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郭向飛主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 疼痛科 偏頭疼癥狀其實非常復(fù)雜，簡單來講偏頭疼就是一側(cè)頭疼，一般發(fā)現(xiàn)太陽穴或者后腦勺枕部比較多一點。但實際上偏頭疼癥狀非常復(fù)雜，除頭痛癥狀之外，偏頭疼很多患者還有頭暈、眩暈癥狀，甚至患者從來不頭疼，僅僅是表面眩暈或者頭暈。另外，偏頭痛可以伴發(fā)很多癥狀，比較常見的是視覺癥狀，比如視野缺損、黑朦、視力下降或者視幻覺。除此之外，偏頭痛當(dāng)中肢體癱瘓或半身麻木患者也很多。此外，偏頭疼患者當(dāng)中精神癥狀的抑郁焦慮、記憶減退的人也很多。還有，偏頭痛當(dāng)中臉色改變、臉部潮紅、臉色蒼白也很多。而且，偏頭疼患者可以合并癲癇發(fā)作肢體抽搐，可以表現(xiàn)為單肢體抽搐，也可以表現(xiàn)為四肢抽動。另外，偏頭疼患者有經(jīng)常性惡心、嘔吐癥狀?？傊?，偏頭疼癥狀異常復(fù)雜，需要非常有經(jīng)驗的大夫，往往才能從復(fù)雜癥狀中識別偏頭疼疾病。2020年06月13日
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高曉奇副主任醫(yī)師 河北省榮軍醫(yī)院 精神科 孩子經(jīng)常頭痛應(yīng)該去醫(yī)院檢查，如果確實檢查不出問題，就要考慮是不是心理性頭痛，而偏頭痛是非常常見到的一種，與心理因素關(guān)系較密切，多見于上幼兒園和上小學(xué)的孩子?，F(xiàn)在說說偏頭痛的臨床表現(xiàn)，具備什么特點，以便大家進一步了解。主要表現(xiàn)及特點如下： ①女孩的偏頭痛多于男孩； ②頭痛前有的孩子出現(xiàn)看東西模糊、有黑點、閃光等； ③頭痛多為陣發(fā)性的，一般持續(xù)0.5-1小時，偶爾達(dá)幾個小時至幾天； ④疼痛多為跳動性的，有的是單側(cè)痛，也有的是雙側(cè)痛，最常見的是半側(cè)前額部，有時影響到太陽穴或眼睛周圍； ⑤頭痛有時還伴有惡心、嘔吐、出汗、臉色蒼白等現(xiàn)象，有的孩子嘔吐后，頭痛就有所減輕，并想睡覺，醒來便恢復(fù)正常； ⑥一般情況下，頭痛一段時間后會完全緩解，但以后會反復(fù)出現(xiàn)。2020年05月14日1415
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郭向飛主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 疼痛科 偏頭痛是一種多發(fā)而常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾患。據(jù)我國的一次全國性流行病學(xué)調(diào)查，本病的標(biāo)化患病率為7 608/10萬，居所見各種神經(jīng)疾患的首位。多起病于青春期，女性約4倍于男性，1/3有家族史。北京安貞醫(yī)院疼痛科郭向飛 發(fā)病誘因 1、遺傳因素：約60%的患者均有家族遺傳史，因此認(rèn)為該病與遺傳有關(guān)。 2、化學(xué)因素：偏頭痛發(fā)作時腦部一種稱之為5羥色胺的化學(xué)物質(zhì)含量降低，從而引起腦血管功能異常和腦部其它化學(xué)的失調(diào)，出現(xiàn)頭痛等癥狀。 3、物理因素：腫物壓迫導(dǎo)致血管牽引、伸展、移位、擴張、腦膜受刺激等情況都可能引起偏頭痛。 4、外界因素：研究表明，持續(xù)尖銳的噪音會導(dǎo)致人面部血管擴張以及刺激大腦神經(jīng)從而引發(fā)偏頭痛。強烈的光照會容易令人疲勞、煩躁、具有一定挑釁性和攻擊性，從而刺激大腦引發(fā)偏頭痛。 5、氣候因素：暴曬、吹風(fēng)、寒冷刺激等都會引發(fā)偏頭痛。 6、內(nèi)分泌因素：約70%的偏頭痛發(fā)生在女性經(jīng)期前后，因此可以認(rèn)為激素的波動可造成偏頭痛。除此之外口服避孕藥、絕經(jīng)期、激素替代治療時也可引發(fā)偏頭痛。 7、嗅覺因素：吸入煙草、香料或其它一些氣味也會引發(fā)偏頭痛。 8、睡眠因素：睡懶覺、熬夜等不規(guī)律的睡眠以及嚴(yán)重睡眠不足都會引發(fā)偏頭痛。 9、飲食因素：經(jīng)常食用巧克力、酒精飲料、檸檬汁、生冷食物等刺激性食物或吸煙、喝酒等均會引發(fā)偏頭痛。另外進食少或者進餐間隔過長也可引發(fā)偏頭痛。 10、心理因素：緊張、憂慮、焦慮、生氣、激動等劇烈的情緒刺激會引發(fā)偏頭痛。 11、藥物因素：過量服用硝酸甘油、利血平、雷尼替丁等藥物會誘發(fā)偏頭痛。 12、疾病因素：眼、耳、鼻等病變可刺激神經(jīng)，從而對大腦造成影響誘發(fā)偏頭痛。 發(fā)病特點 1、年齡：在整個兒童期和青少年期，偏頭痛的患病率呈上升趨勢，多在20-40歲之間發(fā)病，50歲以后可部分或完全緩解。 2、性別：青春期前男女患病率相似，青春期后女性較男性居多，絕經(jīng)期后男女患病率接近。 3、發(fā)作時間：每次發(fā)作持續(xù)大約4-72小時。 4、頭痛部位：單側(cè)或雙側(cè)頭痛，大多數(shù)為單側(cè)頭痛。 5、疼痛程度：中重度疼痛。 6、疼痛性質(zhì)：搏動性疼痛或者呈現(xiàn)炸裂性劇烈疼痛。 臨床表現(xiàn) 1、前驅(qū)期：頭痛發(fā)作前，可出現(xiàn)抑郁、不安、嗜睡、畏光及頸部發(fā)硬等不適癥狀。 2、先兆期：主要有視覺先兆、感覺先兆和語言先兆三種表現(xiàn)。視覺先兆主要表現(xiàn)為閃光、暗點、視野缺損、視物變形等癥狀;感覺先兆主要表現(xiàn)為面部和上肢部位出現(xiàn)針刺感、麻木感等癥狀;語言先兆主要表現(xiàn)為言語障礙。偶有出現(xiàn)運動障礙的情況。這些癥狀通常會持續(xù)5-30分鐘。 3、頭痛期：以單側(cè)頭痛為主，可左右交替發(fā)生，但也存在雙側(cè)頭痛的可能。頭痛發(fā)作時常出現(xiàn)食欲下降、頭暈、注意力不集中、記憶力下降及惡心等癥狀，嚴(yán)重時出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象。 4、恢復(fù)期：頭痛癥狀在持續(xù)4-72小時左右時會自行好轉(zhuǎn)，但也伴有疲勞、筋疲力盡、頭皮觸痛等癥狀。 偏頭痛發(fā)作時分為：前驅(qū)期、先兆期、頭痛期和恢復(fù)期四個時期，但并非所有患者發(fā)作均出現(xiàn)上述四期癥狀。 臨床分類 1、有先兆偏頭痛：指有明確前驅(qū)癥狀的偏頭痛。 2、無先兆偏頭痛：指沒有前驅(qū)癥狀的發(fā)作性偏頭痛。 3、復(fù)雜性偏頭痛：指伴有各種神經(jīng)癥狀的偏頭痛，以眼肌麻痹型偏頭痛和偏癱型偏頭痛為主。 4、其他型偏頭痛：心臟型偏頭痛、基底動脈型偏頭痛、兒童偏頭痛、慢性偏頭痛、月經(jīng)性偏頭痛、妊娠期偏頭痛、哺乳期偏頭痛等。 并發(fā)癥 1、偏頭痛性梗死：極少數(shù)情況下出現(xiàn)顱內(nèi)相應(yīng)供血區(qū)域的缺血性梗死，持續(xù)60分鐘以上。 2、誘發(fā)癲癇：癲癇發(fā)作發(fā)生在先兆癥狀中或后1小時以內(nèi)。 藥物治療 1、輕、中度偏頭痛：選用布洛芬(一次1-2粒，一日2次)、萘普生(首次0.5g，以后一次0.25g，必要時每6-8小時一次)、對乙酰氨基酚(一次300-600mg，日劑量不超過2000mg)、阿司匹林(一次300-600mg)等非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥。 注意事項：非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥使用時注意消化道潰瘍、出血、穿孔者慎用。 2、中、重度偏頭痛：癥狀嚴(yán)重時可選用麥角胺咖啡因，口服一次1-2片，頭痛不止時每隔0.5-1小時后再服用1-2片，每次發(fā)作一日總量不超過6片;雙氫麥角胺一次1-3mg，一日2-3次，最大日劑量9g等麥角胺生物堿類藥物。也可選用5-羥色胺受體激動劑，如佐米曲普坦一次2.5mg，未達(dá)到滿意緩解時再次發(fā)作可以增加至5mg，最大日劑量不超過15mg。 注意事項：麥角胺生物堿類藥物使用時需注意外周血管疾病、冠狀動脈疾病、妊娠期、高血壓等情況禁用。5-羥色胺受體激動劑冠心病、肝功能受損、妊娠和哺乳期慎用;缺血性心臟病、變異性心絞痛、重度高血壓禁用。 3、伴有惡心、嘔吐時：可選用止吐和促胃動力藥物，例如甲氧氯普胺(一次5-10mg，一日3次)、多潘立酮(一次10mg，一日3次)。 注意事項：胃腸道穿孔、胃腸道出血、機械性腸梗阻情況禁用。 4、偏頭痛發(fā)作初期：使用2%利多卡因1ml，滴入頭痛側(cè)鼻孔，可使頭痛緩解。 注意事項：局部用藥時，局部用藥部位有炎癥且粘膜破損時禁用。 5、偏頭痛持續(xù)性發(fā)作：選用潑尼松每日30-40mg，或地塞米松每日肌注8-16mg，連用3日。 注意事項：激素類藥物不宜長期使用，并且心力衰竭、癲癇、甲狀腺功能低下、糖尿病等情況需慎用。 6、發(fā)作前出現(xiàn)抑郁不安時：選用阿米替林一日25mg口服，逐漸曾至一日150mg。另外還可以選用多塞平(一次25mg，一日2-3次，以后可逐漸增加至一日100-250mg，日劑量不超過300mg)、氟西汀(一日20mg，如治療無效時可增加至60mg)等抗抑郁藥物。 注意事項：嚴(yán)重心臟病、癲癇、青光眼、甲狀腺機能亢進、肝功能損害等情況禁用;妊娠期、哺乳期、兒童慎用;老年人建議從小劑量開始服用;關(guān)于用量上需注意的是必須要根據(jù)病情嚴(yán)重程度謹(jǐn)慎調(diào)整使用劑量，維持最低有效劑量進行治療。 7、偏頭痛性癲癇：可選用丙戊酸鈉(每日劑量為1200mg，分2次服用)、苯妥英鈉(一次0.1g，一日3-4次)、卡馬西平(一次400mg，每日2-3次)等抗癲癇藥物。 注意事項：癲癇、糖尿病、肝腎功能損害等情況慎用。 8、偏頭痛性梗死：氟桂利嗪(一次10mg，一日1次)與阿司匹林(一次120mg，一日1次)聯(lián)用可有效改善癥狀。 注意事項：服藥期間劑量不宜過大。 9、其他偏頭痛預(yù)防用藥：普萘洛爾一次10-20mg，每日2-3次，可逐漸增加劑量;尼莫地平一次20-40mg，一日3次，3個月為一療程;氟桂利嗪一次5-10mg，一日1次，2個月為一療程;索米痛一次1-2片，一日1-3次。 注意事項：用藥劑量需根據(jù)病情需要酌情調(diào)整。 什么時候需要進行預(yù)防性治療 1.如果你發(fā)現(xiàn)單純止痛劑或合并輔助用藥不足以完全解決你的問題，如果符合以下這些特征，你可能就需要進行預(yù)防性治療了： 2. 近3個月以來平均每個月頭痛發(fā)作至少2次或頭痛持續(xù)時間超過4天; 3. 單純止痛劑沒有效果，或者不良反應(yīng)比較大，或者醫(yī)生認(rèn)為你不適合使用止痛劑; 4. 每個星期服用止痛劑至少2次以上; 5. 醫(yī)生判斷你的偏頭痛類型特殊; 6. 頭痛發(fā)作與月經(jīng)周期有關(guān)。 通過預(yù)防治療，可以降低偏頭痛發(fā)作頻率、減輕發(fā)作程度、減少偏頭痛對你生活產(chǎn)生的不良影響，還可以增加止痛劑的療效。 偏頭痛食療 花生：花生是一種比較容易買到的干果，味道美味，頭疼發(fā)漲的時候可以嚼幾顆花生，花生最好是選擇曬干的那種比較好。 瓜子：瓜子的也是很不錯緩解頭疼的食物，瓜子選擇吃生瓜子，對身體有好處不易上火，可以緩解頭脹。 核桃：核桃有補腦健腦的作用，它同樣適用于緩解頭疼，可以當(dāng)零食吃，也可以放在湯里燉制，營養(yǎng)豐富。 腰果：腰果的價錢比較高，所以可以配備一些當(dāng)做菜的配料就可以了，因為吃多腰果容易上火，適當(dāng)?shù)某砸恍┛梢跃徑忸^疼。 杏仁：杏仁的營養(yǎng)價值很高，杏仁也能減輕頭疼。其他的食物如瘦肉，雜糧，黃豆，獼猴桃等等都可以減輕頭痛。2020年05月08日1288
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陳麗副主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一個忙碌的早晨，這位30多歲的青年女子，神情痛楚、雙眉緊皺地走進了我的診室，趴在桌子上，手扶著頭，訴說她關(guān)于頭痛和眩暈的故事。 她從上中學(xué)時就開始出現(xiàn)頭痛，每次發(fā)病前眼前可以看到一個黑圈，越來越大，直到占據(jù)整個視野，持續(xù)10分鐘左右就開始左側(cè)頭部搏動性痛，從枕后蔓延到額部，且有明顯的惡心想吐。頭痛時無法學(xué)習(xí)，希望把自己一個人關(guān)在小黑屋里，蒙頭睡幾個小時后頭痛就可以消失。這樣的情況每一兩個月就會發(fā)生一次。 近2年來，情況發(fā)生了一些變化。每次頭痛幾個小時后就開始眩暈，頭都不能動，一動就暈，煩別人開燈，煩別人說話，疾病發(fā)作起來已經(jīng)無法正常生活了 頭痛？眩暈？眼前黑圈？煩別人開燈？煩別人說話？一切指向了一種很常見的眩暈疾病——前庭性偏頭痛。眼前黑圈叫做視覺先兆，煩別人開燈，煩別人說話，叫做畏光、畏聲。 前庭性偏頭痛（Vestibular migraine，簡稱VM）是一類與眩暈、頭痛相關(guān)的疾病。眩暈、頭痛這一對難兄難弟時而結(jié)伴而行，時而單打獨斗，時而前呼后應(yīng)。前庭性偏頭痛的表現(xiàn)可以是眩暈伴頭痛（結(jié)伴而行），研究顯示同時發(fā)生的患者約占17%，也可以只有眩暈發(fā)作，約占6%（單打獨斗），眩暈與偏頭痛也可以先后發(fā)作，眩暈可以發(fā)生在偏頭痛之前、之后的一段時間，約占40%（前呼后應(yīng)）。這是我們說VM多變的第一層原因。 國際上對VM的診斷分了兩個層次：一種是肯定的VM；其診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）至少5次中重度的前庭癥狀發(fā)作持續(xù)5min～72h；（2）既往或目前存在符合ICHD診斷標(biāo)準(zhǔn)的伴或不伴先兆的偏頭痛；（3）50%的前庭發(fā)作時伴有至少一項偏頭痛性癥狀：1）頭痛，至少有下列兩項特點：單側(cè)、搏動性、中重度疼痛、日常體力活動加重頭痛；2）畏光及畏聲；3）視覺先兆；（4）不符合其他前庭疾病或偏頭痛標(biāo)準(zhǔn)。 另一種是可能VM診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.至少5次中重度的前庭癥狀發(fā)作，持續(xù)5分鐘～72小時；2.符合肯定性前庭性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)中的（2）或（3）；3.不符合其他前庭疾病或偏頭痛標(biāo)準(zhǔn)。 VM的誘因非常多，勞累、情緒改變、焦慮抑郁、睡眠不足、睡眠過多、天氣或溫度變化、強光、晃動的視覺刺激、喝茶、咖啡、酒精、月經(jīng)期、食用菠蘿或橙子等都可能成為誘發(fā)癥狀的因素。每位患者的病癥誘因都不一樣，這是我們說VM多變的第二層原因。 其實，VM的多變還包括發(fā)作時患者的癥狀和臨床表現(xiàn)各不一樣，比如有些患者在發(fā)作期間會出現(xiàn)自發(fā)或誘發(fā)的眼球異常運動（眼震），這種眼震的特點有時很難與其他一些眩暈疾病的眼震相區(qū)別，有人把它形象地稱為“變色龍眼震”。這是VM多變的第三層原因。 當(dāng)VM影響患者的工作和生活時，應(yīng)該給予治療。VM的治療分為預(yù)防期治療和急性期治療。良好、規(guī)律的生活習(xí)慣可以預(yù)防VM的發(fā)作。 急性期治療以快速，持續(xù)鎮(zhèn)痛，減少頭痛、眩暈的再發(fā)生，恢復(fù)患者的正常生活狀態(tài)為目的，止痛止暈治療，可用曲坦類的和非甾體消炎藥、倍他司汀片以及一些止吐的藥物； 哪些患者需要啟動預(yù)防治療呢？當(dāng)患者的頭痛嚴(yán)重影響生活質(zhì)量、發(fā)作頻繁到1月發(fā)作2次以上、急性期止痛藥物效果不佳、偏頭痛發(fā)作持續(xù)時間3天以上、連續(xù)2個月，每月使用急性期治療6~8次以上等情況時需要進行預(yù)防性藥物治療。指南推薦預(yù)防偏頭痛藥物包括β受體阻滯劑如普萘洛爾、鈣離子拮抗劑如氟桂利嗪、抗癲癇藥如托吡酯、丙戊酸鈉等。 當(dāng)然還有一些非藥物治療包括按摩、理療、生物反饋治療、認(rèn)知行為治療和針灸等。當(dāng)前庭性偏頭痛長期發(fā)作后，容易轉(zhuǎn)化為慢性病程，這時，患者會長期斷斷續(xù)續(xù)頭暈和頭痛，這是整個管理人的平衡的血管-神經(jīng)功能紊亂的結(jié)果。此時，單純的藥物治療已很難使患者的病情得到痊愈，而應(yīng)當(dāng)采取綜合的診療方案，包括前庭功能康復(fù)技術(shù)。前庭康復(fù)通過一系列有針對性的個體化康復(fù)訓(xùn)練方案，提高患者的前庭位置覺、視覺和本體感覺對平衡的協(xié)調(diào)控制能力，調(diào)動中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能，減輕或消除病人的頭暈、眩暈癥狀，防止跌倒，改善患者的生活質(zhì)量。2020年05月02日2229
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袁學(xué)謙主任醫(yī)師 鄭州市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 偏頭痛的診斷方法。 袁學(xué)謙，鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師對于一個偏頭痛患者，我們?nèi)绾芜M行診斷呢，偏頭疼，它是一種原發(fā)性頭疼又叫做功能性的頭疼，他不是由其他的疾病引起的頭疼，不是像我們癥狀性頭疼啊，繼發(fā)性頭疼是由其他疾病引起的，它本身就是一種頭疼的類型啊是有一種呃，往往是由頭疼。 疼痛傳導(dǎo)系統(tǒng)功能異常而引起的頭疼，他的診斷最主要是依靠它的臨床表現(xiàn)，它的幾個特點，當(dāng)然啦，在診斷之前我們必須要排除癥狀性頭疼，也要做一些呃，營銷學(xué)的片子，像磁共振或者是血管的檢查，要排除癥狀性偏頭疼，雖然有的頭疼的特點，也是這樣子，但也可以是癥狀性頭疼也是這樣的表現(xiàn)，對于我們所說的偏頭疼，他還是要依靠那幾個臨床上的特點來進行診斷，譬如說頭疼的次數(shù)要大于5ci頭疼的特點是位于頭部單側(cè)的他頭疼的性質(zhì)往往是波動性的買官跳動一樣的感覺，頭疼的程度往往是中重度的，他的頭疼往往是用啊，體力活動。 可以加重，頭疼的發(fā)生啊，她在頭疼的時候可以伴隨有惡心或者嘔吐或者無以光衛(wèi)生，對光線啊，對聲音都特別敏感啊，當(dāng)出現(xiàn)這樣的情況的時候，哎，我們可能就要診斷是a偏頭疼了，但是偏頭疼了，哎，有時候我們剛才說的就是。 啊，要2020年01月27日1638
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