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王亞非副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 血液科 科普小講堂---貧血的原因有哪些？ 所謂的貧血，一般意義上來(lái)講就是我們做血常規(guī)的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)我們的血紅蛋白低于正常值，我們就可以認(rèn)為是有貧血的存在，那么貧血的原因都有什么呢，從發(fā)病機(jī)制上大概分以下四種情況，一起來(lái)學(xué)習(xí)一下吧！ 第一個(gè)也是最常見的就是造血原料不足，比如說(shuō)缺鐵所導(dǎo)致的缺鐵性貧血或者是葉酸B12不足導(dǎo)致的巨幼細(xì)胞性貧血。 第二個(gè)常見的原因就是造血機(jī)制出現(xiàn)問(wèn)題，比如說(shuō)再生障礙性貧血或者是腫瘤細(xì)胞侵犯骨髓之后，導(dǎo)致骨髓的正常造血功能受抑。 第三種情況就是生成的紅細(xì)胞并不少，但是多數(shù)被破壞，就是各種原因所導(dǎo)致的溶血性貧血。 第四種導(dǎo)致貧血的原因就是失血性貧血，比如說(shuō)常見的女性的月經(jīng)增多，男性的痔瘡等等。 今天的科普小講堂就到這里，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給需要的朋友們，下期更精彩哦！2021年07月14日
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 以下文章來(lái)源于醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院王靖醫(yī)生 ，作者王靖、劉強(qiáng)有很多朋友咨詢我，乳腺癌患者貧血怎么辦？其實(shí)，在日常生活中，我們也經(jīng)常會(huì)聽到這個(gè)詞，某某人是不是貧血？我推測(cè)想大家感興趣的問(wèn)題應(yīng)該是：什么是貧血？我這種情況是貧血嗎？如果我貧血應(yīng)該怎么辦呢？今天我們一起來(lái)一探究竟。什么是貧血？為了讓大家能方便理解，我想用更通俗的語(yǔ)言來(lái)解釋它。我們都知道我們體內(nèi)是有血液在流通的，而貧血指的即人體血液中的紅細(xì)胞減少了，而紅細(xì)胞又承擔(dān)了攜帶氧的功能，如果不足的話就會(huì)導(dǎo)致人體器官的供氧不足，也可能會(huì)產(chǎn)生一些癥狀，比如面色蒼白、頭暈、容易疲勞等等?！具@里我要提醒大家，不要用癥狀對(duì)號(hào)入座。因?yàn)槲野l(fā)現(xiàn)身邊沒(méi)有醫(yī)學(xué)背景的親人、朋友喜歡去用自己的癥狀百度，或者拿自己的癥狀去跟別人比較，然后對(duì)號(hào)入座，我是不是也是這個(gè)??？然后徒增焦慮，建議必要時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，聽他們的建議】我這種情況是不是貧血？大家肯定希望知道，自己這個(gè)情況是不是貧血？這里給大家提供一個(gè)簡(jiǎn)易的參考標(biāo)準(zhǔn)：我們國(guó)家診斷貧血的標(biāo)準(zhǔn)是：海平面地區(qū)成年男性血紅蛋白 Hb<120g/L成年女性血紅蛋白 Hb<110g/L孕婦血紅蛋白 Hb<100g/L當(dāng)然，我總是認(rèn)為醫(yī)學(xué)是復(fù)雜的，它不是簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的一串?dāng)?shù)字、幾個(gè)指標(biāo)。因?yàn)檠t蛋白的正常范圍還是受到很多因素的影響：包括年齡、性別、海拔、乃至不同醫(yī)院的化驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。因此，以上數(shù)值僅作為參考，具體仍然需要臨床醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行判斷。貧血怎么辦？其實(shí)貧血在生活中也是常見的，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，全世界貧血的患病率大概是24.8%，影響到16.2億人。當(dāng)然，常見歸常見，如果確實(shí)出現(xiàn)貧血，我們?nèi)匀粦?yīng)該重視起來(lái)，首先要做的，即查明貧血的原因！貧血的病因可能包括很多，也很復(fù)雜，有嚴(yán)重的、也有容易解決的。我們大概介紹下，貧血的原因可能是：造血細(xì)胞異常導(dǎo)致貧血：比如造血細(xì)胞缺陷，骨髓無(wú)效造血；腫瘤放化療導(dǎo)致的造血細(xì)胞損失，腫瘤骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的的造血細(xì)胞減少。造血調(diào)節(jié)因子缺乏：例如促紅細(xì)胞生成素(EPO)， 腫瘤壞死因子，鐵代謝調(diào)節(jié)因子的缺乏。造血物質(zhì)的缺乏：比如我們生活中常常聽說(shuō)的：缺鐵性貧血，就是鐵缺乏導(dǎo)致的。葉酸和維生素B12缺乏引起的巨幼細(xì)胞性貧血。紅細(xì)胞丟失過(guò)多：包括急性和慢性的失血，在腫瘤患者中以慢性失血比較常見。從上述這些原因可見，貧血的原因其實(shí)是多種多樣的、復(fù)雜的，有時(shí)甚至是經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生也需費(fèi)一番力氣才能找到貧血的原因。因此，大家期望通過(guò)一篇文章來(lái)自己查找原因是不現(xiàn)實(shí)的，我建議如果大家發(fā)現(xiàn)自己貧血，應(yīng)該積極尋求專業(yè)臨床醫(yī)生的幫助，查明貧血的原因才是關(guān)鍵。其中對(duì)乳腺癌患者比較特殊的可能是由于放化療導(dǎo)致的貧血。日常生活注意事項(xiàng)有哪些？注意改善生活方式，合理膳食，可以參考 《中國(guó)居民平衡膳食寶塔》，改善食物加工方法；增加富含微量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入，尤其是兒童、孕婦、哺乳期婦女；避免長(zhǎng)期接觸化學(xué)物質(zhì)、藥物：比如長(zhǎng)期染發(fā)、除草劑、殺蟲劑等；盡量減少射線接觸：比如X射線；另外貧血患者不宜獻(xiàn)血；如月經(jīng)過(guò)多，應(yīng)積極去婦產(chǎn)科就診處理。本文轉(zhuǎn)自北北京乳腺病防治學(xué)會(huì)京乳腺病防治學(xué)會(huì)2021年07月05日1435
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龔偉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 專家簡(jiǎn)介：龔偉，男，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科主任(2007-2017在南方醫(yī)院消化內(nèi)科工作）。中國(guó)ESD領(lǐng)域的知名青年專家，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，深圳市高層次專業(yè)人才，深圳市地方級(jí)領(lǐng)軍人才，第三屆“羊城好醫(yī)生”。擅長(zhǎng)：早期胃腸道腫瘤內(nèi)鏡下診斷以及微創(chuàng)治療；膽胰疾病ERCP診斷及治療；賁門失弛緩癥POEM治療；特別擅長(zhǎng)運(yùn)用染色放大內(nèi)鏡診斷消化道早期腫瘤以及內(nèi)鏡下微創(chuàng)ESD治療技術(shù)；目前在華南地區(qū)操作ESD，POEM，ESTD例數(shù)最多。日常生活中，貧血十分常見，不管男女老少，不管季節(jié)輪換，只要你臉色稍微不好了，關(guān)心你的人馬上會(huì)說(shuō)：你是不是貧血了？貧血的原因千千萬(wàn)，可以說(shuō)一千個(gè)貧血的人，就有一千個(gè)貧血的原因。而有的人貧血原因有多難找，你根本想象不到！比如16歲的少女小婉。16歲少女莫名貧血罪魁禍?zhǔn)拙故切∧c16歲的小婉，一出生就開始拉黑便、便血，以致貧血，一歲時(shí)，她開始輸血，隨后檢查發(fā)現(xiàn)她的大腸有息肉，切掉后，平安長(zhǎng)大到8歲。8歲，一次意外的肚子痛、強(qiáng)烈嘔吐，小婉足足拉出半壺血，把全家人嚇個(gè)半死。在廣州的醫(yī)院，小婉做了胃鏡、大腸鏡等各種檢查，都沒(méi)事，最后，醫(yī)生診斷為腸炎，建議吃藥保守治療，小婉安然度過(guò)這一關(guān)。轉(zhuǎn)眼到了去年，去年年底， 小婉再次臉色蒼白，面無(wú)血色，血紅蛋白暴跌，最低只有正常人的一半，慘過(guò)2018年股市。跟八歲那年一樣，家人帶著她做遍各種檢查，就連骨髓穿刺、基因檢查也用上了，還是沒(méi)料到。直到，在南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科做小腸鏡檢查。小腸鏡發(fā)現(xiàn)，這個(gè)患者小腸問(wèn)題不少，近端有多發(fā)息肉，遠(yuǎn)端有環(huán)形潰瘍，考慮就是這個(gè)地方出血，潰瘍處伴有狹窄和局部畸形?！瘍?nèi)科曾志宇副主任醫(yī)師▲ 小腸鏡下看到環(huán)形潰瘍至此，困擾小婉16年的貧血原因，終于找到了！原來(lái)，像小婉這樣的患者，必須逐一排查出血原因，以前受技術(shù)限制，只能做到胃鏡和大腸鏡，小腸因?yàn)樘L(zhǎng)，沒(méi)那么長(zhǎng)的鏡子，再者，小腸一直都很「乖仔」，很少捅婁子，很少被列為嫌疑犯，誰(shuí)能想到它不鬧則已，一鬧這么害人。保守治療只能緩解手術(shù)才是終結(jié)者醫(yī)生說(shuō)，就像輪胎鼓包一樣，小婉的小腸鼓包并且發(fā)炎，屬于先天畸形，也就是說(shuō)，一直都在慢性出血，就象沒(méi)關(guān)緊的水龍頭一樣，整天滴答滴答漏水，并且非常任性，想漏就漏，愛漏多少漏多少，恩，具體可類比浙江一帶最近的天氣。這種情況下，哪怕家里下血本給小婉大補(bǔ)特補(bǔ)，也是入不敷出，虛不受補(bǔ)。這個(gè)患者的小腸鼓包，很大，長(zhǎng)15-16公分，寬7-8公分，長(zhǎng)成了葫蘆樣。腹腔里腸管旋轉(zhuǎn)不良，比如闌尾，正常人在右側(cè)，她的跑到了肚臍附近?！胀ㄍ饪瓶悼∩魅吾t(yī)師▲ Ct下擴(kuò)張的腸管與潰瘍經(jīng)過(guò)謹(jǐn)慎的研究及制定方案，在普外科張金輝主任的指導(dǎo)下，康俊升主任醫(yī)師、方法副主任醫(yī)師通過(guò)腹腔鏡為小婉做了微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中請(qǐng)消化內(nèi)科醫(yī)師幫忙確定變異區(qū)域，同時(shí)查看是否還有其他病變，最后成功切掉50-60公分長(zhǎng)的小腸。至此，困擾著小婉16年的貧血怪獸，終于被打敗。▲ 微創(chuàng)術(shù)后切口美觀，愈合良好還有幾天，小婉就要出院了，這段時(shí)間，善良可愛的她跟醫(yī)生護(hù)士們混熟，這幾天，又是送公仔又是拍照留念，心情很是雀躍！貧血雖然很常見原因卻有千千萬(wàn)按貧血進(jìn)展速度分：急性貧血、慢性貧血按紅細(xì)胞形態(tài)分：大細(xì)胞性貧血、正常細(xì)胞性貧血和小細(xì)胞低色素性貧血按血紅蛋白濃度分：輕度、中度、重度和極重度貧血按骨髓紅系增生情況分：增生性貧血（如溶血性貧血、缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血等）和增生低下性貧血（如再生障礙性貧血）總之，臨床上常見的貧血是由于缺乏鐵元素、紅細(xì)胞破壞過(guò)度，或是大量失血等原因引起。最早出現(xiàn)的癥狀有頭暈、乏力、困倦，而最常見最突出的體征是面色蒼白。至于癥狀是輕是重，則取決于貧血的速度、程度，以及，你身體的忍耐力。通過(guò)血常規(guī)檢查或骨髓穿刺等就能發(fā)現(xiàn)貧血，但是，通常情況下，貧血只是一個(gè)癥狀，并非一個(gè)單一疾病，因此，需要先確定背后的病因，才能進(jìn)行有效治療，否則的話，可能就會(huì)像小婉一樣，兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)那么多年，備受折磨。紅棗、紅糖、阿膠……通通都不補(bǔ)血紅糖其實(shí)是沒(méi)有加工過(guò)的糖，有96%以上的物質(zhì)都是糖類，鐵元素含量其實(shí)非常少。經(jīng)常喝紅糖水，僅僅是補(bǔ)充糖分，久而久之，可能會(huì)變成一個(gè)胖子。同樣，紅棗中的鐵元素也非常低，補(bǔ)血效果很差，干紅棗鐵元素含量只有2毫克/100克，新鮮紅棗更低。而阿膠由驢皮熬制，主要成分其實(shí)是膠原蛋白，而且是不能滿足人體對(duì)氨基酸需求的劣質(zhì)蛋白，「補(bǔ)血圣品」叫了那么多年，實(shí)在不配。真正補(bǔ)血的是這些……紅肉包括豬肉、牛肉、羊肉在內(nèi)的紅色的肉，都富含血紅蛋白鐵，但不要吃太多，平均每天1 個(gè)雞蛋那么大就夠了。動(dòng)物血、肝臟「以血補(bǔ)血」，還是有那么點(diǎn)道理的，因?yàn)楦鞣N動(dòng)物血的血紅素鐵比較高，并且吸收利用率很高。此外， 動(dòng)物血中的脂肪含量很低，對(duì)于減肥人士來(lái)說(shuō)，還是不錯(cuò)的高蛋白食材。和動(dòng)物血一樣，肝臟的鐵含量高，吸收利用率也高。但要注意，維生素 A 含量很高，如果吃過(guò)量會(huì)增加胎兒畸形的危險(xiǎn)，孕婦每次吃 15～20 克就夠了。此外，新鮮水果蔬菜富含維生素 C、葉酸，維生素 C 可以幫助鐵的轉(zhuǎn)化和利用，葉酸可以預(yù)防惡性貧血，有利于血紅蛋白的合成。但是，并非意味著吃菠菜、莧菜這類的鐵含量高的蔬菜就能補(bǔ)血，僅僅是有幫助而已。2021年06月11日1627
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萬(wàn)理萍主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 血液科 原因很多，紅細(xì)胞生成減少、破壞過(guò)多、失血都可能導(dǎo)致貧血。紅細(xì)胞生成減少的疾?。涸偕系K性貧血、累及骨髓的腫瘤--白血病、多發(fā)性骨髓瘤會(huì)導(dǎo)致貧血；造血原料缺乏，比如：缺鐵性貧血、維生素B12、葉酸缺乏的營(yíng)養(yǎng)性貧血；慢性腎病腎功能不全，甲狀腺功能減退；紅細(xì)胞破壞過(guò)多的疾?。鹤陨砻庖咝匀苎载氀?，遺傳性血液病如地中海貧血，蠶豆??；失血比如：消化性潰瘍、痔瘡和婦科疾病導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)多等等。 因此，需要先確定背后的病因，才能進(jìn)行有效治療。2021年03月20日1529
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 糖尿病引起貧血的原因可能由多方面因素造成，目前研究發(fā)現(xiàn)的原因有如下幾方面：糖尿病慢性消耗及嚴(yán)格飲食控制使?fàn)I養(yǎng)失衡，糖尿病導(dǎo)致蛋白糖基化正常血紅蛋白減少，糖尿病植物神經(jīng)病變胃腸道功能紊亂吸收障礙，糖尿病腎病致促紅細(xì)胞生成素減少或抵抗，血小板糖基化導(dǎo)致凝集功能亢進(jìn)，血紅蛋白糖基化及高血糖記憶現(xiàn)象誘導(dǎo)微血管病變和血管內(nèi)膜損傷使紅細(xì)胞破壞增加，機(jī)體較多的炎癥因子等造血負(fù)調(diào)控因子會(huì)抑制造血以往觀點(diǎn)大多傾向于：貧血是糖尿病腎病，即糖尿病并發(fā)癥的合并癥。但是研究表明，在糖尿病患者中未被診斷的貧血患者高達(dá)25%，部分糖尿病患者在Scr（血肌酐）正常，甚至eGFR（腎小球?yàn)V過(guò)率）>90mL/min時(shí)就有貧血發(fā)生。還有研究表明，糖尿病患者eGFR在60-70mL/min時(shí)其貧血發(fā)生率為10%，且貧血發(fā)生率隨腎小球?yàn)V過(guò)率下降而逐步增高。因此今年來(lái)已有較多學(xué)者將貧血列為糖尿病并發(fā)癥之一，而不是糖尿病腎病的并發(fā)癥之一由于糖尿病患者體內(nèi)代謝異常以及免疫功能減低，導(dǎo)致該人群發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于正常人，其中糖尿病足伴感染、呼吸道感染、尿路感染最為常見。此外腫瘤和風(fēng)濕性疾病也是糖尿病患者的常見合并癥，而感染、腫瘤及風(fēng)濕性疾病所導(dǎo)致的炎性反應(yīng)在糖尿病貧血的發(fā)病中起重要作用。炎癥對(duì)于紅細(xì)胞生成有抑制作用，主要是由于一些炎癥因子，如腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-6、β及γ干擾素等可影響紅細(xì)胞生成的各個(gè)階段的前體細(xì)胞，進(jìn)而導(dǎo)致貧血形成此外還有研究表明，貧血本身也會(huì)進(jìn)一步加重糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的嚴(yán)重程度，形成惡性循環(huán)。因此，貧血既是對(duì)臨床醫(yī)生治療糖尿病的警示，也是患者自我評(píng)估的重要考量之一，如果檢查提示患者有貧血且排除了其它疾病導(dǎo)致貧血的可能，應(yīng)采取相應(yīng)措施改善貧血狀態(tài)，以期改善糖尿病患者預(yù)后2021年03月15日806
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唐政主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 慢性腎臟病患者的貧血是多種多樣的，但最主要的原因是腎小球硬化，小管萎縮和間質(zhì)纖維化，導(dǎo)致腎臟生成的一種內(nèi)分泌物質(zhì)---促紅細(xì)胞生成素分泌不足或減少；此外還有慢性腎臟病患者胃口欠佳，富含鐵和葉酸等食物進(jìn)食減少，營(yíng)養(yǎng)不良；外周血紅細(xì)胞破壞增加，或紅細(xì)胞壽命縮短；骨髓病變生成紅細(xì)胞減少。 根據(jù)導(dǎo)致貧血的因素是否可以糾正，慢性腎臟病患者的貧血因素可以分為如下三類 1.易糾正的因素：鐵、葉酸、維生素B12缺乏、服用ACEI類藥物治療等因素； 2.可糾正的因素：感染炎癥、甲旁亢、慢性失血、營(yíng)養(yǎng)不良、鋁中毒、EPO導(dǎo)致的純紅再障、透析不充分、溶血、腫瘤等因素； 3.不可糾正的因素：血紅蛋白?。ǖ刂泻Ｘ氀?，鐮狀細(xì)胞貧血）、骨髓疾病等。2020年12月18日4047
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郭宏偉主任醫(yī)師 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 血液內(nèi)科 一 .什么是巨幼細(xì)胞貧血? 葉酸或維生素B12缺乏或某些影響核昔酸代謝的藥物導(dǎo)致細(xì)胞核脫氧核糖核酸(DNA)合成障礙所致的貧血稱巨幼細(xì)胞貧血(MA)。此類貧血的幼紅細(xì)胞DNA合成障礙，故又稱之為幼紅 二. 哪些情況會(huì)引起葉酸缺乏? (1)營(yíng)養(yǎng)不良,攝人減少大多數(shù)葉酸缺乏引起巨幼細(xì)胞貧血是因食物中葉酸含量太少所致大多 與經(jīng)濟(jì)窘迫有關(guān)， 也有不少與飲食習(xí)慣、烹飪方法，甚至忌口過(guò)嚴(yán)有關(guān)。菠菜中葉酸的含量相當(dāng)豐富，但過(guò)度的加熱烹煮可使大部分葉酸破壞。 (2)需要量增加?jì)胗變?、青少年、妊娠和哺乳婦女需要量增加而未及時(shí)補(bǔ)充;甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性感染、腫瘤性疾病、溶血性貧血等疾病患者，葉酸的需要量也需增加。 (3)吸收障礙慢性腹瀉、小腸疾病、腫瘤、胃腸手術(shù)及某些藥物等均可影響葉酸的吸收。 (4)利用障礙甲氨蝶呤 甲氨芐啶、氨苯喋啶、乙胺嘧啶等抗核背酸合成藥物以及抗驚厥藥抗結(jié)核藥、口服避孕藥等均可干擾葉酸的利用。 (5)葉酸排出增多血液透析.酗酒可增 加葉酸排出。 三. 引起維生素B12缺乏的原因有哪些? (1)營(yíng)養(yǎng)不良 長(zhǎng)期素食，食物中缺少動(dòng)物蛋白。 (2)生理需要或病理消耗增加妊娠 溶血性貧血、感染、甲亢及惡性腫瘤等。 (3)吸收不良①內(nèi)因子缺乏 ，如惡性貧血，胃切除，重度胃黏膜萎縮等。②腸道疾病:回腸切除，小腸腫瘤，腸結(jié)核等.③腸道寄生蟲或細(xì)菌大量繁殖可消耗維生素B12。 ④胃酸或消化酶缺乏，如胃蛋白酶胰蛋白酶缺乏。⑤藥物影響吸收，如對(duì)氨基水楊酸、新霉素、二甲雙胍等。F先天性內(nèi)因子缺乏或B2吸收障礙。 (4)轉(zhuǎn)運(yùn)障礙如先天性鈷胺素傳遞蛋白II缺乏，影響維生素Bp在體內(nèi)的輸送。 四. 巨幼細(xì)胞性貧血有哪些主要臨床表現(xiàn)? (1)血液系統(tǒng)表現(xiàn)起病緩慢，常有頭暈乏力，面色蒼白,體力下降，活動(dòng)后心悸等貧血癥狀。全血細(xì)胞減少患者可并發(fā)感染和出血。少數(shù)患者可出現(xiàn)輕度黃疸。 (2)消化系統(tǒng)表現(xiàn)口腔黏膜 、舌乳頭萎縮，舌面呈“鏡面樣”或“牛肉樣”，可伴舌痛。胃腸道黏膜萎縮可引起食欲不振、惡心、腹脹、腹瀉或便秘。 (3)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可出現(xiàn)對(duì)稱性肢體末端麻木、感覺(jué)障礙步態(tài)不穩(wěn)、視力下降、易怒、抑郁、失眠、記憶力減退，甚至精神錯(cuò)亂、人格變態(tài)等。 五. 巨幼細(xì)胞性貧血會(huì)有哪些化驗(yàn)檢查異常? (1)血象呈大細(xì)胞性貧 血，MCV ,MCH均高。重者全血細(xì)胞減少。涂片可見紅細(xì)胞大小不等，以大為主，中心淡染區(qū)消失，中性粒細(xì)胞核分葉過(guò)多,亦可見巨桿狀核粒細(xì)胞。 (2)骨髓象增生活躍或明 顯活躍,紅系增生,巨幼變，細(xì)胞體積變大，胞漿較胞核成熟，呈“核幼漿老”現(xiàn)象。粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞也有巨幼變，細(xì)胞核分葉過(guò)多。 (3)血清葉酸、維生素B12 含量及紅細(xì)胞葉酸含量測(cè)定血清葉酸低于6.8nmol/L,Br2低于74pmol/L,紅細(xì)胞葉酸低于227molL,或低于正常參考值下限。 (4)生化檢查可有血清間接膽紅素偏高 、乳酸脫氫酶增高等。 六. 怎樣診斷巨幼細(xì)胞性貧血? 首先是病史中有無(wú)引起葉酸、Br2缺乏的因素，加之貧血的表現(xiàn)、體征，結(jié)合特征性的血象、骨髓象改變和血清B2及葉酸水平等測(cè)定可以作出診斷。若無(wú)條件測(cè)血清B12和葉酸水平，甚至不能作骨髓檢查，則根據(jù)病史、體征、血象中紅細(xì)胞呈大細(xì)胞性改變，仍可以作出初步診斷，并給予診斷性治療，葉酸、B12治療一周左右，網(wǎng)織紅細(xì)胞上升者，診斷成立，無(wú)改變甚至貧血加重者,可轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治。 七. 巨幼細(xì)胞貧血如何治療? (1)去除病因有原發(fā)病的 如胃腸道疾病，自身免疫性疾等,應(yīng)積極治療原發(fā)病;因用藥后繼發(fā)的可酌情停藥;因偏食和不良烹調(diào)習(xí)慣的要予以糾正。 (2)補(bǔ)充缺乏的物質(zhì)葉酸缺乏 的，每次5~10mg,每日2~3次,用至貧血表現(xiàn)消失，血象恢復(fù)正常,若無(wú)原發(fā)病,不需要維持治療。如同時(shí)有維生素B12缺乏的，可肌肉注射維生素B12,每次0.5mg,隔日或每周兩次，無(wú)吸收障礙或肌注不便者，可口服維生素B12片劑,0.5mg每日1~3 次，若有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，治療維持半年到一年，沒(méi)有者，血象恢復(fù)可停藥。對(duì)于比較嚴(yán)重的巨幼細(xì)胞貧血病人,在葉酸Br治療半月后應(yīng)該補(bǔ)充鐵劑，以免影響治療效果。 (3)輸血因藥物治療 后病情恢復(fù)很快,一般不需 要輸血。僅在嚴(yán)重貧血、合并感染或貧血性心衰等特殊情況下才需輸血。2020年12月18日2140
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