貧血是指血液中紅細(xì)胞數(shù)量減少或血紅蛋白濃度降低，導(dǎo)致組織缺氧的臨床綜合征。根據(jù)貧血的病因和機(jī)制，可以將其分為以下幾類：?一、根據(jù)紅細(xì)胞大小和血紅蛋白含量分類正細(xì)胞正色素性貧血：?紅細(xì)胞大小和血紅蛋白含量正常，但紅細(xì)胞數(shù)量減少。常見原因：急性失血慢性病貧血（如慢性感染、腫瘤等）溶血性貧血（如自身免疫性溶血性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥）小細(xì)胞低色素性貧血：?紅細(xì)胞體積減小，血紅蛋白含量降低。常見原因：缺鐵性貧血地中海貧血（α-地中海貧血和β-地中海貧血）慢性病貧血大細(xì)胞性貧血：?紅細(xì)胞體積增大。常見原因：維生素B12缺乏（如惡性貧血）葉酸缺乏骨髓增生異常綜合征慢性酒精中毒肝病

腫瘤相關(guān)性貧血，是指在腫瘤發(fā)生、發(fā)展與治療過程中并發(fā)的貧血現(xiàn)象，與腫瘤本身、治療過程相關(guān)。腫瘤患者因?yàn)閻盒越M織增殖活性旺盛，常存在營養(yǎng)物質(zhì)、造血原料（如鐵、葉酸、維生素B12）的缺乏。腫瘤本身也可能引起出血，造成血液成分丟失。腫瘤浸潤侵犯骨髓，損傷造血微環(huán)境，會(huì)嚴(yán)重影響骨髓的造血功能。腫瘤組織塑造的局部炎性微環(huán)境會(huì)影響鐵代謝過程，從而影響血液的生成過程。另一方面，在治療過程中，手術(shù)、放化療可能不同程度影響臟器的正常生理功能，導(dǎo)致營養(yǎng)吸收能力的下降。放化療、免疫治療等治療對骨髓造血功能具有不同程度的抑制作用，導(dǎo)致貧血的發(fā)生。中醫(yī)藥對于調(diào)養(yǎng)氣血、扶助正氣具有獨(dú)特的作用和療效。腫瘤相關(guān)性貧血不同于普通營養(yǎng)性貧血，不僅存在造血原料缺乏、脾胃失養(yǎng)的問題，還存在腫瘤的“癌毒”與治療相關(guān)副作用的疊加影響，導(dǎo)致臟腑氣血功能的進(jìn)一步耗損。中醫(yī)對腫瘤相關(guān)性貧血的治療，關(guān)鍵還是在于調(diào)養(yǎng)脾腎，認(rèn)為“腎為先天之本，脾為后天之本”。腎，主骨生髓，腎中精氣受損，則無以化生氣血骨髓；脾失健運(yùn)，不能受納水谷精微，消化吸收功能受損，則氣血生化乏源。健脾益腎，資助受損傷的先天精氣、推動(dòng)并恢復(fù)后天脾胃運(yùn)化過程，幫助人體本身的氣血化生過程，滋養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)臟腑機(jī)能的恢復(fù)。治療方面，中醫(yī)需要根據(jù)患者的不同癥狀表現(xiàn)進(jìn)行辯證論治，具體來說，包括以下幾個(gè)類型：①脾胃虛弱證:證候特點(diǎn):面色萎黃，目睛不黃，體倦乏力，食欲不振，惡心欲吐，胃脘不適，脘腹脹滿，大便溏稀。舌質(zhì)淡或有齒痕，舌苔薄白或白膩，脈細(xì)弱。治則:健脾和胃、補(bǔ)益中氣。方藥:補(bǔ)中益氣湯（《脾胃論》)加減。②心脾兩虛證:證候特點(diǎn):面色萎黃，目睛不黃，體倦乏力，頭目眩暈，失眠多夢，心悸氣短，食欲不振，食后腹脹，大便不調(diào)。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈細(xì)弱。治則:補(bǔ)益心脾。方藥:歸脾湯（《正體類要》)加減。③肝腎陰虛證:證候特點(diǎn):面色萎黃少澤，目睛不黃，體倦乏力，腰膝疲軟，頭暈耳鳴，心悸氣短，失眠，咽干。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治則:滋補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)血。方藥:知柏地黃湯（《醫(yī)宗金鑒》)合當(dāng)歸補(bǔ)血湯(《內(nèi)外傷辨惑論》)加減④脾腎陽虛證:證候特點(diǎn):面色淡黃，體倦乏力，目睛不黃，腰膝酸冷，精神不振，怯寒畏冷，大便溏薄，尿頻而清。舌質(zhì)淡或有齒痕，舌苔薄白或白膩，脈細(xì)弱。治則:溫補(bǔ)脾腎。方藥：右歸丸（《景岳全書》)合當(dāng)歸建中湯（《千金翼方》)?當(dāng)然，除了以上四大類證型以外，腫瘤患者病情多具有復(fù)雜性，常常兼夾氣滯、血瘀、寒凝、熱郁等因素，需要根據(jù)具體情況調(diào)整治療原則，遣方用藥；并根據(jù)患者當(dāng)時(shí)所處的治療階段，配合一定的軟堅(jiān)散結(jié)或針對癌毒的中藥治療。?對于一般身體狀況良好的腫瘤患者，在化療間期配合中藥治療，有助于患者血象的恢復(fù)，提高機(jī)體抵抗力，減少重癥感染的風(fēng)險(xiǎn)，避免延誤治療時(shí)機(jī)，從而改善疾病的整體預(yù)后。對于身體狀況不佳、不能繼續(xù)西醫(yī)治療的患者，中藥治療可以改善患者的生活質(zhì)量，聯(lián)合相關(guān)的抗腫瘤中藥應(yīng)用，延長生存期，使患者更有尊嚴(yán)、更有質(zhì)量地生活。?參考文獻(xiàn)：腫瘤相關(guān)性貧血中醫(yī)藥防治專家共識(shí)（2021版）

腎性貧血是慢性腎臟病（CKD）的常見并發(fā)癥，主要由于腎臟促紅細(xì)胞生成素（EPO）減少所致。近年來，針對腎性貧血的治療取得了了一定的進(jìn)展，其中恩那度司他（EPO）作為一種新型治療藥物，受到了廣泛關(guān)注。腎性貧血治療進(jìn)展恩那度司他是一種缺氧誘導(dǎo)因子（HIF）脯氨酰羥化酶（PHD）抑制劑（HIF-PHI），能夠激活HIF轉(zhuǎn)錄因子，增加內(nèi)源性EPO的產(chǎn)生，同時(shí)降低鐵調(diào)素和鐵蛋白水平。與其他治療腎性貧血的藥物相比，恩那度司他具有以下優(yōu)勢：1.精準(zhǔn)高效：恩那度司他能夠針對性地提高EPO水平，從而改善腎性貧血癥狀，特別高選擇抑制PHD1，從而抑制Hif2。與其他刺激劑相比，恩那度司他在提高血紅蛋白（Hb）達(dá)標(biāo)率方面具有更好的效果。2.安全性：恩那度司他作用于HIF通路，有助于減輕炎癥和氧化應(yīng)激，從而降低心血管相關(guān)副作用的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，它還能提高吞噬功能，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。3.簡便性：恩那度司他采用口服給藥，與注射給藥相比，患者依從性更好。4.穩(wěn)定性：恩那度司他能夠持續(xù)改善腎性貧血癥狀，維持血紅蛋白水平的穩(wěn)定。目前，恩那度司他在國內(nèi)外臨床試驗(yàn)中取得了良好的成果，被認(rèn)為是治療腎性貧血的一種有前景的藥物。但需要注意的是，在實(shí)際應(yīng)用中，需要醫(yī)生根據(jù)患者具體情況，制定個(gè)性化的治療方案，以充分發(fā)揮恩那度司他的優(yōu)勢，提高治療效果。

1.什么是貧血？貧血是一種癥狀,不是一種疾病！貧血意味著各種原因造成血液中紅細(xì)胞數(shù)量或功能異常導(dǎo)致的血紅蛋白含量降低，從而影響了血液攜氧能力的情況。正常成年女性的血紅蛋白濃度范圍為120-150g/L，男性為130-170g/L。低于這個(gè)范圍可能表示貧血。2.貧血會(huì)有哪些危害？貧血會(huì)導(dǎo)致老年人體力下降、疲勞感增加。對于已有的心血管疾病老人，增加心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心悸、呼吸困難等癥狀。貧血會(huì)對兒童的身體和智力發(fā)育產(chǎn)生不良影響；貧血引起的缺氧會(huì)影響兒童的大腦發(fā)育，導(dǎo)致學(xué)習(xí)能力下降、注意力不集中等問題。婦女因月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長而貧血；在孕期，貧血會(huì)影響胎兒的正常發(fā)育，增加早產(chǎn)、低出生體重等風(fēng)險(xiǎn)。哺乳期間，貧血可能導(dǎo)致乳汁分泌減少，影響母乳喂養(yǎng)。3.貧血常見類型有哪些？根據(jù)紅細(xì)胞的大小，可將貧血分為小細(xì)胞性貧血，常見于缺鐵性貧血、地中海貧血、慢性病性貧血；正常細(xì)胞性貧血：常見于慢性疾病、腎臟疾病或某些藥物引起的貧血；大細(xì)胞性貧血：常見于巨幼紅細(xì)胞性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血或某些維生素缺乏引起的貧血。4.為什么貧血需要查甲狀腺功能？甲狀腺是一個(gè)重要的內(nèi)分泌腺體，它分泌的甲狀腺激素對身體的新陳代謝和紅細(xì)胞生成起著重要的調(diào)節(jié)作用。甲狀腺功能異常，如甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退，可能會(huì)影響紅細(xì)胞的生成和功能，導(dǎo)致貧血。5.為什么醫(yī)生推薦我們做胃腸鏡？胃腸道出血是引起貧血的一個(gè)重要原因之一，而且有時(shí)候這種出血可能比較隱匿。胃腸鏡檢查可以幫助醫(yī)生查看消化道內(nèi)部情況，檢測有無潰瘍、息肉、炎癥等問題，從而找到出血的源頭。6.為什么醫(yī)生會(huì)反復(fù)詢問各種細(xì)枝末節(jié)的問題？長期飲食偏素、食欲差會(huì)引起營養(yǎng)性貧血；女性如子宮肌瘤、內(nèi)膜異位癥等引起的月經(jīng)量過多可能導(dǎo)致失血性貧血；長期排便困難、習(xí)慣性便秘等引起的痔瘡，可能加重貧血。7.為什么有些貧血患者會(huì)有奇怪的飲食習(xí)慣呢？異食癖是指貧血患者出現(xiàn)對非食物物質(zhì)的強(qiáng)烈欲望和攝入行為，如食用土壤、紙張、冰塊等。因?yàn)槿辫F會(huì)影響大腦中的神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)的合成，從而導(dǎo)致食欲異常。貧血可能導(dǎo)致味覺異常，使患者對食物的味道感受減弱或改變。貧血還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)疲勞、焦慮、抑郁等心理癥狀；從而使患者出現(xiàn)對非食物物質(zhì)的渴望，試圖通過攝入這些物質(zhì)來滿足身體對營養(yǎng)的需求。8.缺鐵所致的貧血，需要補(bǔ)多久的鐵劑？是否能夠停藥，要明確貧血的病因是否由缺鐵引起，排除其他可能存在的疾病；貧血癥狀是否緩解；血紅蛋白、鐵蛋白等指標(biāo)是否恢復(fù)正常范圍，且能持續(xù)一段時(shí)間不下降。9.孕婦貧血一定要補(bǔ)鐵嗎？孕婦小細(xì)胞低色素性貧血，一定要明確是否是地中海貧血，這是一種遺傳性疾病，主要由于紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白合成障礙導(dǎo)致的貧血。這種貧血類型屬于溶血性貧血，一般不需要補(bǔ)充鐵劑。主要的治療目標(biāo)是在孕期維持足夠的血紅蛋白水平，減少貧血的程度。10.哪些食物中含鐵高？一種是易于吸收的血紅蛋白鐵（來自動(dòng)物食物），如紅肉類:牛肉、羊肉和豬肉等;肝臟：動(dòng)物肝臟,尤其是牛肝；雞蛋。另一種是難于吸收的非血紅蛋白鐵（來自植物食物）。堅(jiān)果和種子：杏仁、核桃、葵花子等堅(jiān)果以及南瓜子、葵花子等種子也含有較高的鐵含量。全麥產(chǎn)品：全麥面包、全麥米飯和燕麥等。綠葉蔬菜：菠菜、羽衣甘藍(lán)、萵苣等。干果：葡萄干、無核棗等。為了提高鐵的吸收率，可以同時(shí)攝入富含維生素C的食物（如柑橘類水果、草莓等），因?yàn)榫S生素C有助于鐵的吸收。作者：宋燕燕指導(dǎo)老師：李登舉

腫瘤相關(guān)貧血(cancerrelatedanemia,CRA)是腫瘤患者常見的不良反應(yīng)，30%-90%的腫瘤患者合并貧血，惡性腫瘤尤為明顯。CRA發(fā)生率與腫瘤類型、治療方案和周期療程等有關(guān)。CRA有可能導(dǎo)致化療藥物劑量被迫降低、化療時(shí)間被動(dòng)延遲、需要輸注紅細(xì)胞、應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素等，從而增加治療費(fèi)用、降低治療效果、影響患者生存質(zhì)量、縮短生存時(shí)間。關(guān)注并深入理解CRA的發(fā)生原因、評估以及規(guī)范治療對腫瘤患者的全程管理意義重大。本文結(jié)合《中國腫瘤相關(guān)貧血診治專家共識(shí)(2023版)》，簡要?dú)w納總結(jié)CRA的診治及臨床管理。01腫瘤相關(guān)貧血的原因惡性腫瘤本身通過多種途徑導(dǎo)致或加重貧血，如腫瘤直接侵犯骨髓產(chǎn)生細(xì)胞因子導(dǎo)致鐵吸收障礙，腫瘤侵犯血管或器官導(dǎo)致慢性失血等。出血、溶血、機(jī)體營養(yǎng)吸收障礙、遺傳性疾病、腎功能不全、內(nèi)分泌紊亂及患者接受長期多種治療等導(dǎo)致CRA?；熕幬锟赏ㄟ^阻斷紅系前體細(xì)胞的合成直接影響骨髓造血，進(jìn)而造成CRA。靶向治療藥物引起血液不良反應(yīng)，如PARP抑制劑的使用會(huì)增加溶血反應(yīng)，導(dǎo)致CRA。免疫抑制劑也會(huì)引起血液系統(tǒng)不良反應(yīng)，如納武利單抗、卡瑞麗珠單抗等均可引起不同程度的貧血。02腫瘤相關(guān)貧血的特點(diǎn)及分級多數(shù)情況下，CRA屬于低增生、正細(xì)胞性貧血，血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，血清鐵蛋白正常或升高。參照美國國家癌癥研究所(NationalCancerInstitute,NCI)和WHO貧血分級標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)結(jié)合中國國情，《中國腫瘤相關(guān)貧血診治專家共識(shí)(2023版)》對CRA進(jìn)行分級和貧血嚴(yán)重程度評估。表1：腫瘤貧血嚴(yán)重程度分級（g/L）03腫瘤相關(guān)貧血的評價(jià)臨床上有兩種常見方法來評價(jià)貧血：形態(tài)學(xué)法和動(dòng)力學(xué)法，完整的評價(jià)應(yīng)綜合應(yīng)用兩種方法。形態(tài)學(xué)方法通過平均紅細(xì)胞體積或平均紅細(xì)胞大小描述貧血特征；并將貧血分類如下：(1)小細(xì)胞性貧血(平均紅細(xì)胞體積<80fL)：最常見原因?yàn)槿辫F；(2)大細(xì)胞性貧血(>100fL)：常見原因?yàn)樗幬锖途凭?，兩者均為非巨幼?xì)胞貧血類型；(3)正常細(xì)胞性貧血(80～100fL)：可能原因包括出血、溶血、骨髓功能衰竭、慢性炎癥性貧血或腎功能不全。動(dòng)力學(xué)法的關(guān)注點(diǎn)為貧血的潛在機(jī)制，對紅細(xì)胞的生成、破壞和丟失進(jìn)行區(qū)分。最基礎(chǔ)的紅細(xì)胞指標(biāo)為網(wǎng)織紅細(xì)胞指數(shù)(reticulocyteindex,RI)，該指數(shù)通過校正網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，修正由所測定的紅細(xì)胞壓積確定的貧血程度。RI正常范圍為1.0～2.0，其升高可提示溶血性或失血性貧血，降低提示骨髓增生低下或紅細(xì)胞系成熟障礙。04腫瘤相關(guān)貧血的治療CRA的治療方法主要包括輸血治療、促紅細(xì)胞生成治療和補(bǔ)充鐵劑等。01輸血治療輸注紅細(xì)胞或全血是臨床治療CRA的主要方法，優(yōu)點(diǎn)為可以迅速升高血紅蛋白濃度，可用于嚴(yán)重貧血或急性出血引發(fā)貧血的腫瘤患者，合并有心臟病、慢性肺疾病、腦血管病的無癥狀性貧血患者。輸血過程中需關(guān)注輸血相關(guān)性反應(yīng)，并及時(shí)處理。02EPO治療針對CRA的治療，在規(guī)范輸注全血或紅細(xì)胞的前提下，可使用促紅細(xì)胞生成藥物來降低輸血引發(fā)的相關(guān)問題?！吨袊[瘤相關(guān)貧血診治專家共識(shí)(2023版)》推薦促紅細(xì)胞生成素類藥(EPO)治療治療CRA(1A類證據(jù)，I級推薦)。EPO啟動(dòng)治療時(shí)機(jī)為血紅蛋白≤100g/L。EPO治療的血紅蛋白目標(biāo)值是120g/L；如超過120g/L，則需要根據(jù)患者的個(gè)體情況減少EPO劑量或停止使用EPO(2A類證據(jù)，I級推薦)。用藥方案：每2周1次80000U，或每3周1次120000U靜脈滴注(2B類證據(jù)，III級推薦)。02補(bǔ)充鐵劑在腫瘤或化療引起的腎衰竭患者中，持續(xù)使用EPO會(huì)引起功能性缺鐵(鐵蛋白≤500μg/L且轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<50%)。對于絕對性缺鐵患者(鐵蛋白≤30μg/L且轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<20%)，須行補(bǔ)鐵治療?(2A類證據(jù)，I級推薦)。補(bǔ)充鐵劑的方法主要為口服和腸道外補(bǔ)充鐵劑。03其他缺氧誘導(dǎo)因子脯氨酰羥化酶抑制劑(hypoxiainduciblefactorprolylhydroxylaseinhibitor,HIF-PHI)糾正貧血不受C反應(yīng)蛋白水平(CRP)影響。在炎癥環(huán)境下，HIF-PHI?羅沙司他治療貧血可能比EPO更有效；并且相比于輸血及EPO治療，羅沙司他口服即可，患者服用方便，依從性更好。表2：各治療手段的目標(biāo)與風(fēng)險(xiǎn)05腫瘤相關(guān)貧血常用治療的不良反應(yīng)及管理01輸血的風(fēng)險(xiǎn)輸注濃縮紅細(xì)胞的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)包括輸血相關(guān)性反應(yīng)、輸血相關(guān)性循環(huán)過載、病毒傳播、細(xì)菌污染、鐵過載、血栓事件以及紅細(xì)胞及血小板的同種異體免疫。02鐵過載每輸注1個(gè)單位濃縮紅細(xì)胞將有147～278mg過量鐵無法排泄，多余的鐵就會(huì)沉積在肝臟、心臟、皮膚和內(nèi)分泌器官內(nèi)。經(jīng)歷鐵過載的患者可能發(fā)生乏力、黑皮、關(guān)節(jié)痛、肝大、心肌病或內(nèi)分泌障礙。輸血相關(guān)性鐵過載的現(xiàn)象可見于數(shù)年中需要頻繁輸血以治療貧血(如骨髓增生異常綜合征)的患者。發(fā)生鐵過載時(shí)應(yīng)給予去鐵治療。鐵螯合劑包括去鐵胺、去鐵酮和地拉羅司。03EPO治療相關(guān)副作用有研究顯示，EPO治療影響患者長期生存，不建議在腫瘤治療期以外給予患者EPO治療。EPO具有導(dǎo)致血栓形成的潛力，與血紅蛋白水平無關(guān)；在EPO治療前，應(yīng)評估患者的風(fēng)險(xiǎn)因素。在應(yīng)用EPO過程中，需對患者進(jìn)行密切的血壓檢測并注意癲癇的發(fā)生及緊急處理。另外，在使用EPO過程中，還需要注意純紅細(xì)胞再生障礙性貧血(pureredcellaplasia,PRCA)。任何突發(fā)紅細(xì)胞生成刺激藥療效喪失、伴有重度貧血和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)低的患者，均應(yīng)接受PRCA的病因?qū)W評估，包括EPO中和抗體的評估。如果疑似中和抗體相關(guān)性貧血，應(yīng)暫停全部促紅細(xì)胞生成刺激藥物的使用。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/dz2CTUMZcNtIuskdMRy8oQ

2024年春節(jié)前，剛剛拿到最新出爐的中國腫瘤相關(guān)貧血診治專家共識(shí)（2023版），內(nèi)容都是國內(nèi)一群頂級腫瘤內(nèi)科專家集思廣益的集體智慧結(jié)晶，我作為一個(gè)從事泌尿腫瘤治療多年的潛行者，這里拿到了文件PDF版本，趕緊在這里把它轉(zhuǎn)換成圖片文件，分享各位腫瘤患者，獨(dú)樂樂不如眾樂樂。以饗讀者。

貧血，是臨床常見問題。造成貧血的原因有很多，其中由慢性腎臟?。–KD）導(dǎo)致的貧血，被稱作“腎性貧血”?！澳I性貧血”因腎病而起，治療也因從“腎”入手。想要知道“腎性貧血”有哪些臨床表現(xiàn)，如何糾正貧血，中醫(yī)如何通過補(bǔ)腎填精調(diào)護(hù)，腎病患者如何食療改善貧血，不要錯(cuò)過本次講座直播！點(diǎn)擊下方視頻，觀看講座，講座精彩，時(shí)長1個(gè)多小時(shí)。

概念：腦梗死是指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化，腦梗死的臨床常見類型有腦血栓形成、腔隙性腦梗死和腦栓塞等。貧血是指在單位容積循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量及(或)血細(xì)胞比容低于參考值低限。通常情況下，腦梗死多系動(dòng)脈粥樣硬化引起管腔狹窄閉塞所致，貧血較少引起腦梗死。但是在實(shí)際臨床工作中發(fā)現(xiàn)部分腦梗死病例的發(fā)生與貧血關(guān)系密切，稱之為貧血相關(guān)性腦梗死。病因病機(jī)：中醫(yī)病因病機(jī)：血虛導(dǎo)致中風(fēng)的病因病機(jī)為氣血虧虛。中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)與氣血虧虛有密切的關(guān)系。氣虛不能推動(dòng)血液正常運(yùn)行，血虛則不能營養(yǎng)腦竅，加上患者多有憂思惱怒等誘因，引起陰陽失調(diào)，氣血逆亂，夾痰夾瘀，橫竄經(jīng)脈，上蒙清竅，從而引起中風(fēng)。西醫(yī)病因病機(jī)：失血性貧血誘發(fā)的缺血性腦卒中是指消化道出血、婦科出血等由于失血循環(huán)血量減少誘發(fā)的缺血性腦卒中，其中消化道出血是最常見的發(fā)病形式，男性發(fā)病率較高，腦卒中的發(fā)病時(shí)間多在上消化道出血發(fā)病后第2-5天，平均為第3天。認(rèn)真閱讀文獻(xiàn)，找出關(guān)于發(fā)病機(jī)制的內(nèi)容進(jìn)行分析，得出失血性貧血后誘發(fā)缺血性腦卒中可能的發(fā)病機(jī)制為：①失血后血紅蛋白減少，血液攜氧能力下降，循環(huán)血容量不足，血壓下降，導(dǎo)致腦部缺血缺氧，致缺血性腦卒中。若患者為中老年病人，由于多有腦動(dòng)脈硬化和腦血管老化的基礎(chǔ)，腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)血流的功能不全。因此，當(dāng)血壓有輕微降低，便可引起腦灌注不足，致腦循環(huán)障礙，出現(xiàn)腦卒中。②短時(shí)間內(nèi)大量失血，會(huì)反射性引起交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、５—羥色胺、ＡＤＰ等大量釋放，促使小血管收縮甚至痙攣并導(dǎo)致血小板聚集，加重腦的缺血缺氧，形成血栓。若患者合并有高脂血癥、糖尿病、高粘血癥等危險(xiǎn)因素時(shí)，動(dòng)脈粥樣硬化、血管狹窄的發(fā)生率高，更易發(fā)生缺血性腦卒中。③貧血使血管壁缺血從而遭到破壞，引發(fā)內(nèi)源性凝血因子釋放，成為血栓形成機(jī)制。④出血后使用抗纖維蛋白溶解的止血藥會(huì)抑制纖維蛋白溶酶的激活，阻礙了微栓子的及時(shí)清除，更易使腦血栓形成。慢性貧血合并缺血性腦卒中慢性貧血多指血液性疾病引起的貧血，如缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、自身溶血性貧血，關(guān)于慢性貧血合并缺血性腦卒中的文獻(xiàn)報(bào)道較少，宄其原因，其一可能是慢性貧血的病程緩慢，病史較長，患者耐受了腦缺血缺氧的狀態(tài)，并產(chǎn)生代償；其二是由于血液疾病引起的貧血發(fā)病率較低，因此合并缺血性腦卒中的發(fā)生率也低。其發(fā)病機(jī)制可能為：①慢性貧血多會(huì)引起紅細(xì)胞變形、血紅蛋白含量明顯下降，由此導(dǎo)致血液攜氧能力下降，腦組織缺血缺氧壞死。②血液中其他成分改變，如反應(yīng)性血小板增多使血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)。臨床表現(xiàn)：貧血并發(fā)腦梗死患者中，患者以貧血為原發(fā)病，長期慢性失血多表現(xiàn)為機(jī)體血容量不足，面色蒼白，失血嚴(yán)重者或急性大量失血可引起低血壓，伴頭暈、心慌、乏力等一系列癥狀，同時(shí)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果表現(xiàn)為血色素進(jìn)行性的下降，血紅蛋白的丟失。貧血類型可為小細(xì)胞低色素性貧血、正細(xì)胞正色素性貧血、巨細(xì)胞性貧血，有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道均可引起腦梗死的發(fā)生，而腦梗死的發(fā)生臨床癥狀多為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、運(yùn)動(dòng)和感覺障礙、意識(shí)障礙、視覺障礙、認(rèn)知障礙、情緒和行為障礙癥狀等，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為頭痛、頭暈、耳鳴、失眠、多夢、記憶力減退、注意力不集中等。運(yùn)動(dòng)和感覺障礙：表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)肢體麻木無力，口角歪斜，流口水，說話不清，甚至不能說話等。意識(shí)障礙：表現(xiàn)為意識(shí)模糊、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、昏迷等。視覺障礙：表現(xiàn)為視力模糊、復(fù)視、視野缺損等。情緒和行為障礙：表現(xiàn)為焦慮、抑郁、躁狂等。腦梗死病灶多分布于前循環(huán)，后循環(huán)較少累及，也有前后循環(huán)同時(shí)累及；多發(fā)性腦梗死占多數(shù)，單發(fā)性腦梗死較少出現(xiàn)。在CT及MRI上多表現(xiàn)缺血性梗死灶，及梗死灶相關(guān)的大腦功能區(qū)的異常。診斷：腦梗死的常見病因?yàn)槟X動(dòng)脈硬化、高血壓病、糖尿病等，因貧血而引起的腦梗死尚未引起更多臨床醫(yī)生的注意。其發(fā)病機(jī)制與治療原則不同于常見的腦梗死，死亡率很高，因此及時(shí)的診斷尤為重要，這類病人通常既往沒有發(fā)現(xiàn)引起腦血管病的高危因素，如高血壓、糖尿病等，而有貧血的基礎(chǔ)疾病或?qū)е仑氀钠渌∫颍t蛋白的降低可能會(huì)給我們一些診斷的依據(jù)，同時(shí)也要排除其他引起腦梗死的病因。貧血性腦梗死的診斷和治療需要及早進(jìn)行，可以通過以下方法進(jìn)行檢查和診斷：血液檢查：檢查血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞數(shù)量、血小板數(shù)量等指標(biāo)是否正常。腦部影像學(xué)檢查：如CT或MRI檢查，可以發(fā)現(xiàn)腦部是否有缺血或梗死病灶。其他檢查：如血液流變學(xué)檢查、腦血管造影等，可以了解腦血管病變的原因和程度。治療：在大量的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，對貧血相關(guān)性腦梗死患者給予及時(shí)、足量的輸血治療，常能收到意想不到的良好效果。所以，貧血相關(guān)性腦梗死的早期診斷，對早期輸血治療顯得尤為重要。輸血治療的奇效也從側(cè)面說明貧血引起的腦低血流量灌注可能是引起貧血相關(guān)性腦梗死的最主要原因。但也有報(bào)告報(bào)道了輸血后誘發(fā)的缺血性腦卒中，可能是由于輸血后血液粘稠度增加，血流速度減慢，血小板黏附于內(nèi)膜的可能性增大，促進(jìn)了血栓的形成。大部分患者貧血得到糾正后，腦循環(huán)改善，病情短期內(nèi)可達(dá)到穩(wěn)定，治療效果明顯。這也側(cè)面證明了貧血與缺血性腦卒中密切相關(guān)。急性期針對具體的癥狀和體征進(jìn)行相對癥的治療，如頭痛時(shí)給予止痛藥，頭暈時(shí)給予改善循環(huán)藥等。緩解期的病因治療：針對貧血的原因進(jìn)行相應(yīng)的治療，如補(bǔ)充鐵劑、維生素B12等?？祻?fù)治療：針對運(yùn)動(dòng)和感覺障礙進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，如肢體按摩、功能鍛煉等。預(yù)后及展望：貧血相關(guān)性腦梗死患者發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，涉及身體的器官較多，貧血相關(guān)性腦梗死患者對腦組織造成的損傷較為嚴(yán)重，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。臨床上關(guān)于腦梗死患者治療開發(fā)的藥物取得了一定的進(jìn)展，但是研發(fā)的過程經(jīng)歷了從動(dòng)物模型到人體模型轉(zhuǎn)換，從早期階段到第三階段都面臨著巨大的障礙。通過對貧血相關(guān)性腦梗死患者的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行研究，可以更好的對癥治療，提高患者的臨床治療效果，改善患者的預(yù)后。目前治療貧血相關(guān)性腦梗死患者主要有藥物治療和機(jī)械取栓治療方法，但是盡管機(jī)械取栓可以快速的疏通栓塞血管，仍然有超過30%的患者不能夠完全恢復(fù)功能的獨(dú)立性。我國醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的背景下會(huì)產(chǎn)生更多適應(yīng)貧血相關(guān)性腦梗死患者治療的方法，但是目前仍然有較多的問題需要進(jìn)一步解決。神經(jīng)保護(hù)藥物的研發(fā)存在較大的困難，當(dāng)前存在的神經(jīng)保護(hù)藥物應(yīng)用效果一般，隨著生物學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展開發(fā)新型天然溶栓藥物是往后研究的重要方向。?