白塞氏病是一種累及多系統(tǒng)多器官的疾病。主要表現(xiàn)為復(fù)發(fā)有痛性口腔潰瘍、復(fù)發(fā)葡萄膜炎、多形性皮膚病變以及生殖器潰瘍，也可出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、血栓性靜脈炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、胃腸道潰瘍以及附睪炎等。眼部的葡萄膜炎可以表現(xiàn)為單眼或雙眼發(fā)病。發(fā)病時(shí)有的患者出現(xiàn)眼紅、眼痛、畏光和流淚等癥狀，也有的患者只表現(xiàn)為視力下降，沒(méi)有上述眼部充血和刺激癥狀。炎癥可以累及全葡萄膜和視網(wǎng)膜，視網(wǎng)膜血管炎是本病的基本改變。患者會(huì)經(jīng)常聽(tīng)到醫(yī)生提及“前房積膿”，本病的前部葡萄膜炎癥常伴有前房積膿。白塞氏病葡萄膜炎最大的特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作，如果沒(méi)有積極治療，最終可因視網(wǎng)膜和視神經(jīng)萎縮導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降。白塞氏病葡萄膜炎是治療最為棘手的葡萄膜炎類(lèi)型，治療周期長(zhǎng)，有時(shí)長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，而且即便充足藥物治療期間也難以完全避免復(fù)發(fā)。由于單純激素不能改變其病程和減少?gòu)?fù)發(fā)，需要聯(lián)合免疫抑制劑進(jìn)行治療。很多患者因?yàn)椴∏榉磸?fù)發(fā)作，視力持續(xù)下降，治療周期漫長(zhǎng)等各種原因，難以堅(jiān)持治療。也有很多患者認(rèn)為無(wú)法治愈，背負(fù)沉重心理負(fù)擔(dān)。事實(shí)上，合理的治療可以減少?gòu)?fù)發(fā)，控制炎癥，在每次發(fā)作時(shí)盡可能減少炎癥對(duì)視網(wǎng)膜的功能損害，最終使患者保持有用視力，可以正常工作和生活。對(duì)于白塞氏病患者來(lái)講，堅(jiān)強(qiáng)的意志至關(guān)重要，一定要加油。

葡萄膜炎多數(shù)都是門(mén)診治療。在下次預(yù)定的復(fù)查日期之前，可能有些患者會(huì)出現(xiàn)不適癥狀。有些患者認(rèn)為既然已經(jīng)和醫(yī)生約好哪天復(fù)查，就再等幾天再去醫(yī)院吧。事實(shí)上很多病情變化需要早期就醫(yī)、及時(shí)處理，否則易導(dǎo)致病情加重或出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p害。用藥后癥狀無(wú)改善或加重了有些患者在用藥幾天后發(fā)現(xiàn)病情并無(wú)改善，甚至加重了?？梢砸?jiàn)于以下幾種情況：1、使用散瞳藥后視力下降。散瞳藥是治療葡萄膜炎的重要輔助用藥，但是在使用后會(huì)導(dǎo)致眼球調(diào)節(jié)能力喪失，看近處時(shí)視物模糊。出現(xiàn)這種情況一般無(wú)需緊張，可以在家里對(duì)著鏡子看一下自己瞳孔是否散大，在散大狀態(tài)下即可出現(xiàn)這種現(xiàn)象。2、有可能是發(fā)病之初病情較輕，用藥量較少，但因?yàn)椴∏檫M(jìn)展迅速，藥物不足以控制病情進(jìn)展所致。例如強(qiáng)直性脊柱炎合并的虹膜炎，剛開(kāi)始發(fā)病時(shí)，眼部炎癥可能并不嚴(yán)重，醫(yī)生給用的藥物劑量可能適合當(dāng)時(shí)的炎癥程度，但是這種虹膜炎即便在使用滴眼液的情況下，有些患者在一周內(nèi)還可能持續(xù)加重，當(dāng)初的點(diǎn)眼次數(shù)可能就不夠了。3、也有可能是有些類(lèi)型的葡萄膜炎在發(fā)病之初沒(méi)有表現(xiàn)出疾病的典型癥狀，醫(yī)生難以準(zhǔn)確診斷出葡萄膜炎的類(lèi)型，最初用藥沒(méi)有太強(qiáng)的針對(duì)性，病情仍持續(xù)發(fā)展。4、還有一些類(lèi)型的葡萄膜炎對(duì)普通激素和免疫抑制劑治療不敏感。比如Fuchs綜合征出現(xiàn)的眼前黑影，還有眼部淋巴瘤在臨床表現(xiàn)上類(lèi)似葡萄膜炎，但又難以馬上確診。這種情況下醫(yī)生還可以根據(jù)患者對(duì)藥物的反應(yīng)進(jìn)一步明確診斷。因此在用藥后發(fā)現(xiàn)沒(méi)有改善或病情加重，要盡快再次就醫(yī)，以便醫(yī)生及時(shí)根據(jù)病情變化進(jìn)一步明確診斷或調(diào)整治療方案。治療過(guò)程中病情又復(fù)發(fā)了易于復(fù)發(fā)是很多類(lèi)型葡萄膜炎的特點(diǎn)。有些患者在治療期間也可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)。例如白塞氏病、強(qiáng)直性脊柱炎相關(guān)的葡萄膜炎患者等。患者病情還會(huì)受到其他因素影響，例如感冒、情緒波動(dòng)等也會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)免疫紊亂，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。此外，很多使用激素和免疫抑制劑治療的葡萄膜炎類(lèi)型在治療期間，藥物需要緩慢減量，減量過(guò)快容易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者治療后眼部病情改善的情況以及患者全身的狀態(tài)，在既往經(jīng)驗(yàn)或指導(dǎo)原則的基礎(chǔ)上制定藥物減量方案。但這個(gè)減量方案并不能百分之百準(zhǔn)確，還需要根據(jù)患者病情變化不斷調(diào)整。因此在藥物減量期間，有些患者病情也可能發(fā)生反復(fù)。在復(fù)發(fā)后要盡快再次就醫(yī)，以便醫(yī)生針對(duì)復(fù)發(fā)及時(shí)調(diào)整治療方案，減少?gòu)?fù)發(fā)對(duì)眼部組織的損害，并阻止病情惡化。用藥期間視力持續(xù)下降除了上述提到的情況外，還有些患者在治療期間雖然眼部其他癥狀在好轉(zhuǎn)，但視力卻緩慢持續(xù)下降，也有的少年兒童患者會(huì)在短期內(nèi)視力較快下降。這些情況可能是由于白內(nèi)障進(jìn)展所致。葡萄膜炎的炎癥以及治療時(shí)激素的使用都會(huì)促進(jìn)白內(nèi)障進(jìn)展。兒童白內(nèi)障有時(shí)候一旦發(fā)生，可能進(jìn)展較快。出現(xiàn)這些情況后，要及時(shí)向醫(yī)生反映，如果的確是因?yàn)榘變?nèi)障進(jìn)展導(dǎo)致的視力下降，多數(shù)情況下無(wú)需過(guò)多擔(dān)心。如果白內(nèi)障較重，在炎癥穩(wěn)定一段時(shí)間后可以手術(shù)治療。滴眼液治療后畏光流淚有一些患者在使用滴眼液數(shù)天后，雖然原來(lái)葡萄膜炎的癥狀減輕了，但是出現(xiàn)了眼部異物感、磨痛、怕光、流淚的癥狀。這種情況有可能是因?yàn)榈窝垡旱母弊饔迷斐傻?。一般滴眼液里面都含有防腐劑，長(zhǎng)期頻繁點(diǎn)眼，會(huì)損害我們?nèi)搜壅５臏I膜和角膜上皮，導(dǎo)致上述癥狀。出現(xiàn)這種情況，要到醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)眼部情況調(diào)整滴眼液的用量，并會(huì)開(kāi)具不含防腐劑的人工淚液來(lái)保護(hù)患者眼球表面，治療中出現(xiàn)眼脹痛葡萄膜炎容易繼發(fā)眼壓升高，眼壓升高較多時(shí)可出現(xiàn)眼脹痛，嚴(yán)重的可伴有頭痛、惡心的癥狀。長(zhǎng)期眼壓升高會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼的視神經(jīng)損害。所以出現(xiàn)眼脹痛后，要及時(shí)復(fù)查，看是否眼壓升高，以便早期處理。值得注意的是，眼壓升高較少時(shí)，或慢性眼壓升高時(shí)，很多患者感覺(jué)不到明顯眼脹眼痛的癥狀。所以雖然沒(méi)有癥狀，也需要在每次復(fù)查時(shí)監(jiān)測(cè)眼壓變化。

少年兒童的葡萄膜炎和成人一樣，也會(huì)有多種類(lèi)型。比較常見(jiàn)的類(lèi)型包括不明原因的特發(fā)性慢性前葡萄膜炎和伴有幼年型慢性關(guān)節(jié)炎的葡萄膜炎。眼弓蛔蟲(chóng)病、白血病所致的偽裝綜合征等多見(jiàn)于兒童。少年兒童的慢性葡萄膜炎容易并發(fā)白內(nèi)障形成。部分兒童葡萄膜炎發(fā)病時(shí)不會(huì)出現(xiàn)眼紅眼痛癥狀，難以被家長(zhǎng)察覺(jué)，往往等到視力嚴(yán)重下降后才到醫(yī)院檢查，此時(shí)可能已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重白內(nèi)障、虹膜后粘連和角膜帶狀變性等問(wèn)題。在治療時(shí)，兒童葡萄膜炎的炎癥本身就比較頑固，而且由于激素會(huì)影響兒童骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育，使用劑量受限，使得炎癥更加難以控制。所以對(duì)于此類(lèi)慢性葡萄膜炎，醫(yī)生往往會(huì)進(jìn)行激素聯(lián)合免疫抑制劑的治療。另外，生物制劑抗炎作用更強(qiáng)，而且可以大大減少激素對(duì)孩子生長(zhǎng)發(fā)育的影響，也是比較好的選擇。兒童白內(nèi)障術(shù)后炎癥反應(yīng)也比成人重，更易激惹葡萄膜炎炎癥加重。所以對(duì)于兒童葡萄膜炎并發(fā)的白內(nèi)障，需要患兒家長(zhǎng)注意的是，不要急于進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)，應(yīng)先找葡萄膜炎醫(yī)生進(jìn)行抗炎治療，在炎癥得到充分控制后，再進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)，才可獲得理想的遠(yuǎn)期療效。

在全身使用藥物治療葡萄膜炎期間，由于激素和免疫抑制劑等藥物具有一定全身的副作用，需要定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血常規(guī)、肝腎功能、血脂和尿酸改變。有些患者認(rèn)為自己身體健康，嫌麻煩，不想復(fù)查這些檢查。還有的患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因也不按醫(yī)生要求定期檢查。如果上述指標(biāo)異常一旦長(zhǎng)期持續(xù)，可能會(huì)對(duì)身體帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p害，因此定期監(jiān)測(cè)非常重要。有些異地患者需要在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就近檢查，出現(xiàn)異常后要盡早就醫(yī)。血壓升高了糖皮質(zhì)激素以及常用的免疫抑制劑環(huán)孢素會(huì)導(dǎo)致血壓升高。如果有高血壓的患者必須使用糖皮質(zhì)激素治療，前提是需要把血壓控制好。此時(shí)醫(yī)生往往會(huì)要求患者到心內(nèi)科會(huì)診，協(xié)助控制血壓。在用藥期間，也需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化，如果血壓升高，需要心內(nèi)科醫(yī)生協(xié)助調(diào)整降血壓藥物。如果通過(guò)降血壓藥物也難以控制血壓，則需要眼科醫(yī)生調(diào)整葡萄膜炎治療方案。白細(xì)胞降低了糖皮質(zhì)激素治療后白細(xì)胞會(huì)升高，因此服用激素的患者如果看到單純白細(xì)胞較治療前升高這一變化，一般無(wú)需擔(dān)心。但是如果發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞降低，則需要引起警惕并及時(shí)就診。這是因?yàn)橛行┟庖咭种苿缌蜻蜞堰?，?duì)于敏感患者可能會(huì)抑制骨髓造血。血糖升高了糖皮質(zhì)激素和環(huán)孢素可影響糖代謝，導(dǎo)致血糖升高。所以在必須使用這些藥物的治療過(guò)程中，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，并到代謝病科會(huì)診以協(xié)助控制血糖。發(fā)現(xiàn)血糖升高后，要及時(shí)復(fù)查，以便醫(yī)生調(diào)整藥物劑量并給予生活和就醫(yī)指導(dǎo)。血脂升高了糖皮質(zhì)激素和環(huán)孢素也可影響脂代謝，導(dǎo)致血脂升高。因此患者在治療期間要保持清淡飲食。此外，對(duì)于本來(lái)有高血脂的患者也可同時(shí)使用降血脂藥物，包括他汀類(lèi)和貝特類(lèi)藥物。這些藥物除了降血脂的功能以外，最新研究還顯示它們還可以抑制自身免疫性炎癥，具有抗炎作用，因而適合用于葡萄膜炎的輔助治療。肝腎功能異常糖皮質(zhì)激素和多數(shù)免疫抑制劑都具有肝腎毒性，可導(dǎo)致肝功能和腎功能異常。在用藥期間，需要定期復(fù)查肝腎功能，以便早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。尿酸升高了環(huán)孢素可以減少尿酸排泄，長(zhǎng)期服用有可能會(huì)導(dǎo)致尿酸升高。尿酸升高會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛。尿酸升高后患者除了盡量減少海鮮等可升高尿酸的飲食以外，還需要多飲水促進(jìn)尿酸排泄。同時(shí)需到醫(yī)院就診，以便獲得用藥和生活指導(dǎo)。在口服藥物治療過(guò)程中，定期監(jiān)測(cè)上述指標(biāo)對(duì)于保證患者身體健康和葡萄膜炎治療的順利進(jìn)行至關(guān)重要。多數(shù)藥物副作用在減量或停藥后都可消失，發(fā)生異常后早期就診可以最大限度減少副作用帶來(lái)的損害。

醫(yī)生，有什么辦法能不讓我的病復(fù)發(fā)嗎？”這是葡萄膜炎患者最常問(wèn)的問(wèn)題之一。易反復(fù)發(fā)作是葡萄膜炎的特點(diǎn)之一。白塞氏病葡萄膜炎、強(qiáng)直性脊柱炎以及其他自身免疫性疾病伴發(fā)的葡萄膜炎、早期沒(méi)有得到徹底控制的Vogt小柳原田病、部分頑固的青睫綜合征、病毒性葡萄膜炎、少年兒童的葡萄膜炎以及部分特發(fā)性慢性全葡萄膜炎等，都容易反復(fù)發(fā)作。反復(fù)發(fā)作后可能會(huì)帶來(lái)進(jìn)行性視網(wǎng)膜功能損害，導(dǎo)致視力不斷下降，而且長(zhǎng)期藥物治療以及對(duì)再次復(fù)發(fā)的恐懼心態(tài)也給患者帶來(lái)沉重心理負(fù)擔(dān)。反反復(fù)復(fù)到底何時(shí)休呢？葡萄膜炎的復(fù)發(fā)是葡萄膜炎固有的特點(diǎn)，難以絕對(duì)完全避免。但是很多情況下可以最大限度地減少?gòu)?fù)發(fā)的可能性。下面我們就看看有哪些方法可以減少?gòu)?fù)發(fā)吧。1、感冒、過(guò)度勞累、情緒改變或特殊食品可能會(huì)誘發(fā)葡萄膜炎發(fā)作。這些原因都可能會(huì)破壞我們機(jī)體的免疫平衡狀態(tài)，導(dǎo)致免疫紊亂，從而誘發(fā)葡萄膜炎發(fā)作，要盡量避免。2、有很多患者葡萄膜炎的復(fù)發(fā)可能和藥物快速減量有關(guān)。有些患者病情嚴(yán)重時(shí)去醫(yī)院看幾次，好轉(zhuǎn)了以后就不去復(fù)查了，或不能及時(shí)定期復(fù)查，也或是聽(tīng)取了其他患者或非專業(yè)醫(yī)生的建議，自行在家里停藥和減量，之后不久就又發(fā)作了。實(shí)際上有很多葡萄膜炎在病情好轉(zhuǎn)后還需要繼續(xù)治療很長(zhǎng)時(shí)間，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況緩慢減少藥物使用劑量，否則就會(huì)死灰復(fù)燃，再度襲來(lái)。3、有些復(fù)發(fā)可能和治療不系統(tǒng)、不徹底有關(guān)。有些患者認(rèn)為口服藥物副作用大，不愿意系統(tǒng)治療，總希望靠滴眼液治好疾病。實(shí)際上滴眼液只能控制眼球前半部分炎癥，對(duì)于后部的炎癥作用微乎其微，結(jié)果就造成病情遷延和反復(fù)發(fā)作。還有的患者不斷更換治療方案，導(dǎo)致合理的治療方案不能貫徹始終，從而反復(fù)發(fā)作。這種情況的反復(fù)發(fā)作還往往會(huì)導(dǎo)致疾病對(duì)藥物療效的敏感性下降，變得更加頑固。

“醫(yī)生，我這個(gè)病是什么原因引起的，可不可以查到病因呢？”這是葡萄膜炎患者最為關(guān)注的問(wèn)題之一。老百姓都明白看病查到病因，會(huì)有助于從根本上治療疾病。事實(shí)上，除了一部分由于感染、外傷導(dǎo)致的葡萄膜炎以及腫瘤引起的類(lèi)似葡萄膜炎的偽裝綜合征，多數(shù)葡萄膜炎都是自身免疫性或炎癥性疾病。這類(lèi)疾病病因不明，多數(shù)查不到特異性的病因。什么是自身免疫性或炎癥性疾病呢？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，免疫和炎癥反應(yīng)是我們自身抵御外來(lái)侵犯以及自身異常變異的一種手段，我們體內(nèi)的淋巴系統(tǒng)可以識(shí)別并及時(shí)清除外來(lái)的病毒、細(xì)菌和異物，以及自身變異的細(xì)胞。但在自身免疫性疾病發(fā)生時(shí)，因?yàn)楦鞣N原因，我們的淋巴系統(tǒng)認(rèn)錯(cuò)了對(duì)象，把我們自身正常的組織也識(shí)別為異常組織，就會(huì)對(duì)正常組織進(jìn)行攻擊。自己攻打自己，如果攻打?qū)ο笫俏覀兊难鄄科咸涯せ蛞暰W(wǎng)膜組織，就會(huì)發(fā)生葡萄膜炎。自身免疫性的葡萄膜炎往往缺乏明確的病因，但是有時(shí)候會(huì)伴發(fā)全身的免疫風(fēng)濕病，如強(qiáng)直性脊柱炎、結(jié)節(jié)病、炎癥性腸道疾病、銀屑病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、幼年型關(guān)節(jié)炎等等。進(jìn)行免疫項(xiàng)目檢查有助于明確葡萄膜炎的性質(zhì)，在有些情況下，查明是否伴發(fā)全身病對(duì)于治療有一定指導(dǎo)意義。但有少部分葡萄膜炎是由于梅毒、結(jié)核或病毒感染導(dǎo)致，對(duì)于這些類(lèi)型的葡萄膜炎，找到病因?qū)τ谥斡膊『苤匾?。這些感染性葡萄膜炎的診斷有的是依據(jù)眼部特殊的臨床表現(xiàn)，還有的需要結(jié)合病因?qū)W檢查來(lái)協(xié)助真毒。

第一點(diǎn) 患者及家屬依從性需要好， 這是第一點(diǎn)，作為葡萄膜炎患者，我認(rèn)為，道聽(tīng)途說(shuō)和聽(tīng)其他患者說(shuō)如何治療，跟在百度上搜點(diǎn)疾病信息后看病沒(méi)有區(qū)別，殊不知你獲得的信息本身是否正確，就說(shuō)你的病情與其他人是不是一樣，你自己也無(wú)法判斷，還是一種想按照自己想法治療而治療，自己給自己看病肯定是無(wú)法保證治療效果的。 第二點(diǎn) 按照時(shí)間來(lái)復(fù)查，門(mén)診上一部分患者好一些就開(kāi)始停藥或不來(lái)復(fù)查，再來(lái)的時(shí)候，自己也說(shuō)不清之前用藥情況。這樣的患者治療效果不會(huì)太理想。 第三 葡萄膜炎是復(fù)雜疾病，對(duì)于葡萄膜炎患者，不是有一個(gè)檢查資料就可以判斷什么問(wèn)題的，裂隙燈檢查非常重要，需要我來(lái)親自檢查您的眼部，前后節(jié)都要看，所以很多看過(guò)很多醫(yī)生的患者在網(wǎng)上咨詢實(shí)在無(wú)法達(dá)到任何效果，所以目前不接受新葡萄膜炎患者的網(wǎng)上咨詢，老患者通過(guò)好大夫在線診后報(bào)道可以與我有溝通的機(jī)會(huì)。如果有醫(yī)生推薦找我來(lái)看病或自己有需要來(lái)看病的患者，可通過(guò)好大夫在線加號(hào)或直接每周一北京朝陽(yáng)醫(yī)院九層特需門(mén)診掛號(hào)。周一下午人數(shù)較多，請(qǐng)耐心等待，按號(hào)就診，掛號(hào)患者均當(dāng)天看。但偶爾有停診，需要好大夫在線看停診通知，如果沒(méi)有停診通知，說(shuō)明近期沒(méi)有停診日。 第四點(diǎn) 很多中晚期的眼病患者 尤其是葡萄膜炎沒(méi)有控制，視網(wǎng)膜脫離，白內(nèi)障出現(xiàn)，青光眼等復(fù)雜眼病患者，不是一個(gè)手術(shù)就可以給您恢復(fù)到之前視力，我只能在醫(yī)學(xué)能夠達(dá)到的范圍給您治療和手術(shù)，如果您報(bào)著要恢復(fù)原來(lái)的心情就診，我勸您先放平心態(tài)再來(lái)，如果特別糾結(jié)治療效果，還請(qǐng)另求名醫(yī)。 第五 ，跟大家科普一些眼科最近技術(shù)進(jìn)展，目前針對(duì)白內(nèi)障 老花眼 高度近視患者，三者有一，或者三者都有的人群，尤其是45歲之上，普通白內(nèi)障手術(shù)不能滿足看近看中看遠(yuǎn)的需求，只能夠看遠(yuǎn)，看近帶老花鏡，看中間模糊一片，所以，特本人開(kāi)展多焦點(diǎn)晶體，三焦點(diǎn)晶體，強(qiáng)生新無(wú)極連續(xù)視程晶體， 白內(nèi)障老花眼晶體植入術(shù)，對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件好一些的中老年患者是一個(gè)不錯(cuò)選擇，此外18-45歲高度近視患者如果想摘鏡，可以選擇ICL眼內(nèi)鏡植入術(shù)，這些手術(shù)約我做，可以＋助手劉大夫微信號(hào)yankechaoren進(jìn)行咨詢及預(yù)約手術(shù)，加微信請(qǐng)注明咨詢手術(shù)。 icl手術(shù)示意圖

2019年4月，美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（ACR）、關(guān)節(jié)炎基金會(huì)（AF）共同發(fā)布了幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎相關(guān)葡萄膜炎的篩查，監(jiān)測(cè)和治療指南。該指南主要為風(fēng)濕病臨床醫(yī)生、患者及患者家屬提供了關(guān)于幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎相關(guān)性葡萄膜炎的篩查、檢測(cè)和治療指導(dǎo)。幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（JIA）相關(guān)性葡萄膜炎的篩查、檢測(cè)和治療建議眼科篩查建議在具有葡萄膜炎高風(fēng)險(xiǎn)的JIA兒童和青少年中，有條件地建議每3個(gè)月進(jìn)行一次眼科篩查。在葡萄膜炎已經(jīng)得到控制的JIA兒童和青少年中，關(guān)于眼科監(jiān)測(cè)有如下建議：強(qiáng)烈建議在局部糖皮質(zhì)激素減量或停藥的1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行；強(qiáng)烈建議在穩(wěn)定治療中至少每3個(gè)月進(jìn)行一次眼科監(jiān)測(cè)；強(qiáng)烈建議在全身治療減藥或停藥的2個(gè)月內(nèi)進(jìn)行眼科監(jiān)測(cè)。在患有活動(dòng)性葡萄膜炎的JIA兒童和青少年中，關(guān)于糖皮質(zhì)激素使用的建議：有條件地建議使用1%醋酸潑尼松龍局部滴劑，而不是二氟哌酸鹽局部滴劑；有條件地建議添加或增加局部使用糖皮質(zhì)激素，而不是全身性添加使用。在患有葡萄膜炎的JIA兒童和青少年中，如果仍然每天需要1-2滴1%的醋酸潑尼松龍（或等效物）：如果沒(méi)有進(jìn)行全身治療，有條件地建議使用全身治療以便逐漸減量局部用藥，而不是在不加全身用藥的同時(shí)單用局部用藥維持；如果在進(jìn)行全身治療的情況下仍然每天需要1-2滴1%的醋酸潑尼松龍（或等效物）至少3個(gè)月，有條件地推薦改變或升級(jí)全身治療， 而不是維持目前的全身治療。在新發(fā)活動(dòng)性葡萄膜炎的JIA兒童和青少年中，如果在進(jìn)行穩(wěn)定的全身治療：有條件地推薦在改變/升級(jí)全身治療前局部使用糖皮質(zhì)激素，而不是立即改變/升級(jí)全身治療。在有活動(dòng)性葡萄膜炎的JIA兒童和青少年中，關(guān)于DMARDs（病情控制藥物）和生物制劑的使用建議：有條件地推薦使用甲氨蝶呤皮下注射作為葡萄膜炎的全身起始治療，而不是口服甲氨蝶呤；有條件地推薦使用TNFI單克隆抗體開(kāi)始TNFI治療，而不是依那西普；有條件地推薦立即使用甲氨喋呤和一種TNFI單克隆抗體治療嚴(yán)重的活動(dòng)性葡萄膜炎和威脅視力的并發(fā)癥，而不是單用甲氨喋呤；對(duì)一種標(biāo)準(zhǔn)JIA治理劑量的TNFI單克隆抗體療效較差，有條件的推薦提高TNFI單克隆抗體使用的劑量和頻次，而不是換用另外一種TNFI單克隆抗體；在高于標(biāo)準(zhǔn)劑量和/或頻率的情況下，對(duì)第一種TNFI單克隆抗體無(wú)效，有條件地推薦換成另一個(gè)TNFI單克隆抗體，而不是其他類(lèi)別的生物制品；在高于標(biāo)準(zhǔn)劑量和/或頻率的情況下，對(duì)甲氨蝶呤和2種TNFI單克隆抗體無(wú)效，有條件地推薦使用生物類(lèi)DMARDs阿巴他賽（Abatacept）或妥珠單抗（Tocilizumab），或非生物制劑類(lèi)如霉酚酸酯、來(lái)氟米特或環(huán)孢菌素作為替代品。對(duì)患有脊柱關(guān)節(jié)炎的兒童和青少年關(guān)于葡萄膜炎教育和治療的建議：強(qiáng)烈建議針對(duì)葡萄膜炎的先兆征象進(jìn)行教育，以減少治療上的延誤和虹膜炎癥狀或并發(fā)癥的持續(xù)時(shí)間。通過(guò)全身性免疫抑制療法（DMARD，生物制劑）控制良好，但又偶爾發(fā)生短暫的葡萄膜炎，有條件地建議不要立即更換全身免疫抑制療法，而應(yīng)優(yōu)先局部使用糖皮質(zhì)激素。關(guān)于葡萄膜炎治療減量的建議在患有葡萄膜炎的JIA兒童和青少年中，通過(guò)全身治療已經(jīng)得到控制但仍然每天需要1-2滴1%的醋酸潑尼松龍（或等效物）：強(qiáng)烈建議首先減量局部使用的糖皮質(zhì)激素，而不是全身性治療劑量。在患有葡萄膜炎的JIA兒童和青少年中，通過(guò)DMARDs和單用生物制劑全身治療已經(jīng)得到較好控制：有條件地推薦在疾病較好控制至少2年后再逐漸減少治療劑量。

多數(shù)醫(yī)生都面臨這樣一個(gè)問(wèn)題，“醫(yī)生，今天我們出院了，謝謝您。我們出院后忌什么口？”，門(mén)診結(jié)束時(shí)不時(shí)有患者問(wèn)“醫(yī)生，需要忌什么口嗎？?！凹煽凇苯?jīng)常聽(tīng)說(shuō)，從西醫(yī)角度來(lái)講真不知道就手術(shù)后該忌什么口，術(shù)后忌口似乎沒(méi)有科學(xué)依據(jù)可循的，如果是糖尿病患者，控制飲食，接受內(nèi)分泌科和營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生的指導(dǎo)就足矣。忌口主要就是忌發(fā)物。發(fā)物是一種比較常見(jiàn)的中醫(yī)術(shù)語(yǔ)，有些時(shí)候看病時(shí)，醫(yī)生會(huì)囑咐患者少吃發(fā)物。那他到底是什么意思呢?下面我們就一起了解一下吧!名醫(yī)秦伯未在《中醫(yī)對(duì)于病員的膳食問(wèn)題》中說(shuō)過(guò)：“凡能引起口干、目赤、牙齒腫脹、大便秘結(jié)等的薺菜、韭菜、香菇、金花菜等，都有發(fā)熱可能，俗稱發(fā)物”。中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為的“發(fā)物”是能引起人體陰陽(yáng)平衡失調(diào)，誘發(fā)和加重某些疾病之物。凡食性與病性相同者，皆為發(fā)物，就是說(shuō)寒性食物誘發(fā)和加重寒證，熱性食物能誘發(fā)和加重?zé)嶙C，所以皆可認(rèn)為是發(fā)物。中醫(yī)所謂“發(fā)物”，還指動(dòng)風(fēng)生痰、發(fā)毒助火助邪之品，容易誘發(fā)舊病，加重新病。發(fā)物大多是腥膻味的,如牛,羊肉；或是辛熱性的,如魚(yú)；或是生發(fā)性的,如韭菜,筍,以及海鮮蝦蟹,腐乳等.發(fā)物對(duì)過(guò)敏性疾病,出疹性疾病,皮膚病,某些精神疾病,瘡瘍等都有誘發(fā)作用,但是,疾病類(lèi)型不同,需要忌口的食物也有差異.下面介紹一些常見(jiàn)眼科疾病的忌口。一、結(jié)膜炎、角膜炎需要忌口的食物1、海腥發(fā)物海鮮的種類(lèi)有很多，有鯉魚(yú)、貝、蝦、蟹等等為腥膻發(fā)物，會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏性結(jié)膜炎發(fā)作或加重。禁食生冷寒涼肥膩腥味的食物，如凍果汁、凍汽水、肥豬肉、酸魚(yú)、海蝦、蟹等2、酒、辛辣、油炸之品飲酒(包括各種酒等)可助邪熱毒氣，猶如煽風(fēng)點(diǎn)火；蔥、洋蔥、韭菜、生姜、蒜、芥末等辛辣之品，能溫陽(yáng)而助風(fēng)熱時(shí)邪，油炸餅、油炸花生、油炸辣蠶豆等使肺胃積熱加重，風(fēng)熱時(shí)邪與肺胃積熱搏結(jié)難去。適宜吃些清淡、易消化、富有營(yíng)養(yǎng)的食物，如豬瘦肉、豬肝、兔肉、羊肉等。多吃新鮮水果，如香蕉、雪梨、蘋(píng)果、哈密瓜、葡萄、楊桃、龍眼肉等。宜喝果汁、澄汁、葡萄糖等。二、鞏膜炎、葡萄膜炎患者需要忌口的食物葡萄膜炎是免疫性疾病。在疲勞或上火時(shí)容易犯病，葡萄膜炎患者忌疲勞、忌上火，忌發(fā)物。但有時(shí)無(wú)任何誘因也會(huì)犯病。1．忌發(fā)物：如豬頭肉、公雞、羊肉、老鵝等中含有大量動(dòng)物激素，進(jìn)食之后對(duì)人體的內(nèi)分泌，或血管、神經(jīng)系統(tǒng)有激發(fā)或興奮作用容易被誘發(fā)葡萄膜炎發(fā)作或復(fù)發(fā)。許多蛋白質(zhì)食物，如畜禽、魚(yú)類(lèi)、海鮮、蛋、奶、含有較多的生物活性物質(zhì)，進(jìn)入人體，往往作為過(guò)敏原而引發(fā)變態(tài)反應(yīng)。2．忌上火：一些辛辣食物，如辣椒、蔥、姜、韭菜、蒜、胡椒等，性味辛辣，椿芽、竹筍、芥菜等，均促發(fā)炎癥的作用。一些飲料如濃茶、咖啡、酒類(lèi)，能興奮神經(jīng)往往有誘發(fā)作用；海鮮、羊脂等多食助濕生痰，凡脾虛泄瀉者忌之三眼科術(shù)后患者眼科尤其內(nèi)眼手術(shù)如玻璃體切除手術(shù)、白內(nèi)障術(shù)后，飲食宜清淡、易消化的有營(yíng)養(yǎng)的食物，發(fā)物忌口同上

袁醫(yī)生的點(diǎn)評(píng)：作為一名眼科醫(yī)生，幾乎每天都在使用激素（全身靜脈或口服用藥），有時(shí)為了減輕復(fù)雜手術(shù)后的炎癥反應(yīng)，輔助感染性疾病的治療，更多的是在甲狀腺相關(guān)眼病、眼眶炎性假瘤，各種眼部非特異炎癥性和免疫相關(guān)性炎癥如葡萄膜炎、視神經(jīng)炎等疾病中應(yīng)用激素，后者往往使用時(shí)間長(zhǎng)，劑量偏大或累計(jì)偏大，為合理應(yīng)用，避免嚴(yán)重后果，對(duì)患者的宣教指導(dǎo)非常重要。來(lái)自華山醫(yī)院的趙桂憲大夫在忙碌的臨床工作中，依然保持科普高產(chǎn)，讓人欽佩。今天特地征得她的同意，分享她的文章，希望讓更多的患者受益。我個(gè)人的習(xí)慣是在門(mén)診中，告知患者的激素使用方法和減量原則，并記錄在病歷本上并根據(jù)病情預(yù)約下次門(mén)診或網(wǎng)上指導(dǎo)。但出于各種原因，理解錯(cuò)誤、自行停藥、不遵醫(yī)囑時(shí)有發(fā)生，一旦疾病反復(fù)，又要重新再來(lái)，帶來(lái)很多問(wèn)題。因?yàn)榇祟?lèi)疾病有時(shí)候即使正常用藥，也有病情反彈可能，在不方便及時(shí)門(mén)診的情況下，或者出現(xiàn)副作用的時(shí)候，采用電話、圖文咨詢及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，甚至家庭醫(yī)生服務(wù)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥、隨時(shí)調(diào)整用藥可以更好地控制病情，并摸清楚患者自身的特點(diǎn)，采取個(gè)性化治療。最后強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，激素的使用一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理規(guī)范使用，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。激素每天都在挽救無(wú)數(shù)人的健康甚至生命，也不要談“激素”色變，盲目地不接受貽誤病情。2017.3.2原文選擇看神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診的患者，大多存在多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎、脊髓炎、視神經(jīng)炎、還有各種風(fēng)濕免疫性疾病相關(guān)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等問(wèn)題。很多時(shí)候患者都需要接受糖皮質(zhì)激素的治療，而且一旦用上去，可能用的時(shí)間不止1個(gè)月，有的長(zhǎng)達(dá)半年甚至更長(zhǎng)時(shí)間，這個(gè)時(shí)候?qū)τ卺t(yī)生和患者雙方來(lái)講，了解激素的副作用是非常重要的。醫(yī)生們經(jīng)常會(huì)遇到患者不規(guī)律應(yīng)用激素，如隨意加減、停藥、不規(guī)律撤減等，極易使病情反復(fù)，增加激素的依賴性和副作用，造成后續(xù)治療的困難。基于此，我們請(qǐng)到華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科——趙桂憲醫(yī)生來(lái)為大家進(jìn)行相關(guān)科普，糖皮質(zhì)激素的種類(lèi)很多，這里僅僅介紹一下最常用的甲強(qiáng)龍和強(qiáng)的松。按糖皮質(zhì)激素結(jié)合蛋白分，甲強(qiáng)龍主要和血漿中白蛋白結(jié)合，強(qiáng)的松主要和血漿中激素結(jié)合蛋白結(jié)合。按半衰期分，強(qiáng)的松和甲強(qiáng)龍屬中效激素。按糖鹽代謝作用，強(qiáng)的松和甲強(qiáng)龍屬于中效激素。人體自身會(huì)分泌成人糖皮質(zhì)激素，每天皮質(zhì)醇分泌量5-25mg。糖皮質(zhì)激素生理分泌的晝夜變化如下圖：糖皮質(zhì)激素生理分泌的晝夜變化與給藥的合理時(shí)間夜間或睡前口服會(huì)破壞凌晨低谷,就不會(huì)產(chǎn)生早8時(shí)的高峰，每日三次口服會(huì)嚴(yán)重?cái)_亂生理激素分泌規(guī)律,長(zhǎng)期用藥損害HPA軸。故推薦清晨6-8時(shí)間用藥，以最大程度地減少應(yīng)用激素后對(duì)自身皮質(zhì)醇激素分泌的影響。糖皮質(zhì)激素是臨床上應(yīng)用廣泛、具有強(qiáng)效抗炎和免疫抑制效果的藥物之一，其在治療疾病的同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生副作用，免疫病的患者疾病本身控制良好，但可能出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用，因此，糖皮質(zhì)激素是雙刃劍。我們最常見(jiàn)到的副作用是由于激素的作用，患者可出現(xiàn)極度饑餓，不斷進(jìn)食以緩解饑餓感，因此可能大量進(jìn)食，攝入過(guò)多熱量，患者出現(xiàn)滿月臉，水牛背（向心性肥胖）（如下圖中的小胖），痤瘡，多毛等。長(zhǎng)期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素會(huì)引起的不良反應(yīng)1、糖、蛋白質(zhì)和脂肪三大物質(zhì)的代謝紊亂：出現(xiàn)類(lèi)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征，如皮膚變薄、滿月臉、水牛背、向心性肥胖而四肢肌萎縮、多毛、痤瘡、類(lèi)固醇性糖尿病、類(lèi)固醇性肌病等等，一般不需特殊治療，停藥后可自行消退。由于糖皮質(zhì)激素抑制蛋白質(zhì)的合成，可延緩創(chuàng)傷病人的傷口愈合。在兒童可因抑制生長(zhǎng)激素的分泌而造成負(fù)氮平衡，使生長(zhǎng)發(fā)育受到影響。應(yīng)對(duì)措施：低鹽、低糖、高蛋白飲食及加用氯化鉀等措施可預(yù)防這些副作用。2、水鹽代謝紊亂：長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，由于水、鈉潴留，如浮腫、低血鉀、高血壓等。應(yīng)對(duì)措施：在應(yīng)用激素期間盡量減少鹽分?jǐn)z入量，適當(dāng)增加含鉀豐富的食物如橘子、橙子、香蕉等水果，可食用一些熱量較低的食物如黃瓜、番茄等水果，并控制總的熱量攝入，必要時(shí)加用保鉀利尿劑。3、誘發(fā)或加重感染：糖皮質(zhì)激素可抑制機(jī)體的免疫功能，長(zhǎng)期應(yīng)用?？烧T發(fā)感染或加重感染，可使體內(nèi)潛在的感染灶擴(kuò)散或靜止感染灶復(fù)燃，特別是原有抵抗力下降者，更易發(fā)生感染。應(yīng)對(duì)措施：在決定采用長(zhǎng)時(shí)間的激素治療之前應(yīng)先整體評(píng)估患者的免疫狀態(tài)，需要排查結(jié)核、肝炎等潛在的感染。4、消化系統(tǒng)并發(fā)癥：糖皮質(zhì)激素能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌，降低胃粘膜的抵抗力，故可誘發(fā)或加劇消化性潰瘍，糖皮質(zhì)激素也能掩蓋潰瘍的初期癥狀，以致出現(xiàn)突發(fā)出血和穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)加以注意。長(zhǎng)期使用時(shí)可使胃或十二指腸潰瘍加重。在合用如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥時(shí)更易發(fā)生此副作用。對(duì)少數(shù)患者可誘發(fā)胰腺炎或脂肪肝。應(yīng)對(duì)措施：加用抑制胃酸分泌或保護(hù)胃黏膜保護(hù)劑。5、骨質(zhì)疏松：糖皮質(zhì)激素可抑制成骨細(xì)胞活性，增加鈣磷排泄，抑制腸內(nèi)鈣的吸收以及增加骨細(xì)胞對(duì)甲狀旁腺素的敏感性。應(yīng)對(duì)措施：如發(fā)生骨質(zhì)疏松癥則盡量減少激素的應(yīng)用。可補(bǔ)充活性維生素D、鈣爾奇D(碳酸鈣D3)，骨化三醇、密鈣息（鮭魚(yú)降鈣素）、福善美（阿侖膦酸鈉片）等。6、神經(jīng)精神異常：糖皮質(zhì)激素可引起多種形式的行為異常，也可誘發(fā)癲癇發(fā)作。行為異常包括欣快、神經(jīng)過(guò)敏、激動(dòng)、失眠、情感改變或甚至出現(xiàn)明顯的精神癥狀。某些病人還有自殺傾向。應(yīng)對(duì)措施：用藥后嚴(yán)密觀察，如果出現(xiàn)精神癥狀，可予抗精神病藥物對(duì)癥處理，待激素減量后癥狀可自行好轉(zhuǎn)。7、白內(nèi)障和青光眼：糖皮質(zhì)激素抑制晶狀體上皮Na+-K+泵功能，導(dǎo)致晶體纖維積水和蛋白質(zhì)凝集有關(guān)。糖皮質(zhì)激素使眼前房角小梁網(wǎng)結(jié)構(gòu)的膠原束腫脹，阻礙房水流通可使眼內(nèi)壓升高，誘發(fā)青光眼或使青光眼惡化。撤藥綜合征原發(fā)疾病復(fù)發(fā)腎上腺皮質(zhì)萎縮或功能不全：長(zhǎng)期使用激素，由于體內(nèi)糖皮質(zhì)激素水平長(zhǎng)期高于正常，可引起負(fù)反饋?zhàn)饔茫绊懴虑鹉X及垂體前葉分泌促腎上腺皮質(zhì)激素，使內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素分泌減少或?qū)е履I上腺皮質(zhì)激素功能不全。一旦遇到應(yīng)激時(shí)，如出血、感染，則可出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、低血壓、低血糖或發(fā)生低血糖昏迷。其它全身癥狀如乏力、關(guān)節(jié)痛、肌痛糖皮質(zhì)激素減量原則療程短者可直接停藥，大劑量沖劑治療3-5天也可直接停藥，使用激素時(shí)間大于1周，可序貫減量，前提是準(zhǔn)確評(píng)估患者病情。早期快減，晚期慢減，根據(jù)患者具體情況具體定。不成文的規(guī)定：激素使用、減藥停藥完全根據(jù)患者的病情來(lái)決定，故作任何決定前請(qǐng)先準(zhǔn)確評(píng)估患者病情。建議患者使用激素請(qǐng)?jiān)趯？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，切勿自作主張，切記、切記！