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郭宏偉主任醫(yī)師 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 血液內(nèi)科 一 .什么是巨幼細(xì)胞貧血? 葉酸或維生素B12缺乏或某些影響核昔酸代謝的藥物導(dǎo)致細(xì)胞核脫氧核糖核酸(DNA)合成障礙所致的貧血稱巨幼細(xì)胞貧血(MA)。此類貧血的幼紅細(xì)胞DNA合成障礙,故又稱之為幼紅 二. 哪些情況會(huì)引起葉酸缺乏? (1)營(yíng)養(yǎng)不良,攝人減少大多數(shù)葉酸缺乏引起巨幼細(xì)胞貧血是因食物中葉酸含量太少所致大多 與經(jīng)濟(jì)窘迫有關(guān), 也有不少與飲食習(xí)慣、烹飪方法,甚至忌口過(guò)嚴(yán)有關(guān)。菠菜中葉酸的含量相當(dāng)豐富,但過(guò)度的加熱烹煮可使大部分葉酸破壞。 (2)需要量增加?jì)胗變?、青少年、妊娠和哺乳婦女需要量增加而未及時(shí)補(bǔ)充;甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性感染、腫瘤性疾病、溶血性貧血等疾病患者,葉酸的需要量也需增加。 (3)吸收障礙慢性腹瀉、小腸疾病、腫瘤、胃腸手術(shù)及某些藥物等均可影響葉酸的吸收。 (4)利用障礙甲氨蝶呤 甲氨芐啶、氨苯喋啶、乙胺嘧啶等抗核背酸合成藥物以及抗驚厥藥抗結(jié)核藥、口服避孕藥等均可干擾葉酸的利用。 (5)葉酸排出增多血液透析.酗酒可增 加葉酸排出。 三. 引起維生素B12缺乏的原因有哪些? (1)營(yíng)養(yǎng)不良 長(zhǎng)期素食,食物中缺少動(dòng)物蛋白。 (2)生理需要或病理消耗增加妊娠 溶血性貧血、感染、甲亢及惡性腫瘤等。 (3)吸收不良①內(nèi)因子缺乏 ,如惡性貧血,胃切除,重度胃黏膜萎縮等。②腸道疾病:回腸切除,小腸腫瘤,腸結(jié)核等.③腸道寄生蟲(chóng)或細(xì)菌大量繁殖可消耗維生素B12。 ④胃酸或消化酶缺乏,如胃蛋白酶胰蛋白酶缺乏。⑤藥物影響吸收,如對(duì)氨基水楊酸、新霉素、二甲雙胍等。F先天性內(nèi)因子缺乏或B2吸收障礙。 (4)轉(zhuǎn)運(yùn)障礙如先天性鈷胺素傳遞蛋白II缺乏,影響維生素Bp在體內(nèi)的輸送。 四. 巨幼細(xì)胞性貧血有哪些主要臨床表現(xiàn)? (1)血液系統(tǒng)表現(xiàn)起病緩慢,常有頭暈乏力,面色蒼白,體力下降,活動(dòng)后心悸等貧血癥狀。全血細(xì)胞減少患者可并發(fā)感染和出血。少數(shù)患者可出現(xiàn)輕度黃疸。 (2)消化系統(tǒng)表現(xiàn)口腔黏膜 、舌乳頭萎縮,舌面呈“鏡面樣”或“牛肉樣”,可伴舌痛。胃腸道黏膜萎縮可引起食欲不振、惡心、腹脹、腹瀉或便秘。 (3)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可出現(xiàn)對(duì)稱性肢體末端麻木、感覺(jué)障礙步態(tài)不穩(wěn)、視力下降、易怒、抑郁、失眠、記憶力減退,甚至精神錯(cuò)亂、人格變態(tài)等。 五. 巨幼細(xì)胞性貧血會(huì)有哪些化驗(yàn)檢查異常? (1)血象呈大細(xì)胞性貧 血,MCV ,MCH均高。重者全血細(xì)胞減少。涂片可見(jiàn)紅細(xì)胞大小不等,以大為主,中心淡染區(qū)消失,中性粒細(xì)胞核分葉過(guò)多,亦可見(jiàn)巨桿狀核粒細(xì)胞。 (2)骨髓象增生活躍或明 顯活躍,紅系增生,巨幼變,細(xì)胞體積變大,胞漿較胞核成熟,呈“核幼漿老”現(xiàn)象。粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞也有巨幼變,細(xì)胞核分葉過(guò)多。 (3)血清葉酸、維生素B12 含量及紅細(xì)胞葉酸含量測(cè)定血清葉酸低于6.8nmol/L,Br2低于74pmol/L,紅細(xì)胞葉酸低于227molL,或低于正常參考值下限。 (4)生化檢查可有血清間接膽紅素偏高 、乳酸脫氫酶增高等。 六. 怎樣診斷巨幼細(xì)胞性貧血? 首先是病史中有無(wú)引起葉酸、Br2缺乏的因素,加之貧血的表現(xiàn)、體征,結(jié)合特征性的血象、骨髓象改變和血清B2及葉酸水平等測(cè)定可以作出診斷。若無(wú)條件測(cè)血清B12和葉酸水平,甚至不能作骨髓檢查,則根據(jù)病史、體征、血象中紅細(xì)胞呈大細(xì)胞性改變,仍可以作出初步診斷,并給予診斷性治療,葉酸、B12治療一周左右,網(wǎng)織紅細(xì)胞上升者,診斷成立,無(wú)改變甚至貧血加重者,可轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治。 七. 巨幼細(xì)胞貧血如何治療? (1)去除病因有原發(fā)病的 如胃腸道疾病,自身免疫性疾等,應(yīng)積極治療原發(fā)病;因用藥后繼發(fā)的可酌情停藥;因偏食和不良烹調(diào)習(xí)慣的要予以糾正。 (2)補(bǔ)充缺乏的物質(zhì)葉酸缺乏 的,每次5~10mg,每日2~3次,用至貧血表現(xiàn)消失,血象恢復(fù)正常,若無(wú)原發(fā)病,不需要維持治療。如同時(shí)有維生素B12缺乏的,可肌肉注射維生素B12,每次0.5mg,隔日或每周兩次,無(wú)吸收障礙或肌注不便者,可口服維生素B12片劑,0.5mg每日1~3 次,若有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),治療維持半年到一年,沒(méi)有者,血象恢復(fù)可停藥。對(duì)于比較嚴(yán)重的巨幼細(xì)胞貧血病人,在葉酸Br治療半月后應(yīng)該補(bǔ)充鐵劑,以免影響治療效果。 (3)輸血因藥物治療 后病情恢復(fù)很快,一般不需 要輸血。僅在嚴(yán)重貧血、合并感染或貧血性心衰等特殊情況下才需輸血。2020年12月18日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 貧血對(duì)腫瘤患者的影響相對(duì)于其他非腫瘤慢性貧血患者,腫瘤合并貧血患者更易出現(xiàn)各種狀況,如在輕度貧血時(shí)即可能出現(xiàn)乏力、頭暈、食欲下降等癥狀,且貧血患者的乏力是一種慢性持續(xù)的疲勞感,即使活動(dòng)強(qiáng)度不太大,也會(huì)感到與活動(dòng)強(qiáng)度不成比例的疲乏,并且很難在休息后獲得滿意的緩解,嚴(yán)重影響了腫瘤患者的生活質(zhì)量。此外,貧血會(huì)加劇腫瘤乏氧,而乏氧不僅會(huì)導(dǎo)致腫瘤惡性進(jìn)展,也會(huì)影響多種抗腫瘤治療的效果。那么,腫瘤患者伴隨貧血的患者該怎么治療? 一、腫瘤伴貧血的常見(jiàn)原因 1、營(yíng)養(yǎng)缺乏:腫瘤患者由于胃腸手術(shù)及放化療等多種原因使機(jī)體合成血紅蛋白的原料,如鐵、葉酸和維生素B12等營(yíng)養(yǎng)素?cái)z人或吸收減少,同時(shí)消耗或丟失增加,造成貧血。其中腫瘤患者單純或混合性缺鐵性貧血的比例較高,約占腫瘤患者的32%-60%。 2、放化療副反應(yīng):由于化療藥物及放療等副反應(yīng)導(dǎo)致骨髓造血功能障礙,紅細(xì)胞生成減少,造成貧血。 3、慢性炎癥:腫瘤患者常處于慢性炎癥狀態(tài),導(dǎo)致機(jī)體對(duì)鐵原子的轉(zhuǎn)運(yùn)、吸收、利用發(fā)生障礙,引起功能性缺鐵性貧血。 4、失血性貧血:消化道腫瘤及大手術(shù)等可能導(dǎo)致機(jī)體慢性或急性失血,造成血細(xì)胞丟失增加,導(dǎo)致貧血。 二、缺鐵性貧血的治療方法 缺鐵性貧血是腫瘤患者最常見(jiàn)的一種貧血,常常因失血、膳食鐵的攝人或吸收利用不足引起。缺鐵性貧血的治療因缺鐵性貧血的程度而異。輕度貧血首選膳食治療,中、重度貧血建議在食療的基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療。 1.膳食治療。確診貧血后,調(diào)整膳食以進(jìn)食更多含造血原料的食物是貧血的基礎(chǔ)治療,目的是給機(jī)體提供更多的造血原料。缺鐵性貧血患者應(yīng)適量多吃富含鐵及維生素C的食物,巨幼細(xì)胞性貧血應(yīng)注意攝人富含葉酸或維生素B12的食物。然而,盡管植物性食物中鐵的含量也不少,但因其為非血紅素鐵,吸收率較低,因此素食人群鐵的攝人量應(yīng)較平衡膳食人群更多。 貧血的飲食原則包括:注意平衡膳食,在此基礎(chǔ)上適量增加富含血紅素鐵、蛋白質(zhì)、葉酸等造血原料的食物及維生素C等促進(jìn)鐵吸收的食物(見(jiàn)表)。如每周吃1-2次動(dòng)物血或肝臟,貧血糾正以后每個(gè)月吃一次動(dòng)物肝臟,起到一定預(yù)防貧血的作用。另外,吃飯時(shí)注意不要喝茶、咖啡或牛奶,因?yàn)槠渲械牟菟?、鈣等成分會(huì)降低鐵的吸收。 2.藥物治療。對(duì)于中度以上貧血或者已經(jīng)有貧血癥狀的患者,往往很難通過(guò)膳食進(jìn)行糾正,一般建議藥物治療。缺鐵性貧血可以選擇口服鐵劑治療,包括片劑、腸溶衣片劑、緩釋片劑、膠囊、液體和滴劑,建議兩餐之間空腹服用,這樣吸收效果最好。副作用包括:惡態(tài)心、嘔吐、便秘、腹瀉。腸溶片消化道副量作用較少,但吸收率會(huì)低一些。補(bǔ)鐵的同時(shí)補(bǔ)充維生素C有利于鐵的吸收。針對(duì)葉酸、維生素B12缺乏的患者可口服補(bǔ)充葉酸或維生素B12治療。對(duì)于炎癥相關(guān)性貧血的患者可考慮采用靜脈補(bǔ)鐵,結(jié)合紅細(xì)胞生成素治療,而對(duì)于放化療導(dǎo)致的貧血可采用升白藥物治療。一般貧血治療需要2周至1個(gè)月的時(shí)間才能將鐵儲(chǔ)備完全補(bǔ)上,建議1個(gè)月后復(fù)查血液學(xué)指標(biāo),再調(diào)整用藥。2020年12月05日
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唐旭東主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 呃,今天再說(shuō)一個(gè)病例啊,這個(gè)患者是具有一定代表性的,她是個(gè)骨髓增生異常綜合征的患者啊,女士是48歲,那么她得病已經(jīng)有半年多了,那么它什么問(wèn)題呢?主要它是一個(gè)貧血的情況啊,白細(xì)胞和血小板是正常的,那么我們從骨瘡活檢染色體包括基因突變來(lái)看啊,都是屬于一個(gè)低位的情況,原始細(xì)胞也不高,染色體也是正常的,但是它含鐵力幼細(xì)胞啊,比例偏高啊,另外就是它有一個(gè)基因突變FF three by是陽(yáng)性,那么他已經(jīng)服用了很多的藥物,包括雄激素,包括打過(guò)促紅素啊,甚至還吃過(guò)一些中藥啊,效果都不是特別的理想,那么求助于我們,那我們講就是這種情況啊,特別是半體內(nèi)幼細(xì)胞增多的情況,整體上來(lái)講。 治療難度啊,還是比較大的,從西藥來(lái)講啊,我們可以考慮萊納多胺或者沙利多安,從中藥的話,還是青黃散結(jié)合中藥為主治療。2020年08月08日
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周慶兵副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 老年病科 很多血液病患者都有貧血、血小板降低或者白細(xì)胞減少等,這些都屬于氣血不足的范疇。中醫(yī)認(rèn)為氣血是維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì),氣血不足會(huì)出現(xiàn)一系列癥狀,比如乏力,面色無(wú)光,抵抗力下降,容易感冒發(fā)燒等。很多人會(huì)說(shuō),氣血不足那就好好補(bǔ)補(bǔ)氣血唄。其實(shí),補(bǔ)氣血治療僅僅是治標(biāo)之法,運(yùn)脾補(bǔ)腎才是關(guān)鍵的治本之道。這是因?yàn)椋阂?脾胃為氣血生化之源氣血是維持我們生命活動(dòng)的基本物質(zhì),其來(lái)源于飲食,而我們吃進(jìn)去的飲食要變?yōu)闅庋枰⑽傅倪\(yùn)化,所以脾胃功能的正常是決定氣血化生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。中醫(yī)常說(shuō)“脾胃為后天之本”,“有胃氣則生,無(wú)胃氣則死”就是這個(gè)道理。門診上,我治療氣血不足,首先就是加強(qiáng)調(diào)理脾胃,這樣才能促進(jìn)氣血的化生,從根本上解決氣血不足的問(wèn)題。例如最近治療的一例血小板減少患者,除了常規(guī)方法外,還特別加上生麥芽,炒谷芽,陳皮,清半夏等運(yùn)脾的中藥,該患者經(jīng)過(guò)治療后血小板上升明顯,也比較穩(wěn)定。二 腎主藏精,精能化血促進(jìn)氣血化生的另外一個(gè)關(guān)鍵臟腑是“腎”,這一點(diǎn)經(jīng)常被大家所忽略。中醫(yī)的理論體系有其非常獨(dú)特的一面,關(guān)于腎臟,其主藏精,精化為髓,精髓能同時(shí)生血。所以,治療氣血不足證,補(bǔ)腎也是至關(guān)重要的環(huán)節(jié),尤其是對(duì)于各種頑固性貧血,比如再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征等,補(bǔ)腎是治療成功的關(guān)鍵,不補(bǔ)腎是很難治好的。最近有一例骨髓增生異常綜合征患者,之前治療效果差,血象下降明顯,至我處就診后改以補(bǔ)腎填精為主,以六味地黃湯加補(bǔ)骨脂、菟絲子、制首烏、黑桑葚、枸杞子等,服藥后血象穩(wěn)定,貧血有改善,患者也較為滿意。小結(jié):氣血不足病癥是臨床常見(jiàn)病癥,會(huì)導(dǎo)致各種貧血(比如再障、骨髓增生異常)。治療氣血不足證,僅僅補(bǔ)益氣血是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。中醫(yī)認(rèn)為,脾胃是氣血生化之源,腎主藏精生血,因而運(yùn)脾胃,補(bǔ)腎填精才是治療氣血不足的關(guān)鍵。門診上,我常以六君子湯、六味地黃湯作為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減治療氣血不足的各種病癥,獲得了令人滿意的療效。2020年05月18日
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高玉偉副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 維生素 B12 即鈷胺素,維生素 B12 家族成員主要有氰鈷胺、羥鈷胺、腺苷鈷胺、甲鈷胺。 通常所說(shuō)的維生素 B12 一般是指氰鈷胺。 氰鈷胺為化工合成產(chǎn)物,甲、羥、腺苷鈷胺存在與人體,有直接或間接活性。氰鈷胺需代謝為甲鈷胺、腺苷鈷胺才有生物活性。B12-TC 2 復(fù)合物到達(dá)作用細(xì)胞后,B12 以羥鈷胺的形式游離出來(lái),再轉(zhuǎn)化為甲鈷胺或腺苷鈷胺。 因此維生素 B12 和甲鈷胺不是同一種藥品。 甲鈷胺可以不經(jīng)過(guò)肝臟代謝,也不需要進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化,可直接發(fā)揮活性作用。肝功能損傷患者可優(yōu)先選用。 維生素 B12 缺乏主要導(dǎo)致兩種疾?。贺氀蜕窠?jīng)病變。 從藥品說(shuō)明書(shū)來(lái)看,兩者均可治療維生素 B12 缺乏性貧血及神經(jīng)病變。 但甲鈷胺更適于神經(jīng)病變,腺苷鈷胺更適于貧血。 針對(duì)周圍神經(jīng)病變,甲鈷胺效果優(yōu)于維生素 B12,因此不推薦維生素 B12 替代甲鈷胺。針對(duì)因缺乏維生素 B12 引起的巨幼紅細(xì)胞貧血,兩者效果相當(dāng),可以相互替代使用。2020年04月09日
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唐旭東主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 嗯,我在臨床上碰到了另外一個(gè)問(wèn)題,就是有很多患者就問(wèn)大夫,我這個(gè)平時(shí)喝中藥啊,這個(gè)每次上頓飯下頓飯都是一大碗喝的我這個(gè)胃很撐啊,我就講這么一個(gè)問(wèn)題,像這個(gè)患者說(shuō)的這個(gè)情況,在很多的患者當(dāng)中都會(huì)出現(xiàn),那么我們說(shuō)這個(gè)中藥應(yīng)該怎么喝呢,對(duì)于貧血的這些患者,其實(shí)他要能維持正常的飲食是吧,這個(gè)胃腸已經(jīng)承擔(dān)了很多的作用啊,也承擔(dān)了很多的功能,如果在吃藥的話,這個(gè)。 負(fù)擔(dān)就會(huì)很重,那么這種情況之下,我們建議啊,每天的這個(gè)中藥在熬好之后總藥量也就維持在200到300毫升之內(nèi),就像一個(gè)保溫杯啊,500毫升的能夠一半或者一半多一點(diǎn)是吧,裝在保溫杯里面,然后每天可以分兩次三次四次五次甚至十次是吧,一天之內(nèi)把這些藥能夠喝完把這個(gè)任務(wù)能完成就可以了。2020年02月10日
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2019年12月25日
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冉德偉副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 麻醉科 上周出診,遇到一位老爺子,一直糾結(jié)這三個(gè)藥到底哪個(gè)好,解釋了半天還算說(shuō)明白了,今天就一起說(shuō)說(shuō)這三個(gè)藥吧,如果有認(rèn)識(shí)不到和錯(cuò)誤的地方請(qǐng)大家多多包涵與見(jiàn)諒?。≈x謝!~ 維生素B12、甲鈷胺和腺苷鈷胺目前在臨床上應(yīng)用很多,特別是巨幼細(xì)胞貧血患者、糖尿病患者、長(zhǎng)期服用抗酸藥的消化道潰瘍患者及老年性神經(jīng)疼痛患者,醫(yī)生都會(huì)推薦使用上述三個(gè)藥物,那維生素B12、甲鈷胺和腺苷鈷胺三藥之間到底有什么區(qū)別和關(guān)系呢? 1. 維生素B12,甲鈷胺,腺苷鈷胺是一家子 維生素B12也叫氰鈷胺,是唯一含有金屬元素的維生素。自然界中的B12都是由微生物合成的,高等動(dòng)物,植物不能合成。 維生素B12的結(jié)構(gòu)是以鈷離子為中心組成平面:鈷離子的B位上連接不同的功能基團(tuán)就叫做不同的鈷胺素,如果與氰根相連就叫氰鈷胺(即維生素B12),如果與甲基相連就叫做甲鈷胺,如果與腺苷相連就叫做腺苷鈷胺。 它們的相互關(guān)系和作用機(jī)制如下圖: 有些藥物也會(huì)引起VB12缺乏: 2. 甲鈷胺和腺苷鈷胺都是維生素B12的活性形式 甲鈷胺和腺苷鈷胺(即輔酶B12),是人體可以直接利用的形式,也是血液中主要存在形式!而且人體細(xì)胞可以根據(jù)需要把任何一種形式的B12轉(zhuǎn)換成自己所需要的形式,即維生素B12(氰鈷胺)可以轉(zhuǎn)換成甲鈷胺和腺苷鈷胺,發(fā)揮酶的助手作用,而甲鈷胺和腺苷鈷胺之間也可以互相轉(zhuǎn)換,因此任何一種形式的維生素B12功能都基本相同。 用一句話總結(jié):可以相互替代! 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院疼痛門診開(kāi)展多項(xiàng)新技術(shù)治療各種慢性疼痛,歡迎有需求的朋友前來(lái)就咨詢就診。 地址:北京市海淀區(qū)西苑操場(chǎng)1號(hào)西苑醫(yī)院疼痛門診(杏苑樓B117診室) 出診時(shí)間:周五下午,周六上午2019年12月19日
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡(jiǎn)介邱立新,就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。創(chuàng)辦了腫瘤科普公眾號(hào)“邱立新醫(yī)生(qiulixinyisheng)”。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇,累計(jì)影響因子約300 分,其中第一或并列第一作者SCI論文40篇,累計(jì)影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國(guó)家自然科學(xué)基金、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎(jiǎng)等 。我國(guó)約80%患者發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤時(shí)已是中晚期,在惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展的過(guò)程以及治療的過(guò)程中,大部分的患者都會(huì)經(jīng)歷一系列的并發(fā)癥,造成患者痛苦、致殘、致死的最主要原因也是這些并發(fā)癥。較為常見(jiàn)的腫瘤并發(fā)癥有很多,比如疲乏、疼痛、胃腸道反應(yīng)等,有一個(gè)并發(fā)癥,是醫(yī)生非常重視,而患者們卻不太了解的,那就是:腫瘤相關(guān)性貧血。腫瘤相關(guān)性貧血(cancer related anemia,CRA)主要是指腫瘤患者在其疾病的發(fā)展過(guò)程中以及治療過(guò)程中發(fā)生的貧血,是惡性腫瘤常見(jiàn)的伴隨疾病之一。腫瘤相關(guān)性貧血不僅僅會(huì)影響患者的生活質(zhì)量,而且由于組織缺氧會(huì)使患者出現(xiàn)放療或化療抵抗,從而對(duì)預(yù)后產(chǎn)生負(fù)面影響。貧血的概念想必大家都不陌生:貧血是指外周血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)減少或血紅蛋白減低,當(dāng)?shù)陀谡7秶孪迺r(shí)則不能對(duì)周圍組織器官充分供氧,這將引發(fā)一系列的癥狀,甚至導(dǎo)致進(jìn)一步的器官病變,這一臨床綜合癥被統(tǒng)稱為貧血。不瞞您說(shuō),邱醫(yī)生小時(shí)候挑食,也貧血過(guò),醫(yī)生說(shuō)「多吃點(diǎn)有營(yíng)養(yǎng)的,補(bǔ)補(bǔ)」。所以,相信一般人對(duì)于貧血的觀念就是「小事,補(bǔ)補(bǔ)就好」。那腫瘤相關(guān)性貧血(CRA)也是「補(bǔ)補(bǔ)」就會(huì)好嗎?當(dāng)然不是。造成貧血的原因有很多:紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷或外在因素導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞過(guò)多;造血干細(xì)胞數(shù)量減少或質(zhì)量缺陷,骨髓無(wú)效造血;造血微環(huán)境及調(diào)節(jié)因子異常;造血物質(zhì)缺乏(飲食不足導(dǎo)致鐵攝入減少、妊娠期導(dǎo)致鐵需求大大增加等);腫瘤放射或化學(xué)治療造成造血干細(xì)胞損傷;腫瘤骨轉(zhuǎn)移引發(fā)骨髓造血細(xì)胞減少......非腫瘤患者人群中最常見(jiàn)的就是由于膳食不均衡導(dǎo)致鐵、葉酸、維生素B12 攝入不足而引發(fā)的貧血,對(duì)于這類貧血,的確是補(bǔ)補(bǔ)就好。但是對(duì)于腫瘤患者而言,要解決腫瘤相關(guān)性貧血(CRA)的問(wèn)題,卻不是輕易補(bǔ)補(bǔ)就行。引起腫瘤相關(guān)性貧血(CRA)的主要因素包括以下方面:腫瘤自身因素包括腫瘤相關(guān)出血、手術(shù)失血、免疫性或非免疫性溶血、骨髓受腫瘤浸潤(rùn)等,機(jī)體營(yíng)養(yǎng)吸收障礙、營(yíng)養(yǎng)缺乏、鐵代謝異常、腎臟功能損傷以及腫瘤相關(guān)的各細(xì)胞因子(比如炎性因子)對(duì)骨髓造血功能的影響......長(zhǎng)期、多種腫瘤治療如化療的骨髓抑制作用、腫瘤放射治療等?;熕幬锟纱龠M(jìn)紅系細(xì)胞凋亡,腎毒性藥物的使用(如含鉑類的方案)能夠損傷腎小管細(xì)胞,造成腎臟損害,導(dǎo)致內(nèi)源性EPO減少而引起貧血。某些靶向藥物也會(huì)誘發(fā)貧血,如酪氨酸激酶抑制劑的代表藥物吉非替尼,在治療腫瘤的同時(shí)也有可能引起患者出現(xiàn)腫瘤相關(guān)性貧血......根據(jù)影響因素不同,將腫瘤相關(guān)性貧血分為兩類:(1)非化療相關(guān)CRA 多數(shù)情況下這一類型的貧血為低增生性、正常紅細(xì)胞性、正色素性、血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低,而血清鐵蛋白正?;蛏?。腫瘤相關(guān)炎癥引起的貧血在臨床檢查上,通常沒(méi)有特異性,無(wú)法辨別引起貧血的特異性原因,因此臨床實(shí)踐中在排除其他可引起貧血的原因之后,需要考慮是否由炎癥引起的貧血。(2)化療導(dǎo)致的貧血化療和放療導(dǎo)致的骨髓抑制也是引起腫瘤相關(guān)貧血的主要原因?;熕幬锛捌湎嗷ヂ?lián)合應(yīng)用能促進(jìn)紅系細(xì)胞凋亡,也可能造成腎臟損傷,損傷腎小管細(xì)胞導(dǎo)致內(nèi)源性促紅細(xì)胞生成素(EPO)減少而引發(fā)貧血。臨床上一般用血紅蛋白濃度(Hb)來(lái)判斷是否貧血,腫瘤患者與正常人的貧血分級(jí)不采用同一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。腫瘤患者貧血嚴(yán)重程度將按血紅蛋白值不同進(jìn)行分級(jí),不同的分級(jí)對(duì)應(yīng)著不同的治療策略。美國(guó)國(guó)立癌癥研究所(national cancer institute,NCI)、世界衛(wèi)生組織(WHO)和中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)下表,其中歐美國(guó)家大多采用NCI貧血分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),中國(guó)的指南也基本上采用NCI標(biāo)準(zhǔn)。腫瘤相關(guān)性貧血的癥狀不同的腫瘤類型和分期的患者,出現(xiàn)腫瘤相關(guān)性貧血的概率不同,在淋巴瘤、肺癌、婦科和生殖泌尿系腫瘤患者中貧血發(fā)生率達(dá)60%,在多次接受化療和放療的患者其貧血發(fā)生率高達(dá)70%~90%。出現(xiàn)腫瘤相關(guān)性貧血時(shí),各個(gè)患者有不同的癥狀。一般輕度貧血的患者,無(wú)任何不適,正常生活不受影響;當(dāng)患者出現(xiàn)中度的腫瘤相關(guān)性貧血時(shí),因身體各臟器需要心臟不停的泵血供給氧氣,心臟的負(fù)擔(dān)加大,所以心率加快,表現(xiàn)為心慌、心悸;重度貧血的患者,心率升高,部分患者的心率甚至可超150次/分,重度心慌,渾身乏力,還會(huì)有呼吸系統(tǒng)癥狀(喘氣困難)、消化道反應(yīng)(厭食、無(wú)食欲、適量減?。┑?。腫瘤相關(guān)性貧血的治療常見(jiàn)的方式包括:輸血治療和促紅細(xì)胞生成素類藥物治療輸血治療輸注紅細(xì)胞或全血是治療CRA的主要方法之一,可以依照患者的實(shí)際情況選擇輸入全血、紅細(xì)胞或者是其他血制品。其主要優(yōu)點(diǎn)是起效快,可迅速升高血紅蛋白水平,但是隨之而來(lái)的缺點(diǎn)也很多,包括:過(guò)敏、感染、免疫抑制、血容量增大、鐵負(fù)荷過(guò)重、血栓風(fēng)險(xiǎn)等。所以,原則上不主張輸血作為腫瘤患者糾正貧血的首選治療手段,僅當(dāng)血紅蛋白(Hb)<6.0 g/dL或臨床急需糾正缺氧狀態(tài)時(shí)可考慮輸血治療;或EPO治療無(wú)效的慢性癥狀貧血以及惡性腫瘤發(fā)生大出血(消化道出血、肺出血、腫瘤出血)造成貧血或休克時(shí)可考慮輸血治療;或者合并有心臟病、慢性肺疾病或者其他腦血管病變的無(wú)癥狀性貧血患者。促紅細(xì)胞生成素(EPO)促紅細(xì)胞生成素(EPO)是臨床上最常用的藥物,促紅細(xì)胞生成素是由健康人的腎臟分泌的一種內(nèi)源性的激素,主要的生理作用就是促進(jìn)紅細(xì)胞的生成。使用EPO治療CRA的優(yōu)點(diǎn)在于該治療可用于門診患者,而且符合人類自身的正常生理,耐受性好,能顯著改善患者的生活質(zhì)量,減少患者的輸血要求。缺點(diǎn)在于只有大約2/3的患者有效,且起效慢,一般要在用藥后的2~4周才會(huì)起效。對(duì)于臨床醫(yī)生的要求較高,若目標(biāo)值不當(dāng),會(huì)引起血液粘稠,加大血栓風(fēng)險(xiǎn)。從價(jià)格方面來(lái)說(shuō),部分地區(qū)使用促紅細(xì)胞生成素(EPO)成本甚至超過(guò)輸血,并不經(jīng)濟(jì)。CSCO CRA專家委員會(huì)討論認(rèn)為,EPO治療化療相關(guān)性貧血的血紅蛋白初始值≤10.0g/dL;認(rèn)為EPO治療化療相關(guān)性貧血的血紅蛋白目標(biāo)值為11.0~12.0g/dL。如果超過(guò)12.0 g/dL,則需要根據(jù)患者的個(gè)體情況減少EPO劑量或者停止使用EPO。而原則上,血紅蛋白低于8.0g/dL時(shí),不建議腫瘤患者進(jìn)行化療治療。除了根據(jù)患者貧血程度適度采用上述兩種重要的治療方式以外,腫瘤相關(guān)性貧血患者日常需注意膳食平衡,也可適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充鐵劑。一般臨床上患者如果出現(xiàn)鐵蛋白≤30μm/L,且轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<20%,就可以考慮補(bǔ)充鐵劑了。鐵的補(bǔ)充可以給予口服鐵或靜脈鐵,部分試驗(yàn)表明聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素使用時(shí),靜脈鐵療效優(yōu)于口服。所以,腫瘤患者如果出現(xiàn)疑似貧血癥狀一定要高度重視起來(lái),早發(fā)現(xiàn),早治療,防止出現(xiàn)不良后果。更多文章點(diǎn)擊這里EGFR靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ALK靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ROS1靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MET靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究HER2靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRAF靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRCA靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MSI相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實(shí)用科普免疫治療的十萬(wàn)個(gè)為什么免疫治療太貴,怎么辦?非小細(xì)胞肺癌國(guó)內(nèi)外治療方案大比拼小細(xì)胞肺癌國(guó)內(nèi)外治療方案大比拼2019年12月12日
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