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潘海鵬主任醫(yī)師 成都363醫(yī)院 神經(jīng)外科 說(shuō)起頭痛，在人們眼里可謂算是“不死的癌癥”了，沒(méi)有過(guò)頭痛經(jīng)歷的人總是以為頭痛只有一種，但是其實(shí)頭痛是有很多類型的，例如偏頭痛、緊張性頭痛、繼發(fā)性頭痛等。之前我更多講的是偏頭痛，其實(shí)叢集性頭痛發(fā)作時(shí)，可能要比緊張性頭痛、偏頭痛還要?jiǎng)×摇㈦y以忍受。之前部分來(lái)我這里就診的叢集性頭痛男性患者，自述頭痛發(fā)作時(shí)呈鉆痛型，疼的像顱骨裂開、眼珠掉出來(lái)的感覺(jué)，甚至用過(guò)撞墻的方式“以痛止痛”，因此叢集性頭痛形象的被稱為“自殺性頭痛”簡(jiǎn)單說(shuō)下叢集性頭痛和偏頭痛的區(qū)別1.性別差異 偏頭痛患者女性多，從集性頭痛患者男性多2.發(fā)病年齡 偏頭痛的女性多起病于兒童和青春期，在中青年期達(dá)到發(fā)病高峰，叢集性頭痛多見(jiàn)于20～40歲的男性。3.遺傳因素 偏頭痛有家族遺傳傾向，叢集性頭痛一般無(wú)家族史。4.頭痛性質(zhì) 偏頭痛的頭痛以搏動(dòng)性痛為主，叢集性頭痛呈燒灼樣或針刺樣痛。5.主要癥狀 偏頭痛通常從頭部一側(cè)疼痛逐漸轉(zhuǎn)移到整個(gè)頭部，伴有怕光怕吵，惡心嘔吐，或有胃部腹部不適等癥狀；叢集性頭痛為一側(cè)眼眶后部、臉部、額部等區(qū)域?yàn)橹鞯膭⊥矗橛型瑐?cè)的球結(jié)膜充血、流淚、鼻塞等。6.發(fā)作規(guī)律 偏頭痛多在白天發(fā)作，頭痛時(shí)間不固定，女性在月經(jīng)期前后加重，叢集性頭痛更傾向于固定的季節(jié)和時(shí)間發(fā)作，部分患者會(huì)在夜間睡夢(mèng)中被疼醒。7.持續(xù)時(shí)間 偏頭痛發(fā)作一般持續(xù)4~72小時(shí)，而叢集性頭痛一般為15~20分鐘，很少大于2小時(shí)，發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間每次也較為統(tǒng)一。對(duì)于叢集性偏頭痛，目前建議盡可能的避免以下幾類誘發(fā)因素。1.服用擴(kuò)血管藥物 患者可能在一小時(shí)之內(nèi)引起頭痛。2.飲酒 此叢集性頭痛患者一般對(duì)酒精敏感，一點(diǎn)酒精，可能也會(huì)引發(fā)頭痛。3.巧克力或牛奶等食物 可誘發(fā)叢集性頭痛發(fā)作。4.體溫升高也是重要的誘發(fā)因素，例如像大棚或是密閉缺氧的環(huán)境。建議此類患者在條件允許情況下，盡量保持室內(nèi)溫度涼爽，避免因體溫升高導(dǎo)致頭痛。叢集性頭痛急性發(fā)作期的治療1.面罩吸100%純氧氣15分鐘，約70% 的患者有效，頭痛發(fā)作頻繁的患者，可以自己買一套氧氣裝置，頭痛發(fā)作的時(shí)候在家自己吸氧。2.利扎曲普坦，服用適量的利扎曲普坦一般可在30分鐘內(nèi)快速止痛。經(jīng)研究，利扎曲普坦在2小時(shí)內(nèi)的止痛效果優(yōu)于其他（舒馬普坦、佐米曲普坦）等曲普坦類藥物，但冠心病、心肌梗死高血壓和糖尿病患者不建議使用，詳情需咨詢醫(yī)師。3.利多卡因 藥物治療無(wú)效的患者可試用神經(jīng)阻滯療法，如利多卡因蝶腭神經(jīng)節(jié)阻滯，局部注射適量的利多卡因?qū)Φ裆窠?jīng)節(jié)有麻醉作用，部分患者有效。4.選擇正規(guī)中醫(yī)院，可試試針灸，或喝一些中藥、中成藥作為輔助治療。叢集性頭痛目前尚無(wú)根治療法，建議生活中以預(yù)防為主，藥物為輔，心態(tài)保持樂(lè)觀積極，若以上方式對(duì)頭痛均無(wú)緩解，建議去醫(yī)院就診。2019年07月08日
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牛學(xué)剛主治醫(yī)師 武警特色醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 天津神經(jīng)外科醫(yī)生牛學(xué)剛講解偏頭痛：大家好，偏頭痛在我們?nèi)粘Ｉ钪薪?jīng)常聽(tīng)到，并且這種聲音越來(lái)越頻繁，越來(lái)越多的人懷疑自己得了這種病，有的人很害怕因?yàn)檫@是一種腦子上的病，有的人覺(jué)得無(wú)所謂因?yàn)橛X(jué)得太多人得這種病了。那么到底什么是偏頭痛？應(yīng)該怎么治療偏頭痛吶。今天我們來(lái)簡(jiǎn)單明了的了解一下它。第一，什么是偏頭痛？我得的是偏頭痛嗎？首先我們看一下全國(guó)高等學(xué)校教材《神經(jīng)病學(xué)》（第7版）對(duì)于偏頭痛的定義：“偏頭痛（migraine）是臨床最常見(jiàn)的原發(fā)性頭痛，其特征是發(fā)作性，偏側(cè)，中重度、搏動(dòng)樣頭痛為主要表現(xiàn)，一般持續(xù)4～72小時(shí)，可伴有惡心、嘔吐，光、聲刺激或日?；顒?dòng)均可加重頭痛，安靜環(huán)境、休息可緩解頭痛。偏頭痛是一種常見(jiàn)的慢性神經(jīng)血管性疾患，人群中患病率為5%～10%?！边@里大家需要注意偏頭痛是一種原發(fā)性頭痛，原發(fā)性的意思這種頭痛不是由其他疾病（例如腦子里的腫瘤，外傷等）引起的，而是不知道怎么就開始了。注意這一點(diǎn)以后，其他的癥狀都符合的話，基本就明確為“偏頭痛”的診斷了。第二，怎么得上這種病了？身體的患病多數(shù)都是很多種因素共同造成的。偏頭痛的病因一般包括：家族性遺傳，工作或?qū)W習(xí)壓力大，熬夜休息不規(guī)律?？傊昧诉@個(gè)病，去探討的發(fā)病原因依然意義不大了，不要糾結(jié)于此。第三，這種病嚴(yán)重嗎？需要治療嗎？每一種疾病都分多等級(jí)，看上去最簡(jiǎn)單的感冒也可能導(dǎo)致人死亡，而車禍造成的重大顱腦創(chuàng)傷或許可以使人重生。所以任何一種疾病都是要去觀察它的變化，而不是直接看這種病嚴(yán)重與否，需不需要治療?；氐轿覀兘裉熘v的偏頭痛更是如此。如果你幾個(gè)月才發(fā)生一次癥狀，又不那么嚴(yán)重，并沒(méi)有影響到你的工作和學(xué)習(xí)，那么完全可以忽略它，隨著時(shí)間可能它會(huì)逐漸自愈。相反，如果在你疼痛難忍的時(shí)候有過(guò)下定決心一定要治療它，那么，當(dāng)你在安然無(wú)恙的時(shí)候也要打起精神來(lái)前往醫(yī)院想方設(shè)法跟著偏頭痛！千萬(wàn)不要好了傷疤忘了疼。第四，這種疾病好治嗎？該如何治療？患者都知道偏頭痛屬于慢性病，之所以叫慢性病就是長(zhǎng)期不好治愈，遷延不愈，所以偏頭痛可以說(shuō)“不好治”。但偏頭痛有得治。偏頭痛的治療包括兩種情況：①頭痛發(fā)作時(shí)，該怎么辦：止疼藥＋止吐藥＋鎮(zhèn)靜藥＋及時(shí)的休息，用藥一直到癥狀完全緩解；②頭痛沒(méi)有發(fā)作時(shí)：β受體阻滯劑＋鈣離子拮抗劑+抗抑郁藥＋規(guī)律充足的作息。只要能夠堅(jiān)持治療，偏頭痛的患者一般都預(yù)后良好，并且偏頭痛一般會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而癥狀逐漸減輕。針對(duì)目前快節(jié)奏的年輕人，這里著重強(qiáng)調(diào)一下，所以慢性病治療起來(lái)都需要患者的耐心和親朋好友的關(guān)照。一邊喝酒抽煙熬夜，一邊說(shuō)藥物不起作用還是疼，是解決不了根本問(wèn)題的。2019年06月29日3396
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熊子云副主任醫(yī)師 仙桃市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 頭暈、眩暈是最常見(jiàn)的臨床癥狀，常常會(huì)遇到一些患者，既有頭暈、眩暈，也有頭痛，讓人痛苦不堪，影響睡眠、工作和生活。其實(shí)在頭暈、眩暈疾病中，除了常見(jiàn)的耳石癥（良性陣發(fā)性位置性眩暈），還有一種“頭痛”可以引起眩暈或頭暈，這種頭痛叫前庭性偏頭痛（VM），又名“偏頭痛性眩暈”。長(zhǎng)期看不好的眩暈頭暈要看看有沒(méi)有可能是這種病。 一、概述： 我們知道，在人體中視覺(jué)系統(tǒng)、前庭系統(tǒng)（在內(nèi)耳）和本體感覺(jué)共同維系身體平衡，眩暈頭暈與前庭通路相關(guān)，而頭痛與痛覺(jué)通路有關(guān)。研究報(bào)道，約20%左右的頭暈患者有頭痛的癥狀，也有約20%的頭痛患者有頭暈或眩暈的描述。因此，既頭痛又頭暈的患者，不僅是臨床癥狀的交叉，而且在發(fā)病機(jī)制上和多個(gè)相關(guān)神經(jīng)通路之間的相互作用有關(guān)，涉及神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻咽喉科、內(nèi)科、急診、精神心理科、影像科等。 早在1917年，Boenheim首先提出了前庭性偏頭痛的概念，2012年國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)和國(guó)際頭暈學(xué)會(huì)共同制定并發(fā)表了前庭性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。前庭性偏頭痛是常見(jiàn)的一種中樞性前庭疾病，在眩暈門診中，頭暈疾病發(fā)病率由高到低依次為良性陣發(fā)性位置性眩暈(耳石癥)，精神性眩暈，前庭性偏頭痛，梅尼埃病，前庭神經(jīng)炎，前庭陣發(fā)癥等。其中前庭性偏頭痛發(fā)病率是梅尼埃病的5～10倍。該病可發(fā)生于任何年齡，女性平均發(fā)病年齡37.7歲，男性為42.4歲，女性患病率為男性的1.5～5倍。 二、臨床表現(xiàn)：前庭性偏頭痛發(fā)病率高，臨床表現(xiàn)多變，可為自發(fā)性眩暈、位置性眩暈、視覺(jué)引起的眩暈、頭部運(yùn)動(dòng)引發(fā)的眩暈，頭部運(yùn)動(dòng)引起的頭暈常伴惡心。通常表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性而不是前后擺動(dòng)的感覺(jué)，有些可能僅有或同時(shí)伴隨更多的癥狀（如頭暈、頭昏、眼花、浮沉感、暈動(dòng)病樣感、頭部游泳樣或搖擺樣感覺(jué)）。 很多表現(xiàn)為位置性眩暈的患者在檢查后進(jìn)行了耳石復(fù)位，但是仍然會(huì)反復(fù)眩暈或頭暈，沒(méi)有好轉(zhuǎn)，這時(shí)候就不是耳石惹的禍了，也不能把頭暈眩暈歸咎于耳石，別再冤枉耳石了，因?yàn)樗瞧^痛造成的。 視覺(jué)性眩暈是前庭性偏頭痛的另一個(gè)主要特征，當(dāng)身處移動(dòng)變換的場(chǎng)景（如商業(yè)區(qū)、電影院、超市等）中誘發(fā)產(chǎn)生的眩暈或頭暈。 前庭性偏頭痛最常見(jiàn)的伴隨癥狀有畏光、畏聲、恐嗅和視覺(jué)或其他先兆。 前庭性偏頭痛眩暈發(fā)作持續(xù)時(shí)間一般在5分鐘-72小時(shí)，發(fā)作頻率頻繁，可達(dá)5次以上，其中25%病人發(fā)作時(shí)間少于5分鐘，在發(fā)作時(shí)間短暫不超過(guò)5分鐘的病人中，75%在3天內(nèi)每天發(fā)作超過(guò)5次?？傮w上10％～30％患者眩暈持續(xù)時(shí)間為5～60min。 三、治療和預(yù)防：現(xiàn)階段前庭性偏頭痛的發(fā)病機(jī)制還不明確，因此前庭性偏頭痛的藥物治療缺少特異性、針對(duì)性的治療方案。 預(yù)防性治療參照偏頭痛預(yù)防性治療原則。目前研究和應(yīng)用最多的是鈣離子通道阻滯劑如氟桂利嗪，可有效控制眩暈癥狀，減少眩暈和頭痛的發(fā)作。 除了藥物治療外，保持好的睡眠，減輕壓力，減少焦慮，從飲食上進(jìn)行控制，不要攝入酒精，咖啡等，一定程度上可以減少頭暈眩暈的發(fā)作。2019年06月07日2462
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徐鵬副主任醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科腦血管病二病區(qū) 眩暈癥的發(fā)病率非常高，很多人都體會(huì)過(guò)那種天旋地轉(zhuǎn)、頭重腳輕、惡心嘔吐的感覺(jué)。 嚴(yán)格的說(shuō)，眩暈并不是一種病，而是一個(gè)癥狀，很多病都表現(xiàn)出眩暈。 從病變的解剖部位來(lái)說(shuō)，眩暈癥可以分為兩大類：周圍性眩暈和中樞性眩暈。周圍性眩暈是指位于內(nèi)耳的前庭迷路病變引起的眩暈，而中樞性眩暈一般是指腦干、小腦、大腦病變引起的眩暈。那么今天就來(lái)了解一下這兩種眩暈癥。 周圍性眩暈 周圍性眩暈的特點(diǎn)： ①大多數(shù)為視物旋轉(zhuǎn)性眩暈。 ②眩暈發(fā)作時(shí)間短(數(shù)分鐘至數(shù)天)。 ③前庭協(xié)調(diào)現(xiàn)象：如惡心、嘔吐、出冷汗、心慌、拉稀等；眩暈與平衡障礙程度一致或眩暈重平衡障礙輕。 ④眼震短暫、細(xì)速、多為水平旋轉(zhuǎn)性。 ⑤常伴耳聾、耳鳴。 常見(jiàn)的周圍性眩暈疾病有以下幾種： 1、良性陣發(fā)性位置性眩暈（耳石癥） 又叫良性陣發(fā)性位置性眩暈，是最常見(jiàn)的眩暈，大約占所有周圍性眩暈的1/3。是因?yàn)閮?nèi)耳迷路中的結(jié)石脫落造成短暫性眩暈，大多發(fā)生在睡覺(jué)時(shí)，翻身或起床、臥床時(shí)容易誘發(fā)，時(shí)間短暫，一般不會(huì)超過(guò)1分鐘，嚴(yán)重的會(huì)伴有惡心嘔吐。 2、梅尼埃病 梅尼埃病是以內(nèi)耳膜迷路積水的一種內(nèi)耳疾病，本病以突發(fā)性眩暈、耳鳴、耳聾或眼球震顫為主要臨床表現(xiàn)，眩暈有明顯的發(fā)作期和間歇期，單次發(fā)作往往不好確診。 3、前庭神經(jīng)元炎 前庭神經(jīng)元炎：80%病人在呼吸道或胃腸道感染后，突然發(fā)作眩暈，數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰，伴有惡心，嘔吐，可持續(xù)數(shù)天，數(shù)周，爾后逐漸恢復(fù)正常，老年人恢復(fù)慢，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，多一耳患病，偶有兩耳先后發(fā)病者，有自發(fā)性性眼震向健側(cè)，病期中無(wú)耳鳴，耳聾現(xiàn)象是其特點(diǎn)。 4、迷路炎 迷路炎是化膿性中耳乳突炎較常見(jiàn)的并發(fā)癥。多因膽脂瘤或慢性骨炎破壞迷路骨壁，以致局部產(chǎn)生瘺管，使中耳與迷路骨內(nèi)膜或外淋巴隙相通。眩暈、惡心、嘔吐，平衡失調(diào)、耳聾為本病的主要癥狀。眩暈發(fā)作時(shí)可見(jiàn)自發(fā)性眼震。 5、迷路震蕩 迷路震蕩：頭部外傷時(shí)的加速運(yùn)動(dòng)中，由于慣性而發(fā)生的聽(tīng)覺(jué)及前庭末梢感受器的移位，以及強(qiáng)大震動(dòng)波經(jīng)顱骨傳導(dǎo)到內(nèi)耳，是迷路震蕩的直接原因。主要有感音神經(jīng)性耳聾、耳鳴、眼震及平衡障礙。迷路震蕩可以伴隨耳石脫落。 6、藥物中毒 藥物中毒(如鏈霉素、新霉素、苯妥英鈉、慶大霉素和卡那霉素中毒)，大多漸進(jìn)性眩暈，常伴耳鳴、聽(tīng)力減退，常常有口周以及四肢麻木等。 中樞性眩暈 中樞性眩暈的特點(diǎn)： ①以平衡障礙為主，眩暈較輕。 ②持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)(數(shù)十日至數(shù)月)。 ③前庭不協(xié)調(diào)現(xiàn)象：眩暈程度與植物神經(jīng)功能紊亂程度不一致，一般植物神經(jīng)紊亂表現(xiàn)較輕。 ④眼震持續(xù)存在、粗大、垂直、斜動(dòng)、分離。 ⑤常伴眼黑、頭痛等腦缺血現(xiàn)象。常見(jiàn)的中樞性眩暈疾病有以下幾種：外傷、炎癥、中毒、神經(jīng)變性、腫瘤、供血障礙以及受周圍組織牽拉壓迫。 常見(jiàn)的中樞性眩暈有以下幾種： 1、后循環(huán)缺血 后循環(huán)缺血（PCI）是指后循環(huán)（小腦、腦干等部位）的頸動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性缺血發(fā)作(TIA)和腦梗死。常見(jiàn)臨床癥狀包括頭暈、眩暈、肢體或頭面部的麻木、肢體癱瘓、感覺(jué)異常、步態(tài)或肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音或吞咽障礙、跌倒發(fā)作、偏盲、聲嘶等。 其特征是眩暈、頭痛持續(xù)不止，意識(shí)逐漸不清。腦干是生命中樞，人體之心跳與呼吸均由其所控制，一旦出血或梗塞，死亡率很高。 2、小腦腫瘤 小腦腫瘤時(shí)走路不穩(wěn)是主要癥狀，常在早晨起床后頭痛、頭暈，未進(jìn)食即嘔吐不止，其中孩童病例不少。聽(tīng)神經(jīng)瘤除了頭痛、眩暈意外還可以出現(xiàn)聽(tīng)力下降。 3、前庭性偏頭痛 前庭性偏頭痛（VM）患者表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈或不穩(wěn)感，而這些患者在發(fā)病時(shí)或發(fā)病前同時(shí)具有偏頭痛病史。頭痛的部位和嚴(yán)重程度變換多樣。眩暈發(fā)生往往在偏頭痛發(fā)作期，但也可發(fā)生在偏頭痛間期或前期。一些患者（約48％）發(fā)作期僅表現(xiàn)為偏頭痛癥狀。畏光、畏聲、恐嗅和視覺(jué)或其他先兆是VM最常見(jiàn)的伴隨癥狀。 4、小腦膿腫、蛛網(wǎng)膜炎等等。 多發(fā)性硬化、延髓空洞癥等。 另外一些前庭系統(tǒng)疾病可同時(shí)累及前庭外周和前庭中樞。例如巨大聽(tīng)神經(jīng)瘤、小腦前下動(dòng)脈梗塞、頭部外傷和酒精中毒所致征候群。 眩暈應(yīng)該到哪里去看？ 眩暈發(fā)作起來(lái)很痛苦，大多數(shù)人發(fā)病后就暈蒙了，不知道怎么辦好。到醫(yī)院去看吧，又不知道看什么科。眩暈疾病中，外周性眩暈多于中樞性眩暈，有的屬于耳鼻喉科，有的屬于神經(jīng)內(nèi)科，由于眩暈癥的復(fù)雜性，為了盡快的得到滿意的診斷，應(yīng)該首先到醫(yī)院的眩暈門診或者眩暈診療中心就診，目前全國(guó)各地的醫(yī)院都在重視眩暈門診的建設(shè)，有的醫(yī)院還開設(shè)了專門的眩暈病房。 就診時(shí)如何訴說(shuō)病情？ 因?yàn)椴∈穼?duì)于眩暈疾病的診斷至關(guān)重要，患者應(yīng)該盡可能的向醫(yī)生準(zhǔn)確表達(dá)自己的主觀感受。 首先患者應(yīng)該告知醫(yī)生眩暈或頭暈的具體不適感覺(jué)，如外界物體旋轉(zhuǎn)感或者自身旋轉(zhuǎn)感、走路不穩(wěn)或平衡障礙； 其次回答關(guān)于眩暈發(fā)作的一般性情況，比如是突發(fā)的還是緩慢出現(xiàn)的，每次發(fā)作持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間，是否與體位改變有關(guān)，發(fā)作時(shí)有什么誘因等； 再次，要告訴醫(yī)生有無(wú)伴隨的癥狀以及過(guò)去有無(wú)重要的疾病，如耳病的情況、眼部的情況、有無(wú)高血壓、糖尿病等，耳病重點(diǎn)提供耳聾、耳鳴病史，耳流膿、耳痛以及耳部手術(shù)史；眼部有無(wú)復(fù)視或視物模糊。 病史提供的越詳細(xì)，越有助于醫(yī)生診斷。2017年01月06日2625
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盧光副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 在臨床中，經(jīng)?？梢钥吹胶芏嗲皝?lái)就診頭痛的病友們，有的是偏頭痛，有的并不是，怎樣區(qū)分此類頭痛，做到診斷正確，并且行之有效的治療，是今天和大家一起了解的主題所在。一、什么是偏頭痛？偏頭痛主要表現(xiàn)為發(fā)作性的偏側(cè)搏動(dòng)性頭痛，伴惡心及嘔吐等，經(jīng)一段歇期后再次發(fā)病；是一類有家族發(fā)病傾向的周期性發(fā)作疾病。在安靜、黑暗環(huán)境內(nèi)或睡眠后原有頭痛可有所緩解。二、偏頭痛一定是一側(cè)頭痛嗎？答案是否定的。偏頭痛的疼痛可以位于兩側(cè)，兩側(cè)頭痛的偏頭痛在臨床中也并不少見(jiàn)。三、偏頭痛的分類和表現(xiàn)？偏頭痛一般分為無(wú)先兆偏頭痛和有先兆偏頭痛。無(wú)先兆偏頭痛臨床最常見(jiàn)，發(fā)作頻率高，可嚴(yán)重影響患者工作和生活，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或雙側(cè)額顳部疼痛，呈搏動(dòng)性，可伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲、出汗、全身不適、頭皮觸痛等癥狀。也可與月經(jīng)有明顯的關(guān)系。有先兆偏頭痛在頭痛之前或頭痛發(fā)生時(shí)可出現(xiàn)一些先兆癥狀，如視覺(jué)先兆：視物模糊、暗點(diǎn)、閃光、亮點(diǎn)、亮線或視物變形；感覺(jué)先兆，言語(yǔ)和運(yùn)動(dòng)先兆少見(jiàn)。表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)額顳部或眶后搏動(dòng)性頭痛，常伴有惡心、嘔吐、畏光或畏聲、蒼白或出汗、多尿、易激惹、氣味恐怖及疲勞感等，可見(jiàn)頭面部水腫、顳動(dòng)脈突出等?；顒?dòng)能使頭痛加重，睡眠后可緩解頭痛。頭痛可持續(xù)4～72小時(shí)，消退后常有疲勞、倦怠、煩躁、無(wú)力和食欲差等，1～2日后?？珊棉D(zhuǎn)。四、偏頭痛患者在生活中需注意什么？ 生活中，偏頭痛患者應(yīng)該注意避免勞累、情緒緊張和焦慮、應(yīng)激以及之后放松、睡眠過(guò)多或者過(guò)少；飲食上需注意避免含酪胺酸的奶酪、含亞硝酸鹽的肉類和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、含谷氨酸鈉的食品添加劑及葡萄酒等；一些藥物如口服避孕藥和血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油等也會(huì)誘發(fā)偏頭痛。五、偏頭痛應(yīng)該和哪些頭痛區(qū)別？ 在做診斷前，需要行CT或者M(jìn)RI檢查排除腦部一些疾病，如腦血管疾病、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和占位性病變等。此外尚需和以下疾病區(qū)分：1、緊張型頭痛是雙側(cè)枕部或全頭部緊縮性或壓迫性頭痛，常為持續(xù)性，很少伴有惡心、嘔吐，部分病例也可表現(xiàn)為陣發(fā)性、搏動(dòng)性頭痛。多見(jiàn)于青、中年女性，情緒障礙或心理因素可加重頭痛癥狀。2、叢集性頭痛是較少見(jiàn)的一側(cè)眼眶周圍發(fā)作性劇烈疼痛，持續(xù)15分鐘至3小時(shí)，發(fā)作從隔天1次到每日多次。本病具有反復(fù)密集發(fā)作的特點(diǎn)，但始終為單側(cè)頭痛，并常伴有同側(cè)結(jié)膜充血、流淚、流涕、前額和面部出汗和Horner征等。3、Tolosa-Hunt綜合征也稱痛性眼肌麻痹，為陣發(fā)性眼球后及眶周的頑固性脹痛、刺痛或撕裂樣疼痛，伴隨動(dòng)眼、滑車和（或）展神經(jīng)麻痹，眼肌麻痹可與疼痛同時(shí)出現(xiàn)或疼痛發(fā)作后兩周內(nèi)出現(xiàn)，MRI或活檢可發(fā)現(xiàn)海綿竇、眶上裂或眼眶內(nèi)有肉芽腫病變。本病持續(xù)數(shù)周后能自行緩解，但易于復(fù)發(fā)，適當(dāng)?shù)奶瞧べ|(zhì)激素治療可使疼痛和眼肌麻痹在72小時(shí)內(nèi)緩解。4、癥狀性偏頭痛源于頭頸部血管性病變的頭痛如缺血性腦血管疾病、腦出血、未破裂的囊狀動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形；源于非血管性顱內(nèi)疾病的頭痛如顱內(nèi)腫瘤；源于顱內(nèi)感染的頭痛如腦膿腫、腦膜炎等。這些繼發(fā)性頭痛在臨床上也可表現(xiàn)為類似偏頭痛性質(zhì)的頭痛，可伴有惡心、嘔吐，但無(wú)典型偏頭痛發(fā)作過(guò)程，大部分病例有局灶性神經(jīng)功能缺失或刺激癥狀，顱腦影像學(xué)檢查可顯示病灶。源于內(nèi)環(huán)境紊亂的頭痛如高血壓危象、高血壓腦病、子癇或先兆子癇等，可表現(xiàn)為雙側(cè)搏動(dòng)性頭痛，頭痛在發(fā)生時(shí)間上與血壓升高密切相關(guān)，部分病例神經(jīng)影像學(xué)檢查可現(xiàn)可逆性腦白質(zhì)損害表現(xiàn)。5、藥物過(guò)量使用性頭痛（長(zhǎng)期用藥的人需警惕）屬于繼發(fā)性頭痛。藥物過(guò)量主要指使用過(guò)于頻繁且規(guī)則，如每月或每周有固定天數(shù)。臨床常見(jiàn)每月規(guī)則服用麥角胺、曲普坦、鴉片類≥10天或單純止痛藥≥15天，連續(xù)3個(gè)月以上，在上述藥物過(guò)量使用期間頭痛發(fā)生或明顯惡化。頭痛發(fā)生與藥物有關(guān)，可呈類偏頭痛樣或同時(shí)具有偏頭痛和緊張型頭痛性質(zhì)的混合性頭痛，頭痛在藥物停止使用后2個(gè)月內(nèi)緩解或回到原來(lái)的頭痛模式。藥物過(guò)量使用性頭痛對(duì)預(yù)防性治療措施無(wú)效，因此做出正確的診斷極為重要。六、偏頭痛藥物治療無(wú)效后有無(wú)微創(chuàng)治療方法？臨床治療偏頭痛通常應(yīng)在癥狀起始時(shí)立即服藥。治療藥物包括非特異性止痛藥如非甾體類抗炎藥（NSAIDs）和阿片類藥物，特異性藥物如麥角類制劑和曲普坦類藥物。藥物選擇應(yīng)根據(jù)頭痛程度、伴隨癥狀、既往用藥情況等綜合考慮，進(jìn)行個(gè)體化治療。但是，臨床上我們常常面對(duì)的情況是口服許多藥物，但是效果卻一般，頭痛依然困擾我們。這種情況下，其實(shí)在臨床上最有效地方法就是星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)，這是一種微創(chuàng)治療方法，只需在脖子的星狀神經(jīng)節(jié)注射藥物即可緩解頭痛，在醫(yī)療條件好的日本和韓國(guó)，門診將近一半以上患者都在做這種手術(shù)，而且隨著醫(yī)療條件的進(jìn)步，定位越來(lái)越準(zhǔn)確，療效也越來(lái)越肯定，也深為廣大患者所接受！2014年10月26日9055
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楊春杰主任醫(yī)師 寧津縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 偏頭痛是反復(fù)發(fā)作的一種搏動(dòng)性頭痛，屬眾多頭痛類型中的“大戶”。發(fā)作前常有閃光、視物模糊、肢體麻木等先兆，同時(shí)可伴有神經(jīng)、精神功能障礙。它是一種可逐步惡化的疾病，發(fā)病頻率通常越來(lái)越高。天然石膏具有除煩鎮(zhèn)痛、助眠安神的功效，睡眠時(shí)使用天然石膏磨制而成的膏都牌石膏枕頭，對(duì)偏頭痛引起的各種癥狀有很好的緩解作用，起到了“內(nèi)病外治”的作用?；竞?jiǎn)介 偏頭痛約數(shù)分鐘至1小時(shí)左右出現(xiàn)一側(cè)頭部一跳一跳的疼痛，并逐漸加劇，直到出現(xiàn)惡心、嘔吐后，感覺(jué)才會(huì)有所好轉(zhuǎn)在安靜、黑暗環(huán)境內(nèi)或睡眠后頭痛緩解。在頭痛發(fā)生前或發(fā)作時(shí)可伴有神經(jīng)、精神功能障礙。據(jù)研究顯示，偏頭痛患者比平常人更容易發(fā)生大腦局部損傷，進(jìn)而引發(fā)中風(fēng)。其偏頭痛的次數(shù)越多，大腦受損傷的區(qū)域會(huì)越大。 長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的頭痛史，間隙期一切正常，體檢正常及偏頭痛家族史診斷并不困難。眼肌麻痹可由動(dòng)脈瘤引起，動(dòng)靜脈畸形也可伴發(fā)偏頭痛，應(yīng)作頭顱CT掃描或腦血管造影明確診斷。復(fù)雜型偏頭痛常由器質(zhì)性疾病引起，應(yīng)作神經(jīng)影像學(xué)檢查。枕葉或顳葉腫瘤初期亦可出現(xiàn)視野缺損或其他視覺(jué)癥狀，但隨著病情的進(jìn)展最終可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。老年人顳枕部頭痛需除外顳動(dòng)脈炎，顳淺動(dòng)脈或枕動(dòng)脈增粗如繩索狀，搏動(dòng)明顯減弱或消失，動(dòng)脈活檢見(jiàn)特征的多核巨細(xì)胞浸潤(rùn)。 典型性偏頭痛多數(shù)病人呈周期性發(fā)作，女性多見(jiàn)。發(fā)病前大部分病人可出現(xiàn)視物模糊、閃光、幻視、盲點(diǎn)、眼脹、情緒不穩(wěn)，幾乎所有病人都怕光，數(shù)分鐘后即出現(xiàn)一側(cè)性頭痛，大多數(shù)以頭前部、顳部、眼眶周圍、太陽(yáng)穴等部位為主?？删窒弈骋徊课唬部蓴U(kuò)延整個(gè)半側(cè)，頭痛劇烈時(shí)可有血管搏動(dòng)感或眼球跳出感。疼痛一般在1~2小時(shí)達(dá)到高峰，持續(xù)4~6小時(shí)或十幾小時(shí)，重者可歷時(shí)數(shù)天，病人頭痛難忍十分痛苦。 普通型偏頭痛普通型占80%，比較常見(jiàn)，發(fā)病前可沒(méi)有明顯的先兆癥狀，也有部分病人在發(fā)病前有精神障礙、疲勞、哈欠、食欲不振、全身不適等表現(xiàn)，女性月經(jīng)來(lái)潮、飲酒、空腹饑餓時(shí)也可誘發(fā)疼痛。頭痛多呈緩慢加重，疼痛部位可為一側(cè)或雙側(cè)，也有的為整個(gè)頭部，疼痛的程度也較典型性偏頭痛輕。 叢集性偏頭痛其特點(diǎn)是沒(méi)有先兆癥狀，每次發(fā)作的時(shí)間大致相同。頭痛常突然開始，持續(xù)30~120分鐘，在一天內(nèi)可發(fā)生多次，臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)眼眶發(fā)脹、流淚、眼結(jié)膜充血、鼻塞、出汗、痛側(cè)顏面部燒灼感等，典型病例可見(jiàn)頭皮血管增粗、彎曲等。 偏頭痛還包括: 1.家族偏癱性偏頭痛; 2.腹痛性偏頭痛; 3.神經(jīng)精神性偏頭痛; 4.基底動(dòng)脈性偏頭痛; 5.視網(wǎng)膜性偏頭痛; 6.月經(jīng)期偏頭痛。 臨床表現(xiàn) （一）不伴先兆的偏頭痛（普遍型偏頭痛）最為常見(jiàn)。發(fā)作性中度到重度搏動(dòng)性頭痛，伴惡心、嘔吐或畏光。體力活動(dòng)使頭痛加劇。發(fā)作開始時(shí)僅為輕到中度的鈍痛或不適感，幾分鐘到幾小時(shí)后達(dá)到嚴(yán)重的搏動(dòng)性痛或跳痛。約2/3為一側(cè)性頭痛，也可為雙側(cè)頭痛，有時(shí)疼痛放射至上頸部及肩部。頭痛持續(xù)4～72小時(shí)，睡眠后常見(jiàn)緩解。發(fā)作間有明確的正常間隙期。若90%的發(fā)作與月經(jīng)周期密切相關(guān)稱月經(jīng)期偏頭痛。至少出現(xiàn)上述發(fā)作5次，除外顱內(nèi)外各種器質(zhì)性疾病后方可作出診斷。 ■（二）伴有先兆的偏頭痛（典型偏頭痛）可分為先兆和頭痛兩期： ▲1.先兆期 視覺(jué)癥狀最常見(jiàn)，如畏光，眼前閃光、火花，或復(fù)雜視幻覺(jué)，繼而出現(xiàn)視野缺損、暗點(diǎn)、偏盲或短暫失明。少數(shù)病人可出現(xiàn)偏身麻木、輕度偏癱或言語(yǔ)障礙。先兆大多持續(xù)5～20分鐘。 ▲2.頭痛期 常在先兆開始消退時(shí)出現(xiàn)。疼痛多始于一側(cè)眶上，太陽(yáng)穴，眶后部或額顳區(qū)，逐漸加重可擴(kuò)展至半側(cè)頭部，甚至整個(gè)頭部及頸部。頭痛為搏動(dòng)性，呈跳痛或鉆鑿樣，程度逐漸加重發(fā)展成持續(xù)性劇痛。常伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲。有的病人面部潮紅，大量出汗眼結(jié)膜充血；有的病人面色蒼白，精神萎靡，厭食。一次發(fā)作可持續(xù)1～3日，通常睡覺(jué)后頭痛明顯緩解，但發(fā)作過(guò)后連續(xù)數(shù)日倦怠無(wú)力。發(fā)作間歇期一切正常。上述典型偏頭痛可分成幾種亞型 （1）伴有典型先兆的偏頭痛：包括眼型偏頭痛，偏癱型偏頭痛，失語(yǔ)型偏頭痛等。至少出現(xiàn)過(guò)2次上述典型發(fā)作，排除器質(zhì)性疾患后診斷方可成立。 （2）伴有延長(zhǎng)先兆的偏頭痛（復(fù)雜型偏頭痛）：癥狀同（1）。先兆在頭痛發(fā)作過(guò)程仍持久存在，延續(xù)時(shí)間超過(guò)1小時(shí)而不到1周。神經(jīng)影像學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)結(jié)構(gòu)病損。 （3）基底型偏頭痛（原稱基底動(dòng)脈偏頭痛）：有明確起源于腦干或雙側(cè)枕葉的先兆癥狀，如失明、雙眼 顳側(cè)和鼻側(cè)視野都有的視覺(jué)癥狀、構(gòu)音障礙、眩暈、耳鳴、聽(tīng)力減退、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、雙側(cè)性感覺(jué)異常、雙側(cè)輕癱或精神錯(cuò)亂等。多在數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)消失，繼而發(fā)現(xiàn)雙側(cè)枕區(qū)搏動(dòng)性頭痛。間隙期一切正常。 （4）不伴頭痛的偏頭痛先兆（偏頭痛等位發(fā)作）：出現(xiàn)見(jiàn)于偏頭痛發(fā)作的各種先兆癥狀，但有時(shí)間并不隨后出現(xiàn)頭痛。當(dāng)病人年齡漸老，頭痛可完全消失而依然有發(fā)作性先兆癥狀，但完全表現(xiàn)為先兆癥狀而無(wú)頭痛者則較少。40歲后首次發(fā)病者需作深入檢查，除外血栓栓塞性TIA。 ■（三）眼肌麻痹型偏頭痛 極少見(jiàn)。起病年齡大多在30歲以下。有固定于一側(cè)的頭痛發(fā)作史，在一次較劇烈頭痛（眼眶或眶后痛）發(fā)作后，出現(xiàn)同側(cè)的眼肌麻痹，以上臉下垂最多見(jiàn)。麻痹持續(xù)數(shù)日或數(shù)周后恢復(fù)。開始幾次發(fā)病麻痹完全恢復(fù)，但多次發(fā)作后可遺留部分眼肌麻痹而不恢復(fù)。神經(jīng)影像不宋體排除顱內(nèi)器質(zhì)性病損。 ■（四）兒童期良性發(fā)作性眩暈（偏頭痛等位發(fā)作）有偏頭痛家族史但兒童本人無(wú)頭痛。表現(xiàn)為多次、短暫的眩暈發(fā)作，也可出現(xiàn)發(fā)作性平衡失調(diào)、焦慮，伴有眼球震顫或嘔吐。神經(jīng)系統(tǒng)及腦電圖檢查正常。間隙期一切正常。部分兒童成年后可轉(zhuǎn)為偏頭痛。 （五）偏頭痛持續(xù)狀態(tài) 偏頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間在72小時(shí)以上（五）偏頭痛持續(xù)狀態(tài) 偏頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間在72小時(shí)以上（其間可能有短于4小時(shí)的緩解期）的稱偏頭痛持續(xù)狀態(tài)。 病因病理發(fā)病原因 偏頭痛的確切病因及發(fā)病機(jī)制仍處于討論之中。很多因素可誘發(fā)、加重或緩解偏頭痛的發(fā)作。通過(guò)物理或化學(xué)的方法，學(xué)者們也提出了一些學(xué)說(shuō)。 對(duì)于某些個(gè)體而言，很多外部或內(nèi)部環(huán)境的變化可激發(fā)或加重偏頭痛發(fā)作。 1.激素變化 口服避孕藥可增加偏頭痛發(fā)作的頻度;月經(jīng)是偏頭痛常見(jiàn)的觸發(fā)或加重因素(“周期性頭痛”);妊娠、性交可觸發(fā)偏頭痛發(fā)作(“性交性頭痛”)。 2.某些藥物 某些易感個(gè)體服用硝苯地平(心痛定)、異山梨酯(消心痛)或硝酸甘油后可出現(xiàn)典型的偏頭痛發(fā)作。 3.天氣變化 特別是天氣轉(zhuǎn)熱、多云或天氣潮濕。 4.某些食物添加劑和飲料 最常見(jiàn)者是酒精性飲料，如某些紅葡萄酒;奶制品，奶酪，特別是硬奶酪;咖啡;含亞硝酸鹽的食物，如湯、熱狗;某些水果，如柑橘類水果;巧克力(“巧克力性頭痛”);某些蔬菜;酵母;人工甜食;發(fā)酵的腌制品如泡菜;味精。 5.運(yùn)動(dòng) 頭部的微小運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)偏頭痛發(fā)作或使之加重，有些患者因懼怕乘車引起偏頭痛發(fā)作而不敢乘車;踢足球的人以頭頂球可誘發(fā)頭痛(“足球運(yùn)動(dòng)員偏頭痛”);爬樓梯上樓可出現(xiàn)偏頭痛。 6.睡眠過(guò)多或過(guò)少。 7.一頓飯漏吃或后延。 8.抽煙或置身于煙中。 9.閃光、燈光過(guò)強(qiáng)。 10.緊張、生氣、情緒低落、哭泣(“哭泣性頭痛”)，很多女性逛商場(chǎng)或到人多的場(chǎng)合可致偏頭痛發(fā)作;國(guó)外有人騎馬時(shí)盡管擁擠不到1min，也可使偏頭痛加重。 在激發(fā)因素中，數(shù)量、聯(lián)合作用及個(gè)體差異尚應(yīng)考慮。如對(duì)于敏感個(gè)體，吃一片橘子可能不致引起頭痛，而吃數(shù)枚橘子則可引起頭痛。有些情況下，吃數(shù)枚橘子也不引起頭痛發(fā)作，但如同時(shí)有月經(jīng)的影響，這種聯(lián)合作用就可引起偏頭痛發(fā)作。有的個(gè)體在商場(chǎng)中呆一會(huì)兒即出現(xiàn)發(fā)作，而有的個(gè)體僅于商場(chǎng)中久待才出現(xiàn)偏頭痛發(fā)作。 偏頭痛尚有很多改善因素。有人于偏頭痛發(fā)作時(shí)靜躺片刻，即可使頭痛緩解。有人于光線較暗淡的房間閉目而使頭痛緩解。有人于頭痛發(fā)作時(shí)喜以雙手壓迫雙顳側(cè)，以期使頭痛緩解，有人通過(guò)冷水洗頭使頭痛得以緩解。婦女絕經(jīng)后及妊娠3個(gè)月后偏頭痛趨于緩解。 偏頭痛的誘發(fā)因素 一、生活習(xí)慣誘因 1、 精神心理壓力大、情緒抑郁或情緒變化劇烈：快節(jié)奏的社會(huì)環(huán)境、生活工作上的不順心和壓力、各種事務(wù)及關(guān)系的謹(jǐn)慎考量，往往使人大腦神經(jīng)緊張、情緒低落，從而導(dǎo)致偏頭痛的發(fā)生。情緒變化是偏頭痛的顯著誘發(fā)因素之一。但情緒變化究竟是偏頭痛發(fā)生的先兆還是其直接誘發(fā)了偏頭痛的發(fā)作，仍需進(jìn)一步探討。(針灸醫(yī)院王京京發(fā)表) 2、 飲食不當(dāng)：某些食物會(huì)引起機(jī)體內(nèi)環(huán)境的變化從而導(dǎo)致偏頭痛的發(fā)生。 3、 過(guò)度鍛煉： 4、 睡眠不規(guī)律：睡眠不足、睡眠過(guò)多、睡眠不規(guī)律等。 二、藥物誘因 1、 口服血管擴(kuò)張藥 2、 避孕藥 3、 激素替代類藥等藥物 4、 頻繁使用麥角胺、阿片類藥、曲坦類藥及其它單一成分止痛藥（巴比妥、咖啡因、異辛烯胺） 三、氣候誘因 風(fēng)、寒、濕、熱等氣候及劇烈的天氣變化易誘發(fā)偏頭痛。 濕熱易使人情緒波動(dòng)、煩躁、食欲減退，導(dǎo)致氣血運(yùn)行障礙，而引發(fā)偏頭痛。 風(fēng)寒易損傷人體陽(yáng)氣，引起經(jīng)脈閉阻，而引發(fā)偏頭痛。 特別提示：偏頭痛患者應(yīng)忌冷食及受寒 受冷或冷刺激后10分鐘會(huì)引起頭痛。隆冬時(shí)節(jié)出門忘戴帽子，頭部暴露在冷空氣中；游泳時(shí)水溫過(guò)低；吃冰激凌或冷飲后均可引起冷刺激性頭痛。其機(jī)制可能與自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)引起的血管舒縮障礙有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，在冷環(huán)境中，頭痛前雙側(cè)顳動(dòng)脈及其分支痙攣?zhàn)兗?xì)，頭痛期出現(xiàn)動(dòng)脈怒張、充盈、搏動(dòng)增強(qiáng)。吃冷飲后，冷飲對(duì)舌和口腔粘膜的冷刺激，反射性引起顳動(dòng)脈痙攣，當(dāng)痙攣達(dá)到最大限度時(shí)，就轉(zhuǎn)為被動(dòng)性擴(kuò)張，血流沖擊擴(kuò)張的動(dòng)脈壁上痛覺(jué)神經(jīng)末梢，引發(fā)頭痛。總之，身體外部受冷或吃冷飲是冷刺激性頭痛的條件，發(fā)病基礎(chǔ)與血管容易誘發(fā)交感神經(jīng)功能亢進(jìn)的體質(zhì)及神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。 因此，應(yīng)注意遠(yuǎn)離寒冷的環(huán)境，少食或不食冷飲。 四、環(huán)境誘因 1、 海拔高度的突然變化 2、 短時(shí)間內(nèi)從一個(gè)時(shí)區(qū)到另一個(gè)時(shí)區(qū) 3、 強(qiáng)光線的刺激（如電視屏幕、鎂光燈、強(qiáng)力陽(yáng)光等因素會(huì)使人的眼睛疲勞引發(fā)頭痛。） 4、 噪音的刺激 5、 空氣的污染 6、 悶熱的房間 7、 某些濃烈的香水 8、 長(zhǎng)時(shí)間的電磁輻射（一些在電腦前工作的人容易患偏頭痛，是因?yàn)槭茈姶泡椛?。? 五、女性生理誘因 1、 青春期前，男女患病率相似。 2、 青春期后，女性發(fā)病較男性明顯增多。 3、 女性月經(jīng)來(lái)潮時(shí)，常見(jiàn)頭痛發(fā)作。 4、 絕經(jīng)后、妊娠期，頭痛減輕。 提示：月經(jīng)周期變化對(duì)偏頭痛的發(fā)作是有直接誘發(fā)影響的，這種情況可能與激素水平變化有關(guān)。部分女性患者的發(fā)病與月經(jīng)周期直接相關(guān)，稱為月經(jīng)期偏頭痛，是一種與卵巢周期有關(guān)的特殊類型的偏頭痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，月經(jīng)前期雌激素水平驟降（雌二醇降低），導(dǎo)致顱內(nèi)外血管對(duì)隨之變化的生化因了（如5-羥色胺等血管活性物質(zhì)）敏感，通過(guò)干擾交感神經(jīng)的方式影響靶器官的功能，使易感者顱內(nèi)外血管舒縮功能改變而致偏頭痛。中醫(yī)學(xué)把本病稱之為經(jīng)行頭痛，臨床以肝郁氣滯、瘀血內(nèi)停多見(jiàn)，治療以調(diào)理氣血為主，使氣順血和，清竅得養(yǎng)，則痛自止。 發(fā)病機(jī)制 有關(guān)發(fā)病機(jī)制的幾個(gè)學(xué)說(shuō)： 1.血管活性物質(zhì)5-HT學(xué)說(shuō)是學(xué)者們提及最多的一個(gè)。人們發(fā)現(xiàn)偏頭痛發(fā)作期血小板中5-HT濃度下降，而尿中5-HT代謝物5-HT羥吲哚乙酸增加。 腦干中5-HT能神經(jīng)元及去甲腎上腺素能神經(jīng)元可調(diào)節(jié)顱內(nèi)血管舒縮。很多5-HT受體拮抗藥治療偏頭痛有效。以利血平耗竭5-HT可加速偏頭痛發(fā)生。 2.三叉神經(jīng)血管腦膜反應(yīng) 曾通過(guò)刺激嚙齒動(dòng)物的三叉神經(jīng)，可使其腦膜產(chǎn)生炎性反應(yīng)，而治療偏頭痛藥物麥角胺，雙氫麥角胺、舒馬普坦(sumatriptan)等可阻止這種神經(jīng)源性炎癥。 在偏頭痛患者可檢測(cè)到由三叉神經(jīng)所釋放的降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)，而降鈣素基因相關(guān)肽為強(qiáng)烈的血管擴(kuò)張藥。雙氫麥角胺、Sumatriptan既能緩解頭痛，又能降低降鈣素基因相關(guān)肽含量。因此，偏頭痛的疼痛是由神經(jīng)血管性炎癥產(chǎn)生的無(wú)菌性腦膜炎。Wilkinson認(rèn)為三叉神經(jīng)分布于涉痛區(qū)域，偏頭痛可能就是一種神經(jīng)源性炎癥。Solomon在復(fù)習(xí)兒童偏頭痛的研究文獻(xiàn)后指出，兒童眼肌麻痹型偏頭痛的復(fù)視，源于海綿竇內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈的腫脹伴第Ⅲ對(duì)腦神經(jīng)的損害。另一種解釋是小腦上動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈腫脹造成的第Ⅲ對(duì)腦神經(jīng)的損害，也可能為神經(jīng)的炎癥。 3.內(nèi)源性疼痛控制系統(tǒng)障礙 中腦水管周圍及第四腦室室底灰質(zhì)含有大量與鎮(zhèn)痛有關(guān)的內(nèi)源性阿片肽類物質(zhì)，如腦啡肽、β-內(nèi)啡呔等。正常情況下，這些物質(zhì)通過(guò)對(duì)疼痛傳入的調(diào)節(jié)而起鎮(zhèn)痛作用。雖然報(bào)道的結(jié)果不一，但多數(shù)報(bào)道顯示偏頭痛患者腦脊液或血漿中β-內(nèi)啡肽或其類似物降低，提示偏頭痛患者存在內(nèi)源性疼痛控制系統(tǒng)障礙。這種障礙導(dǎo)致患者疼痛閾值降低，對(duì)疼痛感受性增強(qiáng)，易于發(fā)生疼痛。鮭鈣緊張素治療偏頭痛的同時(shí)可引起患者血漿β-內(nèi)啡肽水平升高。 4.自主功能障礙 自主功能障礙很早即引起了學(xué)者們的重視。瞬時(shí)心率變異及心血管反射研究顯示，偏頭痛患者存在交感功能低下。24h動(dòng)態(tài)心率變異研究提示，偏頭痛患者存在交感、副交感功能平衡障礙。也有學(xué)者報(bào)道偏頭痛患者存在瞳孔直徑不均，提示這部分患者存在自主功能異常。有人認(rèn)為在偏頭痛患者中的猝死現(xiàn)象可能與自主功能障礙有關(guān)。 5.偏頭痛的家族聚集性及基因研究 偏頭痛患者具有肯定的家族聚集性傾向。遺傳因素最明顯，研究也較多的是家族性偏癱型偏頭痛及基底型偏頭痛。有先兆偏頭痛比無(wú)先兆偏頭痛具有更高的家族聚集性。有先兆偏頭痛和偏癱發(fā)作可在同一個(gè)體交替出現(xiàn)，并可同時(shí)出現(xiàn)于家族中，基于此，學(xué)者們認(rèn)為家族性偏癱型偏頭痛和非復(fù)雜性偏頭痛可能具有相同的病理生理和病因。Baloh等報(bào)道了數(shù)個(gè)家族，其家族中多個(gè)成員出現(xiàn)偏頭痛性質(zhì)的頭痛，并有眩暈發(fā)作或原發(fā)性眼震，有的晚年繼發(fā)進(jìn)行性周圍性前庭功能喪失，有的家族成員發(fā)病年齡趨于一致，如均于25歲前出現(xiàn)癥狀發(fā)作。 有報(bào)道，偏癱型偏頭痛家族基因缺陷與19號(hào)染色體標(biāo)志點(diǎn)有關(guān)，但也有發(fā)現(xiàn)提示有的偏癱型偏頭痛家族與19號(hào)染色體無(wú)關(guān)，提示家族性偏癱型偏頭痛存在基因的變異。與19號(hào)染色體有關(guān)的家族性偏癱型偏頭痛患者出現(xiàn)發(fā)作性意識(shí)障礙的頻度較高，這提示在各種與19號(hào)染色體有關(guān)的偏頭痛發(fā)作的外部誘發(fā)閾值較低是由遺傳決定的。Ophoff報(bào)道34例與19號(hào)染色體有關(guān)的家族性偏癱型偏頭痛家族，在電壓閘門性鈣通道α1亞單位基因代碼功能區(qū)域存在4種不同的錯(cuò)叉突變。 有一種伴有發(fā)作間期眼震的家族性發(fā)作性共濟(jì)失調(diào)，其特征是共濟(jì)失調(diào)。眩暈伴以發(fā)作間期眼震，為顯性遺傳性神經(jīng)功能障礙，這類患者約有50%出現(xiàn)無(wú)先兆偏頭痛，臨床癥狀與家族性偏癱型偏頭痛有重疊，二者亦均與基底型偏頭痛的典型狀態(tài)有關(guān)，且均可有原發(fā)性眼震及進(jìn)行性共濟(jì)失調(diào)。Ophoff報(bào)道了2例伴有發(fā)作間期眼震的家族性共濟(jì)失調(diào)家族，存在19號(hào)染色體電壓依賴性鈣通道基因的突變，這與在家族性偏癱型偏頭痛所探測(cè)到的一樣。所不同的是其閱讀框架被打斷，并產(chǎn)生一種截?cái)嗟摩?亞單位，這導(dǎo)致正常情況下可在小腦內(nèi)大量表達(dá)的鈣通道密度的減少，由此可能解釋其發(fā)作性及進(jìn)行性加重的共濟(jì)失調(diào)。同樣的錯(cuò)叉突變?nèi)绾螌?dǎo)致家族性偏癱型偏頭痛中的偏癱發(fā)作尚不明。 Baloh報(bào)道了3例伴有雙側(cè)前庭病變的家族性偏頭痛家族。家族中多個(gè)成員經(jīng)歷偏頭痛性頭痛、眩暈發(fā)作(數(shù)分鐘)，晚年繼發(fā)前庭功能喪失。晚期，當(dāng)眩暈發(fā)作停止，由于雙側(cè)前庭功能喪失導(dǎo)致平衡障礙及走路擺動(dòng)。作者提出可能在前庭毛細(xì)胞上鈣通道亞單位突變得到選擇性的表達(dá)，由此解釋聽(tīng)力正常時(shí)發(fā)作性眩暈和進(jìn)行性雙側(cè)前庭病變。 6.血管痙攣學(xué)說(shuō) 顱外血管擴(kuò)張可伴有典型的偏頭痛性頭痛發(fā)作。偏頭痛患者是否存在顱內(nèi)血管的痙攣尚有爭(zhēng)議。以往認(rèn)為偏頭痛的視覺(jué)先兆是由血管痙攣引起的，現(xiàn)在有確切的證據(jù)表明，這種先兆是由于皮質(zhì)神經(jīng)元活動(dòng)由枕葉向額葉的擴(kuò)布抑制(3mm/min)造成的。血管痙攣更像是視網(wǎng)膜性偏頭痛的始動(dòng)原因，一些患者經(jīng)歷短暫的單眼失明，于發(fā)作期檢查，可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈的痙攣。另外，這些患者對(duì)抗血管痙攣劑有反應(yīng)。與偏頭痛相關(guān)的聽(tīng)力喪失和(或)眩暈可基于內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈耳蝸和(或)前庭分支的血管痙攣來(lái)解釋。血管痙攣可導(dǎo)致內(nèi)淋巴管或囊的缺血性損害，引起淋巴液循環(huán)損害，并最終發(fā)展成為水腫。經(jīng)顱多普勒(TCD)腦血流速度測(cè)定發(fā)現(xiàn)，不論是在偏頭痛發(fā)作期還是發(fā)作間期，均存在血流速度的加快，提示這部分患者顱內(nèi)血管緊張度升高。 7.離子通道障礙 很多偏頭痛綜合征所共有的臨床特征與遺傳性離子通道障礙有關(guān)。偏頭痛患者內(nèi)耳存在局部細(xì)胞外鉀的積聚。當(dāng)鈣進(jìn)入神經(jīng)元時(shí)鉀退出。因?yàn)閮?nèi)耳的離子通道在維持富含鉀的內(nèi)淋巴和神經(jīng)元興奮功能方面是至關(guān)重要的，腦和內(nèi)耳離子通道的缺陷可導(dǎo)致可逆性毛細(xì)胞除極及聽(tīng)覺(jué)和前庭癥狀。偏頭痛中的頭痛則是繼發(fā)現(xiàn)象，這是細(xì)胞外鉀濃度增加的結(jié)果。偏頭痛綜合征的很多誘發(fā)因素，包括緊張、月經(jīng)，可能是激素對(duì)有缺陷的鈣通道影響的結(jié)果。 8.其他學(xué)說(shuō) 有人發(fā)現(xiàn)偏頭痛于發(fā)作期存在血小板自發(fā)聚集和黏度增加。另有人發(fā)現(xiàn)偏頭痛患者存在TXA2、PGLI2平衡障礙、P物質(zhì)及神經(jīng)激肽的改變。 藏醫(yī)學(xué)偏頭痛發(fā)病機(jī)理 在藏醫(yī)學(xué)里由于有天葬的風(fēng)俗，故其人體解剖學(xué)非常發(fā)達(dá)，但藏醫(yī)卻沒(méi)有神經(jīng)的名稱，取而代之的非常形象的“白脈”的概念，因?yàn)?，神?jīng)系統(tǒng)解剖學(xué)上為白色，為了區(qū)別于紅脈（血管系統(tǒng)），即稱為“白脈”。關(guān)于偏頭痛，藏醫(yī)學(xué)的著述最早可見(jiàn)《四部醫(yī)典》心腦篇的記錄，重度的癥狀有頭痛，伴惡心、嘔吐或畏光，治療用藥為仙露七十味珍珠丸。藏醫(yī)將從腦中發(fā)出與“江瑪”脈連接， 主要是由隆物質(zhì)構(gòu)成司理機(jī)體發(fā)育、活動(dòng)的脈稱為白脈，也稱水脈，屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的神經(jīng)。 發(fā)病原因 人體中起主要作用的水脈有19條，這些水脈因癘疫傳染、中毒、熱邪侵入等原因引起病變，出現(xiàn)難忍的劇痛和運(yùn)動(dòng)障礙，稱為白脈病。白脈是人體在胚胎階段首先生出的脈絡(luò)，也是胚胎發(fā)育獲得營(yíng)養(yǎng)的脈絡(luò)，出生后這些脈絡(luò)又起著吸收飲食的精華，輸送糟粕，以保證三因素七物質(zhì)的正常循環(huán)的作用，如若這些脈絡(luò)的功能發(fā)生衰退則會(huì)引起三因受損，從而導(dǎo)致神經(jīng)性偏頭痛的發(fā)生。 治療原則 由于中風(fēng)在臨床上主要表現(xiàn)為：突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，不語(yǔ)，偏身麻木等癥。大多起病急驟，變化迅速。故在治療上，注重表征控制的同時(shí)，重點(diǎn)在以下幾點(diǎn)來(lái)作用于此?。? ①增加腦血流量，降低腦血管阻力，并抑制血小板聚集，降低血液粘度，抑制血栓形成，從而改善大腦血液循環(huán)和腦細(xì)胞能量代謝。 ②對(duì)大腦缺血缺氧所形成的腦循環(huán)障礙，可增強(qiáng)其耐受力，降低腦耗氧量，保護(hù)腦細(xì)胞。 ③改善腦膜微循環(huán)，改善血液流態(tài)，增加毛細(xì)血管網(wǎng)點(diǎn)，擴(kuò)張毛細(xì)血管管徑，這也是臨床上治療中風(fēng)、癱瘓、腦梗塞的作用機(jī)理之一。仙露七十味珍珠丸在臨床上用于治療腦血管疾病，能抑制腦血栓形成，并對(duì)腦血栓所致的行為障礙有改善作用。能減輕腦梗塞面積和腦組織的病理學(xué)改變。在治療時(shí)，重在全身治療而不僅僅針對(duì)局部。通過(guò)調(diào)、補(bǔ)、平衡、通等達(dá)到治療效果。另外，仙露七十味珍珠不僅僅治已病，而治未病，對(duì)該病的預(yù)防、康復(fù)等都有較好效果。 臨床診斷檢查化驗(yàn) 1.腦電圖檢查：一般認(rèn)為，偏頭痛病人無(wú)論是在發(fā)作期或間歇期，腦電圖的異常發(fā)生率皆比正常對(duì)照組高，但是，偏頭痛病人的腦電圖改變不具有特異性，因?yàn)樗捎姓２ㄐ巍Ｆ胀ㄐ月?、棘波放電、局灶性棘波、類波以及?duì)過(guò)度通氣、閃光刺激有異常反應(yīng)等各種波形。小兒偏頭痛腦電圖的異常率較高，達(dá)9%～70%不等，可出現(xiàn)棘波、陣發(fā)性慢波、快波活動(dòng)及彌漫性慢波。 2.腦血流圖檢查：病人在發(fā)作期和間歇期腦血流圖的主要變化是兩側(cè)波幅不對(duì)稱，一側(cè)偏高或一側(cè)偏低。 3.腦血管造影檢查：原則上偏頭痛病人不需進(jìn)行腦血管造影，只有在嚴(yán)重的頭痛發(fā)作，高度懷疑是否為蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人才進(jìn)行腦血管造影，以期除外有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等疾患。無(wú)疑，偏頭痛病人腦血管造影絕大多數(shù)是正常的。 4.腦脊液檢查：偏頭痛病人腦脊液的常規(guī)檢查通常是正常的，一般情況下腦脊液的淋巴細(xì)胞可增高。 5.免疫學(xué)檢查：一般認(rèn)為偏頭痛病人的免疫球蛋白IgG、IgA、C?3及E花環(huán)形成可較正常人偏高。 6.血小板機(jī)能檢查：偏頭痛病人的血小板聚集性可升高。 鑒別診斷 1.緊張型頭痛 又稱肌收縮型頭痛。其臨床特點(diǎn)是：頭痛部位較彌散，可位前額、雙顳、頂、枕及頸部。頭痛性質(zhì)常呈鈍痛，頭部壓迫感、緊箍感，患者常述猶如戴著一個(gè)帽子。頭痛常呈持續(xù)性，可時(shí)輕時(shí)重。多有頭皮、頸部壓痛點(diǎn)，按摩頭頸部可使頭痛緩解，多有額、頸部肌肉緊張。多少伴有惡心、嘔吐。 2.叢集性頭痛 又稱組胺性頭痛，Horton綜合征。表現(xiàn)為一系列密集的、短暫的、嚴(yán)重的單側(cè)鉆痛。與偏頭痛不同，頭痛部位多局限并固定于一側(cè)眶部、球后和額顳部。發(fā)病時(shí)間常在夜間，并使患者痛醒。發(fā)病時(shí)間固定，起病突然而無(wú)先兆，開始可為一側(cè)鼻部燒灼感或球后壓迫感，繼之出現(xiàn)特定部位的疼痛，常疼痛難忍，并出現(xiàn)面部潮紅，結(jié)膜充血、流淚、流涕、鼻塞。為數(shù)不少的患者出現(xiàn)Horner征，可出現(xiàn)畏光，不伴惡心、嘔吐。誘因可為發(fā)作群集期飲酒、興奮或服用擴(kuò)血管藥引起。發(fā)病年齡常較偏頭痛晚，平均25歲，男女之比約4∶1。罕見(jiàn)家族史。 3.痛性眼肌麻痹 又稱Tolosa-Hunt綜合征。是一種以頭痛和眼肌麻痹為特征，涉及特發(fā)性眼眶和海綿竇的炎性疾病。病因可為顱內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈的非特異性炎癥，也可能涉及海綿竇。常表現(xiàn)為球后及眶周的頑固性脹痛、刺痛，數(shù)天或數(shù)周后出現(xiàn)復(fù)視，并可有第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)受累表現(xiàn)，間隔數(shù)月數(shù)年后復(fù)發(fā)，需行血管造影以排除頸內(nèi)動(dòng)脈瘤。皮質(zhì)類固醇治療有效。 4.顱內(nèi)占位所致頭痛 占位早期，頭痛可為間斷性或晨起為重，但隨著病情的發(fā)展。多成為持續(xù)性頭痛，進(jìn)行性加重，可出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的癥狀與體征，如頭痛、惡心、嘔吐、視盤水腫，并可出現(xiàn)局灶癥狀與體征，如精神改變、偏癱、失語(yǔ)、偏身感覺(jué)障礙、抽搐、偏盲、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫等，典型者鑒別不難。但需注意，也有表現(xiàn)為十幾年的偏頭痛，最后被確診為巨大血管瘤者。 5.血管性頭痛：如高血壓或低血壓、未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形、慢性硬膜下血腫等均可有偏頭痛樣頭痛, 部分病例有局限性神經(jīng)體征，癲癇發(fā)作或認(rèn)知功能障礙，顱腦CT、MRI及DSA可顯示病變。 6.偏頭痛性梗死：極個(gè)別情況, 偏頭痛可繼發(fā)缺血性卒中，偏頭痛漸進(jìn)性病程和自發(fā)消退2個(gè)特點(diǎn)可與腦卒中區(qū)別。 治療偏頭痛的預(yù)防性治療 迄今尚無(wú)特效治療方法，可令偏頭痛永不復(fù)發(fā)！ 不過(guò)，實(shí)踐證明，患者除通過(guò)心理調(diào)適、飲食調(diào)養(yǎng)外，最有效的治療方式是在偏頭疼的間隙期進(jìn)行預(yù)防性治療。 1.少碰3C食物 奶酪起司（Cheese）、巧克力（Chocolate）、柑橘類食物（Citrous fruit），以及腌漬沙丁魚、雞肝 、西紅柿、牛奶、乳酸飲料等富含酪胺酸。而酪胺酸是造成血管痙攣的主要誘因，所以如果你有偏頭疼的病史，那么最好遠(yuǎn)離這些食物。 2.小心香腸、熱狗 香腸、熱狗、火腿、臘肉等腌熏肉類、加工肉品等含有亞硝酸鹽的食品，以及含味精多的食品會(huì)害你偏頭痛，日常生活中最好盡量少吃些。 3.警惕代糖食品 研究發(fā)現(xiàn)，代糖“阿斯巴甜”（Aspartame）會(huì)過(guò)度刺激或干擾神經(jīng)末梢，增加肌肉緊張，而引發(fā)偏頭疼。而低糖可樂(lè)、低糖汽水、無(wú)糖口香糖、冰淇淋、綜合維他命和許多成藥中都含有阿斯巴甜。所以對(duì)代糖過(guò)敏的人，只要啜飲一小口低糖汽水，就會(huì)引發(fā)頭痛。 《嬌點(diǎn)》提示：注意看產(chǎn)品包裝上的食品內(nèi)容標(biāo)識(shí)。發(fā)現(xiàn)上面標(biāo)有：Amino acids（氨基酸）、Aspartic acid（天(門)冬氨酸）或Phenylalanine（苯基丙氨酸）時(shí)，就應(yīng)盡量避免。 此外，協(xié)和醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科大夫劉燕萍建議：想要增加食物或飲料的甜度，最好用蜂蜜替代白糖和代糖品。 4.謹(jǐn)慎使用止痛藥、感冒糖漿 止痛藥可能是個(gè)誘人的陷阱。許多人私下服用止痛藥以企圖減輕疼痛，然而超量服用止痛藥，不但無(wú)法解疼，相反地會(huì)造成藥物引起的“反彈性頭痛”，讓你患上慢性偏頭疼。如果你一星期吃超過(guò)2或3次止痛藥來(lái)緩解疼痛，請(qǐng)馬上就醫(yī)！ 5.來(lái)些鎂吧！ 鎂能調(diào)節(jié)血流、放松肌肉。對(duì)某些人來(lái)說(shuō)，即使只缺一點(diǎn)鎂，就能引發(fā)頭痛。美國(guó)全國(guó)頭痛基金會(huì)建議，每天最好補(bǔ)充500～750毫克的鎂劑。 《嬌點(diǎn)》提示：補(bǔ)充鎂劑會(huì)有腹瀉的副作用，所以最好咨詢醫(yī)生后，按醫(yī)囑服用?；蛘咴谄饺绽锒喑渣c(diǎn)含鎂高的食物來(lái)食補(bǔ)，例如：全谷類食物、堅(jiān)果種子（如葵花子、杏仁、腰果、榛子等）、花菜、豆腐等。 6.補(bǔ)充維他命B2 研究發(fā)現(xiàn)，口服高劑量維他命B2，可減少偏頭痛發(fā)作的頻率和持續(xù)的時(shí)間，但其劑量一天不應(yīng)超過(guò)400毫克。 7.咖啡，讓你歡喜讓你憂 咖啡因會(huì)刺激神經(jīng)系統(tǒng)，并干擾睡眠，喝多易上癮，而戒咖啡時(shí)則會(huì)引發(fā)偏頭疼。所以，一天中攝入的咖啡的含量最好少于100毫克（大約一杯濃咖啡）。 8.少喝紅酒 所有酒精類飲料都會(huì)引發(fā)頭痛，特別是紅酒含有更多誘發(fā)頭痛的化學(xué)物質(zhì)。如果你真想喝上兩杯，那最好選擇伏特加、白酒這類無(wú)色酒。 9.學(xué)會(huì)減壓 如果你常因工作壓力而導(dǎo)致偏頭痛，不妨經(jīng)常泡泡溫水浴，或嘗試一些肌肉放松技巧，例如腹式呼吸技巧：慢慢吸氣，令腹部充分外鼓，吐氣時(shí)，感受腹部逐漸內(nèi)扁。 10.規(guī)律運(yùn)動(dòng) 醫(yī)生指出：對(duì)有偏頭痛的人來(lái)說(shuō)，著重呼吸訓(xùn)練、調(diào)息的運(yùn)動(dòng)（例如瑜伽、氣功），可幫助患者穩(wěn)定自律神經(jīng)系統(tǒng)、減緩焦慮、肌肉緊繃等癥狀。 11.睡眠規(guī)律，拒絕晨昏顛倒 維持規(guī)律的作息，即使在假日也定時(shí)上床、起床，對(duì)有偏頭痛的人來(lái)說(shuō)格外重要。因?yàn)?，睡眠不足或?太多都容易引發(fā)偏頭痛。 12.善用熱敷和冰袋 頭疼時(shí)，試著把熱敷袋放在頸部、在前額放冰袋。冷熱刺激能幫你有效緩解肌肉緊張，減少痛感。 13.勤做肩頸運(yùn)動(dòng) 專家發(fā)現(xiàn)，頸部和肩部肌肉的某些部位承受壓力時(shí)，會(huì)加劇偏頭痛，甚至令從未有過(guò)偏頭疼的人患上慢性偏頭痛。所以對(duì)于上班族來(lái)說(shuō)，如果你需要長(zhǎng)時(shí)間使用計(jì)算機(jī)，則要注意屏幕和座椅高度及坐姿，且每工作50分鐘，最好休息10分鐘，并常常繞動(dòng)頸肩部。 14.月經(jīng)期多喝水 偏頭疼常會(huì)在女性月經(jīng)期發(fā)作，所以當(dāng)經(jīng)期快到時(shí)及經(jīng)期之間，最好比平常喝更多水，以幫助身體排毒，有效降低偏頭疼的發(fā)病機(jī)率。 15.小心你的香水和眾多清潔劑 強(qiáng)烈的氣味，如香煙和雪茄、油漆、廢氣、清潔劑和化學(xué)洗滌劑、印刷油墨等，會(huì)引發(fā)偏頭疼。平日里最好經(jīng)常開窗通風(fēng)，并盡量避免接近加油站等有強(qiáng)烈刺激氣味的場(chǎng)所。 16.小心使用避孕藥 有些女性首次服用避孕藥后，便開始偏頭痛發(fā)作。一些專家研究認(rèn)為，患偏頭痛的女性服用避孕藥，甚至?xí)黾又酗L(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。 17.戴上你的太陽(yáng)眼鏡 神經(jīng)內(nèi)科的大夫提醒大家：強(qiáng)烈的陽(yáng)光和反射閃光能使偏頭痛的發(fā)病率上升25%-30%。所以有偏頭痛的人外出時(shí)最好戴上太陽(yáng)眼鏡，避免強(qiáng)光照射。 18.營(yíng)造安靜的環(huán)境 強(qiáng)烈的光、吵雜的環(huán)境都能誘發(fā)偏頭痛。有70%以上的偏頭痛病人對(duì)吵鬧聲超乎尋常的敏感。裝修時(shí)，最好讓工人加強(qiáng)一下房間的隔音效果，窗簾最好也選擇稍厚一點(diǎn)的款式。 20.吃魚防頭疼 每周至少吃3次魚并服食一些魚油補(bǔ)給品能有效減少偏頭痛發(fā)作的頻率。 持久性，反復(fù)性偏頭痛該如何有效治療？ 很多情況下，偏頭疼的治療往往具有持久性，很多藥物在使用的時(shí)候可以適當(dāng)緩解，但是停藥以后，頭疼病又會(huì)反復(fù)發(fā)作。長(zhǎng)此以往，對(duì)長(zhǎng)期反復(fù)性頭疼的患者生活質(zhì)量產(chǎn)生了很大的問(wèn)題。常用鎮(zhèn)痛安眠枕做治療，它是一種采用高科技生物磁療和遠(yuǎn)紅外線雙效治療原理，由永磁體和紅外線襯墊兩部分構(gòu)成的醫(yī)療器械產(chǎn)品，它利用釹鐵硼高科技生物磁場(chǎng)及納米遠(yuǎn)紅外線的雙重作用，起到活血、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠和消除焦慮等的作用，具有作用速度快、安全、方便使用的優(yōu)勢(shì)，可有效的用于治療偏頭痛?！爸雇础睘楹晤^更痛。頭痛說(shuō)來(lái)就來(lái)，痛昏難忍，似針刺，如刀扎，像棍擊，前額痛，后腦痛，頭頂痛，太陽(yáng)穴跳動(dòng)痛，偏頭痛，全頭痛，眩暈，不敢站立，心悸，失眠，耳聾，耳鳴，痰多胸悶，健忘，惡心 嘔吐，乏力，四肢麻木……無(wú)奈之下服用些頭痛粉，止痛片，活血化淤，擴(kuò)張血管的藥物，可是只能起短暫的作用，更令患者不可思議的是頭痛幾十年,每次去醫(yī)院作CT，磁共振，腦電圖檢查，醫(yī)生都說(shuō)結(jié)果正常。 據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)針對(duì)頑固性頭痛患者一項(xiàng)最新研究報(bào)告證明，絕大多數(shù)的頭痛都是由于顱內(nèi)血管狹窄，硬化，頸項(xiàng)部、枕部的肌肉、韌帶、肌腱、筋膜等軟組織痙攣、緊張，炎性滲出、粘連，頸椎退行性病變，神經(jīng)高度緊張，血壓不調(diào)等病理性病變導(dǎo)致大腦供血供氧不足引起。不疏通腦血管，大腦嚴(yán)重缺氧，腦部血液循環(huán)越來(lái)越差，頭痛越來(lái)越嚴(yán)重，反復(fù)發(fā)作，止疼片也越吃越不管用。不調(diào)節(jié)腦血管，最后的結(jié)果就是動(dòng)脈硬化。這種傷害遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有結(jié)束，這只是最先出現(xiàn)的癥狀，等到動(dòng)脈硬化75%以上，就會(huì)隨時(shí)面臨腦血栓、中風(fēng)、偏癱。不要以為這是危言聳聽(tīng)，多數(shù)中風(fēng)、偏癱患者在發(fā)病之前1~2年甚至更早就會(huì)出現(xiàn)頭昏、頭痛，還經(jīng)常伴有失眠健忘、神疲倦怠，眩暈不寧，頭重腳輕，眼冒金光，畏寒怕光，手面麻木，脾氣暴躁，血壓升高等現(xiàn)象，找一些有中風(fēng)偏癱的患者家屬聊聊，看是不是一開始頭昏頭痛而不重視疏通血管導(dǎo)致的后果。由于人們對(duì)這些“小病””的認(rèn)識(shí)不足，直接導(dǎo)致嚴(yán)重的腦血管疾病，引發(fā)中風(fēng)、偏癱、生活不能自理，生不如死。目前，大多采取非甾體消炎藥治療，如西藥等止痛藥對(duì)癥治療，部分患者采用西藥類選擇性鈣通道阻滯劑如尼莫地平、和5羥色胺（5-HT1B/1D ）受體激動(dòng)劑曲坦類藥物如舒馬曲坦等以及麥角胺制劑，這些西藥治療頭痛只是起到暫時(shí)止痛的作用，停藥后頭痛很快復(fù)發(fā)。此類藥物副作用較大，不能長(zhǎng)期或過(guò)量服用。而要徹底治愈頭痛，必須從徹底解除導(dǎo)致頭痛發(fā)生的原因上下功夫。頭痛病患者大多是腦內(nèi)分泌的神經(jīng)介質(zhì)如組胺/五羥色胺不平衡，導(dǎo)致腦血管的收縮舒張功能異常，造成腦組織缺血缺氧，腦組織微循環(huán)障礙，刺激腦神經(jīng)末梢導(dǎo)致頭痛發(fā)作。 中醫(yī)療法 據(jù)《藥性論》：石膏治傷寒頭痛如裂，壯熱，皮如火燥，煩渴，解肌，出毒汗，主通胃中結(jié)，煩 悶，心下急，煩躁，治唇口干焦。和蔥煎茶去頭痛。 偏頭痛發(fā)作癥狀的藥物治療措施 治療目的除解除急性頭痛發(fā)作癥狀外需盡量防止或減少頭痛的反復(fù)發(fā)作。應(yīng)避免各種誘發(fā)因素。藥物治療，心理治療，針灸及氣功對(duì)部分病人有效。 （一）急性發(fā)作的治療 應(yīng)在安靜避光的室內(nèi)休息。輕者可服用一般的鎮(zhèn)痛劑和安定劑（如阿斯匹林、布洛芬等），多數(shù)可獲得緩減。頭痛伴惡心、嘔吐者可應(yīng)用滅吐靈。 麥角胺制對(duì)部分病人有效。它是5-HT受體的促動(dòng)劑，也有直接收縮血管作用。主要激動(dòng)5-HT1A受體，但對(duì)多巴胺，腎上腺素受體也有作用，因此副作用較大。常用麥角胺咖啡因片（每片含咖啡因100mg和麥角胺1mg），在出現(xiàn)先兆或開始隱痛時(shí)立即服用1～2片。為避免麥角中毒，單次發(fā)作用量不要超過(guò)4片，每周總量不得超過(guò)8片?；蚩捎镁剖猁溄前?.25～0.5mg，作皮下或肌肉注射。麥角過(guò)量會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、肌痛及周圍血管痙攣、缺血等副作用。有嚴(yán)重心血管、肝、腎疾病者及孕婦禁用。對(duì)偏癱型、眼肌麻痹型和基底型偏頭痛也不適用。 英明格（sumatriptan）是5-HT1D受體促動(dòng)劑，對(duì)腦血管有高度選擇性作用。成人口服100mg，30分鐘后頭痛開始緩解，4小時(shí)后達(dá)到最佳療效。皮下注射6mg（成人量）起效快，癥狀復(fù)發(fā)可在24小時(shí)內(nèi)再次注射6mg。副作用輕微，有一過(guò)性全身熱、口干、頭部壓迫感和關(guān)節(jié)酸痛。偶爾也有胸悶、胸痛或心悸情況。 偏頭痛持續(xù)狀態(tài)和嚴(yán)重偏頭痛可口服或肌注氯丙嗪（1mg/kg）或靜脈滴注ACTH50單位（置于500ml葡萄糖水內(nèi)），或口服潑尼松10mg，1日3次。對(duì)發(fā)作時(shí)間持續(xù)較長(zhǎng)的病人應(yīng)注意適當(dāng)補(bǔ)液，糾正水及電解質(zhì)紊亂。 （二）特殊類型偏頭痛的治療 (1)與偏頭痛相關(guān)的先兆是否需要治療及如何治療，目前尚無(wú)定論。通常先兆為自限性的、短暫的，大多數(shù)患者于治療尚未發(fā)揮作用時(shí)可自行緩解。如果患者經(jīng)歷復(fù)發(fā)性、嚴(yán)重的、明顯的先兆，考慮舌下含化硝苯地平(尼非地平)，但頭痛有可能加重，且療效亦不肯定。給予sumatriptan及麥角胺(酒石酸麥角胺)的療效亦尚處觀察之中。 (2)關(guān)于難治性嚴(yán)重偏頭痛性頭痛：這類頭痛主要涉及偏頭痛持續(xù)狀態(tài)，頭痛常不能為一般的門診治療所緩解?；颊叱掷m(xù)的進(jìn)展性頭痛外尚有一系列生理及情感癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉、脫水、抑郁、絕望，甚至自殺傾向。用藥過(guò)度及反跳性依賴、戒斷癥狀常促發(fā)這些障礙。這類患者常需收入急癥室觀察或住院，以糾正患者存在的生理障礙，如脫水等;排除伴隨偏頭痛出現(xiàn)的嚴(yán)重的神經(jīng)內(nèi)科或內(nèi)科疾病;治療糾正藥物依賴;預(yù)防患者于家中自殺等。應(yīng)注意患者的生命體征，可做心電圖檢查。藥物可選用酒石酸二氫麥角胺、Sumatriptan、鴉片類及止吐藥，必要時(shí)亦可謹(jǐn)慎給予氯丙嗪等?？蛇x用非腸道途徑給藥。如靜脈或肌注給藥。一旦發(fā)作控制，可逐漸加入預(yù)防性藥物治療。 (3)關(guān)于妊娠婦女的治療：Schulman建議給予地美羅注射劑或片劑，并應(yīng)限制劑量。還可應(yīng)用潑尼松，其不易穿過(guò)胎盤，在妊娠早期不損害胎兒，但不宜應(yīng)用太頻。如欲懷孕，最好盡最大可能不用預(yù)防性藥物并避免應(yīng)用麥角類制劑。 (4)關(guān)于兒童偏頭痛：兒童偏頭痛用藥的選擇與成人有很多重疊，如止痛藥物、鈣離子通道拮抗藥、抗組胺藥物等，但也有人質(zhì)疑酒石酸麥角胺藥物的療效。如能確診，重要的是對(duì)兒童及其家長(zhǎng)進(jìn)行安慰，使其對(duì)本病有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，以緩解由此帶來(lái)的焦慮，對(duì)治療當(dāng)屬有益。 （三）預(yù)防治療 每月頭痛發(fā)作2～3次上者應(yīng)考慮長(zhǎng)期預(yù)防性藥物治療。該類藥物需每日服用，用藥后至少2周才能見(jiàn)效。若有效應(yīng)持續(xù)服用6個(gè)月，隨后逐漸減量到停藥。 1.普萘洛爾 為β-腎上腺能受體阻斷劑。約對(duì)50%～70%病人有效，1/3病人的發(fā)作次數(shù)可減少一半以上。一般用量為10～40mg，1日3次。副作用小，逐漸增量可減少惡心、共濟(jì)失調(diào)及肢體痛性痙攣等不良反應(yīng)。 2.苯噻啶（pizotifen,sandomigran） 5-HT拮抗劑，也有抗組胺、抗膽堿能及抗緩激肽作用。常用劑量為0.5mg，每日1次，緩慢增加到每日3次。持續(xù)治療4～6月，80%病人頭痛改善或停止發(fā)作。副作用有嗜睡和疲勞感，能增加食欲，長(zhǎng)期服用會(huì)發(fā)胖。 3.美西麥角（methysergide） 5-HT拮抗劑，主要對(duì)5-HT2受體有拮抗作用。需從小劑量（0.5～1mg/日）開始服用，在一周內(nèi)逐漸增加到1～2mg，每日2次?？梢饜盒摹I吐、眩暈、嗜睡等副作用，長(zhǎng)期服用可出現(xiàn)腹膜后組織、肺-胸膜纖維化。連續(xù)服用6個(gè)月必須停服1個(gè)月。僅在最頑固的病人才考慮試用。 4.鈣通道阻滯劑 尼莫地平（nimodipine）和氟桂利嗪（flunarizine，西比靈）常用劑量尼莫地平為20～40mg，每日3次。藥物副作用小，可出現(xiàn)頭昏、頭脹、惡心、嘔吐、失眠或皮膚過(guò)敏等不適。 5.丙戊酸鈉 100～400mg，每日3次。 6.阿米替林（amitryptiline）為三環(huán)類抗抑郁藥，能阻止5-HT的重?cái)z取。多用于抗抑郁和治療慢性疼痛，對(duì)偏頭痛伴有緊張性頭痛者有效。常用劑量為75～150mg/日。 7.可樂(lè)定（clonidine）能抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞，有降壓作用。預(yù)防偏頭痛效果較弱，但少量應(yīng)用無(wú)副作用。常用劑量為0.078mg～0.15mg，每日2～3次。 有效緩解偏頭疼的六個(gè)方法 1、冰袋冷敷：將冰塊放在冰袋里或用毛巾包好，敷在頭疼部位。等冷卻的頭部血管收縮后，癥狀自然會(huì)減輕。 2、躺下來(lái)休息一會(huì)兒：如果有條件的話，在偏頭疼發(fā)作時(shí)，不妨在光線較暗、四周安靜的房間里休息一會(huì)兒，一般來(lái)說(shuō)，只要睡上半個(gè)小時(shí)，偏頭痛就會(huì)有所減緩。 3、按摩頭部：用雙手按住左右兩側(cè)太陽(yáng)穴，減輕血管膨脹。 4、飲用綠茶：綠茶中的物質(zhì)對(duì)緩解偏頭疼有效果，所以，可以適量地飲用綠茶來(lái)克服嚴(yán)重的偏頭疼。 5、靜心冥想：使用瑜珈和冥想是治療偏頭疼的新方法。你可以購(gòu)買一盤此類的CD，在頭疼發(fā)作時(shí)隨著音樂(lè)閉目冥想一會(huì)，讓大自然的和諧之音使你忘卻病痛。 6、頭纏毛巾：看起來(lái)可能會(huì)很可笑，不過(guò)這的確是治療偏頭疼的好方法。疼痛時(shí)，使用毛巾或柔軟的布條松緊適宜地纏在太陽(yáng)穴周圍，如此可達(dá)到抑制血管擴(kuò)張、緩解疼痛的目。 偏頭痛的注意事項(xiàng) 隨著氣候變化、異味及某些食物和藥物有可能誘發(fā)偏頭痛的發(fā)作，要預(yù)防偏頭痛的發(fā)作，首先消除或減少偏頭痛的誘因，如避免情緒緊張，避免服用血管擴(kuò)張劑等藥物，避免飲用紅酒和進(jìn)食含奶酪的食物，咖啡、巧克力、熏魚等。 偏頭痛患者的飲食注意： 勿食過(guò)量咖啡，過(guò)涼的冰淇淋，勿飲酒過(guò)多。專家統(tǒng)計(jì)出容易誘發(fā)頭痛的食物排行分別是：巧克力，酒精飲料、生乳制品、檸檬汁、奶酪、紅酒、熏魚、蛋類。飲食要節(jié)制，不要飲酒和吸煙。 還應(yīng)該多吃些含鎂豐富的蔬菜、水果，增加大腦中的鎂含量。包括:小米、蕎麥面等谷類，黃豆、蠶豆、豌豆等豆類及豆制品以及雪里紅、冬菜、冬菇、紫菜、桃子、桂圓、核桃、花生等。 盡量避免過(guò)度勞累和憂慮、焦慮等情緒，保證良好的睡眠，謹(jǐn)防是由眼、耳、鼻及鼻竇、牙齒、頸部等的病變引起。注意個(gè)人衛(wèi)生，防止感染，如有牙科疾病，應(yīng)首先治療牙病。 緩解偏頭疼的方法：冰袋冷敷，躺下來(lái)休息一會(huì)兒，按摩頭部，飲用綠茶，靜心冥想，頭纏毛巾。 偏頭痛患者日常生活中的注意事項(xiàng) 偏頭痛患者應(yīng)當(dāng)避免強(qiáng)光線的直接刺激，日常生活中應(yīng)避免以下情況： 1、偏頭痛患者要避免直視汽車玻璃的反光，因?yàn)椴Ａе苯臃瓷涮?yáng)光，強(qiáng)烈的光線會(huì)直接誘發(fā)偏頭痛，閉眼時(shí)會(huì)感覺(jué)到殘存多個(gè)圓型光斑。 2、避免從較暗的室內(nèi)向光線明亮的室外眺望。 3、不可對(duì)視光線強(qiáng)烈的霓虹燈。 多扎馬尾易頭痛 馬尾辮因?yàn)榍逅?，而成為了很多女性在運(yùn)動(dòng)時(shí)、做家務(wù)時(shí)偏愛(ài)的發(fā)型。但是，醫(yī)學(xué)工作者發(fā)現(xiàn)，扎馬尾辮常是頭痛的罪魁禍?zhǔn)?。?jù)英國(guó)一家偏頭痛診所統(tǒng)計(jì)，在前來(lái)就醫(yī)的93位女性頭痛患者中，其中有50位都是因?yàn)槭嶂R尾辮引起的。疼痛范圍能從發(fā)箍輻射到頭頂、前額、太陽(yáng)穴、頸部。當(dāng)醫(yī)生讓她們解下發(fā)辮后，立刻就有4人的癥狀得到緩解，半小時(shí)內(nèi)則有32位得到緩解。 馬尾辮造成頭痛的原因，主要在于人們的頭皮布滿了神經(jīng)和血管，相當(dāng)敏感。一旦有不當(dāng)?shù)膲浩?、拉扯都很容易造成血管收縮、神經(jīng)反射，引起頭痛。醫(yī)生認(rèn)為，這種頭痛的治療與預(yù)防都很簡(jiǎn)單。首先，馬尾辮不宜長(zhǎng)時(shí)間扎，一旦有了可放松的時(shí)機(jī)，應(yīng)該趕緊取下發(fā)箍，讓自己的頭皮休息一下。其次，頭發(fā)過(guò)長(zhǎng)、過(guò)多的女性不宜嘗試這種發(fā)型，因?yàn)榘l(fā)辮的重量較大，對(duì)頭皮的傷害尤其嚴(yán)重。此外，經(jīng)常梳圓髻的女性，可能會(huì)遇到和馬尾辮同樣的問(wèn)題。 偏頭痛的中醫(yī)治療研究 偏頭痛是一種發(fā)作性神經(jīng)m管功能障礙伴體內(nèi)某些生物活性物質(zhì)改變的疾病，是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。在中國(guó)．偏頭痛的發(fā)病率高達(dá)985．2/10萬(wàn)，25～29歲人群的患病率為1927．4/10萬(wàn)，并且由于社會(huì)因素的影響，發(fā)病率逐年增高。美國(guó)研究，收集了代表美國(guó)人群的1．5萬(wàn)個(gè)家庭的信息，女性偏頭痛的患病率為17．6%，男性為6．0%。英格蘭最近的一項(xiàng)研究表明：7．6%的男性和18.3%的女性在過(guò)去1年內(nèi)有過(guò)有先兆型或無(wú)先兆型偏頭痛發(fā)作?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)偏頭痛的病因及發(fā)病機(jī)制至今不明，其認(rèn)識(shí)多集中在對(duì)遺傳因素、血管因素、血流動(dòng)力學(xué)及遞質(zhì)類因素與神經(jīng)精神因素等的闡述上。偏頭痛是由于頭部與頸部肌肉持久的收縮所致，而引起這種收縮的原因有三種： (1)作為焦慮或憂郁伴隨精神緊張的結(jié)果； (2)作為其他原因的頭痛或身體其他部位疼痛的一種繼發(fā)癥狀； (3)由于頭、頸、肩胛帶姿勢(shì)不良所引起。 本病臨床上極為常見(jiàn)，以女性為多，多在30歲前后發(fā)病。中醫(yī)論證認(rèn)為，對(duì)于偏頭痛的治療，可采用一些鎮(zhèn)靜止痛及解除血管痙攣類藥物。但有許多藥物可引起不良反應(yīng)，如嗜睡、胃腸道不適等癥狀，長(zhǎng)期反復(fù)服用，嚴(yán)重時(shí)可影響骨髓造血功能、外周血白細(xì)胞減少，青少年應(yīng)忌用此類藥物。中醫(yī)中藥治療頭痛的方法很多，例如白芷，有明顯的止痛作用；川芎具有活血化淤、通絡(luò)、緩解血管痙攣的作用；菊花清肝明目，可明顯改善因風(fēng)陽(yáng)上擾引起的頭痛?？勺屷t(yī)師通過(guò)對(duì)病情程度和體質(zhì)進(jìn)行具體分析后進(jìn)行中醫(yī)辨癥施治，以減少頭痛發(fā)作的次數(shù)、時(shí)間和頻率，改善癥狀，繼而使頭痛逐漸消失。 偏頭痛飲食調(diào)理引起偏頭痛的食物 （1）含高酪胺的食物，如咖啡，巧克力，奶制品。 （2）動(dòng)物脂肪，其誘發(fā)偏頭痛占全部食物因素的49.8%，嚴(yán)格控制此為食物可防止偏頭痛發(fā)作。 （3）酒精飲料：特別是紅色葡萄酒，白酒，檸檬汁，柑橘，冰淇淋等。 （4）牛肉香腸，肉類腌制品，醬油等。 頭痛的食療原則 （1）實(shí)癥頭痛：飲食宜清淡，除米，面主食外，可多食青菜，水果類食物。 （2）虛證頭痛：可多食富有營(yíng)養(yǎng)的食物，如母雞，豬肉，豬肝，蛋類以及桂圓，蓮子湯等。 （3）有熱者，宜吃新鮮蔬菜，水果，綠豆湯，赤豆湯等。 （4）禁忌煙、酒和公雞，螃蟹，蝦等發(fā)物。 月經(jīng)期間偏頭痛的營(yíng)養(yǎng)療法 1.每天攝入200～400毫克維生素B2。維生素B2可能在腦內(nèi)能量代謝途徑中發(fā)揮作用，讓偏頭疼“短路”。 2.在月經(jīng)前一周每天攝入50毫克的維生素B6，然后在整個(gè)月經(jīng)期把劑量提高到每天100毫克。維生素B6刺激產(chǎn)生血清素，這是腦內(nèi)的一種化學(xué)物質(zhì)，能夠收縮血管，防止偏頭疼的發(fā)生。需要提醒的是，如果過(guò)長(zhǎng)時(shí)間每天服用50毫克～2克的維生素B6，可能會(huì)步態(tài)不穩(wěn)和雙腳麻木。 3.每天攝入400國(guó)際單位的維生素E。維生素E有助于穩(wěn)定體內(nèi)雌激素水平，其本身抗氧化的性質(zhì)也可能發(fā)揮了部分作用。 4.每天攝入200～400毫克的鎂。注意心臟或者腎臟有問(wèn)題的女性，在準(zhǔn)備補(bǔ)充鎂之前讓醫(yī)生檢查，看一看是否適合補(bǔ)充鎂。還有的人每天攝入350毫克或者再大劑量的鎂可能引起腹瀉，也要注意不要輕易補(bǔ)充鎂。 5.除了補(bǔ)充以上維生素外，還要服用多種維生素。 偏頭痛的危害 1.影響人的生活工作，最直接的就是影響睡眠，沒(méi)有幾個(gè)頭痛患者睡眠是好的，輕者入睡困難，重者整宿難眠。因?yàn)樗卟蛔?，白天就沒(méi)精神，工作也大受影響。而且有部分患者偏偏是工作就發(fā)作，十分耽誤事。 2.影響人心理健康，這是因?yàn)槿司没碱^痛疾病，性格發(fā)生變化，往往性情變得暴躁。又因?yàn)榫弥尾挥钍艿街卮笥绊?，心理脆弱，喪失信心? 3. 影響人體健康，人無(wú)緣無(wú)故不會(huì)出現(xiàn)頭痛，正常人在疲勞，緊張，感冒時(shí)也會(huì)頭痛，但是只是一時(shí)的，很快應(yīng)該恢復(fù)正常。如果不但不恢復(fù)，還頻繁發(fā)作，疼痛難忍，就是一種病。時(shí)間長(zhǎng)了必然對(duì)人的心腦血管產(chǎn)生不利影響，因?yàn)轭^痛后發(fā)作的腦血栓，高血壓，腦出血，臨床非常常見(jiàn)。 偏頭痛并發(fā)癥 惡心為最常見(jiàn)伴隨癥狀，達(dá)一半以上，且常為中、重度惡心。惡心可先于頭痛發(fā)作，也可于頭痛發(fā)作中或發(fā)作后出現(xiàn)。近一半的患者出現(xiàn)嘔吐，有些患者的經(jīng)驗(yàn)是嘔吐后發(fā)作即明顯緩解。不少患者還可出現(xiàn)視物不清、畏光畏聲及其他自主功能障礙，如尿頻、排尿障礙、鼻塞、心慌、高血壓、低血壓、甚至可出現(xiàn)心律失常。發(fā)作累及腦干或小腦者可出現(xiàn)眩暈共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、聽(tīng)力下降、耳鳴、意識(shí)障礙等。頭痛緩解后可出現(xiàn)怠倦、昏昏欲睡。有的感精疲力竭、饑餓感或厭食、多尿、頭皮壓痛、肌肉酸痛。也可出現(xiàn)精神心理改變，如煩躁、易怒、情緒低落、少語(yǔ)、少動(dòng)等2011年06月06日7483
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王賀波主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 患者：2008年5月16日我女兒（現(xiàn)在15歲）突發(fā)腹痛伴嘔吐，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，醫(yī)生診斷急性胃炎，輸液3天好轉(zhuǎn)。之后，每間隔30-40天就發(fā)作一次，癥狀基本相同，發(fā)作的時(shí)間有時(shí)在早晨剛起床后，有是在中午，傍晚，半夜都發(fā)做過(guò) 2008年第一次發(fā)作5 月16日，第二，7月21日，第三次，10月27日，在10月30日女兒第一次來(lái)月經(jīng)，第四次，12月8日。第五次2009年2月17日，第六次4月23日，第七次6月3日，第八次7月27日，第九次9月29日，第10次10月30日，第11次12月2日，第12次2010年1月8日，第13次2月18日第14次 3月18日，這些都是他發(fā)作的時(shí)間，每次癥狀就是先小腹中部疼，在往上腹痛，一會(huì)就嘔吐，腹痛嚴(yán)重時(shí)暈過(guò)去，可是醫(yī)生檢查按壓她的腹部，他確不痛，孩子形容每次疼痛向有人揪她的腸子。 2009年6月5日，住北京兒童醫(yī)院檢查，出院診斷是周期性腹痛嘔吐綜合癥；入院后查腹部B超未見(jiàn)異常，不支持消化道疾病引起的嘔吐，腦電圖、腦血流圖及頭部CT未見(jiàn)異常，不支持中樞系統(tǒng)病引起的嘔吐，眼底檢查未見(jiàn)視乳頭水腫，可排除良性顱內(nèi)高壓，耳鼻喉會(huì)診不支持前庭功能障礙引起的嘔吐。胃鏡檢查提示有淺表性胃炎，出院診斷周期性嘔吐綜合癥，服藥，奧美拉唑鎂膠囊，還是反復(fù)發(fā)作。 2009年12月9日，在協(xié)和醫(yī)院消化道門診就醫(yī)，醫(yī)生看過(guò)兒童醫(yī)院檢查的病歷后，建議發(fā)作時(shí)服用中樞鎮(zhèn)吐鎮(zhèn)靜劑，沒(méi)有開一粒藥。 2010年1月8日犯病時(shí)，醫(yī)生給服羅拉2粒，肌肉注射胃復(fù)安。一小時(shí)后好轉(zhuǎn)。 2010年2月18日，3月18日發(fā)作也是突發(fā)-腹痛-嘔吐-用藥后3---4小時(shí)緩解，緩解后就在不嘔吐，但是孩子說(shuō)總感覺(jué)腹部一抽一抽的。 最近三次發(fā)作時(shí)沒(méi)有輸液 服用2片羅拉 肌肉注射胃復(fù)安 平時(shí)很好 請(qǐng)您看看她的表現(xiàn)是癲癇嗎 化驗(yàn)、檢查結(jié)果：腦電圖做過(guò)2次 但是不是發(fā)作時(shí)做的 照過(guò)ct 也正常 最后一次就診的醫(yī)院：延慶縣醫(yī)院患者：清醒腦電圖基本節(jié)律 鎮(zhèn)區(qū)可見(jiàn)10-11hza節(jié)律，a波幅10-50Uv。左右半球?qū)ΨQ，全區(qū)顯示輕度節(jié)律失調(diào)。慢波 全區(qū)可見(jiàn)少量低-中幅4-7hz0波快波 全區(qū)可見(jiàn)少量低幅B波過(guò)度換氣 同平靜時(shí)節(jié)律睜閉眼反應(yīng) a波抑制存在。河北省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科王賀波：考慮腹型偏頭痛不除外，此疾病可能為偏頭痛前驅(qū)或與偏頭痛有關(guān)的兒童周期綜合征，反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)1-72小時(shí)，腹痛為中線部位、臍周或部位不明確，鈍痛或酸痛，程度為中度甚至中度，伴有厭食、惡心、嘔吐、面色蒼白四個(gè)表現(xiàn)之一?；加懈剐推^痛的兒童多數(shù)在成年后出現(xiàn)偏頭痛發(fā)作?？蓱?yīng)用預(yù)防和治療偏頭痛的藥物進(jìn)行觀察治療。河北省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科王賀波：個(gè)人認(rèn)為可能性很大，在2004年國(guó)際頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)中，兒童周期綜合征被認(rèn)為可能是偏頭痛前驅(qū)表現(xiàn)，其中包括有周期性嘔吐、腹型偏頭痛和兒童良性陣發(fā)性眩暈。周期性嘔吐以反復(fù)嘔吐為主要表現(xiàn)，惡心嘔吐程度較重，持續(xù)1小時(shí)-5天，嘔吐發(fā)作時(shí)至少有1小時(shí)嘔吐4次或更多次，發(fā)作后無(wú)任何癥狀。腹型偏頭痛以腹痛為主要表現(xiàn)，腹痛表現(xiàn)為中線或臍周中度、重度鈍痛或無(wú)法表述的疼痛，可伴有意識(shí)模糊。以上均可不伴有頭痛，而成年后多出現(xiàn)頭痛。兒科或消化科有關(guān)“周期性嘔吐綜合征（CVS）”的診斷標(biāo)準(zhǔn)與2004年《國(guó)際頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)》類似，但相對(duì)含糊，其發(fā)病年齡相對(duì)較小。有研究提示此病的發(fā)展規(guī)律即：從CVS轉(zhuǎn)化為腹型偏頭痛，從腹型偏頭痛轉(zhuǎn)化為偏頭痛的過(guò)程。腹型癲癇方面：早在一百年前就有報(bào)道關(guān)于癲癇可能伴有腹部癥狀，過(guò)去的20-30年間腹型癲癇的報(bào)道增多，但直至目前仍為達(dá)成一致，其描述的表現(xiàn)與頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)中兒童周期綜合征類似。臨床上區(qū)別很困難。但腹型癲癇患者多數(shù)有腦電圖異常。最后，腹型偏頭痛還是腹型癲癇均為發(fā)作性疾病，而且腹型偏頭痛在預(yù)防方面可應(yīng)用抗癲癇藥物，而且有效。我的觀點(diǎn)：腹型偏頭痛，根據(jù)偏頭痛預(yù)防的研究及臨床，對(duì)于青少年應(yīng)用氟桂利嗪膠囊（西比靈）較好，而且此藥無(wú)抗癲癇作用，建議應(yīng)用，如癥狀好轉(zhuǎn)（發(fā)作次數(shù)減少），則更加支持腹型偏頭痛，否則加用抗癲癇藥物如卡馬西平、丙戊酸鈉、妥泰等預(yù)防發(fā)作。2011年03月11日6633
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齊文斌副主任醫(yī)師 焦作市中醫(yī)院 疼痛科 定義 偏頭痛（血管神經(jīng)性頭痛〉是最常見(jiàn)和最重要的為血管性頭痛，呈現(xiàn)與脈搏一致的搏動(dòng)性痛或脹痛。低頭、受熱、用力、咳嗽等均可使頭痛加重。檢查可見(jiàn)顳動(dòng)脈隆起，搏動(dòng)增強(qiáng)，壓迫后頭痛可減輕。常在青春期發(fā)病，部分患者有家族史，多因勞累、情緒因素、經(jīng)期等誘發(fā)。偏頭痛病因病理 偏頭痛的發(fā)病機(jī)制至今尚未清楚，(1)血管源性假說(shuō)(2)神經(jīng)源性假說(shuō)：癥狀 典型者（眼型偏頭痛）頭痛發(fā)作前先有眼部先兆，如閃輝、黑朦、霧視、偏盲等，也可有面、舌、肢體麻木等，與顱內(nèi)血管痙攣有關(guān)。約10-20分鐘后，繼以顱外血管擴(kuò)張，出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)劇烈搏動(dòng)性痛或脹痛，多伴有面色蒼白、肢冷、嗜睡等，并可有情緒和行為等改變；頭痛至高峰后惡心、嘔吐、持續(xù)數(shù)小時(shí)至一天恢復(fù)。發(fā)作頻率不等。 無(wú)上述先兆者稱“普通型偏頭痛”。較為常見(jiàn)，發(fā)作長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)日。 偏頭痛病人的頭痛發(fā)作常在白天，但夜間仍可發(fā)作。頭痛發(fā)作時(shí)，一般都局限于頭的一側(cè)，有的病人每次發(fā)作時(shí)頭痛的部位可有變化，有時(shí)可見(jiàn)枕部和頭頂疼痛，也有的病人表現(xiàn)為面部和頸部疼痛。但不能只從頭痛部位作出是否偏頭痛的診斷。病人頭痛發(fā)作時(shí)，疼痛逐漸加重，幾分鐘到1～2小時(shí)頭痛達(dá)到高峰，可持續(xù)幾個(gè)小時(shí)乃至幾天，隨后頭痛逐漸減弱或消失。 也有少數(shù)病人，無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)劇烈頭痛，在幾秒鐘內(nèi)即達(dá)到高峰，疼痛可持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至幾天。疼痛時(shí)常有搏動(dòng)感，有些病人表現(xiàn)為非搏動(dòng)性鈍痛，少數(shù)病人表現(xiàn)為頭部刺痛，或有打擊感。壓迫頭痛部位的動(dòng)脈或病側(cè)頸動(dòng)脈或眼球可使頭痛減輕，不壓迫后疼痛恢復(fù)原狀?；顒?dòng)可使頭痛加劇，臥床休息可使疼痛減輕，短期睡眠可使疼痛完全消失。診斷病史；體征；一般檢查；超聲檢查；腦電圖；影像學(xué)檢查。治療 治療偏頭痛首先應(yīng)在精神上放松，其次要排除誘發(fā)因素，如含有脂肪、酒、酪胺的食物應(yīng)避免，注意勞逸結(jié)合，保持環(huán)境安靜，避免日光照射、饑餓等。 精神緊張時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑（如安定）與鎮(zhèn)痛劑（如去痛片）合用可使頭痛較快緩解。嘔吐明顯時(shí)可給胃復(fù)安或嗎叮琳等。 頭痛發(fā)作時(shí)還可給予非類固醇抗炎止痛劑，如阿司匹林每日600毫克，或消炎痛每日75～150毫克。該藥有抗前列腺素作用，能抑制血小板凝集，在頭痛發(fā)作早期應(yīng)用效果較好。 咖啡因麥角胺片為偏頭痛特效藥，每次1～2片。若不能緩解發(fā)作，0．5～1小時(shí)后追加1次。單次發(fā)作勿超過(guò)6片，一日總量勿超過(guò)12片（兒童減半），過(guò)量會(huì)產(chǎn)生麥角中毒，妊娠及嚴(yán)重心肺腎患者禁用。 預(yù)防性治療 由于偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作性頭痛，如果每月有2～3次以上發(fā)作應(yīng)長(zhǎng)期給藥預(yù)防。 心得安每日30～120毫克； 鈣離子桔抗劑：硝苯啶每日30毫克，西比靈5mg,qn; 苯噻啶0.5mg,tid； 尼莫地平每日90毫克； 二甲麥角新堿，初時(shí)每日0．5毫克，一月內(nèi)漸增至每次7毫克，每日4次。 高血壓可誘發(fā)或加重偏頭痛，應(yīng)同時(shí)治療， 有抑郁或焦慮者，也要及時(shí)給予抗抑郁或焦慮藥物。疼痛科治療 除前述治療方法外，疼痛科有些特色治療可以結(jié)合起來(lái)，療效更好。 頭頸部痛點(diǎn)注射； 頸神經(jīng)阻滯、枕大神經(jīng)阻滯等； 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯； 合并頸源性頭痛患者還可以進(jìn)行影像引導(dǎo)下微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛術(shù)。2010年08月26日8142
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2010年04月14日15177
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