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2011年09月30日
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韓呈武主任技師 中日醫(yī)院 檢驗科 表1-1 根據(jù)MCV、MCH、MCHC對貧血的形態(tài)學(xué)分類貧血形態(tài)學(xué)類型MCV(fl)MCH(pg)MCHC病因舉例正常細(xì)胞性貧血82～9527～31320～360急性失血，溶血，造血功能低下，白血病小細(xì)胞低色素性貧血<82<27<320缺鐵性貧血，慢性失血，珠蛋白生成障礙性貧血單純小細(xì)胞性貧血<82<27320～360感染、中毒，慢性炎癥，尿毒癥大細(xì)胞性貧血>95>31320～360維生素B12、葉酸缺乏，如巨幼細(xì)胞性貧血表1-2 根據(jù)紅細(xì)胞MCV和RDW對貧血的形態(tài)學(xué)分類RDW和MCV疾病舉例RDW正常MCV正常急性失血，溶血，遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，慢性疾病性貧血RDW正常MCV↑再生障礙性貧血，MDS,肝病性貧血RDW正常MCV↓輕型地中海貧血，慢性疾病性貧血RDW↑MCV正常早期造血物質(zhì)缺乏，雙相性貧血RDW↑MCV↓缺鐵性貧血，HbH病，紅細(xì)胞碎片RDW↑MCV↑巨幼細(xì)胞貧血，自身免疫性貧血，MDS,化療后2011年09月13日26608
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張志瑢主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 含鐵血黃素 組織內(nèi)出血時，從血管中逸出的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞攝入并由其溶酶體降解，使來自紅細(xì)胞血紅蛋白的Fe3+與蛋白質(zhì)結(jié)合成電鏡下可見的鐵蛋白微粒，若干鐵蛋白微粒聚集成光鏡下可見的棕黃色較粗大的折光顆粒，稱為含鐵血黃素。 含鐵血黃素是一種不穩(wěn)定的鐵蛋白聚合體，含鐵質(zhì)的棕色色素。血管內(nèi)溶血產(chǎn)生過多的游離血紅蛋白由腎臟排出，產(chǎn)生血紅蛋白尿，其中一部分被腎小管上皮細(xì)胞重吸收并降解，生成含鐵血黃素，若超過腎小管上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)能力，在上皮細(xì)胞內(nèi)沉積，細(xì)胞脫落隨尿排出，形成含鐵血黃素尿。2011年07月07日10086
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徐文江主任醫(yī)師 廊坊市中醫(yī)院 血液科 患者：經(jīng)常頭暈 沒有治療過 了解下 化驗、檢查結(jié)果：廊坊市中醫(yī)院血液科徐文江： 不少人以為貧血是一種疾病，其實貧血并不是疾病，它只是伴隨各種疾病的一種癥狀。 所謂貧血是指循環(huán)血液單位容積內(nèi)的血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)或紅細(xì)胞比容(壓積)低于正常值的下限。這個正常值可因不同的性別、年齡、生活地區(qū)海拔高度的不同以及生理性血漿容量的變化而有所差異。一般地說，嬰兒和青春期前兒童的血紅蛋白比成人低，女性在青春期后與男性的差異明顯，妊娠期的婦女由于血容量的增加，血紅蛋白相對減少，久居海拔較高的居民的血紅蛋白比海平面居民的正常值高。因此，診斷貧血應(yīng)綜合各種因素全面考慮。 在實際工作中，通常要測每單位體積中血紅蛋白量、紅細(xì)胞數(shù)以及紅細(xì)胞比容。 世界衛(wèi)生組織(WHO)1972年制訂的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為，血紅蛋白低于以下數(shù)值者為貧血：6個月～6歲l10克／升，6～14歲120克／升，成年男性130克／升，成年女性120克／升，妊娠婦女110克／升。國內(nèi)掌握的貧血標(biāo)準(zhǔn)為(克／升)：成年男性＜125，成年女性＜l10，孕婦＜1 根據(jù)血紅蛋白含量的不同， 貧血的嚴(yán)重程度可分為以下四級：①輕度：血紅蛋白低限～91克／升，癥狀輕微。②中度：血紅蛋白90克／升～61克／升，體力勞動后心慌氣短。③重度：血紅蛋白60克／升～31克／升，休息時已感心慌氣短。④極度：血紅蛋白＜30克／升，常合并貧血性心臟病。 貧血的臨床表現(xiàn)主要有：（1）一般表現(xiàn)：疲乏、困倦無力是貧血最早癥狀。（2）心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：活動后心悸、氣短最為常見，部分人出現(xiàn)心衰。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭疼、頭暈 目眩、耳鳴、注意力不集中、嗜睡。（4）消化系統(tǒng)表現(xiàn)：食欲減退，腹脹惡心為常見。（5）泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn)：重度貧血，可有輕度蛋白尿，夜尿增多。（6）其它：皮膚干燥毛皮枯干等。 若出血貧血癥狀，需做一些相關(guān)檢查以明確診斷，診斷貧血的主要手段有：詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)體格檢查，必要的實驗室檢查。實驗室檢查是診斷貧血的主要依據(jù)，主要有：1、血常規(guī)檢查，血紅蛋白及細(xì)胞計數(shù)是確定貧血的可靠指標(biāo)。2、骨髓檢查：任何不明原因的貧血都應(yīng)作骨髓穿刺，必要時作骨髓活檢。3、病因檢查：根據(jù)患者的不同情況選擇病因檢查項目。祝身體健康！ 徐文江 廊坊市中醫(yī)院血液科副主任中醫(yī)師，電話：139306290222009年12月11日20799
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鄭胡鏞主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 血液腫瘤中心 “貧血”這個詞相信大家都不陌生，當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)孩子一段時間里面色不紅潤而發(fā)黃或發(fā)白時，總會問大夫：“我的孩子是不是貧血了？”那么，什么是我們醫(yī)學(xué)上所說的貧血呢？貧血是指全身的紅細(xì)胞或血紅蛋白總量減低，導(dǎo)致的血液帶氧功能不足。這句話有點(diǎn)難理解，還是讓我先對紅細(xì)胞和血紅蛋白作個簡單的介紹。紅細(xì)胞是血液中的一種細(xì)胞成份（此外血液中還有白細(xì)胞和血小板），紅細(xì)胞內(nèi)所含的液體狀物質(zhì)是一種蛋白質(zhì)，叫做“血紅蛋白”。血紅蛋白很神奇，它能把我們從肺里吸入的氧氣裝載到它的上面，當(dāng)紅細(xì)胞帶著它順著血液流到全身各個器官和組織的時候，血紅蛋白又把氧氣釋放出來，供給機(jī)體每個細(xì)胞使用，而氧是機(jī)體細(xì)胞賴以生存的根本。可以想象，如果紅細(xì)胞少了或者血紅蛋白少了，運(yùn)氧能力也就減少了，機(jī)體便出現(xiàn)面色蒼白、乏力、食欲不振、嗜睡等一系列臨床癥狀，還會因缺氧導(dǎo)致相應(yīng)的組織器官功能障礙，重者可出現(xiàn)休克及臟器功能衰竭等。許多原因都可以造成貧血，所以根據(jù)病因的不同將貧血分為缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、失血性貧血、溶血性貧血等等。因此貧血不是一個獨(dú)立的疾病，而是由多種原因引起的一種綜合征，也就是說貧血是許多疾病的一種表現(xiàn)形式。那么，怎樣診斷貧血呢？最簡單的是做一個血常規(guī)檢查，如果耳血或指血的血紅蛋白低于下列標(biāo)準(zhǔn)，就可以診斷為貧血：新生兒： < 145 g/L6歲以下：< 110 g/L6歲以上：< 120 g/L根據(jù)血紅蛋白減少的程度，醫(yī)學(xué)上將貧血分為輕、中、重和極重四度：輕度：血紅蛋白在90 ~ 120 g/L （6歲以上），90 ~ 110 g/L （6歲以下）中度：血紅蛋白在60 ~ 90 g/L重度：血紅蛋白在30 ~ 60 g/L極重度：血紅蛋白低于30 g/L但要注意，一定要在正常飲食的情況下去檢查血常規(guī)。如果孩子一早起來沒有吃飯和飲水便去查血，可因血液濃縮而使血紅蛋白濃度偏高，影響正確診斷。如果孩子的確是貧血了，還要進(jìn)一步檢查是什么原因引起的貧血，這樣才能對癥治療。* 本文系原創(chuàng)文章，歡迎大家轉(zhuǎn)載，但請注明出處“本文引自北京兒童醫(yī)院鄭胡鏞大夫文章”。2008年06月01日42834
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