭痛無(wú)前驅(qū)期和先兆期。 不伴頭痛的典型先兆 以往又叫非頭痛性偏頭痛，您可能會(huì)經(jīng)歷令您眼花繚亂的先兆和其它視覺(jué)癥狀、伴惡心和其它偏頭痛的癥狀，但是并無(wú)隨之而來(lái)的頭痛。 偏癱型偏頭痛 如果您經(jīng)歷了一次表現(xiàn)為卒中樣癥狀的偏頭痛，這可能是偏癱型偏頭痛?；颊邥?huì)有一側(cè)肢體的無(wú)力，通常有視覺(jué)癥狀和一側(cè)肢體的針刺感或感覺(jué)異常。同不伴頭痛的典型先兆一樣，偏癱型偏頭痛不總是會(huì)有嚴(yán)重的頭痛。 視網(wǎng)膜偏頭痛 這是一個(gè)很罕見(jiàn)也很難診斷的疾病，如果您經(jīng)歷了單眼短暫性視力喪失、閃光暗點(diǎn)伴有頭痛，可能是視網(wǎng)膜偏頭痛。最常見(jiàn)的是育齡期的女性，視力下降會(huì)持續(xù)數(shù)分鐘至一小時(shí)，但是通常是完全可逆的。這是特殊類(lèi)型的偏頭痛先兆，目前我們對(duì)它的病因還知之甚少。有推測(cè)可能和一過(guò)性視網(wǎng)膜血管痙攣有關(guān)。 很多情況下單次發(fā)生的先兆并無(wú)明顯頭痛不需要特別治療，但需要排除視網(wǎng)膜疾病和顱內(nèi)的其它病因引起視覺(jué)異常。 注意預(yù)防偏頭痛發(fā)生的飲食與精神因素。某些食物如含亞硝酸鹽防腐劑的肉類(lèi)、比如某些奶酪、含苯乙胺的巧克力、過(guò)量咖啡或咖啡戒斷、味精或紅酒等會(huì)誘發(fā)偏頭痛發(fā)作。禁食、緊張、過(guò)度疲勞、熬夜、強(qiáng)光、吸煙、特殊氣味、月經(jīng)期、口服避孕藥物甚至天氣變化等也可誘發(fā)偏頭痛的發(fā)作。 治療偏頭痛的藥物往往針對(duì)頭痛，可能對(duì)視覺(jué)先兆無(wú)效。如果多次發(fā)生視覺(jué)先兆，低劑量阿司匹林或鈣離子通道拮抗劑會(huì)有很好的效果。近幾年的研究表明降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）單克隆抗體治療偏頭痛，尤其是難治性偏頭痛的效果很好。 偏頭痛先兆和缺血引起的視覺(jué)異常（如一過(guò)性黑矇）和癲癇的視覺(jué)先兆可能會(huì)混淆，我們?cè)谝院蟮目破瘴恼轮袝?huì)繼續(xù)介紹給大家。2021年03月11日
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潘明暉副主任醫(yī)師 東港市中心醫(yī)院 疼痛科 偏頭痛是由于發(fā)作性血管舒縮功能不穩(wěn)定以及某些體液物質(zhì)暫時(shí)性改變所致的一種伴有或不伴有腦及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能暫時(shí)性障礙的頭痛。 【病因】 1、遺傳因素 2、內(nèi)分泌因素 大約有60%的女性患者偏頭痛發(fā)作與月經(jīng)有關(guān)，本病青春期女性發(fā)病率較高。許多是月經(jīng)初期開(kāi)始患病，而60-80%的患者在懷孕后偏頭痛發(fā)作減少甚至停止，口服避孕藥時(shí)加重，但在分娩后又重新發(fā)作，而在絕經(jīng)期后偏頭痛減輕或停止，也有報(bào)道認(rèn)為偏頭痛發(fā)作與雌激素、黃體酮及催乳素等水平過(guò)高有關(guān)。 3、生化改變因素 許多研究認(rèn)為偏頭痛與5-HT、去甲腎上腺素、緩激肽、前列腺素E及內(nèi)源性阿片物質(zhì)有關(guān)，其中以5-HT和內(nèi)源性阿片物質(zhì)最引人矚目。 4、血管機(jī)能因素 一般認(rèn)為，頭痛前期是腦血管收縮，頭痛期為腦血管擴(kuò)張，麥角胺、心得安等藥物有效。 【病理】 偏頭痛又可稱(chēng)之為血管性頭痛，其血管障礙可分三期： 1.頭痛發(fā)作的早期和前驅(qū)期 主要表現(xiàn)為一根或多根腦動(dòng)脈血管痙攣引起局部腦缺血，從而不同部位因血管缺血痙攣而出現(xiàn)不同部位的癥狀，如偏癱、失語(yǔ)、共濟(jì)失調(diào)眩暈等。 2.頭痛發(fā)作期 主要為顱外動(dòng)脈和顱內(nèi)動(dòng)脈痙攣后出現(xiàn)反應(yīng)性擴(kuò)張，引起充血高灌注，產(chǎn)生頭痛癥狀。 3.頭痛后期 主要表現(xiàn)動(dòng)脈水腫、血管狹窄，頭痛失去搏動(dòng)性而變?yōu)槌掷m(xù)性，同時(shí)因官腔狹窄，頭、頸部肌肉缺血、收縮出現(xiàn)肌肉收縮性頭痛。 【臨床表現(xiàn)】 1、先兆癥狀： （1）視覺(jué)異常：典型偏頭痛患者幾乎均有視覺(jué)的異常。發(fā)作時(shí)視野中心有發(fā)光亮點(diǎn)，其邊緣為彩色或鋸齒樣閃光，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)象限性偏盲、同側(cè)偏盲。一般持續(xù)15-30分鐘，然后消退，少數(shù)患者有暫時(shí)性全盲或永久性視野缺失。 （2）軀體感覺(jué)異常:一般影響肢體或其他較局限部位，為針刺或麻木感，也可以見(jiàn)于口唇、舌及面部，持續(xù)15-30分鐘。 （3）運(yùn)動(dòng)障礙：肢體感覺(jué)異常后，可繼發(fā)有乏力或輕癱，主要見(jiàn)于上肢，也可以發(fā)生偏癱，即家族性偏癱型偏頭痛。少數(shù)患者可表現(xiàn)有暫時(shí)性失語(yǔ)或癲癇樣抽搐。 （4）自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂：患者疼痛發(fā)作前、發(fā)作中和發(fā)作后均可能有該系統(tǒng)的異常，如情緒高漲或低迷、眩暈、出汗、皮膚蒼白、惡心嘔吐等，心血管系統(tǒng)可表現(xiàn)為心率快、血壓高等。 2、頭痛特征：頭痛多為鉆刺樣疼痛或搏動(dòng)性疼痛，首先位于一側(cè)太陽(yáng)穴，然后擴(kuò)展到整個(gè)一側(cè)頭部，低頭及體力活動(dòng)使疼痛加重，一般疼痛經(jīng)歷數(shù)小時(shí)，嚴(yán)重者可持續(xù)數(shù)天。偏頭痛發(fā)作持續(xù)超過(guò)72小時(shí)以上，但其間可有短于4小時(shí)的緩解期為偏頭痛持續(xù)狀態(tài)。 【診斷及鑒別診斷】 偏頭痛類(lèi)型較多，主要類(lèi)型診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、無(wú)先兆偏頭痛（普通型偏頭痛） （1）至少5次發(fā)作符合以下（2）、（3）、（4）所列條件。 （2） 頭痛持續(xù)4-72小時(shí) （3） 至少具備以下兩條：①單側(cè)性；②搏動(dòng)性；③中或重度(影響日常生活)；④上下樓梯或類(lèi)似的活動(dòng)使頭痛加重。 （4） 頭痛期間至少有下列一項(xiàng)：①惡心和嘔吐；②畏光畏聲。 （5） 病史和體格檢查，無(wú)器質(zhì)性和其他系統(tǒng)代謝性疼痛證據(jù)，或經(jīng)相關(guān)檢查已排除，或雖有某種器質(zhì)性疾病，但偏頭痛初次發(fā)作與該病無(wú)密切關(guān)系。 2、有先兆偏頭痛（典型偏頭痛），其診斷如下： （1）至少有2次發(fā)作符合（2）各項(xiàng)。 （2）具備一下特征至少3條： ①1次以上先兆癥狀；②至少1次先兆癥狀超過(guò)4分鐘或者2種以上的先兆癥狀先后出現(xiàn)；③先兆癥狀持續(xù)時(shí)間不超過(guò)1小時(shí)；④頭痛于先兆癥狀后發(fā)生，但頭痛也可以出現(xiàn)于先兆癥狀前或同時(shí)發(fā)生。 3、有典型先兆的偏頭痛： （1）符合上述有先兆的偏頭痛（2）的全部4項(xiàng)。 （2）有下列1項(xiàng)或者1項(xiàng)以上先兆癥狀：①同側(cè)視覺(jué)異常；②單側(cè)感覺(jué)異常和麻木；③單側(cè)肌無(wú)力或輕癱；④言語(yǔ)障礙。 另外，由于偏頭痛分類(lèi)復(fù)雜，有人認(rèn)為臨床具有以下5條中2條以上即可診斷為偏頭痛：①一側(cè)性頭痛；②惡心、嘔吐；③有視覺(jué)或其他神經(jīng)功能障礙；④有偏頭，痛家族史；⑤有情緒異?；蜻^(guò)敏史。 【治療】 1、一般治療：生活規(guī)律，保持穩(wěn)定心理狀態(tài)，適當(dāng)體育鍛煉。 2、藥物治療：急性發(fā)作期患者，單用止痛劑，如對(duì)乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬、消炎痛等有效，無(wú)效時(shí)通常對(duì)麥角制劑或5-HT激動(dòng)劑舒馬普坦有效。（1）前列腺素抑制劑：①阿司匹林。一般75mg/次，2次/天，口服。②萘普生，首量750mg，必要時(shí)2小時(shí)后再追加，250mg/次。③消炎痛，20mg/次，3/天，口服。 （2）血管收縮劑：①麥角胺，作用機(jī)制是收縮偏頭痛發(fā)作期擴(kuò)張的頸外動(dòng)脈分支，可能是阻止去甲腎上腺素與α腎上腺素受體結(jié)合從而引起強(qiáng)烈的血管收縮，同時(shí)與5-HT受體結(jié)合使血管收縮，并關(guān)閉發(fā)作期開(kāi)放的動(dòng)-靜脈分流，可口服、舌下、肛塞或肌內(nèi)注射及霧化吸入用藥。麥角胺咖啡因，頭痛發(fā)作早期應(yīng)用每次半片至1片口服，30分鐘不緩解可再服1片，每周最大劑量10片。②酒石酸麥角胺，每次肌內(nèi)注射或皮下注射0.25mg，必要時(shí)1h后可重復(fù)一次，每日總量不超過(guò)1.5mg，每周總量不超過(guò)4mg，其不良反應(yīng)有惡心，嘔吐，指趾麻木，胸骨下壓迫感。高血壓，冠心病，周?chē)芗膊〖皣?yán)重肝腎功能不全、孕婦禁用。 3、顳骨骨膜下阻滯 顳骨骨膜下有耳顳神經(jīng)及顳深神經(jīng)前、后分支分布，因此在太陽(yáng)穴周?chē)铚茈y定位某支神經(jīng)。本法對(duì)于藥物治療效果不佳者是最有效的一種方法，而且安全，其機(jī)制可能是有糾正神經(jīng)肽代謝紊亂及調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能失調(diào)作用。 4、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯 用1%利多卡因8-10ml行患側(cè)神經(jīng)節(jié)阻滯，如疼痛為雙側(cè)，可左右兩側(cè)交替阻滯，1次/天，5次為一個(gè)療程，通常1-2次即可見(jiàn)效，10-20次可使療效鞏固。 5、其他療法 有針刺鎮(zhèn)痛，經(jīng)皮電刺激鎮(zhèn)痛，中醫(yī)藥等。 6、預(yù)防性治療 適用于頻繁發(fā)作，尤其每周發(fā)作1次以上，嚴(yán)重影響生活和工作，急性期麥角堿治療不能耐受或禁忌的患者。首先消除偏頭痛誘發(fā)因素，酌情選用心得安、阿米替林和丙戊酸等三種結(jié)構(gòu)上無(wú)關(guān)的藥物，一種藥物無(wú)效時(shí)可選用另一種藥物可能有效。2021年02月22日1449
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羅顏副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 耳鼻喉科 什么是偏頭痛？偏頭痛是一種臨床常見(jiàn)的慢性神經(jīng)血管性疾患，臨床以發(fā)作性中重度、搏動(dòng)樣頭痛為主要表現(xiàn)，頭痛多為偏側(cè)，一般持續(xù)4～72小時(shí)，可伴有惡心、嘔吐，光、聲刺激或日?；顒?dòng)均可加重頭痛，安靜環(huán)境、休息可緩解頭痛。近年來(lái)隨著生活節(jié)奏的加快、工作壓力的增加，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。偏頭痛最常見(jiàn)的兩種類(lèi)型為無(wú)先兆性偏頭痛和有先兆性偏頭痛。先兆癥狀包括眼前閃光、視野缺損、麻木、短暫性失語(yǔ)等。偏頭痛和眩暈的關(guān)系？人們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)，一些兒童會(huì)經(jīng)常發(fā)生發(fā)作性眩暈，程度嚴(yán)重，但持續(xù)時(shí)間短，而這些兒童長(zhǎng)大后，幾乎都有偏頭痛。而對(duì)于另一些偏頭痛患者，當(dāng)他們到了中年或更年期時(shí)，原先嚴(yán)重而頻繁發(fā)作的偏頭痛逐漸減輕，但卻經(jīng)常發(fā)生頭暈或眩暈，同時(shí)還伴有類(lèi)似原來(lái)頭痛發(fā)作時(shí)的惡心、嘔吐、畏光、畏聲等情況。1984年Kayan等最先對(duì)偏頭痛和眩暈的聯(lián)系做了系統(tǒng)性的描述。隨著研究的深入，研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛和眩暈之間存在著很多交集，患偏頭痛的人群中存在眩暈的人數(shù)比例明顯高于無(wú)偏頭痛人群，并且有長(zhǎng)期眩暈病史的人群中偏頭痛的患病率也明顯升高。這些反復(fù)眩暈伴偏頭痛的病人曾被診斷為“偏頭痛相關(guān)性眩暈/頭暈、偏頭 痛相關(guān)性前庭功能障礙、偏頭痛性眩暈”等。“前庭性偏頭痛”是個(gè)什么??？1999年Dieterich和Brandt總結(jié)了90例考慮與偏頭痛相關(guān)的眩暈患者臨床特征，并第一次使用“前庭偏頭痛”的術(shù)語(yǔ)診斷該類(lèi)患者。2012年國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)和國(guó)際Bárány學(xué)會(huì)共同制定并發(fā)表了統(tǒng)一的概念“前庭性偏頭痛”及其診斷標(biāo)準(zhǔn)，“前庭性偏頭痛”被納入2013年第3版國(guó)際頭痛疾病分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)(ICHD-3)的附錄中，作為一個(gè)需要進(jìn)一步研究的新興疾病，成為國(guó)內(nèi)外頭痛和眩暈領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。流行病學(xué)前庭性偏頭痛可于任何年齡發(fā)病。前庭性偏頭痛被認(rèn)為是成人和兒童偶發(fā)性眩暈最常見(jiàn)的原因。 發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為主要是腦功能異常，前庭性偏頭痛的發(fā)病基礎(chǔ)既和大腦相應(yīng)皮層過(guò)度興奮有關(guān)，也和傳導(dǎo)束及外周前庭器官被激活有關(guān)。這和遺傳易感性有關(guān)。33.3%的前庭性偏頭痛病人有家族發(fā)病史。基于發(fā)病機(jī)制的原因，前庭性偏頭痛被稱(chēng)為“過(guò)敏的大腦”，此類(lèi)患者發(fā)生偏頭痛、腸易激綜合癥、耳鳴、焦慮癥的幾率更高。 臨床表現(xiàn)前庭性偏頭痛的臨床特點(diǎn)具有差異很大，發(fā)作性的旋轉(zhuǎn)性眩暈、發(fā)作性的視覺(jué)性眩暈、發(fā)作性的周?chē)矬w扭曲感、發(fā)作性的空間晃動(dòng)感、發(fā)作性的搖晃不穩(wěn)感……都有可能是前庭性偏頭痛的發(fā)作形式。大多數(shù)患者偏頭痛發(fā)作早于前庭癥狀出現(xiàn)。患者在疾病發(fā)作時(shí)可感到視物旋轉(zhuǎn)，同時(shí)可伴隨出現(xiàn)后繼效應(yīng)（如頭昏沉感、頭暈、眼花、暈動(dòng)病樣感、自覺(jué)走路不穩(wěn)感、頭部搖擺感等）。其他癥狀：可見(jiàn)于前庭癥狀出現(xiàn)之前、之中或之后。畏光懼聲在前庭性偏頭痛發(fā)作期的發(fā)生率相對(duì)較高，約有20%~30%的病人出現(xiàn)耳蝸癥狀，聽(tīng)力損害多為輕度且不會(huì)進(jìn)一步加重，其中約20%的病人雙耳受累。雙側(cè)耳鳴較常見(jiàn)。其它癥狀，如短暫聽(tīng)力障礙、惡心、嘔吐、疲乏。前庭性偏頭痛病人，暈動(dòng)癥的發(fā)生率明顯高于其他前庭疾。約半數(shù)前庭性偏頭痛病人合并不同程度的焦慮等，精神心理障礙與前庭性偏頭痛互相影響，可導(dǎo)致病情遷延不愈。 眩暈發(fā)作與頭痛發(fā)作的關(guān)系:眩暈發(fā)作可以出現(xiàn)在偏頭痛發(fā)作之前、之中或之后，部分病人甚至沒(méi)有偏頭痛發(fā)作。發(fā)作的誘因 誘發(fā)因素與偏頭痛相似，包括睡眠不足或過(guò)度睡眠、壓力、饑餓、某些食物（奶酪、紅酒、阿斯巴甜、味精、巧克力等）、環(huán)境因素、體力活動(dòng)、燈光、氣味或聲音、月經(jīng)等。前庭性偏頭痛會(huì)有嚴(yán)重后果嗎？前庭性偏頭痛發(fā)作頻繁會(huì)嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，但是前庭性偏頭痛是一個(gè)發(fā)作性的功能性疾病，緩解期可以沒(méi)有任何癥狀，一般不會(huì)繼發(fā)其它嚴(yán)重的功能障礙。其危害程度遠(yuǎn)不如其它引起眩暈的疾病比如腦中風(fēng)、腦腫瘤等。前庭性偏頭痛如何治療？(1)急性期藥物治療:1.抗組胺藥：異丙嗪（非那根）用法：25mg，肌肉注射。2.安定藥：地西泮2.5-5mg，3/d； 阿普唑侖0.25-0.5mg，3/d3.鈣通道阻滯劑：氟桂利嗪：10mg，每晚一次。尼莫地平 用法20mg，3/d。4.組胺藥：敏使朗即倍他司汀6-12mg，3/d。5.抗暈止吐藥：眩暈停，又名地芬尼多，25mg，3/d。6.改善血液循環(huán)藥物：銀杏葉制劑，鹽酸氟桂利嗪、敏使朗也都有改善腦或內(nèi)耳血液循環(huán)的作用。(2)預(yù)防性治療:預(yù)防治療可有效改善眩暈以及頭痛的發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度。預(yù)防性治療的指征是發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)或造成失能，病人的生活質(zhì)量、工作和學(xué)業(yè)嚴(yán)重受損，每月發(fā)作頻率在3次以上或?qū)毙云谥委煼磻?yīng)差及病人要求治療。預(yù)防性治療有效性的指標(biāo)是頭痛及頭暈發(fā)作的頻率、程度、持續(xù)時(shí)間、功能損 害的程度下降。應(yīng)在3月后評(píng)估治療反應(yīng)。療效的觀(guān)察一般始于治療的第三月，偏頭痛預(yù)防性治療的療程是6個(gè)月。預(yù)防性治療的主要藥物包括1 鈣離子拮抗劑(氟桂利嗪)2 抗癲癇藥物(托吡酯、拉莫三嗪、丙戊酸)3 β受體阻滯劑(普萘洛爾和美托洛爾)普萘洛爾（心得安，20-240mg/d），美托洛爾（50-200mg/d）；4 抗抑郁藥物(阿米替林，文拉法辛，去甲替林)等目前研究和應(yīng)用最多的是鈣離子拮抗劑氟桂利嗪，氟桂利嗪已被國(guó)內(nèi)外指南推薦用于偏頭痛預(yù)防性治療的一線(xiàn)用藥，且可有效用于眩暈的對(duì)癥治療。主要通過(guò)抑制鈣超載、改善內(nèi)耳血流和腦微循環(huán)、 促進(jìn)前庭功能代償?shù)榷喾N作用機(jī)制。氟桂利嗪(10 mg)能顯著降低前庭性偏頭痛病人的眩暈發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度，副作用較小，依從性良好。托吡酯在50 mg/d劑量下耐受性良好;文拉法辛前庭性偏頭痛病人的抑郁癥狀。 在進(jìn)行前庭性偏頭痛藥物以及非藥物治療的同時(shí)，需積極開(kāi)展病人教育，避免誘發(fā)因素，改善生活方式， 加強(qiáng)綜合管理。避免某些食物（奶酪、紅酒、阿斯巴甜、味精、巧克力等）。注意不要喝酒，特別是不要喝葡萄酒，少吃含有谷氨酸鈉的食物，少吃含有亞硝酸鹽的腌制品，少吃奶酪，少吃巧克力。避免誘發(fā)因素包括睡眠不足或過(guò)度睡眠、壓力、饑餓、保證充足的睡眠，不要熬夜，規(guī)律作息。2021年02月15日3590
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何綿旺副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)部 A. 至少5次發(fā)作符合 BDB. 嚴(yán)重或非常嚴(yán)重 單側(cè)眼眶、 眶上和/或 顳部疼痛持續(xù)15180 分鐘 (不治療時(shí))C. 下面2條之一或全部1. 至少有1條以下頭痛同側(cè)的癥狀或體征a) 結(jié)膜充血和/或流淚b) 鼻塞和/或流涕c) 眼瞼水腫d) 前額和臉部出汗e) 前額和臉部發(fā)紅f) 耳內(nèi)悶脹感g(shù))瞳孔縮小 和/或 眼瞼下垂2. 不安 或 激惹的感覺(jué)D. 發(fā)作頻率從隔日一次到每日8次E. 不能被 ICHD-3其它頭痛更好的解釋2021年01月23日1116
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何綿旺副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)部 A. 至少5次發(fā)作符合 BD；B. 頭痛持續(xù) 4-72 小時(shí) (不治療或治療無(wú)效時(shí))；C. 下面四項(xiàng)特征中的至少2項(xiàng)1. 單側(cè) 2. 搏動(dòng)性3. 中到重度4. 日常體力活動(dòng)加重頭痛或避免日常體力活動(dòng)D. 發(fā)作時(shí)至少伴以下1項(xiàng)特征1. 惡心 和/或 嘔吐 2. 畏光 和 畏聲E. 不能被 ICHD-3 其它頭痛更好的解釋2021年01月23日1479
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劉紅梅主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腦病科 頭痛為何讓他痛不欲生？原創(chuàng) 劉紅梅 西苑醫(yī)院 3天前頭痛是臨床中最常見(jiàn)的癥狀之一，可以說(shuō)在一生當(dāng)中幾乎每個(gè)人都嘗到過(guò)頭痛的滋味，那么，能讓人痛不欲生生無(wú)可戀的頭痛是何方神圣呢？今年10月中旬，門(mén)診來(lái)了一個(gè)30多歲的小伙子，一坐下就說(shuō)：“劉主任，我真是沒(méi)辦法了，只能寄希望中藥了，頭疼已經(jīng)疼的我痛不欲生了，連曲馬多都沒(méi)用”，我一聽(tīng)，能疼到這種程度的頭痛，有看頭兒?！罢f(shuō)說(shuō)吧，頭痛多長(zhǎng)時(shí)間了？怎么個(gè)疼法？”“說(shuō)來(lái)話(huà)長(zhǎng)了，我從小學(xué)一二年級(jí)就開(kāi)始反復(fù)頭痛，一般睡一覺(jué)就好了，小時(shí)候也沒(méi)太在乎”，呦，這很有可能是偏頭痛啊，偏頭痛雖說(shuō)也屬于中到重度疼痛，但一般人也不至于痛不欲生啊。“現(xiàn)在還是這樣疼嗎”“不是了，從2016年開(kāi)始就變了，那一年的春夏交界的時(shí)候開(kāi)始頭痛，連續(xù)不斷的每天疼，有時(shí)候一天疼一次，有時(shí)一天疼2次，絕大多數(shù)都是在中午發(fā)作，大約15分鐘左右能疼到高峰，2小時(shí)左右就能緩解，每次都是在右側(cè)太陽(yáng)穴和眼睛周?chē)且环N撕裂樣的疼，疼的想撞墻，這樣連續(xù)的發(fā)作了3個(gè)多月總算好了。后來(lái)2017年、2018年每到春夏交界的季節(jié)就開(kāi)始犯病，疼的時(shí)間和性質(zhì)和2016年一模一樣，每年都要持續(xù)3-4個(gè)月才能過(guò)去，用普通的布洛芬去痛片根本不管用，曲馬多也沒(méi)用，歐立停（利扎曲普坦）也用過(guò)，效果也不明顯。2019年一年都沒(méi)疼，我還以為好了，沒(méi)想到今年9月15號(hào)又開(kāi)始了，還是和以前一模一樣。我也是大夫，在醫(yī)院檢查方便，頭MRI和MRA都做了，都沒(méi)有問(wèn)題?！甭?tīng)完病史，我心里基本有底了，還需要再確定一下伴隨癥狀，“你頭痛的時(shí)候有沒(méi)有右側(cè)的眼睛發(fā)紅、流淚、鼻塞、流鼻涕的癥狀呢？”“您說(shuō)的太對(duì)了，這些癥狀都有”。到這里，診斷基本清楚了——叢集性頭痛。辨證明確了診斷，接下來(lái)就要辨證論治了，這個(gè)患者除了以上頭痛特點(diǎn)，頭痛時(shí)遇熱感覺(jué)舒服、怕風(fēng)，因?yàn)轭^痛不愈繼發(fā)焦慮、心煩、失眠，口苦，舌紅苔黃厚膩脈弦滑。辨證屬于痰瘀阻竅，痰郁化熱，治以活血化瘀、化痰清熱、通絡(luò)止痛，給予血府逐瘀湯加減。血府逐瘀湯出自清代名醫(yī)王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，是活血化瘀通絡(luò)的名方，善治瘀血阻絡(luò)的胸痛、頭痛。中醫(yī)理論有句話(huà)叫做“不通則痛”，凡是疼痛無(wú)論體質(zhì)虛實(shí)都存在“不通”的因素，也就是脈絡(luò)瘀阻經(jīng)絡(luò)不通，往往疼痛越重瘀滯的程度也越重，因此我判斷這個(gè)患者的瘀滯情況很?chē)?yán)重，而且口苦舌紅苔黃厚膩脈弦滑，屬于痰濁郁而化熱，痰、瘀、熱三邪夾雜阻滯經(jīng)絡(luò)，造成他疼痛劇烈，因此加了清熱瀉火的黃芩、連翹、蘆根、鉤藤和化痰的半夏、郁金、絲瓜絡(luò)等，配合止痛作用很好的夏天無(wú)，痰為陰邪非溫不化，又酌加了辛溫的細(xì)辛、防風(fēng)，再加合歡皮照顧到患者繼發(fā)的心煩焦慮失眠?；颊呖赐瓴‘?dāng)天就開(kāi)始吃中藥，連續(xù)4天沒(méi)有發(fā)作，到第5天發(fā)作了一次，疼痛很?chē)?yán)重，用了奈福泮注射液（治療中重度疼痛）加上吸氧，2小時(shí)后緩解，后來(lái)偶爾有發(fā)作但疼痛程度明顯減輕，在可以耐受范圍內(nèi)，吃完2周藥后今年的發(fā)作周期提前結(jié)束，完美收官。叢集性頭痛這個(gè)名字不僅普通人很陌生，對(duì)于非神經(jīng)專(zhuān)科的醫(yī)生大多也不了解。叢集性頭痛是一種極其劇烈的原發(fā)性頭痛，多為急性起病的局限于單側(cè)的以眶、顳、額等區(qū)為主的嚴(yán)重發(fā)作性疼痛，常伴有同側(cè)的自主神經(jīng)癥狀（流淚、結(jié)膜出血、鼻塞、流涕等），可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。叢集性頭痛是疼痛程度最嚴(yán)重的原發(fā)性頭痛，若對(duì)疼痛按0~10分進(jìn)行評(píng)分，最痛為10分，叢集性頭痛患者自評(píng)分可能達(dá)13分，甚至可以超過(guò)生孩子時(shí)的疼痛。常高發(fā)于春夏交替和秋冬交替之際，且在一段時(shí)間內(nèi)反復(fù)密集發(fā)作，這就是叢集這個(gè)詞的由來(lái)，發(fā)作頻率可從隔日1次到一日8次，發(fā)作期可以從10幾天到1、2個(gè)月，甚至3、4個(gè)月。叢集性頭痛的發(fā)病率和患病率雖然不像偏頭痛、緊張型頭痛那么高，但往往給患者帶來(lái)極大的痛苦，讓人有種痛不欲生的感覺(jué)，同時(shí)目前的治療情況又不盡人意，治療方法有吸純氧、曲普坦類(lèi)藥物及激素治療等，而這些方法要么使用受限（發(fā)作時(shí)大多數(shù)人不具備吸氧條件而且很少醫(yī)院的氧氣濃度能達(dá)到純氧），要么療效欠佳。中醫(yī)從自己的理論入手辨證論治，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)疾病病理的認(rèn)識(shí)，雖然某一個(gè)單味中藥本身的止痛強(qiáng)度都不及西藥，但通過(guò)藥物配伍調(diào)節(jié)人體的平衡，使得邪去絡(luò)通，非專(zhuān)門(mén)止痛而疼痛得止，其中的道理可能一時(shí)難以闡釋清楚，有待科研工作者進(jìn)一步研究。遭受頭痛困擾的您，不防來(lái)看看中醫(yī)，說(shuō)不定有驚喜呢。供稿：腦病科 劉紅梅2020年12月04日1523
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唐百冬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 中醫(yī)科 有些時(shí)候偏頭痛患者會(huì)有強(qiáng)烈的“預(yù)感”,覺(jué)得自己要頭痛發(fā)作了，隨后果真出現(xiàn)了劇烈的頭痛。 那么，偏頭痛真的有“預(yù)警信號(hào)"嗎? 其實(shí)先兆偏頭痛顧名思義是具有“先兆”的偏頭痛，先兆常作為偏頭痛發(fā)作時(shí)的早期癥狀，典型的先兆持續(xù)20~30分鐘，常先于頭痛發(fā)作。 先兆癥狀包括: ●視覺(jué)障礙(如波紋、閃光和暗點(diǎn)) ; ●感覺(jué)改變(如偏側(cè)肢體麻木或刺痛感); ●語(yǔ)言障礙及眩暈。 皮膚異常性疼痛也是偏頭痛發(fā)作的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)。 什么是視覺(jué)先兆？視覺(jué)先兆是常見(jiàn)的先兆，超過(guò)90%的有先兆偏頭痛患者的先兆為視覺(jué)先兆，先兆至少存在于患者的部分發(fā)作中。 視覺(jué)先兆一般表現(xiàn)為為:視野中心的齒輪樣圖像并逐漸向左或向右擴(kuò)散，邊緣散光成角凸出，遺留完全或不同程度的暗點(diǎn)。有些患者,僅有暗點(diǎn)而無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)也被認(rèn)為是急性發(fā)作，但仔細(xì)觀(guān)察會(huì)發(fā)現(xiàn)，暗點(diǎn)有逐漸擴(kuò)大。 什么是感覺(jué)異常？從發(fā)生頻率上看，感覺(jué)異常是排在第2位的先兆?；颊叱３ＳX(jué)得身體一側(cè)、面部或舌頭的緩慢移動(dòng)的局部針刺樣感覺(jué)變化，可以有 麻木，但麻木也可以是唯一的癥狀。 什么是語(yǔ)言障礙？發(fā)生頻率更少的是語(yǔ)言障礙，一般為失語(yǔ),即在意識(shí)清楚情況下，出現(xiàn)表達(dá)或理解障礙。 此外，還有一些特殊的先兆，包括肢體無(wú)力等。 這些不同類(lèi)型的先兆癥狀常接連發(fā)生，從視覺(jué)癥狀開(kāi)始，之后出現(xiàn)感覺(jué)、失語(yǔ)，但是癥狀發(fā)生順序顛倒或以其他順序發(fā)生的情況也有報(bào)道。大多數(shù)先兆癥狀可持續(xù)1小時(shí)，但運(yùn)動(dòng)癥狀往往更長(zhǎng)。 一些患者還可以有前驅(qū)癥狀，是在偏頭痛發(fā)作前2~48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的預(yù)警癥狀，前驅(qū)癥狀發(fā)生在有先兆偏頭痛的先兆出現(xiàn)前,無(wú)先兆偏頭痛的頭痛發(fā)作前。 前驅(qū)癥狀可表現(xiàn)為: ●疲勞; ●多動(dòng); ●少動(dòng); ●抑郁情緒; ●嗜特異性食物; ●反復(fù)哈欠; ●注意力難以集中; ●頸部僵硬; ●對(duì)聲音敏感或者光敏感; ●惡心; ●視物模糊; ●打哈欠; ●面色蒼白等。 但這些前驅(qū)癥狀并不等同于先兆。2020年11月19日1069
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翟偉奇主任醫(yī)師 通化市人民醫(yī)院 疼痛科 各位朋友，大家好頸源性頭痛一般都是在一側(cè)，因?yàn)樯窠?jīng)啊，它是左右兩側(cè)出口之后呢，噴到頭上以后很多患者會(huì)說(shuō)說(shuō)，哎，醫(yī)生我是不是得了偏頭痛啊，實(shí)際上啊偏頭痛根頸源性頭痛當(dāng)中的枕神經(jīng)痛啊，呃，是完全不同的兩種情況，偏頭痛，實(shí)際上是一種功能性頭痛引起當(dāng)中的一個(gè)非常常見(jiàn)的長(zhǎng)期遷延不愈的啊，女同志多發(fā)的這么一種啊，神經(jīng)血管源性的機(jī)制不明的一種情況，它表現(xiàn)為一側(cè)頭部的這種疼痛啊疼痛啊，呃，往往啊，在燈都關(guān)啦，靜靜的在房間里邊多待一會(huì)兒，疼痛就會(huì)緩解，那么他的疼痛啊，往往是在女同志從青春期以后，一直到更年期，這二三十年的時(shí)間可能長(zhǎng)期存在治療呢。2020年07月18日934
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著社會(huì)壓力劇增，人們生活方式和飲食習(xí)慣改變，偏頭痛病人數(shù)量遞增，部分神經(jīng)性頭痛病人癥狀與偏頭痛相似，這給患者在求醫(yī)路上帶來(lái)諸多困擾。那么，一般怎么區(qū)分偏頭痛和神經(jīng)性頭痛？偏頭痛和神經(jīng)性頭痛區(qū)別偏頭痛一般表現(xiàn)為一側(cè)搏動(dòng)樣疼痛，頭額部、顳部、眼眶周?chē)容^多見(jiàn)，發(fā)作時(shí)間為4-72小時(shí)，伴有惡心、嘔吐、畏光癥狀。遺傳因素、睡眠不足、不良生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣都可能引發(fā)偏頭痛。而神經(jīng)性頭痛多由精神緊張、生氣引起，還有一些女性患者因內(nèi)分泌改變，更年期的性格改變致使患者急躁易怒、頭腦緊張、精神壓力大而出現(xiàn)神經(jīng)性頭痛，癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性的頭部悶痛、壓迫感、沉重感，容易導(dǎo)致患者身心憔悴，體力下降，腦部隱痛。頭痛對(duì)人的危害無(wú)論是偏頭痛還是神經(jīng)性頭痛，若不及時(shí)進(jìn)行治療，給患者日常生活和工作帶來(lái)嚴(yán)重的不良后果。1、對(duì)生活造成嚴(yán)重影響，最直接的就是影響睡眠，沒(méi)有幾個(gè)偏頭痛患者睡眠是好的，輕者入睡困難，重者整宿難眠。因?yàn)樗卟蛔?，白天就沒(méi)精神，工作也大受影響。而且有部分患者一工作就頭痛，十分耽誤事。2、疼痛難忍，正常人在疲勞，緊張，感冒時(shí)也會(huì)頭痛，這種情況只是短暫的，一般幾天時(shí)間恢復(fù)正常。如果沒(méi)有盡早不恢復(fù)，還頻繁發(fā)作，疼痛難忍，就需要及時(shí)就醫(yī)。3、帶來(lái)嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)，當(dāng)人長(zhǎng)期飽受頭痛折磨，性格會(huì)慢慢發(fā)生變化，變得暴躁。又因?yàn)榫弥尾挥?，生活受到重大影響，心理脆弱，喪失信心。一般輕型偏頭痛可采取藥物治療，不同階段的偏頭痛，藥物治療方案也不一，建議患者在醫(yī)生建議下選擇適合自己的藥物。對(duì)于藥物治療效果欠佳的偏頭痛病人，可以嘗試手術(shù)治療。黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科楊濤主任采用微血管減壓術(shù)治療偏頭痛，效果理想。 鄭州黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科2020年07月12日2910
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 現(xiàn)在年輕人患偏頭痛的比例越來(lái)越大，很多人一開(kāi)始癥狀較輕，但沒(méi)引起重視，隨著病程加重，產(chǎn)生諸多問(wèn)題。那么，偏頭痛在什么位置，發(fā)作時(shí)候有哪些征兆?偏頭痛類(lèi)型繁多，普通型偏頭痛一般多呈緩慢加重，可為一側(cè)或雙側(cè)，也有的為整個(gè)頭部，疼痛的程度較輕，伴有頭痛惡心，在過(guò)于勞累后加重頭痛，于安靜環(huán)境休息后或早期采取藥物治療，癥狀可得到緩解。但有一些難治性偏頭痛病人，藥物治療效果不明顯且反復(fù)發(fā)作，這個(gè)時(shí)候建議考慮外科手術(shù)。頑固性偏頭痛先兆癥狀表現(xiàn)為視物模糊、眼脹、閃光、幻視、盲點(diǎn)，頭痛性質(zhì)為一側(cè)性頭痛，大多數(shù)以頭額部、顳部、眼眶周?chē)鸀橹鳌？删窒弈骋徊课唬部蓴U(kuò)延整個(gè)半側(cè)，伴有惡心嘔吐或?qū)β曇艏肮膺^(guò)敏。傳統(tǒng)保守治療對(duì)頑固性偏頭痛效果不理想，患者嘗試手術(shù)治療。目前鄭州黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科楊濤主任實(shí)施顯微血管減壓術(shù)治療偏頭痛，深受患者好評(píng)與贊譽(yù)。如何快速緩解偏頭痛偏頭痛發(fā)作時(shí)，患者可以用冰袋冷敷，用毛巾把冰袋包裹好，放到頭疼部位，待冷卻的頭部血管收縮后，頭疼可得到緩解。輕輕地用手指來(lái)回按摩頭部、按摩太陽(yáng)穴等穴位，癥狀也可減輕。還可以適當(dāng)?shù)娘嬘镁G茶，因?yàn)榫G茶中含的特殊物質(zhì)對(duì)于緩解頭痛有良好的效果。在空閑時(shí)間患者還可以聽(tīng)聽(tīng)輕音樂(lè)練練瑜伽。 鄭州黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科2020年06月23日1173
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