自世界衛(wèi)生組織明確提出了癌癥的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”策略以來，癌癥的篩查和早診早治，已被公認(rèn)為癌癥防控最有效的途徑。根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2015年我國惡性腫瘤發(fā)病約392.9萬人，死亡約233.8萬人。平均每天超過1萬人被確診為癌癥，每分鐘有7.5個(gè)人被確診為癌癥。近10多年來，惡性腫瘤發(fā)病率每年保持約3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％的增幅。上海市抗癌協(xié)會(huì)和復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院最近推出2019版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》，涉及的腫瘤防治科普知識(shí)從2018年的7個(gè)腫瘤擴(kuò)展至14個(gè)。該“推薦”在原來的肺癌、大腸癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宮頸癌和前列腺癌七大男女性常見的惡性腫瘤的基礎(chǔ)上，又增加了甲狀腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮膚癌、胰腺癌、膽囊癌和腦部腫瘤的預(yù)防和早診早治權(quán)威科普信息，涉及的腫瘤目錄擴(kuò)大至14個(gè)。每個(gè)癌種科普信息包括：高危對(duì)象、篩查建議和預(yù)防建議。一、大腸癌 高危對(duì)象1.40歲以上有兩周肛腸癥狀的人群；2.有大腸癌家族史的直系親屬；3.大腸腺瘤治療后的人群；4.長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者；5.大腸癌手術(shù)后的人群；6.有家族性腺瘤性息肉?。‵AP）和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（HNPCC）家族史的20歲以上直系親屬；7.45歲以上無癥狀人群。注：兩周肛腸癥狀指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變（便秘、腹瀉等）；大便形狀改變（大便變細(xì)）；大便性質(zhì)改變（便血、粘液便等）；腹部固定部位疼痛。篩查建議1.40歲以上有癥狀高危對(duì)象，經(jīng)兩周對(duì)癥治療癥狀沒有緩解者，應(yīng)及時(shí)作肛門直腸指檢、大便隱血試驗(yàn)（FOBT）檢查，任一指標(biāo)陽性應(yīng)進(jìn)行腸鏡檢查，如FOBT陽性者經(jīng)腸鏡檢查仍未示有異常，建議作胃鏡檢查，以排除上消化道出血。2.40歲以上無癥狀高危對(duì)象，每年接受一次FOBT檢查，如隱血試驗(yàn)陽性，則進(jìn)一步腸鏡檢查以明確診斷。如FOBT檢查連續(xù)3次陰性者可適當(dāng)延長篩查間隔，但不應(yīng)超過3年。3.年齡大于20歲的FAP和HNPCC家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時(shí)，建議行基因突變檢測，陽性者每1-2年進(jìn)行1次腸鏡檢查。如基因突變檢測陰性，則按照40歲以上個(gè)體進(jìn)行篩查。4.45-75歲無癥狀篩檢對(duì)象，每年接受1次FOBT檢查，每10年接受1次腸鏡檢查。5.糞便或血液的多靶點(diǎn)基因檢測可能有助于篩查，糞便標(biāo)本的證據(jù)更為充分，但由于價(jià)格較為昂貴，限制了其應(yīng)用。預(yù)防建議1.運(yùn)動(dòng)可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖；2.健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食；3.非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥可能對(duì)預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，具體使用須咨詢醫(yī)生；4.戒煙，避免其對(duì)消化道的長期毒性和炎性刺激。二、乳腺癌高危對(duì)象1.未生育，或≥35歲初產(chǎn)婦；2.月經(jīng)初潮≤12歲，或行經(jīng)≥42歲的婦女；3.一級(jí)親屬在50歲前患乳腺癌者；4.兩個(gè)以上一級(jí)或二級(jí)親屬在50歲以前患乳腺癌或卵巢癌者；5.對(duì)側(cè)乳腺癌史，或經(jīng)乳腺活檢證實(shí)為重度非典型增生或乳管內(nèi)乳頭狀瘤病者；6.胸部放射治療史（≥10年）者。注：一級(jí)親屬指父母、子女一級(jí)兄弟姐妹（同父母）二級(jí)親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。上述情況均為乳腺癌高危因素，伴2條及以上因素時(shí)，應(yīng)考慮為高危乳腺癌對(duì)象。篩查建議1.一般婦女乳腺自查：20歲以后每月檢查一次；臨床體檢：20-29歲每三年一次，30歲以后每年一次；X線檢查：35歲，拍攝基礎(chǔ)乳腺片；隔年一次乳腺X線檢查（鉬靶）；＞40歲，每1~2年一次乳腺X線檢查，60歲以后可隔2~3年乳腺X線檢查1次。超聲檢查：30歲以后每年一次乳腺超聲檢查。2.乳腺癌高危人群鼓勵(lì)乳腺自查，20歲以后每年做臨床體檢1次，30歲以后建議乳腺核磁共振（MRI）檢查。預(yù)防建議1.健康生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅(jiān)持鍛煉。2.適時(shí)生育，母乳喂養(yǎng)。3.參加乳腺篩查，定期體檢。三、宮頸癌高危對(duì)象1.有多個(gè)性伴侶2.性生活過早3.HPV感染4.免疫功能低下5.有宮頸病變史的女性篩查建議已婚或有性生活史3年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查：1.21~29歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次；2.30~65歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次；或者高危型HPV與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查3年無異常后，每5年1次；3.篩查結(jié)束時(shí)間：>65歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）病史者，再持續(xù)篩查20年，篩查頻率視病情定；4.接受過子宮全切術(shù)的女性（無宮頸），且過去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查；5.接種過HPV疫苗的女性，遵循特定年齡的建議（與未接種疫苗的女性一樣）。預(yù)防建議1.接種HPV疫苗；2.不吸煙或戒煙；3.安全與健康性行為；4.及時(shí)治療生殖道感染疾?。?.增強(qiáng)體質(zhì)。四、肺癌高危對(duì)象年齡>40歲，至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者：1.吸煙≥20年包，其中包括戒煙時(shí)間不足15年者；2.被動(dòng)吸煙者；3.有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸）者；4.有惡性腫瘤病史或肺癌家族史者；5.有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史者。注：年包：指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如20年包指每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年。篩查建議1.對(duì)于肺癌高危人群，建議行LDCT篩查。建議盡可能使用32層或以上多層螺旋CT進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€CT掃描以后，根據(jù)病灶具體情況（形態(tài)、大小、邊界等特征），建議至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計(jì)劃；2.若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行LDCT復(fù)查；3.根據(jù)國情和效能以及我國人群特征，不推薦將PET/CT作為人群肺癌篩查的方法。注：LDCT：低劑量螺旋CT預(yù)防建議1.不吸煙或戒煙；2.對(duì)于有職業(yè)最露危險(xiǎn)的應(yīng)做好防護(hù)措施；3.注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動(dòng)吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等；4.大氣嚴(yán)重污染時(shí)，避免外出和鍛煉；5.有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時(shí)規(guī)范地進(jìn)行治療。五、肝癌高危對(duì)象男性35歲以上、女性45歲以上的以下人群：1.感染乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）者；2.有肝癌家族史者；3.血吸蟲、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；4.藥物性肝損患者。篩查建議1.男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查；2.聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟B超檢查，每6個(gè)月篩查一次。預(yù)防建議1.接種乙肝疫苗；2.慢性肝炎患者盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制；3.戒酒或減少飲酒；4.清淡飲食，減少油膩食物攝入；5.避免發(fā)霉食物的攝入。六、胃癌高危對(duì)象凡有下述情況之一者，均系高危對(duì)象：1.60歲以上人群；2.中重度萎縮性胃炎；3.慢性胃潰瘍；4.胃息肉；5.胃黏膜巨大皺褶征；6.良性疾病術(shù)后殘胃（術(shù)后10年）；7.胃癌術(shù)后殘胃（術(shù)后6~12月）；8.幽門螺桿菌感染者；9.明確胃癌或食管癌家族史；10.惡性貧血者篩查建議年齡>40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃粘膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對(duì)象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期作胃鏡檢查。預(yù)防建議1.健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食；2.根除幽門螺旋桿菌感染；3.減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物；4.戒煙；5.少喝或不喝烈性酒；6.放松心情，合理減壓。七、前列腺癌高危對(duì)象1.年齡>50歲的男性；2.年齡>45歲且具有前列腺癌家族史的男性；3.年齡>40歲且基線PSA>1μg/L的男性；具有以上前列腺癌高危因素的男性，需提高警警惕，必要時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的檢查，對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。篩查建議1.建議對(duì)身體狀況良好，且預(yù)期壽命在10年以上的男性開展基于PSA檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說明前列腺癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)和獲益；2.血清PSA檢測每2年進(jìn)行1次，根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測的終止時(shí)間；3.對(duì)于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開展基于血清PSA檢測的篩查；4.不建議針對(duì)40歲以下男性進(jìn)行人群篩查。預(yù)防建議1.避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣；2.減少高動(dòng)物脂肪的食物攝入，因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸；增加蔬菜水果攝入；3.避免過于辛辣的食物，因?yàn)檫@些食物會(huì)造成前列腺的過度充血；4.日常生活中多飲水，勤解尿。避免憋尿、久坐不動(dòng)；5.建議適度體育運(yùn)動(dòng)。八、甲狀腺癌高危對(duì)象1.童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史者；2.由于其它疾病，頭頸部進(jìn)行過放療的患者；3.有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征（如Cowden綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner綜合征等）的既往史或家族史（有血緣關(guān)系）；4.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，且結(jié)節(jié)生長迅速，半年內(nèi)增長到1cm以上；5.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變（炎癥、息肉等）；6.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大；7.降鈣素高于正常范圍者。凡有上述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對(duì)象。篩查建議1.甲狀腺篩查要同時(shí)進(jìn)行功能檢查和形態(tài)檢查。2.一般人群目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)。臨床頸部體檢：20-29歲每2~3年1次，30歲以后每年1次。頸部超聲檢查：30歲后每年1次（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）。3.甲狀腺癌高危人群頸部超聲（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）檢查，每年一次。4.女性孕前和哺乳期結(jié)束時(shí)，建議分別進(jìn)行一次頸部超聲檢查。預(yù)防建議1.避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史；2.健康生活，合理飲食，增加運(yùn)動(dòng)；3.合理疏導(dǎo)情緒不良。九、淋巴瘤高危對(duì)象1.放射線照射史或放射性塵埃接觸史者；2.感染及慢性炎癥患者；3.免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。篩查建議1.一般人群臨床體檢，每2~3年1次。2.高危人群臨床體檢，每年1次。3.上述臨床體檢包括以下項(xiàng)目：①外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診；②B超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)；③血常規(guī)。預(yù)防建議1.避免放射線照射和放射性塵埃接觸；2.健康生活，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等體育鍛煉；3.積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥；4.合理疏導(dǎo)情緒不良。十、食管癌高危對(duì)象年齡>40歲，并符合下列任一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者：1.來自我國食管癌高發(fā)區(qū)；2.有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀；3.有食管癌家族史；4.患有食管癌前疾病或癌前病變；5.具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等。篩查建議食管癌高危人群普通內(nèi)鏡檢查，每2年一次；內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查；內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查。預(yù)防建議1.不吸煙或戒煙；2.少量飲酒或不飲酒；3.合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜；4.增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持健康體重。十一、皮膚癌高危對(duì)象具備下述高危因素者，均系皮膚癌高危對(duì)象：1.經(jīng)常暴曬與紫外線照射；2.長期接觸化學(xué)性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物；3.患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕，瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等；4.曾患有皮膚癌；5.持續(xù)增大或近期生長明顯的胎記；6.足底、掌心等易接觸摩擦部位長痣。篩查建議臨床體檢，每年一次。有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時(shí)進(jìn)行活檢。預(yù)防建議1.定期皮膚自查（以尺比對(duì)，拍照備用）；2.戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬；3.足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破；4.合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。十二、胰腺癌高危對(duì)象40歲以上，伴有下述任意1項(xiàng)者（第6項(xiàng)因素會(huì)增加胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但一般不做篩查）：1.有胰腺癌家族史、糖尿病史；2.有長期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史；3.無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消瘦或腰背部酸痛等癥狀；4.慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作者，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎；主胰管型粘液乳頭狀瘤、粘液性囊性腺瘤，實(shí)性假乳頭狀瘤患者，有血清CA19-9升高者；5.無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病患者；6.有幽門螺桿菌（HP）陽性、口腔牙周炎史者。篩查建議1.上述對(duì)象以CA19-9等腫瘤標(biāo)志物的血檢結(jié)果結(jié)合腹部CT、MRI進(jìn)行篩查，B超也能提供相應(yīng)的幫助；2.上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年一次CT或MR檢查。預(yù)防建議1.戒煙、控酒；2.提倡清淡、易消化、低脂肪飲食；3.多食禽類、魚蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等；4.提倡戶外有氧活動(dòng)；5.為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。十三、膽囊癌高危對(duì)象1.慢性結(jié)石性膽囊炎患者（結(jié)石越大風(fēng)險(xiǎn)越高）；2.長有膽囊息肉（直徑超過1厘米，特別是單發(fā)、寬蒂息肉）者；3.瓷化膽囊或膽囊萎縮者；4.膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者；5.膽囊腺肌癥患者；6.慢性傷寒感染人群；7.原發(fā)性硬化性膽管炎人群；8.炎癥性腸病人群；9.合并糖尿病人群。篩查建議1.高危人群：建議每6個(gè)月行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查；2.一般人群：建議每年行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查，尤其是女性。預(yù)防建議1.超過1厘米的膽囊息肉、超過1厘米的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù)；有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊以及小于1厘米的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。2.按照篩查建議進(jìn)行定期體檢。十四、腦部腫瘤高危對(duì)象腦部腫瘤的十大早期信號(hào)：1.頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動(dòng)后逐漸緩解或消失；2.噴射狀嘔吐；3.視力模糊，視覺障礙；4.精神異常，常常有興奮、躁動(dòng)、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等表現(xiàn)；5.單側(cè)肢體感覺異常，痛覺、溫覺、震動(dòng)覺減退或消失；6.幻嗅；7.偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)；8.耳鳴、耳聾，多在打電話時(shí)，一耳聽到，另一耳聽不到；9.巨人癥；10.幼兒發(fā)育停止。篩查建議重視腦部腫瘤的十大早期信號(hào)，需要到神經(jīng)科或相關(guān)科室（眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等）進(jìn)一步檢查。預(yù)防建議1.健康生活，避免熬夜；2.增加戶外鍛煉和運(yùn)動(dòng)，保持合理體重；3.合理飲食。以上是肺癌、大腸癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宮頸癌和前列腺癌、甲狀腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮膚癌、胰腺癌、膽囊癌和腦部腫瘤等14個(gè)惡性腫瘤的預(yù)防和早診早治權(quán)威科普信息，希望每一個(gè)人更夠重視健康，科學(xué)合理的做好早期篩查！來源 ：醫(yī)世象

多吃黃綠色食物人類的食物花樣繁多，但是相對(duì)來講，癌癥還是很怕富含維生素C的黃、綠色食物。多食用這兩種顏色的蔬菜水果，會(huì)使人體的胃、腸道、肺、子宮、前列腺等細(xì)胞變異的概率大大降低常鍛煉實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，常鍛煉的參試者肺癌和結(jié)直腸癌發(fā)病率分別降低68%和38%。同時(shí)，即使是癌癥患者，積極的鍛煉也能夠抑制癌細(xì)胞的活性。多站少坐有研究指出每年發(fā)生的與久坐有關(guān)的癌癥病例超過9.2萬例，即使經(jīng)常鍛煉也難以抵消久坐的致癌風(fēng)險(xiǎn)。所以，為了預(yù)防癌癥，建議您每坐一個(gè)小時(shí)起身活動(dòng)活動(dòng)。曬太陽人體內(nèi)維生素D不足會(huì)增加患乳腺癌、結(jié)腸癌、前列腺癌、卵巢癌及胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。身體在陽光中的紫外線協(xié)助下會(huì)合成癌細(xì)胞超級(jí)怕的維生素D，但也不能曬太久，一般每天15分鐘。充足睡眠睡眠能促進(jìn)免疫因子的增長，研究者證實(shí)：每晚睡眠不足7小時(shí)的女性，患乳腺癌的概率要高47%。養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣，如果中午能打個(gè)小盹，也是有幫助的。少吃糖癌細(xì)胞最喜歡的“食物”就是糖，研究發(fā)現(xiàn)，每天只要喝兩杯甜飲料，患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)比不喝的人高出90%。篩查癌癥多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，肺癌、乳腺癌、宮頸癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌、前列腺癌、皮膚癌等可以通過早期篩查檢測出來。也就是說，在癌細(xì)胞漫長的成長過程中，我們?nèi)杂性S多機(jī)會(huì)盡早發(fā)現(xiàn)它的蛛絲馬跡。建議40歲首次做胃鏡、腸鏡、胸部低劑量螺旋CT篩查，正常的一般可間隔5年再篩查，特殊情況聽從醫(yī)生建議，定期查乳腺、前列腺，可以使死亡率降低60%。建議吸煙者每年做胸部CT檢查，患慢性肝炎者需要定期B超檢查肝臟。及早篩查是打敗癌癥最有效的方式！如果發(fā)現(xiàn)自己的兩位甚至更多親屬都被癌癥“坑害”了，最好去做一做“基因檢測”，查查是否攜帶癌基因。

老年人特別是高齡老人身上多見老年斑，它是一種深淺不一的褐色色素斑塊。但是，長在面部的色素斑都是老年斑嗎?除了老年斑還有可能是哪些疾病?如何區(qū)分老年斑和皮膚癌?1、什么是老年斑？老年斑，在醫(yī)學(xué)上稱脂溢性角化病，是一種臨床常見的良性皮膚病變，中老年人是好發(fā)人群(年輕人也可能會(huì)長)。一般認(rèn)為，除年齡和先天遺傳外，老年斑的產(chǎn)生還和很多因素有關(guān)。如攝入脂肪過多，抗氧化物質(zhì)(如維生素E)過少、紫外線照射等等;甚至油濺到手上留下色素沉著，都易導(dǎo)致其過早出現(xiàn)。但導(dǎo)致老年斑的首要原因是紫外線的過度照射。2、老年斑的特征老年斑早期表現(xiàn)為小而扁平、分界清楚的色斑，表面光滑，呈現(xiàn)褐色。后期病變會(huì)逐漸增大、增厚，表面更加呈乳頭瘤樣增生。病程通常進(jìn)展緩慢，損害部位可向周圍擴(kuò)大，但也可融合成大塊，不會(huì)自己消退。如果老年斑在短時(shí)間內(nèi)突然增多、范圍迅速增大、顏色突然變深，并伴有瘙癢、疼痛，有可能就是癌變的信號(hào)。3、怎么分辨老年斑和皮膚癌？隨著診斷水平的提高，皮膚癌在我國的檢出率逐年升高。皮膚癌的發(fā)病原因不明確，但在臨床上發(fā)現(xiàn)老年患者居多，這可能與老年人皮膚老化、日積月累的日曬、身體免疫力下降、細(xì)胞功能衰退有一定關(guān)系。老年人的疾病鑒別能力弱，皮膚癌又易與老年斑混淆，所以不少皮膚癌的老年患者要么沒有就醫(yī)，要么在小診所行物理化學(xué)祛斑治療，甚至偏方治療，因此耽誤了治療時(shí)機(jī)。皮膚癌常見的類型主要有三種：鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌、惡性黑色素瘤。其中，基底細(xì)胞癌多發(fā)于有毛的皮區(qū)，特別是眼、鼻、耳的附近，生長緩慢，呈局部浸潤破壞，極少轉(zhuǎn)移。常見的形態(tài)開始為小、有蠟樣光澤的結(jié)節(jié)，后慢慢增大，中央形成潰瘍，很少疼痛易被忽視。鱗狀細(xì)胞癌會(huì)主全身皮膚受累，可侵犯周圍組織或轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)而危及生命。常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或潰瘍，結(jié)節(jié)開始向水平或垂直方向生長，或成菜花樣增生，表面有鱗屑和結(jié)痂。潰瘍有膿性分泌物，邊緣堅(jiān)硬，惡臭，形狀不規(guī)則。大多數(shù)見于暴露部位，如眼、耳、下唇和四肢。而黑色素瘤起源于一顆小小的黑痣，發(fā)病隱匿且惡性程度非常高，進(jìn)展非常迅速，殺傷力絕不亞于老百姓熟知的肺癌、胃癌等腫瘤。一般而言，形狀不對(duì)稱、顏色不均勻、直徑大于0.6cm并呈隆起狀的痣；長在手心、腳心、唇紅和生殖器上的痣等需要引起重視，可能有惡變風(fēng)險(xiǎn)。另外，鮑溫病和日光性角化病，是皮膚癌的癌前病變階段，患者需要特別留心。皮膚癌部位淺表，易于接觸，故治療方法較多。早期發(fā)現(xiàn)并行手術(shù)切除為常規(guī)治療方案。大部分皮膚惡性腫瘤和癌前病變早期手術(shù)徹底切除可治愈，如日光性角化、基底細(xì)胞癌等。早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)早治療，能起到良好的治療效果，且能防止癌變。4、如何正確對(duì)待老年斑？發(fā)生在面部的色素性皮膚病大部分是良性的，做到對(duì)其不忽視，又不必過分緊張。一旦老年斑在短時(shí)間內(nèi)突然增多、范圍迅速增大、顏色突然變深，并伴有瘙癢、疼痛，有可能是癌變的信號(hào)，要盡快看醫(yī)生。對(duì)于可疑的結(jié)節(jié)斑塊狀病變，一定要注意早期診治，必要時(shí)手術(shù)徹底切除并送病理檢查明確性質(zhì)，根據(jù)病理結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步的治療，以免發(fā)生嚴(yán)重后果。（提示：對(duì)于可疑病變，建議一定要選擇可以行快速冰凍病理檢查的醫(yī)院的整形外科治療，這樣可以在手術(shù)過程中就進(jìn)行快速病理檢查，手術(shù)中就可以明確病變性質(zhì)，并且還可以根據(jù)手術(shù)切緣的病理檢查判斷有沒有徹底切除病變，不推薦部分切除送活檢，如果活檢結(jié)果良性還行，如果活檢結(jié)果是惡性的，還需要再次手術(shù)切除，更嚴(yán)重的是活檢手術(shù)刺激病變更有可能導(dǎo)致癌癥增生擴(kuò)散。）要想預(yù)防老年斑或避免老年斑加重，最主要是防曬避光，避免太陽曝曬。在民間，很多人用大蒜來摩擦老人斑，認(rèn)為能淡斑甚至消除斑點(diǎn)。還有人建議用維生素E液體來涂抹老年斑。這實(shí)際上不是規(guī)范的做法，也沒有必要。隨便用生姜、維生素E液體、大蒜……濃度不知道，量也不好把握，弄不好反倒引起副作用，甚至刺激老年斑癌變，建議不要濫用民間偏方。日常生活中也有不少防治老年斑的方法，如多吃新鮮蔬菜和水果，晚餐不要吃得太飽，平日多走路，促進(jìn)腸功能蠕動(dòng)，保持大便通暢，每日一次。盡量避免在日光下曝曬，保持心情愉悅，主動(dòng)健身，促進(jìn)血液循環(huán)等等，以上這些方法，均能延緩或者減淡老年斑。

皮膚是人體最大的器官，也是免疫系統(tǒng)的前哨，我們生活在看不見的細(xì)菌、病毒中，而不被感染生病，就是靠皮膚來隔絕。 當(dāng)皮膚發(fā)生癌變的時(shí)候，它也會(huì)出現(xiàn)肉眼可見的變化，比如身上出現(xiàn)的痣，當(dāng)痣出現(xiàn)5種變化時(shí)，極有可能是最為兇險(xiǎn)的皮膚癌---黑色素瘤。 下面，我們就說說如何識(shí)別皮膚癌。 皮膚癌的癥狀 皮膚癌有三種主要類型：基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌和惡性黑色素瘤。惡性黑色素瘤是最嚴(yán)重的皮膚癌類型，而且有75%的皮膚癌患者死于這種癌癥。如果不及時(shí)治療，它就會(huì)擴(kuò)散到其他器官，而且很難受到控制。 1.惡性黑色素瘤的癥狀 通常為色素斑塊或凸起，不過也可能會(huì)是紅色或白色的。另外，它一般與正常的痣類似，不過形狀會(huì)有些不規(guī)則。 當(dāng)檢查黑色素瘤時(shí)，請(qǐng)注意以下幾種征兆： 不對(duì)稱性——痣的形狀一半與另一半不符； 邊緣——痣的邊緣粗糙且模糊不清； 顏色——棕色、黑色、棕褐色、紅色、白色或藍(lán)色色澤不均； 直徑大小——痣的大小超過6毫米或發(fā)生任何變化都值得注意，另外，很多惡性黑色素瘤是在痣很小的時(shí)候診斷出來的； 正在進(jìn)化中——出現(xiàn)新的痣或舊的痣發(fā)生任何顏色、形狀或大小上的變化都值得注意。 當(dāng)發(fā)現(xiàn)有上述5種特征的痣，最好盡快到醫(yī)院檢查確認(rèn)。 2.基底細(xì)胞癌的癥狀 面部、耳朵或頸部出現(xiàn)小的、光滑的、珍珠似的或質(zhì)地光滑的凸起。 或者在軀干、胳膊或腿部出現(xiàn)平坦的粉紅色、紅色或棕色病變。 3.鱗狀細(xì)胞癌的癥狀 皮膚中出現(xiàn)堅(jiān)硬、紅色的結(jié)節(jié)或粗糙、鱗狀平坦型病變，而且可能會(huì)產(chǎn)生出血現(xiàn)象以及結(jié)痂。 基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌主要發(fā)生在經(jīng)常受到陽光照射的部位，但也可能發(fā)生在身體的任何地方。 皮膚癌的治療方法 皮膚癌的治療方法因人而異，一般會(huì)根據(jù)皮膚癌的類型、大小和位置以及患者的意愿來制定治療方案。 治療非惡性黑色素瘤、基底細(xì)胞癌或鱗狀細(xì)胞癌的方法是： 基本切除術(shù)——在局部麻醉下連同正常組織邊緣一起切除皮膚癌變組織； 莫氏手術(shù)——切除癌變組織之后立刻進(jìn)行顯微鏡檢查以確保癌變組織安全被切除； 電干燥法或刮除術(shù)——用外科透熱法刮除皮膚癌癥細(xì)胞； 冷凍治療； 外用化療藥膏。 治療惡性黑色素瘤的方法是： 廣泛手術(shù)切除； 前哨淋巴結(jié)定位（為更深層次的病變）：這種方法是為了確定惡性黑色素瘤是否擴(kuò)散到局部淋巴結(jié)； 藥物（化療、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑）用來治療大范圍擴(kuò)散的惡性黑色素瘤； 放射治療：為了控制晚期黑色素瘤擴(kuò)散到大腦部位； 臨床試驗(yàn)中的新方法。 做到6點(diǎn)，有效預(yù)防皮膚癌 皮膚癌與紫外線照射有很大的關(guān)系，建議做到以下6點(diǎn)。 在進(jìn)行戶外活動(dòng)前20分鐘涂抹防曬系數(shù)為30以上的防曬霜，此后每2個(gè)小時(shí)重新涂抹一次。另外，如果出汗較多或游泳的話，則需多涂幾次； 選擇有防曬作用的衣服、美容產(chǎn)品或隱形眼鏡； 戴完全防曬的墨鏡和寬邊帽子以遮蓋面部和脖子； 在紫外線最強(qiáng)的時(shí)間段（上午10點(diǎn)到下午2點(diǎn)之間）盡量不要直接接觸陽光； 進(jìn)行常規(guī)皮膚自檢（至少一個(gè)月一次）以及早發(fā)現(xiàn)舊的痣有無任何改變或出現(xiàn)新的痣； 由于人生80%的太陽照射都是在18歲之前獲得的，所以家長應(yīng)為孩子做好示范作用，讓孩子及早養(yǎng)成預(yù)防皮膚癌的習(xí)慣。

一、皮膚癌概述皮膚癌是人類最常見的癌癥之一，主要有三種類型:基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌和黑色素瘤，其中前兩種皮膚癌被歸為非黑色素瘤皮膚癌。另外還有一些罕見的皮膚癌如默克爾細(xì)胞瘤和皮膚纖維肉瘤等。絕大多數(shù)皮膚癌屬于基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌。雖然它們是惡性的，但不太可能擴(kuò)散到身體的其他部位。但如果不及早治療，可能會(huì)造成局部毀容。惡性黑色素瘤雖然屬于少數(shù)但近年來并不罕見。惡性黑色素瘤是一種高度侵襲性的腫瘤，容易擴(kuò)散到身體的其他部位。如果不及早治療，將會(huì)危及生命。二、皮膚癌病因紫外線照射（最常見的來自陽光）是絕大多數(shù)皮膚癌最常見的原因。其他導(dǎo)致皮膚癌的重要原因包括:免疫抑制，免疫系統(tǒng)損傷，輻射暴露，接觸某些化學(xué)物質(zhì)如砷和焦油、煤煙等。以下人群患皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn)較高:1.皮膚白皙的人，尤其是那些容易長雀斑、曬傷或在陽光下感到疼痛的人2.某些遺傳性疾病如白化病和色素沉著性干皮病患者3.身上有很多痣的人，尤其是不尋常的痣，或出生時(shí)就有的大痣4.近親有患皮膚癌的人5.有過嚴(yán)重曬傷的人6.燒傷患者7.有室內(nèi)職業(yè)和戶外休閑習(xí)慣的人基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌在老年人中更為常見。黑色素瘤則是年輕人最常見的癌癥之一，尤其是25至29歲的年輕人。三、皮膚癌表現(xiàn)基底細(xì)胞癌通常出現(xiàn)在頭面部、頸部或肩部等暴露在陽光下的皮膚上，看起來像隆起的、光滑的、珍珠般的腫塊。其他表現(xiàn)還有:腫瘤內(nèi)可見小血管；中央凹陷常伴有結(jié)痂和出血、潰瘍；傷口難以愈合。鱗狀細(xì)胞癌通常是一個(gè)明確的、紅色的、結(jié)垢的、增厚的腫塊，并伴有潰瘍和出血，如果不治療，可能會(huì)發(fā)展成一個(gè)大腫塊。大多數(shù)惡性黑色素瘤表現(xiàn)為棕色到黑色的色素沉著病變。惡性黑色素瘤的其他表現(xiàn)包括:痣的大小、形狀、顏色或高度的變化；在成年期出現(xiàn)新的痣；或已有痣最近出現(xiàn)疼痛、瘙癢、潰瘍或出血。還可以借鑒“ABCDE”方法來鑒別惡性黑色素瘤（之前文章“怎么觀察痣是不是惡變了”已述）。四、皮膚癌需要做哪些檢查如果你懷疑痣惡變了或其他皮膚病變可能是皮膚癌，盡快到醫(yī)院就診，對(duì)難以確定的皮膚癌一般可進(jìn)行兩類檢查：皮膚鏡檢查和取皮膚樣本活檢。如果活檢提示惡性黑色素瘤，則可能還需要行進(jìn)一步的全身檢查，以確定腫瘤的擴(kuò)散程度，一般包括驗(yàn)血、胸透和CT等必要的檢查。五、皮膚癌治療手術(shù)切除是治療皮膚癌的主要方法，對(duì)于基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌，一般手術(shù)擴(kuò)大切除病灶就足夠了。而惡性黑色素瘤手術(shù)切除的范圍要更大，可能要清掃鄰近淋巴結(jié)，并且還需要做放射治療、免疫治療和化療等綜合治療，這需要皮膚科醫(yī)生，整形外科醫(yī)生和腫瘤科醫(yī)生的共同配合。六、皮膚癌治療后觀察只要治療得當(dāng)，95%的基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌通過手術(shù)都可以治愈并且不再復(fù)發(fā)，如果出現(xiàn)復(fù)發(fā)，一般發(fā)生在三年以內(nèi)。對(duì)于惡性黑色素瘤則需要每隔幾個(gè)月復(fù)查一次，包括全身皮膚檢查、局部淋巴結(jié)檢查、定期胸透和身體CT掃描等。以后復(fù)查間隔可逐漸延長至一年一次。七、預(yù)防皮膚癌減少陽光直射，盡量避免上午10點(diǎn)到下午4點(diǎn)之間的強(qiáng)烈陽光。戶外暴露時(shí)涂抹防曬霜，使用防曬系數(shù)(SPF)至少為30的防曬霜，并選擇能過濾UVA和UVB光的產(chǎn)品。穿長袖襯衫，褲子和寬邊帽能有效避免被曬傷。另外，避免接觸有毒化學(xué)物質(zhì)，定期進(jìn)行皮膚自查也是預(yù)防皮膚癌要注意的。

皮膚間變性大細(xì)胞淋巴瘤與系統(tǒng)性間變性大細(xì)胞淋巴瘤一樣嗎？預(yù)后如何？應(yīng)怎樣治療？最近遇到很多被診為皮膚間變性大細(xì)胞淋巴瘤的患者，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院要求采取化療，因此求助于我。在這里把大家關(guān)心的問題一一回答如下。1. 什么是皮膚間變性大細(xì)胞淋巴瘤？皮膚間變性大細(xì)胞淋巴瘤，全稱為原發(fā)性皮膚間變性大細(xì)胞淋巴瘤（PCALCL）是指原發(fā)于皮膚的，以間變性大細(xì)胞為特征性病理表現(xiàn)的T細(xì)胞淋巴瘤。屬于皮膚T細(xì)胞淋巴瘤（CTCL）的一個(gè)亞型。皮膚間變性大細(xì)胞淋巴瘤特征性臨床表現(xiàn)為限局性的單發(fā)或多發(fā)皮膚腫塊，部分可以破潰，一小部分可以自行消退（圖1-2），一般不伴有發(fā)熱等系統(tǒng)癥狀。其病理表現(xiàn)的特征為腫瘤細(xì)胞由CD30陽性的間變性大細(xì)胞組成（圖3）。皮膚間變性大細(xì)胞淋巴瘤病程發(fā)展較緩慢，預(yù)后較好。2. 皮膚間變性大細(xì)胞淋巴瘤與系統(tǒng)性間變性大細(xì)胞淋巴瘤有何區(qū)別與聯(lián)系？系統(tǒng)性間變性大細(xì)胞淋巴瘤（sALCL）是指原發(fā)于淋巴結(jié)的間變性大細(xì)胞淋巴瘤。表現(xiàn)為局部淋巴結(jié)的腫大、常伴發(fā)熱等系統(tǒng)癥狀。病理表現(xiàn)為淋巴結(jié)中有CD30陽性的間變性大細(xì)胞。因此，總體上來說，皮膚間變性大細(xì)胞淋巴瘤與系統(tǒng)性間變性大細(xì)胞淋巴瘤是兩種不同的疾病，只是在病理上它們具有類似的表達(dá)CD30的T細(xì)胞。除了臨床表現(xiàn)以外，它們具體的區(qū)別與聯(lián)系如下：【區(qū)別】75%的sALCL表達(dá)ALK激酶，其發(fā)病與ALK激酶的過度活化有關(guān)，25%的sALCL不表達(dá)ALK激酶。而PCALCL均不表達(dá)ALK，因此PCALCL的發(fā)病機(jī)制尚不清楚。PCALCL的預(yù)后很好，5年生存率幾乎100%。sALCL是相對(duì)來說比較侵襲性的腫瘤，總體來說5年生存率70%左右，而其中ALK陰性的sALCL預(yù)后更差。因此，兩種疾病的首選治療方案不同?！韭?lián)系】PCALCL發(fā)展到后期也可能累及引流區(qū)域淋巴結(jié)，而sALCL也偶爾會(huì)有皮膚的表現(xiàn)。因此，當(dāng)患者就診時(shí)既有皮膚的腫瘤，又有淋巴結(jié)的腫瘤，且兩處腫瘤都是ALK陰性的時(shí)候，需要鑒別到底是PCALCL累及淋巴結(jié)還是sALCL累及皮膚。PCALCL與sALCL在病理上均有CD30陽性的淋巴細(xì)胞，因此現(xiàn)在的一些新型靶向治療藥物，如CD30單克隆抗體Brentuximab對(duì)兩者均有比較良好的效果。3. 皮膚間變性大細(xì)胞淋巴瘤應(yīng)怎樣治療？與sALCL不同，PCALCL并不首選化療。對(duì)于限局性的皮膚腫瘤，首選局部切除或者放療。還可以使用皮膚T細(xì)胞淋巴瘤常用的非化療手段。對(duì)于泛發(fā)的皮膚腫瘤或者有系統(tǒng)性侵犯的PCALCL，可以考慮CD30單克隆抗體的治療或者考慮化療。

最近被很多病友問到皮膚淋巴瘤或者副銀屑病是否會(huì)遺傳、是否會(huì)傳染、應(yīng)該怎樣預(yù)防。所以在這里統(tǒng)一給大家解答。這里的皮膚淋巴瘤包括了皮膚淋巴瘤的多種類型，包括蕈樣肉芽腫、Sézary綜合征、淋巴瘤樣丘疹病、皮膚間變性大細(xì)胞淋巴瘤等。一、皮膚淋巴瘤/副銀屑病會(huì)遺傳嗎？目前的科學(xué)證據(jù)表明，皮膚淋巴瘤或者副銀屑病不會(huì)遺傳。目前全世界范圍內(nèi)都沒有看到隔代親屬間同時(shí)患有皮膚淋巴瘤的家系報(bào)道。所以，如果您是一名皮膚淋巴瘤或者副銀屑病的患者，不必?fù)?dān)心會(huì)將該疾病遺傳給下一代。即使是懷孕期間得病，也不需要擔(dān)心會(huì)遺傳給腹內(nèi)的胎兒。這一類疾病沒有遺傳傾向。二、皮膚淋巴瘤/副銀屑病會(huì)傳染嗎？皮膚淋巴瘤或副銀屑病并不傳染。皮膚淋巴瘤或者副銀屑病的患者，因?yàn)槿淼钠つw都有皮疹，尤其到腫瘤期，全身出現(xiàn)多發(fā)的結(jié)節(jié)、腫塊伴潰瘍，經(jīng)常會(huì)被家人朋友誤解，以為沾上了會(huì)傳染，從而被敬而遠(yuǎn)之甚至被嫌棄。這也是很多病友的困擾和心頭之痛。但是，皮膚淋巴瘤其實(shí)不會(huì)傳染。皮膚淋巴瘤不是由于感染源造成的，而是患者體內(nèi)自身的淋巴細(xì)胞發(fā)生的變異造成的，所以接觸皮膚淋巴瘤患者的皮膚，甚至是皮損部位不會(huì)傳染皮膚淋巴瘤。相反，正因?yàn)槠つw淋巴瘤表現(xiàn)在皮膚上，對(duì)患者的容貌和外形有很大影響，皮膚淋巴瘤患者往往受到軀體和心理的雙重折磨，更需要家人和朋友的關(guān)心和支持。三、皮膚淋巴瘤/副銀屑病應(yīng)該怎樣預(yù)防？正如前述所說，皮膚淋巴瘤和副銀屑病不是由感染源引起的，是由患者自身細(xì)胞變異引起的，而發(fā)生這些變異的原因目前科學(xué)上還沒有研究清楚，所以很遺憾皮膚淋巴瘤和副銀屑病還沒有可以預(yù)防的方法。但整體來說，任何腫瘤的發(fā)生都與腫瘤細(xì)胞逃避了自身免疫的監(jiān)控有關(guān)，而身體的免疫力與身體的一般狀態(tài)、心情有著密切聯(lián)系。因此，保持良好的生活作息、避免焦慮、緊張，保持良好心情非常重要。本文系汪旸醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

文章作者：楊可眉 汪旸作者單位：北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科干擾素注射是常用的抗病毒、抗腫瘤藥物。在皮膚科是惡性黑素瘤以及皮膚淋巴瘤常用的治療手段。是進(jìn)展期蕈樣肉芽腫的首選治療方案之一。那么患者在使用過程中都需要注意哪些事情呢？本文會(huì)帶領(lǐng)大家詳細(xì)梳理干擾素使用過程中的注意事項(xiàng)。一、什么是干擾素？干擾素是一組具有多重功能的活性蛋白質(zhì)，具有抗病毒、影響細(xì)胞生長、調(diào)節(jié)免疫及抗腫瘤等多種生物活性，是一種廣譜抗腫瘤、抗病毒的藥物。根據(jù)來源，理化性質(zhì)，結(jié)合受體等的不同，干擾素可以分為Ⅰ型（IFN-α和IFN-β）、Ⅱ型（IFN-γ）。干擾素可與靶細(xì)胞表面的受體相結(jié)合，引發(fā)一系列特定的生化反應(yīng)，刺激細(xì)胞內(nèi)多種效應(yīng)蛋白合成，從而發(fā)揮干擾素的作用。在臨床上抗腫瘤治療中，常用的是IFN-α，其中臨床療效最好的是人工合成的重組人干擾素IFN-α2b。二、干擾素為什么可以治療皮膚淋巴瘤？干擾素的抗腫瘤作用在于，它既可直接抑制腫瘤細(xì)胞的生長，又可通過免疫調(diào)節(jié)發(fā)揮作用：（1）抗腫瘤作用：干擾素α能抑制腫瘤細(xì)胞的DNA合成，減慢細(xì)胞的有絲分裂速度，且這種抑制作用對(duì)腫瘤細(xì)胞有明顯的選擇性，直接干擾腫瘤細(xì)胞的分裂能力，抑制腫瘤細(xì)胞的生長。（2）免疫調(diào)節(jié)作用：干擾素具有很強(qiáng)的免疫調(diào)節(jié)作用，是重要的免疫調(diào)節(jié)因子。干擾素可以調(diào)節(jié)T、B淋巴細(xì)胞的免疫功能，有利于巨噬細(xì)胞的吞噬和NK細(xì)胞的殺傷作用等，增強(qiáng)機(jī)體的免疫應(yīng)答能力。干擾素通過改變機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞的免疫反應(yīng)間接干擾腫瘤的生長。三、干擾素應(yīng)該怎樣使用？干擾素常用的方法為皮下注射、肌肉注射，或者局部病灶內(nèi)注射。局部病灶內(nèi)注射可以增加局部病灶的藥物濃度。醫(yī)生可根據(jù)患者的具體情況調(diào)整用藥劑量，一般常規(guī)初始劑量為300-600萬國際單位（IU）一次，每周3-4次。連用3個(gè)月以上可以逐漸減量。四、注射干擾素多長時(shí)間可以起效？干擾素的起效時(shí)間比較快，一般1-2周即可起效。五、干擾素有哪些副作用？應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)？（一）干擾素的常見副作用有：（1）干擾素最常見的副作用為流感樣癥狀：患者表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉酸痛和乏力等，常出現(xiàn)在用藥的第一周，注射后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)癥狀，一般24內(nèi)消失。絕大多數(shù)人可以耐受。如果出現(xiàn)這些情況，可改為在睡前注射干擾素，或在注射同時(shí)服用解熱鎮(zhèn)痛藥減輕和消除這些癥狀。隨療程進(jìn)展，此類癥狀可逐漸減輕或消失。（2）一過性骨髓抑制：主要表現(xiàn)為外周血白細(xì)胞和血小板減少。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的白細(xì)胞降低可減量或停用干擾素。（3）肝酶升高：注射干擾素期間可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶的升高，輕癥時(shí)可加用保肝藥物，重度肝功能異常時(shí)需要減藥或停藥。（4）胃腸道反應(yīng)、食欲不振：干擾素注射期間常會(huì)出現(xiàn)食欲不振、厭油膩、厭食的情況，少數(shù)情況下可能出現(xiàn)惡心、嘔吐的情況。（5）脫發(fā)：注射干擾素期間可能出現(xiàn)頭皮的脫發(fā)、導(dǎo)致頭發(fā)稀疏，這一副作用是暫時(shí)、可逆的，用藥一段時(shí)間后會(huì)穩(wěn)定、停藥可恢復(fù)。（二）注射干擾素較少見的副作用有：（6）精神抑郁：可表現(xiàn)為抑郁、妄想癥、重度焦慮等精神癥狀。因此治療前需要評(píng)估患者的精神狀態(tài)，治療過程中需要密切觀察患者的精神狀態(tài)，癥狀嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)停用干擾素。（7）干擾素可誘導(dǎo)產(chǎn)生或加重自身免疫病，多數(shù)情況下無明顯臨床表現(xiàn)，部分患者可出現(xiàn)甲狀腺疾病、糖尿病、銀屑病、白癜風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡樣綜合征等，因此已有自身免疫病的患者應(yīng)慎重使用干擾素，嚴(yán)重者應(yīng)停藥。（8）其他罕見的不良反應(yīng)包括：腎臟損害、心血管并發(fā)癥、視網(wǎng)膜病變、聽力下降和間質(zhì)性肺炎等。出現(xiàn)上述反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停止干擾素治療。六、干擾素會(huì)影響生育嗎？目前為止尚無干擾素對(duì)人生殖、妊娠、哺乳影響的明確證據(jù)。但動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中干擾素可以導(dǎo)致流產(chǎn)。因此，建議患者如果有生育計(jì)劃，停用干擾素后3個(gè)月可以考慮生育，而妊娠、哺乳期間不能使用干擾素。七、注射干擾素期間需要檢測哪些指標(biāo)？干擾素治療中需要定期（至少每3個(gè)月）復(fù)查以下指標(biāo)：（1）血常規(guī)，尿常規(guī)，血糖，甲狀腺功能；（2）肝腎功能，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、膽紅素等生物化學(xué)指標(biāo)；（3）中老患者需測量心電圖和血壓；（4）定期評(píng)估精神狀態(tài)，對(duì)有明顯抑郁癥和有自殺傾向的患者，應(yīng)立即停藥并密切監(jiān)護(hù)八、干擾素使用的其他注意事項(xiàng)：1.重組人干擾素是生物制劑，長期放置在常溫下會(huì)造成活性失活，購買后需要放到冰箱里冷藏儲(chǔ)存（4攝氏度，一般家用冰箱的冷藏室即可，不要冷凍）。購買后盡量在保質(zhì)期內(nèi)使用完畢。2.重組人干擾素在市面上有很多品牌和劑型。品牌并不重要，正規(guī)的品牌其作用和療效均沒有太大差異。但干擾素的劑型選擇很重要，一般選擇預(yù)充的液體針劑，比粉針劑的生物活性高、效果更好。

皮膚神經(jīng)內(nèi)分泌癌又稱為皮膚Merkel細(xì)胞癌(Merkel cell carcinoma，MCC)，自從1972年Toker首次報(bào)道本病，是目前已知惡性程度最高的原發(fā)性皮膚腫瘤，其死亡率為惡性黑色素瘤的2倍，易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，預(yù)后極差。以前認(rèn)為MCC和表皮Merkel細(xì)胞有關(guān)，但尚未證實(shí)。最新研究證明MCC可能起源于神經(jīng)棘的皮膚腫瘤干細(xì)胞，現(xiàn)在已經(jīng)明確Merkel細(xì)胞多瘤病毒在腫瘤的發(fā)生發(fā)展中起關(guān)鍵作用。MCC是一種罕見的皮膚高度惡性腫瘤，迄今世界文獻(xiàn)報(bào)道約2000例，國內(nèi)個(gè)案報(bào)道僅40余例。據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)統(tǒng)計(jì)，全美國每年只有約1600人被診斷出罹患Merkel細(xì)胞癌。大多數(shù)Merkel細(xì)胞癌患者的癌細(xì)胞沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，可以通過手術(shù)進(jìn)行切除，但有約半數(shù)的患者會(huì)出現(xiàn)癌癥復(fù)發(fā)，此外約有超過30%的患者最終會(huì)發(fā)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移癌。臨床表現(xiàn)：MCC的臨床表現(xiàn)多樣，大多數(shù)腫瘤呈堅(jiān)韌的紅色至紫色丘疹或結(jié)節(jié)。腫瘤大小從2到200mm，但大多數(shù)小于20mm。腫瘤生長很快，頭頸部占MCC的48%，最常見于暴露在陽光下的皮膚，如頭頸部，包括眼瞼。而手臂、腿、軀干、背部和臀部等非陽光照射的地區(qū)受影響較小。粘膜部位（如喉部、鼻腔、咽部）；嘴等部位占原發(fā)性MCC的5%。病理特點(diǎn)：Jaeger等將MCC的組織學(xué)形態(tài)分為3種類型：梁狀型、中間型和小細(xì)胞型，認(rèn)為前兩者多，后者預(yù)后差。總結(jié)如下：①病變多呈孤立性粉紅色結(jié)節(jié)狀，邊界清楚；②光鏡下腫瘤位于真皮內(nèi)，與表皮無連接。腫瘤細(xì)胞排列成彌漫片層狀、島狀、巢團(tuán)狀、小梁狀或不規(guī)則分布；腫瘤細(xì)胞大小較一致，比淋巴細(xì)胞稍大，裸核狀，呈圓形、橢圓形，胞質(zhì)稀少，核大，深染，圓形或橢圓形，部分呈空泡狀。核膜清楚，少數(shù)核膜呈鋸齒狀。染色質(zhì)呈細(xì)顆?；蚍蹓m狀。核分裂象易見；③免疫組化標(biāo)記顯示腫瘤細(xì)胞雙向分化，既表達(dá)上皮性，也表達(dá)神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)志物。CK20核旁逗點(diǎn)狀陽性，很具特點(diǎn)；④電鏡下胞質(zhì)內(nèi)可見神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒；⑤大部分MCC的MCV病毒相關(guān)抗體檢測呈陽性。鑒別診斷：本病需要和以下幾種疾病相鑒別：①造血與淋巴組織腫瘤：②無色素性小細(xì)胞惡性黑色素瘤；③眼瞼原發(fā)性鱗狀細(xì)胞癌；④原發(fā)性惡性外周神經(jīng)外胚葉腫瘤轅骨外尤因肉瘤；⑤肺小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌（肺小細(xì)胞癌）轉(zhuǎn)移；治療方法：MCC臨床分期分為Ⅲ期：I期：癌腫僅局限于原發(fā)病灶局部；11期：癌腫侵及區(qū)域淋巴結(jié)；III期：癌腫有全身轉(zhuǎn)。MCC治療首選手術(shù)，NCCN指南推薦切緣至腫瘤2~2.5cm距離，眼瞼等特殊部位建議Mohs顯微外科手術(shù)，保證切緣陰性。術(shù)中做前哨淋巴結(jié)活檢，有助于提前發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。放療可以作為外科治療的補(bǔ)充，MCC患者的放療主要用于不能手術(shù)或術(shù)后切除范圍不理想的患者，但研究表明輔助放療并不能降低腫瘤的轉(zhuǎn)移率及死亡率，而僅僅能控制腫瘤局部復(fù)發(fā)。對(duì)于轉(zhuǎn)移性MCC患者，化療可能起到緩和作用，已被證明是化學(xué)敏感的，但復(fù)發(fā)率高，目前對(duì)MCC的治療尚未形成成熟的治療方案，有報(bào)道稱晚期MCC行CAP方案化療獲得完全持續(xù)緩解，認(rèn)為可能CAP方案是治療晚期MCC患者的有效方法之一。美國FDA于2017年3月23日批準(zhǔn)Bavencio（avelumab）用于治療轉(zhuǎn)移性Merkel細(xì)胞癌，適用于12歲及以上兒童和成人患者，包括此前未曾接受過任何化療者，成為第一種用于治療轉(zhuǎn)移性Merkel細(xì)胞癌的藥物。分期和預(yù)后：MCC臨床分期分為Ⅲ期：I期：癌腫僅局限于原發(fā)病灶局部；11期：癌腫侵及區(qū)域淋巴結(jié)；III期：癌腫有全身轉(zhuǎn)移。由于MCC的極端侵略性，病灶局限和腫瘤直徑≤2厘米的患者，5年內(nèi)生存率為66%，而局部淋巴結(jié)局部轉(zhuǎn)移灶患者的5年生存率從26%到42%。而遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者5年生存率為18%，數(shù)據(jù)提示對(duì)所有MCC患者不管腫瘤大小都應(yīng)進(jìn)行前哨淋巴結(jié)切檢。目前，對(duì)MCC分期的影像學(xué)方面，學(xué)術(shù)界沒有統(tǒng)一的指導(dǎo)意見，但臨床上建議（18F）氟脫氧-葡萄糖PETCT檢查，有助于患者的分期和分級(jí)，比傳統(tǒng)的CT和MRI更加精準(zhǔn)?？傊号R床上提示預(yù)后差的因素包括年齡大，位于頭頸部，腫瘤大于2cm，免疫抑制狀態(tài)及進(jìn)展期病變。組織病理學(xué)及免疫性上提示預(yù)后差的特點(diǎn)包括核分裂象>10個(gè)/HPF，細(xì)胞小，血管淋巴結(jié)浸潤及CD44陽性等。請(qǐng)登錄微信搜索公眾號(hào)：白楚杰大夫。留言后，會(huì)有客服人員和您溝通并記錄本病的患者信息，也可在本網(wǎng)站咨詢，有驚喜。本文系白楚杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

皮膚鱗癌與惡性黑色素瘤是手指皮膚最常見的兩種惡性腫瘤類型，但兩種的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、手術(shù)治療有相似也有很多不同之處！皮膚痣和指甲痣也是常見的皮膚良性腫瘤，對(duì)于其中的區(qū)別可能很多非?？漆t(yī)生也不是很清楚，我們就分別科普一下相關(guān)的知識(shí)，以期引起大家的重視！皮膚鱗癌與惡性黑色素瘤是手指皮膚最常見的兩種惡性腫瘤類型，但兩種的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、手術(shù)治療有相似也有很多不同之處！皮膚痣和指甲痣也是常見的皮膚良性腫瘤，對(duì)于其中的區(qū)別可能很多非?？漆t(yī)生也不是很清楚，我們就分別科普一下相關(guān)的知識(shí)，以期引起大家的重視！ 一、下面的這例是手指的鱗狀細(xì)胞癌，雖然看起來是黑色的，但腫瘤突起于表面！ 手術(shù)先做一個(gè)沿邊界周緣擴(kuò)大的切底切除，手術(shù)后在傷口創(chuàng)面一期植皮覆蓋傷口，切除的腫瘤做病理化驗(yàn)，可以確診性質(zhì)并判斷是否還需要做進(jìn)一步的擴(kuò)大再切除！ 手術(shù)后1周病理化驗(yàn)提示是原位的鱗狀細(xì)胞癌，手術(shù)的切緣沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤組織細(xì)胞，說明本次手術(shù)擴(kuò)大切除的范圍良好，不需要再行擴(kuò)大切除了！鑒于腫瘤的分期較為早期，惡性程度較低，所以一般也不需要再做放療、化療或者其他的免疫治療！但需要注意出院后需要進(jìn)行定期的復(fù)查和隨訪！ 手術(shù)后傷口植皮也一期愈合，患者對(duì)本次治療效果很滿意！ 二、我們再看一下惡性黑色素瘤的表現(xiàn)和治療！惡黑有時(shí)出現(xiàn)在指端，有時(shí)出現(xiàn)在指甲部位！ 與鱗癌不同，有的惡黑容易出現(xiàn)早期轉(zhuǎn)移，有的惡性程度較高，需要引起重視，對(duì)于浸潤范圍和深度較為廣泛的，切除的范圍要足夠大。雖然目前大多數(shù)可以保指治療，但少數(shù)情況下有時(shí)會(huì)截指治療！ 三、另一種皮膚常見的黑色腫物是良性的黑色素痣，很多人皮膚都有生長，但位于負(fù)重部位的或者關(guān)節(jié)活動(dòng)部位的需要小心對(duì)待！因?yàn)殚L期受壓有導(dǎo)致惡變?yōu)閻盒院谏亓龅目赡?，建議負(fù)重部位或者關(guān)節(jié)活動(dòng)部位的皮膚痣需要注意觀察，如果出現(xiàn)局部破潰、潰瘍不愈合或者近期增長過快、生長過大，需要及時(shí)就診，必要時(shí)行手術(shù)切除，例如下面的這一例膝關(guān)節(jié)部位和足跟部位的黑色素痣，就建議必要時(shí)做手術(shù)切除！ 四、指甲痣是生長在指甲上的痣，與皮膚痣類似，但多是豎條形生長，近年來有增多的趨勢，是否與空氣紫外線照射的增加或環(huán)境改變有關(guān)仍然缺乏準(zhǔn)確的證據(jù)！ 一般指甲痣顏色較淡，如果出現(xiàn)變深、變寬、局部破潰、滲液等表現(xiàn)需要及時(shí)就診，必要時(shí)需行手術(shù)治療！ 協(xié)和醫(yī)院手顯微外科成立于1975年，是中南地區(qū)成立最早、規(guī)模最大、診療最為規(guī)范的手、足顯微外科專業(yè)基地，手、顯微外科門診不但治療手部疾病，還應(yīng)用最先進(jìn)的顯微外科技術(shù)治療四肢疾病，尤其是治療四肢骨折、斷指、肢再植、傷口感染、慢性傷口不愈合、皮膚缺損、疤痕攣縮、甲溝炎、先天性手足畸形、嵌甲、足底筋膜炎、神經(jīng)損傷、神經(jīng)卡壓、四肢腫瘤、痛風(fēng)結(jié)石、糖尿病潰瘍等疾病積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)！ 李濤醫(yī)生留美博士，創(chuàng)傷、手顯微外科專家，創(chuàng)面損傷修復(fù)與組織功能重建專家。擅長各種手、足、顯微外科疾病的診療。目前擔(dān)任：中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)第八屆青年委員會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)顯微外科分會(huì)第九屆青年委員會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織修復(fù)與再生分會(huì)第一屆青年委員會(huì)委員、中國骨科醫(yī)師分會(huì)外固定與肢體重建學(xué)組委員、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)修復(fù)重建外科專業(yè)委員會(huì)周圍神經(jīng)外科學(xué)組青年委員會(huì)委員、中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)創(chuàng)面防治與損傷組織修復(fù)專業(yè)委員常務(wù)委員、中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)骨科創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化專業(yè)委員會(huì)委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)顯微外科醫(yī)師分會(huì)骨修復(fù)（四肢骨缺損）專業(yè)委員會(huì)委員、《中華顯微外科雜志》第九屆編委會(huì)特約編委。 出診時(shí)間： 1）手顯微外科創(chuàng)面門診周三下午（武漢協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)） 2）手顯微外科專家門診周一上午（武漢協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)） 3）手顯微外科專家門診周六上午（武漢協(xié)和醫(yī)院本部區(qū)） 本文系李濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。