什么是皮脂腺痣？皮脂腺痣是一種先天性的錯構瘤，常見于頭頸部，在新生兒中的患病率大約是0.3%。它由皮脂腺的增生和潛在的脫發(fā)構成，因為病變區(qū)域缺乏不成熟的毛囊，所以無毛發(fā)。皮脂腺痣有什么表現(xiàn)？嬰兒期，它通常表現(xiàn)為平坦的，但是也有可能隆起的并且像疣狀的，表現(xiàn)為乳頭瘤狀增生和未成熟毛囊。在青春期，由于激素對皮脂腺和大分泌腺的影響，可能會快速生長并且更加突出的。更大的皮脂腺痣可能與眼睛和神經(jīng)異常有關（皮脂腺痣綜合征）。如何與其他疾病區(qū)別、有什么影響？鑒別診斷包括先天性皮膚發(fā)育不全、表皮痣和肥大細胞瘤等。隨著時間的推移，皮脂腺痣內(nèi)可以發(fā)生良性和惡性的生長。最新的研究表明惡性的轉(zhuǎn)變率低，約0—0.8%。皮脂腺痣怎么治療？早期切除或規(guī)律定期隨訪都是皮脂腺痣的合理治療的選擇。觀察或者手術切除的決定應該是醫(yī)生、家屬和病人共同決定最好。早期切除的好處是病變小，手術后的瘢痕相對小，同時可以避免遠期對小孩的心理影響。但手術和麻醉的風險可能更高。

皮脂腺痣是一種兒童常見的良性皮膚錯構瘤，以表皮、不成熟的毛囊以及皮脂腺和頂泌汗腺增生為特征。一、臨床特征皮脂腺痣通常出生時即存在，呈蠟樣、橙黃色或黃褐色界限清晰的斑塊，表面無毛發(fā)生長，呈橢圓形、圓形或線狀。皮脂腺痣最常發(fā)生在頭面部，尤其是頭皮。（有些寶爸寶媽在寶寶出生后發(fā)現(xiàn)頭皮有一處毛發(fā)缺損，經(jīng)常會認為是產(chǎn)鉗夾傷或被助產(chǎn)士用手捏傷，在此要澄清一下）在嬰兒期和兒童期，由于皮脂腺處于靜止狀態(tài)，所以皮脂腺痣通常保持不變，表現(xiàn)為光滑斑片或斑塊。青春期時，在激素的影響下，皮損增厚并且變?yōu)轲酄罨蚪Y(jié)節(jié)狀。臨床發(fā)現(xiàn)多種良性和惡性上皮性腫瘤可起自皮脂腺痣內(nèi)。良性腫瘤包括毛母細胞瘤、乳頭狀汗管囊腺瘤、毛根鞘瘤、皮脂腺瘤、結(jié)節(jié)性汗腺瘤、汗腺囊瘤及小汗腺汗孔瘤。惡性腫瘤包括基底細胞癌、頂泌汗腺癌、毛根鞘癌、皮脂腺癌、微囊腫附屬器癌、汗孔癌及鱗狀細胞癌。圖1：兒童早期的皮脂腺痣表現(xiàn)，表現(xiàn)為具有臘樣光澤的斑片或斑塊，大多發(fā)生于頭面部圖2：也有部分皮脂腺痣出生后表現(xiàn)為腦回狀圖3：隨患兒年齡增長，在青春期前后，痣體開始增厚，表面可以出現(xiàn)疣狀增生二、診斷 根據(jù)皮脂腺痣典型的臨床表現(xiàn)：頭皮或面部局限性、輕微隆起的、橙黃色斑塊可以很容易做出判斷。如果存在疑問，可以活檢證實。典型的組織病理學表現(xiàn)包括不成熟的毛囊、增生的不成熟皮脂腺、擴張的頂泌汗腺及表皮增生。三、治療 皮脂腺痣的首選治療方案仍是將皮損完整的全層切除。二氧化碳激光、冷凍以及光動力等治療療法，因不能完全清除皮損，會存在復發(fā)風險，故不常規(guī)推薦。四、關于手術時機的選擇 何時治療需要考慮到患兒的年齡，家長的美容需求，皮損的生長情況，繼發(fā)腫瘤的風險以及患兒的頭皮松緊度。 我建議寶爸寶媽們需要綜合考慮作出判斷：1.關于家長擔心的全麻問題，目前世界上關于兒童全身麻醉安全性的問題，已有很多大規(guī)模的臨床研究得出結(jié)論，認為對小于三歲，且反復多次大于三小時的麻醉，可能會對患兒造成影響，但皮脂腺痣的手術往往在半小時左右就能結(jié)束。所以如果選擇了正規(guī)的兒童醫(yī)院進行麻醉和手術，整體是十分安全的。2.如果患兒頭皮比較松（家長可以用兩手擠壓或推動皮損兩側(cè)皮膚，看看是否能將皮損兩邊輕松對合起來）可以等待觀察。3.如果患兒頭皮比較緊，隨患兒頭圍逐漸增大，頭皮會進一步變緊，手術切除難度將大大增加，往往不能進行簡單切除縫合，需要考慮分次切除，皮瓣轉(zhuǎn)移或擴張器手術，這樣一來會增加手術次數(shù)，造成更大的痛苦。4.即使患兒頭皮一直較松，且痣體沒有明顯增長，還是建議青春期前完成手術切除，因為青春期開始痣體開始增生，外形更不美觀，疣狀組織中可以藏污納垢，增加術后感染風險。并且青春期后痣體更易繼發(fā)皮膚腫瘤。我們手術患兒中已有在14歲繼發(fā)基底細胞癌的病例。圖4：本患兒頭皮痣體面積約3.6cm*3cm大小，但因患者頭皮松弛，很容易切除縫合圖5：位于面部的皮脂腺痣建議切除后皮內(nèi)美容縫合，降低術后瘢痕程度圖6：位于面部的皮脂腺痣分次切除術后最終瘢痕

皮脂腺痣是由皮脂腺構成的一種錯構瘤，又稱器官樣痣。皮脂腺痣較為常見，多于出生時或出生后不久發(fā)病，好發(fā)于頭面部或頸部，尤其見于頭皮。 多數(shù)為單發(fā)。頭皮損害表面無毛發(fā)生長。在兒童期，表現(xiàn)為一局限性表面無毛的斑塊，稍隆起，表面光滑，有蠟樣光澤，淡黃色。至青春期損害增厚擴大，表面呈乳頭瘤樣隆起。老年患者皮損多呈疣狀，質(zhì)地堅實，并可呈棕褐色。少數(shù)病人在本病的基礎上可發(fā)生附件腫瘤，如汗腺腫瘤，甚至可發(fā)生轉(zhuǎn)移。伴發(fā)其他系統(tǒng)如神經(jīng)系統(tǒng)的異常，稱為皮脂腺痣綜合征，后者是表皮痣綜合征的一個亞型。 治療方法以手術為主。為預防腫瘤的發(fā)生，外科手術徹底切除是必要的。也可做電燒灼、激光等治療。但燒灼及激光治療后遺留瘢痕且不能生長毛發(fā)！所以頭皮皮脂腺痣一般建議手術切除。具體手術方法根據(jù)病變大小采取不同手術方法。病變不大時可行手術切除整形美容縫合；病變較大時可行皮膚擴張器治療。一般不建議做大的皮瓣轉(zhuǎn)移，因為過長的手術附加切口及過大的切口張力會使手術瘢痕非常明顯！影響美觀！