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趙勝男主治醫(yī)師 清華大學玉泉醫(yī)院 神經(jīng)外科 國慶小長假來啦～這個假期你準備怎么過？?無論是在家宅著、還是和家人團聚、老友敘舊、外出旅行，對于長期有偏頭痛發(fā)作的人群而言，假期中一些生活方式的變化，很可能會誘發(fā)或加重偏頭痛。如何開心、健康地度過小長假？我們?yōu)榇蠹覝蕚淞讼旅鎺c實用性的建議：01??關于「吃」每個中國人都有一個標配的中國胃，每逢佳節(jié)胖三斤，絕非空穴來風。想要健康聚餐、避免或減少頭痛的發(fā)作，我們從吃、喝兩方面幫幫你：?吃：點菜時，注意避免容易誘發(fā)自己偏頭痛的食物，如腌制品、酪胺類食物等；戳這里了解更多：偏頭痛與飲食有關？這8種食物要少吃另外，甄別菜品的烹飪方式，像是烹炒、醬爆、腌制類的菜品，在烹飪過程中會放大量的油、鹽、味精等，不僅容易導致發(fā)胖，而且其中的谷氨酸鈉等物質含量也較大，而它恰好是容易誘發(fā)偏頭痛的誘因之一。所以我們更推薦涼拌、蒸、煮類的菜品，不僅能夠最大限度保留食材原本的風味，熱量也會低很多、對偏頭痛人群的安全性也更高一些。?喝：酒精非常容易誘發(fā)偏頭痛，最常見的種類是紅酒，其次是白葡萄酒、香檳和啤酒，所以這次假期聚餐還是盡量少飲酒；不妨試試下面這些更適合偏頭痛人群的飲品：水：脫水會誘發(fā)偏頭痛發(fā)作，水這種「純天然飲料」可能是最適合偏頭痛的飲品之一；咖啡：咖啡因具有止痛作用，很多人在服用咖啡后頭痛會減輕，需要注意的是，咖啡不要過量攝入或是突然戒斷，這樣容易引起咖啡因戒斷性頭痛。?姜茶、果蔬汁、杏仁奶等等也都是不錯的選擇。02??關于「睡覺」平時透支沒睡飽怎么辦？不少人會趁假期狠狠補回來大睡特睡真的很爽！不過，補覺補過頭容易導致生物鐘混亂，不僅不能讓你精力充沛，反而容易出現(xiàn)頭暈腦漲、頭痛發(fā)作。這是因為人的睡眠是有節(jié)律的，深睡眠和淺睡眠交替反復進行，直至清醒。剛入睡時，你更容易進入深睡眠；睡得越久，淺睡眠時間越多。處于淺睡眠狀態(tài)時，腦部血流量增加，肌肉放松，腦血管持續(xù)擴張，導致頭痛。這種因為假日久睡導致的頭痛，也被稱為「周末型頭痛」。所以假期期間要補覺時，不妨可以試試這樣做：選好兩個補覺時長，讓自己神清氣爽，迎接活力百倍的假期：1.?科學補覺，避免過度：一般情況下最好不要超過10個小時，并在補覺后保持正常作息；2.?午間補覺不超過半小時：午睡過長，會進入深度睡眠狀態(tài)，一是醒來后昏昏沉沉，二是同樣容易導致晚上沒有睡意，最好的午休的時間是不超過?30?分鐘。另外，假期更切莫長時間熬夜！長期睡眠不足容易引起身體神經(jīng)系統(tǒng)和內分泌系統(tǒng)紊亂，這也是引發(fā)偏頭痛的重要誘因。假期期間最好是保持規(guī)律的作息習慣，可以每天適當補覺、晚上可以稍微晚睡一會，但不要與平時的作息規(guī)律相差太大哦。03??關于「玩手機」再說說玩手機。?有數(shù)據(jù)顯示，在近年來最長的「全民宅家期」——疫情期間，手機的人均使用時長為近?7?小時/天。小小一部手機，讓你不出門就能溝通世界。但問題在于，低頭玩、躺著玩、癱著玩，這些你喜愛的各種姿勢，傷害的不只是你盯著電子屏幕的眼睛。對于時不時有偏頭痛發(fā)作的人群而言，長時間屏幕的光線刺激、長時間注意力集中于手機各類軟件中，會令人的精神長期處于緊張狀態(tài)，這些都會誘發(fā)偏頭痛的發(fā)作；另外長時間低頭的姿勢也會令頸部的肌肉、神經(jīng)受累，會引起頸源性頭痛。tips：假期期間，適度玩手機，比如玩一個小時左右，不妨放下手機，眺望一下遠方、做一些活動鍛煉～?04??關于「緩解壓力」假期是一個不錯的釋放壓力的時機！平時忙碌的工作、緊繃的神經(jīng)、精神上的壓力不妨趁假期好好釋放一下：你可以帶上健身包，在健身房里盡情揮灑汗水，通過運動的方式釋放壓力；你可以呼朋喚友，帶上背包去爬爬山、釣釣魚；你還可以做一些自己感興趣的事，讓興趣愛好帶走你的煩惱和壓力……其實，這里還有兩種很有效的方式，不僅可以幫助你釋放壓力，還可以有效地預防和緩解偏頭痛的發(fā)作：1.正念療法:正念療法可以幫助經(jīng)歷頻繁發(fā)作頭痛的人，以一種自然、舒緩且安全的方式減少頭痛發(fā)作頻率，同時對預防頭痛的發(fā)作也起著很大的作用[6]。2.漸進式肌肉放松訓練（PMR）:PMR是一種安全有效的、擁有最高級別A級循證證據(jù)的偏頭痛預防性方法，在一研究文獻中報道，漸進式肌肉放松訓練能大大降低偏頭痛發(fā)作次數(shù)和發(fā)作天數(shù)[5]。寫在最后：健康并非一日之功，好的身體藏在我們吃的每一頓飯、喝的每一口水、走的每一步路里。不論是假期還是平常生活和工作中，在生活方式上面，還是要多注重健康合理鴨~最后祝大家都能度過一個愉快、健康的假期！?2022年10月03日
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姚源蓉主任醫(yī)師 貴州省人民醫(yī)院 神經(jīng)內科 偏頭痛主要有三種類型。有先兆的偏頭痛。這是在偏頭痛開始前有特定的信號，如看到閃光、亮點、水波紋、暗點等。無先兆的偏頭痛。這是最常見的類型，偏頭痛發(fā)生時沒有特定的信號。無頭痛的偏頭痛先兆，也稱為無癥狀偏頭痛。這是有先兆或其他偏頭痛癥狀，但不會出現(xiàn)頭痛。偏頭痛分為發(fā)作性偏頭痛和慢性偏頭痛。一次偏頭痛發(fā)作可以持續(xù)幾個小時到幾天。發(fā)作性偏頭痛是指一個人每月有14天或更少的偏頭痛或頭痛。頭痛天數(shù)可以不連續(xù)。慢性偏頭痛是指一個人一個月有15天或以上的偏頭痛或頭痛。頭痛天數(shù)可以不連續(xù)。慢性偏頭痛患者可能不僅僅患有偏頭痛，通常，他們有輕微的背景頭痛和偏頭痛?！拔业钠^痛并不總是慢性的，它是好好壞壞的循環(huán)?！?/a>2022年09月20日519
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2022年08月22日107
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張穎副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 綜合科 1.發(fā)作期：1）冰袋或涼毛巾冷敷；?3）按風池、風府穴位，率谷穴5分鐘；4）雙手泡在熱水中30分鐘，增加周圍血管擴張，減少頭部血供。2.日常調理：1）少吃富含酪胺酸食物：比如奶酪、巧克力、柑橘類食物，以及腌漬沙丁魚、雞肝、西紅柿、牛奶、乳酸飲料等；2）宜食：三文魚富食反式脂肪酸等食物；奶類、蛋類、小米、蕎麥等谷物和核桃、杏仁等堅果富含維生素B2類食物；豆制品、紫菜、蘑菇、桂圓含鎂類食物；應多吃維生素B1豐富的谷類、新鮮的水果蔬菜等。3）少酒：所有酒精類飲料都會引發(fā)頭痛，特別是紅酒含有更多誘發(fā)頭痛的化學物質。如果一定要喝，最好選擇伏特加、白酒這類無色酒；4）放松心情，靜心冥想：做瑜伽、太極等運動，穩(wěn)定自律神經(jīng)系統(tǒng)、減緩焦慮、肌肉緊繃等癥狀；5）休息和睡眠充足：規(guī)律作息時間，保持好的睡眠。6）規(guī)避誘發(fā)因：曝曬淋雨或強光。?2022年04月15日704
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王允主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 線上診療科 偏頭痛（migraine）是臨床常見的原發(fā)性頭痛，其特征是發(fā)作性、多為偏側、中重度、搏動樣頭痛，一般持續(xù)4～72小時，可伴有惡心、嘔吐，聲、光刺激或日?；顒泳杉又仡^痛，處于安靜環(huán)境、休息可緩解頭痛。偏頭痛是一種常見的慢性神經(jīng)血管性疾病，患病率為5%~10%?！静∫颉科^痛的病因尚不明確，可能與下列因素有關：?????1.內因???偏頭痛具有遺傳易感性，約60%的偏頭痛患者有家族史，其親屬出現(xiàn)偏頭痛的風險是一般人群的3~6倍。家族性偏癱性偏頭痛（familialhemiplegicmigraine,FHM)呈高度外顯率的常染色體顯性遺傳，根據(jù)突變基因FHM分為三類，突變基因依次為CACNA1A基因、ATP1A2基因和SCN1A基因。此外，與神經(jīng)系統(tǒng)興奮性相關的基因突變與偏頭痛的常見類型有關，提示偏頭痛與大腦神經(jīng)細胞的興奮性紊亂相關。本病女性多于男性，多在青春期發(fā)病，月經(jīng)期容易發(fā)作，妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作減少或停止。這提示內分泌和代謝因素參與偏頭痛的發(fā)病。?????2.外因???環(huán)境因素也參與偏頭痛的發(fā)作。偏頭痛發(fā)作可由某些食物和藥物所誘發(fā)。食物包括含酪胺的奶酪、含亞硝酸鹽的肉類和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、含谷氨酸鈉的食品添加劑及葡萄酒等；藥物包括口服避孕藥和血管擴張劑如硝酸甘油等。另外，強光、過勞、應激以及應激后的放松、睡眠過度或過少、禁食、緊張、情緒不穩(wěn)等也是偏頭痛的誘發(fā)因素?！景l(fā)病機制】偏頭痛的發(fā)病機制尚不十分清楚，目前主要有以下學說：?????1.血管學說該學說認為偏頭痛是原發(fā)性血管疾病，由血管舒縮功能障礙引起。顱內血管收縮引起偏頭痛先兆癥狀，隨后顱外、顱內血管擴張導致搏動性的頭痛產(chǎn)生。頸動脈壓迫、血管收縮劑麥角生物堿如麥角胺可緩解頭痛支持這一理論。但是，新近的多個影像學研究包括氬CT腦血流成像、SPECT、PET及fMRI等證實，偏頭痛發(fā)作時并非一定存在血管擴張。目前認為，血管擴張只是偏頭痛發(fā)生的伴隨現(xiàn)象，而非必要條件。?????2.神經(jīng)學說該學說認為偏頭痛是原發(fā)性神經(jīng)功能紊亂性疾病。偏頭痛先兆是由皮質擴展性抑制（corticalspreadingdepressing,CSD）引起。CSD是指各種有害刺激引起的起源于大腦后部皮質（枕葉）的神經(jīng)電活動抑制帶，此抑制帶以2~5mm/min的速度向鄰近皮質擴展，并伴隨出現(xiàn)擴展性血量減少（spreadingoligemia）；兩者均不按照腦動脈分布擴展，而是按大腦皮質細胞構筑模式進行，向前擴展一般不超越中央溝。CSD能很好地解釋偏頭痛先兆癥狀。另外，5-羥色胺（5-HT）能神經(jīng)元家族廣泛地分布于腦中，許多有效抗偏頭痛藥可作為中樞性5-HT受體激動劑或部分激動劑起作用，這提示神經(jīng)功能紊亂參與偏頭痛的發(fā)作過程。?????3.三叉神經(jīng)血管學說該學說近年來受到廣泛重視。顱內痛覺敏感組織的周圍神經(jīng)纖維隨三叉神經(jīng)眼支進入三叉神經(jīng)節(jié)，或入第1、2頸神經(jīng)（C1、C2）后根至C1、C2脊神經(jīng)節(jié)，然后發(fā)出神經(jīng)纖維至三叉神經(jīng)血管復合體（trigeminovascularcomplex）,換元后發(fā)出神經(jīng)纖維，經(jīng)腦干交叉后投射至丘腦。當三叉神經(jīng)節(jié)及其纖維受刺激后，可引起P物質、降鈣素基因相關肽（calcitoningene-relatedpeptide,CGRP）和其他神經(jīng)肽釋放增加。這些活性物質作用于鄰近腦血管壁，可引起血管擴張而出現(xiàn)搏動性頭痛，還可使血管通透性增加，血漿蛋白滲出，產(chǎn)生無菌性炎癥，刺激痛覺纖維傳入中樞，形成惡性循環(huán)。已有研究顯示，5-HT受體激動劑曲普坦類制劑可通過作用于三叉神經(jīng)血管復合體和丘腦腹后內側核的5-HT受體，終止偏頭痛急性發(fā)作；CGRP受體拮抗劑微量滲入三叉神經(jīng)血管復合體可有效抑制三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)痛覺信息的傳遞。提示三叉神經(jīng)血管復合體與丘腦的神經(jīng)功能紊亂也參與偏頭痛的發(fā)病。?????4.視網(wǎng)膜-丘腦-皮質機制偏頭痛是一種與感覺模式失調有關的疾病，如偏頭痛患者在發(fā)作前后對光、聲、觸覺和嗅覺敏感。近來，對盲人偏頭痛的研究發(fā)現(xiàn)從視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞到丘腦后部的一條非影像形成視覺通路的激活可能是光線調節(jié)偏頭痛的機制之一?！九R床表現(xiàn)】?????偏頭痛多起病于兒童和青春期，中青年期達發(fā)病高峰，女性多見，男女患者比例約為1：2~1：3，常有遺傳背景。ICHD-3的偏頭痛分型見下表。國際頭痛協(xié)會偏頭痛分型如下1.無先兆偏頭痛（migrainewithoutaura)2.有先兆偏頭痛（migrainewithaura)2.1典型先兆偏頭痛性頭痛（migrainewithtypicalaura)2.1.1典型先兆伴頭痛(typicalaurawithheadache)2.1.2典型先兆不伴頭痛（typicalaurawithoutheadache)2.2腦干先兆性偏頭痛（migrainewithbrainstemaura)2.3偏癱性偏頭痛（hemiplegicmigraine）2.3.1家族性偏癱型偏頭痛（familialhemiplegicmigraine)2.3.2散發(fā)性偏癱型偏頭痛(sporadichemiplegicmigraine)2.4視網(wǎng)膜型偏頭痛（retinalmigraine）3.慢性偏頭痛（chronicmigraine)4.偏頭痛并發(fā)癥（complicationsofmigraine)4.1偏頭痛持續(xù)狀態(tài)（statusmigrainosus)4.2無梗死的持續(xù)先兆(persistentaurawithoutinfarction)4.3偏頭痛性腦梗死（migrainousinfarction）4.4偏頭痛先兆誘發(fā)的癇性發(fā)作（migraineaura-triggeredseizure)5.很可能的偏頭痛（probablemigraine）5.1很可能的無先兆偏頭痛（probablemigrainewithoutaura）5.2很可能的有先兆偏頭痛（probable.migrainewithaura)6.與偏頭痛可能相關的周期性疾病（episodicsyndromesthatmaybeassociatedwithmigraine)6.1復發(fā)型胃腸功能紊亂(recurrentgastrointestinaldisturbance)6.1.1周期性嘔吐綜合征（cyclicalvomitingsyndrome）6.1.2腹型偏頭痛（abdominalmigraine）6.2良性發(fā)作性眩暈（benignparoxysmalvertigo)6.3良性發(fā)作性斜頸（benignparoxysmaltorticollis）下面介紹偏頭痛主要類型的臨床表現(xiàn)：?????1.無先兆偏頭痛（migrainewithoutaura）?是最常見的偏頭痛類型，約占80%。臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的一側或雙側額顳部疼痛，呈搏動性，疼痛持續(xù)時伴頸肌收縮可使癥狀復雜化。常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲、出汗、全身不適、頭皮觸痛等癥狀。本型發(fā)作頻率高，可嚴重影響患者工作和生活，常需要頻繁應用止痛藥治療，易合并出現(xiàn)新的頭痛類型——藥物過度使用性頭痛（medicationoveruseheadache,MOH）。本型偏頭痛常與月經(jīng)有明顯的關系。?????2.有先兆偏頭痛（migrainewithaura）約占偏頭痛患者的10%。發(fā)作前數(shù)小時至數(shù)日可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等前驅癥狀。在頭痛之前或頭痛發(fā)生時，常以可逆的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為先兆，表現(xiàn)為視覺、感覺、言語和運動的缺損或刺激癥狀。最常見為視覺先兆，如視物模糊、暗點、閃光、亮點亮線或視物變形；其次為感覺先兆，言語和運動先兆少見。先兆癥狀一般在5～20分鐘逐漸形成，持續(xù)不超過60分鐘；不同先兆可以接連出現(xiàn)。頭痛在先兆同時或先兆后60分鐘內發(fā)生，表現(xiàn)為一側或雙側額顳部或眶后搏動性頭痛，常伴有惡心、嘔吐、畏光或畏聲、蒼白或出汗、多尿、易激惹、氣味恐怖及疲勞感等?；顒涌墒诡^痛加重，睡眠后可緩解頭痛。頭痛可持續(xù)4~72小時，消退后常有疲勞、倦怠、煩躁、無力和食欲差等，1～2日后?？珊棉D。（1）典型先兆偏頭痛（migrainewithtypicalaura）：為最常見的先兆偏頭痛類型，先兆表現(xiàn)為完全可逆的視覺、感覺或言語癥狀，無肢體無力表現(xiàn)。與先兆同時或先兆后60分鐘內出現(xiàn)符合偏頭痛特征的頭痛，即為典型先兆伴頭痛。當先兆后60分鐘內不出現(xiàn)頭痛，則稱為典型先兆不伴頭痛。（2）腦干先兆性偏頭痛（basilar-typemigraine）：既往也稱基底型偏頭痛，先兆癥狀明顯源自腦干，臨床可見構音障礙、眩暈、耳鳴、聽力減退、復視、雙眼鼻側及顳側視野同時出現(xiàn)視覺癥狀、共濟失調、意識障礙、雙側同時出現(xiàn)感覺異常，但無運動無力癥狀。在先兆同時或先兆60分鐘內出現(xiàn)符合偏頭痛特征的頭痛，常伴惡心、嘔吐。（3）偏癱性偏頭痛（hemiplegicmigraine）：臨床少見。先兆除必須有運動無力癥狀外，還應包括視覺、感覺和言語三種先兆之一，先兆癥狀持續(xù)5分鐘~24小時，癥狀完全可逆，在先兆同時或先兆60分鐘內出現(xiàn)符合偏頭痛特征的頭痛。如在偏癱性偏頭痛患者的一級或二級親屬中，至少有一人具有包括運動無力的偏頭痛先兆，則為家族性偏癱性偏頭痛；若無，則稱為散發(fā)性偏癱性偏頭痛。（4）視網(wǎng)膜性偏頭痛（retinalmigraine）：為反復發(fā)生的完全可逆的單眼視覺障礙，包括閃爍、暗點或失明，并伴偏頭痛發(fā)作，在發(fā)作間期眼科檢查正常。與基底型偏頭痛視覺先兆癥狀常累及雙眼不同，視網(wǎng)膜性偏頭痛視覺癥狀僅局限于單眼，且缺乏起源于腦干或大腦半球的神經(jīng)缺失或刺激癥狀。3.慢性偏頭痛（chronicmigraine）?偏頭痛每月頭痛發(fā)作超過15天，連續(xù)3個月或3個月以上，且每月至少有8天的頭痛具有偏頭痛性頭痛特點，并排除藥物過量引起的頭痛，可考慮為慢性偏頭痛。4.偏頭痛并發(fā)癥（1）偏頭痛持續(xù)狀態(tài)（statusmigrainosus）：偏頭痛發(fā)作持續(xù)時間≥72小時，而且疼痛程度較嚴重，但其間可有因睡眠或藥物應用獲得的短暫緩解期。（2）無梗死的持續(xù)先兆：指有先兆偏頭痛患者在一次發(fā)作中出現(xiàn)一種先兆或多種先兆癥狀持續(xù)1周以上，多為雙側性；本次發(fā)作其他癥狀與以往發(fā)作類似；需神經(jīng)影像學排除腦梗死病灶。（3）偏頭痛性腦梗死：極少數(shù)情況下在偏頭痛先兆癥狀后出現(xiàn)顱內相應供血區(qū)域的缺血性梗死，此先兆癥狀常持續(xù)60分鐘以上，而且缺血性梗死病灶為神經(jīng)影像學所證實，稱為偏頭痛性腦梗死。（4）偏頭痛先兆誘發(fā)的癇性發(fā)作：極少數(shù)情況下偏頭痛先兆癥狀可觸發(fā)癇性發(fā)作，且癇性發(fā)作發(fā)生在先兆癥狀中或后1小時以內。5.常為偏頭痛前驅的兒童周期性綜合征可視為偏頭痛等位癥，臨床可見周期性嘔吐、反復發(fā)作的腹部疼痛伴惡心嘔吐即腹型偏頭痛、良性兒童期發(fā)作性眩暈。發(fā)作時不伴有頭痛，隨著時間的推移可發(fā)生偏頭痛?！驹\斷】?????根據(jù)偏頭痛發(fā)作類型、家族史和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，通?？勺鞒雠R床診斷。腦部CT、CTA、MRI、MRA檢查可以排除腦血管疾病、顱內動脈瘤和占位性病變等顱內器質性疾病。下面介紹ICHD-3偏頭痛診斷標準。1.無先兆偏頭痛診斷標準????（1）符合（2）～（4）特征的至少5次發(fā)作。????（2）頭痛持續(xù)4～72小時（未經(jīng)治療或治療無效）。????（3）至少有下列中的2項頭痛特征：①單側性；②搏動性；③中或重度頭痛；④日?；顒樱ㄈ绮叫谢蛏蠘翘荩又仡^痛，或頭痛時會主動避免此類活動。???（4）頭痛過程中至少伴有下列1項：①惡心和（或）嘔吐；②畏光和畏聲。???（5）不能歸因于其他疾病。2.有先兆偏頭痛診斷標準???（1）符合（2）～（4）特征的至少2次發(fā)作。???（2）至少出現(xiàn)以下一種完全可逆的先兆癥狀：①視覺癥狀，包括陽性表現(xiàn)（如閃光、亮點或亮線）和（或）陰性表現(xiàn)（如視野缺損）；②感覺異常，包括陽性表現(xiàn)（如針刺感）和（或）陰性表現(xiàn)（如麻木）；③言語和（或）語言功能障礙；④運動癥狀⑤腦干癥狀⑥視網(wǎng)膜癥狀。???（3）至少滿足以下2項：①至少1個先兆癥狀逐漸發(fā)展時間≥5分鐘，和（或）至少2個先兆癥狀連續(xù)出現(xiàn)；②每個先兆癥狀持續(xù)5～60分鐘；③至少1個先兆癥狀是單側的；④頭痛伴隨先兆發(fā)生，或發(fā)生在先兆之后，間隔時間少于60分鐘。（4）不能歸因于其他疾病，且排除短暫性腦缺血發(fā)作?！捐b別診斷】1.叢集性頭痛（clusterheadache）是較少見的一側眼眶周圍發(fā)作性劇烈疼痛，持續(xù)15分鐘～3小時，發(fā)作從隔天1次到每日8次。本病具有反復密集發(fā)作的特點，但始終為單側頭痛，并常伴有同側結膜充血、流淚、流涕、前額和面部出汗和Horner征等。2.緊張型頭痛（tension-typeheadache,TTH）是雙側枕部或全頭部緊縮性或壓迫性頭痛，常為持續(xù)性，很少伴有惡心、嘔吐，部分病例也可表現(xiàn)為陣發(fā)性、搏動性頭痛。多見于青、中年女性，情緒障礙或心理因素可加重頭痛癥狀。3.癥狀性偏頭痛（symptomaticmigraine）?緣于頭頸部血管性病變的頭痛如缺血性腦血管疾病、腦出血、未破裂的囊狀動脈瘤和動靜脈畸形；緣于非血管性顱內疾病的頭痛如顱內腫瘤；緣于顱內感染的頭痛如腦膿腫、腦膜炎等。這些繼發(fā)性頭痛在臨床上也可表現(xiàn)為類似偏頭痛性質的頭痛，可伴有惡心、嘔吐，但無典型偏頭痛發(fā)作過程，大部分病例有局灶性神經(jīng)功能缺失或刺激癥狀，顱腦影像學檢查可顯示病灶。緣于內環(huán)境紊亂的頭痛如高血壓危象、高血壓腦病、子癇或先兆子癇等，可表現(xiàn)為雙側搏動性頭痛，頭痛在發(fā)生時間上與血壓升高密切相關，部分病例神經(jīng)影像學檢查可出現(xiàn)可逆性腦白質損害表現(xiàn)。4.藥物過度使用性頭痛屬于繼發(fā)性頭痛。頭痛發(fā)生與藥物過度使用有關，可呈類偏頭痛樣或同時具有偏頭痛和緊張型頭痛性質的混合性頭痛，頭痛在藥物停止使用后2個月內緩解或回到原來的頭痛模式。藥物過度使用性頭痛對預防性治療措施無效?！局委煛科^痛的治療目的是減輕或終止頭痛發(fā)作，緩解伴發(fā)癥狀，預防頭痛復發(fā)。治療包括藥物治療和非藥物治療兩個方面。非藥物治療主要是加強宣教，幫助患者確立科學、正確的防治觀念和目標，保持健康的生活方式，尋找并避免各種偏頭痛誘因。藥物性治療分為發(fā)作期治療和預防性治療。1.發(fā)作期的治療臨床治療偏頭痛通常應在癥狀起始時立即服藥。治療藥物包括非特異性止痛藥如非笛體類抗炎藥（non-steroidalanti-inflammatorydrugs,NSAIDs）和阿片類藥物，特異性藥物如麥角類制劑和曲普坦類藥物。麥角類制劑：麥角胺1~2mgPO/SL/PR，雙氫麥角胺1~2mgIM;1~3mgP0；曲普坦類：舒馬曲普坦6mgSC;25~100mgPO，那拉曲普坦2.5mgPO，利扎曲普坦5~10mgPO，佐米曲普坦2.5~5mgPO，阿莫曲普坦6.25~12.5mgPO。（注：PO：口服；SL：舌下含服；PR：經(jīng)直腸給藥；IM：肌內注射；SC：皮下注射）。藥物選擇應根據(jù)頭痛程度、伴隨癥狀、既往用藥情況等綜合考慮，可采用階梯法、分層選藥，進行個體化治療。???（1)輕-中度頭痛：單用NSAIDs如阿司匹林（aspirin)、萘普生（naproxen)、布洛芬（ibuprofen)、雙氯芬酸（diclofenac）等有效，如無效再用偏頭痛特異性治療藥物。阿片類制劑如哌替啶對偏頭痛急性發(fā)作亦有效，因其具有成癮性，不推薦常規(guī)應用，但對于有麥角類制劑或曲普坦類應用禁忌的病例，如合并有心臟病、周圍血管病或妊娠期偏頭痛，則可給予哌替啶治療以終止偏頭痛急性發(fā)作。???（2）中-重度頭痛：嚴重發(fā)作可直接選用偏頭痛特異性治療藥物（表8-3）以盡快改善癥狀，部分患者雖有嚴重頭痛但以往發(fā)作對NSAIDs反應良好者，仍可選用NSAIDs。麥角類制劑為5-HT1受體非選擇性激動劑，半衰期長、頭痛的復發(fā)率低，適用于發(fā)作持續(xù)時間長的患者，曲普坦類為5-HT1B/1D受體選擇性激動劑。復方制劑如麥角胺咖啡因合劑可治療某些中-重度的偏頭痛發(fā)作。麥角類和曲普坦類藥物不良反應包括惡心、嘔吐、心悸、煩躁、焦慮、周圍血管收縮，大量長期應用可引起高血壓和肢體缺血性壞死。因具有強力的血管收縮作用，嚴重高血壓、心臟病和孕婦患者均為禁忌。另外，如麥角類和曲普坦類藥物應用過頻，則會引起藥物過量使用性頭痛，建議每周用藥不超過2~3天。?????近年來發(fā)展起來的CGRP受體拮抗劑有望成為終止偏頭痛急性發(fā)作安全有效的特異性藥物。???（3）伴隨癥狀：惡心、嘔吐者有必要合用止吐劑（如甲氧氯普胺10mg肌內注射），嚴重嘔吐者可給予小劑量奮乃靜、氯丙嗪。伴有煩躁者可給予苯二氮?類藥物以促使患者鎮(zhèn)靜和入睡。2.預防性治療適用于：①頻繁發(fā)作，尤其是每周發(fā)作1次以上嚴重影響日常生活和工作的患者；②急性期治療無效，或因副作用和禁忌證無法進行急性期治療者；③可能導致永久性神經(jīng)功能缺損的特殊變異型偏頭痛，如偏癱性偏頭痛、基底型偏頭痛或偏頭痛性梗死等。藥物治療應小劑量單藥開始，緩慢加量至合適劑量，同時注意副作用。偏頭痛發(fā)作頻率降低50%以上可認為預防性治療有效。有效的預防性治療需要持續(xù)約6個月，之后可緩慢減量或停藥。臨床用于偏頭痛預防的藥物如下：（1）β腎上腺素能受體阻滯劑：普萘洛爾?10～60毫克/次，2次/日，美托洛爾100～200毫克/次，1次/日。（2）鈣離子拮抗劑：氟桂利嗪5～10毫克/次，1次/睡前，維拉帕米?160~320mg/d。（3）抗癲癇藥：丙戊酸400～600毫克/次，2次/日，托吡酯?25~200mg/d，加巴噴丁900~1800mg/d。（4）抗抑郁藥：阿米替林?25～75mg/d,睡前。（5）5-HT受體拮抗劑：苯噻啶?0.5~3mg/d?！绢A后】?????大多數(shù)偏頭痛患者的預后良好。偏頭痛癥狀可隨年齡的增長而逐漸緩解，部分患者可在60～70歲時偏頭痛不再發(fā)作。2022年04月04日458
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 目前醫(yī)學界并沒有完全弄清楚原發(fā)性頭痛的發(fā)病原因，因此很難做到所謂的“斷根”，也就是一般患者認為的“徹底治愈”。但是從臨床的角度來說，可以通過藥物治療和其他治療、預防措施，有可能做到“不再犯病”。偏頭痛的發(fā)生，與受到外界刺激有很大關系，如飲酒、強光等。改變這些飲食或者生活習慣，就可能避免發(fā)生偏頭痛或減輕偏頭痛。1、少喝酒精類刺激性飲品一些食物有可能會引起偏頭痛，如酒精類飲料、含咖啡因的飲料、腌熏的肉類等，有偏頭痛癥狀的人應注意少吃此類食物，以免加重偏頭痛癥狀。2、少吃含亞硝酸鹽的食物罐頭、冷藏食品、肉類熟食、火腿類等食品中含有亞硝酸鹽等成分，可能會誘發(fā)偏頭痛的發(fā)生。3、保證充足的睡眠保證睡眠規(guī)律，拒絕晝夜顛倒，維持規(guī)律的作息，即使在假日也定時上床、起床，對有偏頭痛的人來說格外重要。4、規(guī)律運動對有偏頭痛的人來說，著重呼吸訓練、調息的運動(例如瑜伽、太極拳、慢跑)，可幫助患者穩(wěn)定自律神經(jīng)系統(tǒng)、減緩焦慮、肌肉緊繃等癥狀。5、頭發(fā)潮濕不要馬上睡覺如果洗澡后，未待頭發(fā)干透就睡覺，很容易誘發(fā)頭痛。造成頭痛最主要的原因是水分長期滯留于頭皮表面，會使頭皮溫度過低，影響大腦血液循環(huán)。濕著頭發(fā)睡到半夜，有些人會感到頭皮發(fā)麻，還可能出現(xiàn)隱痛。第二天一早更易出現(xiàn)莫名的頭痛或頭暈，嚴重者會惡心嘔吐。6、不要在烈日下直曬偏頭痛患者對光線非常敏感，尤其是頭痛發(fā)作時，明顯畏光，喜歡待在光線較暗的室內，甚至必須閉目臥床，強烈的陽光刺激可直接引起頭痛，可見光的刺激與偏頭痛發(fā)作關系非常密切。2022年03月28日192
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 第一，加強自我管理要充分的理解疾病，知悉本病的表現(xiàn)，尋找自己頭痛的規(guī)律。1、摸清有哪些因素會誘發(fā)頭痛，常見的誘發(fā)因素有：奶酪、腌制的食品、部分巧克力、味精以及類似的添加劑、口服避孕藥，過度勞累、強光、應激、應急后突然的放松、睡眠過少、飲食不規(guī)律、緊張過度、情緒不穩(wěn)定等。2、在頭痛之前會不會出現(xiàn)先兆癥狀，出現(xiàn)哪些先兆癥狀？常見的先兆癥狀如前所述:看東西模糊、變形、出現(xiàn)暗點、閃光點、彩色線條、嗅覺異常等。3、頭痛時有哪些因素會加重頭痛？如聲音、光線、勞動、氣味等；4、有哪些因素會緩解頭痛？如安靜的環(huán)境、睡眠、休息，這些表現(xiàn)因人而異，需要大家自己去發(fā)現(xiàn)和總結，以找到疾病規(guī)律，尋找和避免加重或誘發(fā)疾病的因素，樹立正確的防治觀念和目標。第二，保持健康的生活方式要注意生活減壓，學會放松和調節(jié)心情，做一些如散步、瑜伽、太極等舒緩、放松的運動，尤其是瑜伽等比較注重呼吸訓練、調節(jié)氣息的運動，可以幫助穩(wěn)定自主神經(jīng)系統(tǒng)、減緩焦慮、肌肉緊張等狀態(tài)。此外，規(guī)律的作息也非常重要并且需要長期保持。第三，不可擅自選用止痛藥在頭痛發(fā)作時，由于痛不可忍，很多朋友會選擇先吃個止痛藥，長時間不規(guī)律、過度、不科學地使用止痛藥，會使頭痛發(fā)作越來越頻繁，而且止痛藥的效果越來越差，甚至引起藥物過度使用性頭痛、消化道出血等副作用。止痛藥的種類有很多，其藥物的作用機制的特點各不相同，有偏頭痛的朋友一定要到?？凭驮\，根據(jù)每個人不同的癥狀和嚴重程度來制定止痛方案，切勿自行盲目用藥。輕型偏頭痛通過藥物治療，癥狀可得到緩解。但一些難治性、頑固性偏頭痛藥物效果欠佳，患者可考慮顯微血管減壓術。顯微血管減壓術是一種微創(chuàng)手術，無需開顱，在耳后切口3-5厘米，在顯微鏡下仔細觀察神經(jīng)與周圍血管的關系，并精準鎖定壓迫神經(jīng)的責任血管，小心翼翼解除壓迫或纏繞，將神經(jīng)隔離起來，效果優(yōu)異，術后恢復快，不留疤痕，患者外形不受影響。2022年02月25日321
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龔凌云副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內科 偏頭痛是一種常見的原發(fā)性頭痛，是一種致殘疾病，會導致工作和社交生活受礙，是心腦血管疾病的危險因素之一。它的特征是頭痛反復發(fā)作，伴有惡心、畏光和畏聲。通常，頭痛會因體力活動而加重。部分患者發(fā)作伴有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀的先兆。盡管目前市面上有多種治療或者預防偏頭痛發(fā)作的藥物選擇，但這些藥物通常對個別患者無效，或者不耐受藥物副作用。因而，門診常有患友問我，有無非藥物方式預防偏頭痛發(fā)作。 運動是否能減少偏頭痛發(fā)作頻率？在偏頭痛的診斷標準中有一點“頭痛會因體力活動而加重”，也有患者提及運動是發(fā)作的誘發(fā)因素，那偏頭痛患者到底是多運動好，還是少運動呢？ 多項大型研究得出的結論是，低水平的體育鍛煉和高頻率的偏頭痛相關，運動可成為偏頭痛發(fā)作的觸發(fā)因素；而較高的體力活動水平與偏頭痛頻率的減少和偏頭痛相關殘疾的減少有關。 運動引發(fā)偏頭痛發(fā)作的可能機制包括：神經(jīng)肽的急性釋放，例如降鈣素基因相關肽和下丘腦分泌素，以及乳酸代謝的異常。 鍛煉在多種慢性疾病的管理中起著至關重要的作用，因為它可以預防或減輕不同類型的慢性疼痛（包括慢性頸腰痛、骨關節(jié)炎、纖維肌痛等）。 運動對偏頭痛預防性治療的效果也在多項研究中證實。一些研究報道了體育鍛煉包括有氧和力量訓練，如騎自行車、快走、瑜伽、游泳等，對偏頭痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間、疼痛強度可顯著降低。國外學者發(fā)現(xiàn)偏頭痛和緊張型頭痛患者的平均峰值攝氧量（VO 2）低于無頭痛患者，經(jīng)過12周的定期鍛煉后，VO 2峰值增加，偏頭痛發(fā)作頻率沒有增加。 運動預防偏頭痛的可能機制包括：運動后血漿中的β-內啡肽、內源性大麻素和腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子水平增加。 β-內啡肽是一種內源性阿片類物質，由垂體前葉產(chǎn)生，通過與突觸前和突觸后阿片受體結合而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。在周圍神經(jīng)系統(tǒng)中，它抑制了P物質的釋放，從而抑制了疼痛通路的傳遞；而在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，它的作用是突觸前抑制 GABA的釋放，這會導致與愉悅感相關的多巴胺產(chǎn)生。國外學者研究了40名沒有先兆的女性偏頭痛患者，她們在無頭痛期間每周鍛煉4次，每次40~50分鐘，持續(xù)6周，她們的β~內啡肽運動后比運動前水平翻倍，每月頭痛發(fā)作天數(shù)及頻率減少。 在偏頭痛患者中，運動后內源性大麻素釋放可能有助于三叉神經(jīng)及脊束核痛覺傳導徑路致敏過程被顯著抑制。 運動后腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子水平會增加，可能在疼痛通路的中樞敏化的持續(xù)機制中發(fā)揮作用。 眾所周知，健身可以調節(jié)血管張力，并且與一氧化氮（NO）水平升高有關。NO是一種有效的血管擴張劑，已知可調節(jié)腦血流量，它還可以通過減少去甲腎上腺素來保護血管內皮，并防止血管收縮和血管壁的自由基產(chǎn)生。 偏頭痛常合并抑郁癥、焦慮、和肥胖，為了避免多重藥物間的相互作用，非藥物干預方式逐漸受到重視。此外，也存在偏頭痛發(fā)作對藥物治療無效的患者。長期鍛煉被提議作為偏頭痛的一種預防治療方案選擇。有氧運動已被證實對睡眠調節(jié)、體重管理、情緒和心血管功能均有益處；持之以恒堅持鍛煉的人可能會變得更自信和更有能力預防偏頭痛。 運動可能是適合偏頭痛患者的，但需要更多的研究，特別是長期隨訪的對照研究來驗證。運動雖然可引發(fā)部分患者偏頭痛發(fā)作，或在偏頭痛發(fā)作過程中加重疼痛，但在發(fā)作間歇期，經(jīng)常運動對偏頭痛發(fā)作頻率有減少作用。這很可能是由于經(jīng)常鍛煉的人，他的偏頭痛觸發(fā)閾值發(fā)生了變化。然而，運動所需的頻率和強度仍然沒有標準，這需要未來更多的研究數(shù)據(jù)來證實。 【參考文獻】Faisal Mohammad Amin,corresponding author1 Stavroula Aristeidou,The association between migraine and physical exercise。Published online 2018 Sep 10. doi: 10.1186/s10194-018-0902-y.J Headache Pain. 2018; 19(1): 832022年01月06日1636
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 偏頭痛是一種神經(jīng)衰弱的癥狀，發(fā)作起來讓人苦不堪言，臨床上已經(jīng)把偏頭痛劃分到神經(jīng)生物病理的范疇，通常的頭痛是由于血管緊縮引起的，但是偏頭痛的誘發(fā)因素卻是血管的舒張，那么日常中出現(xiàn)偏頭痛怎么緩解呢？ 1.冷敷 可以把冰袋或者濕毛巾敷在太陽穴的位置，堅持20分鐘可以緩解疼痛； 2.穴位按摩 雙手食指和中指合攏，并在一起按摩太陽穴，時間是兩分鐘也可以減輕頭痛； 3.熱水泡手 把雙手放在溫熱的水中，浸泡半個小時，這樣手部血管擴張，腦部血流減少可以減輕頭痛； 4.飲食療法 比如清淡飲食，避免紅酒咖啡巧克力等食物對減少頭痛有明顯作用。 當然這些方法只是緩解癥狀，不能徹底解除這些頭痛的發(fā)作，治療偏頭痛還是得進行手術的治療才能解除這種疼痛的困擾。 聯(lián)系電話0371-556375782022年01月02日568
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 “頭痛不是病，疼起來真要命”偏頭痛的患者對這句話應該深有體會吧！數(shù)據(jù)表明每10個人中就有1個人有偏頭痛，偏頭痛的出現(xiàn)已經(jīng)嚴重影響到了我們日常的生活，研究發(fā)現(xiàn)偏頭痛發(fā)作與受到外界刺激有很大關系，如飲酒、強光等。改變這些飲食或者生活習慣，就可能避免發(fā)生偏頭痛或減輕偏頭痛。 1、少喝酒精類刺激性飲品，這些食物可能會引起偏頭痛，如酒精類飲料、含咖啡因的飲料，有偏頭痛癥狀的人應注意少吃此類食物，以免加重偏頭痛癥狀。 2、少吃含亞硝酸鹽的食物罐頭、冷藏食品、肉類熟食、火腿類等食品中含有亞硝酸鹽等成分，可能會誘發(fā)偏頭痛的發(fā)生。 3、保證充足的睡眠保證睡眠規(guī)律，拒絕晝夜顛倒，維持規(guī)律的作息，引起偏頭痛的原因與內分泌失調有關，內分泌系統(tǒng)是身體重要的系統(tǒng)，出現(xiàn)內分泌失調，身體會有一些不適表現(xiàn)，而偏頭痛就是內分泌失調的主要癥狀表現(xiàn)。長期熬夜的人會引起內分泌失調，進而會導致偏頭痛發(fā)生。 4、規(guī)律運動對有偏頭痛的人來說，著重呼吸訓練、調息的運動，可幫助患者穩(wěn)定自律神經(jīng)系統(tǒng)、減緩焦慮、肌肉緊繃等癥狀。 5、頭發(fā)潮濕不要馬上睡覺如果洗澡后，未待頭發(fā)干透就睡覺，很容易誘發(fā)頭痛。造成頭痛最主要的原因是水分長期滯留于頭皮表面，會使頭皮溫度過低，影響大腦血液循環(huán)。第二天一早更易出現(xiàn)莫名的頭痛或頭暈，嚴重者會惡心嘔吐。 6、不要在烈日下直曬偏頭痛患者對光線非常敏感，尤其是頭痛發(fā)作時，明顯畏光，喜歡待在光線較暗的室內，甚至必須閉目臥床。強烈的陽光刺激可直接引起頭痛，可見光的刺激與偏頭痛發(fā)作關系非常密切。 詳情請咨詢：0371-556375782021年12月10日485
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