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曾英堅(jiān)主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 血液病科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：曾英堅(jiān)，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士，江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院血液病科主任，江西省臨床重點(diǎn)專(zhuān)科學(xué)科帶頭人、學(xué)術(shù)帶頭人。全國(guó)第四批中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才。擅長(zhǎng)慢性難治性再生障礙性貧血、慢性難治性血小板減少癥、化療后中藥調(diào)治、西醫(yī)正規(guī)個(gè)體化治療結(jié)合中醫(yī)藥、過(guò)繼免疫治療技術(shù)治療急慢性白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征等惡性血液病尤其是上述老年惡性血液病療效突出。劉凡：碩士研究生導(dǎo)師，畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床專(zhuān)業(yè)七年制，是中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)血液病分會(huì)委員，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)血液學(xué)專(zhuān)委會(huì)青年委員，中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)血液病分會(huì)理事，江西省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)血液病專(zhuān)委會(huì)副主委，江西省研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員，江西省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣分會(huì)常委，江西省整合型醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)委員，第六批全國(guó)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人。長(zhǎng)期從事血液病及內(nèi)分泌疾病的診治，擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合診治急慢性白血病、骨髓增生異常綜合征、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、淋巴瘤等各類(lèi)血液病及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的診治。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)：全球目前約有30億人患有不同程度的貧血。其中，中國(guó)患貧血的人口比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于西方國(guó)家，并且患貧血的人群中，女性明顯高于男性，老人和兒童高于中青年。很多人覺(jué)得貧血只是小病，沒(méi)有癥狀或者癥狀輕微就不予以重視。以曹爺爺為例。79歲的曹爺爺頭暈乏力一年未重視，2個(gè)月前因?yàn)轭^暈乏力加重于我院就診，查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)貧血，經(jīng)過(guò)住院詳細(xì)檢查才發(fā)現(xiàn)原因是結(jié)腸癌。貧血涉及的疾病廣泛，需要引起重視。那么到底什么是貧血?臉色蒼白、頭暈乏力就是貧血嗎?貧血的原因有哪些?1. 什么是貧血?貧血是指人體外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限，不能運(yùn)輸足夠的氧至組織而產(chǎn)生的綜合征。要準(zhǔn)確判斷自己是否貧血，最好的方法就是到醫(yī)院檢查血常規(guī)。醫(yī)生通常以血紅蛋白數(shù)值來(lái)判斷你是否貧血。我國(guó)血液病學(xué)家認(rèn)為在我國(guó)海平面地區(qū)，成年男性Hb<120g/L，成年女性(非妊娠)Hb<110g/L，孕婦Hb<100g/L即為貧血。貧血的嚴(yán)重程度按血紅蛋白濃度可分為輕度、中度、重度和極重度貧血。血常規(guī)提示中度貧血需要指出的是，血常規(guī)只能用來(lái)初步判斷患者有沒(méi)有貧血、貧血的嚴(yán)重程度，具體根源在哪里，還需進(jìn)一步詳細(xì)檢查。2.貧血有哪些表現(xiàn)?貧血最常見(jiàn)的全身癥狀為乏力。貧血導(dǎo)致血紅蛋白攜氧能力下降，從而出現(xiàn)各個(gè)組織器官的缺血、缺氧反應(yīng)，導(dǎo)致頭暈、臉色蒼白、輕度活動(dòng)后心悸、氣喘等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)：由于腦組織缺氧，常常會(huì)出現(xiàn)頭痛、眩暈、失眠、多夢(mèng)、記憶力減退等癥狀。皮膚黏膜：貧血會(huì)引起機(jī)體有效血容量重新分布。為保證重要臟器(心、肝、腦、腎)的供血，相對(duì)次要臟器(皮膚、黏膜)供血?jiǎng)t減少，故而皮膚、黏膜顏色變淡。呼吸系統(tǒng)：貧血患者活動(dòng)后機(jī)體處于低氧和高二氧化碳狀態(tài)，刺激呼吸中樞，進(jìn)而引起呼吸加快加深。循環(huán)系統(tǒng)：為滿(mǎn)足機(jī)體對(duì)氧氣的需要，心臟超負(fù)荷工作，故而會(huì)出現(xiàn)心率加快、主觀感覺(jué)的心悸等表現(xiàn)。貧血的癥狀與貧血發(fā)生的速度和嚴(yán)重程度有關(guān)。急性貧血可能貧血程度并不重，但貧血的癥狀會(huì)非常明顯;但慢性貧血，往往患者已經(jīng)耐受了，癥狀常常不明顯，甚至到中度貧血也只是沒(méi)勁兒，所以不被患者重視，耽誤了疾病診斷和治療的最佳時(shí)期。3.導(dǎo)致貧血的原因有哪些?貧血不是病名，而是一種癥狀，很多因素可能會(huì)導(dǎo)致貧血：營(yíng)養(yǎng)素缺乏：如鐵、維生素B12、葉酸等，可導(dǎo)致缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血等;某些疾?。喝缪翰?、惡性腫瘤、慢性感染、肝病等;某些藥物：如布洛芬、阿司匹林、奧美拉唑、短效避孕藥、部分降糖藥等。上文提到的曹爺爺就是因?yàn)榻Y(jié)腸惡性腫瘤導(dǎo)致腸道慢性失血，故而出現(xiàn)頭暈、乏力等貧血癥狀。隨著我國(guó)人口不斷老齡化，老年貧血患者日益增多，老年患者需要警惕惡性腫瘤的可能。許多惡性腫瘤的早期僅僅以貧血為首發(fā)表現(xiàn)。4.發(fā)現(xiàn)貧血該怎么辦?首先，需要到醫(yī)院進(jìn)一步明確導(dǎo)致貧血的原因。病因治療是治療貧血的關(guān)鍵。只有明確病因后醫(yī)生才能進(jìn)行針對(duì)性的治療，比如通過(guò)補(bǔ)充造血原料、積極治療原發(fā)病等方式來(lái)糾正貧血。需要注意：①貧血可以出現(xiàn)頭暈、乏力、心悸等癥狀，但是這些癥狀的存在不一定由貧血所致。如果血常規(guī)未提示貧血又出現(xiàn)此類(lèi)癥狀，則需要到相應(yīng)的專(zhuān)科進(jìn)一步診治。②其他醫(yī)院檢查的結(jié)果可能不是很完善，但對(duì)判斷病情和安排進(jìn)一步檢查很有幫助，所以就診時(shí)盡可能帶全以往的檢查結(jié)果。除補(bǔ)充造血原料及積極治療原發(fā)病外，貧血患者可配合中藥及藥膳改善貧血癥狀、糾正貧血。中藥人參味甘、微苦、微溫，歸脾、肺、心、腎經(jīng)。能補(bǔ)氣以生血、養(yǎng)血。可與白術(shù)、茯神、黃芪、龍眼肉、當(dāng)歸、等配伍，如歸脾湯，有益氣補(bǔ)血之功效，可治療心悸怔忡、健忘失眠、食少體倦等癥?？膳c白術(shù)、當(dāng)歸、熟地等配伍，如八珍湯，可治療頭暈?zāi)垦＃瑲舛谭α?，心悸怔忡，飲食減少等癥。當(dāng)歸當(dāng)歸性溫，味甘、辛，歸肝、心、脾經(jīng)。長(zhǎng)于補(bǔ)血，為補(bǔ)血之圣藥，可與黃芪合用，為補(bǔ)氣生血之常用方當(dāng)歸補(bǔ)血湯，治療婦人經(jīng)期、產(chǎn)后血虛。也可與熟地、白芍、川芎配伍，為補(bǔ)血調(diào)血之基礎(chǔ)方四物湯，可治療頭暈?zāi)垦?、心悸失眠、面色無(wú)華等癥。中醫(yī)食療方豬肝參棗湯材料：豬肝 150 克，淮山藥50 克，黨參 5 克，紅棗 20 克，精鹽適量。做法：先要把豬肝洗凈切片，將洗凈的紅棗、黨參、淮山藥放入砂鍋內(nèi)，加水適量，小火煮35分鐘，再將豬肝放入砂鍋，一同煮30分鐘，加精鹽調(diào)味，佐餐食用。功效：具有滋陰養(yǎng)血、益氣健脾、抗衰老的功效，適于氣血雙虧、消化不良、脾胃虛弱等人群。當(dāng)歸紅棗老鴨湯材料：老鴨 350 克，當(dāng)歸 10 克，姜 10 克，紅棗 50 克，清水 1500 克。調(diào)味料：鹽 5 克， 糖1克， 雞精 3 克，胡椒粉 1 克。做法：1.老鴨斬塊汆水，當(dāng)歸、紅棗洗凈，姜切片待用。2.凈鍋上火，放入清水、老鴨、姜片、當(dāng)歸、紅棗，大火燒開(kāi)轉(zhuǎn)小火燉 50 分鐘調(diào)味即成。功效：當(dāng)歸具有補(bǔ)血養(yǎng)血之功效，對(duì)貧血、唇甲蒼白、面黃血虛、月經(jīng)不調(diào)、心悸眩暈有一定的食療作用。鴨肉含有豐富的營(yíng)養(yǎng)，含有粗蛋白質(zhì)，粗纖維、磷、鈣、多維和微量元素等?？傊?，發(fā)現(xiàn)貧血要理智對(duì)待，不能盲目亂治亂補(bǔ)，一定要積極尋求醫(yī)生幫助，查找原因，才能得到及時(shí)準(zhǔn)確的治療并徹底擺脫貧血。2021年07月28日
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唐旭東主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 大家好，我是中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西安醫(yī)院血液科唐旭東醫(yī)生，對(duì)于具有紅細(xì)胞性貧血啊，這其實(shí)也是在目前來(lái)講比較常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)性貧血，那么它的主要表現(xiàn)就是首先是貧血狀態(tài)啊，隨著它這個(gè)貧血的情況啊，逐漸的加重，可能伴有白細(xì)胞或者是血小板的減少啊，對(duì)于這種病來(lái)講，那么我們說(shuō)主要是補(bǔ)充葉酸或者是維生素B12，那么對(duì)于現(xiàn)在生活條件比較好了，葉酸的缺乏會(huì)比較少，主要的是維生素B12的缺乏，那么維生素B12的缺乏跟胃的情況啊，有比較大的關(guān)系啊，比如說(shuō)胃大部切除的患者啊，或者是有嚴(yán)重胃病的患者，可能會(huì)引起維生素B12的缺乏啊，所以說(shuō)我們?cè)趯ふ也∫虻臅r(shí)候，可以兼顧啊，詢(xún)問(wèn)一下病人的病史。2021年07月10日961
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唐旭東主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 大家好，我是中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西安醫(yī)院血液科唐旭東醫(yī)生，對(duì)那些長(zhǎng)期貧血的患者，不但會(huì)出現(xiàn)心慌乏力的情況，還容易出現(xiàn)皮膚的這種粗糙的感覺(jué)啊，那其實(shí)就是一個(gè)營(yíng)養(yǎng)不良引起的，是因?yàn)檠?duì)于皮膚的營(yíng)養(yǎng)不足，那么像這種情況我們應(yīng)該怎么辦？一方面就是積極的治療什么原因引起的貧血啊，診斷清楚的時(shí)候，積極治療能夠讓他血紅蛋白恢復(fù)，這樣我們的這個(gè)皮膚就會(huì)變得再次的光滑啊，另外就是可以外用一些像潤(rùn)膚露啊，這些藥膏啊，或者就是一些這個(gè)，呃，對(duì)于皮膚的這種營(yíng)養(yǎng)品啊，可以少量用一下都可以，能夠暫時(shí)緩解一下皮膚粗糙的情況。2021年06月29日885
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唐旭東主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 大家好，我是中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院血液科唐旭東醫(yī)生，對(duì)于長(zhǎng)期貧血的患者啊，很多患者會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢的情況，這在老年人更常見(jiàn)，那我們出現(xiàn)貧血引起的皮膚瘙癢應(yīng)該怎么辦呢？我覺(jué)得有兩個(gè)方面，一個(gè)方面就是我們要積極的治療貧血啊，等到貧血治好了啊，由于貧血引起的對(duì)于皮膚的這種營(yíng)養(yǎng)不良造成的瘙癢，可能就這個(gè)解決了。當(dāng)然另外還有一種情況就是這種老年性的皮膚瘙癢，我覺(jué)得可以抹點(diǎn)凡士林啊，或者一些呃，幼兒的潤(rùn)膚露啊，都是可以能夠暫時(shí)緩解這個(gè)皮膚瘙癢的情況。當(dāng)然有一些患者會(huì)尋求中藥治療，我覺(jué)得也是可取的。2021年06月28日1044
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萬(wàn)理萍主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 血液科 貧血只是一個(gè)癥狀，不是一個(gè)單一疾病。 貧血是指人體外周血紅細(xì)胞容量減少，一般以血紅蛋白（Hb）濃度來(lái)代替。海平面地區(qū)，成年男性Hb<120g/L，成年女性（非妊娠）Hb<110g/L，孕婦由于血漿容量增加，紅細(xì)胞相對(duì)稀釋了，Hb<100g/L即貧血。高原地區(qū)，由于缺氧會(huì)刺激紅細(xì)胞生成增多，血紅蛋白正常值較海平面居民為高，因此我們常?？吹礁咴貐^(qū)人群臉頰部的“高原紅”。 紅細(xì)胞的主要功能是攜氧，貧血會(huì)導(dǎo)致攜氧能力下降，全身器官、組織缺氧，與貧血的發(fā)生速度和程度都有關(guān)。頭暈、乏力、困倦，面色蒼白。癥狀的輕重取決于貧血的速度、貧血的程度和機(jī)體的代償能力。 貧血與血壓是兩個(gè)概念，貧血不一定會(huì)有低血壓。2021年03月20日1623
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王敬毅副主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 血液病科 門(mén)診經(jīng)常碰到年輕女性拿著血常規(guī)，面色蒼白或微黃的來(lái)就診，一問(wèn)貧血很多年，之前補(bǔ)鐵治療上來(lái)了又沒(méi)堅(jiān)持治療，血又下去了。不在意，扛著扛著越來(lái)越厲害。貧血患者經(jīng)常會(huì)不重視自己的疾病狀態(tài)，其實(shí)貧血對(duì)身體的影響還是蠻大的！循環(huán)系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)，消化系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)，隨著貧血時(shí)間的積累貧血嚴(yán)重程度的加劇，心慌，頭暈，煩躁，失眠，消化不良等等癥狀都會(huì)出現(xiàn)，女性月經(jīng)不調(diào)，影響生育等等！因此，建議貧血患者一定要重視配合醫(yī)生治療。2021年01月25日1460
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胡珍主任醫(yī)師 宜賓市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 貧血是指血液中紅血球數(shù)量太少，血紅素不足，它不是一種獨(dú)立的疾病，是其他疾病的重要臨床表現(xiàn)。貧血常見(jiàn)的癥狀為身體軟弱乏力、皮膚蒼白、氣急或呼吸困難，多伴有頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、注意力不集中、嗜睡等癥狀，甚至發(fā)生暈厥。貧血因外周血紅細(xì)胞、血紅蛋白減少，導(dǎo)致血液攜氧能力下降從而引起一系列的臨床癥狀。其中由于大腦耗氧巨大，對(duì)缺氧敏感，當(dāng)貧血達(dá)到一定程度時(shí)，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)供氧不足，進(jìn)而導(dǎo)致大腦功能改變，隨著大腦長(zhǎng)期慢相缺氧，可進(jìn)一步導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性變化，從而加重頭暈眩暈癥狀。貧血除了引起頭暈還有以下眾多癥狀：1.一般表現(xiàn)：疲乏、易倦是貧血最常見(jiàn)的癥狀，貧血嚴(yán)重時(shí)部分患者還可出現(xiàn)低熱;2.心血管系統(tǒng)：活動(dòng)后心慌、氣短最為常見(jiàn)，部分嚴(yán)重貧血患者還可出現(xiàn)心絞痛、心力衰竭，檢查時(shí)可有輕度怵音，下肢水腫、心電圖出現(xiàn)改變。3.神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、目眩、耳鳴，注意力不集中、失眠或暈厥，嚴(yán)重貧血可出現(xiàn)神志模糊或癡呆等癥狀，維生素B12缺乏引起的貧血常伴肢體麻木、感覺(jué)障礙等。4.消化系統(tǒng)：食欲減退、腹脹、惡心較為常見(jiàn)，溶血性貧血患者可有黃疸和脾臟腫大;5.泌尿生殖系統(tǒng)：腎臟濃縮功能減退，患者常有多尿、尿比重降低、性欲降低，女性患者常有月經(jīng)不規(guī)則、過(guò)多或減少;6.其他：皮膚干燥、毛發(fā)枯疏、少光澤。疲倦易累、全身無(wú)力、精神差；臉色不好有色斑；頭昏、頭脹疼；眼睛看不清，眼脹；經(jīng)常失眠、多夢(mèng)或睡眠質(zhì)量不高；胃口不好；體重突然下降；手腳冰冷、心慌氣短、多汗、盜汗，常感冒；免疫功能低下，易患呼吸道及消化道疾病。等都是貧血可能會(huì)引發(fā)的問(wèn)題。因此一旦發(fā)現(xiàn)有貧血癥狀，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，尋找病因，病積極治療。2021年01月05日904
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郭宏偉主任醫(yī)師 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 血液內(nèi)科 一 .什么是巨幼細(xì)胞貧血? 葉酸或維生素B12缺乏或某些影響核昔酸代謝的藥物導(dǎo)致細(xì)胞核脫氧核糖核酸(DNA)合成障礙所致的貧血稱(chēng)巨幼細(xì)胞貧血(MA)。此類(lèi)貧血的幼紅細(xì)胞DNA合成障礙，故又稱(chēng)之為幼紅 二. 哪些情況會(huì)引起葉酸缺乏? (1)營(yíng)養(yǎng)不良,攝人減少大多數(shù)葉酸缺乏引起巨幼細(xì)胞貧血是因食物中葉酸含量太少所致大多 與經(jīng)濟(jì)窘迫有關(guān)， 也有不少與飲食習(xí)慣、烹飪方法，甚至忌口過(guò)嚴(yán)有關(guān)。菠菜中葉酸的含量相當(dāng)豐富，但過(guò)度的加熱烹煮可使大部分葉酸破壞。 (2)需要量增加?jì)胗變?、青少年、妊娠和哺乳婦女需要量增加而未及時(shí)補(bǔ)充;甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性感染、腫瘤性疾病、溶血性貧血等疾病患者，葉酸的需要量也需增加。 (3)吸收障礙慢性腹瀉、小腸疾病、腫瘤、胃腸手術(shù)及某些藥物等均可影響葉酸的吸收。 (4)利用障礙甲氨蝶呤 甲氨芐啶、氨苯喋啶、乙胺嘧啶等抗核背酸合成藥物以及抗驚厥藥抗結(jié)核藥、口服避孕藥等均可干擾葉酸的利用。 (5)葉酸排出增多血液透析.酗酒可增 加葉酸排出。 三. 引起維生素B12缺乏的原因有哪些? (1)營(yíng)養(yǎng)不良 長(zhǎng)期素食，食物中缺少動(dòng)物蛋白。 (2)生理需要或病理消耗增加妊娠 溶血性貧血、感染、甲亢及惡性腫瘤等。 (3)吸收不良①內(nèi)因子缺乏 ，如惡性貧血，胃切除，重度胃黏膜萎縮等。②腸道疾病:回腸切除，小腸腫瘤，腸結(jié)核等.③腸道寄生蟲(chóng)或細(xì)菌大量繁殖可消耗維生素B12。 ④胃酸或消化酶缺乏，如胃蛋白酶胰蛋白酶缺乏。⑤藥物影響吸收，如對(duì)氨基水楊酸、新霉素、二甲雙胍等。F先天性?xún)?nèi)因子缺乏或B2吸收障礙。 (4)轉(zhuǎn)運(yùn)障礙如先天性鈷胺素傳遞蛋白II缺乏，影響維生素Bp在體內(nèi)的輸送。 四. 巨幼細(xì)胞性貧血有哪些主要臨床表現(xiàn)? (1)血液系統(tǒng)表現(xiàn)起病緩慢，常有頭暈乏力，面色蒼白,體力下降，活動(dòng)后心悸等貧血癥狀。全血細(xì)胞減少患者可并發(fā)感染和出血。少數(shù)患者可出現(xiàn)輕度黃疸。 (2)消化系統(tǒng)表現(xiàn)口腔黏膜 、舌乳頭萎縮，舌面呈“鏡面樣”或“牛肉樣”，可伴舌痛。胃腸道黏膜萎縮可引起食欲不振、惡心、腹脹、腹瀉或便秘。 (3)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性肢體末端麻木、感覺(jué)障礙步態(tài)不穩(wěn)、視力下降、易怒、抑郁、失眠、記憶力減退，甚至精神錯(cuò)亂、人格變態(tài)等。 五. 巨幼細(xì)胞性貧血會(huì)有哪些化驗(yàn)檢查異常? (1)血象呈大細(xì)胞性貧 血，MCV ,MCH均高。重者全血細(xì)胞減少。涂片可見(jiàn)紅細(xì)胞大小不等，以大為主，中心淡染區(qū)消失，中性粒細(xì)胞核分葉過(guò)多,亦可見(jiàn)巨桿狀核粒細(xì)胞。 (2)骨髓象增生活躍或明 顯活躍,紅系增生,巨幼變，細(xì)胞體積變大，胞漿較胞核成熟，呈“核幼漿老”現(xiàn)象。粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞也有巨幼變，細(xì)胞核分葉過(guò)多。 (3)血清葉酸、維生素B12 含量及紅細(xì)胞葉酸含量測(cè)定血清葉酸低于6.8nmol/L,Br2低于74pmol/L,紅細(xì)胞葉酸低于227molL,或低于正常參考值下限。 (4)生化檢查可有血清間接膽紅素偏高 、乳酸脫氫酶增高等。 六. 怎樣診斷巨幼細(xì)胞性貧血? 首先是病史中有無(wú)引起葉酸、Br2缺乏的因素，加之貧血的表現(xiàn)、體征，結(jié)合特征性的血象、骨髓象改變和血清B2及葉酸水平等測(cè)定可以作出診斷。若無(wú)條件測(cè)血清B12和葉酸水平，甚至不能作骨髓檢查，則根據(jù)病史、體征、血象中紅細(xì)胞呈大細(xì)胞性改變，仍可以作出初步診斷，并給予診斷性治療，葉酸、B12治療一周左右，網(wǎng)織紅細(xì)胞上升者，診斷成立，無(wú)改變甚至貧血加重者,可轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治。 七. 巨幼細(xì)胞貧血如何治療? (1)去除病因有原發(fā)病的 如胃腸道疾病，自身免疫性疾等,應(yīng)積極治療原發(fā)病;因用藥后繼發(fā)的可酌情停藥;因偏食和不良烹調(diào)習(xí)慣的要予以糾正。 (2)補(bǔ)充缺乏的物質(zhì)葉酸缺乏 的，每次5~10mg,每日2~3次,用至貧血表現(xiàn)消失，血象恢復(fù)正常,若無(wú)原發(fā)病,不需要維持治療。如同時(shí)有維生素B12缺乏的，可肌肉注射維生素B12,每次0.5mg,隔日或每周兩次，無(wú)吸收障礙或肌注不便者，可口服維生素B12片劑,0.5mg每日1~3 次，若有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，治療維持半年到一年，沒(méi)有者，血象恢復(fù)可停藥。對(duì)于比較嚴(yán)重的巨幼細(xì)胞貧血病人,在葉酸Br治療半月后應(yīng)該補(bǔ)充鐵劑，以免影響治療效果。 (3)輸血因藥物治療 后病情恢復(fù)很快,一般不需 要輸血。僅在嚴(yán)重貧血、合并感染或貧血性心衰等特殊情況下才需輸血。2020年12月18日2140
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張薇主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 血液內(nèi)科 貧血是癥狀，不是一種病。當(dāng)全身循環(huán)血液中紅細(xì)胞的總?cè)萘康陀谡５臅r(shí)候即出現(xiàn)貧血。我們臨床上，會(huì)依據(jù)患者的紅細(xì)胞、血紅蛋白和血細(xì)胞比容來(lái)具體判定是否貧血。 貧血都有哪些常見(jiàn)的表現(xiàn)呢？ 我們剛說(shuō)過(guò)貧血不是一種病，因此貧血常會(huì)有原發(fā)病的表現(xiàn)+貧血本身的表現(xiàn)。 皮膚粘膜：蒼白，粗糙缺乏光澤，溶血性貧血時(shí)皮膚粘膜還有黃染。 神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈，眩暈，思想不集中且易怒。 呼吸循環(huán)系統(tǒng)：心悸氣短。 失血性貧血時(shí)，循環(huán)系統(tǒng)主要表現(xiàn)是對(duì)低血容量的反應(yīng)。 非失血性貧血主要是對(duì)組織缺氧的反應(yīng)。長(zhǎng)期貧血會(huì)導(dǎo)致貧血性心臟病。 消化系統(tǒng)：食欲不振，惡心，嘔吐，腹脹，消化不良，腹瀉或便秘。缺鐵性貧血可引起吞咽異物感，異嗜癥；巨幼細(xì)胞性貧血引起舌炎，舌萎縮等。慢性溶血常常合并膽結(jié)石等。 泌尿系統(tǒng)：血管內(nèi)溶血時(shí)游離血紅蛋白升高，嚴(yán)重時(shí)可堵塞腎小管，引起少尿、無(wú)尿、急性腎衰；急性失血性貧血致腎血流量減少等均可致腎衰。 內(nèi)分泌系統(tǒng)：長(zhǎng)期貧血缺氧會(huì)影響甲狀腺、性腺、腎上腺、胰腺的功能。 生殖系統(tǒng)：長(zhǎng)期貧血主要影響生殖腺的分泌。 免疫系統(tǒng)：貧血會(huì)引起免疫系統(tǒng)改變，使免疫力下降。2020年06月29日2273
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