很多女性或者中老年人來到血液科的時候，常常會問醫(yī)生：該如何補血？尤其是患有貧血的患者。那么“補血”真的可以緩解貧血嗎？“補血”前應(yīng)追本溯源很多人一聽到“血細胞減少、血紅蛋白減少“幾個字眼，就會盲目進補，這是不妥的。應(yīng)該追本溯源，先找到導(dǎo)致自己“缺血”的原因是什么。中醫(yī)將其歸納為三個方面的原因：一是耗血出血過多，比如女性長期月經(jīng)過多、大病遷延不愈等；二是氣血生化不足，所謂生化不足，是指作為氣血之源的脾，因為虛弱或營養(yǎng)不良，不能造出足夠多的血；三是肝腎不足，中醫(yī)認為肝藏血，腎藏精，精血同源，肝腎虧虛也會導(dǎo)致血虛。除此之外，從西醫(yī)角度來說，不同的貧血分型其發(fā)病機制各不相同，治療起來也是大有區(qū)別的。中醫(yī)如何緩解“缺血”問題？由慢性疾病引起的血虛，可采用補血養(yǎng)血的方法補益氣血；對于身體出現(xiàn)的各類慢性、長期出血而引起的血虛，可根據(jù)輕重緩急程度判斷是否需要先采取止血或者輸血，待病情穩(wěn)定后，再進行補血養(yǎng)血等日常調(diào)理。因脾胃虛弱氣血生化不足的患者，可先健脾益氣，使得脾胃強健，氣血生化有源，氣血不足的情況會改善。脾胃虛弱引起的氣血不足表現(xiàn)為形體消瘦、面色淡白或萎黃、食欲不佳、腹脹腹瀉等。若出現(xiàn)頭暈眼花、手足發(fā)麻、腰酸膝軟、月經(jīng)量少色淡等情況，可能是由于肝腎不足引起了血虛，那么就需要用養(yǎng)血柔肝、補腎益精的方法補益肝腎氣血，逐步改善血虛的狀況。藥食同源好進補貧血原因很多，患者應(yīng)該去醫(yī)院就診尋找出貧血原因，并根據(jù)貧血原因在醫(yī)生指導(dǎo)下補充鐵劑、葉酸、維生素b12等；當(dāng)然，食補也然是廣大患者比較熱衷的改善貧血的方式。在服用藥物的同時選擇進食藥食同源的食物，讓補氣血功效加倍，是方便實惠的選擇。以下推薦幾種常見的適合日常進補的食物：龍眼肉龍眼肉味甘性溫，能補益心脾，養(yǎng)血安神，古代就有以龍眼肉單品加白糖蒸熟后用開水沖服治療產(chǎn)后、大病后氣血虧虛的用法。日?？梢允褂谬堁廴?0克隔水蒸熟后食用，也可與大棗一同煮水喝加強補血功效。山藥對于脾胃虛弱的人，可食用山藥幫助溫養(yǎng)脾胃、促進氣血生長。山藥味甘性平，有補脾養(yǎng)胃、生津益肺作用，山藥食用方法較多，煮粥、燉肉較為簡便。枸杞子枸杞子是平補肝腎之品。枸杞對造血功能有促進作用，同時還有降血脂、保肝等作用。對于長期患病導(dǎo)致的貧血以及中老年貧血患者，可以嚼食、煎湯、泡水、煮粥等，都有不錯的效果。黑芝麻黑芝麻具有明顯的益精養(yǎng)血作用。黑芝麻富含鐵元素，同時還含有豐富的不飽和脂肪酸、蛋白質(zhì)、多種微量元素和維生素。黑芝麻可直接食用或炒食，或研成粉末，加入適量蜂蜜，密閉保存，每天早晨取30克左右蒸服。盡管有關(guān)補血的說法很多，但是還是要慎重。一定要對癥補血，不能盲目進補。大多補血食物或藥材都性熱，盲自進補會出現(xiàn)上火、便秘、燥熱、流鼻血等不適癥狀。決定進補前，應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院檢查，讓專家分析血虛原因，根據(jù)專家建議，采用適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM補。

【概述】 1. 繼發(fā)于其他疾病，如慢性感染、惡性腫瘤、肝臟病、慢性腎功能不全及內(nèi)分泌異常。直接或間接影響造血組織而導(dǎo)致的一組慢性貧血。 2. 臨床上發(fā)生率僅次于缺鐵貧, 住院患者最多見。 【病因】 1. 慢性感染或炎癥 （1） 持續(xù)1-2m以上的感染常伴有輕至中度貧血 （2） 周血：一般不嚴重，多正細胞正色素型，重貧時可為小細胞低色素型 （3） 種類： l 感染：肺膿腫、肺結(jié)核、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、骨髓炎、慢性尿路感染、盆腔炎、艾滋病、腦膜炎 l 非特異性炎癥：結(jié)締組織病、嚴重外傷、燒傷 2. 腎臟疾病 3. 惡性腫瘤 4. 低代謝狀態(tài)貧血 （1） 內(nèi)分泌病性貧血 （2） 蛋白缺乏性饑餓造成的貧血 （3） 肝病性貧血 【機制】 1. 概述 （1） 以介導(dǎo)免疫或炎癥反應(yīng)的細胞因子（如TNF、IL-1、干擾素）產(chǎn)生增多為特征。ACD演變的全過程均與細胞因子有關(guān)，包括紅細胞壽命縮短、對EPO反應(yīng)遲緩、紅系集落生成受損、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)貯存鐵動員障礙。 （2） 各種細胞因子的干擾導(dǎo)致EPO分泌不足、骨髓對貧血反應(yīng)遲鈍、鐵平衡失調(diào), 是造成貧血的主要原因。 2. 紅細胞壽命縮短： 3. 骨髓對貧血代償不足 4. 鐵平衡失調(diào)。 (1) 代謝紊亂：血清鐵過少性高鐵蛋白性貧血、鐵利用障礙 l 血清鐵蛋白和鐵貯備增加 l 血清鐵/血漿鐵下降 l 血清轉(zhuǎn)鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低 【檢查】 1. 多正細胞正色素性貧血，部分呈小細胞低色素性貧血，Ret常減少 2. 血清鐵、總鐵結(jié)合力均低于正常（結(jié)合力被乳鐵蛋白給攪和了）（缺鐵貧后者升高） 3. 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正常或稍低于正常（乳鐵蛋白競爭結(jié)合）（缺鐵貧降低） 4. 血清鐵蛋白增高（缺鐵貧降低，慢性病合并缺鐵貧可不降低，但多不超過50~60?g/L） 5. 轉(zhuǎn)鐵蛋白受體減少 6. 骨髓：紅系細胞可有輕度的代償增生，鐵粒幼細胞減少，細胞外及巨噬細胞內(nèi)的貯存鐵增多 【治療】 1. 主要針對基礎(chǔ)疾病。 2. 輸血：血紅蛋白＜80g/L時考慮 3. 補鐵： （1） 原則上應(yīng)該是當(dāng)患者同時有缺鐵的證據(jù)時才予以補充 （2） 鐵蛋白＞100g/L時應(yīng)慎用鐵劑 4. EPO： 5. 促造血：達那唑再造生血片

1. 軟弱無力，活動耐力下降； 2. 皮膚：變薄，干燥無光澤，毛發(fā)干枯，過早灰白。 3. 指甲：缺少光澤，變脆易折斷； 4. 免疫系統(tǒng)損害：包括體液免疫和細胞免疫，可造成不可逆損害，增加感染的機會。 5. 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響： (1). 貧血可損害神經(jīng)組織，引起頭昏、耳鳴、頭疼、眩暈； (2). 貧血導(dǎo)致大腦缺血，認知反應(yīng)能力衰退； (3). 嚴重貧血可影響視網(wǎng)膜，導(dǎo)致視網(wǎng)膜棉絮狀斑，分泌物或出血； 6. 消化系統(tǒng)：影響消化能力，導(dǎo)致吸收不良，消化不良，大便異常； 7. 呼吸循環(huán)系統(tǒng)：乏力，心悸，氣短，心律失常，長期可引起貧血性心臟?。缓粑贝?，呼吸困難，肺水腫； 8. 泌尿系統(tǒng)：夜尿增多，輕度蛋白尿；

老年人貧血在臨床上很常見，老年人為什么容易發(fā)生貧血呢？因為人體需要的血液主要是靠骨髓產(chǎn)生，隨著年齡增長，紅骨髓越來越少，黃骨髓越來越多，而黃骨髓是沒有造血功能的。因此骨髓的造血能力逐漸減退，容易引發(fā)貧血。另外，還有一些原因也可以導(dǎo)致老年人貧血。 1、營養(yǎng)不良：營養(yǎng)不良是引起老年人貧血常見原因。這主要是老年人消化吸收功能減弱，尤其是存在消化道疾病的老年人，很容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，從而引起生血原料如葉酸、維生素B12、鐵的減少，進而導(dǎo)致貧血。因此，老年人平時生活中應(yīng)補充鐵劑（如瘦肉、豬肝、菠菜等）、葉酸（綠葉蔬菜）及維生素B12（蘑菇類），為機體提供充足的造血材料。 2、慢性疾?。翰糠掷夏耆嘶几鞣N慢性疾病，如慢性腎臟病、風(fēng)濕免疫病、甲狀腺疾病、肝病也可能會影響造血功能。比如：慢性腎臟疾病，會影響紅細胞激素的分泌，使紅細胞生成不足，從而引起不同程度的貧血。 3、惡性腫瘤：惡性腫瘤尤其是消化道惡性腫瘤中晚期幾乎全部合并有貧血。 4、藥物因素：老年人因合并多種慢性疾病，會使用多種藥物，如治療甲亢、糖尿病和腫瘤的藥物，長期使用會抑制血細胞的生成。 5、慢性失血：多數(shù)老年人有心腦血管疾病，長期服用阿司匹林等抗血小板聚集藥物，易引起胃腸黏膜病變而導(dǎo)致消化道出血。痔瘡反復(fù)出血會出現(xiàn)貧血。 6、血液?。喝缭僬?、MDS、白血病、多發(fā)性骨髓瘤等均可引起貧血，如排除上述貧血因素，要盡早到血液科就診，完善骨髓穿刺等檢查。 以上是老年人貧血的常見原因，由此可見，貧血不是獨立的疾病，而是多種疾病的臨床表現(xiàn)。故發(fā)現(xiàn)貧血時，不能單純的補充營養(yǎng)、阿膠等保健品，最關(guān)鍵的是查找病因，在查明原因的基礎(chǔ)上積極治療原發(fā)病，貧血才能得到控制。? ?

早產(chǎn)兒生理性貧血比足月兒發(fā)生更早、更為明顯。出現(xiàn)臨床癥狀的早產(chǎn)兒貧血則屬于病理性的。引起早產(chǎn)兒貧血的原因很多，主要可能與下列因素有關(guān)：同足月兒相比，早產(chǎn)兒機體代謝對氧的需求量低，Hb下降是早產(chǎn)兒對耗氧量較低的生理性反應(yīng)之一；生后數(shù)周內(nèi)采血進行眾多的實驗室檢查也成為早產(chǎn)兒失血的重要原因，采血量為7.5~15ml即造成早產(chǎn)兒失血達總血容量的5%~10%； 早產(chǎn)兒紅細胞壽命更短，為40~60天，而成人為120天；此外，早產(chǎn)兒需要快速擴充紅細胞總量以適應(yīng)迅速生長的需要，血容量擴大導(dǎo)致血液稀釋。但對早產(chǎn)兒而言，由貧血引發(fā)的紅細胞生成反應(yīng)尚未達到最佳，其原因可能為對低氧刺激引發(fā)的促紅細胞生成素(EPO)合成反應(yīng)不足。研究證明，嬰兒越不成熟、體重越輕，其EPO缺乏程度越重，胎兒期EPO的合成主要在肝，早產(chǎn)兒肝臟感受器對缺氧相對不敏感可能是其紅細胞生成反應(yīng)低下的原因。

甲鈷胺片主要治療周圍神經(jīng)病和缺乏維生素B12導(dǎo)致的巨幼細胞性貧血。 1、周圍神經(jīng)?。杭租挵肥蔷S生素B12的前體，更易進入神經(jīng)元細胞，能促進神經(jīng)髓鞘的合成，具有營養(yǎng)神經(jīng)、促進神經(jīng)細胞功能修復(fù)的作用。臨床上，甲鈷胺片能夠用來治療三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、面神經(jīng)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎，以及外傷或者炎癥引起的周圍神經(jīng)損害。糖尿病、風(fēng)濕病等引起的足部、眼部等部位的周圍神經(jīng)病變也可以使用甲鈷胺片。 2、巨幼細胞性貧血： 如果是維生素B12缺乏引起的巨幼細胞性貧血，是可以服用甲鈷胺片來改善癥狀的，因為甲鈷胺片比普通維生素B12更容易被人體吸收，還能促進葉酸的利用和核酸代謝。但如果是葉酸缺乏引起的巨幼細胞性貧血，則需要補充葉酸，單純補充甲鈷胺片治療作用不明顯。 服用甲鈷胺片一個月以上無效的患者，則不需要再繼續(xù)服用。從事汞及其化合物的工作人員，不宜長期大量服用本品。

咋一聽骨髓穿刺，我們老百姓都很害怕?骨髓穿刺真的很可怕嗎？ 今天我們就來科普一下骨髓穿刺，請看圖： 骨髓穿刺是不需要到手術(shù)室的，在床邊做就可以了，而且，做之前醫(yī)生還會給患者打局麻藥，所以不用太緊張哦！ 那么，為什么要做骨髓穿刺呢？什么情況下需要做骨髓穿刺呢？ 因為骨髓是我們?nèi)梭w的造血器官，是產(chǎn)生紅細胞，白細胞和血小板的重要場所，生成后的血細胞隨后進入血管，被輸送到全身各處。所以，只要血液中紅細胞，白細胞和血小板的異常，都可以做骨髓穿刺，包括各種原因所致的貧血、各種類型的白血病、血小板減少性疾病、血細胞增多性疾病等等。某些寄生蟲病、長期不明原因的發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、和骨髓轉(zhuǎn)移性腫瘤，也可以通過骨髓穿刺來診斷。 最后，什么情況不能做骨髓穿刺呢？ 血友病患者是骨髓穿刺的禁忌，有出血傾向者操作也要特別注意。 做好骨髓穿刺之后，按壓幾分鐘后不出血，就可以正?；顒永?！

提起貧血這個詞兒，一個面色些許蒼白弱不禁風(fēng)的女子形象就翩然紙上，很少有人會把一個壯小伙子和貧血聯(lián)系起來。 難道貧血真的是這么帶有“性別偏見“的一個詞兒嗎？今天我們就來聊聊貧血的問題。（貧血其實有很多不同的原因，今天我們主要討論大家最熟悉、發(fā)生率也最高的缺鐵性貧血，后文簡稱為貧血） 更容女性更容易發(fā)生缺鐵性貧血嗎？ 其實大家的腦補是對的，確實缺鐵性貧血在女性中的發(fā)生率更高。 有研究調(diào)查了1990-2010年187個國家不同年齡不同種族人群中貧血的發(fā)生率，在所有的種族及地區(qū)中，女性缺鐵性貧血的發(fā)生率都顯著高于男性。 貧血與缺鐵的標(biāo)準(zhǔn) 不少人面色蒼白很瘦弱，血紅蛋白卻高的離譜，很多人面色紅潤聲如洪鐘，卻被扣上了貧血的帽子。到底什么情況就叫貧血呢？ 其實一直以來貧血的臨界值都缺乏特別統(tǒng)一的定義，但絕大多數(shù)情況下，都將女性血紅蛋白低于120g/L定義為貧血。 那前面開篇講過，貧血不一定是缺鐵導(dǎo)致的，那缺鐵一定就貧血嗎？也不盡然。 我們的身體里其實有個鐵的大池子，如果鐵不夠了，會先動用儲備，尤其在血紅蛋白合成需求增加的時候（比如青少年長個、妊娠、哺乳）。如果儲備都耗竭了，才會出現(xiàn)貧血。 對于我們身體里鐵的情況，可以通過檢查血清鐵、鐵蛋白等項目來檢查。 如果鐵蛋白低于30ng/ml，但血紅蛋白還沒有出現(xiàn)異常的時候，我們就可以診斷鐵缺乏了。 為何女性更容易發(fā)生缺鐵性貧血？ 你一定會說，因為女人要來大姨媽啊，每個月都流血那能不貧血么？！雖然日常引入大家的評論都是為了說誤區(qū)，但今天聰明的你們第二次說對了！ 月經(jīng)的出血確實是女性容易貧血的一個原因。 其他的原因包括： 女性身體里的鐵池子本身也比男性??； 女性在妊娠期間鐵消耗量大幅度增加； 一般我們身體里的鐵儲備僅有3-4克，妊娠分娩的鐵丟失可能高達1克，想象很多女性，大寶生完就哺乳，很快又懷二寶，可想而知其貧血的可能性有多大； 女性鐵攝入量由于飲食偏好可能不足； 比如不愛吃肉（尤其紅肉）、不碰各種動物肝臟和血、又特別愛咖啡的人（說的就是我本人了）。 另外，還有一些男女都可能存在的原因，比如痔瘡出血等等。 不同人群的檢查及糾正方式？ 什么時候需要去檢查自己貧血了沒有呢？ 首先血常規(guī)是個很簡單的入門級檢查，大家?guī)缀踔灰屑膊∪メt(yī)院都會被要求三大常規(guī)（血、尿、便）。所以對于很多人來說，這個基本的篩查都做到了。 至于鐵蛋白目前并沒有列為常規(guī)篩查項目，對于非孕期女性，尤其如果你正在備孕，如果你月經(jīng)量偏大、或?qū)ψ约旱娘嬍沉?xí)慣不大自信，可以查一下鐵蛋白的情況。 治療貧血，首先要盡量去除誘因。 對于月經(jīng)過多的女性，可以考慮口服短效避孕藥或者放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器來減少月經(jīng)量；對于痔瘡反復(fù)出血的患者也可以考慮手術(shù)等。 要怎么食補呢？ 當(dāng)然是推薦大家盡量多食用富含鐵的食物。 肉食，比如紅肉、動物肝臟、血制品等； 切記紅棗只補糖，不補血； 植物中，比如菠菜木耳中含鐵量也較高，但利用率較低，但對于已經(jīng)出現(xiàn)貧血的女性，食物補充很難快速糾正貧血狀態(tài)，還是建議乖乖吃鐵~ 補充鐵劑 鐵補充劑推薦的劑量是150-200毫克/天，可以考慮隔日使用，可能有助于吸收。目前市面上鐵補充劑種類繁多，但總體來說目前沒有發(fā)現(xiàn)哪一種鐵劑顯著優(yōu)于其他種類。 補鐵的注意事項： 應(yīng)空腹服用鐵，因為食物中的很多成分會影響鐵吸收，尤其注意不要和鈣片一起吃； 另外弱酸環(huán)境中，鐵更容易被吸收，所以，喝點鮮榨橙汁或者吃片維生素C都有助于它的吸收； 復(fù)查及停藥：通過口服補鐵治療來完全改善貧血可能需要長達6-8周的時間，補足鐵儲備則需要長達6個月的時間。所以藥別著急停哈~ 對于一部分貧血比較嚴重，口服補鐵效果不好或副作用太明顯的女性，還可以考慮靜脈補鐵治療。 孕媽和母乳媽媽注意了！ 最后，當(dāng)然不能不提我們的重點保護對象：準(zhǔn)媽媽和哺乳媽媽。 在懷孕期間，準(zhǔn)媽媽自身和寶寶的鐵需求都會增加，身體里的水也增加了，導(dǎo)致血紅蛋白被稀釋。所以缺鐵性貧血極為高發(fā)。 對于這部分人群，補鐵的方法和上文一樣，只是缺鐵的篩查方面，建議有條件的地區(qū)可以常規(guī)進行。 很多國家都建議在準(zhǔn)媽媽懷孕后，每天都預(yù)防性補充30毫克鐵元素； 如果出現(xiàn)了缺鐵，建議補充60毫克鐵元素； 如果進一步存在缺鐵性貧血，補鐵的方法和前文非孕期基本一致，建議補充150-220毫克，當(dāng)血紅蛋白正常后，應(yīng)該繼續(xù)補充3個月，并持續(xù)到產(chǎn)后6周。 對于哺乳期媽媽來說，鐵的需求量并沒有特別大，而且很多女性處于閉經(jīng)狀態(tài)，減少了鐵的丟失，所以可以不額外過多補鐵，但建議多吃富含鐵的食物。 本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道 本文作者：霹靂哞哞 責(zé)任編輯：Amelia