1、很像雀斑的“雀斑樣痣”形態(tài)：密集點狀色斑，一般有局限性，灰褐色、棕色，類似雀斑。斑點一般不融合，一般只有1-5毫米，較少發(fā)病于暴露部位。病理：表皮基底層黑素細胞及黑素均有增加，但增生的黑素細胞不成巢。病理：表皮基底層黑素細胞及黑素均有增加，但增生的黑素細胞不成巢。容易誤診：雀斑、斑痣、咖啡斑。雀斑樣痣雀斑樣痣：斑點之間顏色正常。斑痣：有咖啡斑樣底色，上有深色斑點、丘疹。2、容易被誤診為咖啡斑的“泛發(fā)性雀斑樣痣”泛發(fā)性雀斑樣痣：全身大面積布滿點狀色斑，常有醫(yī)生誤診為咖啡斑。如果有家族史，可診斷為“遺傳性泛發(fā)性雀斑樣痣”。3、難以辨別的“泛發(fā)性雀斑樣痣”與“遺傳性泛發(fā)性色素異常癥”前者只有點狀色素沉著，后者不僅有點狀色斑，還有點狀色素減退夾雜，黑白相間。（如下二圖，均為后者）后者系局部黑色素異常分泌及異常減少所致，原因不明。4、與“色素失禁癥”極為相似的“線狀與漩渦狀痣樣過度黑素沉著病”線狀與漩渦狀痣樣黑素過度沉著病”與“色素失禁癥”極為相似，僅僅從外觀來看幾乎無法分別。可從以下兩點進行鑒別：A、詢問病史，色素失禁癥發(fā)病前有廣泛的水皰、紅斑出現，褪下后形成色素沉著。而“線狀與漩渦狀痣樣黑素沉著病”在發(fā)病前無紅斑、水皰。B、病情變化。色素失禁癥可從兩三歲開始消退，一般可至二三十歲基本消退干凈，而“線狀與漩渦狀痣樣黑素沉著病”終生不退。線狀與漩渦狀痣樣黑素沉著病附：色素失禁癥圖片色素失禁癥分為色沉性與脫色性兩種，如圖：5、容易區(qū)別的“伊藤痣”和“貝克痣”伊藤痣與貝克痣一般還是比較容易區(qū)分的，但經驗不夠豐富的醫(yī)生，有時還是會搞混，在此介紹一下鑒別方法。1、有粗毛與否：伊藤痣無，貝克痣則長有稍粗的毛發(fā)，但也有不長毛的情況。2、皮膚紋理：伊藤痣表面光滑、平坦，而貝克痣表面粗糙，可增厚3、顏色變化：伊藤痣多為青褐色、黑褐色，貝克痣多為黃褐色、棕褐色。4、病理區(qū)別：伊藤痣為真皮痣，貝克痣為真-表皮痣。下圖：伊藤痣下圖：毛表皮痣6、細胞來源不同的“皮脂腺痣”與“疣狀痣”皮脂腺痣與疣狀痣（又名線狀表皮痣、疣狀表皮痣等），二者細胞來源不同，但治療基本相同（外科治療或二氧化碳激光）。1、發(fā)病不同：皮脂腺痣幼年時為棕色斑塊，青春期后方為乳頭瘤樣增生。而疣狀痣在出生時即呈疣狀，外觀顆粒狀或乳頭瘤狀，膚色或黃褐色。2、形狀不同：皮脂腺痣多呈片狀，而疣狀痣多呈流線形。3、位置不同：皮脂腺痣多在頭面部、頭皮，而疣狀痣軀體發(fā)病率多于頭部。4、病理不同：皮脂腺痣主要由皮脂腺增生組成，而疣狀痣為表皮細胞異常所致。下圖：皮脂腺痣圖片下圖：疣狀痣（線狀表皮痣）7、不屬于血管瘤的“靜脈湖”靜脈湖屬于靜脈畸形、擴張，嚴格來說，它不屬于血管瘤。本文系鄧娟醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

皮脂腺痣也稱為器官樣痣、皮脂腺錯構瘤。其由表皮真皮及皮膚附屬器所構成，但主要成分為皮脂腺。 皮脂腺痣病因不明，現認為是一種局限性先天性表皮發(fā)育不全。皮脂腺痣往往發(fā)生于出生后不久，部分出生時即有。好發(fā)于頭皮及面部，少數見于頸部，多為單發(fā)。在幼兒及兒童時期，皮脂腺痣表現為局限性的表面無毛的淡黃色斑塊，表面光滑，常有蠟樣光澤。在青春期隨著皮脂腺的發(fā)育，皮損漸呈結節(jié)狀或者分葉狀或疣狀。如一直未干預，到老年時期，皮脂腺呈腫瘤樣增生，皮損多為疣狀，質地堅硬，甚至出現結節(jié)。其中，10-40%的患者會并發(fā)有上皮瘤，以基底細胞癌為多見。另皮脂腺痣表面多不光滑，容易藏污納垢，一旦破損，容易發(fā)生感染。治療上如果皮損很小，可以嘗試冷凍。如果范圍較大，多建議手術切除。對于范圍較大的患者常采用分次切除。本文系高美艷醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

射頻消融顯微修復術是什么？它是怎么切除瞼緣腫物的？它和傳統(tǒng)的切除術相比有什么優(yōu)勢？射頻消融顯微修復術是一種在顯微鏡下操作的、微切與凝血同步進行的修復術。簡單的說，就是在顯微鏡下，用一個特殊的一次性電極切除掉病變組織，同時電極還會產生電磁波，讓組織凝固，也就是說在切除病變組織的同時還可以凝血。這種手術比起其他傳統(tǒng)的切除術，主要有以下優(yōu)點：①手術效果好，損傷范圍小。由于手術是在顯微鏡下操作，所以它的視野很清晰，可以精準地祛除病變，這也就意味著損傷的范圍更??；②并發(fā)癥少。術后患者的眼睛邊不會變形，也不會缺一塊兒（緣間缺損），通常不會出現瘢痕，睫毛損傷不明顯；③手術中幾乎不出血，術后不需要包扎，也不需要用抗生素預防感染。不管多大的瞼緣腫物都可以用這種方法嗎？理論上是都可以的，比較小的瞼緣腫物可以一次性祛除，大的可以分多次祛除。疤痕體質的患者可以做這種手術治療嗎？瘢痕疙瘩通常會發(fā)生在一些特殊的部位，比如耳垂后、胸部、腹部，眼瞼部位一般不會出現，所以即使是瘢痕體質的瞼緣腫物患者，也是可以做射頻消融手術的。射頻消融顯微修復術和老百姓所說的“打激光”是一回事兒嗎？既然它是電磁波，有沒有輻射？會不會對人體有損害？射頻消融顯微修復術和“打激光”不是一回事，激光是一種燒灼，需要在防護鏡下操作；我們創(chuàng)建的射頻消融顯微微切術是在顯微鏡下操作，是切除與凝血結合的操作技術。這種手術帶來的輻射是很弱的，對人體沒有損害。大家可以想象，如果有傷害，那傷害最大的一定是操作醫(yī)師，畢竟我們需要天天都進行操作。手術能精確定位到患者的病變部位嗎？不會“燒”到旁邊正常的皮膚嗎？射頻消融手術可以精準定位在病變部位，不會損傷到正常皮膚。如前文所說，射頻消融手術采用的是顯微鏡下切除與凝血相結合的技術，手術過程中不會因為出血影響手術的視野，而且在顯微鏡下操作，視野更清晰，祛除病變時的深淺范圍更好控制。通常，手術祛除的深淺度是由病變的范圍決定的，病變深了祛除的就深，病變淺祛除的就淺；只要徹底祛除了病變，一般就不會輕易復發(fā)。有的患者會擔心，做手術做得那么徹底那么深，會不會留疤痕？實際上祛除深了通常也不出現疤痕，因為手術范圍非常精細，對周圍正常組織損傷很小，創(chuàng)面很快就能長好、恢復正常，也就意味著出現瘢痕的幾率非常小；術后病變的部位通常不會出現凹陷，很少患者會出現色素沉著，即使出現了，過一段時間后也可以自然消退。如果把病變的部分都“燒”掉了，那怎么做病理活檢確定腫物的良惡性呢？這種治療會不會刺激腫物惡變？前面已經講過，這種技術不是燒掉病變組織，只不過是在顯微鏡下的切除，所以切下來的病變組織還是可以做病理檢查的。病變組織只要被手術切干凈了，也就不存在受到刺激后惡變的可能了。手術需要麻醉嗎？患者會不會覺得痛或者覺得“燙”？術后會覺得痛嗎？手術需要局部麻醉，一般情況下手術中的疼痛不明顯，絕大多數患者都能耐受，手術后患者由于受到的損傷很小，也不會有明顯的疼痛。射頻治療瞼緣腫物的時候會出血嗎？會有其他的不適感出現嗎？手術中通常出血不多，甚至不出血，但是如果腫物長到瞼粘膜上，患者在手術后有可能出現異物感。手術會傷到眼睫毛嗎？會不會手術后睫毛永遠都長不出來了？由于手術精準度控制得非常高，所以能避開睫毛；如果腫物生長在睫毛內，也可以在去除腫物時盡可能地保留部分睫毛，總的來說對睫毛的損傷不明顯。這個手術會不會傷到眼球？會影響到患者的視力嗎？離眼睛近的腫物，是不是不適合做這種手術？手術本身不會傷到眼睛，因為只有電極接觸的部位才有治療作用，沒有接觸的部位是不會受到影響的；而且手術是在顯微鏡下操作，控制的精準度非常高，不會誤傷到角膜、眼球等部位；也不會影響視力，因為這種技術沒有光，也就不會產生光損害；即使是離眼睛很近的腫物也可以做。手術后的創(chuàng)口有多大？是否需要縫合？會不會形成瘢痕？會不會讓患者的眼睛變形？手術后不會形成像傳統(tǒng)手術那樣暴露在外的傷口，只會在祛除病變的部位形成一個創(chuàng)面和保護層。保護層的大小取決于病變大小，病變大的祛除范圍大、保護層也大，病變小的去除范圍小，保護層也就小；術后祛除掉病變的部位形成的保護層不需要縫合，等它自行脫落就行，通常不會形成瘢痕。手術過程需要多長時間？是否需要預約？從術前檢查到術后恢復的整個過程需要多長時間？手術的時間取決于病變的位置及大小，病變小的需要的時間就比較短，大約半個小時就能完成；位于淚點上的病變或者是病變范圍大的腫物，需要的時間就比較長，需要一到兩個小時；手術需要預約，提前和醫(yī)生溝通并安排好后，患者再來治療即可；手術是不需要住院的，都是在門診做治療，治療完成后就能回家了。如果是外地的患者，可以在當地做完術前檢查后再來北京，比較節(jié)約時間；如果在301醫(yī)院做術前檢查，從檢查一直到做完手術通常需要2~3個工作日。>>>點擊以下鏈接查看系列文章：《眼睛邊長了東西，就得治嗎？》《眼睛邊長的東西，只要切掉就能“高枕無憂”了嗎？》本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，未經授權不得轉載。

只要是在眼睛邊長的東西就是瞼緣腫物嗎？眼睛邊長的東西包括瞼緣腫物、內眥腫物、瞼黃瘤、汗管瘤等。而瞼緣腫物包括色素痣、疣、乳頭瘤、皮脂腺囊腫、脂溢性角化、血管瘤和惡性腫物等。目前針對瞼緣腫物的主要治療方法有哪些？主要的治療方法有手術切除、激光治療，還有今天所講的射頻消融顯微手術。只要發(fā)現自己得了瞼緣腫物就應該做治療嗎？只要患者的瞼緣腫物影響了外表；甚至因為腫物長得比較大，影響了視野；或者產生了惡性病變就需要治療了。如果它不發(fā)展，或者患者覺得對自己的外表影響不大，可以先不做治療。瞼緣腫物最好的治療效果是什么？所有患者通過射頻顯微修復治療都能達到這種治療效果嗎？最好的治療效果應該是完整祛除掉了瞼緣腫物，并且不再復發(fā)，患者原來長東西的部位沒有變形，也沒有瘢痕，做手術的地方也不會缺一塊（局部缺損），睫毛也沒有掉，治療過程中不損傷周圍組織（如眼球）。目前我們治療的患者達到了這種療效。（淚點腫物，治療的難點是去除腫物保留淚點，無瘢痕及淚點損傷，無瘢痕及變形）（瞼緣先天性色素痣及分裂痣）>>>點擊以下鏈接查看系列文章：《切掉眼睛邊的腫物，真能不留疤？》《眼睛邊長的東西，只要切掉就能“高枕無憂”了嗎？》本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，未經授權不得轉載。

皮脂腺痣切除術是一個普通的門診手術，但對于小寶寶患者來說還是個比較費時費力的過程。為了方便廣大患兒家長，現將一些注意事項介紹一下。1、手術預約。一般情況下應該帶孩子親來門診就診，主要目的是明確診斷，對手術的方式、方法、切除次數等進行評估。但是由于現在很多患兒不是北京的，為了減少每個家庭的負擔，可以在當地三級甲等醫(yī)院皮膚科明確診斷，做好術前檢查（主要是感染篩查和出凝血功能篩查），并通過好大夫網站上傳孩子的皮損照片。經過我的確認后，可以上班時間撥打手術室電話010-83573103，報孩子的名字，預約手術時間。2、術前準備。首先是孩子精神上的?？梢愿嬖V孩子：我們必須要把這個東西去掉，你是勇敢的，爸爸媽媽相信你。告訴孩子過程是先服用一些糖漿，再打一小針。第二是身體上的。感冒發(fā)燒腹瀉等身體不適時不應手術，您可以撥打手術室電話推遲手術時間。手術前一天晚上晚點睡，當天早點起，目的是讓孩子困倦，易于入睡。術前我們會給孩子服用鎮(zhèn)靜劑（或鎮(zhèn)靜劑灌腸），待孩子睡熟后再手術。鎮(zhèn)靜劑是根據孩子的體重使用的，所以手術前應先測量精確體重。前來手術前可以預先剃頭，方便消毒和敷料的粘貼。3、手術當天。術前4小時內不要喂食奶、肉、蛋等不易消化吸收的食物，術前2小時內不要進食，可以喝飲料糖水等。可以提前一些來手術室，稱體重、取藥、喝藥（或灌腸）、打針。皮膚科手術室的地址：北京市西城區(qū)西什庫大街8號，北大醫(yī)院急診樓4層，皮膚性病科。4、術后注意事項。術后觀察半小時，如無異常再離開醫(yī)院。孩子可能還會繼續(xù)睡2-3小時，注意要讓他側頭睡，防止呃逆后嗆咳。一般術后3天換藥，主要目的是觀察傷口的情況。如果是外地患兒，為了安全最好換一次藥后再回家。術后24小時內不要坐飛機，防止術后出血發(fā)生。術后保持傷口清潔，不要做劇烈運動，不要沾水。在愈合過程中會有一定的癢感，一定要管束孩子不要搔抓。為了減少術后瘢痕的程度，可以在拆線后使用美皮護、3M免縫膠帶或皮膚減張器等。堅持使用3-4個月以上。5、隨診。為了保證孩子的順利恢復，可以術后掃描我的二維碼保持聯系，解答疑問，方便外地患兒隨訪。本文系楊淑霞醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載

文|鄧丹張雪曹宇周婉格金平亮祁懷山護理團隊：李玉芳鄭增運孫云楊偉琴兒童皮脂腺痣的認識和治療由于皮脂腺痣屬于不常見的胎記，很多媽媽初期容易緊張、焦慮，因此，需要正確認識和處理。下面就患友們最常遇到的問題進行總結：1.什么是皮脂腺痣？皮脂腺痣是一種先天性皮膚結構發(fā)育異常，又稱皮脂腺錯構瘤。一般出生即可發(fā)現，或出生后逐漸出現淡黃色、粉紅色的無毛發(fā)區(qū)域，好發(fā)于頭面部。2.皮脂腺痣需要治療嗎？何時治療？需要。因成年后易伴發(fā)腫瘤樣增生或癌變，一般于青春期前治療。因皮損面積隨年齡而成比例擴大，幼兒容易抓破皮損區(qū)域，一般建議盡早治療，我科從寶寶4-6個月起即開始治療，也可擇期，觀察皮損無明顯破潰、增厚、伴發(fā)其他感染等異常時，于學齡前能配合時治療。3.如何治療皮脂腺痣？治療有激光、射頻、刮除等多種方法，但首選外科手術切除。皮脂腺痣較小者直接切除縫合，較大者需要聯合植皮或擴張器治療。從美容角度而言，采用鄰近組織修復是最好的選擇。4.手術后會留疤嗎？還會長頭發(fā)嗎？手術都會存在疤痕。因無發(fā)的皮損區(qū)域已切除，術后除疤痕處之外頭發(fā)將正常生長。面部等暴露部位常需精細的美容外科設計和縫合技術，并進行術后疤痕精細管理，達到切除病損和美容效果，盡量淡化疤痕。5.皮脂腺痣手術如何麻醉？手術需要多久？麻醉主要包括局部麻醉、鎮(zhèn)靜麻醉、全身麻醉等方法，一般以局麻為主，年齡較小創(chuàng)面較大者采用后兩種麻醉。寶寶不配合時可口服水合氯醛鎮(zhèn)靜（僅適合四肢的短小手術），或給予靜脈鎮(zhèn)靜藥物輔助局麻（較為推薦）。手術時間根據具體情況而定，創(chuàng)面較小者一般30-60分鐘可完成。6.皮脂腺痣手術后如何護理、拆線？一般術后要求隔天換藥，換藥可就近或在家里完成，需要特殊減張護理等遵醫(yī)囑。拆線時間根據部位而定，頭面部7天左右，頸部10天左右，四肢則建議2周。7.皮脂腺痣手術后會復發(fā)嗎？需要復診嗎？切除干凈后極少復發(fā)，可根據臨床診斷和病理切片的報告綜合判斷。一般術后1月、3月、6月要求復診。------------部分內容摘自《皮膚外科學》相關鏈接：鄧丹醫(yī)生團隊的號怎么掛？怎么掛號/預約上海兒童醫(yī)學中心皮膚科的手術？守護皮膚健康，皮膚外科團隊與您同行！業(yè)務簡介：1.小兒皮膚外傷和疤痕修復，胎記（皮脂腺痣、疣狀痣、先天性色素痣、毛母質瘤、太田痣、咖啡斑、嬰幼兒血管瘤等）；2.皮膚良惡性腫瘤治療（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底細胞癌、皮膚鱗癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮膚纖維肉瘤）和創(chuàng)面修復，燒燙傷疤痕、瘢痕疙瘩、外科術后疤痕、瘢痕癌的治療；3.特需服務：皮膚注射美容（肉毒素除皺、玻尿酸充填、腋臭）、光電美容（祛斑、光子嫩膚、點陣激光）、皮膚微整形（埋線提升、脂肪充填）、瘢痕修復等；4.臨床研究性治療：先天性巨痣、泛發(fā)性疣狀痣、汗孔角化癥、遺傳性大皰表皮松解癥的外科治療。鄧丹醫(yī)生團隊門診時間上海兒童醫(yī)學中心（上海市浦東新區(qū)東方路1678號）周一上午皮膚外科/胎記特診-國際診療部2號樓14樓，只能電話預約：021-38626141，021-38626142周二上午皮膚外科-特需1號樓（老門診樓）2樓皮膚科周三上午疤痕專病-門診1號樓（老門診樓）2樓皮膚科特需門診、專病門診，可于“上海兒童醫(yī)學中心皮膚科”、“上海兒童醫(yī)學中心患者服務”公眾號上預約復診患者（或需要預約手術）可直接掛皮膚科普通號，找陳琢醫(yī)生或程穎醫(yī)生。皮膚科電話：021-38088100或021-38626161轉分機89100上海國際醫(yī)學中心（上海市浦東新區(qū)康新公路4358號）有醫(yī)美要求的親，周六可至上海國際醫(yī)學中心醫(yī)學美容科。（護士臺：021-60236592，預約熱線：021-60236000）

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我家寶寶出生時左眼角有一處長6厘米寬2厘米的月牙形的胎記，現在10個月，沒有增長的痕跡，2個多月去兒童醫(yī)院皮膚科診斷說是皮脂腺痣?，F在能不能手術，手術的話是全麻還是局麻，疤痕會明顯嗎！北京大學第一醫(yī)院皮膚性病科楊淑霞：談到皮脂腺痣是否需要立即手術，我們首先要了解什么是皮脂腺痣，如果不切除對我們有什么危害，以及手術是如何做的。皮脂腺痣是一種良性的皮膚錯構瘤，屬于胚胎時期出現的局部發(fā)育異常，好發(fā)于頭面部，尤其是頭皮，局部沒有毛發(fā)，面積大小不定。在青春期時會隨著皮脂腺組織的發(fā)育而凸起，甚至出現疣狀增生，但皮損范圍并不會向周圍擴展，而只是隨著身體輪廓的擴張按比例增大。皮脂腺痣的主要危害是影響容貌，尤其是位于面部者；有一部分皮脂腺痣可能會繼發(fā)其他良性腫瘤，少數會繼發(fā)皮膚惡性腫瘤，其中最常見的是基底細胞癌（這是一種低度惡性的腫瘤，一般不會發(fā)生遠隔轉移或危及生命）。皮脂腺痣發(fā)生惡性腫瘤的幾率尚無確切統(tǒng)計，最新的研究結果是<1%，多在30-40歲以后發(fā)生。完整切除是皮脂腺痣唯一的根治方法，激光治療、冷凍治療等均不能徹底清除皮損。因此，皮脂腺痣是否需要切除，主要是出于美學需求，取決于該損害是否會影響容貌，切除后是否會改善外觀。因為擔心將來皮損惡變而積極預防性切除是沒有必要的。至于什么時候切，需要根據年齡、部位等因素權衡利弊以后決定。不同年齡進行手術各有優(yōu)缺點。越早做手術，孩子的皮膚彈性越大，張力越小，皮損的切除縫合越容易，傷口的愈合能力越強，瘢痕越小。因為小孩子不能主動配合手術，我們可以選擇全麻手術，或者局麻手術配合鎮(zhèn)靜劑使用。全麻手術對孩子的年齡限制小，一般半歲后都可以進行，雖然相對局麻來說使用的藥物種類增多、操作增多，相應的風險也隨之增多，但仍然是一種成熟安全的麻醉方法，尤其適用那些皮損較大或鎮(zhèn)靜劑無法使其入睡的孩子。局麻手術，我們常規(guī)的做法是局部注射麻藥（一般注射的范圍會比皮損大，因為縫合前需要游離周圍的正常皮膚，利于術后缺損的閉合），聯合鎮(zhèn)靜劑灌腸或者皮下注射，待孩子熟睡后再行手術。局麻手術一般用于半歲至3歲的孩子，因為3歲后的孩子很難在這種情況下進入深睡眠，手術也就無法進行了。局麻手術由于相對方便安全，屬于門診手術，所以選擇的家長較多，但是也有其不利的一面：切除范圍有限，面積較大的損害需要分次切除；如果孩子沒有順利進入深睡眠，手術無法當天進行，還需改約時間再做。待孩子5-6歲能夠主動配合手術以后，可以采取局麻手術。此時孩子的皮膚彈性仍然好，但張力較幼兒期增大，尤其是那些長得相對高大肥胖的孩子，同時皮損也隨身體輪廓的增大而增大，其結果就是分次切除的次數會比在幼兒期切除增加。成人期再做，皮膚張力大，縫合較困難，瘢痕可能會比較明顯。如有惡變，則需進一步擴大切除。綜上所述，從疾病的性質來說，此癥不需立刻手術。如影響容貌，可盡早切除，采取全麻（尤其是面積大的）或局麻聯合鎮(zhèn)靜劑下的手術；如果皮損巨大，可著重切除面部最影響美觀的部分，待孩子長大后可行借助皮膚擴張器的皮膚擴張術進行切除縫合。如不影響容貌，可等孩子能夠配合手術后再行切除，具體的年齡因人而異。需要注意的是，由于孩子生長速度快，瘢痕隨著身體的成長可能會被拉寬，所以如果是面部手術，術后需要做減張護理，而頭皮由于有毛發(fā)的妨礙無法進行減張護理，可以在成年后行自體毛發(fā)移植進行修復。以上意見供家長朋友參考，慎重決斷。