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2022年05月07日
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 今天上午，一個31歲的女患者由她的部門領(lǐng)導(dǎo)和她的先生陪同，專門過來找我做胃腸鏡檢查，當(dāng)看到這個患者的時候，我的第一印象是她的臉色不好，可能有貧血，經(jīng)過詢問得知，這位女患者在常規(guī)體檢的時候，發(fā)現(xiàn)卵巢有病變，并且有腹腔轉(zhuǎn)移的可能，找我做胃腸鏡，是想排查一下消化道有沒有問題。麻醉成功之后，我首先給她做了胃鏡檢查，除了紅斑性胃竇炎，沒有發(fā)現(xiàn)其他病變。接著進行結(jié)腸鏡檢查，鏡子剛一進肛門，我就發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)有血跡，我的心里咯噔一下，這位患者是否有結(jié)腸轉(zhuǎn)移，或者是結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移到了卵巢腹腔？再進鏡子，在距離肛門25cm處，乙狀結(jié)腸可以看到巨大的腫瘤性病變，堵塞了整個腸腔，經(jīng)過反復(fù)觀察，發(fā)現(xiàn)鏡身無法通過病變區(qū)域，于是就針對病變?nèi)×?塊活檢。我把女患者的先生叫了進來，他們剛剛結(jié)婚不久。我問：“你原來有沒有發(fā)現(xiàn)你妻子有貧血？”，“我認(rèn)識她的時候，就覺得她臉色不好，知道有貧血。”，“為什么不深入查貧血的原因？我曾經(jīng)反復(fù)講貧血的診斷思路！老爺們兒的貧血必有妖孽！女性排除了生理狀況，也有妖孽！貧血，需要這樣考慮：1.造血原料不足，包括沒錢吃飯，咽不下去或者是消化吸收障礙；2.失血，包括顯性失血，嘔血、咯血、便血、尿血、陰道出血等，可以遵循出血的指向去查找病因，如果沒有顯性出血，需要考慮隱性失血，中老年人優(yōu)先考慮惡性腫瘤，需要按照胃腸道、肝膽胰脾腎、輸尿管膀胱前列腺、女性的子宮附件，以及肺部檢查，如果沒有惡性腫瘤，需要警惕感染性消耗性疾病，農(nóng)民還需要警惕鉤蟲??；3.排除了1和2，需要注意是否有造血機能障礙，包括各種貧血、白血病、淋巴結(jié)和骨髓瘤。我的心在滴血！多么年輕！剛剛結(jié)婚！還有多少人生經(jīng)歷他們還沒有走！可是，這女患者卻得了這樣嚴(yán)重的疾?。∥抑荒馨参克南壬?，做好后續(xù)的檢查，注意有沒有靶向，免疫藥物可以選擇，除了這樣的安慰，我還能做些什么？我真的無能為力了！但愿更多人知曉我的“語錄”——老爺們的貧血必有妖孽！女性排除了生理狀況也有妖孽！2022年05月01日731
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李蘊銣主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 肝病科 實際上肝硬化引起貧血還是比較常見的，它的貧血呢，大部分呢，都是一個正細胞性的，或者是小細胞性的貧血，發(fā)生貧血的原因非常多，主要有這么幾類，第一個呢，就是由于肝硬化反復(fù)的出血，比如消化道出血啊，痔瘡出血啊，或者其他部位的出血呢，導(dǎo)致的這種失血性貧血。第二種呢，就是由于營養(yǎng)不良，由于肝硬化，食欲不振，吃飯不好，導(dǎo)致營養(yǎng)不良呢，會缺乏維生素B濕啊，葉酸呢，會導(dǎo)致這種貧血，營養(yǎng)不良性的貧血。第三種呢，就是由于肝硬化的病因，抑制了骨髓的造血功能。第四個原因呢，就是溶血啊，有些肝硬化呢，他體內(nèi)呢，有些導(dǎo)致溶血的物質(zhì)產(chǎn)生。第五個原因呢，就是由于肝硬化，門脈高壓，脾臟增大，導(dǎo)致了這個紅細胞在脾臟的破壞，那么也可以引起脾虛。2022年12月26日685
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王焱主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 血液科 老年人貧血在臨床上很常見，老年人為什么容易發(fā)生貧血呢？因為人體需要的血液主要是靠骨髓產(chǎn)生，隨著年齡增長，紅骨髓越來越少，黃骨髓越來越多，而黃骨髓是沒有造血功能的。因此骨髓的造血能力逐漸減退，容易引發(fā)貧血。另外，還有一些原因也可以導(dǎo)致老年人貧血。 1、營養(yǎng)不良：營養(yǎng)不良是引起老年人貧血常見原因。這主要是老年人消化吸收功能減弱，尤其是存在消化道疾病的老年人，很容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，從而引起生血原料如葉酸、維生素B12、鐵的減少，進而導(dǎo)致貧血。因此，老年人平時生活中應(yīng)補充鐵劑（如瘦肉、豬肝、菠菜等）、葉酸（綠葉蔬菜）及維生素B12（蘑菇類），為機體提供充足的造血材料。 2、慢性疾?。翰糠掷夏耆嘶几鞣N慢性疾病，如慢性腎臟病、風(fēng)濕免疫病、甲狀腺疾病、肝病也可能會影響造血功能。比如：慢性腎臟疾病，會影響紅細胞激素的分泌，使紅細胞生成不足，從而引起不同程度的貧血。 3、惡性腫瘤：惡性腫瘤尤其是消化道惡性腫瘤中晚期幾乎全部合并有貧血。 4、藥物因素：老年人因合并多種慢性疾病，會使用多種藥物，如治療甲亢、糖尿病和腫瘤的藥物，長期使用會抑制血細胞的生成。 5、慢性失血：多數(shù)老年人有心腦血管疾病，長期服用阿司匹林等抗血小板聚集藥物，易引起胃腸黏膜病變而導(dǎo)致消化道出血。痔瘡反復(fù)出血會出現(xiàn)貧血。 6、血液?。喝缭僬?、MDS、白血病、多發(fā)性骨髓瘤等均可引起貧血，如排除上述貧血因素，要盡早到血液科就診，完善骨髓穿刺等檢查。 以上是老年人貧血的常見原因，由此可見，貧血不是獨立的疾病，而是多種疾病的臨床表現(xiàn)。故發(fā)現(xiàn)貧血時，不能單純的補充營養(yǎng)、阿膠等保健品，最關(guān)鍵的是查找病因，在查明原因的基礎(chǔ)上積極治療原發(fā)病，貧血才能得到控制。? ?2021年12月10日515
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 早產(chǎn)兒生理性貧血比足月兒發(fā)生更早、更為明顯。出現(xiàn)臨床癥狀的早產(chǎn)兒貧血則屬于病理性的。引起早產(chǎn)兒貧血的原因很多，主要可能與下列因素有關(guān)：同足月兒相比，早產(chǎn)兒機體代謝對氧的需求量低，Hb下降是早產(chǎn)兒對耗氧量較低的生理性反應(yīng)之一；生后數(shù)周內(nèi)采血進行眾多的實驗室檢查也成為早產(chǎn)兒失血的重要原因，采血量為7.5~15ml即造成早產(chǎn)兒失血達總血容量的5%~10%； 早產(chǎn)兒紅細胞壽命更短，為40~60天，而成人為120天；此外，早產(chǎn)兒需要快速擴充紅細胞總量以適應(yīng)迅速生長的需要，血容量擴大導(dǎo)致血液稀釋。但對早產(chǎn)兒而言，由貧血引發(fā)的紅細胞生成反應(yīng)尚未達到最佳，其原因可能為對低氧刺激引發(fā)的促紅細胞生成素(EPO)合成反應(yīng)不足。研究證明，嬰兒越不成熟、體重越輕，其EPO缺乏程度越重，胎兒期EPO的合成主要在肝，早產(chǎn)兒肝臟感受器對缺氧相對不敏感可能是其紅細胞生成反應(yīng)低下的原因。2021年12月06日323
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吳珺主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 兒科 提起貧血這個詞兒，一個面色些許蒼白弱不禁風(fēng)的女子形象就翩然紙上，很少有人會把一個壯小伙子和貧血聯(lián)系起來。 難道貧血真的是這么帶有“性別偏見“的一個詞兒嗎？今天我們就來聊聊貧血的問題。（貧血其實有很多不同的原因，今天我們主要討論大家最熟悉、發(fā)生率也最高的缺鐵性貧血，后文簡稱為貧血） 更容女性更容易發(fā)生缺鐵性貧血嗎？ 其實大家的腦補是對的，確實缺鐵性貧血在女性中的發(fā)生率更高。 有研究調(diào)查了1990-2010年187個國家不同年齡不同種族人群中貧血的發(fā)生率，在所有的種族及地區(qū)中，女性缺鐵性貧血的發(fā)生率都顯著高于男性。 貧血與缺鐵的標(biāo)準(zhǔn) 不少人面色蒼白很瘦弱，血紅蛋白卻高的離譜，很多人面色紅潤聲如洪鐘，卻被扣上了貧血的帽子。到底什么情況就叫貧血呢？ 其實一直以來貧血的臨界值都缺乏特別統(tǒng)一的定義，但絕大多數(shù)情況下，都將女性血紅蛋白低于120g/L定義為貧血。 那前面開篇講過，貧血不一定是缺鐵導(dǎo)致的，那缺鐵一定就貧血嗎？也不盡然。 我們的身體里其實有個鐵的大池子，如果鐵不夠了，會先動用儲備，尤其在血紅蛋白合成需求增加的時候（比如青少年長個、妊娠、哺乳）。如果儲備都耗竭了，才會出現(xiàn)貧血。 對于我們身體里鐵的情況，可以通過檢查血清鐵、鐵蛋白等項目來檢查。 如果鐵蛋白低于30ng/ml，但血紅蛋白還沒有出現(xiàn)異常的時候，我們就可以診斷鐵缺乏了。 為何女性更容易發(fā)生缺鐵性貧血？ 你一定會說，因為女人要來大姨媽啊，每個月都流血那能不貧血么？！雖然日常引入大家的評論都是為了說誤區(qū)，但今天聰明的你們第二次說對了！ 月經(jīng)的出血確實是女性容易貧血的一個原因。 其他的原因包括： 女性身體里的鐵池子本身也比男性??； 女性在妊娠期間鐵消耗量大幅度增加； 一般我們身體里的鐵儲備僅有3-4克，妊娠分娩的鐵丟失可能高達1克，想象很多女性，大寶生完就哺乳，很快又懷二寶，可想而知其貧血的可能性有多大； 女性鐵攝入量由于飲食偏好可能不足； 比如不愛吃肉（尤其紅肉）、不碰各種動物肝臟和血、又特別愛咖啡的人（說的就是我本人了）。 另外，還有一些男女都可能存在的原因，比如痔瘡出血等等。 不同人群的檢查及糾正方式？ 什么時候需要去檢查自己貧血了沒有呢？ 首先血常規(guī)是個很簡單的入門級檢查，大家?guī)缀踔灰屑膊∪メt(yī)院都會被要求三大常規(guī)（血、尿、便）。所以對于很多人來說，這個基本的篩查都做到了。 至于鐵蛋白目前并沒有列為常規(guī)篩查項目，對于非孕期女性，尤其如果你正在備孕，如果你月經(jīng)量偏大、或?qū)ψ约旱娘嬍沉?xí)慣不大自信，可以查一下鐵蛋白的情況。 治療貧血，首先要盡量去除誘因。 對于月經(jīng)過多的女性，可以考慮口服短效避孕藥或者放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器來減少月經(jīng)量；對于痔瘡反復(fù)出血的患者也可以考慮手術(shù)等。 要怎么食補呢？ 當(dāng)然是推薦大家盡量多食用富含鐵的食物。 肉食，比如紅肉、動物肝臟、血制品等； 切記紅棗只補糖，不補血； 植物中，比如菠菜木耳中含鐵量也較高，但利用率較低，但對于已經(jīng)出現(xiàn)貧血的女性，食物補充很難快速糾正貧血狀態(tài)，還是建議乖乖吃鐵~ 補充鐵劑 鐵補充劑推薦的劑量是150-200毫克/天，可以考慮隔日使用，可能有助于吸收。目前市面上鐵補充劑種類繁多，但總體來說目前沒有發(fā)現(xiàn)哪一種鐵劑顯著優(yōu)于其他種類。 補鐵的注意事項： 應(yīng)空腹服用鐵，因為食物中的很多成分會影響鐵吸收，尤其注意不要和鈣片一起吃； 另外弱酸環(huán)境中，鐵更容易被吸收，所以，喝點鮮榨橙汁或者吃片維生素C都有助于它的吸收； 復(fù)查及停藥：通過口服補鐵治療來完全改善貧血可能需要長達6-8周的時間，補足鐵儲備則需要長達6個月的時間。所以藥別著急停哈~ 對于一部分貧血比較嚴(yán)重，口服補鐵效果不好或副作用太明顯的女性，還可以考慮靜脈補鐵治療。 孕媽和母乳媽媽注意了！ 最后，當(dāng)然不能不提我們的重點保護對象：準(zhǔn)媽媽和哺乳媽媽。 在懷孕期間，準(zhǔn)媽媽自身和寶寶的鐵需求都會增加，身體里的水也增加了，導(dǎo)致血紅蛋白被稀釋。所以缺鐵性貧血極為高發(fā)。 對于這部分人群，補鐵的方法和上文一樣，只是缺鐵的篩查方面，建議有條件的地區(qū)可以常規(guī)進行。 很多國家都建議在準(zhǔn)媽媽懷孕后，每天都預(yù)防性補充30毫克鐵元素； 如果出現(xiàn)了缺鐵，建議補充60毫克鐵元素； 如果進一步存在缺鐵性貧血，補鐵的方法和前文非孕期基本一致，建議補充150-220毫克，當(dāng)血紅蛋白正常后，應(yīng)該繼續(xù)補充3個月，并持續(xù)到產(chǎn)后6周。 對于哺乳期媽媽來說，鐵的需求量并沒有特別大，而且很多女性處于閉經(jīng)狀態(tài)，減少了鐵的丟失，所以可以不額外過多補鐵，但建議多吃富含鐵的食物。 本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道 本文作者：霹靂哞哞 責(zé)任編輯：Amelia2021年10月13日1570
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曾英堅主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 血液病科 專家簡介：曾英堅，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士，江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院血液病科主任，江西省臨床重點?？茖W(xué)科帶頭人、學(xué)術(shù)帶頭人。全國第四批中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才。擅長慢性難治性再生障礙性貧血、慢性難治性血小板減少癥、化療后中藥調(diào)治、西醫(yī)正規(guī)個體化治療結(jié)合中醫(yī)藥、過繼免疫治療技術(shù)治療急慢性白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征等惡性血液病尤其是上述老年惡性血液病療效突出。劉凡：碩士研究生導(dǎo)師，畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床專業(yè)七年制，是中華中醫(yī)藥學(xué)會血液病分會委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會血液學(xué)專委會青年委員，中國民族醫(yī)藥學(xué)會血液病分會理事，江西省中醫(yī)藥學(xué)會血液病專委會副主委，江西省研究型醫(yī)院學(xué)會血液學(xué)分會青年委員會副主任委員，江西省中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣分會常委，江西省整合型醫(yī)學(xué)學(xué)會血液學(xué)分會委員，第六批全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人。長期從事血液病及內(nèi)分泌疾病的診治，擅長中西醫(yī)結(jié)合診治急慢性白血病、骨髓增生異常綜合征、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、淋巴瘤等各類血液病及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的診治。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計：全球目前約有30億人患有不同程度的貧血。其中，中國患貧血的人口比例遠遠高于西方國家，并且患貧血的人群中，女性明顯高于男性，老人和兒童高于中青年。很多人覺得貧血只是小病，沒有癥狀或者癥狀輕微就不予以重視。以曹爺爺為例。79歲的曹爺爺頭暈乏力一年未重視，2個月前因為頭暈乏力加重于我院就診，查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)貧血，經(jīng)過住院詳細檢查才發(fā)現(xiàn)原因是結(jié)腸癌。貧血涉及的疾病廣泛，需要引起重視。那么到底什么是貧血?臉色蒼白、頭暈乏力就是貧血嗎?貧血的原因有哪些?1. 什么是貧血?貧血是指人體外周血紅細胞容量減少，低于正常范圍下限，不能運輸足夠的氧至組織而產(chǎn)生的綜合征。要準(zhǔn)確判斷自己是否貧血，最好的方法就是到醫(yī)院檢查血常規(guī)。醫(yī)生通常以血紅蛋白數(shù)值來判斷你是否貧血。我國血液病學(xué)家認(rèn)為在我國海平面地區(qū)，成年男性Hb<120g/L，成年女性(非妊娠)Hb<110g/L，孕婦Hb<100g/L即為貧血。貧血的嚴(yán)重程度按血紅蛋白濃度可分為輕度、中度、重度和極重度貧血。血常規(guī)提示中度貧血需要指出的是，血常規(guī)只能用來初步判斷患者有沒有貧血、貧血的嚴(yán)重程度，具體根源在哪里，還需進一步詳細檢查。2.貧血有哪些表現(xiàn)?貧血最常見的全身癥狀為乏力。貧血導(dǎo)致血紅蛋白攜氧能力下降，從而出現(xiàn)各個組織器官的缺血、缺氧反應(yīng)，導(dǎo)致頭暈、臉色蒼白、輕度活動后心悸、氣喘等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)：由于腦組織缺氧，常常會出現(xiàn)頭痛、眩暈、失眠、多夢、記憶力減退等癥狀。皮膚黏膜：貧血會引起機體有效血容量重新分布。為保證重要臟器(心、肝、腦、腎)的供血，相對次要臟器(皮膚、黏膜)供血則減少，故而皮膚、黏膜顏色變淡。呼吸系統(tǒng)：貧血患者活動后機體處于低氧和高二氧化碳狀態(tài)，刺激呼吸中樞，進而引起呼吸加快加深。循環(huán)系統(tǒng)：為滿足機體對氧氣的需要，心臟超負荷工作，故而會出現(xiàn)心率加快、主觀感覺的心悸等表現(xiàn)。貧血的癥狀與貧血發(fā)生的速度和嚴(yán)重程度有關(guān)。急性貧血可能貧血程度并不重，但貧血的癥狀會非常明顯;但慢性貧血，往往患者已經(jīng)耐受了，癥狀常常不明顯，甚至到中度貧血也只是沒勁兒，所以不被患者重視，耽誤了疾病診斷和治療的最佳時期。3.導(dǎo)致貧血的原因有哪些?貧血不是病名，而是一種癥狀，很多因素可能會導(dǎo)致貧血：營養(yǎng)素缺乏：如鐵、維生素B12、葉酸等，可導(dǎo)致缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血等;某些疾病：如血液病、惡性腫瘤、慢性感染、肝病等;某些藥物：如布洛芬、阿司匹林、奧美拉唑、短效避孕藥、部分降糖藥等。上文提到的曹爺爺就是因為結(jié)腸惡性腫瘤導(dǎo)致腸道慢性失血，故而出現(xiàn)頭暈、乏力等貧血癥狀。隨著我國人口不斷老齡化，老年貧血患者日益增多，老年患者需要警惕惡性腫瘤的可能。許多惡性腫瘤的早期僅僅以貧血為首發(fā)表現(xiàn)。4.發(fā)現(xiàn)貧血該怎么辦?首先，需要到醫(yī)院進一步明確導(dǎo)致貧血的原因。病因治療是治療貧血的關(guān)鍵。只有明確病因后醫(yī)生才能進行針對性的治療，比如通過補充造血原料、積極治療原發(fā)病等方式來糾正貧血。需要注意：①貧血可以出現(xiàn)頭暈、乏力、心悸等癥狀，但是這些癥狀的存在不一定由貧血所致。如果血常規(guī)未提示貧血又出現(xiàn)此類癥狀，則需要到相應(yīng)的?？七M一步診治。②其他醫(yī)院檢查的結(jié)果可能不是很完善，但對判斷病情和安排進一步檢查很有幫助，所以就診時盡可能帶全以往的檢查結(jié)果。除補充造血原料及積極治療原發(fā)病外，貧血患者可配合中藥及藥膳改善貧血癥狀、糾正貧血。中藥人參味甘、微苦、微溫，歸脾、肺、心、腎經(jīng)。能補氣以生血、養(yǎng)血。可與白術(shù)、茯神、黃芪、龍眼肉、當(dāng)歸、等配伍，如歸脾湯，有益氣補血之功效，可治療心悸怔忡、健忘失眠、食少體倦等癥。可與白術(shù)、當(dāng)歸、熟地等配伍，如八珍湯，可治療頭暈?zāi)垦?，氣短乏力，心悸怔忡，飲食減少等癥。當(dāng)歸當(dāng)歸性溫，味甘、辛，歸肝、心、脾經(jīng)。長于補血，為補血之圣藥，可與黃芪合用，為補氣生血之常用方當(dāng)歸補血湯，治療婦人經(jīng)期、產(chǎn)后血虛。也可與熟地、白芍、川芎配伍，為補血調(diào)血之基礎(chǔ)方四物湯，可治療頭暈?zāi)垦?、心悸失眠、面色無華等癥。中醫(yī)食療方豬肝參棗湯材料：豬肝 150 克，淮山藥50 克，黨參 5 克，紅棗 20 克，精鹽適量。做法：先要把豬肝洗凈切片，將洗凈的紅棗、黨參、淮山藥放入砂鍋內(nèi)，加水適量，小火煮35分鐘，再將豬肝放入砂鍋，一同煮30分鐘，加精鹽調(diào)味，佐餐食用。功效：具有滋陰養(yǎng)血、益氣健脾、抗衰老的功效，適于氣血雙虧、消化不良、脾胃虛弱等人群。當(dāng)歸紅棗老鴨湯材料：老鴨 350 克，當(dāng)歸 10 克，姜 10 克，紅棗 50 克，清水 1500 克。調(diào)味料：鹽 5 克， 糖1克， 雞精 3 克，胡椒粉 1 克。做法：1.老鴨斬塊汆水，當(dāng)歸、紅棗洗凈，姜切片待用。2.凈鍋上火，放入清水、老鴨、姜片、當(dāng)歸、紅棗，大火燒開轉(zhuǎn)小火燉 50 分鐘調(diào)味即成。功效：當(dāng)歸具有補血養(yǎng)血之功效，對貧血、唇甲蒼白、面黃血虛、月經(jīng)不調(diào)、心悸眩暈有一定的食療作用。鴨肉含有豐富的營養(yǎng)，含有粗蛋白質(zhì)，粗纖維、磷、鈣、多維和微量元素等?？傊?，發(fā)現(xiàn)貧血要理智對待，不能盲目亂治亂補，一定要積極尋求醫(yī)生幫助，查找原因，才能得到及時準(zhǔn)確的治療并徹底擺脫貧血。2021年07月28日770
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楊克磊主治醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 中醫(yī)科 前幾天門診的時候有一個女性患者來找我，她說她貧血得厲害，癥狀主要是頭暈乏力、食欲不振，問我能不能中醫(yī)調(diào)理，我看了他的血常規(guī)血紅蛋白只有66g/L，然后出院小結(jié)診斷為缺鐵性貧血，住院期間補充了些鐵劑和葉酸，但癥狀沒有明顯的緩解。 血紅蛋白66g/L其實是一個比較尷尬的數(shù)字，輸血吧，她這個算是慢性貧血，不算急性失血所以達不到標(biāo)準(zhǔn)，而且現(xiàn)在血也比較緊張，加上患者也不愿意輸血，所以住院期間沒有給她輸血，但是這個指標(biāo)又確實有點危險，加上患者還有頭暈乏力這個癥狀，不去處理肯定是不行的，然后應(yīng)用鐵劑呢，一般要看三周后的結(jié)果，如果三周后有效果當(dāng)然最好，依然沒有效果的話就不考慮是缺鐵性貧血，就得考慮其他原因了。醫(yī)院的醫(yī)生也確實這么交代她，叫她三周后復(fù)查血常規(guī)，如果無明顯升高就考慮行骨髓穿刺等檢查了。 三周后患者復(fù)查血常規(guī)血紅蛋白70g/L，上升不明顯，考慮鐵劑效果不佳，患者打算去做個骨髓穿刺，患者又去找了個醫(yī)生看，那個醫(yī)生說暫時沒有必要做這個骨髓穿刺，繼續(xù)服用鐵片。正好呢他父親是我的老病人，就說要不要找我中醫(yī)調(diào)理下，所以她就來找我了。 我結(jié)合她的情況，就給她以當(dāng)歸補血湯（其中黃芪用了50g，當(dāng)歸10g）為主方加減開了7付藥，囑她吃完后找我復(fù)診。昨天吃完今天她一大早就來了，我給她開了急查血常規(guī)，半小時后結(jié)果出來顯示血紅蛋白已經(jīng)長到94g/L了，效果顯著。 其實我在臨床上經(jīng)常用這個當(dāng)歸補血湯治療貧血，效果都還不錯。當(dāng)然這里黃芪用量一定要大，我當(dāng)時其實只是想先用七付藥試一試，如果效果不明顯是打算黃芪用120g的，為什么呢？中醫(yī)里講“有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固”，貧血的情況下補血反而是次要的，補氣才是第一位，方子中重用黃芪大補脾肺之氣，補氣生血以達到治療貧血的目的。 這個方子并不是我所創(chuàng)制的，是金元四大家之一李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》的一個方子。方子中就兩味藥：黃芪，當(dāng)歸。黃芪和當(dāng)歸的配比是5:1，配伍經(jīng)典，藥簡力宏，廣泛的用于治療貧血、失血相關(guān)疾病。2021年07月27日1443
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曾英堅主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 血液病科 專家簡介：曾英堅，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士，江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院血液病科主任，江西省臨床重點?？茖W(xué)科帶頭人、學(xué)術(shù)帶頭人。全國第四批中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才。擅長慢性難治性再生障礙性貧血、慢性難治性血小板減少癥、化療后中藥調(diào)治、西醫(yī)正規(guī)個體化治療結(jié)合中醫(yī)藥、過繼免疫治療技術(shù)治療急慢性白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征等惡性血液病尤其是上述老年惡性血液病療效突出。提起貧血，相信大家對它都不陌生。可即使是貧血這一大家耳熟能詳?shù)募膊?，人們對它的認(rèn)知仍然存在很多的誤區(qū)，下面由小編為大家盤點一下貧血的常見誤區(qū)。誤區(qū)一：貧血=血少？在很多人看來，貧血就是血液的量少，這其實是一種不準(zhǔn)確的說法。貧血準(zhǔn)確的定義是指全身循環(huán)紅細胞總量減少，在臨床上表現(xiàn)為外周血單位容積中血紅蛋白含量、紅細胞數(shù)量和血細胞比容低于參考區(qū)間下限的臨床征象。我們的血液里含有很多的細胞和物質(zhì)，其中最重要的就是紅細胞，它們起著將氧氣運送到全身各處同時將全身組織產(chǎn)生的二氧化碳運到肺部排出的作用，而承擔(dān)這一任務(wù)的就是紅細胞中一種叫做血紅蛋白的蛋白質(zhì)。所以我們通常以血紅蛋白量的多少來評判貧血程度，血紅細胞的正常值為男性不低于120g/L，女性不低于110g/L，當(dāng)然，不同的個體之間存在差異，血紅蛋白低于正常值而高于90g/L以上，我們稱為輕度貧血，血紅蛋白處于60-90g/L之間為中度貧血，低于60g/L為重度貧血。誤區(qū)二：貧血是一種?。堪沿氀f成一種“病”其實是不合適的，貧血實際上只是一種癥狀或者說現(xiàn)象，就像發(fā)燒一樣，它們都是由某一特定的疾病引起的。很多疾病都會出現(xiàn)發(fā)燒一樣，引起貧血的疾病也有很多。根據(jù)紅細胞的水平，引起貧血的疾病大致可以分為三類：1、紅細胞來源不足：當(dāng)紅細胞生長發(fā)育以及血紅蛋白合成的原料不足時，如鐵、維生素B12、葉酸等缺乏時，就會引起相應(yīng)的貧血癥狀；2、紅細胞數(shù)量銳減：比如因外傷而導(dǎo)致大量流血，孕婦分娩時失血過多，月經(jīng)量過大致使大量血液流失等；3、紅細胞被大量破壞：一些物質(zhì)會大量破壞紅細胞，造成貧血，如溶血性貧血、遺傳性溶血性等疾病。除此之外，血液病、惡性腫瘤、慢性感染、風(fēng)濕性疾病、腎臟病變、肝病、垂體或甲狀腺功能低下等至少7種疾病都可能導(dǎo)致貧血。所以，當(dāng)出現(xiàn)貧血時，千萬不能掉以輕心，應(yīng)該進一步查明貧血的原因。誤區(qū)三：蹲下后起身頭暈就是貧血？民間流傳著各種判斷貧血的方法，這些方法魚龍混雜，可信度并不高。我最常聽說的用于判斷貧血的民間方法是看你蹲下后再站起來會不會頭暈，如果頭暈就說明是貧血。這種說法也是錯誤的，蹲下尤其是久蹲以后再站立，出現(xiàn)頭暈是非常正常的。蹲下的時候，我們的血液主要集中在大腿部位，站直以后由于重力，血液大量涌向下肢，造成大腦短時間的缺氧，從而出現(xiàn)頭暈、發(fā)黑的現(xiàn)象。但由于我們機體有一套非常精細的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，這種情況很快就能恢復(fù)。當(dāng)然，如果你蹲下以后再起身時出現(xiàn)的癥狀很嚴(yán)重還是要去檢查一下出了什么問題。那貧血的表現(xiàn)到底有哪些呢？貧血往往伴隨著腦部缺氧的癥狀：如頭痛頭暈，失眠耳鳴，記憶力減退，注意力不集中等，另外再教大家一個靠譜一點的看是否貧血的方法，可以看三個地方：首先觀察指甲是否紅潤，指甲是否往里凹；第二處是嘴唇，注意觀察看嘴唇紅不紅。第三處是眼瞼結(jié)膜了，也就是內(nèi)眼皮，看看是否蒼白。誤區(qū)四：貧血多吃含鐵元素多的食物就行了？在很多人的印象中，貧血就是鐵不足的表現(xiàn)。缺鐵確實會導(dǎo)致貧血，但不是引起貧血唯一原因。上面已經(jīng)提到了，引起貧血的原因五花八門，就但說營養(yǎng)缺乏導(dǎo)致的貧血，缺乏葉酸或者維生素B12也會導(dǎo)致貧血，在這些情況下，在怎么補充鐵元素都是無濟于事的。退一步說，即使確實是缺鐵性的貧血，有時候光靠補鐵是不管用的。因為對于一些缺鐵性貧血的患者來說，他們每天攝入的鐵的量是正常的，但是鐵根本吸收不了，這時候補鐵是沒用的。還有一些貧血的患者，比如一些腸道寄生蟲病的患者，他們每天攝入的鐵是足量的，吸收功能也正常，但是腸道內(nèi)的寄生蟲一直吸血，最終還是導(dǎo)致了貧血。所以說，有時候光靠食補來治療貧血是不夠的，必須找到貧血的根本原因，對癥下藥才能取得效果。與此同理，什么吃紅棗能補血，紅糖水能補血等說法都經(jīng)不起推敲?，F(xiàn)在，大家應(yīng)該對貧血有了正確的認(rèn)識了吧，下次身邊的人中了這些誤區(qū)的時候，不要忘記提醒他們喲。2021年07月17日547
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