皮炎是指皮膚的炎癥，是皮膚炎癥性疾病的一個(gè)泛稱，并非獨(dú)立的疾病。

皮炎的種類有很多，常見的有接觸性皮炎、特應(yīng)性皮炎、脂溢性皮炎，神經(jīng)性皮炎、蟲咬性皮炎等。

皮炎的病因復(fù)雜，可能與接觸致敏原、遺傳、免疫、環(huán)境因素、皮膚屏障功能異常等多方面有關(guān)。

皮炎的常見表現(xiàn)有皮膚發(fā)紅、腫脹、干燥或發(fā)癢，也可能有皮膚起泡、滲出液體、結(jié)痂或脫屑等。

皮炎的病因較為復(fù)雜，不同類型的皮炎病因也有所不同。

• 接觸性皮炎：是由于皮膚或黏膜接觸外源性物質(zhì)，刺激皮膚或引起過(guò)敏反應(yīng)而致。
• 特應(yīng)性皮炎：可能與皮膚屏障異常、固有免疫應(yīng)答缺陷、Th2 優(yōu)勢(shì)型適應(yīng)性免疫應(yīng)答、皮膚常駐微生物菌群改變、遺傳等因素有關(guān)。
• 脂溢性皮炎：病因尚不清楚，可能與雄激素、皮脂腺和馬拉色菌等相關(guān)。
• 神經(jīng)性皮炎：指繼發(fā)于過(guò)度搔抓的皮膚改變，通常存在瘙癢或抓撓是其基礎(chǔ)原因。
• 蟲咬皮炎：大部分與昆蟲叮咬有關(guān)，如跳蚤、虱子、螨、蚊和臭蟲等。

皮炎可表現(xiàn)為皮膚干燥、瘙癢、發(fā)紅，還可能起鱗屑。有時(shí)在皮膚上可出現(xiàn)丘疹，嚴(yán)重時(shí)可引起水皰、大皰。患者常伴有不同程度的瘙癢，持續(xù)搔抓和摩擦可導(dǎo)致皮膚增厚（苔癬樣變）、皮膚顏色加深（色素沉著）。不同類型的皮炎在表現(xiàn)上也有所不同。

接觸性皮炎

• 急性接觸性皮炎表現(xiàn)為邊界清楚的紅斑，皮損形態(tài)與接觸物有關(guān)。紅斑上有丘疹和丘皰疹，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)水皰和大皰。常有瘙癢或灼痛。
• 亞急性和慢性接觸性皮炎表現(xiàn)為輕度紅斑、丘疹，境界不清楚。長(zhǎng)期反復(fù)接觸刺激物可導(dǎo)致局部皮損慢性化，表現(xiàn)為皮損輕度增生及苔癬樣變。

特應(yīng)性皮炎

• 首次發(fā)病可能在 2 歲之前。
• 發(fā)病區(qū)域通常是身體彎曲部位的皮膚，包括肘窩、腘窩、踝前或頸周，學(xué)齡前兒童還可能出現(xiàn)在臉頰部位。
• 表現(xiàn)為長(zhǎng)期、不同程度的皮膚瘙癢。皮膚皺褶處和（或）屈側(cè)容易出現(xiàn)皮炎，如丘疹、紅斑、糜爛、苔蘚樣變、色素沉著等。同時(shí)往往有長(zhǎng)期的皮膚干燥。

脂溢性皮炎

• 發(fā)病部位主要集中在頭部、面部，尤其是鼻子四周；其他區(qū)域還包括胸部、背部、腋窩和腹股溝等。
• 病變位于軀體可出現(xiàn)丘疹，可伴有瘙癢、灼痛。丘疹逐漸擴(kuò)大為紅色或棕色的色斑，并發(fā)生破潰、糜爛，液體滲出后形成痂皮。
• 病變位于頭皮可出現(xiàn)上覆有鱗屑的紅斑，鱗屑細(xì)小、油膩。

神經(jīng)性皮炎

• 表現(xiàn)為正常皮色或淡紅色、褐黃色扁平丘疹，表面光滑或有少量鱗屑。
• 患部皮膚干燥、肥厚，表面可有抓痕、血痂以及輕度色素沉著。

蟲咬皮炎

• 好發(fā)于暴露部位或容易接觸蟲子的部位。
• 基本損害為鮮紅色風(fēng)團(tuán)樣損害，其中央常有小水皰。常成批發(fā)生，數(shù)目不定。
• 有的會(huì)在水腫性紅斑的基礎(chǔ)上很快出現(xiàn)大皰，呈半球形。

• 接觸刺激物或腐蝕性化學(xué)物質(zhì)時(shí)，加強(qiáng)防護(hù)，如戴好手套、口罩。
• 避免接觸已知過(guò)敏原。

皮炎主要通過(guò)體格檢查、斑貼試驗(yàn)或點(diǎn)刺試驗(yàn)、皮屑或皮膚分泌物檢測(cè)、激發(fā)試驗(yàn)、組織病理檢查等進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 體格檢查：醫(yī)生會(huì)首先會(huì)觀察皮損的大小、數(shù)量、顏色、形狀、表面形態(tài)、排列規(guī)則、分布區(qū)域、界限是否清晰、邊緣是否整齊，隨后進(jìn)行觸診，根據(jù)體格檢查，可以初步判斷患者的病情。
• 斑貼試驗(yàn)或點(diǎn)刺試驗(yàn)：主要用來(lái)篩查皮膚過(guò)敏患者可能的過(guò)敏原。
• 皮屑或皮膚分泌物檢測(cè)：檢查皮屑或分泌物的性狀，并通過(guò)顯微鏡觀察是否存在病原菌或寄生蟲。
• 激發(fā)試驗(yàn)：通過(guò)再次接觸變應(yīng)原進(jìn)行協(xié)助診斷，一般用于化妝品或職業(yè)性接觸所致的皮炎。
• 組織病理檢查：醫(yī)生會(huì)從患者皮損處取一小部分組織，在顯微鏡下對(duì)組織進(jìn)行檢查分析?？梢詭椭_定病變的性質(zhì)。

皮炎的治療需要根據(jù)患者的類型和具體病情制定個(gè)體化的治療方案。

醫(yī)生會(huì)首先建議患者局部外用藥物治療，如果涂抹藥物無(wú)效或臨床癥狀較嚴(yán)重者，可能需要口服藥物。

外用藥物治療

• 爐甘石洗劑：可以起到消炎止癢的作用，適用于皮膚紅腫、瘙癢，未發(fā)生糜爛和滲液的患者。
• 糖皮質(zhì)激素藥膏：局部消炎、止癢，常用藥物包括可的松、潑尼松、地塞米松等。
• 免疫抑制劑：包括他克莫司軟膏和吡美莫司乳膏，可改善瘙癢和皮膚炎癥反應(yīng)，適用于炎癥反應(yīng)較為劇烈、低劑量糖皮質(zhì)激素效果不佳的患者。
• 抗生素藥膏：常用的有莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏，適用于發(fā)生繼發(fā)性感染的患者。
• 抗真菌藥膏：常用的有復(fù)方咪康唑軟膏，適用于脂溢性皮炎患者。
• 外用清潔劑：常用的有生理鹽水、硼酸溶液等，可以清除病變部位的滲出液、鱗屑、膿痂等。
• 酮康唑洗發(fā)水：適用于頭部發(fā)生脂溢性皮炎的患者，用于殺滅致病菌。

口服藥物治療

• 抗組胺藥：常用藥物有氯雷他定、西替利嗪等，可以抑制過(guò)敏和炎癥反應(yīng)，緩解瘙癢。
• 糖皮質(zhì)激素：病情嚴(yán)重、皮損泛發(fā)的患者可短期用藥，好轉(zhuǎn)后及時(shí)逐漸減量直至停藥，避免長(zhǎng)期使用引起不良反應(yīng)或停藥太快引起病情反跳。
• 抗生素：對(duì)于有明確細(xì)菌感染、皮損面積較大者，可系統(tǒng)使用抗生素。
• 抗真菌藥：適用于脂溢性皮炎患者，例如伊曲康唑。還可以同時(shí)聯(lián)用 B 族維生素和鋅劑。

• 使用溫水洗澡，不要用熱水燙洗，使用溫和的沐浴露沐浴。
• 沐浴后，用柔軟的毛巾輕輕拍干皮膚，及時(shí)涂抹潤(rùn)膚劑。
• 經(jīng)常修剪指甲，戴手套，用敷料覆蓋皮膚，避免抓破、摩擦和擦傷引起皮膚感染。
• 盡量保持病變部位的清潔、干燥、透氣，以免出現(xiàn)繼發(fā)性感染。
• 伴有糜爛、潰瘍者，更應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，換藥之前用酒精擦凈雙手。
• 穿棉質(zhì)、寬松的衣服，勤換洗衣物，勤晾曬被褥。
• 避免接觸已知的過(guò)敏原。
• 戒煙戒酒，避免辛辣、刺激、高糖、高脂的食物。

不同類型的皮炎預(yù)后有所不同：

• 接觸性皮炎：急性接觸性皮炎，去除接觸物后經(jīng)積極處理，一般短期內(nèi)可痊愈，偶爾遺留暫時(shí)性色素沉著。
• 特應(yīng)性皮炎：病程長(zhǎng)，通常為慢性、反復(fù)性，部分在 2 年內(nèi)逐漸緩解，少數(shù)可持續(xù)進(jìn)展至兒童期甚至成人期。
• 脂溢性皮炎：嬰兒脂溢性皮炎具有自限性，常在 1 歲內(nèi)減輕或痊愈。成人脂溢性皮炎呈慢性病程，可反復(fù)發(fā)作。
• 神經(jīng)性皮炎：容易反復(fù)，部分患者去除誘發(fā)因素后可有效控制。
• 蟲咬皮炎：通常短期內(nèi)可以自愈，且隨著年齡的增長(zhǎng)再發(fā)的概率會(huì)減小。