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曾英堅主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 血液病科 專家簡介：曾英堅，主任醫(yī)師，博士生導師，醫(yī)學博士，江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院血液病科主任，江西省臨床重點?？茖W科帶頭人、學術帶頭人。全國第四批中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才。擅長慢性難治性再生障礙性貧血、慢性難治性血小板減少癥、化療后中藥調治、西醫(yī)正規(guī)個體化治療結合中醫(yī)藥、過繼免疫治療技術治療急慢性白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征等惡性血液病尤其是上述老年惡性血液病療效突出。提起貧血，相信大家對它都不陌生。可即使是貧血這一大家耳熟能詳?shù)募膊?，人們對它的認知仍然存在很多的誤區(qū)，下面由小編為大家盤點一下貧血的常見誤區(qū)。誤區(qū)一：貧血=血少？在很多人看來，貧血就是血液的量少，這其實是一種不準確的說法。貧血準確的定義是指全身循環(huán)紅細胞總量減少，在臨床上表現(xiàn)為外周血單位容積中血紅蛋白含量、紅細胞數(shù)量和血細胞比容低于參考區(qū)間下限的臨床征象。我們的血液里含有很多的細胞和物質，其中最重要的就是紅細胞，它們起著將氧氣運送到全身各處同時將全身組織產生的二氧化碳運到肺部排出的作用，而承擔這一任務的就是紅細胞中一種叫做血紅蛋白的蛋白質。所以我們通常以血紅蛋白量的多少來評判貧血程度，血紅細胞的正常值為男性不低于120g/L，女性不低于110g/L，當然，不同的個體之間存在差異，血紅蛋白低于正常值而高于90g/L以上，我們稱為輕度貧血，血紅蛋白處于60-90g/L之間為中度貧血，低于60g/L為重度貧血。誤區(qū)二：貧血是一種??？把貧血說成一種“病”其實是不合適的，貧血實際上只是一種癥狀或者說現(xiàn)象，就像發(fā)燒一樣，它們都是由某一特定的疾病引起的。很多疾病都會出現(xiàn)發(fā)燒一樣，引起貧血的疾病也有很多。根據(jù)紅細胞的水平，引起貧血的疾病大致可以分為三類：1、紅細胞來源不足：當紅細胞生長發(fā)育以及血紅蛋白合成的原料不足時，如鐵、維生素B12、葉酸等缺乏時，就會引起相應的貧血癥狀；2、紅細胞數(shù)量銳減：比如因外傷而導致大量流血，孕婦分娩時失血過多，月經量過大致使大量血液流失等；3、紅細胞被大量破壞：一些物質會大量破壞紅細胞，造成貧血，如溶血性貧血、遺傳性溶血性等疾病。除此之外，血液病、惡性腫瘤、慢性感染、風濕性疾病、腎臟病變、肝病、垂體或甲狀腺功能低下等至少7種疾病都可能導致貧血。所以，當出現(xiàn)貧血時，千萬不能掉以輕心，應該進一步查明貧血的原因。誤區(qū)三：蹲下后起身頭暈就是貧血？民間流傳著各種判斷貧血的方法，這些方法魚龍混雜，可信度并不高。我最常聽說的用于判斷貧血的民間方法是看你蹲下后再站起來會不會頭暈，如果頭暈就說明是貧血。這種說法也是錯誤的，蹲下尤其是久蹲以后再站立，出現(xiàn)頭暈是非常正常的。蹲下的時候，我們的血液主要集中在大腿部位，站直以后由于重力，血液大量涌向下肢，造成大腦短時間的缺氧，從而出現(xiàn)頭暈、發(fā)黑的現(xiàn)象。但由于我們機體有一套非常精細的調節(jié)系統(tǒng)，這種情況很快就能恢復。當然，如果你蹲下以后再起身時出現(xiàn)的癥狀很嚴重還是要去檢查一下出了什么問題。那貧血的表現(xiàn)到底有哪些呢？貧血往往伴隨著腦部缺氧的癥狀：如頭痛頭暈，失眠耳鳴，記憶力減退，注意力不集中等，另外再教大家一個靠譜一點的看是否貧血的方法，可以看三個地方：首先觀察指甲是否紅潤，指甲是否往里凹；第二處是嘴唇，注意觀察看嘴唇紅不紅。第三處是眼瞼結膜了，也就是內眼皮，看看是否蒼白。誤區(qū)四：貧血多吃含鐵元素多的食物就行了？在很多人的印象中，貧血就是鐵不足的表現(xiàn)。缺鐵確實會導致貧血，但不是引起貧血唯一原因。上面已經提到了，引起貧血的原因五花八門，就但說營養(yǎng)缺乏導致的貧血，缺乏葉酸或者維生素B12也會導致貧血，在這些情況下，在怎么補充鐵元素都是無濟于事的。退一步說，即使確實是缺鐵性的貧血，有時候光靠補鐵是不管用的。因為對于一些缺鐵性貧血的患者來說，他們每天攝入的鐵的量是正常的，但是鐵根本吸收不了，這時候補鐵是沒用的。還有一些貧血的患者，比如一些腸道寄生蟲病的患者，他們每天攝入的鐵是足量的，吸收功能也正常，但是腸道內的寄生蟲一直吸血，最終還是導致了貧血。所以說，有時候光靠食補來治療貧血是不夠的，必須找到貧血的根本原因，對癥下藥才能取得效果。與此同理，什么吃紅棗能補血，紅糖水能補血等說法都經不起推敲?，F(xiàn)在，大家應該對貧血有了正確的認識了吧，下次身邊的人中了這些誤區(qū)的時候，不要忘記提醒他們喲。2021年07月17日
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王亞非副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 血液科 科普小講堂---貧血的原因有哪些？ 所謂的貧血，一般意義上來講就是我們做血常規(guī)的時候，發(fā)現(xiàn)我們的血紅蛋白低于正常值，我們就可以認為是有貧血的存在，那么貧血的原因都有什么呢，從發(fā)病機制上大概分以下四種情況，一起來學習一下吧！ 第一個也是最常見的就是造血原料不足，比如說缺鐵所導致的缺鐵性貧血或者是葉酸B12不足導致的巨幼細胞性貧血。 第二個常見的原因就是造血機制出現(xiàn)問題，比如說再生障礙性貧血或者是腫瘤細胞侵犯骨髓之后，導致骨髓的正常造血功能受抑。 第三種情況就是生成的紅細胞并不少，但是多數(shù)被破壞，就是各種原因所導致的溶血性貧血。 第四種導致貧血的原因就是失血性貧血，比如說常見的女性的月經增多，男性的痔瘡等等。 今天的科普小講堂就到這里，歡迎轉發(fā)給需要的朋友們，下期更精彩哦！2021年07月14日1097
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 以下文章來源于醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院王靖醫(yī)生 ，作者王靖、劉強有很多朋友咨詢我，乳腺癌患者貧血怎么辦？其實，在日常生活中，我們也經常會聽到這個詞，某某人是不是貧血？我推測想大家感興趣的問題應該是：什么是貧血？我這種情況是貧血嗎？如果我貧血應該怎么辦呢？今天我們一起來一探究竟。什么是貧血？為了讓大家能方便理解，我想用更通俗的語言來解釋它。我們都知道我們體內是有血液在流通的，而貧血指的即人體血液中的紅細胞減少了，而紅細胞又承擔了攜帶氧的功能，如果不足的話就會導致人體器官的供氧不足，也可能會產生一些癥狀，比如面色蒼白、頭暈、容易疲勞等等?！具@里我要提醒大家，不要用癥狀對號入座。因為我發(fā)現(xiàn)身邊沒有醫(yī)學背景的親人、朋友喜歡去用自己的癥狀百度，或者拿自己的癥狀去跟別人比較，然后對號入座，我是不是也是這個??？然后徒增焦慮，建議必要時尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，聽他們的建議】我這種情況是不是貧血？大家肯定希望知道，自己這個情況是不是貧血？這里給大家提供一個簡易的參考標準：我們國家診斷貧血的標準是：海平面地區(qū)成年男性血紅蛋白 Hb<120g/L成年女性血紅蛋白 Hb<110g/L孕婦血紅蛋白 Hb<100g/L當然，我總是認為醫(yī)學是復雜的，它不是簡簡單單的一串數(shù)字、幾個指標。因為血紅蛋白的正常范圍還是受到很多因素的影響：包括年齡、性別、海拔、乃至不同醫(yī)院的化驗標準。因此，以上數(shù)值僅作為參考，具體仍然需要臨床醫(yī)生根據(jù)實際情況進行判斷。貧血怎么辦？其實貧血在生活中也是常見的，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，全世界貧血的患病率大概是24.8%，影響到16.2億人。當然，常見歸常見，如果確實出現(xiàn)貧血，我們仍然應該重視起來，首先要做的，即查明貧血的原因！貧血的病因可能包括很多，也很復雜，有嚴重的、也有容易解決的。我們大概介紹下，貧血的原因可能是：造血細胞異常導致貧血：比如造血細胞缺陷，骨髓無效造血；腫瘤放化療導致的造血細胞損失，腫瘤骨轉移導致的的造血細胞減少。造血調節(jié)因子缺乏：例如促紅細胞生成素(EPO)， 腫瘤壞死因子，鐵代謝調節(jié)因子的缺乏。造血物質的缺乏：比如我們生活中常常聽說的：缺鐵性貧血，就是鐵缺乏導致的。葉酸和維生素B12缺乏引起的巨幼細胞性貧血。紅細胞丟失過多：包括急性和慢性的失血，在腫瘤患者中以慢性失血比較常見。從上述這些原因可見，貧血的原因其實是多種多樣的、復雜的，有時甚至是經驗豐富的臨床醫(yī)生也需費一番力氣才能找到貧血的原因。因此，大家期望通過一篇文章來自己查找原因是不現(xiàn)實的，我建議如果大家發(fā)現(xiàn)自己貧血，應該積極尋求專業(yè)臨床醫(yī)生的幫助，查明貧血的原因才是關鍵。其中對乳腺癌患者比較特殊的可能是由于放化療導致的貧血。日常生活注意事項有哪些？注意改善生活方式，合理膳食，可以參考 《中國居民平衡膳食寶塔》，改善食物加工方法；增加富含微量營養(yǎng)素攝入，尤其是兒童、孕婦、哺乳期婦女；避免長期接觸化學物質、藥物：比如長期染發(fā)、除草劑、殺蟲劑等；盡量減少射線接觸：比如X射線；另外貧血患者不宜獻血；如月經過多，應積極去婦產科就診處理。本文轉自北北京乳腺病防治學會京乳腺病防治學會2021年07月05日1446
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龔偉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院 消化內科 專家簡介：龔偉，男，主任醫(yī)師，教授，博士生導師，南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院消化內科主任(2007-2017在南方醫(yī)院消化內科工作）。中國ESD領域的知名青年專家，廣東省杰出青年醫(yī)學人才，深圳市高層次專業(yè)人才，深圳市地方級領軍人才，第三屆“羊城好醫(yī)生”。擅長：早期胃腸道腫瘤內鏡下診斷以及微創(chuàng)治療；膽胰疾病ERCP診斷及治療；賁門失弛緩癥POEM治療；特別擅長運用染色放大內鏡診斷消化道早期腫瘤以及內鏡下微創(chuàng)ESD治療技術；目前在華南地區(qū)操作ESD，POEM，ESTD例數(shù)最多。日常生活中，貧血十分常見，不管男女老少，不管季節(jié)輪換，只要你臉色稍微不好了，關心你的人馬上會說：你是不是貧血了？貧血的原因千千萬，可以說一千個貧血的人，就有一千個貧血的原因。而有的人貧血原因有多難找，你根本想象不到！比如16歲的少女小婉。16歲少女莫名貧血罪魁禍首竟是小腸16歲的小婉，一出生就開始拉黑便、便血，以致貧血，一歲時，她開始輸血，隨后檢查發(fā)現(xiàn)她的大腸有息肉，切掉后，平安長大到8歲。8歲，一次意外的肚子痛、強烈嘔吐，小婉足足拉出半壺血，把全家人嚇個半死。在廣州的醫(yī)院，小婉做了胃鏡、大腸鏡等各種檢查，都沒事，最后，醫(yī)生診斷為腸炎，建議吃藥保守治療，小婉安然度過這一關。轉眼到了去年，去年年底， 小婉再次臉色蒼白，面無血色，血紅蛋白暴跌，最低只有正常人的一半，慘過2018年股市。跟八歲那年一樣，家人帶著她做遍各種檢查，就連骨髓穿刺、基因檢查也用上了，還是沒料到。直到，在南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院消化內科做小腸鏡檢查。小腸鏡發(fā)現(xiàn)，這個患者小腸問題不少，近端有多發(fā)息肉，遠端有環(huán)形潰瘍，考慮就是這個地方出血，潰瘍處伴有狹窄和局部畸形?！瘍瓤圃居罡敝魅吾t(yī)師▲ 小腸鏡下看到環(huán)形潰瘍至此，困擾小婉16年的貧血原因，終于找到了！原來，像小婉這樣的患者，必須逐一排查出血原因，以前受技術限制，只能做到胃鏡和大腸鏡，小腸因為太長，沒那么長的鏡子，再者，小腸一直都很「乖仔」，很少捅婁子，很少被列為嫌疑犯，誰能想到它不鬧則已，一鬧這么害人。保守治療只能緩解手術才是終結者醫(yī)生說，就像輪胎鼓包一樣，小婉的小腸鼓包并且發(fā)炎，屬于先天畸形，也就是說，一直都在慢性出血，就象沒關緊的水龍頭一樣，整天滴答滴答漏水，并且非常任性，想漏就漏，愛漏多少漏多少，恩，具體可類比浙江一帶最近的天氣。這種情況下，哪怕家里下血本給小婉大補特補，也是入不敷出，虛不受補。這個患者的小腸鼓包，很大，長15-16公分，寬7-8公分，長成了葫蘆樣。腹腔里腸管旋轉不良，比如闌尾，正常人在右側，她的跑到了肚臍附近?！胀ㄍ饪瓶悼∩魅吾t(yī)師▲ Ct下擴張的腸管與潰瘍經過謹慎的研究及制定方案，在普外科張金輝主任的指導下，康俊升主任醫(yī)師、方法副主任醫(yī)師通過腹腔鏡為小婉做了微創(chuàng)手術，術中請消化內科醫(yī)師幫忙確定變異區(qū)域，同時查看是否還有其他病變，最后成功切掉50-60公分長的小腸。至此，困擾著小婉16年的貧血怪獸，終于被打敗?！?微創(chuàng)術后切口美觀，愈合良好還有幾天，小婉就要出院了，這段時間，善良可愛的她跟醫(yī)生護士們混熟，這幾天，又是送公仔又是拍照留念，心情很是雀躍！貧血雖然很常見原因卻有千千萬按貧血進展速度分：急性貧血、慢性貧血按紅細胞形態(tài)分：大細胞性貧血、正常細胞性貧血和小細胞低色素性貧血按血紅蛋白濃度分：輕度、中度、重度和極重度貧血按骨髓紅系增生情況分：增生性貧血（如溶血性貧血、缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血等）和增生低下性貧血（如再生障礙性貧血）總之，臨床上常見的貧血是由于缺乏鐵元素、紅細胞破壞過度，或是大量失血等原因引起。最早出現(xiàn)的癥狀有頭暈、乏力、困倦，而最常見最突出的體征是面色蒼白。至于癥狀是輕是重，則取決于貧血的速度、程度，以及，你身體的忍耐力。通過血常規(guī)檢查或骨髓穿刺等就能發(fā)現(xiàn)貧血，但是，通常情況下，貧血只是一個癥狀，并非一個單一疾病，因此，需要先確定背后的病因，才能進行有效治療，否則的話，可能就會像小婉一樣，兜兜轉轉那么多年，備受折磨。紅棗、紅糖、阿膠……通通都不補血紅糖其實是沒有加工過的糖，有96%以上的物質都是糖類，鐵元素含量其實非常少。經常喝紅糖水，僅僅是補充糖分，久而久之，可能會變成一個胖子。同樣，紅棗中的鐵元素也非常低，補血效果很差，干紅棗鐵元素含量只有2毫克/100克，新鮮紅棗更低。而阿膠由驢皮熬制，主要成分其實是膠原蛋白，而且是不能滿足人體對氨基酸需求的劣質蛋白，「補血圣品」叫了那么多年，實在不配。真正補血的是這些……紅肉包括豬肉、牛肉、羊肉在內的紅色的肉，都富含血紅蛋白鐵，但不要吃太多，平均每天1 個雞蛋那么大就夠了。動物血、肝臟「以血補血」，還是有那么點道理的，因為各種動物血的血紅素鐵比較高，并且吸收利用率很高。此外， 動物血中的脂肪含量很低，對于減肥人士來說，還是不錯的高蛋白食材。和動物血一樣，肝臟的鐵含量高，吸收利用率也高。但要注意，維生素 A 含量很高，如果吃過量會增加胎兒畸形的危險，孕婦每次吃 15～20 克就夠了。此外，新鮮水果蔬菜富含維生素 C、葉酸，維生素 C 可以幫助鐵的轉化和利用，葉酸可以預防惡性貧血，有利于血紅蛋白的合成。但是，并非意味著吃菠菜、莧菜這類的鐵含量高的蔬菜就能補血，僅僅是有幫助而已。2021年06月11日1641
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 糖尿病引起貧血的原因可能由多方面因素造成，目前研究發(fā)現(xiàn)的原因有如下幾方面：糖尿病慢性消耗及嚴格飲食控制使營養(yǎng)失衡，糖尿病導致蛋白糖基化正常血紅蛋白減少，糖尿病植物神經病變胃腸道功能紊亂吸收障礙，糖尿病腎病致促紅細胞生成素減少或抵抗，血小板糖基化導致凝集功能亢進，血紅蛋白糖基化及高血糖記憶現(xiàn)象誘導微血管病變和血管內膜損傷使紅細胞破壞增加，機體較多的炎癥因子等造血負調控因子會抑制造血以往觀點大多傾向于：貧血是糖尿病腎病，即糖尿病并發(fā)癥的合并癥。但是研究表明，在糖尿病患者中未被診斷的貧血患者高達25%，部分糖尿病患者在Scr（血肌酐）正常，甚至eGFR（腎小球濾過率）>90mL/min時就有貧血發(fā)生。還有研究表明，糖尿病患者eGFR在60-70mL/min時其貧血發(fā)生率為10%，且貧血發(fā)生率隨腎小球濾過率下降而逐步增高。因此今年來已有較多學者將貧血列為糖尿病并發(fā)癥之一，而不是糖尿病腎病的并發(fā)癥之一由于糖尿病患者體內代謝異常以及免疫功能減低，導致該人群發(fā)生感染的風險明顯高于正常人，其中糖尿病足伴感染、呼吸道感染、尿路感染最為常見。此外腫瘤和風濕性疾病也是糖尿病患者的常見合并癥，而感染、腫瘤及風濕性疾病所導致的炎性反應在糖尿病貧血的發(fā)病中起重要作用。炎癥對于紅細胞生成有抑制作用，主要是由于一些炎癥因子，如腫瘤壞死因子α、白細胞介素-1、白細胞介素-6、β及γ干擾素等可影響紅細胞生成的各個階段的前體細胞，進而導致貧血形成此外還有研究表明，貧血本身也會進一步加重糖尿病相關并發(fā)癥的嚴重程度，形成惡性循環(huán)。因此，貧血既是對臨床醫(yī)生治療糖尿病的警示，也是患者自我評估的重要考量之一，如果檢查提示患者有貧血且排除了其它疾病導致貧血的可能，應采取相應措施改善貧血狀態(tài)，以期改善糖尿病患者預后2021年03月15日815
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唐政主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 慢性腎臟病患者的貧血是多種多樣的，但最主要的原因是腎小球硬化，小管萎縮和間質纖維化，導致腎臟生成的一種內分泌物質---促紅細胞生成素分泌不足或減少；此外還有慢性腎臟病患者胃口欠佳，富含鐵和葉酸等食物進食減少，營養(yǎng)不良；外周血紅細胞破壞增加，或紅細胞壽命縮短；骨髓病變生成紅細胞減少。 根據(jù)導致貧血的因素是否可以糾正，慢性腎臟病患者的貧血因素可以分為如下三類 1.易糾正的因素：鐵、葉酸、維生素B12缺乏、服用ACEI類藥物治療等因素； 2.可糾正的因素：感染炎癥、甲旁亢、慢性失血、營養(yǎng)不良、鋁中毒、EPO導致的純紅再障、透析不充分、溶血、腫瘤等因素； 3.不可糾正的因素：血紅蛋白?。ǖ刂泻Ｘ氀?，鐮狀細胞貧血）、骨髓疾病等。2020年12月18日4072
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