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莊靜麗副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 血液科 老年人貧血（血紅蛋白男性＜120g/L，女性＜110g/L）乃是臨床常見(jiàn)之癥，在我國(guó)，65歲以上老年人的患病率約為10%-30%。其中，缺鐵性貧血（IDA）所占比例最高（29.1%），其次為慢性病性貧血（諸如慢性腎病、腫瘤、風(fēng)濕性疾病所致）、腎性貧血以及巨幼細(xì)胞性貧血。貧血與老年人的衰弱、心血管事件以及死亡率緊密相關(guān)，因而需盡早予以干預(yù)。一、病因與危險(xiǎn)因素1.營(yíng)養(yǎng)缺乏?鐵缺乏：老年人常因食欲衰退、牙齒問(wèn)題以及消化吸收功能弱化，致使鐵攝入不足；而慢性失血（像是消化道潰瘍、腫瘤、痔瘡等情況）則是鐵丟失的主要緣由。?維生素B12與葉酸缺乏：這通常與飲食的單一性、萎縮性胃炎或者藥物（例如質(zhì)子泵抑制劑、二甲雙胍）干擾吸收存在關(guān)聯(lián)。在飲食方面，老年人若長(zhǎng)期飲食結(jié)構(gòu)不合理，缺乏富含維生素B12和葉酸的食物，如動(dòng)物肝臟、肉類(lèi)、蛋類(lèi)、豆類(lèi)、綠葉蔬菜等，就容易出現(xiàn)維生素B12與葉酸的缺乏。2.慢性疾病與炎癥?慢性腎病、腫瘤、肝病、感染等病癥會(huì)通過(guò)炎癥因子（如IL-6）抑制紅細(xì)胞生成素（EPO）的活性，進(jìn)而引發(fā)慢性病性貧血。3.藥物影響?抗凝藥、非甾體抗炎藥（NSAIDs）有可能致使胃腸道出血；部分抗生素（如甲硝唑）或者化療藥物能夠干擾造血功能。4.造血系統(tǒng)疾病?骨髓增生異常性腫瘤（MDS）、再生障礙性貧血（AA）、多發(fā)性骨髓瘤（MM）等疾病，需要通過(guò)骨髓檢查來(lái)加以鑒別。二、臨床表現(xiàn)其癥狀隱匿且不具典型性，需對(duì)以下表現(xiàn)保持警惕：?非特異性癥狀：表現(xiàn)為乏力、頭暈、活動(dòng)耐力降低、認(rèn)知功能減退以及情緒異常（例如易怒或者抑郁）。?心血管表現(xiàn)：出現(xiàn)心悸、氣促的癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)誘發(fā)心絞痛或者心力衰竭。?組織缺鐵體征：存在匙狀甲、口角炎、舌乳頭萎縮（IDA）等情況；若為黃疸，則可能是溶血性貧血；皮膚蒼白亦是常見(jiàn)表現(xiàn)之一。?神經(jīng)癥狀：可能有肢體麻木、共濟(jì)失調(diào)（維生素B12缺乏）的現(xiàn)象。三、診斷與鑒別診斷1.初步檢查?血常規(guī)：留意小細(xì)胞低色素（MCV＜80fl，MCH＜27pg）或者大細(xì)胞性貧血（MCV＞100fl）的情況。?鐵代謝指標(biāo)：血清鐵蛋白（SF＜30ng/mL提示IDA，＞100ng/mL提示慢性病性貧血）、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT＜20%支持IDA）。?葉酸與維生素B12水平：以此排除巨幼細(xì)胞性貧血。2.進(jìn)一步檢查?消化道評(píng)估：所有IDA患者均需進(jìn)行胃鏡、腸鏡檢查，以排除腫瘤、潰瘍或者血管畸形。?腫瘤篩查：檢測(cè)CEA、CA19-9等腫瘤標(biāo)志物，并結(jié)合影像學(xué)檢查。?炎癥與風(fēng)濕指標(biāo)：測(cè)定CRP、IL-6、抗核抗體（ANA），用以評(píng)估慢性炎癥或風(fēng)濕性疾病。?肝腎功能：評(píng)估慢性肝病或腎病對(duì)貧血產(chǎn)生的影響。?骨髓檢查：當(dāng)懷疑為血液系統(tǒng)疾?。ㄈ鏜DS、AA、MM）時(shí)，需進(jìn)行骨髓涂片及活檢、流式細(xì)胞學(xué)、染色體及基因突變等檢查。3.鑒別診斷?IDA：鐵蛋白降低，總鐵結(jié)合力（TIBC）升高，骨髓鐵染色呈陰性。?慢性病性貧血：鐵蛋白正?；蛏撸琓SAT降低，且伴有慢性炎癥或腫瘤。?腎性貧血：eGFR下降，EPO水平降低，需依照KDIGO指南進(jìn)行評(píng)估。?巨幼細(xì)胞性貧血：MCV升高，存在維生素B12或葉酸缺乏的狀況。四、治療策略1.缺鐵性貧血?口服鐵劑：如琥珀酸亞鐵緩釋片（200mg每日一次）、多糖鐵復(fù)合物，并聯(lián)合維生素C以促進(jìn)吸收，治療療程直至鐵蛋白＞50ng/mL。?靜脈補(bǔ)鐵：適用于口服不耐受或吸收存在障礙的患者，例如蔗糖鐵（總劑量=體重×（目標(biāo)Hb-當(dāng)前Hb）×0.24+500mg）。2.慢性病性貧血?以治療原發(fā)病為主，必要時(shí)運(yùn)用促紅細(xì)胞生成素（ESA）或新型HIF-PHI類(lèi)藥物（如羅沙司他）。3.巨幼細(xì)胞性貧血?維生素B12缺乏：肌肉注射甲鈷胺（500μg每隔一日一次）；葉酸缺乏：口服葉酸（5mg每日三次），療程為4周。4.腎性貧血?依據(jù)KDIGO2025指南，目標(biāo)Hb設(shè)定為110-130g/L，優(yōu)先使用HIF-PHI或ESA聯(lián)合靜脈鐵劑。5.生活方式干預(yù)?增多紅肉、動(dòng)物肝臟、綠葉蔬菜的攝取量；同時(shí)避免飲用濃茶、咖啡，以防干擾鐵的吸收。在日常飲食中，老年人可以適當(dāng)增加一些富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如魚(yú)類(lèi)、禽類(lèi)、豆類(lèi)等，以幫助身體更好地合成血紅蛋白。此外，還可以多食用一些富含維生素C的水果，如橙子、草莓、獼猴桃等，因?yàn)榫S生素C能夠促進(jìn)鐵的吸收和利用。五、隨訪與管理?監(jiān)測(cè)指標(biāo)：每3個(gè)月復(fù)查血紅蛋白、鐵代謝指標(biāo)；對(duì)于慢性腎病或腫瘤患者，則需實(shí)施個(gè)體化的隨訪。?多學(xué)科協(xié)作：聯(lián)合消化科、腎病科、營(yíng)養(yǎng)科等處理基礎(chǔ)疾病，關(guān)注衰弱老年患者的綜合照護(hù)。參考文獻(xiàn)與指南推薦1.《老年缺鐵性貧血慢病管理指南》（2024年）。2.KDIGO2025年腎性貧血指南更新（HIF-PHI類(lèi)藥物應(yīng)用）。3.《中國(guó)腫瘤相關(guān)貧血診治專(zhuān)家共識(shí)（2023）》。4.《鐵缺乏及缺鐵性貧血規(guī)范化診治》（中華內(nèi)科雜志，2023）。本文綜合最新指南與循證證據(jù)，旨在為老年人貧血的規(guī)范化診療提供參考，然而具體方案仍需結(jié)合患者的個(gè)體情況進(jìn)行調(diào)整。02月10日
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莊靜麗副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 血液科 在醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步的當(dāng)下，胃大部切除術(shù)仍然是ze許多胃部疾病患者的重要治療手段。然而，這一手術(shù)在拯救生命的同時(shí)，也悄然埋下了健康隱患——胃切除術(shù)后貧血。它就像隱匿在暗處的“健康殺手”，悄無(wú)聲息地侵蝕著患者的生活質(zhì)量。58歲的王先生便是一個(gè)典型案例。5年前，他因胃潰瘍大出血接受了胃大部切除術(shù)，術(shù)后卻沒(méi)有進(jìn)行規(guī)律復(fù)查。近一年來(lái)，他逐漸感到手腳麻木，舌頭發(fā)紅且刺痛，發(fā)展到近期，連筷子都難以握穩(wěn)。前往醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)，他的血紅蛋白僅72g/L（男性正常范圍是130-160g/L），維生素B12水平低于50pg/ml（正常應(yīng)為200-900pg/ml），最終被診斷為巨幼細(xì)胞性貧血合并亞急性脊髓聯(lián)合變性。這并非個(gè)例，研究數(shù)據(jù)令人觸目驚心：胃切除術(shù)后患者維生素B12缺乏發(fā)生率高達(dá)80%，鐵缺乏性貧血發(fā)生率超過(guò)60%。更令人擔(dān)憂的是，超過(guò)70%的患者由于忽視營(yíng)養(yǎng)管理，造成了不可逆的損傷。那么，胃切除術(shù)后貧血究竟為何如此高發(fā)，又該如何有效應(yīng)對(duì)呢？一、胃切除術(shù)后貧血的“雙重危機(jī)”維生素B12缺乏：貧血及神經(jīng)系統(tǒng)的“隱形殺手”1.致命機(jī)制：胃切除手術(shù)會(huì)導(dǎo)致胃壁細(xì)胞被切除，這直接致使內(nèi)因子分泌缺失。內(nèi)因子對(duì)于維生素B12在回腸末端的吸收起著不可或缺的作用，一旦缺失，維生素B12便無(wú)法正常吸收。而人體肝臟儲(chǔ)存的維生素B12大約在2-5年就會(huì)耗盡，所以通常在術(shù)后3-5年，相關(guān)癥狀就會(huì)集中爆發(fā)。2.神經(jīng)損傷三部曲：在早期，患者往往會(huì)感到手腳麻木，就像戴著手套、穿著襪子一樣，這種異樣的感覺(jué)會(huì)逐漸從肢體末端向近端蔓延。發(fā)展到中期，會(huì)出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)的癥狀，走路時(shí)搖晃不穩(wěn)，如同醉酒一般；同時(shí)，由于舌肌萎縮，吞咽也會(huì)變得困難。到了晚期，情況則極為嚴(yán)重，患者可能會(huì)陷入癱瘓狀態(tài)，大小便失禁，這是因?yàn)榧顾韬笏骷皞?cè)索發(fā)生了變性。鐵缺乏：慢性失血的“沉默掠奪者”1.發(fā)生機(jī)制：胃切除術(shù)后，胃酸分泌大幅減少，食物中的三價(jià)鐵難以轉(zhuǎn)化為人體能夠吸收的二價(jià)鐵。此外，殘胃炎、吻合口潰瘍會(huì)引發(fā)慢性隱性失血，而十二指腸旁路使得鐵的主要吸收部位被切除，這些因素共同作用，導(dǎo)致鐵缺乏在胃切除術(shù)后患者中極為常見(jiàn)。2.典型表現(xiàn)：患者會(huì)感到乏力、頭暈，面色變得蒼白，看起來(lái)毫無(wú)血色。血常規(guī)檢查會(huì)呈現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血的特征，即MCV（平均紅細(xì)胞體積）小于80fl，MCH（平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量）小于27pg。特征體征方面，會(huì)出現(xiàn)匙狀甲，指甲變得扁平且中間凹陷，就像湯匙一樣；口角炎也較為常見(jiàn)，嘴角會(huì)出現(xiàn)干裂、疼痛等癥狀。如果合并B12缺乏，則可能并不表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血。二、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)管理“三大支柱”第一支柱：終身營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充——從術(shù)后第一天開(kāi)始1.維生素B12補(bǔ)充方案：注射治療是補(bǔ)充維生素B12的金標(biāo)準(zhǔn)。在初始階段，需要使用甲鈷胺1mg進(jìn)行肌注，每周3次，持續(xù)1個(gè)月，這一階段主要是為了快速補(bǔ)充體內(nèi)嚴(yán)重缺乏的維生素B12。隨后進(jìn)入維持階段，改為1mg肌注，每月1次，并且需要終身維持，以保證體內(nèi)維生素B12的穩(wěn)定水平。對(duì)于無(wú)法進(jìn)行注射的患者，可采用口服替代方案，但口服甲鈷胺的吸收率僅1%，所以每日需要服用1500μg，同時(shí)還需密切監(jiān)測(cè)血藥濃度。2.鐵劑補(bǔ)充策略：口服鐵劑是常見(jiàn)的補(bǔ)鐵方式，多糖鐵復(fù)合物（如力蜚能）每日300mg，或琥珀酸亞鐵控釋片每日100mg，或者其他亞鐵片劑。雖然空腹服用，可提高鐵的吸收效率，但往往會(huì)有胃部不適，可以飯后或隨餐服用。同時(shí)，聯(lián)合服用維生素C200mg，它可以將鐵的吸收率提升3倍。當(dāng)出現(xiàn)口服不耐受（如胃痛、腹瀉、便秘等情況），或者重度貧血、鐵蛋白小于30μg/L且轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度小于16%時(shí)，就需要考慮靜脈補(bǔ)鐵。常用的靜脈補(bǔ)鐵方案是蔗糖鐵200mg/周，總量需要根據(jù)體重(kg)×(15-Hb)×2.4來(lái)精確計(jì)算。第二支柱：飲食調(diào)整——重建“營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)鏈”1.維生素B12膳食來(lái)源：富含維生素B12的食物有很多，動(dòng)物肝臟是含量較為豐富的一類(lèi)，例如雞肝，每100g中大約含有50μg的維生素B12。牡蠣、蛤蜊等貝類(lèi)食物，每100g中也含有10-30μg的維生素B12。蛋黃、發(fā)酵豆制品（如納豆）也是不錯(cuò)的來(lái)源。但需要特別提醒的是，植物性食物幾乎不含生物可利用的維生素B12，所以術(shù)后患者僅僅依靠飲食是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須依賴藥物補(bǔ)充。2.補(bǔ)鐵飲食技巧：在選擇補(bǔ)鐵食物時(shí)，血紅素鐵是優(yōu)先選擇，因?yàn)槠湮章试?5-35%，相對(duì)較高。鴨血的含鐵量非常豐富，每100g中含有30mg的鐵，補(bǔ)鐵效果優(yōu)于豬肝和牛肉。對(duì)于非血紅素鐵，我們可以采用一些增效方法，比如搭配富含維生素C的食物一起食用，像青椒炒豬肝、番茄燉牛肉等。同時(shí)，要避免食用會(huì)抑制鐵吸收的食物，茶和咖啡需要與鐵劑間隔2小時(shí)。在烹飪時(shí)，使用鐵鍋也可以增加膳食鐵的含量。第三支柱：定期監(jiān)測(cè)——捕捉“早期警報(bào)”1.必查項(xiàng)目與頻率：術(shù)后第1年是關(guān)鍵時(shí)期，需要每3個(gè)月進(jìn)行一次血常規(guī)、鐵代謝（包括血清鐵、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度）檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血液指標(biāo)的變化。每6個(gè)月要檢查一次維生素B12、同型半胱氨酸（當(dāng)維生素B12缺乏時(shí)，同型半胱氨酸會(huì)升高）。從術(shù)后第2年起，檢查頻率可以調(diào)整為每6個(gè)月進(jìn)行一次全套檢查，同時(shí)每年需要進(jìn)行一次胃鏡檢查，以篩查殘胃炎、吻合口潰瘍等情況。2.神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)：患者可以通過(guò)一些簡(jiǎn)單的自查方法來(lái)監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能，比如能否用筷子夾起黃豆，這可以反映手部的精細(xì)動(dòng)作能力；走直線是否搖晃，能體現(xiàn)身體的平衡能力；夜間是否需要頻繁起床排尿，這可能與神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)膀胱的控制有關(guān)。如果自查發(fā)現(xiàn)異常，就需要進(jìn)行專(zhuān)科檢查，如肌電圖，它可以發(fā)現(xiàn)周?chē)窠?jīng)病變；脊髓MRI則有助于診斷亞急性聯(lián)合變性。三、分層治療方案——精準(zhǔn)打擊營(yíng)養(yǎng)缺乏維生素B12缺乏緊急救治當(dāng)患者出現(xiàn)神經(jīng)癥狀時(shí)，救治必須爭(zhēng)分奪秒。首先，需要使用甲鈷胺1mg進(jìn)行肌注，每日1次，持續(xù)7天，快速補(bǔ)充維生素B12以緩解神經(jīng)損傷。隨后改為每周2次，持續(xù)1個(gè)月，之后每月1次維持治療。同時(shí)，聯(lián)合使用葉酸（0.4mg/日），它可以促進(jìn)神經(jīng)髓鞘的修復(fù)，有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。還可以給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持，如α-硫辛酸600mg/日，進(jìn)一步保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。鐵缺乏性貧血階梯治療對(duì)于輕度貧血（Hb>90g/L）的患者，通過(guò)口服鐵劑+維生素C的方式進(jìn)行治療，目標(biāo)是將鐵蛋白提升至大于100μg/L。而對(duì)于中重度貧血（Hb<90g/L）的患者，則需要采用靜脈補(bǔ)鐵的方式，常用的有蔗糖鐵/羧基麥芽糖鐵。當(dāng)血紅蛋白低于60g/L，或者伴有心功能不全時(shí)，就需要考慮輸血治療，以迅速改善貧血癥狀，保障患者的生命安全。四、患者-家屬-醫(yī)生協(xié)作清單患者必做1.建立《營(yíng)養(yǎng)管理檔案》，詳細(xì)記錄用藥情況、飲食內(nèi)容以及癥狀變化。這不僅有助于患者自我管理，也能為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的治療參考。2.隨身攜帶“營(yíng)養(yǎng)急救卡”，上面注明自己需要終身補(bǔ)充B12及鐵劑，以便在緊急情況下，他人能夠及時(shí)了解患者的特殊需求，提供必要的幫助。家屬必查1.每月定期檢查藥箱，確保B12針劑、鐵劑無(wú)短缺，避免因藥物不足影響患者的治療。2.仔細(xì)觀察患者的生活細(xì)節(jié)，留意患者的步態(tài)是否穩(wěn)健，是否存在餐具抓握困難等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者身體狀況的變化。醫(yī)生必問(wèn)1.“最近一次注射B12是什么時(shí)候？”通過(guò)了解患者的用藥時(shí)間，判斷維生素B12的補(bǔ)充是否按時(shí)、規(guī)范。2.“補(bǔ)鐵后大便是否發(fā)黑？”因?yàn)檠a(bǔ)鐵后大便發(fā)黑是正?，F(xiàn)象，但同時(shí)也需要警惕消化道出血的可能，通過(guò)詢問(wèn)這一問(wèn)題，醫(yī)生可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)。五、這些誤區(qū)可能毀掉健康！1.“沒(méi)有癥狀就不用補(bǔ)”：許多患者認(rèn)為，只要自己沒(méi)有明顯的不適癥狀，就不需要補(bǔ)充維生素B12和鐵劑。然而，神經(jīng)損傷一旦出現(xiàn)，約30%是不可逆的。等癥狀明顯時(shí)再進(jìn)行治療，往往為時(shí)已晚。2.“B12打幾針就?！保河械幕颊咴谧⑸鋷揍樉S生素B12后，感覺(jué)癥狀有所緩解就自行停藥。但實(shí)際上，停藥后3-6個(gè)月癥狀必然復(fù)發(fā)，因?yàn)轶w內(nèi)的維生素B12儲(chǔ)存無(wú)法長(zhǎng)期維持正常需求。3.“只補(bǔ)鐵不查胃鏡”：殘胃癌早期可能僅表現(xiàn)為貧血，只關(guān)注補(bǔ)鐵而不進(jìn)行胃鏡檢查，很容易錯(cuò)過(guò)早期發(fā)現(xiàn)和治療殘胃癌的最佳時(shí)機(jī)。特別警示：這些情況必須立即就醫(yī)！1.突發(fā)肢體無(wú)力、大小便失禁（脊髓損傷危象）：這是脊髓損傷的嚴(yán)重表現(xiàn)，需要立即就醫(yī)進(jìn)行緊急處理，以避免永久性損傷。2.血紅蛋白1個(gè)月內(nèi)下降>20g/L（警惕急性失血）：短時(shí)間內(nèi)血紅蛋白大幅下降，可能提示存在急性失血，必須盡快查明原因并進(jìn)行止血治療。3.補(bǔ)充治療3個(gè)月無(wú)改善（需排除吸收不良綜合征）：如果經(jīng)過(guò)3個(gè)月的補(bǔ)充治療，貧血癥狀仍無(wú)改善，就需要考慮是否存在吸收不良綜合征等其他疾病，需要進(jìn)一步檢查診斷。醫(yī)生忠告：“胃切除術(shù)是生命的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，而非治療的終點(diǎn)。我曾接診過(guò)因B12缺乏終身坐輪椅的患者，他們的血淚教訓(xùn)是‘以為不難受就沒(méi)事’。記?。盒g(shù)后每一支B12針劑，都是在為神經(jīng)細(xì)胞續(xù)命；每一次血常規(guī)、血清鐵蛋白、B12水平檢測(cè)，都是一次健康保障的安檢。”02月07日51
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王亮主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 血液內(nèi)科 常見(jiàn)原因如下：1.缺鐵性貧血（紅肉吃的少，比如豬瘦肉，牛羊肉，動(dòng)物肝臟或血制品；月經(jīng)量大；痔瘡出血；慢性消化道失血等）2.巨幼細(xì)胞性貧血（維生素B12或葉酸缺乏；部分患者做過(guò)胃大部切除術(shù)，或者存在內(nèi)因子抗體導(dǎo)致維生素B12吸收不好）3.地中海貧血（尤其是南方血統(tǒng)常見(jiàn)，需要跟缺鐵性貧血鑒別，看鐵蛋白的水平可以做初步鑒別）4.造血系統(tǒng)疾病或其他慢性疾病伴隨的貧血（骨髓增生異常綜合征，白血病，淋巴瘤，骨髓瘤，惡性腫瘤，慢性病，腎性貧血，化療誘發(fā)的貧血等等）當(dāng)然還有其他一些少見(jiàn)疾病。貧血會(huì)顯著影響患者的生活質(zhì)量，頭暈，乏力，脫發(fā)，消化不良等等，需要及時(shí)診治。2024年08月18日409
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閆金松主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 血液科 二、根據(jù)貧血的病因分類(lèi)造血功能障礙性貧血：?骨髓無(wú)法產(chǎn)生足夠的紅細(xì)胞。常見(jiàn)原因：再生障礙性貧血骨髓增生異常綜合征紅細(xì)胞生成不足（如慢性腎病導(dǎo)致的促紅細(xì)胞生成素不足）紅細(xì)胞破壞過(guò)多性貧血（溶血性貧血）：?紅細(xì)胞壽命縮短，破壞速度超過(guò)骨髓生成速度。常見(jiàn)原因：自身免疫性溶血性貧血遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥鐮狀細(xì)胞貧血地中海貧血感染性溶血（如瘧疾）失血性貧血：?由于出血導(dǎo)致的紅細(xì)胞丟失。常見(jiàn)原因：急性失血（如外傷、大手術(shù)、消化道出血）慢性失血（如消化性潰瘍、痔瘡、月經(jīng)過(guò)多）2024年06月16日268
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閆金松主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 血液科 貧血是指血液中紅細(xì)胞數(shù)量減少或血紅蛋白濃度降低，導(dǎo)致組織缺氧的臨床綜合征。根據(jù)貧血的病因和機(jī)制，可以將其分為以下幾類(lèi)：?一、根據(jù)紅細(xì)胞大小和血紅蛋白含量分類(lèi)正細(xì)胞正色素性貧血：?紅細(xì)胞大小和血紅蛋白含量正常，但紅細(xì)胞數(shù)量減少。常見(jiàn)原因：急性失血慢性病貧血（如慢性感染、腫瘤等）溶血性貧血（如自身免疫性溶血性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥）小細(xì)胞低色素性貧血：?紅細(xì)胞體積減小，血紅蛋白含量降低。常見(jiàn)原因：缺鐵性貧血地中海貧血（α-地中海貧血和β-地中海貧血）慢性病貧血大細(xì)胞性貧血：?紅細(xì)胞體積增大。常見(jiàn)原因：維生素B12缺乏（如惡性貧血）葉酸缺乏骨髓增生異常綜合征慢性酒精中毒肝病2024年06月16日268
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李琦瑋主治醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 血液科 腫瘤相關(guān)性貧血，是指在腫瘤發(fā)生、發(fā)展與治療過(guò)程中并發(fā)的貧血現(xiàn)象，與腫瘤本身、治療過(guò)程相關(guān)。腫瘤患者因?yàn)閻盒越M織增殖活性旺盛，常存在營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、造血原料（如鐵、葉酸、維生素B12）的缺乏。腫瘤本身也可能引起出血，造成血液成分丟失。腫瘤浸潤(rùn)侵犯骨髓，損傷造血微環(huán)境，會(huì)嚴(yán)重影響骨髓的造血功能。腫瘤組織塑造的局部炎性微環(huán)境會(huì)影響鐵代謝過(guò)程，從而影響血液的生成過(guò)程。另一方面，在治療過(guò)程中，手術(shù)、放化療可能不同程度影響臟器的正常生理功能，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)吸收能力的下降。放化療、免疫治療等治療對(duì)骨髓造血功能具有不同程度的抑制作用，導(dǎo)致貧血的發(fā)生。中醫(yī)藥對(duì)于調(diào)養(yǎng)氣血、扶助正氣具有獨(dú)特的作用和療效。腫瘤相關(guān)性貧血不同于普通營(yíng)養(yǎng)性貧血，不僅存在造血原料缺乏、脾胃失養(yǎng)的問(wèn)題，還存在腫瘤的“癌毒”與治療相關(guān)副作用的疊加影響，導(dǎo)致臟腑氣血功能的進(jìn)一步耗損。中醫(yī)對(duì)腫瘤相關(guān)性貧血的治療，關(guān)鍵還是在于調(diào)養(yǎng)脾腎，認(rèn)為“腎為先天之本，脾為后天之本”。腎，主骨生髓，腎中精氣受損，則無(wú)以化生氣血骨髓；脾失健運(yùn)，不能受納水谷精微，消化吸收功能受損，則氣血生化乏源。健脾益腎，資助受損傷的先天精氣、推動(dòng)并恢復(fù)后天脾胃運(yùn)化過(guò)程，幫助人體本身的氣血化生過(guò)程，滋養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)臟腑機(jī)能的恢復(fù)。治療方面，中醫(yī)需要根據(jù)患者的不同癥狀表現(xiàn)進(jìn)行辯證論治，具體來(lái)說(shuō)，包括以下幾個(gè)類(lèi)型：①脾胃虛弱證:證候特點(diǎn):面色萎黃，目睛不黃，體倦乏力，食欲不振，惡心欲吐，胃脘不適，脘腹脹滿，大便溏稀。舌質(zhì)淡或有齒痕，舌苔薄白或白膩，脈細(xì)弱。治則:健脾和胃、補(bǔ)益中氣。方藥:補(bǔ)中益氣湯（《脾胃論》)加減。②心脾兩虛證:證候特點(diǎn):面色萎黃，目睛不黃，體倦乏力，頭目眩暈，失眠多夢(mèng)，心悸氣短，食欲不振，食后腹脹，大便不調(diào)。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈細(xì)弱。治則:補(bǔ)益心脾。方藥:歸脾湯（《正體類(lèi)要》)加減。③肝腎陰虛證:證候特點(diǎn):面色萎黃少澤，目睛不黃，體倦乏力，腰膝疲軟，頭暈耳鳴，心悸氣短，失眠，咽干。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治則:滋補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)血。方藥:知柏地黃湯（《醫(yī)宗金鑒》)合當(dāng)歸補(bǔ)血湯(《內(nèi)外傷辨惑論》)加減④脾腎陽(yáng)虛證:證候特點(diǎn):面色淡黃，體倦乏力，目睛不黃，腰膝酸冷，精神不振，怯寒畏冷，大便溏薄，尿頻而清。舌質(zhì)淡或有齒痕，舌苔薄白或白膩，脈細(xì)弱。治則:溫補(bǔ)脾腎。方藥：右歸丸（《景岳全書(shū)》)合當(dāng)歸建中湯（《千金翼方》)?當(dāng)然，除了以上四大類(lèi)證型以外，腫瘤患者病情多具有復(fù)雜性，常常兼夾氣滯、血瘀、寒凝、熱郁等因素，需要根據(jù)具體情況調(diào)整治療原則，遣方用藥；并根據(jù)患者當(dāng)時(shí)所處的治療階段，配合一定的軟堅(jiān)散結(jié)或針對(duì)癌毒的中藥治療。?對(duì)于一般身體狀況良好的腫瘤患者，在化療間期配合中藥治療，有助于患者血象的恢復(fù)，提高機(jī)體抵抗力，減少重癥感染的風(fēng)險(xiǎn)，避免延誤治療時(shí)機(jī)，從而改善疾病的整體預(yù)后。對(duì)于身體狀況不佳、不能繼續(xù)西醫(yī)治療的患者，中藥治療可以改善患者的生活質(zhì)量，聯(lián)合相關(guān)的抗腫瘤中藥應(yīng)用，延長(zhǎng)生存期，使患者更有尊嚴(yán)、更有質(zhì)量地生活。?參考文獻(xiàn)：腫瘤相關(guān)性貧血中醫(yī)藥防治專(zhuān)家共識(shí)（2021版）2024年04月10日99
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宋燕燕醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖北 血液科 1.什么是貧血？貧血是一種癥狀,不是一種疾病！貧血意味著各種原因造成血液中紅細(xì)胞數(shù)量或功能異常導(dǎo)致的血紅蛋白含量降低，從而影響了血液攜氧能力的情況。正常成年女性的血紅蛋白濃度范圍為120-150g/L，男性為130-170g/L。低于這個(gè)范圍可能表示貧血。2.貧血會(huì)有哪些危害？貧血會(huì)導(dǎo)致老年人體力下降、疲勞感增加。對(duì)于已有的心血管疾病老人，增加心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心悸、呼吸困難等癥狀。貧血會(huì)對(duì)兒童的身體和智力發(fā)育產(chǎn)生不良影響；貧血引起的缺氧會(huì)影響兒童的大腦發(fā)育，導(dǎo)致學(xué)習(xí)能力下降、注意力不集中等問(wèn)題。婦女因月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)而貧血；在孕期，貧血會(huì)影響胎兒的正常發(fā)育，增加早產(chǎn)、低出生體重等風(fēng)險(xiǎn)。哺乳期間，貧血可能導(dǎo)致乳汁分泌減少，影響母乳喂養(yǎng)。3.貧血常見(jiàn)類(lèi)型有哪些？根據(jù)紅細(xì)胞的大小，可將貧血分為小細(xì)胞性貧血，常見(jiàn)于缺鐵性貧血、地中海貧血、慢性病性貧血；正常細(xì)胞性貧血：常見(jiàn)于慢性疾病、腎臟疾病或某些藥物引起的貧血；大細(xì)胞性貧血：常見(jiàn)于巨幼紅細(xì)胞性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血或某些維生素缺乏引起的貧血。4.為什么貧血需要查甲狀腺功能？甲狀腺是一個(gè)重要的內(nèi)分泌腺體，它分泌的甲狀腺激素對(duì)身體的新陳代謝和紅細(xì)胞生成起著重要的調(diào)節(jié)作用。甲狀腺功能異常，如甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退，可能會(huì)影響紅細(xì)胞的生成和功能，導(dǎo)致貧血。5.為什么醫(yī)生推薦我們做胃腸鏡？胃腸道出血是引起貧血的一個(gè)重要原因之一，而且有時(shí)候這種出血可能比較隱匿。胃腸鏡檢查可以幫助醫(yī)生查看消化道內(nèi)部情況，檢測(cè)有無(wú)潰瘍、息肉、炎癥等問(wèn)題，從而找到出血的源頭。6.為什么醫(yī)生會(huì)反復(fù)詢問(wèn)各種細(xì)枝末節(jié)的問(wèn)題？長(zhǎng)期飲食偏素、食欲差會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)性貧血；女性如子宮肌瘤、內(nèi)膜異位癥等引起的月經(jīng)量過(guò)多可能導(dǎo)致失血性貧血；長(zhǎng)期排便困難、習(xí)慣性便秘等引起的痔瘡，可能加重貧血。7.為什么有些貧血患者會(huì)有奇怪的飲食習(xí)慣呢？異食癖是指貧血患者出現(xiàn)對(duì)非食物物質(zhì)的強(qiáng)烈欲望和攝入行為，如食用土壤、紙張、冰塊等。因?yàn)槿辫F會(huì)影響大腦中的神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)的合成，從而導(dǎo)致食欲異常。貧血可能導(dǎo)致味覺(jué)異常，使患者對(duì)食物的味道感受減弱或改變。貧血還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)疲勞、焦慮、抑郁等心理癥狀；從而使患者出現(xiàn)對(duì)非食物物質(zhì)的渴望，試圖通過(guò)攝入這些物質(zhì)來(lái)滿足身體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求。8.缺鐵所致的貧血，需要補(bǔ)多久的鐵劑？是否能夠停藥，要明確貧血的病因是否由缺鐵引起，排除其他可能存在的疾?。回氀Y狀是否緩解；血紅蛋白、鐵蛋白等指標(biāo)是否恢復(fù)正常范圍，且能持續(xù)一段時(shí)間不下降。9.孕婦貧血一定要補(bǔ)鐵嗎？孕婦小細(xì)胞低色素性貧血，一定要明確是否是地中海貧血，這是一種遺傳性疾病，主要由于紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白合成障礙導(dǎo)致的貧血。這種貧血類(lèi)型屬于溶血性貧血，一般不需要補(bǔ)充鐵劑。主要的治療目標(biāo)是在孕期維持足夠的血紅蛋白水平，減少貧血的程度。10.哪些食物中含鐵高？一種是易于吸收的血紅蛋白鐵（來(lái)自動(dòng)物食物），如紅肉類(lèi):牛肉、羊肉和豬肉等;肝臟：動(dòng)物肝臟,尤其是牛肝；雞蛋。另一種是難于吸收的非血紅蛋白鐵（來(lái)自植物食物）。堅(jiān)果和種子：杏仁、核桃、葵花子等堅(jiān)果以及南瓜子、葵花子等種子也含有較高的鐵含量。全麥產(chǎn)品：全麥面包、全麥米飯和燕麥等。綠葉蔬菜：菠菜、羽衣甘藍(lán)、萵苣等。干果：葡萄干、無(wú)核棗等。為了提高鐵的吸收率，可以同時(shí)攝入富含維生素C的食物（如柑橘類(lèi)水果、草莓等），因?yàn)榫S生素C有助于鐵的吸收。作者：宋燕燕指導(dǎo)老師：李登舉2024年03月26日323
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2024年01月23日273
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全紅主任醫(yī)師 北京市回民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 肌酐128會(huì)出現(xiàn)貧血嗎？腎性貧血是指各種腎臟疾病導(dǎo)致了腎功能下降時(shí)，腎臟促紅細(xì)胞生成素生成減少，以及血漿中毒性物質(zhì)干擾了紅細(xì)胞的生成，并且縮短了它的壽命而導(dǎo)致的貧血。它的特點(diǎn)呢，是正細(xì)胞正色素低增生性的貧血，從CKD17到五七，貧血患者的幾率呢？從22.4%逐漸升到了90%，血肌酐呢，100人18，估算一下你的腎小球的濾過(guò)率，看你是CKD的幾期，但無(wú)論是幾期都會(huì)有發(fā)生貧血的風(fēng)險(xiǎn)。2023年10月31日52
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邵峻主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心血管外科 大家在住院的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些抽血化驗(yàn)的情況，有的人就會(huì)擔(dān)心抽血會(huì)不會(huì)導(dǎo)致貧血。尤其是我們做心臟手術(shù)的，有的病人多少會(huì)有點(diǎn)貧血，家屬就會(huì)覺(jué)得他的血特別精貴，不舍得抽血。其實(shí)呢，抽血一半不會(huì)導(dǎo)致貧血的。之所以要抽血化驗(yàn)，是因?yàn)獒t(yī)生要了解體內(nèi)各種情況的變化，白細(xì)胞高不高，是不是有感染？紅細(xì)胞低不低，是不是有失血？各項(xiàng)電解質(zhì)指標(biāo)是不是在正常范圍？這些變化醫(yī)生是無(wú)法僅僅通過(guò)視診或者觸診了解的。每次抽血的量其實(shí)很少，一般一項(xiàng)化驗(yàn)2-3毫升血，幾十毫升血對(duì)一個(gè)成年人來(lái)說(shuō)是九牛一毛。另外，抽了血以后，體內(nèi)會(huì)刺激血液再生，丟失的一點(diǎn)點(diǎn)血很快能夠再生。所以大家完全不必?fù)?dān)心。2023年05月29日85
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貧血相關(guān)科普號(hào)
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