以下文章來(lái)源于醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院王靖醫(yī)生 ，作者王靖、劉強(qiáng)有很多朋友咨詢(xún)我，乳腺癌患者貧血怎么辦？其實(shí)，在日常生活中，我們也經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到這個(gè)詞，某某人是不是貧血？我推測(cè)想大家感興趣的問(wèn)題應(yīng)該是：什么是貧血？我這種情況是貧血嗎？如果我貧血應(yīng)該怎么辦呢？今天我們一起來(lái)一探究竟。什么是貧血？為了讓大家能方便理解，我想用更通俗的語(yǔ)言來(lái)解釋它。我們都知道我們體內(nèi)是有血液在流通的，而貧血指的即人體血液中的紅細(xì)胞減少了，而紅細(xì)胞又承擔(dān)了攜帶氧的功能，如果不足的話(huà)就會(huì)導(dǎo)致人體器官的供氧不足，也可能會(huì)產(chǎn)生一些癥狀，比如面色蒼白、頭暈、容易疲勞等等。【這里我要提醒大家，不要用癥狀對(duì)號(hào)入座。因?yàn)槲野l(fā)現(xiàn)身邊沒(méi)有醫(yī)學(xué)背景的親人、朋友喜歡去用自己的癥狀百度，或者拿自己的癥狀去跟別人比較，然后對(duì)號(hào)入座，我是不是也是這個(gè)?。咳缓笸皆鼋箲]，建議必要時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的幫助，聽(tīng)他們的建議】我這種情況是不是貧血？大家肯定希望知道，自己這個(gè)情況是不是貧血？這里給大家提供一個(gè)簡(jiǎn)易的參考標(biāo)準(zhǔn)：我們國(guó)家診斷貧血的標(biāo)準(zhǔn)是：海平面地區(qū)成年男性血紅蛋白 Hb<120g/L成年女性血紅蛋白 Hb<110g/L孕婦血紅蛋白 Hb<100g/L當(dāng)然，我總是認(rèn)為醫(yī)學(xué)是復(fù)雜的，它不是簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的一串?dāng)?shù)字、幾個(gè)指標(biāo)。因?yàn)檠t蛋白的正常范圍還是受到很多因素的影響：包括年齡、性別、海拔、乃至不同醫(yī)院的化驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。因此，以上數(shù)值僅作為參考，具體仍然需要臨床醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行判斷。貧血怎么辦？其實(shí)貧血在生活中也是常見(jiàn)的，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，全世界貧血的患病率大概是24.8%，影響到16.2億人。當(dāng)然，常見(jiàn)歸常見(jiàn)，如果確實(shí)出現(xiàn)貧血，我們?nèi)匀粦?yīng)該重視起來(lái)，首先要做的，即查明貧血的原因！貧血的病因可能包括很多，也很復(fù)雜，有嚴(yán)重的、也有容易解決的。我們大概介紹下，貧血的原因可能是：造血細(xì)胞異常導(dǎo)致貧血：比如造血細(xì)胞缺陷，骨髓無(wú)效造血；腫瘤放化療導(dǎo)致的造血細(xì)胞損失，腫瘤骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的的造血細(xì)胞減少。造血調(diào)節(jié)因子缺乏：例如促紅細(xì)胞生成素(EPO)， 腫瘤壞死因子，鐵代謝調(diào)節(jié)因子的缺乏。造血物質(zhì)的缺乏：比如我們生活中常常聽(tīng)說(shuō)的：缺鐵性貧血，就是鐵缺乏導(dǎo)致的。葉酸和維生素B12缺乏引起的巨幼細(xì)胞性貧血。紅細(xì)胞丟失過(guò)多：包括急性和慢性的失血，在腫瘤患者中以慢性失血比較常見(jiàn)。從上述這些原因可見(jiàn)，貧血的原因其實(shí)是多種多樣的、復(fù)雜的，有時(shí)甚至是經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生也需費(fèi)一番力氣才能找到貧血的原因。因此，大家期望通過(guò)一篇文章來(lái)自己查找原因是不現(xiàn)實(shí)的，我建議如果大家發(fā)現(xiàn)自己貧血，應(yīng)該積極尋求專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)生的幫助，查明貧血的原因才是關(guān)鍵。其中對(duì)乳腺癌患者比較特殊的可能是由于放化療導(dǎo)致的貧血。日常生活注意事項(xiàng)有哪些？注意改善生活方式，合理膳食，可以參考 《中國(guó)居民平衡膳食寶塔》，改善食物加工方法；增加富含微量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入，尤其是兒童、孕婦、哺乳期婦女；避免長(zhǎng)期接觸化學(xué)物質(zhì)、藥物：比如長(zhǎng)期染發(fā)、除草劑、殺蟲(chóng)劑等；盡量減少射線接觸：比如X射線；另外貧血患者不宜獻(xiàn)血；如月經(jīng)過(guò)多，應(yīng)積極去婦產(chǎn)科就診處理。本文轉(zhuǎn)自北北京乳腺病防治學(xué)會(huì)京乳腺病防治學(xué)會(huì)

專(zhuān)家簡(jiǎn)介：龔偉，男，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科主任(2007-2017在南方醫(yī)院消化內(nèi)科工作）。中國(guó)ESD領(lǐng)域的知名青年專(zhuān)家，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，深圳市高層次專(zhuān)業(yè)人才，深圳市地方級(jí)領(lǐng)軍人才，第三屆“羊城好醫(yī)生”。擅長(zhǎng)：早期胃腸道腫瘤內(nèi)鏡下診斷以及微創(chuàng)治療；膽胰疾病ERCP診斷及治療；賁門(mén)失弛緩癥POEM治療；特別擅長(zhǎng)運(yùn)用染色放大內(nèi)鏡診斷消化道早期腫瘤以及內(nèi)鏡下微創(chuàng)ESD治療技術(shù)；目前在華南地區(qū)操作ESD，POEM，ESTD例數(shù)最多。日常生活中，貧血十分常見(jiàn)，不管男女老少，不管季節(jié)輪換，只要你臉色稍微不好了，關(guān)心你的人馬上會(huì)說(shuō)：你是不是貧血了？貧血的原因千千萬(wàn)，可以說(shuō)一千個(gè)貧血的人，就有一千個(gè)貧血的原因。而有的人貧血原因有多難找，你根本想象不到！比如16歲的少女小婉。16歲少女莫名貧血罪魁禍?zhǔn)拙故切∧c16歲的小婉，一出生就開(kāi)始拉黑便、便血，以致貧血，一歲時(shí)，她開(kāi)始輸血，隨后檢查發(fā)現(xiàn)她的大腸有息肉，切掉后，平安長(zhǎng)大到8歲。8歲，一次意外的肚子痛、強(qiáng)烈嘔吐，小婉足足拉出半壺血，把全家人嚇個(gè)半死。在廣州的醫(yī)院，小婉做了胃鏡、大腸鏡等各種檢查，都沒(méi)事，最后，醫(yī)生診斷為腸炎，建議吃藥保守治療，小婉安然度過(guò)這一關(guān)。轉(zhuǎn)眼到了去年，去年年底， 小婉再次臉色蒼白，面無(wú)血色，血紅蛋白暴跌，最低只有正常人的一半，慘過(guò)2018年股市。跟八歲那年一樣，家人帶著她做遍各種檢查，就連骨髓穿刺、基因檢查也用上了，還是沒(méi)料到。直到，在南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科做小腸鏡檢查。小腸鏡發(fā)現(xiàn)，這個(gè)患者小腸問(wèn)題不少，近端有多發(fā)息肉，遠(yuǎn)端有環(huán)形潰瘍，考慮就是這個(gè)地方出血，潰瘍處伴有狹窄和局部畸形?！瘍?nèi)科曾志宇副主任醫(yī)師▲ 小腸鏡下看到環(huán)形潰瘍至此，困擾小婉16年的貧血原因，終于找到了！原來(lái)，像小婉這樣的患者，必須逐一排查出血原因，以前受技術(shù)限制，只能做到胃鏡和大腸鏡，小腸因?yàn)樘L(zhǎng)，沒(méi)那么長(zhǎng)的鏡子，再者，小腸一直都很「乖仔」，很少捅婁子，很少被列為嫌疑犯，誰(shuí)能想到它不鬧則已，一鬧這么害人。保守治療只能緩解手術(shù)才是終結(jié)者醫(yī)生說(shuō)，就像輪胎鼓包一樣，小婉的小腸鼓包并且發(fā)炎，屬于先天畸形，也就是說(shuō)，一直都在慢性出血，就象沒(méi)關(guān)緊的水龍頭一樣，整天滴答滴答漏水，并且非常任性，想漏就漏，愛(ài)漏多少漏多少，恩，具體可類(lèi)比浙江一帶最近的天氣。這種情況下，哪怕家里下血本給小婉大補(bǔ)特補(bǔ)，也是入不敷出，虛不受補(bǔ)。這個(gè)患者的小腸鼓包，很大，長(zhǎng)15-16公分，寬7-8公分，長(zhǎng)成了葫蘆樣。腹腔里腸管旋轉(zhuǎn)不良，比如闌尾，正常人在右側(cè)，她的跑到了肚臍附近?！胀ㄍ饪瓶悼∩魅吾t(yī)師▲ Ct下擴(kuò)張的腸管與潰瘍經(jīng)過(guò)謹(jǐn)慎的研究及制定方案，在普外科張金輝主任的指導(dǎo)下，康俊升主任醫(yī)師、方法副主任醫(yī)師通過(guò)腹腔鏡為小婉做了微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中請(qǐng)消化內(nèi)科醫(yī)師幫忙確定變異區(qū)域，同時(shí)查看是否還有其他病變，最后成功切掉50-60公分長(zhǎng)的小腸。至此，困擾著小婉16年的貧血怪獸，終于被打敗?！?微創(chuàng)術(shù)后切口美觀，愈合良好還有幾天，小婉就要出院了，這段時(shí)間，善良可愛(ài)的她跟醫(yī)生護(hù)士們混熟，這幾天，又是送公仔又是拍照留念，心情很是雀躍！貧血雖然很常見(jiàn)原因卻有千千萬(wàn)按貧血進(jìn)展速度分：急性貧血、慢性貧血按紅細(xì)胞形態(tài)分：大細(xì)胞性貧血、正常細(xì)胞性貧血和小細(xì)胞低色素性貧血按血紅蛋白濃度分：輕度、中度、重度和極重度貧血按骨髓紅系增生情況分：增生性貧血（如溶血性貧血、缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血等）和增生低下性貧血（如再生障礙性貧血）總之，臨床上常見(jiàn)的貧血是由于缺乏鐵元素、紅細(xì)胞破壞過(guò)度，或是大量失血等原因引起。最早出現(xiàn)的癥狀有頭暈、乏力、困倦，而最常見(jiàn)最突出的體征是面色蒼白。至于癥狀是輕是重，則取決于貧血的速度、程度，以及，你身體的忍耐力。通過(guò)血常規(guī)檢查或骨髓穿刺等就能發(fā)現(xiàn)貧血，但是，通常情況下，貧血只是一個(gè)癥狀，并非一個(gè)單一疾病，因此，需要先確定背后的病因，才能進(jìn)行有效治療，否則的話(huà)，可能就會(huì)像小婉一樣，兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)那么多年，備受折磨。紅棗、紅糖、阿膠……通通都不補(bǔ)血紅糖其實(shí)是沒(méi)有加工過(guò)的糖，有96%以上的物質(zhì)都是糖類(lèi)，鐵元素含量其實(shí)非常少。經(jīng)常喝紅糖水，僅僅是補(bǔ)充糖分，久而久之，可能會(huì)變成一個(gè)胖子。同樣，紅棗中的鐵元素也非常低，補(bǔ)血效果很差，干紅棗鐵元素含量只有2毫克/100克，新鮮紅棗更低。而阿膠由驢皮熬制，主要成分其實(shí)是膠原蛋白，而且是不能滿(mǎn)足人體對(duì)氨基酸需求的劣質(zhì)蛋白，「補(bǔ)血圣品」叫了那么多年，實(shí)在不配。真正補(bǔ)血的是這些……紅肉包括豬肉、牛肉、羊肉在內(nèi)的紅色的肉，都富含血紅蛋白鐵，但不要吃太多，平均每天1 個(gè)雞蛋那么大就夠了。動(dòng)物血、肝臟「以血補(bǔ)血」，還是有那么點(diǎn)道理的，因?yàn)楦鞣N動(dòng)物血的血紅素鐵比較高，并且吸收利用率很高。此外， 動(dòng)物血中的脂肪含量很低，對(duì)于減肥人士來(lái)說(shuō)，還是不錯(cuò)的高蛋白食材。和動(dòng)物血一樣，肝臟的鐵含量高，吸收利用率也高。但要注意，維生素 A 含量很高，如果吃過(guò)量會(huì)增加胎兒畸形的危險(xiǎn)，孕婦每次吃 15～20 克就夠了。此外，新鮮水果蔬菜富含維生素 C、葉酸，維生素 C 可以幫助鐵的轉(zhuǎn)化和利用，葉酸可以預(yù)防惡性貧血，有利于血紅蛋白的合成。但是，并非意味著吃菠菜、莧菜這類(lèi)的鐵含量高的蔬菜就能補(bǔ)血，僅僅是有幫助而已。

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經(jīng)常在門(mén)診看到丈夫陪妻子看病，丈夫面色紅潤(rùn)，妻子則面色臘黃！不言而喻，這就是貧血的癥狀了?。ó?dāng)然要證實(shí)一下，有時(shí)候休息不好、焦慮、情緒緊張等也有類(lèi)似表現(xiàn)?。?.貧血常見(jiàn)原因有哪些？（1）慢性失血（如女性月經(jīng)過(guò)多，痔瘡出血，胃潰瘍等）；（2）溶血（紅細(xì)胞在體內(nèi)被破壞，如脾臟腫大或者自身免疫性溶血性貧血）；（3）造血功能障礙（如缺乏維生素B12或者葉酸，鐵劑等，甲狀腺功能異常也會(huì)影響到造血，骨髓被腫瘤細(xì)胞侵犯，再生障礙性貧血或骨髓纖維化則會(huì)因骨髓造血面積極大縮減造成貧血）2.要檢查哪些項(xiàng)目？（1）血常規(guī)和網(wǎng)織紅細(xì)胞必須要查，其余結(jié)合病史進(jìn)行檢查（2）女性月經(jīng)過(guò)多和/或者伴有皮膚淤青，或有易青紫家族史等要注意查凝血功能，VWF因子抗原和活性（3）部分患者需要查鐵蛋白，甲功，維生素B12和葉酸濃度。（4）鞏膜發(fā)黃的要注意查溶血指標(biāo)：如直接抗人球蛋白試驗(yàn)，脾臟彩超等（5）無(wú)明顯失血、溶血病因，長(zhǎng)期貧血的患者還要考慮骨髓細(xì)胞學(xué)檢查（6）伴隨有白細(xì)胞、血小板異?；蛘咄庵苎?xì)胞分類(lèi)異常者也要行骨髓細(xì)胞學(xué)檢查。（7）補(bǔ)鐵2周效果不好，失血不明顯者也要考慮檢查骨髓。（8）小細(xì)胞低色素貧血，除了查鐵代謝，還要注意查血紅蛋白電泳。（9）胃鏡，腸鏡等也要考慮，尤其是有胃腸道疾病或癥狀的患者、胃大切患者。（10）反復(fù)貧血，病因不明也要注意查腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行篩查。3.如何治療？病因查清楚了，治療自然就有針對(duì)性了。注意標(biāo)本兼治，盡可能把病因去除，所謂：滅禍不自其基，必復(fù)亂！女性要注意子宮肌瘤所引起的出血（婦科），看過(guò)婦科，然后被推到血液科的患者要注意查查凝血，血小板聚集功能，VWF抗原和活性，XIII活性。有大便帶血要注意肛腸外科先檢查有無(wú)肛裂或痔瘡。大便顏色變黑要注意查胃鏡了解有沒(méi)有胃潰瘍等?？傊氀此坪?jiǎn)單，但實(shí)際病因復(fù)雜，血液專(zhuān)科就診，協(xié)助分析病因遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于，疑神疑鬼亂猜亂服藥，尤其是某些所謂保健品?！柏氀鼻筢t(yī)不是為了證實(shí)某種病，而是力爭(zhēng)排除某種??！無(wú)論效果好壞，都要記得隨訪觀察，切不可好了傷疤忘了疼！所謂紙里包不住火，但火沒(méi)起來(lái)的時(shí)候，不適合過(guò)于焦慮，但也不適合過(guò)于鎮(zhèn)定！

羅沙司他是低氧誘導(dǎo)因子脯氨酰羥化酶抑制劑，它可刺激內(nèi)源性促紅細(xì)胞生成素的產(chǎn)生，并且增加鐵的利用，從而改善慢性腎功能不全患者的腎性貧血。 因前期觀察到的良好的有效性及安全性，2018年12月，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局通過(guò)優(yōu)先審評(píng)審批程序批準(zhǔn)羅沙司他膠囊上市，先后批準(zhǔn)了在中國(guó)透析患者和非透析腎功能不全腎性貧血患者中的應(yīng)用。 羅沙司他除了促進(jìn)促紅細(xì)胞生成素水平升高、調(diào)節(jié)鐵代謝，還不受體內(nèi)炎癥水平、腎功能狀態(tài)的影響，并且和促紅細(xì)胞生成素（升血針）相比對(duì)血壓基本無(wú)影響、可調(diào)節(jié)糖脂代謝等優(yōu)勢(shì)，患者的不良反應(yīng)發(fā)生較少，具有較好的安全性。 羅沙司他在臨床上使用受限在一定程度上與該藥物目前價(jià)格較高有關(guān)，期待將來(lái)更多患者因該藥物獲益。目前多地已將羅沙司他膠囊納入醫(yī)保，且有贈(zèng)藥的政策，筆者所在的南京醫(yī)保對(duì)該藥物報(bào)銷(xiāo)70%。 如果經(jīng)濟(jì)條件允許且醫(yī)保政策相對(duì)較好建議在腎性貧血患者中將促紅細(xì)胞生成素切換成羅沙司他膠囊。目前有20mg和 50mg兩種規(guī)格，羅沙司他藥物起始劑量：根據(jù)體重選擇，＜60kg的患者每次服用100mg，≥60kg的患者每次服用120mg，口服給藥，每周3次。羅沙司他劑量調(diào)整方法：起始治療階段每2周監(jiān)測(cè)一次血紅蛋白水平，直至達(dá)到穩(wěn)定，隨后每4周監(jiān)測(cè)一次血紅蛋白水平。根據(jù)血紅蛋白水平對(duì)羅沙司他的劑量進(jìn)行調(diào)整，以使血紅蛋白水平維持在100-120g/L，最大劑量不超過(guò)2.5mg/kg。最終血紅蛋白不應(yīng)超過(guò)130g/L。具體調(diào)整藥物劑量需咨詢(xún)醫(yī)生。