進(jìn)行健康體檢時(shí)常常會(huì)發(fā)現(xiàn)一些貧血， 最常見的主要兩種貧血類型是小細(xì)胞性貧血和大細(xì)胞性貧血。怎么從血常規(guī)指標(biāo)中識(shí)別出來呢？主要看這幾個(gè)指標(biāo)血紅蛋白，紅細(xì)胞平均體積，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度。如果血常規(guī)指標(biāo)中主要血紅蛋白值是低于正常值下限，男性血紅蛋白值小于120g/L，女性血紅蛋白值小于110g/L，就說明您有貧血了，如果MCV(紅細(xì)胞平均體積）小于80fl；MCHC（平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度）小于32%，則說明小細(xì)胞性貧血了；如果MCV(紅細(xì)胞平均體積）大于80fl；MCHC（平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度）大于32%，則說明大細(xì)胞性貧血了。 有些客戶平時(shí)并沒有自覺癥狀，往往被忽略。其實(shí)如果引起重視，進(jìn)一步血液?？七M(jìn)一步查找原因，加以早期診治，可以達(dá)到事半功倍的效果。

很多病友問這個(gè)問題?？傮w而言，在疾病完全緩解，并且持續(xù)半年以上，近期無放/化療、無靶向藥物維持治療，無服用免疫抑制劑時(shí)，經(jīng)咨詢?？漆t(yī)生后可接種滅活新冠疫苗。 對(duì)于貧血患者，如果明確為營養(yǎng)性貧血，且血紅蛋白大于100g/L時(shí)，可以打疫苗。 對(duì)于血小板減少患者，建議查明原因，控制正常后，咨詢血液科專科醫(yī)生后方可打疫苗。

1、血紅蛋白濃度（Hb） 血紅蛋白濃度指單位體積（L）血液內(nèi)所含的血紅蛋白的量，血紅蛋白又稱血色素，是紅細(xì)胞的主要組成部分，能與氧結(jié)合，運(yùn)輸氧和二氧化碳。 【參考值】男性：120～160 g/L；女性：110～150 g/L；新生兒：170～200 g/L。 【臨床意義】 血紅蛋白增高： 降低的臨床意義基本和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義相似，但血紅蛋白能更好地反映貧血的程度。血紅蛋白增多有以下情況：（1）生理性增多：見于高原居民、胎兒和新生兒，劇烈活動(dòng)、恐懼、冷水浴等；（2）病理性增多：見于嚴(yán)重的先天性及后天性心肺疾患和血管畸形，如法洛四聯(lián)癥、發(fā)紺型先天性心臟病、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、肺動(dòng)脈或肺靜脈瘺及攜氧能力低的異常血紅蛋白病等；也見于某些腫瘤或腎臟疾病，如腎癌、肝細(xì)胞癌、腎胚胎瘤及腎盂積水、多囊腎等。 血紅蛋白減少（1）生理性減少：3個(gè)月的嬰兒至15歲以前的兒童，主要因生長發(fā)育迅速而致的造血系統(tǒng)造血的相對(duì)不足，一般可較正常人的低10%-20％，妊娠中期和后期由于妊娠血容量增加而使血液被稀釋，老年人由于骨髓造血功能逐漸降低，可導(dǎo)致紅細(xì)胞和血紅蛋白含量減少。（2）病理性減少：①骨髓造血功能衰竭，如再生障礙性貧血、骨髓纖維化所伴發(fā)的貧血；②因造血物質(zhì)缺乏或利用障礙所致的貧血，如缺鐵性貧血、葉酸及維生素B12缺乏所致的巨幼細(xì)胞性貧血；③因紅細(xì)胞膜，酶遺傳性的缺陷或外來因素所致紅細(xì)胞破壞過多而導(dǎo)致的貧血，如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、海洋性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、異常血紅蛋白病、免疫性溶血性貧血、心臟體外循環(huán)的大手術(shù)或某些生物性和化學(xué)性等因素所致的溶血性貧血以及某些急性或慢性失血所致的貧血。 2、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC） 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，是指單位體積血液中所含的紅細(xì)胞數(shù)目，對(duì)于提示累及紅細(xì)胞系統(tǒng)的疾病有重要意義。 【臨床意義】 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)值增多①慢性肺源性心臟病，先天性心臟病，肺氣腫及心力衰竭等；②真性紅細(xì)胞增多癥；③嚴(yán)重脫水，大面積燒傷；④慢性一氧化碳中毒；⑤腎癌，腎上腺腫瘤；⑥藥物如雄激素及其衍生物，腎上腺皮質(zhì)激素類等可引起紅細(xì)胞增多；⑦高山居民，新生兒可見生理性增高。 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)值減少①各種貧血：如缺鐵性貧血、失血性貧血、營養(yǎng)不良性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血；感染、腎病、肝病、胃切除術(shù)后、出血性疾病、甲狀腺功能減退癥、白血病以及接觸苯胺等化學(xué)物質(zhì)引起職業(yè)中毒等所致的貧血；②各種原因引起的大量失血（如產(chǎn)后，手術(shù)后），重癥寄生蟲病等；③老年人骨髓造血功能下降。 3、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC） 白細(xì)胞計(jì)數(shù)，是指計(jì)數(shù)單位體積血液中所含的白細(xì)胞數(shù)目，舊稱白血球，是機(jī)體防御系統(tǒng)的重要組成部分。 【臨床意義】 白細(xì)胞計(jì)數(shù)值的高低可提示累及白細(xì)胞系統(tǒng)的疾病。 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多：見于急性感染，尿毒癥，嚴(yán)重?zé)齻?，急性出血，組織損傷，大手術(shù)后，白血病等。 白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少：見于傷寒及副傷寒，瘧疾，再生障礙性貧血，急性粒細(xì)胞缺乏癥，脾功能亢進(jìn)，X線，放射性核素照射，使用某些抗癌藥物等。 4、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) 血液離心時(shí)表層為灰白色，這部分的細(xì)胞即稱為白細(xì)胞。它是一組形態(tài)、功能和在發(fā)育與分化階段不同的非均質(zhì)性混合細(xì)胞的統(tǒng)稱，依據(jù)形態(tài)、功能和來源而分為粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞三類。僅以白細(xì)胞計(jì)數(shù)判定臨床意義有一定局限性，應(yīng)結(jié)合白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)分析病情，較為確切。 【臨床意義】 （1）中性粒細(xì)胞：增多見于急性和化膿性感染（癤癰、膿腫、肺炎、闌尾炎、丹毒、敗血癥、內(nèi)臟穿孔、猩紅熱等）、各種中毒（酸中毒、尿毒癥、鉛中毒、汞中毒等），組織損傷、惡性腫瘤、急性大出血、急性溶血等。減少見于傷寒、副傷寒、麻疹、流感等傳染??；化療、放療。某些血液?。ㄔ偕系K性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥、白細(xì)胞減少癥、骨髓增殖異常綜合征等）、脾功能亢進(jìn)、自身免疫性疾病等。 （2）嗜酸粒細(xì)胞：增多見于過敏性疾病、皮膚病、寄生蟲病、某些血液病，射線照射后、脾切除術(shù)后、傳染病恢復(fù)期等。減少見于傷寒、副傷寒、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素等。 （3）淋巴細(xì)胞：增多見于某些傳染?。ò偃湛?、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、水痘、麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、淋巴細(xì)胞性白血病和淋巴瘤等）。減少見于多種傳染病的急性期，放射病、免疫缺陷病等。 （4）單核細(xì)胞：增多見于結(jié)核病、傷寒，感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、單核細(xì)胞白血病、黑熱病及傳染病的恢復(fù)期等。 （5）嗜堿粒細(xì)胞：多見于慢性粒細(xì)胞性白血病、嗜堿粒細(xì)胞白血病、霍奇金病、脾切除術(shù)后等。 5、血小板計(jì)數(shù) 血小板計(jì)數(shù)，指單位體積血液中所含的血小板數(shù)目，血小板是血液中最小的細(xì)胞，可保護(hù)毛細(xì)血管的完整性，有效的血小板質(zhì)量和數(shù)量在集體正常止血過程中發(fā)揮著重要作用，血小板止血兼有機(jī)械性的堵塞傷口和生物化學(xué)性的粘附聚合作用。 【臨床意義】 （1）生理變異：健康人的血小板數(shù)比較穩(wěn)定，在一日之間沒有大的變動(dòng)，亦無性別與年齡明顯差別，有些婦女血小板可呈周期性（月經(jīng)期）輕度下降。 （2）病理意義：血小板減少見于原發(fā)性血小板減少性紫癜，某些內(nèi)科疾患如膠原性疾患、脾功能亢進(jìn)、尿毒癥、腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移引起骨髓纖維化時(shí)可繼發(fā)血小板減少，某些造血系統(tǒng)疾患如白血病、再生障礙性貧血、溶血性貧血、骨髓增生異常綜合征等均可伴有血小板減少，凡體內(nèi)血小板消耗過多，如彌散性血管內(nèi)凝血及血栓性血小板減少性紫癜、敗血癥、粟粒結(jié)核等血小板也往往減少。血小板顯著增多主要見于原發(fā)性血小板增多癥、真性紅細(xì)胞增多癥、慢性粒細(xì)胞白血病以及腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移（有溶骨性變化時(shí)），在脾切除手術(shù)后，血小板也能呈現(xiàn)一過性增多，此外，骨折、出血和手術(shù)后，血小板可反應(yīng)性輕度增高。 6、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RC） 網(wǎng)織紅細(xì)胞是沒有完全成熟的紅細(xì)胞，該細(xì)胞內(nèi)殘存的核糖核酸經(jīng)特殊染色后成“網(wǎng)狀”結(jié)構(gòu)。 【臨床意義】 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，表示骨髓造血功能旺盛，見于溶血性貧血，出血性貧血，惡性貧血，以及缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞貧血治療有效時(shí)，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，見于再生障礙性貧血。 7、紅細(xì)胞比積 紅細(xì)胞比積又稱紅細(xì)胞壓積（PCV），是指一定量的抗凝血積壓后紅細(xì)胞占全血的容積比，是一種間接反映紅細(xì)胞數(shù)量、大小及體積的簡單方法。結(jié)合紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白含量，可計(jì)算紅細(xì)胞平均值，有助于貧血的形態(tài)學(xué)分類。 【臨床意義】 （1）增大：①嚴(yán)重脫水（大量嘔吐、腹瀉、失水等）；②大面積燒傷；③真性紅細(xì)胞增多癥；④繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥（新生兒、高原病、重癥肺源性心臟病等）。 （2）減少：①貧血或妊娠稀血癥；②繼發(fā)性纖維蛋白溶解癥；③流行性出血熱并發(fā)高血容量綜合征；④妊高癥。 8、平均紅細(xì)胞體積（MCV） 平均紅細(xì)胞體積（MCV）是指人體單個(gè)紅細(xì)胞的平均體積，通常是間接計(jì)算得到，臨床方便的計(jì)算公式是：平均紅細(xì)胞體積（fl）=HCT/RBC×100。 【臨床意義】 對(duì)貧血進(jìn)行形態(tài)學(xué)分類的敏感指標(biāo)，比平均紅細(xì)胞血紅蛋白量，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度臨床價(jià)值更大：（1）體積增大：見于大細(xì)胞性貧血。（2）體積縮?。阂娪谛〖?xì)胞性低色素性貧血。 生理學(xué)改變：①升高：新生兒升高約12%，妊娠約高5%，飲酒約升高4%，吸煙約升高3%，口服避孕藥約升高1%。②降低：激烈的肌肉活動(dòng)約降低4%，6個(gè)月以前的兒童約降低10%。 藥物影響：①升高：可引起巨幼紅細(xì)胞貧血的藥物有巴比妥酸鹽，苯巴比妥（葉酸代謝障礙），格魯米特，苯妥英鈉，非那西?。ㄅ紶枺?，氨苯喋啶，雌激素，苯乙雙胍（致葉酸或維生素B12缺乏），呋喃類，新霉素，異煙肼，環(huán)絲氨酸，氨基苯甲酸（誘致消化道吸收障礙所致），氨基水楊酸，甲氨蝶呤，秋水仙堿（伴維生素B12缺乏），其中抗驚厥藥約升高3%。②降低：雙香豆素乙酯可發(fā)生小細(xì)胞低色素性貧血。 病理學(xué)改變：①升高：見于營養(yǎng)不良性巨幼紅細(xì)胞性貧血（營養(yǎng)不良；吸收不良；胃切除術(shù)后，腸病，裂頭絳蟲等寄生蟲??；及惡性貧血，混合缺乏，葉酸，維生素B族缺乏；遺傳原因），酒精性肝硬化，胰外功能不全，獲得性溶血性貧血，出血性貧血再生之后和甲狀腺功能低下。②降低：見于小細(xì)胞低色素貧血（由癌或感染引起的繼發(fā)性貧血；高鐵血癥見于鐵粒幼紅細(xì)胞貧血和鉛中毒及CO中毒），全身性溶血性貧血（地中海貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、先天性丙酮酸激酶缺乏）等。 9、平均紅細(xì)胞血紅蛋白（MCH） 平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量[MCH系指每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量，以皮克（pg）]為單位，MCH=Hb含量/紅細(xì)胞百萬數(shù)，臨床上用于對(duì)貧血進(jìn)行形態(tài)學(xué)分類。 【臨床意義】 降低：即為單純小細(xì)胞性貧血、小細(xì)胞低色素性貧血，也見于缺鐵、慢性失血、口炎性腹瀉、胃酸缺乏、妊娠、地中海貧血、鐵粒幼紅細(xì)胞貧血、巨幼紅細(xì)胞貧血。 升高：常為大細(xì)胞性貧血，見于惡性貧血，葉酸缺乏，長期饑餓，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多癥，甲狀腺功能減退，再生障礙性貧血。 平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC） 平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC），即平均每1升血細(xì)胞中所含血紅蛋白克數(shù)，以 g/L表示，計(jì)算公式如下：MCHC=每升血液中血紅蛋白克數(shù)（g/L）/每升血液中紅細(xì)胞比積（L/L）。 【臨床意義】 1、升高：高色素性貧血，嚴(yán)重嘔吐，頻繁腹瀉，真性紅細(xì)胞增多癥，慢性一氧化碳中毒，心力衰竭等。 2、降低：小細(xì)胞低色素性貧血。 11、紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW） 紅細(xì)胞體積分布寬度為反映紅細(xì)胞體積大小異質(zhì)性的參數(shù)，常以所測(cè)得紅細(xì)胞體積大小的變異系數(shù)。 【臨床意義】 1、紅細(xì)胞體積分布寬度增大，見于缺鐵性貧血，尤其是MCV尚處于參考值范圍時(shí)紅細(xì)胞體積分布寬度增大，更是早期缺鐵性貧血的特征。 2、缺血性貧血和輕型地中海性貧血均可見MCV下降，但前者紅細(xì)胞體積分布寬度增大，而后者RDW正常，有助于鑒別。 3、溶血性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血，MCV及紅細(xì)胞體積分布寬度均增大，而再生障礙性貧血MCV及紅細(xì)胞體積分布寬度均無變化。

門診經(jīng)常碰到年輕女性拿著血常規(guī)，面色蒼白或微黃的來就診，一問貧血很多年，之前補(bǔ)鐵治療上來了又沒堅(jiān)持治療，血又下去了。不在意，扛著扛著越來越厲害。貧血患者經(jīng)常會(huì)不重視自己的疾病狀態(tài)，其實(shí)貧血對(duì)身體的影響還是蠻大的！循環(huán)系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)，消化系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)，隨著貧血時(shí)間的積累貧血嚴(yán)重程度的加劇，心慌，頭暈，煩躁，失眠，消化不良等等癥狀都會(huì)出現(xiàn)，女性月經(jīng)不調(diào)，影響生育等等！因此，建議貧血患者一定要重視配合醫(yī)生治療。

貧血的定義是女性的血紅蛋白(Hb)

貧血是指血液中紅血球數(shù)量太少，血紅素不足，它不是一種獨(dú)立的疾病，是其他疾病的重要臨床表現(xiàn)。貧血常見的癥狀為身體軟弱乏力、皮膚蒼白、氣急或呼吸困難，多伴有頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、注意力不集中、嗜睡等癥狀，甚至發(fā)生暈厥。貧血因外周血紅細(xì)胞、血紅蛋白減少，導(dǎo)致血液攜氧能力下降從而引起一系列的臨床癥狀。其中由于大腦耗氧巨大，對(duì)缺氧敏感，當(dāng)貧血達(dá)到一定程度時(shí)，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)供氧不足，進(jìn)而導(dǎo)致大腦功能改變，隨著大腦長期慢相缺氧，可進(jìn)一步導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性變化，從而加重頭暈眩暈癥狀。貧血除了引起頭暈還有以下眾多癥狀：1.一般表現(xiàn)：疲乏、易倦是貧血最常見的癥狀，貧血嚴(yán)重時(shí)部分患者還可出現(xiàn)低熱;2.心血管系統(tǒng)：活動(dòng)后心慌、氣短最為常見，部分嚴(yán)重貧血患者還可出現(xiàn)心絞痛、心力衰竭，檢查時(shí)可有輕度怵音，下肢水腫、心電圖出現(xiàn)改變。3.神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、目眩、耳鳴，注意力不集中、失眠或暈厥，嚴(yán)重貧血可出現(xiàn)神志模糊或癡呆等癥狀，維生素B12缺乏引起的貧血常伴肢體麻木、感覺障礙等。4.消化系統(tǒng)：食欲減退、腹脹、惡心較為常見，溶血性貧血患者可有黃疸和脾臟腫大;5.泌尿生殖系統(tǒng)：腎臟濃縮功能減退，患者常有多尿、尿比重降低、性欲降低，女性患者常有月經(jīng)不規(guī)則、過多或減少;6.其他：皮膚干燥、毛發(fā)枯疏、少光澤。疲倦易累、全身無力、精神差；臉色不好有色斑；頭昏、頭脹疼；眼睛看不清，眼脹；經(jīng)常失眠、多夢(mèng)或睡眠質(zhì)量不高；胃口不好；體重突然下降；手腳冰冷、心慌氣短、多汗、盜汗，常感冒；免疫功能低下，易患呼吸道及消化道疾病。等都是貧血可能會(huì)引發(fā)的問題。因此一旦發(fā)現(xiàn)有貧血癥狀，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，尋找病因，病積極治療。

慢性腎臟?。–KD）患者貧血最主要的原因是腎小球硬化，小管萎縮和間質(zhì)纖維化，導(dǎo)致腎臟生成的一種內(nèi)分泌物質(zhì)---促紅細(xì)胞生成素（EPO）分泌不足或減少；因此當(dāng)CKD患者血色素小于90-100g/L時(shí)，可皮下注射EPO治療，臨床醫(yī)生可根據(jù)患者的貧血嚴(yán)重成度使用不同劑量的EPO。 最近，缺氧誘導(dǎo)因子輔氨酰羥化酶抑制劑---羅沙司他，可以口服治療CKD患者的貧血，其原理是間接增加內(nèi)源性EPO，促進(jìn)腸道鐵的吸收，已經(jīng)在臨床廣泛應(yīng)用。 當(dāng)然，CKD常因胃口欠佳，營養(yǎng)不良，富含鐵和葉酸等食物進(jìn)食減少也是貧血的重要因素，臨床多為小細(xì)胞低色素性貧血，單純靠使用EPO或缺氧誘導(dǎo)因子輔氨酰羥化酶抑制劑（羅沙司他）療效欠佳，必須補(bǔ)充鐵劑和葉酸治療；臨床上輕度貧血患者一般僅服用鐵劑和葉酸治療即可。