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黎金慶副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院通州院區(qū) 腫瘤科 貧血“治愈”后為什么易復(fù)發(fā)？（東直門醫(yī)院東區(qū)血液科 阿慶）很多貧血病友經(jīng)過一段時間的治療，復(fù)查血提示貧血糾正，以為“治愈”，但其中很多人一段時間后貧血再次出現(xiàn)，大多與以下因素有關(guān)。1 慢性失血未解決：比如缺鐵性貧血，診斷后給鐵劑治療貧血明顯好轉(zhuǎn)，但是引起貧血的原因如痔瘡、月經(jīng)過多等未加以適當(dāng)?shù)闹委?，失血仍然存在，若失血量超過了補鐵量或補鐵停止而失血繼續(xù)存在時，則貧血會再發(fā)生。2 不良生活習(xí)慣未糾正：如有的患者偏食、節(jié)食、減肥、過度飲茶等，貧血糾正后，這些不良的飲食習(xí)慣卻未糾正，患者的造血原料(如鐵、葉酸、維生素B12等)攝取持續(xù)減少及鐵吸收不良，久而貧血復(fù)發(fā)。3 患有一些難以解除的原發(fā)?。罕热缥s性胃炎、胃大部切除、缺乏胃酸、缺乏內(nèi)因子，再加上食物在十二指腸停留的時間過短，使得鐵、維生素B12、葉酸等造血原料長期不能足量吸收，導(dǎo)致貧血復(fù)發(fā)。4 停藥過早：如缺鐵性貧血，血紅蛋白恢復(fù)正常，這時，體內(nèi)的儲備鐵仍然是缺乏的，很多患者都不能理解這一點，查血正常后即停止用藥，由于儲鐵倉庫匱乏，經(jīng)過一段時間的消耗，貧血復(fù)發(fā)。再生障礙性貧血復(fù)發(fā)率與維持治療長短有著密切關(guān)系，如果血紅蛋白正常后立即停藥，復(fù)發(fā)率為20%，堅持治療2年者，復(fù)發(fā)率顯著降低。。5 治療不正規(guī)：比如自身免疫性溶血性貧血，絕大多數(shù)患者經(jīng)激素治療后病情可以很快好轉(zhuǎn)，病情好轉(zhuǎn)后，激素要逐漸減量并維持一段時間方可停藥。但是很多患者(特別是女性)害怕激素引起的肥胖以及其他副作用，不遵醫(yī)囑，快速停藥，導(dǎo)致病情反跳，反跳不僅是貧血復(fù)發(fā)，而且比以往病情更加嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)危險。本文系黎金慶醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年10月30日
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滕長青主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 心血管內(nèi)科 有報道，在60-79歲老年人群中，貧血發(fā)生接近35%，而到了80歲以上，發(fā)生率高達45%。所謂貧血，實際上主要是血液中的紅細胞、血紅蛋白（Hb）含量減少所致。即在我國成年男性Hb<120g/升,女性Hb<110g升/,就是貧血；而世界衛(wèi)生組織對65歲以上老年人的貧血定義為男子<130g/升,女子<120g/升。 （一）老年人缺鐵性貧血 一、定義及成因 鐵是Hb合成的重要原料之一，當(dāng)機體缺乏鐵元素時，會影響Hb的合成而導(dǎo)致貧血。正常成年人（老年人參照成年人）體內(nèi)含量為3-5克。照成年人）體內(nèi)含量為3-5克。老年人之所以貧血，首先與造血功能下降有關(guān)，這是年齡造成的，屬于自然現(xiàn)象；另外老年人最常見的營養(yǎng)性貧血，也就是缺鐵性貧血，主要是老年人牙齒不好、嚼東西不靈光，加之消化吸收能力差，不少老年人有各種慢性病，對很多食物，尤其是肉類的限制，而肉類中富含的鐵和維生素B12恰恰又是造血的主要原料，造成攝入不足；如果老年人經(jīng)常有失血，如消化道出血、痔瘡出血、甚至癌癥等嚴(yán)重疾病，會經(jīng)常丟失紅細胞，造成內(nèi)源性鐵不足。因此，要弄清楚貧血背后的原因，看看是普通的營養(yǎng)性貧血，還是隱藏著更為嚴(yán)重的惡性疾病很重要。 二、防治措施 鐵主要來源于食物中的肉類、肝、魚及餐具中的鐵鍋。植物性食物中的鐵較動物食物中的鐵難以吸收，肉類和酸性藥物如維生素C等可促進鐵的吸收，相反能與鐵結(jié)合的鹽類，如植物鹽、磷酸鹽等可減少鐵的吸收。為了促進鐵的吸收，應(yīng)注意吃一些酸性食物，如西紅柿、酸棗、酸黃瓜、酸性水果等，少飲濃茶，咖啡，蛋類、牛奶及抗酸藥物等均可干擾鐵的吸收和利用。 積極查明病因，在針對病因治療的同時，適當(dāng)補充鐵劑。常選用的有硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵和葡萄糖酸亞鐵等，鐵劑在進餐時或餐后服用可減輕其副作用，同時服用維生素C促進鐵的吸收。只有嚴(yán)重的為腸道反應(yīng)而不能耐受口服鐵劑，或慢性腹痛腹瀉、胃腸手術(shù)影響鐵的吸收時，才考慮注射右旋糖苷鐵等制劑治療。嚴(yán)重時輸注紅細胞懸液。以上用量應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。 三、生活指南 老年人貧血往往癥狀不典型，容易被家人和醫(yī)生忽視。一般來說，出現(xiàn)乏力、心慌、氣促、心前區(qū)痛、頭暈、眼花等癥狀，就要高度引起重視，會進一步發(fā)展成面色蒼白、口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮、吞咽困難、皮膚干燥角化、毛發(fā)易折斷脫落、指甲不光整、扁平甲或反甲形成等。若出現(xiàn)上述癥狀及病癥，可及時到醫(yī)院就診，做一個簡單的血常規(guī)，若是貧血，需遵醫(yī)囑進行相關(guān)治療。 眾所周知，食補可以起到既補充營養(yǎng)又改善貧血的作用。平時應(yīng)注意富含維生素C與富含鐵的食物搭配飲食。需要提醒的是，阿膠等保健品中的含鐵量是不夠的，還需要藥物的補充，同時治療原發(fā)病，如慢性消化道出血、支氣管擴張、癌癥、泌尿道炎癥、陰道炎癥及出血等。注意藥物如阿司匹林等誘發(fā)的出血，及時發(fā)現(xiàn)及早停用此類藥物。 （二）老年人巨幼細胞性貧血 一、定義及成因 巨幼細胞貧血是指葉酸和（或）維生素B12缺乏或其他原因引起DNA合成障礙及DNA復(fù)制速度減緩所致的疾病。葉酸廣泛存在于各種食物中，以綠色蔬菜、瓜果、肝臟和奶制品中含量最多。營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血是老年人常見的貧血原因之一，其中以葉酸缺乏多見。老年人因牙齒疾病攝入缺乏持續(xù)3-4個月即可出現(xiàn)葉酸缺乏的表現(xiàn)；各種空腸疾患，某些藥物如抗癲癇藥、柳氮磺吡啶、乙醇等可抑制葉酸的吸收；甲氨蝶呤、氨苯蝶啶、乙胺嘧啶等葉酸拮抗藥物以及先天性某些酶的缺乏均可影響葉酸的代謝及利用；甲狀腺機能亢進、感染、腫瘤及孕婦、哺乳期婦女，葉酸需要量增加時，不注意補充會誘發(fā)貧血。一個完全素食者需經(jīng)10-15年才出現(xiàn)維生素B12缺乏的表現(xiàn)。 二、防治措施 老年人應(yīng)注意營養(yǎng)物的補充，糾正偏食及不良烹調(diào)習(xí)慣，多食新鮮蔬菜及動物蛋白質(zhì)。部分老年人因患有冠心病、糖尿病、高血壓而盲目控制飲食，也可以致巨幼細胞性貧血。所以應(yīng)科學(xué)調(diào)配膳食才能預(yù)防發(fā)生。在用葉酸和維生素B12補充治療的同時積極治療原發(fā)病。葉酸缺乏的補充：口服葉酸，每次5毫克，每天3次；對腸道吸收不良者也可肌內(nèi)注射甲酰四氫葉酸鈣3毫克/天，直至血象恢復(fù)正常。如同時又缺鐵，則需補充葉酸數(shù)日，待消化道癥狀消失，再給鐵劑。如同時又有維生素B12缺乏，則必須同時注射維生素B12，否則會因為維生素B12的缺乏導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損害。惡性貧血、胃切除者及先天性內(nèi)因子缺乏者，需終生注射維生素B12治療。葉酸缺乏者常伴多種維生素缺乏，需同時補充維生素C、維生素B1和維生素B6。 三、生活指南 一般來說，老年人出現(xiàn)明顯的食欲減退、腹瀉、腹脹及舌炎，并且舌質(zhì)紅伴疼痛、舌乳頭萎縮、舌面光滑（稱“牛肉舌”），且伴有嗜睡或精神錯亂，情感障礙等，首先要考慮葉酸缺乏。應(yīng)積極去醫(yī)院檢查診治。如果軟弱無力、手足麻木、感覺障礙、行走困難等周圍神經(jīng)炎癥狀，以及出現(xiàn)亞急性或慢性脊髓后側(cè)索聯(lián)合變性，多見于維生素B12缺乏，如果不及時治療，多半會發(fā)展為惡性貧血，造成治療過程漫長，效果欠佳。長期大量飲酒可引起巨幼細胞貧血，因酒精能阻礙葉酸和維生素B12的吸收和利用，所以老年人應(yīng)及時忌煙酒；老年人用藥時要注意篩選，乙胺嘧啶、苯妥英鈉、巴比妥鈉、異煙肼、乙醇、保泰松、氨甲喋呤等同樣抑制葉酸的和維生素B12的吸收利用。 （三） 老年人再生障礙性貧血 一、定義及成因 再生障礙性貧血（簡稱“再障”）是一組由于化學(xué)、物理、生物因素導(dǎo)致的或不明原因的骨髓干細胞及（或）造血微環(huán)境損傷。原發(fā)性再障多見于青少年，老年人少見。繼發(fā)性再障由化學(xué)品（如笨）、電離輻射、感染(一些病毒、如肝炎病毒、EB病毒等)、藥物（尤其是抗菌藥物、抗腫瘤藥物、抗風(fēng)濕藥物、金剛制劑及抗驚厥制劑）引起。近年來老年人群中發(fā)病率有所上升，且隨年齡增長女性發(fā)病率逐漸升高，可能與體內(nèi)雌激素水平下降有關(guān)。 二、防治措施 積極尋找致病因素并終斷與其接觸，避免一切引起骨髓抑制的物質(zhì)；治療未生效前，可以通過輸血將Hb維持于一定水平；防止出血和感染；以各種方法刺激骨髓再生。常用的藥物有：丙酮、十一酸睪丸酮、司坦唑醇、去氫甲睪酮，急性型可用抗胸腺球蛋白、抗淋巴細胞球蛋白和腎上腺皮質(zhì)激素等。老年男性患者使用雄激素應(yīng)注意前列腺肥大可能加重。近年來環(huán)孢素廣泛應(yīng)用于急、慢性再障。也可以佐以益氣養(yǎng)血、健脾溫腎的中藥結(jié)合治療。部分老年患者脾切除后貧血可以緩解，但因年齡限制不適合進行骨髓移植。 三、生活指南 老年人一旦出現(xiàn)貧血、出血、感染等首發(fā)癥狀，應(yīng)立即送醫(yī)院進行診治。多數(shù)老年人起病慢，以貧血為首發(fā)，出血輕，感染易控制，當(dāng)與其他老年病并存時癥狀不典型，易誤診，故不容忽視，要早診早治，以防病情惡化危及生命。老年人再障多有致病因素接觸史，如藥物等因素，要注意防范，勤去醫(yī)院做血液化驗。 (四） 老年人腫瘤相關(guān)性貧血 一、定義及成因 老年人腫瘤性疾病所致的貧血叫腫瘤相關(guān)性貧血（簡稱“CRA”）。通常以消化道腫瘤及造血細胞腫瘤為多見。 二、防治措施 積極控制原發(fā)病及輸血治療是治療CRA的主要措施。如胃腸道腫瘤、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、泌尿系腫瘤等出血及腫瘤侵犯骨髓引起的貧血，如果原發(fā)病得不到有效控制，其貧血是無法糾正的。圍手術(shù)期輸血及化療后輸血也是糾正貧血主要的手段。但其療效維持時間短，不良反應(yīng)大，多有發(fā)熱、皮疹、肝炎艾滋傳染、產(chǎn)生特異性抗體等，也不能完全改善預(yù)后，只有當(dāng)Hb<60g/L才考慮輸血。促紅細胞生成素（EPO）是一種自體分泌的激素，主要產(chǎn)生于腎臟，通過骨髓前體紅細胞膜表面的EPO受體結(jié)合，促進紅細胞分泌成熟。EPO治療CRA有一定療效，有效率40-79%，其應(yīng)用可減少50%輸血需求，提高生存質(zhì)量，但血栓性疾病風(fēng)險也會增加，可酌情使用。對于存在出血的患者，給予適當(dāng)?shù)闹寡幬镏委?。另外，老年CRA患者存在巨幼細胞貧血、缺鐵性貧血較多，應(yīng)注意補充鐵劑和葉酸、維生素B12。 三、生活指南 隨著科學(xué)的進步，老年腫瘤患者生存期明顯延長，CRA對老年人生活質(zhì)量的影響越來越大。輸血及使用EPO是目前治療的最常用方法，但積極的抗腫瘤治療是其根本。盡管目前對CRA的治療尚存在諸多問題，但已逐漸對CRA的發(fā)病機理及其對腫瘤治療和預(yù)后的影響有所清晰，醫(yī)生也越發(fā)重視，CRA必將得到越來越規(guī)范有效的治療。2015年09月16日3508
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劉風(fēng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 很多患者往往因消瘦、乏力、面色蒼白懷疑貧血而就診,仔細檢查卻發(fā)現(xiàn)體內(nèi)有腫瘤。類似的情況更容易出現(xiàn)在老年人群中，老年人除了本身骨髓造血功能減退外,腫瘤對骨髓也有不同程度的影響，腫瘤引發(fā)的貧血按照腫瘤對骨髓機制影響力的大小依次排列如下:1、各種血液病：如再生障礙性貧血(再障)!白血病!骨髓異常增生綜合征等，這些疾病往往引起骨髓造血功能發(fā)生改變,正常血細胞生成不足或破壞加速等而引起貧血。2、消化系統(tǒng)腫瘤：如胃癌、腸癌、肝癌、食管癌、胰腺癌等直接影響造血物質(zhì)吸收,久而久之就出現(xiàn)貧血。3、淋巴瘤：尤其是非霍奇金氏淋巴瘤,大約有30%一40%的患者骨髓受侵,出現(xiàn)貧血。4、腎臟腫瘤：直接影響促紅細胞生成素分泌,使紅細胞生成減少而發(fā)生貧血。。5、其他：其他系統(tǒng)的腫瘤到晚期會影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收,或腫瘤增長過快與機體爭奪營養(yǎng),最終出現(xiàn)貧血，常見的如肺癌、喉癌、腦瘤、皮膚癌、宮頸癌等。當(dāng)然并不是貧血就一定會是腫瘤引起的，有各自不同的特征，通常有3種:慢性貧血患者可無任何癥狀,也查不出任何原因,緩慢出現(xiàn)貧血體征,很可能背后隱藏腫瘤；輕度貧血者貧血程度較輕.癥狀不明顯，持續(xù)時間較長,這是老年腫瘤的一大特征；貧血同時伴有特有癥狀,貧血與伴隨癥狀的出現(xiàn)往往提示有瘤存在,這對腫瘤的診斷有非常大的幫助如:上腹不適、惡心、嘔吐可能伴有胃癌；全身發(fā)黃、皮膚痙癢可能伴有肝癌、胰腺癌；吞咽硬噎或飯后即吐可能為食管癌；大便帶血、排便習(xí)慣改變可能伴有腸癌；尿中帶血可能伴有腎癌、膀胱癌；排尿困難、尿頻、尿急可能伴有前列腺癌；中、重度發(fā)熱、皮膚出血點可能伴有白血病等；皮膚破潰、經(jīng)久不愈可能有皮膚癌；不規(guī)則陰道出血可能伴有子宮癌、宮頸癌；乳頭溢液可能伴有乳腺癌；長期慢性干咳、痰中帶血可能伴有肺癌等。2015年02月02日15179
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佟紅艷主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 血液病科 在骨髓增生異常綜合征（MDS）的早期階段，患者可能沒有任何癥狀。隨著疾病慢慢發(fā)展，當(dāng)血細胞計數(shù)明顯低于正常水平，患者會出現(xiàn)明確的癥狀。出現(xiàn)下列這些癥狀，MDS需要考慮和鑒別。反反復(fù)復(fù)且不能糾正的貧血在最初診斷出 MDS 時，大多數(shù)患者都有貧血。貧血主要表現(xiàn)為持續(xù)的紅細胞數(shù)減少或持續(xù)的血紅蛋白減低。貧血患者經(jīng)常會感到疲倦無力。貧血癥狀與貧血嚴(yán)重程度有關(guān)，輕度貧血患者可能感覺良好，或者僅感覺到輕微的疲勞。幾乎所有的中度貧血患者均會出現(xiàn)一定程度的疲勞，并且可能伴有心悸、氣短和皮膚蒼白等癥狀。在重度貧血患者中，幾乎所有人均出現(xiàn)面色蒼白、長期過度疲勞和氣短等癥狀。由于重度貧血會減少心臟的血液供應(yīng)，老年患者可能更容易出現(xiàn)心血管癥狀，包括胸痛等。盡管慢性貧血很少會危及生命，它仍然會大大降低患者的生活質(zhì)量。當(dāng)發(fā)生的貧血不能通過補充營養(yǎng)物質(zhì)、或者排除了溶血性貧血、失血性貧血等，病情反復(fù)超過幾個月甚至更長，就要考慮可能與骨髓造血發(fā)育異常有關(guān)，MDS要高度懷疑。持續(xù)白細胞減低，反復(fù)感染低白細胞計數(shù)會降低機體對細菌感染的抵抗力。中性粒細胞減少患者可能容易受到皮膚感染、鼻竇感染（癥狀包括鼻充血）、肺感染（癥狀包括咳嗽、氣短）或尿路感染（癥狀包括尿頻和尿痛）。這些感染可能會伴隨著發(fā)熱。MDS患者的白細胞減少往往用一般的口服升白細胞藥物治療無效。持續(xù)或進行性血小板減少，反復(fù)牙齦出血血小板減少患者出現(xiàn)瘀斑和出血的幾率上升，即使僅是輕微的碰撞和擦傷。鼻出血比較常見，并且患者經(jīng)常會出現(xiàn)牙齦出血，特別是在牙科治療后。由于感染和出血會對大多數(shù) MDS 患者構(gòu)成危險，我們建議您在接受牙科治療之前咨詢您的血液科醫(yī)生，他們可能會建議您預(yù)防性使用抗生素。MDS患者往往表現(xiàn)為難以糾正的血小板減少。當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重血小板減少，如血小板低于1萬/ul（或小于10×109/L），患者出血風(fēng)險會大大增加，一般需要住院治療。2015年02月02日20796
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朱傳升主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 血液科 人到老年，身體的各類器官機能都有所退化，造血系統(tǒng)也不例外，故老年人常易患貧血。老年人的貧血大多數(shù)為繼發(fā)性貧血，尤其是常常繼發(fā)于惡性腫瘤，故老年人常見的貧血主要有以下幾種： 1.缺鐵性貧血：為老年人中最常見的，約占貧血中的33~66%，女性多于男性?；颊哐彖F含量大多降低，但平均血紅蛋白濃度及紅細胞平均體積均不低，故不能單純用缺鐵來解釋，而真正需用鐵劑治療的僅占1/3,2/3的病例伴有其他病變。在發(fā)病原因方面，首先應(yīng)注意有無明顯或隱匿的慢性失血，常常見于消化道潰瘍和胃癌、小腸腫瘤，或胃潰瘍、萎縮性胃炎惡變，結(jié)腸癌等，臨床上非常多見。女性則應(yīng)注意是否為婦科腫瘤引起。此外，痔瘡也是常見的失血原因。查出原發(fā)病后，應(yīng)積極治療，惡性腫瘤應(yīng)及時手術(shù)切除。隨著原發(fā)病的治療，貧血也會隨之得以改善。 2.巨幼紅細胞性貧血：是由于維生素B12或葉酸缺乏引起，老年人的胃腸功能減弱，吸收功能也減退，而老年人血清中葉酸及維生素B12含量較低，故當(dāng)老年人貧血時，應(yīng)適當(dāng)給予葉酸及維生素B12治療，同時應(yīng)積極排除消化系統(tǒng)惡性腫瘤的可能，否則可能會造成誤診誤治。 3.再生障礙性貧血：老年人的骨髓易呈輕度的再生不良，約10~20%再障發(fā)生于老年人。老年人的再障必須注意與骨髓纖維化以及惡性腫瘤引起的貧血相鑒別。治療時可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用雄性激素、免疫抑制劑及中藥等，如治療恰當(dāng)病人可以生存多年，但多數(shù)預(yù)后較差。近年來，我們開展了用單克隆抗體治療再障取得了理想效果，大多數(shù)病人療效滿意。 故老年人貧血不應(yīng)忽視，特別要警惕惡性腫瘤的發(fā)生，應(yīng)全面檢查，及時確診治療。2012年07月19日12357
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2010年06月26日8510
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周敏主治醫(yī)師 中國人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 血液內(nèi)科 貧血，很多人都出現(xiàn)過，這也是血液科門診最常見的就診原因，那么如何分辨貧血的原因呢，那么最簡單的方法就是查血常規(guī)看看，對貧血有個大概的分類，然后再進一步的行相關(guān)檢查，其實貧血的原因千變?nèi)f化，從一張的化驗單中可以讀出很多有效的信息，我在這里根據(jù)既往的一些經(jīng)驗簡短的說說，希望對大家有一定的幫助。首先就是分辨紅細胞體積的大小，也就是教科書上說的小細胞性貧血，還是大細胞貧血，還是正細胞性貧血。小細胞性貧血最常見的是缺鐵性貧血，最常見的原因就是慢性失血引起的，那么慢性失血的原因就很多了，女性患者要考慮月經(jīng)過多、男性患者主要是考慮胃腸道的問題，甚至有的就是痔瘡出血。對于老年性缺鐵性貧血就要考慮胃腸道惡性病變的情況了，在我科有相當(dāng)一部分老年缺鐵性貧血患者最后確診為胃腸道腫瘤，還有一部分是胃腸道的淋巴瘤。治療上以口服鐵劑為主，如口服鐵劑效果差的話，在排除惡性疾病的情況下可以靜脈補鐵，效果非常好。在廣東地區(qū)小細胞貧血有可能是地中海貧血，但在我省這種情況不多見。大細胞性貧血最常見的情況是缺乏葉酸及維生素B12引起，這種貧血補充一定的葉酸及維生素B12即可。但對于少部分骨髓增生異常綜合征的患者來說有巨幼樣變的情況，與普通的大細胞性貧血要區(qū)分開來。最后說說情況最復(fù)雜的正細胞性貧血，所謂正細胞性貧血是指紅細胞體積與正常紅細胞體積無明顯異常，在這種情況下就要看看白細胞及血小板的情況了，單純的紅細胞減少可能存在急性失血的情況，如合并有血小板減少，白細胞的減少，可能是骨髓增生異常綜合癥或是再生障礙性貧血等骨髓增生低下的疾病，或是免疫相關(guān)性疾病，還有某些特殊類型的白血病。如有白細胞異常升高、血小板減少則可能是白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、惡性腫瘤骨髓侵犯等復(fù)雜情況?？傊粡埡唵蔚难Ｒ?guī)化驗單對于血液?？漆t(yī)生非常重要，從中可以讀出很多信息，對于后面進一步的檢查及治療有非常重要的指導(dǎo)意義。2009年10月10日10706
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常英軍主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 血液病研究所 貧血是臨床上最常見的血液系統(tǒng)疾病之一，貧血的主要癥狀是頭暈、乏力、面色蒼白、嚴(yán)重貧血還可以出現(xiàn)心慌、氣短、雙下肢浮腫等情況。貧血是指病人單位容積血液中的紅細胞數(shù)量或血紅蛋白含量或紅細胞壓積低于正常值，其中以血紅蛋白含量最為重要。貧血的主要原因有那些？失血過多突然失血意外事故手術(shù)血管破裂慢性失血鼻出血痔瘡（內(nèi)痔和或是外痔）胃或者是十二指腸潰瘍或炎癥消化道腫瘤和或者是息肉腎臟或者是膀胱的腫瘤月經(jīng)過多食管胃底靜脈曲張等紅細胞生成減少鐵缺乏維生素B12和/或葉酸缺乏維生素C缺乏再生障礙性貧血慢性病貧血骨髓增生異常多發(fā)性骨髓瘤白血?。òǜ鞣N急性或者是慢性白血?。┕撬枥w維化淋巴瘤骨髓轉(zhuǎn)移癌等紅細胞破壞過多地中海貧血脾臟腫大溫抗體型自身免疫性溶血性貧血紅細胞機械性破壞（如冠心病患者心臟瓣膜置換術(shù)后）臨床上貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)按照單位容積血液內(nèi)血紅蛋白量低于正常參考值95%的下限，作為貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在海平面地區(qū)，男性成人血紅蛋白＜120g/L，女性成人（非妊娠）＜110g/L，孕婦＜110g/L。貧血嚴(yán)重程度的劃分：Hb≤30g/L為極重度貧血；Hb在31～60g/L為重度貧血；Hb在61～90g/L為中度貧血；Hb＞90與低于正常參考值下限為輕度貧血；貧血的細胞形態(tài)學(xué)分類大細胞性貧血正細胞性貧血小細胞性貧血骨髓細胞形態(tài)學(xué)分類增生性貧血：骨髓增生活躍或者明顯活躍；巨幼細胞性貧血：骨髓增生活躍或明顯活躍，三系統(tǒng)都有巨幼細胞的變化；增生低下性貧血：骨髓增生低下或中度低下。臨床上常見的貧血有哪些？★ 失血性貧血★ 缺鐵性貧血★ 維生素缺乏性貧血（包括葉酸缺乏和維生素B12缺乏）★ 慢性病貧血★ 自身免疫性溶血性貧血★ 再生障礙性貧血★ 鐮刀狀貧血★ 血紅蛋白C、S病★ 地中海貧血2009年09月26日146243
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貧血相關(guān)科普號
李蘊銣醫(yī)生的科普號
李蘊銣 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院
肝病科
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陳潔醫(yī)生的科普號
陳潔 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院
血液內(nèi)科
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張永昌醫(yī)生的科普號
張永昌 主任醫(yī)師
湖南省腫瘤醫(yī)院
抗腫瘤新藥臨床研究綜合咨詢門診
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