紫外線光療作為一種可以單一治療副銀屑病和早期皮膚T細胞淋巴瘤——蕈樣肉芽腫的手段，以及聯(lián)合其他系統(tǒng)性治療控制中晚期蕈樣肉芽腫的有效手段已經有幾十年的歷史。紫外線來源于太陽光，可以分為長波紫外線（UVA），中波紫外線（UVB），以及短波紫外線（UVC）。對皮膚疾病有治療作用的紫外線是UVA和UVB。過去很多年里皮膚科最常用UVA治療。但UVA穿透深度較深、平均能量較低，往往需要配合光敏劑治療，而治療引起的副作用，如皮膚變黑、繼發(fā)皮膚腫瘤等的發(fā)生率比較高，近年來UVA的治療方法逐漸被新型的、相對波長范圍更加狹窄的中波紫外線，也就是集中選取紫外線里波長為311到312 nm這一段光波進行治療的窄譜中波紫外線（Narrow Band-Ultraviolet B, NB-UVB）所代替。這一段波長可以在有效抑制表皮和真皮淺層腫瘤性淋巴細胞的增殖能力的同時，又最大可能地去除了紫外線中其他對皮膚損傷較大的成分，從而減少治療的副作用。下面給大家介紹紫外線光療的原則和可能的副作用。1.紫外線光療的治療原則與方法1.1紫外線光療治療一般起始為每周2-3次的頻率，照光起始劑量根據最小紅斑量或皮膚類型決定，而遞增劑量由專業(yè)的光療醫(yī)生根據患者每一次照光后的反應來決定。臨床醫(yī)生會根據病人的皮損緩解情況來調整照光的頻次。1.2當病情達到完全緩解時從每周3次逐漸遞減，每次遞減后需維持數(shù)月觀察病情有無反復，最低至每4-6周1次的頻率后終止治療，這一過程往往需要至少半年以上的時間。由于光療整個周期長，建議外地病人就近選擇當?shù)鼐邆涔獐焹x的醫(yī)院進行治療。若路途遙遠不方便，可以咨詢光療師和臨床醫(yī)生的建議后自行購買小型家用光療儀。1.3光療期間應遵照醫(yī)囑每周間隔一定的時間進行光療，并逐漸減量,不要因為一時起效就自行終止光療或者不規(guī)律治療，這樣極有可能導致病情復發(fā)甚至難治。2.紫外線光療的副作用光療是所有治療皮膚T細胞淋巴瘤中相對副作用最小的治療手段，但是仍然存在一些不良反應。2.1紫外線光療的短期副作用，最常見的就是照光后的皮膚紅斑，瘙癢，灼痛和刺痛等，這些可通過調整照光劑量來避免或者減低。2.1紫外線光療的長期副作用，最常見的就是皮膚色素沉著和皮膚干燥。但是不用擔心，這種照光后的皮膚色素沉著往往提示光療效果良好，治療結束后皮膚的顏色可逐漸恢復。部分患者長期光療后皮膚上會出現(xiàn)多發(fā)的雀斑樣痣，俗稱黑子。在停用光療一段時間后也會部分消退。而照光后出現(xiàn)的皮膚干燥可以通過涂抹大量潤膚霜來緩解，但是在光療治療開始前不要涂抹，否則影響療效。2.3長期光療曾被報道會增加表皮腫瘤的發(fā)生風險，如鱗狀細胞癌、基底細胞癌等。但首先，這些腫瘤都是相對惡性程度很低，容易發(fā)現(xiàn)、容易治療的表皮腫瘤；其次，相關的報道多來源于歐美白人，利用UVA治療的患者，這一人種由于皮膚內黑色素少，對于紫外線的防護能力也低，所以本身較易罹患表皮腫瘤。而隨著新型窄譜中波紫外線光療（NB-UVB）的廣泛開展，在中國人中NB-UVB誘導皮膚腫瘤還從未被報道過。因此，在中國人群中尚無明確的臨床證據表明NB-UVB光療會提高皮膚腫瘤的發(fā)生風險。故在治療疾病權衡利弊的情況下，用NB-UVB治療往往利大于弊。關于紫外線光療治療過程中的具體注意事項，可以參考我的另一篇科普文章：http://wsdscm.cn/zhuanjiaguandian/wangyangpkuderm_6607190949.htm總之，紫外線光療是一種相對副作用小且療效顯著的治療部分皮膚T細胞淋巴瘤的手段，我們需要掌握基本的知識，在達到療效的同時規(guī)避風險。本文作者：劉鳳潔1 汪旸1作者單位：北京大學第一醫(yī)院皮膚科

35歲的林女士打從記事起就被自己的“頭頂之患”所困擾：兩歲時踮著腳摸桌上的玩具，卻不小心打翻開水瓶，從此在頭頂留下了一個巴掌大的瘢痕。她的父母彼此安慰著 ，“女兒不過就是缺了一塊頭發(fā)而已”，從小給她交替戴著各式的假發(fā)或者帽子?！把诙I鈴”騙過了大多數(shù)人，但頭頂反復的瘙癢和刺痛一直向趙女士提醒著它的存在。隨著年齡的增長，林女士開始自慚形穢起來，然而不斷滋生的自卑和父母的諱疾忌醫(yī)讓她選擇了沉默。假發(fā)和帽子為了她身體的一部分。 一年前，林女士在洗頭時不小心把瘢痕抓破了一塊。一開始，她并不太在意，去藥店買了瓶消毒藥水，用棉簽蘸著每天抹一抹，傷口便結痂長上了。可沒過多久，也不知是無意間又抓破了皮膚還是夏天戴著假發(fā)捂得太緊，原來的破潰處又破了一塊皮。林女士在家敞著消了幾天毒，破潰又結痂了。如此反復不止，雖然給林女士帶來了諸多不便，但幾十年的不便都這么過來了，林女士索性也就懶得管了。 最后一次，破潰沒有結痂，而是開始滲液、流膿、發(fā)臭。每天醒來，林女士都能清楚地在枕頭上看到些許黃白色的分泌物，到后來分泌物越來越粘稠，偶爾還帶著惡心的渣狀物（圖1）。無奈，林女士只得上醫(yī)院就診?；顧z病理診斷報告中，“鱗狀細胞癌”幾個字，像一陣冷冽的風突然嗆進了林女士的胸膛，卻攜著氧點著了她內心壓抑了幾十年星星之火，燃起了驚恐的烈焰。林女士進入耳順之年的父母也驚呆了：只聽過肺癌、胃癌、腸癌、宮頸癌，這年頭連瘢痕都開始長癌了？！圖1. 林女士頭頂?shù)臐儭?抱著驚恐和懷疑，林女士來到了北京協(xié)和醫(yī)院整形外科王教授的門診求助。王教授深入淺出的介紹為林女士揭開了“瘢痕癌”這個新奇疾病的神秘面紗。原來，瘢痕癌變并罕見，早在1828年，法國醫(yī)師Marjolin就首次描述了在燒傷瘢痕上發(fā)生的腫瘤。因此，瘢痕癌也被稱為Marjolin潰瘍，并用于統(tǒng)稱在各種瘢痕及創(chuàng)面上繼發(fā)的各類腫瘤。圖2. 瘢痕癌的病程特點。 “怎么知道瘢痕癌變了呢？我這種情況算晚期嗎？”王教授通過她發(fā)表的一篇論文（圖2），回答了林女士的這個問題：瘢痕癌變的概率在0.1-2.5%，多見于燒傷后的陳舊性瘢痕，潛伏期從數(shù)周到數(shù)十年不等。創(chuàng)面愈合時間超過三個月及陳舊性瘢痕破潰后經久不愈或反復破潰為創(chuàng)面或瘢痕惡變的典型信號。在日常生活中，如果我們發(fā)現(xiàn)陳舊的瘢痕反復破潰、創(chuàng)面在愈合過程中不平整、創(chuàng)面組織壞死、易出血、甚至出現(xiàn)惡臭等情況，則需要盡快前往正規(guī)醫(yī)院咨詢整形外科或皮膚科醫(yī)師，行活檢進行診斷，這樣才不會延誤治療。瘢痕癌多為鱗狀上皮細胞癌或者基底細胞癌，對放療、化療并不敏感，首選手術切除。因為病源多來自病灶中央深處，切除范圍常常深達肌肉、骨骼，甚至在切除后會暴露周圍的血管神經，因此常使用皮片移植或皮瓣轉移等方式對切除后的組織缺損進行修復。此類手術需要有經驗的整形外科醫(yī)生來完成。 門診咨詢的一周后，林女士順利地接受了手術治療，病變被完整切除，左側大腿上一塊名為“股前外側皮瓣”的組織被移植到了頭頂。出院時，林女士也牢牢記住了王教授的叮囑：成功的手術并不意味著治療的結束，任何惡性腫瘤都有復發(fā)的可能，一定要定期前往醫(yī)院復查。本文亦刊登于《健康報》參考文獻：Yu N, Long X, Lujan JR, Hassan KZ, Bai M, Wang Y, Wang X, Zhao R. Marjolin’s ulcer: a preventable malignancy arising from scars. World J Surg Oncol. 2013; 11(1):313.本文系俞楠澤醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

吃非甾體類消炎藥會有啥副作用？如果出現(xiàn)了患者該怎么辦？非甾體消炎藥可以直接作用于胃腸道，所以會破壞胃腸道黏膜，嚴重的患者甚至可以出現(xiàn)胃出血，所以有胃潰瘍病史的患者最好不要使用；有的非甾體類消炎藥（比如塞來昔布），沒有胃腸道的反應，但它的副作用是增加心腦血管病的發(fā)病風險；此外，對乙酰氨基酚類藥物，對肝臟有一定的毒性。如果患者在用藥過程中出現(xiàn)了胃部的不適，就要趕緊停用，一旦出現(xiàn)了胃出血，要按照消化道出血的病情來進行止血處理，或者加用胃黏膜保護劑、質子泵抑制劑等藥物做補救。吃阿片類藥物有什么不良反應？如果出現(xiàn)了患者該怎么辦？阿片類藥物的副作用主要是便秘、惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制和尿潴留等。便秘的發(fā)生率是最高的，大概有80%以上，而且很多腫瘤患者本身因為長期臥床、年老體弱，胃腸道功能已經較弱，再加上阿片類藥物的副作用，便秘可能會更加嚴重。為了緩解便秘，患者自己要適當?shù)囟嘞碌鼗顒?，吃一些比較容易消化的水果蔬菜，再配合使用一些緩瀉劑，比如番瀉葉、乳果糖等。第二類不良反應就是惡心嘔吐，剛開始使用藥物的患者中大概有60%會出現(xiàn)惡心嘔吐的反應。但是阿片類藥物造成的惡心嘔吐不是損傷胃腸道引起的，它是由于阿片類藥物在大腦的嘔吐中樞也有一個“接收器”，藥物起效后，除了鎮(zhèn)痛還會啟動嘔吐中樞，如果患者能夠在開始服藥的前兩周克服藥物引起的惡心嘔吐，后面就會逐漸適應。必要時可加用胃復安、昂丹司瓊等止吐藥。阿片藥物的不良反應最嚴重的就是藥物中毒了，阿片中毒是什么反應？患者早期可能會出現(xiàn)呼吸抑制的現(xiàn)象：呼吸的次數(shù)慢慢變少，呼吸變淺，呼氣和吸氣的量都變少，這時如果發(fā)現(xiàn)了就該及時處理，如果再嚴重就會出現(xiàn)針尖樣瞳孔（就是患者的瞳孔一下子急劇縮?。?，需要緊急減藥、停藥。還有很少量的病人會出現(xiàn)尿潴留的現(xiàn)象，就是膀胱內充滿了尿液但是尿不出來，這種情況可進行膀胱區(qū)的熱敷、針灸等治療。非阿片類的藥物是不是比阿片類藥物的副作用少？長時間使用非甾體消炎藥物，它的副作用是對臟器的直接破壞，嚴重的患者會胃潰瘍、甚至大出血，而阿片類藥物的副作用反而不是直接對臟器的損傷。所以并不能說非甾體類藥物副作用比阿片類的少。如果長期進行鎮(zhèn)痛，建議使用小劑量的阿片類藥物，如果是短期或者是輔助鎮(zhèn)痛，可以間斷使用非甾體消炎藥。服用藥物對患者的日常生活還有其他影響嗎？由于常用的這些藥物都是中樞神經的抑制劑，很多患者尤其是老年患者在服藥后會出現(xiàn)神智恍惚、注意力不集中、甚至嗜睡的癥狀。所以這部分患者一定不要開車或者做一些比較精細的工作。另外想提醒患者的是，本身得了腫瘤的病人就不建議再抽煙喝酒，如果使用了鎮(zhèn)痛類藥物，飲酒會導致肝酶功能的下降，影響藥物的代謝，會讓藥物在體內蓄積產生毒性，所以用藥的癌痛患者盡量不要抽煙喝酒。>>>點擊以下鏈接查看系列文章：《所有癌痛患者都能吃止痛藥嗎？》《癌痛患者的止痛藥，到底該怎么吃？》《藥物止痛能達到“理想”效果嗎？》本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，未經授權不得轉載。

治療癌痛有哪些方法？所有患者都能用藥物治療嗎？治療癌痛的主要方法有：藥物治療、神經阻滯治療、微創(chuàng)神經介入治療（脊髓電刺激、中樞靶控鎮(zhèn)痛技術）、手術治療以及其他輔助的心理治療、物理治療等。在這么多方法中，鎮(zhèn)痛藥物以及輔助鎮(zhèn)痛藥物，仍然是治療癌癥疼痛的基礎和核心方法，大概90%以上的癌痛患者還是以藥物治療為主，因為它沒有創(chuàng)傷，相對安全有效，容易被病人接受。無論是何種部位、何種性質的癌痛患者，都可以選擇藥物治療的方法止痛。治療疼痛會不會掩蓋癌癥的病情？國內外有很多臨床實踐和科學實驗表明，科學的癌癥治療方案，加上良好、規(guī)范的疼痛治療，遠比只治癌不治痛效果好。大量研究證明。劇烈癌痛折磨導致免疫力降低，影響抗瘤的治療效果和生存期。對于晚期癌癥患者，60~80%的都合并有比較嚴重的癌痛，這時更應該關注的是患者的生活質量，而改善生活質量最重要的一步就是止痛。癌痛的程度是如何區(qū)分的？應用比較廣泛也比較簡單的是疼痛評分量表，也就是把疼痛按0~10評分，0代表無痛，10分代表最痛。1～3分為輕度疼痛，就是患者感覺到有點疼，但是這種疼還可以忍受，并不影響患者吃飯、睡覺，不影響日常工作和生命質量。4~6分是中度癌痛，如果患者的疼痛影響了睡眠，就屬于中度癌痛。比如患者好不容易睡著了，過一會兒被疼醒了，或者反復地睡著、疼醒。7~10分就是重度疼痛，患者會因為疼痛徹夜難眠。治療癌痛的藥物主要有哪幾種？分別適用于什么樣的患者？首先就是非甾體類消炎藥，常見的有芬必得、扶他林等，這些藥適用于輕度疼痛的患者；第二大類是弱阿片類藥物，包括曲馬多、可待因，第三大類是強阿片類藥物，有口服的嗎啡類藥物、皮膚貼劑芬太尼、還有一些針劑嗎啡等。疼痛醫(yī)生常說的“三階梯用藥”，簡單地說就是針對輕中重度疼痛來選擇不同的藥，輕度疼痛選擇非甾體類消炎藥，中度疼痛選擇弱阿片類藥物，重度疼痛選用強阿片類藥物；如果患者身體比較虛弱、受不了口服藥的副反應，或者由于鼻咽部的腫瘤導致吞咽困難，可以選用皮膚貼劑；如果患者合并有其他癥狀，醫(yī)生還會根據情況選用營養(yǎng)神經的藥物、輔助鎮(zhèn)痛的藥物等。>>>點擊以下鏈接查看系列文章：《癌痛患者的止痛藥，到底該怎么吃？》《藥物止痛能達到“理想”效果嗎？》《長期吃止痛藥，有什么副作用？》本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，未經授權不得轉載。

這里記錄了一個老年男性患者，面部同時合并日光性角化、基底細胞癌及高分化鱗狀細胞癌的診治經歷。最終雖然結局還算滿意，但其中也有些許的經驗和教訓值得我們及患者朋友們學習及反思。2013年的一天上午，門診二樓的護士長帶著兩位老人來到我的辦公室，這兩個老人家是一對，老公公姓鄭（化名：鄭大爺），老奶奶是他的老伴，是來陪他看病的。鄭大爺是二樓導診的一個護理人員的舅舅，子女平時都很忙，在外工作，而老人家面部長斑、長腫物都一兩年了，也沒什么搭理它。以前反正又不同不癢的，就是難看點，沒怎么在意，近兩個月不知怎么了，有個腫塊突然爛掉了，外面買的藥膏涂過，民間的中藥“青草”也敷過，但就是長不好。自己的侄女在市醫(yī)院上班，讓她給介紹個醫(yī)生看，侄女對這個病到底找外科看還是皮膚外科看也不大懂，就問門診護士長。護士長看多老人的臉之后，果斷帶到我們皮膚科就診。因為我們開展了什么新項目啊，能做什么治療啊這些都會跟護士長匯報。“先做個病理檢查吧，這是常規(guī)”我說道。7天后病理結果回報：符合日光性角化表現(xiàn)。日光性角化是一種癌前病變。當時我建議到“日光性角化只是一種癌前病變，還沒有完全到癌的程度，老人這么大年紀了，還是做光動力吧。”由于經濟的原因，老人家說“光動力太貴，門診又不能報銷，能不能做手術治療，”因為我們在做活檢的時候就發(fā)現(xiàn)有些部位的肉完全壞了，要是切的話，第一是面積太大，第二是這些腐爛的肉切少了根本就沒法縫合。于是我們就給老人家做工作，并給他的侄女（二樓的護理人員，本院職工）做工作，最后他接受了光動力治療。我們首先用激光清楚了明顯的病變，然后做了一次光動力，在做的時候這個患者特別怕痛，好幾次說不做了，要停下來，我們反復做工作，他才堅持做下了。一周后復診，皮疹修復的很好，一次就能改善成這樣子，我們也很欣慰?；颊邎猿肿隽?次，皮疹基本愈合，看不到糜爛面了，患者堅持不做了，我們反復勸導無果。半年后患者又過來了，說是有幾個位置有長出來了，我當時也沒有多說，跟患者商量，“我先將你長出了的腫物手術做掉，再做個病理”，病理結果很快出來了，提示：一個部位是基底細胞癌另外一個部位是高分化鱗狀細胞癌。結合上次的病理檢查我們知道：患者原本就是三種病變混合的，只是局部又差異，我們做病理，并不能保證每個部位都取到。于是在手術后我們又給患者做了4次光動力治療，皮疹完全修復，術后半年的時候有來復診一次，以后患者也沒再過來復診，我是通過二樓的護理人員了解到的，他說“我舅舅臉上現(xiàn)在很好，都兩年多了，沒看到復發(fā)”。治療前：面部多發(fā)斑塊、腫物治療前：面部多發(fā)斑塊、腫物患者未能完全按醫(yī)囑治療，半年后局部復發(fā)對于復發(fā)部位予以手術治療第2次按要求治療后半年光動力治療現(xiàn)場光動力治療現(xiàn)場醫(yī)生提示：老年患者多發(fā)的皮膚癌需要綜合的治療方法，手術治療與光動力治療結合起來往往會有更好的治療效果。

什么是皮膚轉移癌？答：皮膚轉移癌是惡性腫瘤通過血路或淋巴道轉移、組織間隙擴散或手術種植而繼發(fā)于皮膚的病變。皮膚轉移癌的最常見表現(xiàn)是什么？答：皮膚轉移癌的臨床表現(xiàn)多種多樣，大多數(shù)為結節(jié)，其次為丘疹、斑塊和瘢痕樣組織，也有一些轉移癌的臨床表現(xiàn)類似許多良性皮膚病如環(huán)形紅斑、蜂窩組織炎、硬下疳和淋巴水腫。皮膚轉移癌最常見于哪些部位？答：男性好發(fā)部位是頭、頸、胸和腹部，女性則以胸和腹部居多，組織病理學檢查以腺癌最多見。皮膚轉移癌最常來源于哪些部位？答：原發(fā)部位：多為肺癌、乳腺癌，其次胃腸道腫瘤。 女性：乳腺腫瘤(69％) ，結直腸腫瘤(9％)，惡性黑素瘤(5％)，卵巢癌(4％)； 男性：肺癌(24％)，結直腸腫瘤(19％)，黑素瘤(13％)，口腔鱗狀細胞癌(12％)。早期發(fā)現(xiàn)皮膚轉移癌的重要性？答：出現(xiàn)皮膚轉移癌也提示腫瘤有其他部位轉移的可能，應進一步做其他部位的檢查。皮膚轉移癌在臨床上發(fā)生率較低，國外報道惡性實體瘤皮膚轉移的發(fā)生率為2.9％～10％，盡管發(fā)生率較低，但是皮膚轉移癌的診斷十分重要，因為皮膚轉移癌有時是內臟腫瘤的首發(fā)癥狀，在一定程度上能幫助醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤而延長患者的存活時間。皮膚轉移癌是否都能找到原發(fā)部位？答：在全身的轉移性腫瘤中，有些甚至經過詳細的臨床、影像學及組織學檢查都不能明確原發(fā)部位，這一組腫瘤占所有惡性腫瘤的5%～15%。如果我們能從病理上明確診斷，尤其是能幫助確定腫瘤的原發(fā)部位，對這類腫瘤的進一步治療及預后判斷有重要意義。如何確診皮膚轉移癌？答：診斷主要靠組織活檢病理確診。X光片，CT，PET-CT，血腫瘤標志物檢測對早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤也是非常重要的。皮膚轉移癌為什么還要做免疫組化？答：以往僅憑HE切片觀察，很難對轉移癌做出明確診斷，近年隨著免疫組化技術的發(fā)展，大量有價值的抗體在臨床中實際應用，為人們明確轉移性腫瘤的性質及來源提供了極大幫助。作者：楊希川歡迎轉載，請標明出處！

鮑溫?。˙owens disease），是一種較少見的早期皮膚原位鱗癌，大多在45歲以上發(fā)病，男多于女，臨床主要表現(xiàn)為慢性、無癥狀、有鱗屑的斑塊。部分患者伴有皮膚以外惡性腫瘤。手術切除是可靠的治療方法，愈后需要隨訪，防止復發(fā)和并發(fā)其他惡性腫瘤。目錄疾病簡介診斷要點治療要點專家提示疾病簡介 鮑溫病是一種皮膚原位鱗癌，病因尚不明。多發(fā)性損害可能與接觸砷劑或內臟腫瘤有關，好發(fā)于40歲以上患者，男性多于女性。長期日光照射可能是重要誘發(fā)因素，有些患者和接觸砷有關。其他如長期接觸煤焦油、病毒感染、摩擦或損傷都可為誘因。本病早期診斷，及時手術切除是治療之關鍵。 鮑溫病是一種早期的皮膚原位癌，好發(fā)于人體的頭、頸、手、軀干、臀、肛門、生殖道黏膜、口腔黏膜、甲床等處；最多見的地方是頭頸部（所占的比率是該病的44％～54％）。此病是成年人的疾病，發(fā)病的年齡為20歲～90歲。 外陰鮑溫病是一種外陰原位癌，它的發(fā)病與性生活及衣原體，HPV16、18、30、31、33感染有關。這種疾病并非十分罕見，我國某城市曾發(fā)現(xiàn)兩例此類疾病的患者。診斷要點 1.多發(fā)生于中年以上。 2.損害可發(fā)生在任何部位的皮膚或粘膜，以軀干、四肢最常見。 3.皮損初為紅斑，圓形或橢圓形，逐漸擴大，外形不規(guī)則，表面常附有角化性鱗屑。皮損境界清楚，可稍隆起，一般無自覺癥狀。 4.發(fā)病隱匿，病程慢性。 5.皮損中出現(xiàn)潰瘍，常為侵襲性生長的標志。 6.多為單發(fā)，也有多發(fā)或泛發(fā)者。 7.部分多發(fā)者可由于長期接觸砷劑引起，圖6, 亦可合并內臟腫瘤。 8.組織病理示表皮全層角朊細胞排列紊亂，核大小不等，不規(guī)則，深染。常見角化不良細胞、異常核分裂相及多核巨細胞，有些細胞胞漿淡染呈空泡狀，類似Paget細胞。基底膜帶完整。治療要點 可酌情選用手術切除、電燒灼、冷凍治療、放射治療。 1.首選手術治療（Mohs手術效果最好）； 2.皮損較小，可用冷凍治療； 3.不宜采取手術治療的患者和部位可行淺層X線治療； 4.局部化療，適于老年患者或不宜手術的部位，常用5%5－氟尿嘧啶軟膏外用。提示 鮑溫病是一種早期皮膚癌，只要能及時到正規(guī)醫(yī)院，采取正確治療，預后良好。應定期到醫(yī)院作全面檢查，觀察有無復發(fā)或并發(fā)惡性腫瘤。應避免長期暴露日盼，戶外工作應戴草帽，避免接觸砷類物質。 1.治愈：治療后，腫瘤全部消失，無合并癥及復發(fā)； 2.好轉：治療后，腫瘤基本消失，需繼續(xù)觀察隨訪； 3.未愈：經治療腫瘤未消失，或有明顯并發(fā)癥者。

隨著人們生活習慣的改變和診斷技術的普及和提高，近年來，皮膚和其他軟組織惡性腫瘤的發(fā)病率也日漸提高，而手術切除是此類腫瘤治療最根本和有效的手段或手段之一。至此，也許大家還是不明白，這和整形外科有什么關系呢？大家知道，對于惡性腫瘤，手術切除的范圍通常會比較大，比較深，周圍的部分正常組織也要同時切除，這項技術稱之為擴大切除手術，只有這樣才能防止腫瘤的復發(fā)。問題是當腫瘤切除后，過大的組織缺損往往難以直接縫合，需要用皮瓣或植皮的方法來修復，而這種技術通常掌握在整形外科醫(yī)生的手中。還有一些重要部位的腫瘤，如：面部、乳房、手足、會陰等，切除修復后的外形非常重要，非整形外科醫(yī)生很難做到完美的修復。因此，在設有整形外科的大型綜合醫(yī)院中，整形外科承擔了大部分復雜的體表惡性腫瘤的手術治療任務。所以，隨著健康知識的積累和宣教，越來越多的病人直接來到整形外科接受診治也就不足為奇了。

皮膚淋巴瘤皮膚淋巴瘤是惡性淋巴細胞聚集在皮膚中形成的腫瘤，主要為T或B細胞兩種來源，但T細胞占絕大多數(shù)。皮膚損害表現(xiàn)多樣，可出現(xiàn)斑片、斑塊、腫塊、結節(jié)、潰瘍等，疾病進展時淋巴結腫大及外周血、骨髓或內臟器官中出現(xiàn)腫瘤細胞。皮膚淋巴瘤在疾病初期與“皮炎”、“濕疹”、“銀屑病”等炎癥性皮膚病難以區(qū)分。因此，對治療無效、反復發(fā)作數(shù)年的皮疹應引起重視，進行皮膚病理和基因重排檢查。本病早期診斷困難，往往需多次活檢才能明確診斷。該病是一組疾病，有十余種不同類型。根據惡性程度的高低，分為惰性發(fā)展型和快速進展型，這兩型間的生存期差別很大。根據腫瘤細胞和外周血T細胞的免疫表型可以估計疾病的惡性程度，還需對是否有淋巴結、血液、骨髓和內臟侵犯進行系統(tǒng)評估，針對疾病分級和分期制定治療方案。該病大多數(shù)屬于惡性程度較低的惰性類型，只有少數(shù)屬于病情兇險的快速進展型。目前沒有一個化療方案能夠阻止皮膚淋巴瘤的進展和復發(fā)，相反會使皮損復發(fā)頻繁，程度加重并出現(xiàn)系統(tǒng)的毒副作用，縮短生存期。瑞金醫(yī)院皮膚科在20世紀90年代初提出了“非化療方法”治療皮膚淋巴瘤，該方法雖然起效慢，但能有效地延緩復發(fā)、提高生存率和生活質量。非化療方法的治療過程漫長，堅持治療可延長緩解時間，延長生存期。皮膚淋巴瘤患者在日常生活與治療中要注意：1．建立與疾病長期共存的理念，不追求“根治”，避免勞累和緊張焦慮。2．皮膚護理：保持皮膚清潔；外用藥和紫外線光療聯(lián)合治療時，在紫外線光療后使用外用藥；浴后使用皮膚屏障保護劑，防止干燥；保護好放療照射區(qū)域皮膚，防止破損。3．定期自我觀查皮疹和觸摸淺表淋巴結。如有皮疹增加、淋巴結腫大、發(fā)熱等不適要及時就診，必要時對皮膚或腫大淋巴結、骨髓等進行活檢。4．維甲酸類藥物（如阿維A）需長期乃至終身服用，會出現(xiàn)口唇、皮膚干燥脫屑等不適，還會出現(xiàn)血脂變化，需在醫(yī)生指導下調整劑量。5．保健品和滋補品對該病無效。6．對發(fā)生皮膚外器官累及、持續(xù)發(fā)熱者化療還是必須的。7．定期復診，至少3個月一次?！捌つw淋巴瘤”專病門診時間：周一下午。

皮膚癌以基底細胞癌和鱗狀細胞癌是為常見，約占皮膚癌的90%，基底細胞癌和鱗癌對放射治療都很敏感，即療效很好。皮膚癌位置表淺，邊界清楚，直視下照射定位精確。一般鱗狀細胞癌對放射線中度敏感，基底細胞癌對放射線特別敏感，而且皮膚耐受性較高。放射源首選電子線，其次為接觸X線或淺層X線，照射野邊緣應超過腫瘤0.5～1cm，腫瘤邊界不清者，則將邊緣擴3～4cm。根據病變大小采用垂直、切線或多野照射。一般腫瘤劑量60～70GY/6～8周，基底細胞癌所需劑量稍小，治療中應根據腫瘤退縮情況調整射野及劑量。腫瘤直徑小于1cm，可用X線接觸治療，總量60～70GY，每次20～30GY，間隔3天，共照2～3次，應注意保護周圍組織。1、放射治療的優(yōu)點：①可保護腫瘤未累及的組織。②產生的損傷較少。③無瘢痕，不引起人體外形的改變。④不形成肥厚性瘢痕、瘢痕瘤、皮膚攣縮。⑤治療時無痛。⑥患者心理創(chuàng)傷輕。⑦不需要住院。2、放射治療的缺點：①毛發(fā)接觸后脫落，不易再生。②治療區(qū)汗腺喪失功能。③皮膚萎縮、毛細血管擴張，色素脫失或沉著、干燥或角化。④不能作組織病理檢查，不能控制腫瘤的確切邊界。