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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 貧血對腫瘤患者的影響相對于其他非腫瘤慢性貧血患者，腫瘤合并貧血患者更易出現(xiàn)各種狀況，如在輕度貧血時即可能出現(xiàn)乏力、頭暈、食欲下降等癥狀，且貧血患者的乏力是一種慢性持續(xù)的疲勞感，即使活動強度不太大，也會感到與活動強度不成比例的疲乏，并且很難在休息后獲得滿意的緩解，嚴重影響了腫瘤患者的生活質(zhì)量。此外，貧血會加劇腫瘤乏氧，而乏氧不僅會導(dǎo)致腫瘤惡性進展，也會影響多種抗腫瘤治療的效果。那么，腫瘤患者伴隨貧血的患者該怎么治療？ 一、腫瘤伴貧血的常見原因 1、營養(yǎng)缺乏：腫瘤患者由于胃腸手術(shù)及放化療等多種原因使機體合成血紅蛋白的原料，如鐵、葉酸和維生素B12等營養(yǎng)素攝人或吸收減少，同時消耗或丟失增加，造成貧血。其中腫瘤患者單純或混合性缺鐵性貧血的比例較高，約占腫瘤患者的32％-60％。 2、放化療副反應(yīng)：由于化療藥物及放療等副反應(yīng)導(dǎo)致骨髓造血功能障礙，紅細胞生成減少，造成貧血。 3、慢性炎癥：腫瘤患者常處于慢性炎癥狀態(tài)，導(dǎo)致機體對鐵原子的轉(zhuǎn)運、吸收、利用發(fā)生障礙，引起功能性缺鐵性貧血。 4、失血性貧血：消化道腫瘤及大手術(shù)等可能導(dǎo)致機體慢性或急性失血，造成血細胞丟失增加，導(dǎo)致貧血。 二、缺鐵性貧血的治療方法 缺鐵性貧血是腫瘤患者最常見的一種貧血，常常因失血、膳食鐵的攝人或吸收利用不足引起。缺鐵性貧血的治療因缺鐵性貧血的程度而異。輕度貧血首選膳食治療，中、重度貧血建議在食療的基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療。 1．膳食治療。確診貧血后，調(diào)整膳食以進食更多含造血原料的食物是貧血的基礎(chǔ)治療，目的是給機體提供更多的造血原料。缺鐵性貧血患者應(yīng)適量多吃富含鐵及維生素C的食物，巨幼細胞性貧血應(yīng)注意攝人富含葉酸或維生素B12的食物。然而，盡管植物性食物中鐵的含量也不少，但因其為非血紅素鐵，吸收率較低，因此素食人群鐵的攝人量應(yīng)較平衡膳食人群更多。 貧血的飲食原則包括：注意平衡膳食，在此基礎(chǔ)上適量增加富含血紅素鐵、蛋白質(zhì)、葉酸等造血原料的食物及維生素C等促進鐵吸收的食物(見表)。如每周吃1-2次動物血或肝臟，貧血糾正以后每個月吃一次動物肝臟，起到一定預(yù)防貧血的作用。另外，吃飯時注意不要喝茶、咖啡或牛奶，因為其中的草酸、鈣等成分會降低鐵的吸收。 2．藥物治療。對于中度以上貧血或者已經(jīng)有貧血癥狀的患者，往往很難通過膳食進行糾正，一般建議藥物治療。缺鐵性貧血可以選擇口服鐵劑治療，包括片劑、腸溶衣片劑、緩釋片劑、膠囊、液體和滴劑，建議兩餐之間空腹服用，這樣吸收效果最好。副作用包括：惡態(tài)心、嘔吐、便秘、腹瀉。腸溶片消化道副量作用較少，但吸收率會低一些。補鐵的同時補充維生素C有利于鐵的吸收。針對葉酸、維生素B12缺乏的患者可口服補充葉酸或維生素B12治療。對于炎癥相關(guān)性貧血的患者可考慮采用靜脈補鐵，結(jié)合紅細胞生成素治療，而對于放化療導(dǎo)致的貧血可采用升白藥物治療。一般貧血治療需要2周至1個月的時間才能將鐵儲備完全補上，建議1個月后復(fù)查血液學指標，再調(diào)整用藥。2020年12月05日
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 大家好，我是北京有醫(yī)院財經(jīng)醫(yī)生，今天跟大家聊一聊貧血的問題，貧血啊，隨著我們這個做健康體檢的增多啊，越來越多的人會發(fā)現(xiàn)比較普遍存在呃貧血的現(xiàn)象，但是一般來講都是輕度貧血，輕度就是血素在呃九克以上，呃，很多原因會造成貧血，比如說這個營養(yǎng)不良啊，比如說女性的月經(jīng)增多呀，甚至有一些長期的肛腸疾病造成，比如痔瘡，痔造成這種慢性的失血啊，也會出現(xiàn)一個輕度貧血，呃。 但是如果說是中老年人啊，40歲以上啊，不明原因的這個長期貧血，我們要，呃，提高警惕，有可能是消化道腫瘤造成的，呃，不顯性的啊，一種隱秘的消化道的出血，消化道出血呢，當然我們?nèi)庋劭梢姷倪@種嘔血啊，便血啊，甚至黑便，大家都能識別，但是如果是小的病灶啊，腫瘤表面，它也會持，持續(xù)的一個慢性的出血，也會造成，呃，人的貧血。 這個貧血程度呢，可以是輕度九克以上，也可能是六克到九克之間，是中度，如果低于六克就是重度貧血了，呃，如果是消化道腫瘤造成的，是各個程度都有可能，所以我們要提高，對。 呃，不明原因的貧血的警惕性要查消道，我有一個親身的經(jīng)歷啊，是我一個高中同學的父親，在我剛當醫(yī)生的時候，他父親就是長期的貧血，但是沒有進一步的檢查。2020年10月23日1064
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡介復(fù)旦大學附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科邱立新邱立新，就職于復(fù)旦大學附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實用循證醫(yī)學方法學》。負責國家自然科學基金、中國臨床腫瘤學科學基金等。獲得教育部科技進步二等獎、上海市醫(yī)學科技進步獎三等獎、上海醫(yī)學院首屆青年學者論壇二等獎等 。在臨床上，有一種經(jīng)常困擾腫瘤醫(yī)師和患者的癥狀：貧血，它不如白細胞、血小板來也匆匆，去也匆匆，卻經(jīng)常貫穿了患者的整個病程。這不，今天在門診，就有患者李大爺拿著他的血常規(guī)過來就診，很著急地想要知道為什么會這樣？應(yīng)該怎么辦？在我為李大爺做完解答后，我把在院的二十幾個患者的血常規(guī)都調(diào)出來一看，發(fā)現(xiàn)合并貧血的患者居然占到了一半以上，于是我在病房發(fā)起了一個關(guān)于貧血問題的征集，讓專業(yè)的喬醫(yī)生來答疑解惑，居然史無前例地受到了所有病友們的支持。陳大爺最先找到我，他總是最支持我的工作：醫(yī)師，我有問題，什么是貧血??？會有什么癥狀呢？喬醫(yī)生：陳大爺，您這個問題問的非常好！通俗來講，貧血就是說你身上的紅細胞不夠用了，我們一般通過血常規(guī)檢查就可以發(fā)現(xiàn)了，有輕度、中度、重度、極重度之分（詳見表一），癥狀常見的就是頭暈、乏力、胸悶、心悸、失眠、食欲下降、手腳冰涼等。也有些并沒有明顯癥狀。王大媽一聽，馬上拉住我：喬醫(yī)生，我就有這些癥狀，原來我貧血了，可是我怎么會得貧血呢，跟我的病有關(guān)系嗎？喬醫(yī)生：有關(guān)系的，腫瘤本來就是消耗性疾病，而且很多腫瘤本身就會引起貧血，比如像你是胃癌患者，就最常見了，你做了胃切除術(shù)后，會引起消化吸收障礙，如維生素B12缺乏、鐵缺乏。還有出血引起的失血性貧血、腎功能損傷引起的紅細胞生成不足、骨髓侵犯和放化療引起的骨髓抑制等。另外，當排除了常見原因引起的貧血后，要考慮腫瘤相關(guān)炎性因子（腫瘤壞死因子、白介素-1、干擾素）大量釋放引起的貧血。林大哥是剛確診的癌癥患者，他特別在意他的治療效果：喬醫(yī)生，那貧血會不會對我的病和治療有影響??？喬醫(yī)生：會有影響的，貧血會使身體缺氧加重，腫瘤細胞一缺氧，就變性了，有些新的血管再生，腫瘤就會復(fù)發(fā)和進展了，同時會使機體對放療和化療的敏感性和耐受性下降，影響治療效果和預(yù)后。另外，貧血會使身體血液輸送的營養(yǎng)變少，加重營養(yǎng)不良，這時候患者的免疫力就更低了，生活質(zhì)量會受影響，很容易被腫瘤擊垮。但是，今天喬醫(yī)生不是來嚇唬大家的，是來告訴大家怎么解決問題的。首先：藥物治療1、促紅細胞生成素，使用方法為：150 U/kg 或 10000 U 每周 3 次，或 36000 U 每周 1 次，皮下注射，1 個療程 4～6 周。優(yōu)點是：耐受性好，能減少患者的輸血要求。缺點是：起效慢，一般要在用藥后 2～4 周才會起效，只有大約 2/3 的患者有效，且有血栓形成風險。2、鐵劑補充：口服鐵劑，如硫酸亞鐵、蛋白琥珀酸亞鐵；腸道外鐵劑，如蔗糖鐵，低分子右旋糖酐鐵。3、葉酸和維生素B12補充：葉酸5-10mg 口服tid，維生素B12 0.5-1g 肌注 qw。第二，輸血治療：當血紅蛋白感染，免疫抑制，充血性心衰，鐵過載等。第三、食物補充：適合大部分的腫瘤患者，熱量、豬肝、牛肉、蛤蜊、豬血、黑芝麻、黑木耳、黑豆、紅棗、黑棗、桑葚、櫻桃、葡萄、番石榴、菜西蘭花、菠菜、黃色青椒、南瓜、綠色青椒等另外餐后盡量避開茶、咖啡，少吃大蒜。第四，醫(yī)學營養(yǎng)治療它跟普通的膳食營養(yǎng)不同，既是對膳食不足的補充，也是疾病治療的一部分。醫(yī)學營養(yǎng)治療可以為血紅蛋白的合成提供原料，還能改善腫瘤患者的炎癥反應(yīng)，修復(fù)腫瘤治療過程中對造血微環(huán)境的損傷，動員更多的造血干細胞來造血。最后，我還想說，貧血對腫瘤患者預(yù)后和生存期來說是有著直接影響的，所以，我們要重視它，也要正視它，在抗癌的路上，我們將一路陪伴！更多文章點擊這里腫瘤全程管理，讓患者獲益最大化晚期腫瘤長期生存，維持治療是關(guān)鍵！EGFR靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ALK靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ROS1靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MET靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究HER2靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRAF靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRCA靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MSI相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實用科普免疫治療的十萬個為什么免疫治療太貴，怎么辦？非小細胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼小細胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼2020年08月24日5013
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 血液科 嗯，那么今天還要說一個病人啊，這患者是男士啊，80歲，嗯，他有什么情況呢？他就是一個貧血的情況啊，白細胞是正常的，血小板也是正常的，血色素有四到五克啊，他還講他以前是在十多年之前就是一個輕度的貧血，那么近幾年有明顯的增加，但是血紅蛋白一般在七八克，那么從去年年底開始，他覺得明顯的乏力，但是因為疫情呢，并沒有去做檢查，那么也就在一個月之前，他發(fā)現(xiàn)了這個貧血啊，越來越重了啊，但是他也不愿意輸血，另外就是他不愿意做骨穿，問我們怎么辦啊，考慮是個什么樣的疾病，我們一方面建議他還是做骨穿啊，因為疾病診斷清楚之后才能有個系統(tǒng)的治療，另外我們考慮啊，還是什么MDS可能性比較大啊，另外就是純紅再障，但是因為他小板它是白細胞正常。 所以我們其實還是考慮MS更多一點啊，后來谷川也確實診斷是一個MS。2020年08月08日1145
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王明軒副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 急診科 這次的新冠病毒，真是太厲害了，傳染性強，病重率高，徹底改變了大家的生活，估計疫苗出來之前，大家的生活還不能恢復(fù)正常，忍一忍吧。近期會更新一些病例給大家討論。首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院急診科王明軒病情摘要 言歸正傳，繼續(xù)說病例，今天的這個病例按說不復(fù)雜，但也不是很常見，尤其是基層醫(yī)院見得少，容易忽視，導(dǎo)致誤診。這是一個老年男性患者，70歲，發(fā)熱一天就診于我們急診流水，體溫最高39.5℃，伴有咳嗽，活動后輕度憋氣，化驗白細胞升高，肺部CT提示右肺炎，診斷“右肺炎”急診留觀?；颊呒韧新阅I炎（具體不詳），腎功能不全（1年），貧血病史（4個月），而且血常規(guī)提示重度貧血，血紅蛋白45g/l。留觀以后一方面治療肺炎，按社區(qū)獲得性肺炎，給予“莫西沙星”抗炎治療，常規(guī)化痰平喘等，貧血比較嚴重，先予輸血，以上都是常規(guī)操作，屬于急診科日常診療。CT提示右肺炎癥尿常規(guī)有潛血和蛋白提示有腎損害 肝腎功能、電解質(zhì)，肌酐升高說明有腎損害BNP升高說明有心功能不全 血常規(guī)提示重度貧血 因為患者有重度貧血，我們又仔細詢問了一下病史，患者其實發(fā)現(xiàn)貧血已經(jīng)有四個月了，第一次發(fā)現(xiàn)的時候也是重度貧血，因為有腎炎、腎功能不全病史，就按腎性貧血給打的促紅細胞生成素（這個就是最早的興奮劑），解釋一下原理，我們的紅細胞主要是在骨髓合成的，骨髓相當于血液工廠，有了工廠還差兩個要素，一是原材料，二是技術(shù)。原材料別的都不用說，最關(guān)鍵的就是葉酸、維生素B12、鐵這三種物質(zhì)，前面兩種其實都是B族維生素，后面這個鐵就不用說了，大家都見過；所謂的技術(shù)就是這個促紅素，沒有這個東西血就是造不出來，而促紅素就是腎臟產(chǎn)生的。這次大家明白了吧，為什么腎不好的人會貧血，所以透析的病人都要按時打促紅素。 說了一圈回到這個病人，他在外院發(fā)現(xiàn)重度貧血以后，就是按腎性貧血打的促紅素，確實有一定的效果，血紅蛋白一度回升到90-100g/l，但是后來又緩慢下降到重度貧血，期間促紅素并沒有停，因此另一家醫(yī)院按原材料缺乏給補充的鐵劑和維生素B12，大家應(yīng)該能猜到，沒有效果，不過因為他是慢性貧血，所以雖然是重度貧血，貧血相關(guān)癥狀并不明顯，比如頭暈、乏力、心悸等等，所以就診的意愿不是很強烈，就一直拖延下來。這個貧血怎么考慮呢？ 這次患者雖然是肺炎發(fā)熱來看病，但是我們還得發(fā)揚刨根問底的精神，把他的貧血問題一起解決了，現(xiàn)在結(jié)合患者的血常規(guī)化驗單，聊聊貧血的診斷思路。為了吃瓜群眾能看明白，我盡量說的通俗一點。貧血的原因有幾十種，大致來說有三大類，造血原料缺乏，造血場所骨髓破壞，血液丟失或者破壞。 一是原材料缺乏，打個比方現(xiàn)在都知道口罩掙錢，但是想生產(chǎn)口罩就需要熔噴布對吧，一旦沒有熔噴布，那么口罩就生產(chǎn)不出來，所以決定口罩產(chǎn)能的，是原材料，是不是可以去買股票了，算了，不提股票了，心塞。扯遠了，回來說制約造血的原材料就是咱們前面提到的主要三種，維生素B12 、葉酸、鐵，任何一種缺乏，都會導(dǎo)致貧血。 二是造血場所損壞，其實就是骨髓出問題，這個好理解，一旦沒有工廠或者工廠壞掉了，再多的原材料，再好的技術(shù)也沒用了，這就是目前為啥美國生產(chǎn)不出來這么多口罩，因為制造業(yè)相對萎縮，只有我們世界工廠才能滿足口罩需求。骨髓疾病常見的有：1、白血病，就是血液系統(tǒng)腫瘤，生產(chǎn)的都是劣質(zhì)口罩，不但不能用，還把身體能量都消耗掉了；2、再生障礙性貧血，骨髓荒漠化，啥都沒了，更別說生產(chǎn)了；3、身體其他部位腫瘤骨轉(zhuǎn)移，工廠被匪徒占領(lǐng)了，沒辦法搞生產(chǎn)。 三是出血，比如外傷出血，這個是最容易判斷的，如果是內(nèi)傷，比如肝脾破裂出血，就需要一定的技術(shù)鑒別，還有就是我們平時最常見的消化道出血，主要是胃或者腸潰瘍、腫瘤、血管曲張等導(dǎo)致出血，主要癥狀就是嘔血或者黑便，咱們講過很多次了。血細胞破壞也容易理解，正常情況下紅細胞壽命大約120天，病理狀態(tài)下，壽命縮短了，新生的紅細胞供應(yīng)不及也會貧血。針對貧血的初步檢查 貧血的原因多，需要做的檢查也很多，經(jīng)常有一些貧血，做了很多檢查還是不能完全明確病因。我們一般先從最基本的血常規(guī)判斷方向，血常規(guī)里面有幾個關(guān)鍵的指標，化驗單我標出來了，分別是白細胞、紅細胞、血小板，通常叫做血常規(guī)的三系，就是白系、紅系、巨系（血小板），如果是三系都低，多數(shù)是骨髓有問題，這個患者只有紅系減低，就是貧血，這時候我們再看一下紅細胞里面的一個指標，平均紅細胞體積，如果個頭比較大，就是大細胞性貧血，常見于葉酸、維生素B12缺乏，骨髓增生異常綜合癥等；如果是個頭中等，就是正細胞性貧血，實際上就是細胞大小正常的貧血，常見于急性失血、腎性貧血、慢性病貧血等；如果個頭小，就是小細胞性貧血，最常見的就是缺鐵性貧血，南方人如果從小就有，還要考慮到遺傳性的地中海貧血等。這個患者的血常規(guī)是大細胞性貧血，要考慮是不是有維生素缺乏，骨髓異常增生等問題?；炄~酸、B12正常，血清鐵低，但是總鐵結(jié)合力也低，不符合缺鐵表現(xiàn)，鐵蛋白升高也說明不缺鐵。 血清鐵受干擾因素比較多 后來的骨髓檢查提示細胞外鐵和內(nèi)鐵都是增多的葉酸、B12正常，鐵蛋白升高意外嗎？ 這個并沒有出乎我們的意料之外，實際上我們一開始就就發(fā)現(xiàn)了別的問題，患者來的時候還要做一些常規(guī)的檢查，比如肝腎功能電解質(zhì)（生化檢查），尿便常規(guī)等，因為好多藥物需要根據(jù)肝腎功能調(diào)整劑量，不知道大家注意到?jīng)]有，這個人的生化就有一個突出異常的指標——球蛋白，正常的球蛋白在人體內(nèi)是起到免疫作用的，針對細菌和病毒產(chǎn)生抗體，就是球蛋白，比如狗咬了，要打狂犬病免疫球蛋白，新冠肺炎病人痊愈后捐獻血清，也是為了用里面的抗體——免疫球蛋白。 球蛋白明顯升高 免疫球蛋白提示第2項升高數(shù)倍，其他的都降低 這個人的球蛋白升高了1倍多，伴有貧血、腎功能不全，讓我們很快想到了一個疾病——多發(fā)性骨髓瘤，就是這個特點，所以下一步檢查方向就明確了，做骨髓穿刺活檢和免疫球蛋白鑒定。大約一周左右骨穿結(jié)果和免疫鑒定結(jié)果都證實了患者為多發(fā)性骨髓瘤，這時候肺炎好了，轉(zhuǎn)入血液科進一步治療。 骨髓穿刺提示漿細胞異常增生提示骨髓瘤免疫鑒定系列提示IgG單克隆異常升高，大量分泌輕鏈型M蛋白，其余受抑制降低。 骨髓病理也提示骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤 多發(fā)性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)是惡性漿細胞病中最常見的一種類型，又稱骨髓瘤、漿細胞骨髓瘤。其特征是惡性漿細胞瘋狂增生、廣泛浸潤和大量單克隆免疫球蛋白，正常多克隆漿細胞增生和多克隆免疫球蛋白分泌受到抑制（不能對抗細菌病毒），從而引起廣泛骨質(zhì)破壞、反復(fù)感染、貧血、高鈣血癥、腎功能不全等一系列臨床表現(xiàn)。因為是在骨髓浸潤、骨質(zhì)破壞，很多人會有骨痛、病理性骨折、高鈣血癥、貧血，因為正常免疫球蛋白分泌減少會引起反復(fù)感染，因為大量的單克隆免疫球蛋白在腎里面沉積，導(dǎo)致腎功能不全等等。 這個患者其實不算復(fù)雜，但是相對不是很常見，以至于基層醫(yī)院沒有經(jīng)驗，腎功能肌酐160左右，理論上不應(yīng)該導(dǎo)致這么嚴重的腎性貧血，患者是大細胞性貧血，促紅素，補充維生素治療效果不佳也能說明問題，當然基層醫(yī)院檢驗手段缺乏也是診斷困難的原因。常見的幾種貧血特點 缺鐵性貧血：從化驗單能看到紅細胞體積明顯縮小，鐵蛋白明顯降低，不過就是血清鐵這個化驗單容易讓人迷惑，血清鐵并不低，其實這個可能是誤差（我是這么想的，沒找到其他原因），因為只有缺鐵才會出現(xiàn)總鐵結(jié)合力和未飽和鐵結(jié)合力明顯升高，所以即使有化驗單也要綜合分析。缺鐵性貧血常見的原因，一是攝入因素，吃的或者吸收少，比如絕對素食者，食物含鐵少，胃或者小腸手術(shù)后吸收障礙；二是需求量大，比如生長發(fā)育期兒童，孕婦等，會有相對不足；三是慢性失血，比如長期月經(jīng)過多，痔瘡出血，胃腸道腫瘤等。我們這個病人比較特殊，因為有精神障礙，長期給自己針刺放血，屬于慢性失血引起極重度貧血，因為時間長，耐受性比較好，血紅蛋白只有正常的15%左右，但是他是走著來的，只是已經(jīng)出現(xiàn)了嚴重的浮腫和憋氣。 極重度貧血，小細胞性貧血，缺鐵性貧血 總鐵結(jié)合力升高 巨幼細胞性貧血：就是葉酸或者維生素B12缺乏引起，因為細胞體積增大，成熟障礙，所以叫這個名字。從化驗單我們看到患者是三系減低，維生素B12缺乏，不除外骨髓有問題，但是家屬拒絕骨穿，只能先補充維生素B12看看，嚴重的維生素B12缺乏確實也可以引起三系減低。維生素B12缺乏也可以是飲食不當引起，或者胃小腸手術(shù)引起，還有一個原因叫做內(nèi)因子或者壁細胞抗體，導(dǎo)致的內(nèi)因子缺乏，這個東西就是用來吸收維生素B12的，如果缺乏，吃再多B12也沒有，因為不吸收，只能長期靠肌肉注射補充。 三系減少，極重度貧血，大細胞性貧血 B12明顯降低急性消化道出血：一般是黑便或者嘔血來的，化驗單看細胞大小正常，重度貧血，CT提示小腸出血。 重度貧血，正細胞性貧血 小腸出血 通過這個病例把貧血的知識普及一下，希望對大家能有所幫助，大家有什么想說的可在文章后面留言討論，謝謝大家看到最后，下期再見。2020年06月27日2039
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王夢陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 神經(jīng)內(nèi)科 近幾日門診一個患者就診，輪椅推入。無精打采，反應(yīng)遲鈍，自述肢體麻木1年，加重一個月，走路無力需做輪椅，近10天大小便失禁。就診于全國各大醫(yī)院，包括骨科、神經(jīng)外科，這是第一次就診于神經(jīng)內(nèi)科。 仔細查體，患者智商受損，主管感覺描述不清，但是有幾個核心癥狀：1.雙側(cè)下肢肌力4級，減退；2.雙下肢音叉震顫覺消失；3.雙下肢痛溫覺消失，上肢及軀干有輕度減退；4.雙側(cè)巴賓斯基征陽性。閉目難立征未查，但指鼻試驗欠準，無辨距不良。 綜合起來，首先就想到了亞急性前聯(lián)合變性，其次是脊髓其他病變，銅性脊髓病、脫髓鞘、免疫相關(guān)脊髓病、脊髓占位等。拍脊髓核磁，結(jié)果顯示雙側(cè)側(cè)索點狀高信號。 此結(jié)果一出，診斷立即明確，亞急性前聯(lián)合變性，維生素B12水平必低。 抽血一查，果然如此，維生素B12水平不足正常人20%，而且伴有大細胞貧血。病因呢？患者自述無胃炎病史，無胃部手術(shù)病史。但送檢內(nèi)因子抗體和壁細胞抗體仍然為陽性，至此病因明確了，是這兩個抗體導(dǎo)致的維生素B12吸收障礙。 維生素 B12（鈷胺素）缺乏是大細胞性貧血的常見原因，與一系列神經(jīng)精神疾病有關(guān)。B12 缺乏在高同型半胱氨酸血癥中和促進動脈粥樣硬化的作用現(xiàn)在正在探討。維生素 B12 缺乏癥的診斷通?；谘寰S生素 B12 水平的測定；然而，約 50% 的亞臨床疾病患者 B12 水平正常。篩查維生素 B12 缺乏癥更敏感的方法是測定血清甲基丙二酸和同型半胱氨酸水平，維生素 B12 缺乏癥早期即升高。用 Schilling 試驗檢測惡性貧血已在很大程度上被壁細胞和內(nèi)因子抗體的血清學試驗所取代。與普遍的醫(yī)療實踐相反，研究表明，補充口服維生素 B12 是治療 B12 缺乏狀態(tài)的一種安全有效的方法。即使不存在有助于維生素 B12 吸收的內(nèi)因子（惡性貧血）或影響回腸末端通常吸收部位的其他疾病，口服治療仍然有效。 早期治療，病情可以得到逆轉(zhuǎn)，如果時間拖延，預(yù)后不佳！！2020年04月05日2777
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尚進副主任醫(yī)師 鄭大一附院 腎臟內(nèi)科 您說我為什么突然暈倒，我根據(jù)檢查報告，您是貧血，您平時有什么不適的癥狀嗎，我就是偶爾腰有點酸沒多大事吧，硫酸頭暈都是貧血的常見癥狀，千萬不能忽視，根據(jù)病史資料您患有慢性腎臟病三年了，您這是腎性貧血，什么是腎性貧血，貧血，是指患者的紅細胞計數(shù)血紅蛋白含量以及紅細胞比容低于正常標準，由于腎功能受損所導(dǎo)致的，被稱為腎性貧血，貧血與慢性腎臟病常常相伴相隨，超過一半的慢性腎臟病患者存在貧血，而且隨著腎功能減退貧血的發(fā)生率逐漸升高，貧血的程度逐步加重，腎性貧血的診斷標準是什么呀，主要依靠血紅蛋白檢測，世界衛(wèi)生組織推薦的貧血診斷標準為男性。 血紅蛋白少于每升130克成年非妊娠女性血紅蛋白少于每升120克成年妊辰女性血紅蛋白小于每升110克注意海拔高度對人體內(nèi)血紅蛋白含量是有影響的，所以診斷腎性貧血時需酌情考慮海拔高度的影響，腎性貧血會有什么危害嗎，腎性貧血，會使患者心肌梗死，冠心病左室肥厚，***冠脈血運重建組中等心腦血管事件的風險增加一至五倍腎性貧血與慢性腎臟病狼狽為奸會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量更差，還會增加醫(yī)療費用危害多多，總之貧血是慢性腎臟病患者常見的不容忽視的疾病，日常生活中若感到有頭暈虛弱身困2020年02月22日2196
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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 血液科 鐵缺乏指儲存鐵含量降低，而貧血指血液中血紅蛋白含量降低。儲存鐵耗竭后至少需要幾周時間才會出現(xiàn)貧血。鐵缺乏癥早期通常沒有任何異常。如果一個人既往體健，在血液中血紅蛋白低于一定水平（100g/L）之前幾乎沒有任何癥狀。體內(nèi)鐵含量降低的先兆包括疲勞和心悸。隨著體內(nèi)鐵被持續(xù)消耗，可能出現(xiàn)呼吸急促和眩暈。如果貧血很嚴重，還會出現(xiàn)心絞痛（胸痛），頭痛和腿部疼痛。兒童則會出現(xiàn)學習（認知）困難。除了貧血的一般癥狀，鐵缺乏癥還有一些特異性癥狀，包括異食癖（嗜好食用特殊物質(zhì)，如甘草、石灰、泥土或者粘土），舌頭有灼熱感或舌苔光滑，口角潰瘍和匙狀指趾甲。2020年01月11日1499
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 肛腸外科 一般來說，痔瘡在排便時的出血量是很小的，有時雖然很多，但因為不痛或覺得痔瘡出血不是什么大問題而置之不理的人很多。其實，這樣的想法是錯誤的。內(nèi)痔核出血，通常有自愈傾向，如果解除了誘因，2、3天之內(nèi)大多數(shù)能自行停止，但若痔核因與糞便互相摩擦或異物致破損，或?qū)е轮摊彸鲅恼T因如便秘、腹瀉、熬夜、喝酒、吃辣、勞累等未解除，這時如不治療則出血會經(jīng)過相當長的時間也不會停止。如此一來由小積多，往往會導(dǎo)致慢性貧血，而引起頭暈、目眩、氣喘、心悸、乏力等癥狀，影響到工作、生活，這在臨床上也是比較常見的，本人每個月都會遇到10例8例，其中最低的血色素只有28g/L（正常成人男性120-160，女性110-150）。有報道，在需要住院治療的痔瘡患者中有13.4%伴有貧血，有的甚至是重度、極度貧血，這將對多個器官及系統(tǒng)產(chǎn)生損害，嚴重影響到身體的健康。 此時，患者常會從別的方面探究原因，比如以為是血液病去看血液科，或者以為是胃腸道出血而看消化內(nèi)科，最后經(jīng)過腰穿查骨髓，胃鏡、腸鏡甚至小腸鏡檢查全消化道，都沒有發(fā)現(xiàn)問題才想到可能還是痔瘡出血導(dǎo)致的貧血。最好讓他明白，長期排便時的少量出血，也會引起貧血甚至嚴重貧血。 -------摘自李勝龍 尹廷寶 主編《痔瘡揭秘》2020年01月06日2639
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