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黃金波副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院 血液內(nèi)科 貧 血【定義】：貧血是指外周血單位體積血液中的血紅蛋白（Hb）量、紅細(xì)胞（RBC）計(jì)數(shù)及血細(xì)胞比容（HCT）低于可比人群正常值的下限，其中以血紅蛋白最為可靠，也是臨床上診斷貧血最常用的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。年齡、性別和長期居住地的海拔高度均可影響血紅蛋白濃度。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院血液內(nèi)科黃金波【診斷標(biāo)準(zhǔn)】：國內(nèi)平原地區(qū)診斷貧血的標(biāo)準(zhǔn)一般定為：成年男性血紅蛋白＜120g/L，紅細(xì)胞＜4.51012/L及血細(xì)胞比容＜0.42；成年女性血紅蛋白＜110g/L，紅細(xì)胞＜4.01012/L，血細(xì)胞比容＜0.37。孕婦貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)定為：血紅蛋白＜100g/L，紅細(xì)胞比容＜0.30?！矩氀潭取浚?. 輕 90g/L~正常低值2. 中 60g/L~90g/L3. 重 30g/L~60g/L4. 極重 可造成組織缺氧，引起代償性心跳和呼吸加快(2) 長期嚴(yán)重貧血可引起高動(dòng)力學(xué)心衰。此種心臟異常在貧血治愈后可逐漸恢復(fù)。(3) 可有脈壓加大，毛細(xì)血管搏動(dòng)征(4) 心臟雜音：(5) 心電圖改變l 見于病情較重貧血l 竇性心動(dòng)過速、竇性心律不齊、ST段降低和T波低平倒置l 嚴(yán)重貧血可伴發(fā)房顫l 在貧血糾正后可恢復(fù)正常3. 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)(1) 腦缺氧癥狀：頭痛、頭暈、耳鳴、暈厥、視覺盲點(diǎn)、倦怠、注意力不集中和記憶力減退(2) 肌肉組織缺氧：肌肉無力和易疲勞(3) 感覺異常：惡性貧血常見癥狀4. 消化系統(tǒng)(1) 癥狀：食欲不振、惡心、腹脹、腹部不適、便秘或腹瀉(2) 舌炎和舌乳頭萎縮：多見于惡性貧血、缺鐵貧(3) 吞咽困難：見于慢性缺鐵貧5. 泌尿生殖系統(tǒng)(1) 腎小球?yàn)V過和腎小管重吸收功能障礙從而引起多尿和低比重尿。(2) 育齡期女性病人可出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂、月經(jīng)量增多、減少或閉經(jīng)(3) 嚴(yán)重貧血者性功能減退常見6. 其他(1) 低熱（貧血基礎(chǔ)代謝升高），常不超過38℃2020年05月19日
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尚進(jìn)副主任醫(yī)師 鄭大一附院 腎臟內(nèi)科 您說我為什么突然暈倒，我根據(jù)檢查報(bào)告，您是貧血，您平時(shí)有什么不適的癥狀嗎，我就是偶爾腰有點(diǎn)酸沒多大事吧，硫酸頭暈都是貧血的常見癥狀，千萬不能忽視，根據(jù)病史資料您患有慢性腎臟病三年了，您這是腎性貧血，什么是腎性貧血，貧血，是指患者的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)血紅蛋白含量以及紅細(xì)胞比容低于正常標(biāo)準(zhǔn)，由于腎功能受損所導(dǎo)致的，被稱為腎性貧血，貧血與慢性腎臟病常常相伴相隨，超過一半的慢性腎臟病患者存在貧血，而且隨著腎功能減退貧血的發(fā)生率逐漸升高，貧血的程度逐步加重，腎性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么呀，主要依靠血紅蛋白檢測(cè)，世界衛(wèi)生組織推薦的貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)為男性。 血紅蛋白少于每升130克成年非妊娠女性血紅蛋白少于每升120克成年妊辰女性血紅蛋白小于每升110克注意海拔高度對(duì)人體內(nèi)血紅蛋白含量是有影響的，所以診斷腎性貧血時(shí)需酌情考慮海拔高度的影響，腎性貧血會(huì)有什么危害嗎，腎性貧血，會(huì)使患者心肌梗死，冠心病左室肥厚，***冠脈血運(yùn)重建組中等心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)增加一至五倍腎性貧血與慢性腎臟病狼狽為奸會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量更差，還會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用危害多多，總之貧血是慢性腎臟病患者常見的不容忽視的疾病，日常生活中若感到有頭暈虛弱身困2020年02月22日2196
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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 鐵缺乏指儲(chǔ)存鐵含量降低，而貧血指血液中血紅蛋白含量降低。儲(chǔ)存鐵耗竭后至少需要幾周時(shí)間才會(huì)出現(xiàn)貧血。鐵缺乏癥早期通常沒有任何異常。如果一個(gè)人既往體健，在血液中血紅蛋白低于一定水平（100g/L）之前幾乎沒有任何癥狀。體內(nèi)鐵含量降低的先兆包括疲勞和心悸。隨著體內(nèi)鐵被持續(xù)消耗，可能出現(xiàn)呼吸急促和眩暈。如果貧血很嚴(yán)重，還會(huì)出現(xiàn)心絞痛（胸痛），頭痛和腿部疼痛。兒童則會(huì)出現(xiàn)學(xué)習(xí)（認(rèn)知）困難。除了貧血的一般癥狀，鐵缺乏癥還有一些特異性癥狀，包括異食癖（嗜好食用特殊物質(zhì)，如甘草、石灰、泥土或者粘土），舌頭有灼熱感或舌苔光滑，口角潰瘍和匙狀指趾甲。2020年01月11日1499
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡(jiǎn)介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。創(chuàng)辦了腫瘤科普公眾號(hào)“邱立新醫(yī)生（qiulixinyisheng）”。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計(jì)影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計(jì)影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國家自然科學(xué)基金、中國臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎(jiǎng)等 。我國約80%患者發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤時(shí)已是中晚期，在惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展的過程以及治療的過程中，大部分的患者都會(huì)經(jīng)歷一系列的并發(fā)癥，造成患者痛苦、致殘、致死的最主要原因也是這些并發(fā)癥。較為常見的腫瘤并發(fā)癥有很多，比如疲乏、疼痛、胃腸道反應(yīng)等，有一個(gè)并發(fā)癥，是醫(yī)生非常重視，而患者們卻不太了解的，那就是：腫瘤相關(guān)性貧血。腫瘤相關(guān)性貧血（cancer related anemia，CRA）主要是指腫瘤患者在其疾病的發(fā)展過程中以及治療過程中發(fā)生的貧血，是惡性腫瘤常見的伴隨疾病之一。腫瘤相關(guān)性貧血不僅僅會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，而且由于組織缺氧會(huì)使患者出現(xiàn)放療或化療抵抗，從而對(duì)預(yù)后產(chǎn)生負(fù)面影響。貧血的概念想必大家都不陌生：貧血是指外周血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)減少或血紅蛋白減低，當(dāng)?shù)陀谡７秶孪迺r(shí)則不能對(duì)周圍組織器官充分供氧，這將引發(fā)一系列的癥狀，甚至導(dǎo)致進(jìn)一步的器官病變，這一臨床綜合癥被統(tǒng)稱為貧血。不瞞您說，邱醫(yī)生小時(shí)候挑食，也貧血過，醫(yī)生說「多吃點(diǎn)有營養(yǎng)的，補(bǔ)補(bǔ)」。所以，相信一般人對(duì)于貧血的觀念就是「小事，補(bǔ)補(bǔ)就好」。那腫瘤相關(guān)性貧血（CRA）也是「補(bǔ)補(bǔ)」就會(huì)好嗎？當(dāng)然不是。造成貧血的原因有很多：紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷或外在因素導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞過多；造血干細(xì)胞數(shù)量減少或質(zhì)量缺陷，骨髓無效造血；造血微環(huán)境及調(diào)節(jié)因子異常；造血物質(zhì)缺乏（飲食不足導(dǎo)致鐵攝入減少、妊娠期導(dǎo)致鐵需求大大增加等）；腫瘤放射或化學(xué)治療造成造血干細(xì)胞損傷；腫瘤骨轉(zhuǎn)移引發(fā)骨髓造血細(xì)胞減少......非腫瘤患者人群中最常見的就是由于膳食不均衡導(dǎo)致鐵、葉酸、維生素B12 攝入不足而引發(fā)的貧血，對(duì)于這類貧血，的確是補(bǔ)補(bǔ)就好。但是對(duì)于腫瘤患者而言，要解決腫瘤相關(guān)性貧血（CRA）的問題，卻不是輕易補(bǔ)補(bǔ)就行。引起腫瘤相關(guān)性貧血（CRA）的主要因素包括以下方面：腫瘤自身因素包括腫瘤相關(guān)出血、手術(shù)失血、免疫性或非免疫性溶血、骨髓受腫瘤浸潤等，機(jī)體營養(yǎng)吸收障礙、營養(yǎng)缺乏、鐵代謝異常、腎臟功能損傷以及腫瘤相關(guān)的各細(xì)胞因子（比如炎性因子）對(duì)骨髓造血功能的影響......長期、多種腫瘤治療如化療的骨髓抑制作用、腫瘤放射治療等?；熕幬锟纱龠M(jìn)紅系細(xì)胞凋亡，腎毒性藥物的使用（如含鉑類的方案）能夠損傷腎小管細(xì)胞，造成腎臟損害，導(dǎo)致內(nèi)源性EPO減少而引起貧血。某些靶向藥物也會(huì)誘發(fā)貧血，如酪氨酸激酶抑制劑的代表藥物吉非替尼，在治療腫瘤的同時(shí)也有可能引起患者出現(xiàn)腫瘤相關(guān)性貧血......根據(jù)影響因素不同，將腫瘤相關(guān)性貧血分為兩類：（1）非化療相關(guān)CRA 多數(shù)情況下這一類型的貧血為低增生性、正常紅細(xì)胞性、正色素性、血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，而血清鐵蛋白正?；蛏?。腫瘤相關(guān)炎癥引起的貧血在臨床檢查上，通常沒有特異性，無法辨別引起貧血的特異性原因，因此臨床實(shí)踐中在排除其他可引起貧血的原因之后，需要考慮是否由炎癥引起的貧血。（2）化療導(dǎo)致的貧血化療和放療導(dǎo)致的骨髓抑制也是引起腫瘤相關(guān)貧血的主要原因?；熕幬锛捌湎嗷ヂ?lián)合應(yīng)用能促進(jìn)紅系細(xì)胞凋亡，也可能造成腎臟損傷，損傷腎小管細(xì)胞導(dǎo)致內(nèi)源性促紅細(xì)胞生成素（EPO）減少而引發(fā)貧血。臨床上一般用血紅蛋白濃度（Hb）來判斷是否貧血，腫瘤患者與正常人的貧血分級(jí)不采用同一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。腫瘤患者貧血嚴(yán)重程度將按血紅蛋白值不同進(jìn)行分級(jí)，不同的分級(jí)對(duì)應(yīng)著不同的治療策略。美國國立癌癥研究所（national cancer institute，NCI）、世界衛(wèi)生組織（WHO）和中國標(biāo)準(zhǔn)見下表，其中歐美國家大多采用NCI貧血分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，中國的指南也基本上采用NCI標(biāo)準(zhǔn)。腫瘤相關(guān)性貧血的癥狀不同的腫瘤類型和分期的患者，出現(xiàn)腫瘤相關(guān)性貧血的概率不同，在淋巴瘤、肺癌、婦科和生殖泌尿系腫瘤患者中貧血發(fā)生率達(dá)60％，在多次接受化療和放療的患者其貧血發(fā)生率高達(dá)70％～90％。出現(xiàn)腫瘤相關(guān)性貧血時(shí)，各個(gè)患者有不同的癥狀。一般輕度貧血的患者，無任何不適，正常生活不受影響；當(dāng)患者出現(xiàn)中度的腫瘤相關(guān)性貧血時(shí)，因身體各臟器需要心臟不停的泵血供給氧氣，心臟的負(fù)擔(dān)加大，所以心率加快，表現(xiàn)為心慌、心悸；重度貧血的患者，心率升高，部分患者的心率甚至可超150次/分，重度心慌，渾身乏力，還會(huì)有呼吸系統(tǒng)癥狀（喘氣困難）、消化道反應(yīng)（厭食、無食欲、適量減?。┑?。腫瘤相關(guān)性貧血的治療常見的方式包括：輸血治療和促紅細(xì)胞生成素類藥物治療輸血治療輸注紅細(xì)胞或全血是治療CRA的主要方法之一，可以依照患者的實(shí)際情況選擇輸入全血、紅細(xì)胞或者是其他血制品。其主要優(yōu)點(diǎn)是起效快，可迅速升高血紅蛋白水平，但是隨之而來的缺點(diǎn)也很多，包括：過敏、感染、免疫抑制、血容量增大、鐵負(fù)荷過重、血栓風(fēng)險(xiǎn)等。所以，原則上不主張輸血作為腫瘤患者糾正貧血的首選治療手段，僅當(dāng)血紅蛋白（Hb）<6.0 g/dL或臨床急需糾正缺氧狀態(tài)時(shí)可考慮輸血治療；或EPO治療無效的慢性癥狀貧血以及惡性腫瘤發(fā)生大出血（消化道出血、肺出血、腫瘤出血）造成貧血或休克時(shí)可考慮輸血治療；或者合并有心臟病、慢性肺疾病或者其他腦血管病變的無癥狀性貧血患者。促紅細(xì)胞生成素（EPO）促紅細(xì)胞生成素（EPO）是臨床上最常用的藥物，促紅細(xì)胞生成素是由健康人的腎臟分泌的一種內(nèi)源性的激素，主要的生理作用就是促進(jìn)紅細(xì)胞的生成。使用EPO治療CRA的優(yōu)點(diǎn)在于該治療可用于門診患者，而且符合人類自身的正常生理，耐受性好，能顯著改善患者的生活質(zhì)量，減少患者的輸血要求。缺點(diǎn)在于只有大約2/3的患者有效，且起效慢，一般要在用藥后的2～4周才會(huì)起效。對(duì)于臨床醫(yī)生的要求較高，若目標(biāo)值不當(dāng)，會(huì)引起血液粘稠，加大血栓風(fēng)險(xiǎn)。從價(jià)格方面來說，部分地區(qū)使用促紅細(xì)胞生成素（EPO）成本甚至超過輸血，并不經(jīng)濟(jì)。CSCO CRA專家委員會(huì)討論認(rèn)為，EPO治療化療相關(guān)性貧血的血紅蛋白初始值≤10.0g/dL；認(rèn)為EPO治療化療相關(guān)性貧血的血紅蛋白目標(biāo)值為11.0~12.0g/dL。如果超過12.0 g/dL，則需要根據(jù)患者的個(gè)體情況減少EPO劑量或者停止使用EPO。而原則上，血紅蛋白低于8.0g/dL時(shí)，不建議腫瘤患者進(jìn)行化療治療。除了根據(jù)患者貧血程度適度采用上述兩種重要的治療方式以外，腫瘤相關(guān)性貧血患者日常需注意膳食平衡，也可適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充鐵劑。一般臨床上患者如果出現(xiàn)鐵蛋白≤30μm/L，且轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜20%，就可以考慮補(bǔ)充鐵劑了。鐵的補(bǔ)充可以給予口服鐵或靜脈鐵，部分試驗(yàn)表明聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素使用時(shí)，靜脈鐵療效優(yōu)于口服。所以，腫瘤患者如果出現(xiàn)疑似貧血癥狀一定要高度重視起來，早發(fā)現(xiàn)，早治療，防止出現(xiàn)不良后果。更多文章點(diǎn)擊這里EGFR靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ALK靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ROS1靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MET靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究HER2靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRAF靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRCA靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MSI相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實(shí)用科普免疫治療的十萬個(gè)為什么免疫治療太貴，怎么辦？非小細(xì)胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼小細(xì)胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼2019年12月12日2061
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