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王偉副主任醫(yī)師 中國人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 糖尿病足中心 作為一種慢性代謝疾病，糖尿病會引起身體的多種疾病，貧血也是其中的一種。貧血雖然常見，但糖尿病患者千萬不能小視。貧血看似是小問題，但還是會影響人的正常生活。未患糖尿病的人如果出現(xiàn)貧血癥狀，會出現(xiàn)臉色暗黃，蹲下快速站起時頭暈、眼前一片黑暗等現(xiàn)象。而糖尿斌患者如果出現(xiàn)貧血，情況就要比普通人嚴重的多。那么，糖尿病患者為什么會出現(xiàn)貧血癥狀呢？糖尿病患者出現(xiàn)貧血有什么危害呢？由于糖尿病患者幾乎都是長期服用降糖藥及其他藥物，而藥物中的一些成分會對人體造成一定的損傷。同理，藥物成分會進入血液，故也會對人體的血液系統(tǒng)產(chǎn)生一定的損傷。糖尿病作為一種慢性代謝疾病，需要終身治療，在飲食方面也有嚴格的要求。糖尿病患者需要長期的控制好自己的飲食，這也就導致患者所能食用的食物較之正常人要少很多。而且糖尿病藥物在一定程度上會減少食物中營養(yǎng)的吸收，所以糖尿病人產(chǎn)生貧血還有飲食控制的因素。疾病的預防重于治療，糖尿病患者在日常生活中應注意身體各個細節(jié)的變化，不可因為降血糖藥物會引起貧血而停止服用。因此，對藥源性貧血患者重在預防。在服藥治療的同時，患者如果注意觀察，貧血則很容易在早期被察覺。如果發(fā)現(xiàn)指甲、手掌皮膚皺紋處以及口唇黏膜和眼瞼等處皮膚黏膜蒼白，且有疲倦、乏力、頭暈、耳鳴、記憶力衰退、思想不集中等癥狀，糖尿病患者應到醫(yī)院做相關(guān)檢測，確認自己是否已經(jīng)處于貧血早期狀態(tài)。在飲食方面，糖尿病人的飲食應該有規(guī)律，在平衡膳食結(jié)構(gòu)的基礎上，適量的食用含鐵豐富的食物，如豬肝、豬血、瘦肉、奶制品、豆類、大米、蘋果、綠葉蔬菜等。忌暴飲暴食，忌食辛辣、生冷不易消化的食物。血液系統(tǒng)問題不容小視，小小的貧血糖尿病患者也應引起重視，只有做好每個方面的防范工作，糖尿病患者的病情才能得到有效的控制。本文系王偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月22日
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劉風主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 血液科 貧血是我們常見的一種臨床表現(xiàn)，它雖不是一種獨立的疾病，卻是日常生活中最常見的癥狀之一。我常常聽患者說：“大夫我頭暈，你看看我是不是貧血？”“大夫，我血壓低，你看看我是不是貧血？”等等這樣的疑問，作為非專業(yè)的醫(yī)療人員，我們該如何判斷自己是不是貧血，自己的貧血嚴重程度又如何？關(guān)于貧血的治療療效又該如何評價？今天我們就來教大家如何自我判斷貧血及其嚴重程度。一、了解病史：如果出現(xiàn)了頭暈，血壓低，面色蒼白等癥狀時，我們首先要做的就是了解自己的病史，問問自己下列的問題：1、有無貧血史：曾經(jīng)是否診斷過貧血。2、有無誘因：貧血的誘因有：A近期是否出現(xiàn)過出血病史，有無胃腸道疾病或婦科疾病等。如：黑便或月經(jīng)過多等情況。B近期是否有補充不足的情況。如：過度的少食、節(jié)食、偏食等。C近期是否接觸過電離輻射、放射性核素等物理因素。D近期是否有過病毒感染。E是否有血液病家族史。F是否處于妊娠期或者哺乳期等等。3、病程長短：出現(xiàn)不適的癥狀有多久了，癥狀有無緩解？還是越來越重？4、用藥情況：近期是否應用過藥物？比如解熱鎮(zhèn)痛藥、抗感染藥等等，是否是長期應用？用藥前后有沒有化驗指標的變化等等。二、觀察皮膚、黏膜的顏色：有很高的可靠度。查看自己的甲床、口唇、皮膚、粘膜，著重注意色澤及有無出血點。它們是判斷是否貧血的一個的窗口。 如果上述的問題，你的回答是肯定的，那么就需要到醫(yī)院去查一下血常規(guī)看看是否有貧血。貧血是指外周血單位容積循環(huán)血液中血紅蛋白的濃度、紅細胞數(shù)及（或）血細胞比容低于正常值。一般以血紅蛋白量低于正常值的95%下限作為診斷標準。三、那么根據(jù)指標又是如何判斷貧血的嚴重程度呢？正常人的血紅蛋白含量為：男性：120-160g/L，女性：110-150g/L。根據(jù)血紅蛋白的含量不同將其分為：1、輕度貧血：低于正常參考值，高于90g/L2、中度貧血：60-90g/L3、重度貧血：30-60g/L4、極重度貧血：低于30g/L 如果已經(jīng)出現(xiàn)貧血，就要積極尋求治療的方法。治療原則是祛除病因，針對貧血的發(fā)病原理進行治療。比如缺鐵性貧血需要補充鐵劑等，其他治療方法還有：輸血、免疫抑制劑、脾切除、骨髓移植等等治療手段。四、那么我們該如何判斷貧血治療的療效呢？有效：抗貧血治療后，血紅蛋白濃度至少上升15g/L；可靠：抗貧血治療后，血紅蛋白濃度上升>20g/L治愈：血紅蛋白濃度恢復正常，停用抗貧血藥后血紅蛋白濃度保持正常3個月以上，且貧血病因完全去除。 學會自己判斷是否貧血、治療是否有效，做到心里有數(shù)，在治療上才會少走彎路。2016年01月21日10333
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魏立強主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 血液內(nèi)科 缺鐵性貧血患者診斷時為何要查糞潛血？先給大家講一講有兩個親身經(jīng)歷的事情。在我做實習醫(yī)生時，有一次跟隨血液科老師出門診，診治了一位缺鐵性貧血的患者，過了兩周到普外科實習輪轉(zhuǎn)，又看到了這個患者，他被診斷為胃癌，住院準備接受手術(shù)治療，入院前他的糞潛血檢查是陽性的。在我做血液科主治醫(yī)師出門診時，有一次急診科轉(zhuǎn)來一病人，病人在一天前中午進餐后出現(xiàn)惡心、頭暈，躺下休息后減輕，但站起后暈倒，到急診科就診，查血壓大致正常，血常規(guī)為小細胞低色素性貧血，考慮缺鐵性貧血到血液科就診。給患者做糞常規(guī)檢查為柏油樣便，潛血陽性，家屬取既往的體檢報告，血常規(guī)為小細胞低色素無貧血，患者為南方人。最終診斷為地中海貧血合并上消化道大出血。缺鐵性貧血是最常見的貧血，診斷治療很容易，但最關(guān)鍵的是要明確缺鐵的原因。消化道慢性出血是導致缺鐵的常見原因之一，但常常被忽視。第一個病人因胃癌慢性出血導致了缺鐵性貧血，第二個病人因上消化道大出血引起失血性貧血，因合并輕型地中海貧血而被誤認為是缺鐵性貧血。這兩例患者都是經(jīng)糞潛血檢查而發(fā)現(xiàn)線索最終明確了診斷。因此臨床做出缺鐵性貧血，特別給男性患者做出缺鐵性貧血的診斷時，必須要查糞潛血。2014年06月26日6432
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陳勤奮副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 血液科 王女士帶著母親來血液科門診，說母親最近臉色不好，沒有力氣，還時常感覺手麻、腳麻、舌頭痛，怕是“小中風”。去神經(jīng)內(nèi)科看了，頭顱CT也做了，醫(yī)生說沒有“小中風”，建議請血液科醫(yī)生看看。老人看上去確實臉色蒼白，呈現(xiàn)貧血貌。請老人張開嘴，牙齒掉得沒剩幾顆了。請老人伸出舌頭，舌乳頭已經(jīng)萎縮，表面光滑，舌質(zhì)血紅，像一塊牛肉。問老人平時飲食情況，老人抱怨：牙不好，吃什么也不香，最近又總是舌頭痛，就更不想吃東西了。王女士在一旁也著急補充：老媽寧波人，平時就吃點粥，吃點喜歡的腐乳。 醫(yī)生根據(jù)這些情況，請老人去驗血查血常規(guī)、血清維生素B12和血清葉酸。結(jié)果，老人被明確診斷為維生素B12和葉酸缺乏的巨幼細胞性貧血。給予維生素B12肌肉注射和葉酸片口服治療，2周后，老人的手麻、腳麻、舌頭痛癥狀明顯緩解，貧血情況也大有好轉(zhuǎn)，吃東西也有味道了。再治療2周，血常規(guī)完全恢復正常。醫(yī)生建議老人去裝假牙，至少不要影響進食，并且要平衡飲食，注意攝入葷菜和新鮮蔬果。 巨幼細胞性貧血是營養(yǎng)性貧血的一種，臨床上并不少見，絕大部分是由于缺乏維生素B12和（或）葉酸引起。人體所需的維生素B12主要從動物性食物如肉、肝、魚、蛋和乳制品等中攝取，而葉酸主要從新鮮綠葉蔬菜、肝、腎、酵母和蘑菇等中攝取。長期飲食過少、或長期素食、或食物加工不當破壞大量葉酸，都會引起巨幼細胞性貧血。維生素B12主要在胃內(nèi)與內(nèi)因子結(jié)合后在空腸被吸收，葉酸主要在十二指腸及近端空腸吸收，因此，胃全部或大部切除、胃黏膜破壞、小腸疾病等都會影響維生素B12和葉酸的吸收。此外，長期血液透析會導致維生素B12和葉酸丟失過多，某些藥物因素會導致維生素B12和葉酸利用障礙。長此以往，巨幼細胞性貧血不可避免。 無論是缺乏維生素B12還是缺乏葉酸，都會引起貧血、白血病和血小板減少，食欲減退，腹脹腹瀉，舌炎舌痛，舌質(zhì)紅，舌乳頭萎縮。維生素B12缺乏還會引起神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和精神癥狀，如倦怠無力、手足麻木、感覺障礙、行走困難、共濟失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、無欲嗜睡、精神錯亂、味覺、嗅覺、視力下降甚至大小便失禁等，葉酸缺乏也會引起易怒、妄想、情感障礙等。由于人體對維生素B12和葉酸的生理需求量很少，上述癥狀往往都在不知不覺中緩慢發(fā)生，很容易被忽略。特別是老年人，為了降血壓、降血糖、降血脂，覺得“少吃一點更好”、“反正退休在家，隨便吃吃”，牙齒掉了也不及時鑲補，影響進食也不當回事。當出現(xiàn)頭暈、手麻、腳麻等情況時，第一反應就是“會不會中風”，有的老人還會擅自加大活血化瘀藥物的劑量或品種。 其實，巨幼細胞性貧血只要想到了，診斷和治療都不困難，療效非常顯著，一般都能在有效治療后1～2個月內(nèi)恢復正常。但是，如果拖的時間太久，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀持續(xù)超過1年，就很難恢復了。 順便提醒一句，嬰兒、青少年、孕婦生理需求量大，某些疾病如甲狀腺機能亢進癥、慢性溶血等情況需求量也會增大，如注意補充新鮮蔬菜和動物蛋白質(zhì)，或者適當補充葉酸，當可以預防巨幼細胞性貧血的發(fā)生。全胃切除者應每個月預防性肌肉注射1次維生素B12。2014年03月20日10641
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王文生主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 血液內(nèi)科 從字面上講，貧血就是血液貧乏、不足，但實際上主要是指紅細胞血紅蛋白含量的減少。我國血液病學家認為，成年男性血紅蛋白（檢查單上常常是Hb來表示）＜120 克/升，成年女性（非妊娠）血紅蛋白＜110克/升就是貧血。而世界衛(wèi)生組織（WHO）對65歲以上的老年人的貧血定義為男子血紅蛋白＜130克／升，女子＜120克／升。在貧血的整個人群中，女性發(fā)病率高于男性。但在老年貧血中，男性高于女性。不僅如此，老人貧血還有既后果嚴重，又常被忽視的特性。老人貧血，加重其他疾病紅細胞能供給全身組織和細胞所需的氧氣，帶走所產(chǎn)生的部分二氧化碳。因此紅細胞的數(shù)量（或血紅蛋白含量）減少，可直接造成人體臟器功能減退，導致病變。老年人尤其是有慢性病的老年人，本身就存在缺氧狀態(tài)，如果再發(fā)生貧血，其原有的慢性病會加重。貧血，可自我監(jiān)測老年人貧血的臨床表現(xiàn)與一般人群相比具有一定特殊性。比如，一般貧血的“察言觀色（皮膚蒼白、眼瞼顏色暗淡、口腔黏膜顏色不夠紅潤等）”對老年人就不是很適合。因隨年齡增長，老年人常出現(xiàn)各種生理性老化體征，如皮膚褶皺、顏色蒼白或有色素斑、眼瞼結(jié)膜有炎癥性充血而發(fā)紅，另有裝戴義齒而使牙齦色澤失真，亦影響對口腔黏膜顏色的準確判定。老年人自己可通過以下癥狀來懷疑貧血——一般表現(xiàn)：乏力、消瘦、體力下降、面色蒼白或萎黃、踝部水腫等。心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：心悸、氣短、胸悶、憋氣等。老年人冠心病若伴貧血易誘發(fā)心絞痛，重度貧血者又可出現(xiàn)心功能不全表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：如精神淡漠、精神錯亂、幻覺、興奮、妄想、失眠、尿便失禁等，容易誤診為老年精神病。這些癥狀大都與老年人伴有腦動脈硬化亦有關(guān)。消化系統(tǒng)表現(xiàn)：食欲下降，甚至惡心、嘔吐等。如有以上表現(xiàn)，可到醫(yī)院驗血確診。貧血3原因：飲食、疾病與藥物1.營養(yǎng)因素：包括鐵、維生素B12、葉酸等缺乏。近年來，為了能夠預防高血壓、冠心病、糖尿病等“現(xiàn)代文明病”，很多人采取了不當?shù)娘嬍诚拗?。比如說單純的素食，蛋白質(zhì)和脂肪攝入極低。另外，老年人隨著年齡的增長，牙齒脫落，味蕾萎縮，胃腸功能也減退，勢必影響營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，導致造血原料的缺乏，致使紅細胞或血紅蛋白生成不足。老年人胃酸減少以致對鐵的吸收減少，易發(fā)生缺鐵；嗜飲濃茶者，特別是飯后即飲茶者，茶中的鞣酸可與鐵結(jié)合影響鐵吸收。2.疾病因素：慢性感染、風濕性疾病、腎臟病變、惡性腫瘤、血液病等均可導致貧血。值得指出的有兩點：一是惡性腫瘤，二是血液病。★惡性腫瘤中，以消化道腫瘤及造血細胞腫瘤為多見。消化道腫瘤如胃癌、食管癌、結(jié)腸癌等可因長期少量慢性失血或急性大出血，導致貧血，特別是缺鐵性貧血。因此對于老年男性或絕經(jīng)后婦女，一旦出現(xiàn)缺鐵性貧血的表現(xiàn)，一定要追查原因，特別要排除消化道腫瘤。★造血細胞腫瘤如白血病、骨髓增生異常綜合征、多發(fā)性骨髓瘤等在老年人是多見的，急性粒細胞白血病發(fā)病率在65歲后隨年齡增加而增加。骨髓增生異常綜合征的年發(fā)病率在70～79歲的年齡段遠遠高于小于50歲者。另外還有多發(fā)性骨髓瘤，起病隱匿，有時會以貧血為首發(fā)表現(xiàn)，常因此而誤診。3.藥物因素：老年人常患有高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病，需長期用藥，最常用的抗血小板聚集功能藥物如小劑量阿斯匹林，該藥長期應用可引起2％左右患者因消化道失血而造成貧血。另外，環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨喋呤、干擾素等通過骨髓抑制可引起貧血，用藥的時候要提高警惕。某些藥物如非甾體類抗炎藥（吲哚美辛、萘普生、雙氯酚酸等，在臨床上廣泛用于骨關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、多種發(fā)熱和各種疼痛癥狀的緩解）、β內(nèi)酰胺類抗生素（頭孢菌素、阿莫西林等）、抗結(jié)核藥（異煙肼等）等也可導致貧血。家庭防貧血 飲食調(diào)養(yǎng)是首選 老人若正在服藥者，應遵醫(yī)囑正確服藥。若該藥有導致貧血的不良反應，應定期查血，并且從飲食上有意識地補血。若患有容易導致貧血的疾病，則要積極治療，并在醫(yī)生的指導下預防性治療貧血。這里，著重從飲食上為大家介紹防治貧血的辦法。原則：營養(yǎng)豐富，全面均衡；多天然，少加工；少食多餐，易于消化；因人因病，因時制宜。避免接觸有毒物理、化學和生物因素；加強勞動防護；在?？漆t(yī)生指導下用藥；等等?！锷澄锟蛇m當多吃平時應多吃含鐵豐富的食物，餐后不要飲用濃茶。其次，一些中和胃酸的藥物會阻礙鐵質(zhì)的吸收，盡量不要和含鐵的食物一起食用。另外，補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素B12和葉酸。蛋白質(zhì)是構(gòu)成血紅蛋白的重要原料，貧血患者應食用足夠的蛋白質(zhì)，如牛奶、瘦肉、魚類、蛋類、黃豆及豆制品等。新鮮的綠色蔬菜、水果、瓜類、豆類及肉食中，含有豐富的葉酸；肉類及肝、腎、心等內(nèi)臟中，含有豐富的維生素B12。>>小貼士含鐵量高及輔助鐵吸收的食品（1）含鐵量豐富的動物性食品有動物瘦肉、血液（血豆腐）、肝腎、舌等，以及鴨肫、烏賊、海蜇、蝦米、蛋黃等；植物性食品有芝麻、海帶、黑木耳、紫菜、發(fā)菜、香菇、黃豆、黑豆、腐竹、芹菜、薺菜、大棗、葵花子、核桃仁等。（2）多吃富含維生素C的食物，如新鮮綠葉蔬菜和水果，以促進腸道內(nèi)鐵的吸收。（3）要注意蔬菜纖維會影響鐵的吸收，故鐵的補充以動物來源最好?！锉苊鈫我伙嬍池氀颊咄惺秤患押拖涣迹虼?，要特別注意飲食的色、香、味、形，以引起患者的食欲。應避免每天總是吃同樣的食物。食物過于單調(diào)，時間久了，不僅會引起厭食，而且還會導致某些維生素缺乏，加重貧血程度。所以在主食和副食上，盡量采用多樣化食品。制作菜肴時還要常變花樣，如主食除了米、面以外，還要調(diào)劑一些豆類、小米、玉米等。副食方面如瘦肉、魚、蝦、動物內(nèi)臟、豆制品、各種綠葉蔬菜等，應經(jīng)常變換食用，這樣不僅能刺激患者的食欲，而且能使食物之間的維生素互相取長補短，提高食物的價值，有利于糾正貧血?！锒喑砸紫盏氖澄?貧血患者往往有食欲不振、消化不良等癥狀，因此，可適當補充鋅制劑、消化酶酵母片，促進食欲與消化吸收。此外，老年人牙齒脫落或患有慢性胃腸道疾病者等導致消化能力差，烹飪時盡量將飯菜做軟，可食用肉末、肝泥、菜泥、菜末、蒸蛋羹，還應常吃豆腐、豆腐腦等，以便全面地吸收所提供的各種必需物質(zhì)。為減輕貧血患者的胃腸負擔，不宜吃辛辣、寒涼的食物。同時，還要少食多餐，飯后宜平臥30分鐘，促進消化?！镒⒁馀腼兎绞?盡量減少維生素損失為使患者身體多利用些維生素，要采用科學的烹調(diào)方法，盡量保存食物中的營養(yǎng)成分。在制作主食時，淘米次數(shù)不可過多，洗米時不用手揉搓，煮粥時不要放堿。在制作副食時要選購新鮮蔬菜，最好現(xiàn)買現(xiàn)做，蔬菜要先洗后切，切后即炒、急火快炒，避免過度烹煮食物?？傊?，老人貧血比較隱匿，后果也比較嚴重。因此，除了有懷疑要早到醫(yī)院檢查外，定期的體檢也可幫助及早查出貧血。而貧血早期治療效果不僅好，花錢也比較少，因貧血而帶來的不良影響也會降低到最低。2013年10月05日52755
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韓冰主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 血液內(nèi)科 郭女士懷孕后出現(xiàn)頭暈心悸，有時還有手腳麻木。到醫(yī)院檢查，化驗檢查發(fā)現(xiàn)貧血。其血常規(guī)檢查中有關(guān)紅細胞的幾個參數(shù)如下：RBC：1.83×1012/L；HGB：79g/L；HCT：0.23；MCV：128fl；MCH：43pg；MCHC：338g/L。血片觀察可見紅細胞直徑增加明顯，并可見體積偏大的多分葉核中性粒細胞增多。郭女士很疑惑，究竟是哪種貧血呢？根據(jù)上面的化驗檢查，我們初步判斷郭女士可能患有巨幼細胞貧血癥。巨幼細胞貧血也是一種貧血癥，其形態(tài)特點和是紅細胞體積變大，這點與小細胞低色素性的缺鐵性貧血正好相反。我們知道正常人的紅細胞體積大小一般為80～100fl，紅細胞的直徑為7～8μm，而此類貧血患者的紅細胞體積常大于110fl，紅細胞直徑常大于10μm，甚至大于15μm，且紅細胞內(nèi)含血紅蛋白量增加，中心淡染區(qū)消失。 巨幼細胞貧血癥是葉酸和（或）維生素B12缺乏引起的一種大細胞性貧血。在巨幼細胞貧血中，營養(yǎng)性巨幼細胞貧血占90%，其中葉酸缺乏患者又占90%，以妊娠婦女和嬰幼兒多見。引發(fā)患巨幼細胞貧血的原因有很多，如：①攝入量不足：母體缺乏葉酸和（或）B12可使嬰幼兒先天或后天攝入不足，兒童營養(yǎng)不良性巨幼細胞貧血多發(fā)生在兩歲以內(nèi)，其中80%屬喂養(yǎng)不當，未按時增加輔食。②需求量增加：生長期的嬰幼兒、妊娠婦女，甲亢、惡性腫瘤、白血病、溶血性疾病、感染患者等均可使葉酸和（或）維生素B12需要量增加，而實際補充不足。③吸收不良：胃體部或回腸切除術(shù)，慢性萎縮性、糜爛性胃炎累及胃體部，或由于胃體癌腫浸潤破壞壁細胞，均可使維生素B12吸收量減少。④吸收和利用障礙：慢性腹瀉、小腸切除、局限性回腸炎、腸結(jié)核等皆可影響維生素B12與葉酸的吸收；肝臟病、急性感染，胃酸減少或維生素C缺乏，皆可影響維生素B12與葉酸的代謝或利用。 巨幼細胞性貧血的化驗檢查并不復雜，首先要進行血常規(guī)檢查，如郭女士的血象結(jié)果就是典型的病例：血紅蛋白和紅細胞數(shù)量降低，且紅細胞比血紅蛋白降低更加明顯，平均紅細胞體積（MCV）明顯增大，平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）增加，而平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）則可以正常。中性粒細胞和血小板正常偏低或減少；血片見紅細胞直徑增加，中性粒細胞出現(xiàn)核右移現(xiàn)象；骨髓檢查可見增生活躍，紅系增生明顯，紅系細胞出現(xiàn)巨幼變型，紅系各階段細胞直徑都較正常偏大，胞漿比胞核成熟等特點，類似的改變也可見于粒細胞核巨核細胞系，以晚幼核桿狀核粒細胞更加明顯。網(wǎng)織紅細胞正?；蜉p度升高。 此外血清葉酸和維生素B12檢查也是非常重要的確診指標。正常人葉酸參考范圍男性：8.6~23.8 mmol/L；女性：7.9~20.4 mmol/L在2.5~20ng/ml；維生素B12參考范圍：148～660 pmol/L。當這兩項指標明顯降低時則有極大的可能懷疑患者患有巨幼細胞性貧血。此外紅細胞葉酸測定、血清高半胱氨酸、甲基丙二酸水平測定對該病的診斷也有助于該病的診斷。 一旦診斷為巨幼細胞性貧血，還需查明原因，再根據(jù)具體情況進行治療。因為本病的特點是因缺乏維生素B12或葉酸所致，所以經(jīng)給予維生素B12及葉酸治療比較有效。在治療過程中需復查血常規(guī)、網(wǎng)織紅細胞數(shù)量、葉酸、維生素B12和血清鉀的結(jié)果，觀察治療效果。 預防本病應從改善人們的膳食結(jié)構(gòu)及改變生活習慣著手。多食富含葉酸和維生素B12的蔬菜和食物，葉酸以新鮮綠葉蔬菜、動物肝臟和腎臟含量較多，維生素B12主要存在于動物食品中，如肝、腎、肉類較多。對易發(fā)病個體應提高藥物預防意識，WHO推薦每日葉酸需求量為：6月內(nèi)嬰兒40～50μg，7～12月齡120μg，1～12歲200μg，13歲以上400μg，孕婦800μg，哺乳期600μg。 此類疾病在我國華北、東北、西北農(nóng)村多見，在各種消化道疾病患者和消化道手術(shù)后患者中也常有發(fā)生。因此要合理正確飲食，不要偏食，特別是懷孕期婦女和嬰幼兒童，要特別注意，不要讓巨幼細胞性貧血影響你的健康。2013年08月25日21055
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朱傳升主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 血液科 人到老年，身體的各類器官機能都有所退化，造血系統(tǒng)也不例外，故老年人常易患貧血。老年人的貧血大多數(shù)為繼發(fā)性貧血，原發(fā)病常為感染、腎臟疾病、肝臟疾病及惡性腫瘤等，故應提高警惕。老年人常見的貧血主要有以下幾種： 1. 缺鐵性貧血：為老年人中最常見的，約占33~66%，女性多于男性?；颊哐彖F含量大多降低，但平均血紅蛋白濃度及紅細胞平均體積均不低，故不能單純用缺鐵來解釋，而真正需用鐵劑治療的僅占1/3, 2/3的病例伴有其他病變。在發(fā)病原因方面，首先應注意有無明顯或隱匿的慢性失血，應排除消化道潰瘍和腫瘤，女性則應注意是否為婦科腫瘤引起。此外，痔瘡也是常見的失血原因。查出原發(fā)病后，應積極治療，隨著原發(fā)病的治療，貧血也會隨之得到改善，也可同時給予鐵劑治療。 2. 巨幼紅細胞性貧血：是由于維生素B12或葉酸缺乏引起。老年人的胃腸功能減弱，吸收功能亦減退，而且老年人血清中葉酸及維生素B12含量較低，故當老年人貧血時，應當適當給予葉酸及維生素B12治療。 以上兩種貧血，均屬于造血原料缺乏或補充不足引起的營養(yǎng)性貧血，老年人應注意適當?shù)氖承└巍?瘦肉、蛋類、綠色蔬菜等含鐵及葉酸、維生素B12豐富的食物。 3. 再生障礙性貧血：老年人的骨髓易呈輕度的相對性再生不良，約10~20%再障發(fā)生于老年人。老年人的再障必須注意與骨髓纖維化以及惡性腫瘤引起的貧血相鑒別。治療時可在醫(yī)生的指導下服用雄性激素、免疫抑制劑及中藥等，如治療恰當病人可以生存多年，但多數(shù)預后較差。 總之，老年人的貧血不應忽視，一旦發(fā)現(xiàn)應全面檢查，積極尋找病因從而明確診斷，以免貽誤病情，延誤治療。2012年07月19日5962
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郭新美主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 結(jié)核內(nèi)科 一、關(guān)于貧血貧血是一種很常見的現(xiàn)象，日常生活中很多人都有貧血的現(xiàn)象，給生活和工作帶來了一定的影響，應該積極采取措施進行治療。那么，治療貧血的偏方有哪些呢?一起來了解一下吧! 專家指出，很多疾病都會伴有貧血，治療最根本的措施是進行病因進行治療。臨床上最常見的是缺鐵性貧血，它是指各種原因所引起的體內(nèi)貯存鐵缺乏，最終導致血紅蛋白合成原料不足所致的一種小細胞低色素性貧血。治療貧血的偏方有： 1、當歸羊肉治貧血法。將當歸、黃芪、黨參各25克裝入紗布袋內(nèi)，扎緊袋口，放入500克羊肉和適量蔥、姜、鹽、酒，加水煮，先用猛火，后改用文火，燒至羊肉呈粑狀食用，可治病后氣血不足和各種貧血。 2、黃豆豬肝治貧血法。先將黃豆煮至八成熟，再加入等量豬肝一起煮熟，加適量調(diào)味品，每次服100～200克，每日2次，連服2周，可治缺鐵性貧血。二、關(guān)于缺鐵性貧血貧血是男女老少都容易患的病癥 ,所以 ,貧血患者應當懂得如何做好自我保健。 輕度貧血不必服用“補血藥”有的人一經(jīng)被查出貧血 ,就慌慌然請醫(yī)生開了許多的“補血藥”。其實 ,一般的輕度貧血完全沒必要服用“補血藥”。因為貧血的原因有許多種 ,其中缺鐵是常見的原因之一。對于一些輕度的貧血患者 ,可以在食物中增添一些含鐵的輔助食品即可加以糾正 ,而不必刻意服補血藥。含鐵豐富的食物有 :豬肝、瘦肉、蛋黃、綠葉蔬菜、土豆等。 不宜喝牛奶。缺鐵性貧血的患者 ,以及正在服用補鐵藥物的患者 ,都不宜喝牛奶。這因為 ,各種食物中所含的鐵 ,必須在人體內(nèi)的消化道中轉(zhuǎn)化成“亞鐵”才能被胃腸吸收和利用。而這一轉(zhuǎn)化極容易受牛奶中的高磷多鈣的影響 ,人體內(nèi)原有的鐵能與牛奶中的鈣鹽、磷鹽相結(jié)合而變成不易溶化的含鐵化合物 ,不能被人體所利用。 盡量少喝茶?；钾氀娜艘俸炔?,最好是不要喝茶 ,特別是在飯后。喝茶會阻止人體對食物中鐵的吸收。茶葉中含有大量的鞣酸和單寧。而鞣酸和單寧在腸道中很容易和食物中的鐵相結(jié)合。 應當多吃蔬菜、瓜果。貧血患者在服用鐵劑時 ,或在平時的飲食之中 ,應當經(jīng)常吃一些富含維生素 C的綠色蔬菜和各種瓜果 ,比如茄子、西紅柿、馬鈴薯、草莓、橘子、柿子、夏柑、蘋果、葡萄、桃子、梨子等等。另有一種最不起眼的農(nóng)作物——甘薯 ,它雖然價格低廉 ,但它所含的維生素 C卻遠遠地超過了蘋果、葡萄等其它瓜果。 平時的飲食中可以多吃一些黑豆、胡蘿卜、面筋、菠菜、龍眼肉、蘿卜干等，這些都是補血的。另外需要注意的是：貧血的人最好不要喝茶，茶會阻礙鐵的吸收。牛奶和一些中和胃酸的藥物也會阻礙鐵的吸收，所以盡量不要和含鐵的食物一起食用。三、關(guān)于女性貧血女性一生中多有耗血或失血，如果平時不善于養(yǎng)血，就很容易引起貧血，出現(xiàn)心慌、頭暈、面色蒼白、失眠等癥狀。專家指出，女性貧血可以進行自我飲食調(diào)理。 女性貧血的自我飲食調(diào)理。貧血患者應多吃綠色蔬菜和含鐵量高的食物，如蛋黃、牛肉、肝、腎、海帶、豆類等。不要飲茶，因為茶葉中的鞣酸會阻礙鐵質(zhì)的吸收。胃酸缺乏的患者可以適當?shù)目诜┫←}酸。鹽酸可以將食物中的鐵游離化，增加鐵鹽的溶解度，有利吸收。 食療補血的方法： 1、蓮子桂圓湯：蓮子、桂圓肉各30克，紅棗20克，冰糖適量。將蓮子泡發(fā)后去皮、心洗凈，與洗凈的桂圓肉、紅棗一同放入沙鍋中，加水適量煎煮至蓮子酥爛，加冰糖調(diào)味。睡前飲湯吃蓮子、紅棗、桂圓肉，每周服用1～2次。此方具有補心血、健脾胃的功效，適用于貧血乏力、神經(jīng)衰弱、心悸、健忘、睡眠不安等癥。 2、豬肝粥：豬肝(其它動物肝臟也可)100～150克，粳米100克。先將豬肝洗凈切碎，與粳米一同入鍋，加水1000克及蔥、姜、油、鹽各適量，先用旺火燒開，再轉(zhuǎn)用文火熬煮成稀粥。日服1劑，分數(shù)次食用。此方具有益血補肝、明目的功效，適用于血虛萎黃、貧血、慢性肝炎、夜盲、青光眼等癥。四、關(guān)于老年人貧血近年來，因為貧血來就診的老年人越來越多。為什么老年人容易出現(xiàn)貧血?糾正飲食習慣能防止貧血嗎? 老年人出現(xiàn)貧血，原因比較多，比如隨著年齡的增長與機體的老化，造血功能低下;另外，老年人?；加邢詽儭┌Y等各種疾病，也會引起繼發(fā)性貧血。還有一個容易忽略的原因，就是老年營養(yǎng)性貧血。 如果老人有營養(yǎng)性貧血，分析查找自身原因，通過飲食方面的調(diào)補，可以很好地糾正貧血現(xiàn)象。缺鐵是引起老年營養(yǎng)性貧血的主要原因。 鐵的攝入量減少 隨著年齡的增加，老年人的活動量減少，口腔牙齒的咀嚼與消化功能衰退，種種因素使老年人的食物攝取量逐漸減少，每日攝取食物品種也較為單調(diào)，如果不注意食用含鐵豐富的食品，體內(nèi)儲鐵量會逐步下降，導致貧血。 支招：保持食物品種多樣化，注意攝入含鐵豐富的食物。比如動物肝臟和腎臟、動物血、肉類等，以及海帶、紫菜、黃豆、黑木耳、芝麻醬、棗等食物。 可吸收鐵攝入降低 膳食中的鐵分為血紅素鐵與非血紅素鐵兩種形式。血紅素鐵在腸道吸收率高達20%以上，而非血紅素鐵必須轉(zhuǎn)化成亞鐵后才能被吸收，吸收率僅為1%～5%。動物性食物中的鐵有將近一半是血紅素鐵。植物性食物中的鐵全部都是非血紅素鐵。而老年人的膳食中一般攝入肉、魚、禽類等食物較少，植物性食物攝入相對較多，而植物性食物中的植酸、草酸與膳食纖維等均會降低非血紅素鐵的吸收利用。 支招：適當攝入肉、魚、禽類食物，提高機體對血紅素鐵的吸收利用率。2011年10月11日4176
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陳勤奮副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 血液科 貧血是一種常見癥狀，而且很多疾病都可以伴有貧血。隨著人們生活水平的提高，送禮送補品也成為廣受歡迎的社交禮節(jié)。殊不知，一些含有某種治療成分的補品是不能隨便亂吃的，即使是“臉色不好”的貧血病人，也不可濫用補血補品。貧血病人確實會“臉色不好”，但“臉色不好”并不一定有貧血。在醫(yī)學上，貧血有其特定的含義。貧血是指外周血單位容積內(nèi)血紅蛋白量、紅細胞數(shù)及（或）血細胞比容低于正常參考值而言，一張血常規(guī)檢查單即可包含上述全部數(shù)據(jù)。國內(nèi)外診斷貧血的標準略有差異，不同的海拔高度也有不同的診斷標準。一般來說，國外診斷貧血的標準是：海平面地區(qū)血紅蛋白值，6個月~6歲兒童低于110g/L，6～14歲兒童低于120g/L，成年男性低于130g/L，成年女性（非妊娠）低于120g/L，妊娠女性低于110g/L。國內(nèi)標準是：海平面地區(qū)成人男性低于120g/L，成年女性低于110g/L，孕婦低于100g/L。貧血時血紅蛋白量減少，血液攜氧能力減低，全身組織和器官就會發(fā)生缺氧變化。皮膚黏膜蒼白、疲倦、乏力、頭暈、耳鳴、記憶力減退、思想不集中等是早期和常見癥狀，貧血還會有氣急、心動過速、食欲不振、月經(jīng)失調(diào)、性欲減退。嚴重時會有心力衰竭。但慢性輕度貧血，機體可能會適應，病人往往并沒有什么不適癥狀，因其他疾病就診或常規(guī)體檢時，才發(fā)現(xiàn)自己有貧血。李先生最近老是覺得頭暈乏力，同事和家人也都說他臉色不好，怕是有貧血，勸他去醫(yī)院檢查一下。他以為自己工作太忙，應酬多，累的，反正3個月以后公司有常規(guī)體檢，到時候再去查吧。正好家里有妻子配來的補血藥，效果似乎挺好，本來貧血的妻子現(xiàn)在紅光滿面的。于是，把妻子的補血藥拿來吃了，又下決心休息了2天，感覺似乎好一點了。但3個月以后的體檢結(jié)果還是發(fā)現(xiàn)李先生有中度貧血，血紅蛋白只有79g/L。這下李先生緊張了，去醫(yī)院一查，醫(yī)生說是缺鐵性貧血。問李先生有沒有發(fā)現(xiàn)自己什么地方有出血，回答說是沒有。醫(yī)生說，中年男性的缺鐵性貧血不可掉以輕心，弄得不好恐怕有消化道腫瘤。醫(yī)生給李先生開了補鐵藥，并關(guān)照李先生查三次大便常規(guī)和隱血試驗。大便檢查結(jié)果，三次均有隱血（+），馬上安排了胃鏡檢查。最后確診為胃癌。再把以前的體檢報告拿來一看，實際上去年體檢時就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)血紅蛋白只有109g/L了，但粗心忙碌的李先生卻把體檢醫(yī)生的建議拋在腦后。如果一年前就及時去醫(yī)院檢查，那預后會好得多，李先生后悔莫及。貧血只是一種癥狀，而不是具體的疾病，造血不良、紅細胞破壞過度和失血都可以引起貧血。我們常聽說的再生障礙性貧血、營養(yǎng)性貧血、白血病和腫瘤侵犯骨髓都是造血不良的原因。紅細胞的平均壽命是120天，紅細胞內(nèi)在的任何缺陷或因外在因素引起紅細胞破壞過度都可導致紅細胞壽命縮短，如果超過骨髓代償性增生的程度，就會引起貧血，稱為溶血性貧血。臨床上最常見的引起貧血的原因是急性或慢性失血。慢性失血性貧血實質(zhì)上就是缺鐵性貧血。李先生因為胃癌而長期大便隱性出血，輕度貧血時并無不適，直至中度貧血時才引起重視。盡管自己吃了補血藥感覺好轉(zhuǎn)，但貧血的性質(zhì)和病因并沒有得到診斷。有時候，貧血的性質(zhì)和病因診斷更重要，因其病因常常可能是惡性腫瘤等重要疾病。照理現(xiàn)在生活條件好了，營養(yǎng)性貧血應該少見了，其實不然。施阿婆已經(jīng)是70多歲的人了，平時里里外外打理，非常利索，可近來卻時不時感覺手腳發(fā)麻，自忖年紀大了都這樣，家里小輩孝順，給施阿婆買了補品“滑滑血”。但漸漸地施阿婆走路也走不穩(wěn)了，吃東西也沒有味道了，平時勤快開朗大嗓門的人，變得慵懶了。連忙帶阿婆來醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)紅細胞、血紅蛋白、白細胞和血小板計數(shù)都非常低，最后明確是因葉酸和維生素B12缺乏引起的巨幼紅細胞性貧血。原來，施阿婆是寧波人，平時喜歡吃咸魚、咸菜，小輩工作忙應酬多，經(jīng)常不回家吃飯，施阿婆就自己隨便弄點泡飯咸菜吃吃，久而久之，體內(nèi)的葉酸和維生素B12消耗殆盡。手足麻木、走路不穩(wěn)實際上是缺乏維生素B12引起的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，再發(fā)展下去還可能引起癱瘓，而老年人的這種癥狀有時候很容易就誤診為“中風”。經(jīng)過對癥補充葉酸和維生素B12，施阿婆很快就恢復了往日的精氣神。張女士年過五十，正為體態(tài)發(fā)福而煩惱。減肥藥不敢亂吃，節(jié)食減肥似乎也不行，因為不知道為什么最近一段時間人很倦怠，胃口也不好，吃得比以前少，但就是體重在增加，臉好像腫腫的，臉色也一天不如一天。有一次感冒驗血，醫(yī)生說她有點貧血。她想起年輕的時候也有貧血，當時醫(yī)生好像說是月經(jīng)量過多引起的缺鐵性貧血，服了鐵劑就好了。于是張女士就自己去藥房買了含鐵劑的補品吃。吃了一段時間逢單位體檢，貧血一點也沒好，反而加重了，只好去醫(yī)院檢查。查下來，醫(yī)生說張女士有甲狀腺機能減退癥，貧血并非缺鐵性貧血，而是甲減性貧血。張女士已經(jīng)絕經(jīng)，不應該盲目補鐵。在補充甲狀腺素后，張女士胃口好了，身體卻輕盈了，臉也不腫了，看上去神清氣爽，面色紅潤。小張是個品學兼優(yōu)的高三學生，正面臨緊張的復習迎考?？赡苁前疽沟木壒?，小張上課的時候總是打瞌睡，臉色也很差，有時候竟會趴在課桌上睡著，成績自然就下降了。父母看在眼里，疼在心里，買了各種補品，但無濟于事。要帶小張去醫(yī)院，小張舍不得請假。在老師的勸說下，父母終于帶著疲憊不堪的兒子去了醫(yī)院。一查血常規(guī)，不僅有重度貧血，而且有異常細胞，醫(yī)生當即開了住院卡。2天后檢查結(jié)果出來，竟然是急性白血病！急性白血病被耽誤了一個月，治療更加艱難了。由于貧血是多種疾病的伴隨癥狀，因此如果出現(xiàn)貧血癥狀應及時去?？漆t(yī)生那里進一步檢查，濫用補品不僅起不到治療作用，反而很可能延誤病情。同樣重要的是，在明確貧血的性質(zhì)后還應查明貧血的原因，很多時候病因的診斷和治療更重要。2011年08月30日16123
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