慢性腎臟病患者的貧血是多種多樣的，但最主要的原因是腎小球硬化，小管萎縮和間質(zhì)纖維化，導(dǎo)致腎臟生成的一種內(nèi)分泌物質(zhì)---促紅細(xì)胞生成素分泌不足或減少；此外還有慢性腎臟病患者胃口欠佳，富含鐵和葉酸等食物進(jìn)食減少，營養(yǎng)不良；外周血紅細(xì)胞破壞增加，或紅細(xì)胞壽命縮短；骨髓病變生成紅細(xì)胞減少。 根據(jù)導(dǎo)致貧血的因素是否可以糾正，慢性腎臟病患者的貧血因素可以分為如下三類 1.易糾正的因素：鐵、葉酸、維生素B12缺乏、服用ACEI類藥物治療等因素； 2.可糾正的因素：感染炎癥、甲旁亢、慢性失血、營養(yǎng)不良、鋁中毒、EPO導(dǎo)致的純紅再障、透析不充分、溶血、腫瘤等因素； 3.不可糾正的因素：血紅蛋白病（地中海貧血，鐮狀細(xì)胞貧血）、骨髓疾病等。

一 .什么是巨幼細(xì)胞貧血? 葉酸或維生素B12缺乏或某些影響核昔酸代謝的藥物導(dǎo)致細(xì)胞核脫氧核糖核酸(DNA)合成障礙所致的貧血稱巨幼細(xì)胞貧血(MA)。此類貧血的幼紅細(xì)胞DNA合成障礙，故又稱之為幼紅 二. 哪些情況會引起葉酸缺乏? (1)營養(yǎng)不良,攝人減少大多數(shù)葉酸缺乏引起巨幼細(xì)胞貧血是因食物中葉酸含量太少所致大多 與經(jīng)濟(jì)窘迫有關(guān)， 也有不少與飲食習(xí)慣、烹飪方法，甚至忌口過嚴(yán)有關(guān)。菠菜中葉酸的含量相當(dāng)豐富，但過度的加熱烹煮可使大部分葉酸破壞。 (2)需要量增加?jì)胗變?、青少年、妊娠和哺乳婦女需要量增加而未及時(shí)補(bǔ)充;甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性感染、腫瘤性疾病、溶血性貧血等疾病患者，葉酸的需要量也需增加。 (3)吸收障礙慢性腹瀉、小腸疾病、腫瘤、胃腸手術(shù)及某些藥物等均可影響葉酸的吸收。 (4)利用障礙甲氨蝶呤 甲氨芐啶、氨苯喋啶、乙胺嘧啶等抗核背酸合成藥物以及抗驚厥藥抗結(jié)核藥、口服避孕藥等均可干擾葉酸的利用。 (5)葉酸排出增多血液透析.酗酒可增 加葉酸排出。 三. 引起維生素B12缺乏的原因有哪些? (1)營養(yǎng)不良 長期素食，食物中缺少動物蛋白。 (2)生理需要或病理消耗增加妊娠 溶血性貧血、感染、甲亢及惡性腫瘤等。 (3)吸收不良①內(nèi)因子缺乏 ，如惡性貧血，胃切除，重度胃黏膜萎縮等。②腸道疾病:回腸切除，小腸腫瘤，腸結(jié)核等.③腸道寄生蟲或細(xì)菌大量繁殖可消耗維生素B12。 ④胃酸或消化酶缺乏，如胃蛋白酶胰蛋白酶缺乏。⑤藥物影響吸收，如對氨基水楊酸、新霉素、二甲雙胍等。F先天性內(nèi)因子缺乏或B2吸收障礙。 (4)轉(zhuǎn)運(yùn)障礙如先天性鈷胺素傳遞蛋白II缺乏，影響維生素Bp在體內(nèi)的輸送。 四. 巨幼細(xì)胞性貧血有哪些主要臨床表現(xiàn)? (1)血液系統(tǒng)表現(xiàn)起病緩慢，常有頭暈乏力，面色蒼白,體力下降，活動后心悸等貧血癥狀。全血細(xì)胞減少患者可并發(fā)感染和出血。少數(shù)患者可出現(xiàn)輕度黃疸。 (2)消化系統(tǒng)表現(xiàn)口腔黏膜 、舌乳頭萎縮，舌面呈“鏡面樣”或“牛肉樣”，可伴舌痛。胃腸道黏膜萎縮可引起食欲不振、惡心、腹脹、腹瀉或便秘。 (3)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可出現(xiàn)對稱性肢體末端麻木、感覺障礙步態(tài)不穩(wěn)、視力下降、易怒、抑郁、失眠、記憶力減退，甚至精神錯(cuò)亂、人格變態(tài)等。 五. 巨幼細(xì)胞性貧血會有哪些化驗(yàn)檢查異常? (1)血象呈大細(xì)胞性貧 血，MCV ,MCH均高。重者全血細(xì)胞減少。涂片可見紅細(xì)胞大小不等，以大為主，中心淡染區(qū)消失，中性粒細(xì)胞核分葉過多,亦可見巨桿狀核粒細(xì)胞。 (2)骨髓象增生活躍或明 顯活躍,紅系增生,巨幼變，細(xì)胞體積變大，胞漿較胞核成熟，呈“核幼漿老”現(xiàn)象。粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞也有巨幼變，細(xì)胞核分葉過多。 (3)血清葉酸、維生素B12 含量及紅細(xì)胞葉酸含量測定血清葉酸低于6.8nmol/L,Br2低于74pmol/L,紅細(xì)胞葉酸低于227molL,或低于正常參考值下限。 (4)生化檢查可有血清間接膽紅素偏高 、乳酸脫氫酶增高等。 六. 怎樣診斷巨幼細(xì)胞性貧血? 首先是病史中有無引起葉酸、Br2缺乏的因素，加之貧血的表現(xiàn)、體征，結(jié)合特征性的血象、骨髓象改變和血清B2及葉酸水平等測定可以作出診斷。若無條件測血清B12和葉酸水平，甚至不能作骨髓檢查，則根據(jù)病史、體征、血象中紅細(xì)胞呈大細(xì)胞性改變，仍可以作出初步診斷，并給予診斷性治療，葉酸、B12治療一周左右，網(wǎng)織紅細(xì)胞上升者，診斷成立，無改變甚至貧血加重者,可轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步診治。 七. 巨幼細(xì)胞貧血如何治療? (1)去除病因有原發(fā)病的 如胃腸道疾病，自身免疫性疾等,應(yīng)積極治療原發(fā)病;因用藥后繼發(fā)的可酌情停藥;因偏食和不良烹調(diào)習(xí)慣的要予以糾正。 (2)補(bǔ)充缺乏的物質(zhì)葉酸缺乏 的，每次5~10mg,每日2~3次,用至貧血表現(xiàn)消失，血象恢復(fù)正常,若無原發(fā)病,不需要維持治療。如同時(shí)有維生素B12缺乏的，可肌肉注射維生素B12,每次0.5mg,隔日或每周兩次，無吸收障礙或肌注不便者，可口服維生素B12片劑,0.5mg每日1~3 次，若有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，治療維持半年到一年，沒有者，血象恢復(fù)可停藥。對于比較嚴(yán)重的巨幼細(xì)胞貧血病人,在葉酸Br治療半月后應(yīng)該補(bǔ)充鐵劑，以免影響治療效果。 (3)輸血因藥物治療 后病情恢復(fù)很快,一般不需 要輸血。僅在嚴(yán)重貧血、合并感染或貧血性心衰等特殊情況下才需輸血。

這次的新冠病毒，真是太厲害了，傳染性強(qiáng)，病重率高，徹底改變了大家的生活，估計(jì)疫苗出來之前，大家的生活還不能恢復(fù)正常，忍一忍吧。近期會更新一些病例給大家討論。病情摘要 言歸正傳，繼續(xù)說病例，今天的這個(gè)病例按說不復(fù)雜，但也不是很常見，尤其是基層醫(yī)院見得少，容易忽視，導(dǎo)致誤診。這是一個(gè)老年男性患者，70歲，發(fā)熱一天就診于我們急診流水，體溫最高39.5℃，伴有咳嗽，活動后輕度憋氣，化驗(yàn)白細(xì)胞升高，肺部CT提示右肺炎，診斷“右肺炎”急診留觀?；颊呒韧新阅I炎（具體不詳），腎功能不全（1年），貧血病史（4個(gè)月），而且血常規(guī)提示重度貧血，血紅蛋白45g/l。留觀以后一方面治療肺炎，按社區(qū)獲得性肺炎，給予“莫西沙星”抗炎治療，常規(guī)化痰平喘等，貧血比較嚴(yán)重，先予輸血，以上都是常規(guī)操作，屬于急診科日常診療。 CT提示右肺炎癥 尿常規(guī)有潛血和蛋白提示有腎損害 肝腎功能、電解質(zhì)，肌酐升高說明有腎損害 BNP升高說明有心功能不全 血常規(guī)提示重度貧血 因?yàn)榛颊哂兄囟蓉氀?，我們又仔?xì)詢問了一下病史，患者其實(shí)發(fā)現(xiàn)貧血已經(jīng)有四個(gè)月了，第一次發(fā)現(xiàn)的時(shí)候也是重度貧血，因?yàn)橛心I炎、腎功能不全病史，就按腎性貧血給打的促紅細(xì)胞生成素（這個(gè)就是最早的興奮劑），解釋一下原理，我們的紅細(xì)胞主要是在骨髓合成的，骨髓相當(dāng)于血液工廠，有了工廠還差兩個(gè)要素，一是原材料，二是技術(shù)。原材料別的都不用說，最關(guān)鍵的就是葉酸、維生素B12、鐵這三種物質(zhì)，前面兩種其實(shí)都是B族維生素，后面這個(gè)鐵就不用說了，大家都見過；所謂的技術(shù)就是這個(gè)促紅素，沒有這個(gè)東西血就是造不出來，而促紅素就是腎臟產(chǎn)生的。這次大家明白了吧，為什么腎不好的人會貧血，所以透析的病人都要按時(shí)打促紅素。 說了一圈回到這個(gè)病人，他在外院發(fā)現(xiàn)重度貧血以后，就是按腎性貧血打的促紅素，確實(shí)有一定的效果，血紅蛋白一度回升到90-100g/l，但是后來又緩慢下降到重度貧血，期間促紅素并沒有停，因此另一家醫(yī)院按原材料缺乏給補(bǔ)充的鐵劑和維生素B12，大家應(yīng)該能猜到，沒有效果，不過因?yàn)樗锹载氀?，所以雖然是重度貧血，貧血相關(guān)癥狀并不明顯，比如頭暈、乏力、心悸等等，所以就診的意愿不是很強(qiáng)烈，就一直拖延下來。這個(gè)貧血怎么考慮呢？ 這次患者雖然是肺炎發(fā)熱來看病，但是我們還得發(fā)揚(yáng)刨根問底的精神，把他的貧血問題一起解決了，現(xiàn)在結(jié)合患者的血常規(guī)化驗(yàn)單，聊聊貧血的診斷思路。為了吃瓜群眾能看明白，我盡量說的通俗一點(diǎn)。貧血的原因有幾十種，大致來說有三大類，造血原料缺乏，造血場所骨髓破壞，血液丟失或者破壞。 一是原材料缺乏，打個(gè)比方現(xiàn)在都知道口罩掙錢，但是想生產(chǎn)口罩就需要熔噴布對吧，一旦沒有熔噴布，那么口罩就生產(chǎn)不出來，所以決定口罩產(chǎn)能的，是原材料，是不是可以去買股票了，算了，不提股票了，心塞。扯遠(yuǎn)了，回來說制約造血的原材料就是咱們前面提到的主要三種，維生素B12 、葉酸、鐵，任何一種缺乏，都會導(dǎo)致貧血。 二是造血場所損壞，其實(shí)就是骨髓出問題，這個(gè)好理解，一旦沒有工廠或者工廠壞掉了，再多的原材料，再好的技術(shù)也沒用了，這就是目前為啥美國生產(chǎn)不出來這么多口罩，因?yàn)橹圃鞓I(yè)相對萎縮，只有我們世界工廠才能滿足口罩需求。骨髓疾病常見的有：1、白血病，就是血液系統(tǒng)腫瘤，生產(chǎn)的都是劣質(zhì)口罩，不但不能用，還把身體能量都消耗掉了；2、再生障礙性貧血，骨髓荒漠化，啥都沒了，更別說生產(chǎn)了；3、身體其他部位腫瘤骨轉(zhuǎn)移，工廠被匪徒占領(lǐng)了，沒辦法搞生產(chǎn)。 三是出血，比如外傷出血，這個(gè)是最容易判斷的，如果是內(nèi)傷，比如肝脾破裂出血，就需要一定的技術(shù)鑒別，還有就是我們平時(shí)最常見的消化道出血，主要是胃或者腸潰瘍、腫瘤、血管曲張等導(dǎo)致出血，主要癥狀就是嘔血或者黑便，咱們講過很多次了。血細(xì)胞破壞也容易理解，正常情況下紅細(xì)胞壽命大約120天，病理狀態(tài)下，壽命縮短了，新生的紅細(xì)胞供應(yīng)不及也會貧血。針對貧血的初步檢查 貧血的原因多，需要做的檢查也很多，經(jīng)常有一些貧血，做了很多檢查還是不能完全明確病因。我們一般先從最基本的血常規(guī)判斷方向，血常規(guī)里面有幾個(gè)關(guān)鍵的指標(biāo)，化驗(yàn)單我標(biāo)出來了，分別是白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板，通常叫做血常規(guī)的三系，就是白系、紅系、巨系（血小板），如果是三系都低，多數(shù)是骨髓有問題，這個(gè)患者只有紅系減低，就是貧血，這時(shí)候我們再看一下紅細(xì)胞里面的一個(gè)指標(biāo)，平均紅細(xì)胞體積，如果個(gè)頭比較大，就是大細(xì)胞性貧血，常見于葉酸、維生素B12缺乏，骨髓增生異常綜合癥等；如果是個(gè)頭中等，就是正細(xì)胞性貧血，實(shí)際上就是細(xì)胞大小正常的貧血，常見于急性失血、腎性貧血、慢性病貧血等；如果個(gè)頭小，就是小細(xì)胞性貧血，最常見的就是缺鐵性貧血，南方人如果從小就有，還要考慮到遺傳性的地中海貧血等。這個(gè)患者的血常規(guī)是大細(xì)胞性貧血，要考慮是不是有維生素缺乏，骨髓異常增生等問題。化驗(yàn)葉酸、B12正常，血清鐵低，但是總鐵結(jié)合力也低，不符合缺鐵表現(xiàn)，鐵蛋白升高也說明不缺鐵。 血清鐵受干擾因素比較多 后來的骨髓檢查提示細(xì)胞外鐵和內(nèi)鐵都是增多的 葉酸、B12正常，鐵蛋白升高意外嗎？ 這個(gè)并沒有出乎我們的意料之外，實(shí)際上我們一開始就就發(fā)現(xiàn)了別的問題，患者來的時(shí)候還要做一些常規(guī)的檢查，比如肝腎功能電解質(zhì)（生化檢查），尿便常規(guī)等，因?yàn)楹枚嗨幬镄枰鶕?jù)肝腎功能調(diào)整劑量，不知道大家注意到?jīng)]有，這個(gè)人的生化就有一個(gè)突出異常的指標(biāo)——球蛋白，正常的球蛋白在人體內(nèi)是起到免疫作用的，針對細(xì)菌和病毒產(chǎn)生抗體，就是球蛋白，比如狗咬了，要打狂犬病免疫球蛋白，新冠肺炎病人痊愈后捐獻(xiàn)血清，也是為了用里面的抗體——免疫球蛋白。 球蛋白明顯升高 免疫球蛋白提示第2項(xiàng)升高數(shù)倍，其他的都降低 這個(gè)人的球蛋白升高了1倍多，伴有貧血、腎功能不全，讓我們很快想到了一個(gè)疾病——多發(fā)性骨髓瘤，就是這個(gè)特點(diǎn)，所以下一步檢查方向就明確了，做骨髓穿刺活檢和免疫球蛋白鑒定。大約一周左右骨穿結(jié)果和免疫鑒定結(jié)果都證實(shí)了患者為多發(fā)性骨髓瘤，這時(shí)候肺炎好了，轉(zhuǎn)入血液科進(jìn)一步治療。 骨髓穿刺提示漿細(xì)胞異常增生提示骨髓瘤免疫鑒定系列提示IgG單克隆異常升高，大量分泌λ輕鏈型M蛋白，其余受抑制降低。 骨髓病理也提示骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤 多發(fā)性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)是惡性漿細(xì)胞病中最常見的一種類型，又稱骨髓瘤、漿細(xì)胞骨髓瘤。其特征是惡性漿細(xì)胞瘋狂增生、廣泛浸潤和大量單克隆免疫球蛋白，正常多克隆漿細(xì)胞增生和多克隆免疫球蛋白分泌受到抑制（不能對抗細(xì)菌病毒），從而引起廣泛骨質(zhì)破壞、反復(fù)感染、貧血、高鈣血癥、腎功能不全等一系列臨床表現(xiàn)。因?yàn)槭窃诠撬杞櫋⒐琴|(zhì)破壞，很多人會有骨痛、病理性骨折、高鈣血癥、貧血，因?yàn)檎Ｃ庖咔虻鞍追置跍p少會引起反復(fù)感染，因?yàn)榇罅康膯慰寺∶庖咔虻鞍自谀I里面沉積，導(dǎo)致腎功能不全等等。 這個(gè)患者其實(shí)不算復(fù)雜，但是相對不是很常見，以至于基層醫(yī)院沒有經(jīng)驗(yàn)，腎功能肌酐160左右，理論上不應(yīng)該導(dǎo)致這么嚴(yán)重的腎性貧血，患者是大細(xì)胞性貧血，促紅素，補(bǔ)充維生素治療效果不佳也能說明問題，當(dāng)然基層醫(yī)院檢驗(yàn)手段缺乏也是診斷困難的原因。常見的幾種貧血特點(diǎn) 缺鐵性貧血：從化驗(yàn)單能看到紅細(xì)胞體積明顯縮小，鐵蛋白明顯降低，不過就是血清鐵這個(gè)化驗(yàn)單容易讓人迷惑，血清鐵并不低，其實(shí)這個(gè)可能是誤差（我是這么想的，沒找到其他原因），因?yàn)橹挥腥辫F才會出現(xiàn)總鐵結(jié)合力和未飽和鐵結(jié)合力明顯升高，所以即使有化驗(yàn)單也要綜合分析。缺鐵性貧血常見的原因，一是攝入因素，吃的或者吸收少，比如絕對素食者，食物含鐵少，胃或者小腸手術(shù)后吸收障礙；二是需求量大，比如生長發(fā)育期兒童，孕婦等，會有相對不足；三是慢性失血，比如長期月經(jīng)過多，痔瘡出血，胃腸道腫瘤等。我們這個(gè)病人比較特殊，因?yàn)橛芯裾系K，長期給自己針刺放血，屬于慢性失血引起極重度貧血，因?yàn)闀r(shí)間長，耐受性比較好，血紅蛋白只有正常的15%左右，但是他是走著來的，只是已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的浮腫和憋氣。 極重度貧血，小細(xì)胞性貧血，缺鐵性貧血 總鐵結(jié)合力升高 巨幼細(xì)胞性貧血：就是葉酸或者維生素B12缺乏引起，因?yàn)榧?xì)胞體積增大，成熟障礙，所以叫這個(gè)名字。從化驗(yàn)單我們看到患者是三系減低，維生素B12缺乏，不除外骨髓有問題，但是家屬拒絕骨穿，只能先補(bǔ)充維生素B12看看，嚴(yán)重的維生素B12缺乏確實(shí)也可以引起三系減低。維生素B12缺乏也可以是飲食不當(dāng)引起，或者胃小腸手術(shù)引起，還有一個(gè)原因叫做內(nèi)因子或者壁細(xì)胞抗體，導(dǎo)致的內(nèi)因子缺乏，這個(gè)東西就是用來吸收維生素B12的，如果缺乏，吃再多B12也沒有，因?yàn)椴晃?，只能長期靠肌肉注射補(bǔ)充。 三系減少，極重度貧血，大細(xì)胞性貧血 B12明顯降低急性消化道出血：一般是黑便或者嘔血來的，化驗(yàn)單看細(xì)胞大小正常，重度貧血，CT提示小腸出血。 重度貧血，正細(xì)胞性貧血 小腸出血 通過這個(gè)病例把貧血的知識普及一下，希望對大家能有所幫助，大家有什么想說的可在文章后面留言討論，謝謝大家看到最后，下期再見。

貧血對腫瘤患者的影響相對于其他非腫瘤慢性貧血患者，腫瘤合并貧血患者更易出現(xiàn)各種狀況，如在輕度貧血時(shí)即可能出現(xiàn)乏力、頭暈、食欲下降等癥狀，且貧血患者的乏力是一種慢性持續(xù)的疲勞感，即使活動強(qiáng)度不太大，也會感到與活動強(qiáng)度不成比例的疲乏，并且很難在休息后獲得滿意的緩解，嚴(yán)重影響了腫瘤患者的生活質(zhì)量。此外，貧血會加劇腫瘤乏氧，而乏氧不僅會導(dǎo)致腫瘤惡性進(jìn)展，也會影響多種抗腫瘤治療的效果。那么，腫瘤患者伴隨貧血的患者該怎么治療？ 一、腫瘤伴貧血的常見原因 1、營養(yǎng)缺乏：腫瘤患者由于胃腸手術(shù)及放化療等多種原因使機(jī)體合成血紅蛋白的原料，如鐵、葉酸和維生素B12等營養(yǎng)素?cái)z人或吸收減少，同時(shí)消耗或丟失增加，造成貧血。其中腫瘤患者單純或混合性缺鐵性貧血的比例較高，約占腫瘤患者的32％-60％。 2、放化療副反應(yīng)：由于化療藥物及放療等副反應(yīng)導(dǎo)致骨髓造血功能障礙，紅細(xì)胞生成減少，造成貧血。 3、慢性炎癥：腫瘤患者常處于慢性炎癥狀態(tài)，導(dǎo)致機(jī)體對鐵原子的轉(zhuǎn)運(yùn)、吸收、利用發(fā)生障礙，引起功能性缺鐵性貧血。 4、失血性貧血：消化道腫瘤及大手術(shù)等可能導(dǎo)致機(jī)體慢性或急性失血，造成血細(xì)胞丟失增加，導(dǎo)致貧血。 二、缺鐵性貧血的治療方法 缺鐵性貧血是腫瘤患者最常見的一種貧血，常常因失血、膳食鐵的攝人或吸收利用不足引起。缺鐵性貧血的治療因缺鐵性貧血的程度而異。輕度貧血首選膳食治療，中、重度貧血建議在食療的基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療。 1．膳食治療。確診貧血后，調(diào)整膳食以進(jìn)食更多含造血原料的食物是貧血的基礎(chǔ)治療，目的是給機(jī)體提供更多的造血原料。缺鐵性貧血患者應(yīng)適量多吃富含鐵及維生素C的食物，巨幼細(xì)胞性貧血應(yīng)注意攝人富含葉酸或維生素B12的食物。然而，盡管植物性食物中鐵的含量也不少，但因其為非血紅素鐵，吸收率較低，因此素食人群鐵的攝人量應(yīng)較平衡膳食人群更多。 貧血的飲食原則包括：注意平衡膳食，在此基礎(chǔ)上適量增加富含血紅素鐵、蛋白質(zhì)、葉酸等造血原料的食物及維生素C等促進(jìn)鐵吸收的食物(見表)。如每周吃1-2次動物血或肝臟，貧血糾正以后每個(gè)月吃一次動物肝臟，起到一定預(yù)防貧血的作用。另外，吃飯時(shí)注意不要喝茶、咖啡或牛奶，因?yàn)槠渲械牟菟?、鈣等成分會降低鐵的吸收。 2．藥物治療。對于中度以上貧血或者已經(jīng)有貧血癥狀的患者，往往很難通過膳食進(jìn)行糾正，一般建議藥物治療。缺鐵性貧血可以選擇口服鐵劑治療，包括片劑、腸溶衣片劑、緩釋片劑、膠囊、液體和滴劑，建議兩餐之間空腹服用，這樣吸收效果最好。副作用包括：惡態(tài)心、嘔吐、便秘、腹瀉。腸溶片消化道副量作用較少，但吸收率會低一些。補(bǔ)鐵的同時(shí)補(bǔ)充維生素C有利于鐵的吸收。針對葉酸、維生素B12缺乏的患者可口服補(bǔ)充葉酸或維生素B12治療。對于炎癥相關(guān)性貧血的患者可考慮采用靜脈補(bǔ)鐵，結(jié)合紅細(xì)胞生成素治療，而對于放化療導(dǎo)致的貧血可采用升白藥物治療。一般貧血治療需要2周至1個(gè)月的時(shí)間才能將鐵儲備完全補(bǔ)上，建議1個(gè)月后復(fù)查血液學(xué)指標(biāo)，再調(diào)整用藥。

長期貧血的危害有什么？首先貧血以后體質(zhì)減弱生存質(zhì)量下降了。長期貧血一個(gè)大問題就是：貧血性心臟病。紅細(xì)胞相當(dāng)于運(yùn)輸工具，可以運(yùn)輸氧，要滿足患者體內(nèi)氧的需要就必須“快跑”。比如我們的心臟原來是每分鐘六七十次心跳，心泵往出泵血，那么現(xiàn)在可能一百多次了，長期這么下去你的心臟“棒棒棒棒”增加了心臟負(fù)荷，慢慢地就形成了一個(gè)貧血性心臟病。就是心臟要擴(kuò)大，又增加負(fù)荷了，就是貧血性心臟病，這個(gè)要重視的。

作者簡介復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科邱立新邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計(jì)影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計(jì)影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國家自然科學(xué)基金、中國臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎(jiǎng)等 。在臨床上，有一種經(jīng)常困擾腫瘤醫(yī)師和患者的癥狀：貧血，它不如白細(xì)胞、血小板來也匆匆，去也匆匆，卻經(jīng)常貫穿了患者的整個(gè)病程。這不，今天在門診，就有患者李大爺拿著他的血常規(guī)過來就診，很著急地想要知道為什么會這樣？應(yīng)該怎么辦？在我為李大爺做完解答后，我把在院的二十幾個(gè)患者的血常規(guī)都調(diào)出來一看，發(fā)現(xiàn)合并貧血的患者居然占到了一半以上，于是我在病房發(fā)起了一個(gè)關(guān)于貧血問題的征集，讓專業(yè)的喬醫(yī)生來答疑解惑，居然史無前例地受到了所有病友們的支持。陳大爺最先找到我，他總是最支持我的工作：醫(yī)師，我有問題，什么是貧血?。繒惺裁窗Y狀呢？喬醫(yī)生：陳大爺，您這個(gè)問題問的非常好！通俗來講，貧血就是說你身上的紅細(xì)胞不夠用了，我們一般通過血常規(guī)檢查就可以發(fā)現(xiàn)了，有輕度、中度、重度、極重度之分（詳見表一），癥狀常見的就是頭暈、乏力、胸悶、心悸、失眠、食欲下降、手腳冰涼等。也有些并沒有明顯癥狀。王大媽一聽，馬上拉住我：喬醫(yī)生，我就有這些癥狀，原來我貧血了，可是我怎么會得貧血呢，跟我的病有關(guān)系嗎？喬醫(yī)生：有關(guān)系的，腫瘤本來就是消耗性疾病，而且很多腫瘤本身就會引起貧血，比如像你是胃癌患者，就最常見了，你做了胃切除術(shù)后，會引起消化吸收障礙，如維生素B12缺乏、鐵缺乏。還有出血引起的失血性貧血、腎功能損傷引起的紅細(xì)胞生成不足、骨髓侵犯和放化療引起的骨髓抑制等。另外，當(dāng)排除了常見原因引起的貧血后，要考慮腫瘤相關(guān)炎性因子（腫瘤壞死因子、白介素-1、干擾素）大量釋放引起的貧血。林大哥是剛確診的癌癥患者，他特別在意他的治療效果：喬醫(yī)生，那貧血會不會對我的病和治療有影響??？喬醫(yī)生：會有影響的，貧血會使身體缺氧加重，腫瘤細(xì)胞一缺氧，就變性了，有些新的血管再生，腫瘤就會復(fù)發(fā)和進(jìn)展了，同時(shí)會使機(jī)體對放療和化療的敏感性和耐受性下降，影響治療效果和預(yù)后。另外，貧血會使身體血液輸送的營養(yǎng)變少，加重營養(yǎng)不良，這時(shí)候患者的免疫力就更低了，生活質(zhì)量會受影響，很容易被腫瘤擊垮。但是，今天喬醫(yī)生不是來嚇唬大家的，是來告訴大家怎么解決問題的。首先：藥物治療1、促紅細(xì)胞生成素，使用方法為：150 U/kg 或 10000 U 每周 3 次，或 36000 U 每周 1 次，皮下注射，1 個(gè)療程 4～6 周。優(yōu)點(diǎn)是：耐受性好，能減少患者的輸血要求。缺點(diǎn)是：起效慢，一般要在用藥后 2～4 周才會起效，只有大約 2/3 的患者有效，且有血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。2、鐵劑補(bǔ)充：口服鐵劑，如硫酸亞鐵、蛋白琥珀酸亞鐵；腸道外鐵劑，如蔗糖鐵，低分子右旋糖酐鐵。3、葉酸和維生素B12補(bǔ)充：葉酸5-10mg 口服tid，維生素B12 0.5-1g 肌注 qw。第二，輸血治療：當(dāng)血紅蛋白感染，免疫抑制，充血性心衰，鐵過載等。第三、食物補(bǔ)充：適合大部分的腫瘤患者，熱量、豬肝、牛肉、蛤蜊、豬血、黑芝麻、黑木耳、黑豆、紅棗、黑棗、桑葚、櫻桃、葡萄、番石榴、菜西蘭花、菠菜、黃色青椒、南瓜、綠色青椒等另外餐后盡量避開茶、咖啡，少吃大蒜。第四，醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療它跟普通的膳食營養(yǎng)不同，既是對膳食不足的補(bǔ)充，也是疾病治療的一部分。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療可以為血紅蛋白的合成提供原料，還能改善腫瘤患者的炎癥反應(yīng)，修復(fù)腫瘤治療過程中對造血微環(huán)境的損傷，動員更多的造血干細(xì)胞來造血。最后，我還想說，貧血對腫瘤患者預(yù)后和生存期來說是有著直接影響的，所以，我們要重視它，也要正視它，在抗癌的路上，我們將一路陪伴！更多文章點(diǎn)擊這里腫瘤全程管理，讓患者獲益最大化晚期腫瘤長期生存，維持治療是關(guān)鍵！EGFR靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ALK靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ROS1靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MET靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究HER2靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRAF靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRCA靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MSI相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實(shí)用科普免疫治療的十萬個(gè)為什么免疫治療太貴，怎么辦？非小細(xì)胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼小細(xì)胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼

如果輕度貧血不會影響胎兒：孕婦到中晚期的時(shí)候通常是有輕微的貧血的，可能是營養(yǎng)的問題，缺乏葉酸、鐵等，也可能是稀釋性的體液增加了，這不會影響胎兒的。一般的營養(yǎng)性貧血也不會：給點(diǎn)葉酸、B12就OK了。如果說是惡性腫瘤，比如說白血病、多發(fā)性骨髓瘤等等，或者其他癌癥，轉(zhuǎn)移到骨髓里造成貧血，得用化療，這個(gè)時(shí)候藥物對胎兒是有影響的，所以要終止妊娠。其他的貧血，比如說骨髓增生低下的，我們叫骨髓衰竭性貧血，那種的話盡可能用一些不影響胎兒的藥物，這樣的話可能對胎兒影響不大。