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王林主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 大多數(shù)偏頭痛患者的預(yù)后良好。偏頭痛癥狀可隨年齡的增長而逐漸緩解，部分患者可在60~70歲時偏頭痛不再發(fā)作。危害性：偏頭痛致殘率較高，疾病負(fù)擔(dān)重。偏頭痛患者較普通人群更容易伴發(fā)抑郁障礙、焦慮障礙、冠心?。ㄓ绕涫窍日灼^痛）、下背部疼痛等疾患。治愈性：本病可以通過積極治療改善患者的癥狀。治愈率：暫無大的統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)支持。 治療原則： 治療目的是盡快減輕或者終止頭痛發(fā)作，緩解伴發(fā)癥狀，減輕或避免不良反應(yīng)，預(yù)防復(fù)發(fā)和盡快恢復(fù)正常生活功能。主要治療方法包括藥物治療和非藥物治療。首先要針對危險因素進行預(yù)防，避免各種理化因素刺激。藥物治療分為預(yù)防性用藥和治療性用藥。 對癥治療 有嚴(yán)重的惡心和嘔吐時，應(yīng)選擇胃腸外給藥。甲氧氯普胺、多潘立酮等止吐和促進胃動力藥物不僅能治療伴隨癥狀，還有利于其他藥物的吸收和頭痛的治療。伴有煩躁者可給予苯二氮?類藥物以促使患者鎮(zhèn)靜和入睡。 藥物治療 （1）發(fā)作期的急性對癥用藥 選擇藥物之前，首先應(yīng)評估偏頭痛的致殘程度。如果患者在最近3個月中喪失工作、家務(wù)、學(xué)習(xí)或娛樂等能力超過50%的天數(shù)大于10天時，患者的偏頭痛程度就為中至重度，應(yīng)給予偏頭痛特異性藥物治療，而程度為輕度時，先給予非特異性鎮(zhèn)痛藥，無效后再給予特異性鎮(zhèn)痛藥。這些藥物治療的時間均不要超過10天/月。 a) 非特異性鎮(zhèn)痛藥 非甾體類抗炎藥（NSAIDs），如布洛芬、酮洛芬、阿司匹林、對乙酰氨基酚、雙氯芬酸等，還可以輔以抗組胺藥（苯噻啶，賽庚啶、苯海拉明等）、胃腸動力藥（多潘立酮等）、鎮(zhèn)靜催眠藥等。 b) 特異性鎮(zhèn)痛藥 ①曲普坦類藥物：常用藥物有舒馬普坦、佐米曲普坦、阿莫曲普坦、利扎曲普坦、依來曲普坦等，可出現(xiàn)疲勞、惡心、頭痛、頭暈、眩暈、嗜睡、骨痛、胸痛、無力、口干、嘔吐、感覺異常等不良反應(yīng)，未控制的高血壓、冠心病、Raynaud 病、缺血性卒中史、妊娠、哺乳、嚴(yán)重肝腎功能不全、18歲以下和65歲以上者禁用。 ②麥角生物堿類藥物：如酒石酸麥角胺、雙氫麥角胺。麥角胺具有藥物半衰期長、頭痛的復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢，適用于發(fā)作持續(xù)時間長的患者。另外，極小量的麥角胺類即可迅速導(dǎo)致藥物過量性頭痛，因此不推薦常規(guī)使用。常見的不良反應(yīng)有鼻塞、流涕、咽喉痛、胃部不適、腹瀉、面紅、味覺改變和鼻腔不適等。 （2）預(yù)防性用藥： 偏頭痛患者當(dāng)出現(xiàn)以下情況時，應(yīng)當(dāng)進行偏頭痛預(yù)防性藥物治療：（1）偏頭痛嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量；（2）每月發(fā)作 2 次以上；（3）對急性期的藥物治療不敏感；（4）頻繁的、長期的、不舒服的偏頭痛先兆發(fā)作。預(yù)防用藥一般從小劑量單藥開始，緩慢加至合適劑量，同時注意觀察藥效和副作用。偏頭痛發(fā)作頻率降低50%以上，可認(rèn)為預(yù)防性治療有效，需要持續(xù)約6個月，之后可緩慢減量或停藥。目前批準(zhǔn)的預(yù)防性治療藥物有限，預(yù)防期用藥主要包括：β- 受體阻斷劑（普萘洛爾）、鈣通道拮抗劑（氟桂利嗪）、抗癲癇藥（包括加巴噴丁、普瑞巴林、托吡酯、丙戊酸鈉）、抗抑郁藥（阿米替林）等。對于慢性偏頭痛，托吡酯和A型肉毒毒素（保妥適）的療效已得到循證醫(yī)學(xué)證實。 偏頭痛治療藥物種類繁多，但沒有一種藥物對所有患者都有作用，應(yīng)根據(jù)患者的具體 情況采取個體化治療。同時應(yīng)該注重對患者的行為心理治療，改善患者的思維方式，降低焦慮程度，達到減少偏頭痛發(fā)作的目的。 所以偏頭痛早期以藥物治療為主，如藥物治療無效，或患者不能耐受藥物的副作用，這部分患者怎么辦呢？我們不能讓他老是疼影響我們的日常工作和生活，這部分患者我們可以采用手術(shù)治療，一般術(shù)前經(jīng)頭顱核磁共振檢查排除引起偏頭痛的其他顱內(nèi)病變，使用局麻藥物在受壓迫的神經(jīng)走行區(qū)域進行診斷性的神經(jīng)阻滯，如果頭痛消失，即為手術(shù)適應(yīng)癥。 手術(shù)方式：1，周圍神經(jīng)減壓術(shù)，使用局麻藥物在受壓迫的神經(jīng)走行區(qū)域進行診斷性的神經(jīng)阻滯，如果頭痛消失，可考慮行周圍神經(jīng)減壓術(shù)。有適應(yīng)癥的偏頭痛患者經(jīng)過手術(shù)治療百分之九十左右的患者可以根治。因為偏頭痛屬于血管神經(jīng)性頭痛，是由于神經(jīng)受到周圍血管、軟組織的壓迫，引起神經(jīng)壓迫癥狀，常見的受壓迫的神經(jīng)有眶上神經(jīng)、耳顳神經(jīng)和枕大神經(jīng)，手術(shù)可以解除血管對于神經(jīng)的壓迫和搏動性刺激，從而使偏頭痛得到根治。 2，周圍神經(jīng)電刺激。藥物和周圍神經(jīng)減壓術(shù)效果均不好的患者可采用周圍神經(jīng)電刺激手術(shù)治療。根據(jù)患者頭痛分類、性質(zhì)和疼痛范圍選擇神經(jīng)刺激靶點。手術(shù)可以分兩期進行, Ⅰ期手術(shù)植入電極使用臨時脈沖發(fā)生器進行實驗性刺激，若Ⅰ期手術(shù)測試有效,則行Ⅱ期手術(shù)植入脈沖發(fā)生器。大部分患者能夠得到較好的治療效果，缺點是費用昂貴。 其他還包括物理治療（經(jīng)皮神經(jīng)電刺激）、心理治療（放松療法、生物反饋治療、認(rèn)知療法）等。2021年12月01日
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杜秀玉主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 神經(jīng)外科 在當(dāng)今新冠疫情肆虐的情況下，去醫(yī)院就診程序很多，有些患者因為行程碼帶有“*”號，無法進入醫(yī)院診室，造成就醫(yī)困難。 下面我來為大家普及一種快速緩解偏頭痛的簡單易學(xué)的自我治療方法： 第一，閉目、坐位或者半坐位，盡量讓自己安靜下來，深呼吸3-5次休息15秒后重復(fù)，連續(xù)3-4組。 第二，用頭痛一側(cè)的食指尋找耳前1cm處搏動的血管，嘗試進行按壓，開始從30秒開始，時間逐漸延長，觀察自己有無不適感，如果有頭暈或者其他不適則需停止操作，如果無不適可以適當(dāng)延長時間，建議一次最長不超過5分鐘。 第三，飲食方面參考我的科普文章《偏頭痛與飲食》。 第四，如果實在不知道如何處理，可以通過好大夫網(wǎng)站電話咨詢。 上海市中醫(yī)醫(yī)院腦病中心-神經(jīng)外科微創(chuàng)治療團隊愿偏頭痛患者能夠早日遠(yuǎn)離病痛！2021年11月27日619
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杜秀玉主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 神經(jīng)外科 偏頭痛為神經(jīng)科常見疾病，其中慢性偏頭痛在人群中占比約為2%左右，亞洲人群發(fā)病率稍低，主要表現(xiàn)為單側(cè)頭部中至重度疼痛，同時伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀。 偏頭痛的治療方式可以簡單的分為西醫(yī)藥物治療、中醫(yī)針灸治療、中藥治療、心理治療、飲食治療、外科治療。 每種治療方式都可以使得一部分患者得到根治。 藥物治療是其首選治療方式，其中包括：對乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥、曲坦類藥物、止吐藥、麥角生物堿，以及復(fù)合鎮(zhèn)痛藥等。 外科治療，一般采用微創(chuàng)的治療方式，適用于以上所有治療方式無效的患者，包括顳淺動脈切除術(shù)、頸交感神經(jīng)切除術(shù)、鼻中隔相關(guān)手術(shù)、眉間肌切除術(shù)、枕大神經(jīng)切斷術(shù)、椎間孔擴大術(shù)和聯(lián)合手術(shù)等。 外科治療近年來優(yōu)勢逐漸顯露，使得越來越多的患者得到根治。 重癥偏頭痛患者可以咨詢我們的微創(chuàng)根治療法。2021年11月27日723
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王明杰主任醫(yī)師 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仁愛分院 骨傷科 偏頭痛是臨床上常見的原發(fā)性頭痛之一,表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的、一側(cè)或雙側(cè)的搏動性頭痛,發(fā)作時常伴有惡心、嘔吐、畏光和畏聲等癥狀。偏頭痛多發(fā)生于中青年,且具有高發(fā)病率和高致殘率的特點。 枕大神經(jīng)性偏頭痛常見的癥狀為頭暈、惡心，后腦勺發(fā)沉，偏頭痛，目昏，好像總睡不醒，中年、青年和老年人均可發(fā)生。如在胸鎖乳突肌后上緣或乳突后部（耳后）也有疼痛和壓痛時，提示枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)也得病了。 枕大神經(jīng)性偏頭痛的發(fā)病機制，可歸納為：頸部肌肉勞損發(fā)炎腫脹，“卡壓”了枕大神經(jīng)。 長時間低頭工作或玩手機、電腦，“膩歪”在床上或沙發(fā)上看電視等，使維持頸椎生理平衡的肌肉， 特別是枕下小肌群和附著在枕外粗隆與頸椎橫突的頭半棘肌、頭最長肌及肩胛提肌，很容易受到異常向前彎曲應(yīng)力的牽拉損傷，引起肌肉的無菌性炎癥腫脹，在枕外粗隆及其下方（中醫(yī)風(fēng)池血的內(nèi)上部），形成壓痛點。 枕大神經(jīng)容易受壓迫的部位主要有: (1) 穿斜方肌腱膜處, 此處神經(jīng)和纖維緊密接觸, 且纖維孔道不能擴展, 容易造成神經(jīng)卡壓; (2) 枕大神經(jīng)在穿經(jīng)各個肌肉時, 由于肌肉的收縮作用, 可導(dǎo)致神經(jīng)受壓迫。神經(jīng)在皮下筋膜處活動度小, 為固定區(qū), 在下方的肌肉段活動度大, 為活動區(qū), 兩部位之間易造成神經(jīng)的牽拉、卡壓; (3) 在枕大神經(jīng)走形的過程中, 如腫大的淋巴結(jié)、扭曲的血管等也可騷擾枕大加之頭頸部姿勢不正確和錯誤的活動習(xí)慣等造成局部結(jié)構(gòu)長期摩擦產(chǎn)生水腫和無菌性炎癥及外傷、瘢痕等, 這均是枕大神經(jīng)受卡壓的原因。 枕大神經(jīng)為頸2神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支，經(jīng)穿行于這些肌內(nèi)段之間，淺出肌肉筋膜，當(dāng)肌肉勞損發(fā)炎時，發(fā)炎肌肉痙攣收縮卡壓神經(jīng)而產(chǎn)生臨床癥狀，轉(zhuǎn)動頸部時“卡壓”加重，故患者不敢轉(zhuǎn)頭，頸2神經(jīng)支配后腦勺、半側(cè)頭皮和眼眶，所以枕大神經(jīng)疼痛發(fā)病時常感到有后腦勺發(fā)沉，偏頭痛，目昏，總“睡不醒”；枕大神經(jīng)在出椎管時，與鄰近椎動脈、交感神經(jīng)的分支伴行，當(dāng)枕大神經(jīng)在受發(fā)炎肌肉痙攣收縮卡壓時?？煞瓷湫缘匾痤i交感神經(jīng)的興奮性增高，兒茶酚胺釋放增多，刺激椎動脈基底動脈及頸內(nèi)動脈，造成血管痙攣，可引起暫時性的腦供血不足，而發(fā)生頭暈，在轉(zhuǎn)動頸部致使神經(jīng)卡壓加重，可引發(fā)頭暈、天旋地轉(zhuǎn)，有時甚至?xí)灥埂?診斷：上述臨床癥狀和枕外粗隆骨隆稍下方有壓痛點，頸椎X線片結(jié)果無其他明顯異常，并除外了其他頭暈疾病之后，即可確診斷為本病。 治療：了解了枕大神經(jīng)痛發(fā)病的生物力學(xué)原理，就容易理解防與“治標(biāo)”、“治本”的關(guān)系和先后順序，患者來治病當(dāng)然首先要解除他的癥狀，鎮(zhèn)痛、去除枕大神經(jīng)走行中的卡壓因素，但是要記住針對性的鍛煉是預(yù)防治療枕大神經(jīng)痛的關(guān)鍵。 1、消除炎癥水腫和放松痙攣的肌肉及減輕癥狀 比如口服：阿司匹林、布洛芬、萘普生、雙氯芬酸等消炎鎮(zhèn)痛的藥物。 2、封閉治療 比如，生理鹽水和0.5%布比卡因或者2%利多卡因2ml和曲安奈德5mg，在枕外粗隆骨隆處封閉，癥狀可立刻緩解。以上治療都是鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)暈的“治標(biāo)”措施，仍易復(fù)發(fā)。 3、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療 4、針刺或者針刀治療 5、手法治療，正骨復(fù)位、筋膜松解、手法按摩等等 6、運動康復(fù)治療 醫(yī)師和患者都應(yīng)明白，枕大神經(jīng)性疼痛治療還必須配合有針對性的鍛煉，進行輕柔點頭和后伸頭動作，頭暈嚴(yán)重者可頭頸部枕靠在椅子背上，用力做擴胸運動，以帶動頭頸部小肌肉收縮鍛煉，有助于頭暈頭痛頭暈緩解減輕。 7、改變不良習(xí)慣，常做健身椅子操 去除發(fā)病的生物力學(xué)紊亂這一根源，如果電腦、微信照樣玩，低頭、弓背姿勢工作依舊，本病很快就會復(fù)發(fā)，去除致病因素，有些容易做到——改掉不良的生活習(xí)慣，改掉不良的工作和休閑的姿勢即可。 但許多人因工作要求低頭姿勢，這就要求在工余時間，積極進行有針對性的增強頭頸背部肌肉的體操鍛煉，增加相應(yīng)肌群的肌力和彈性回縮力的儲備，增強整個頸背肌群抗疲勞能力和持久的工作能力與耐力，這是根本的防治辦法——“治本”。體操鍛煉的設(shè)計原則是與損害應(yīng)力方向相反的運動——反向體操運動鍛煉，可增強頸部肌肉，改善頸椎的穩(wěn)定性，通過頸部體操運動，放松痙攣肌肉，活躍頸椎區(qū)域血液循環(huán)，消除水腫，從而減輕癥狀；可增強頸部肌肉及其對疲勞的耐受能力、抗天氣變化和濕冷等因素刺激能力，從而鞏固治療效果，防止反復(fù)發(fā)作。 8、物理治療 生物電治療、射頻治療、紅外線等等 9、手術(shù)2021年11月10日655
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浦奔放副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 神經(jīng)外科 偏頭痛是很多人的“老朋友”了，每每發(fā)作起來都讓人苦不堪言。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，全球每10個人中就有1人患有偏頭痛。 偏頭痛發(fā)作后，不少人都會靠吃止疼藥來緩解。但是隨著病情發(fā)展，一部分人即便加大藥量也還是會疼，這時候就要考慮外科手段來干預(yù)了。 偏頭痛又雙叒發(fā)作，怎么辦？ 今天的主人公，也是我們八病區(qū)的護士——祺祺，受偏頭痛困擾三年了。每次發(fā)作，太陽穴這里就一陣一陣地疼。 “剛開始吃一片布洛芬就能止疼，后來兩片、三片、四片都沒有效果了”祺祺告訴我們。 祺祺回憶自己偏頭痛的經(jīng)歷 由于自己在八病區(qū)照顧過很多偏頭痛微創(chuàng)手術(shù)的患者，普遍反響都不錯。加之浦奔放主任也會在院內(nèi)講課，科普偏頭痛相關(guān)知識。耳濡目染之下，祺祺對偏頭痛的微創(chuàng)手術(shù)有了多方面的了解，于是下定決心要做這個手術(shù)！ 但是并非所有的偏頭痛患者都可以進行這項微創(chuàng)手術(shù)，我們?yōu)殪黛髯隽艘幌盗械脑u估與試驗工作。 浦奔放主任介紹偏頭痛的微創(chuàng)手術(shù) 首先，浦主任為祺祺安排了頭部磁共振檢查，來確認(rèn)其顱內(nèi)沒有腫瘤或者先天性問題。隨后，祺祺將接受神經(jīng)阻滯試驗，通過藥物讓三叉神經(jīng)的耳顳神經(jīng)分支暫時失去功能，看疼痛是否能夠有效緩解，有緩解才證明手術(shù)是可行的，否則不建議手術(shù)。 幸運的是，祺祺先后通過了評估和神經(jīng)阻滯試驗，符合實施微創(chuàng)手術(shù)的條件。于是，手術(shù)很快就安排上日程了。 只需30分鐘，微創(chuàng)、高效地根治偏頭痛 由于祺祺是高敏體質(zhì)，對很多藥物和麻醉藥物過敏，“你能想象到的95%以上的藥物，我都過敏”祺祺說道。 因此，醫(yī)護團隊十分謹(jǐn)慎。術(shù)前，浦主任和祺祺反復(fù)溝通多次，并記錄詳細(xì)；術(shù)中更是特別小心麻藥的過敏反應(yīng)；術(shù)后的過敏反應(yīng)也不容忽視，于是我們?yōu)殪黛靼才帕俗≡阂惶?，以便?yīng)對突發(fā)的狀況。好在一切安然無恙！ 耳上的手術(shù)創(chuàng)口小，恢復(fù)快 手術(shù)不僅微創(chuàng)，也十分高效，整場手術(shù)只花了半個小時。下午兩點做的手術(shù)，到了五點左右，祺祺就能下床活動了！ 術(shù)后，祺祺整個人的狀態(tài)也非常好，現(xiàn)在已經(jīng)重新投入到了病情忙碌的工作中。沒有偏頭痛的困擾后，整個人都變得更加積極、開朗。 偏頭痛是一種臨床常見的慢性神經(jīng)血管性疾患，常表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)搏動性頭痛，反復(fù)發(fā)作，一般還伴有惡心、嘔吐、畏光和畏聲等自主神經(jīng)癥狀。 疼痛部位常在顳部（太陽穴），眼眶，后枕部。有時可持續(xù)發(fā)作，導(dǎo)致患者不能上學(xué)、工作、參與社交和家庭活動，甚至讓人產(chǎn)生輕生念頭。 外科手術(shù)主要針對病程長，內(nèi)科藥物治療不佳的患者。手術(shù)在顯微鏡下操作，特點是微創(chuàng)、切口小，采取局麻，當(dāng)天即可完成。2021年11月01日617
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褚鶴齡副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 相信不止一個人會有這些疑問或困擾：“明明是兩邊頭都痛，為什么醫(yī)生還說是偏頭痛？”“我第一次來月經(jīng)的時候，開啟了人生中第一次偏頭痛，從那以后，每個月準(zhǔn)時報到的除了例假，還有偏頭痛。”“頭疼前眼睛會看到閃光，只要開始閃光沒一會兒就頭疼了?！逼^痛（migraine）患病率較高，且疼痛相對劇烈，相當(dāng)一部分患者會由于治療不當(dāng)轉(zhuǎn)為慢性頭痛，嚴(yán)重困擾生活。很多患者選擇了妥協(xié)，一味忍耐，使得頭痛遷延不愈。其實，偏頭痛是可以得到良好控制的，但控制的前提就是必須清楚地了解它。下面就來簡單介紹一下偏頭痛的相關(guān)知識以及如何科學(xué)防治偏頭痛。 偏頭痛是怎么個痛法？ 頭痛分為原發(fā)性頭痛和繼發(fā)性頭痛。前者指沒有明確病因的頭痛，主要包括偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛等。后者指有原因的頭痛，如發(fā)熱或顱內(nèi)感染、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)出血引起的頭痛。偏頭痛就是一種常見的原發(fā)性頭痛，多數(shù)發(fā)作時疼痛較劇烈，影響日常生活。需要注意的是，偏頭痛是一個疾病名稱，必須符合嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)才能診斷。偏頭痛多表現(xiàn)為單側(cè)頭痛，但雙側(cè)頭痛并不能排除偏頭痛。同樣，偏側(cè)頭痛也不都是偏頭痛。青少年、中老年階段都有可能發(fā)生偏頭痛，女性發(fā)病率是男性的2-3倍。偏頭痛有遺傳易感性，60%的偏頭痛患者有家族史。 偏頭痛分為先兆型和無先兆型偏頭痛。先兆型偏頭痛在頭痛發(fā)作前就有先兆癥狀，先上“預(yù)告片”，提示頭痛即將來臨。在偏頭痛發(fā)生前，會有一連串感覺、視覺的改變，包括看到黑點或曲折的線條、身體單側(cè)刺痛麻木、說話不清楚等，通常會持續(xù)10-30分鐘。無先兆型偏頭痛最常見，毫無征兆，說來就來，突然發(fā)生，可為偏側(cè)或雙側(cè)，中重度，搏動性頭痛，可伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲，通常持續(xù)4小時，嚴(yán)重時可持續(xù)3天。發(fā)生頻率因人而異，幸運者一年僅發(fā)作1-2次，每月發(fā)生2-4次較為常見，更痛苦的人每隔幾天甚至每天都會發(fā)作。無先兆型偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 偏頭痛的危害 大多數(shù)偏頭痛患者的預(yù)后良好，部分患者60-70歲不再發(fā)作。但是如果偏頭痛就診不及時或處理不當(dāng)會演變成慢性偏頭痛，引起以下癥狀： 1.失眠 2.記憶力減退 3.認(rèn)知受影響 4.頭痛頻率增加 5.合并焦慮、抑郁等精神心理障礙 6.嚴(yán)重影響患者健康及功能 如何治療偏頭痛？ 偏頭痛的治療，是非常個人化的，醫(yī)生會評估發(fā)作的嚴(yán)重程度、發(fā)生的頻率、對治療的反應(yīng)以及個體對預(yù)后的期望等等，進而來決定要用什么樣的治療策略。治療的目標(biāo)很簡單：改善頭痛癥狀，以及預(yù)防復(fù)發(fā)。 頭痛發(fā)作期可以采用緩解頭痛的藥物治療，治療藥物包括非特異性止痛藥，首選非甾體類抗炎藥（NSAIDs），特異性藥物首選曲普坦類藥物。藥物選擇應(yīng)根據(jù)頭痛程度、伴隨癥狀、既往用藥情況來選擇。遺憾的是，藥物治療往往不能預(yù)防頭痛的再次發(fā)作。而且，過度使用止痛藥物還可能會引起藥物過度使用性頭痛（medication overuse headache, MOH），導(dǎo)致頭痛加重且遷延不愈。為預(yù)防MOH，單純 NSAIDs制劑的使用在1個月內(nèi)不能超過15天，麥角堿類、曲坦類、NSAIDs復(fù)合制劑則不超過10天。 如何預(yù)防偏頭痛的發(fā)作？ 1.日常生活中應(yīng)避免噪音、強光刺激、較大溫差、特殊氣味等。 2.避免情緒緊張：放松心情，緩解壓力 3.遠(yuǎn)離可能誘發(fā)偏頭痛的食物：如含酪胺的食物（成熟奶酪、腌制品、熏制品、發(fā)酵食品等）、巧克力、柑橘類水果、酒精（特別是紅酒）、味精等。 4.生活規(guī)律：營造安靜的環(huán)境，維持規(guī)律的作息，即使在假日也定時就寢、起床。 5.使用藥物預(yù)防：《中國偏頭痛防治指南》中推薦級別為A級（最高級別）的藥物包括：鈣離子拮抗劑，如氟桂利嗪；β受體阻滯劑，如美托洛爾、普萘洛爾；抗癲癇藥物，如丙戊酸鈉、托吡酯等。需要注意的是，可能其中的大多數(shù)藥物說明書中并沒有偏頭痛的適應(yīng)癥，但療效都是經(jīng)過多個臨床研究證實，并受到國內(nèi)外指南推薦的。所以如果醫(yī)生根據(jù)病情開具了這類藥物也不需要有所顧慮。具體藥物見下表： 其實引發(fā)偏頭痛的原因多種多樣，而偏頭痛治療方法可以分為兩個層面，一是急性發(fā)作時緩解疼痛；另一則為針對慢性反復(fù)頭痛的預(yù)防治療。正確認(rèn)識偏頭痛是防治的前提，但還是建議經(jīng)過專科醫(yī)師診斷后給予最適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮? 參考文獻： 1.中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會頭面痛學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會，疼痛和感覺障礙專委會. 中國偏頭痛防治指南.國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2016,22 (10):727. 2.于生元等. 偏頭痛非藥物防治中國專家共識. 神經(jīng)損傷與功能重建,2021, 16(1):1-5.2021年09月27日1276
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馬軍峰主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 神經(jīng)外科 微創(chuàng)手術(shù)治療偏頭痛是一種安全有效的治療方式！國內(nèi)外報道，90%左右偏頭痛患者術(shù)后癥狀得到顯著改善！2000年 美國著名顯微整形醫(yī)生Guyuron等提出周圍神經(jīng)卡壓學(xué)說，其治療2000多例偏頭痛患者的有效率高達90%，自此掀開了外科治療慢性偏頭痛的新篇章！根據(jù)周圍神經(jīng)卡壓學(xué)說，偏頭痛主要涉及7個部位的責(zé)任神經(jīng)，包括眶上神經(jīng)(supraorbital neuralgia，SON)[滑車上神 經(jīng)(supratrochlear nerves，STN)]、耳顳神經(jīng)、枕大神經(jīng)(greater occipital nerve，GON)、枕小神經(jīng)(lesser occipital nerve，LON)、顴顳神經(jīng)(zygomaticotemporal nerve，ZTN)、三叉神經(jīng)的鼻腔 分支、顱骨骨膜神經(jīng)等;對神經(jīng)壓迫的組織包括動脈(眶上動脈、顳淺動脈、枕動脈等)、筋膜、肌肉和骨性結(jié)構(gòu)。目前，國內(nèi)慢性偏頭痛患者主要以藥物治療為主，但治療效果不佳，迫切需要推廣神經(jīng)減壓手術(shù)！什么樣的患者需要手術(shù)治療呢？通常情況下，當(dāng)1%利多卡因注射到神經(jīng)卡壓所在的正確位置，若出現(xiàn)頭痛緩解或者消失，便可以進一步行手術(shù)治療。手術(shù)除了解除神經(jīng)壓迫，同時還需要根據(jù)患者的具體病情決定是否切除病理性改變的神經(jīng)和搏動性疼痛的動脈！圖，枕大神經(jīng)痛患者行枕大神經(jīng)減壓術(shù)2021年09月13日696
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雷革勝副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 1.偏頭痛急性期特異止痛藥。特異性激動5-HT1B,1D,1F受體 2.作用機制： 1）選擇性收縮顱內(nèi)硬腦膜擴張的血管 2）減少鈣基因相關(guān)肽（CGRP）釋放，減少神經(jīng)炎癥 3）抑制中樞三叉神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo) 3.家族中8種藥物，結(jié)構(gòu)有一個基本吲哚環(huán)，側(cè)鏈各不相同。5種劑型，起效速度不同。 舒馬曲譜坦有普通片劑、噴鼻劑和皮下注射劑 佐米曲普坦有普通片劑、舌下含服片和噴鼻劑 利扎曲譜坦具有普通片劑、舌下含服片和貼劑 阿莫曲譜坦，依來曲譜坦，夫羅曲譜坦，那拉曲譜坦，均為普通含片 注射劑和噴鼻劑起效較快。 4.可與非甾體消炎止痛藥、止吐藥、預(yù)防性藥物合并使用 5.禁忌證： 1）缺血性心臟病，心律失常 2）未控制高血壓 3）偏癱型和腦干先兆型偏頭痛 4）其它5-HT1受體激動劑，5-HT2受體拮抗劑合并使用 6.副作用： 1）胸部、咽喉發(fā)緊，壓迫感 2）頭痛復(fù)發(fā)或反跳 3）快速耐受 7.1次無效2h后可再服1次。24h內(nèi)不超過2次2021年09月09日2087
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江黎珠主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 耳鼻咽喉頭頸外科 可能今天偏頭痛的話要看你的年齡哈就是如果我們前列腺痛，一般，可以選用這個西比靈來進行這個治療效果還是可以的，如果說有些人他吃這個西比靈效果并不太好，那么我們也可以選擇其他的托壁紙這類的藥物，當(dāng)然這些藥物呢，肯定還是要到醫(yī)生的指導(dǎo)下進行運用，當(dāng)然還要看你的這個嗯呃，這個目前前列腺偏頭痛他所處的狀態(tài)，如果是最近才在發(fā)作，那么我們可以用西比林那如果說你這個呃，最近可能沒有明顯發(fā)作，但是可能只是暈暈的感覺呢，我們可能要用一些倍，他司汀或者金納多這一類的這個減輕你的這個呃，促進你的這個前庭康復(fù)的這類藥物。 呃，一直有耳鳴，一直耳鳴。2021年08月23日582
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