葡萄膜也叫色素膜，因形似紫色的葡萄而得名，是眼球壁的第二層，可分為前中后三部分，即前部的虹膜，中部的睫狀體和后部的脈絡(luò)膜。

葡萄膜炎是由感染、免疫或損傷等多種原因引起的葡萄膜的炎癥，多發(fā)于青壯年，表現(xiàn)為眼紅、眼痛、視物模糊、眼前有黑影等。

基本病因

葡萄膜炎病因繁多，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，感染、自身免疫性疾病、炎癥性疾病以及各種理化和機(jī)械損傷因素等均可引起本病。但臨床上很多患者患葡萄膜炎的具體原因尚不清楚，約 50% 的前葡萄膜炎為特發(fā)性。已經(jīng)明確可能導(dǎo)致葡萄膜炎的病因包括：

• 眼睛受外傷后出現(xiàn)創(chuàng)口，或眼球內(nèi)的手術(shù)，容易使病菌進(jìn)入眼球內(nèi)部，從而產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。
• 自身免疫疾病的眼部表現(xiàn)，如結(jié)節(jié)病、強(qiáng)直性脊柱炎等。
• 某些全身性炎癥性疾病可并發(fā)葡萄膜炎，如克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等。
• 繼發(fā)于眼睛本身的炎癥，如鞏膜炎、視網(wǎng)膜炎。
• 繼發(fā)于眼睛周圍組織感染，如眼眶膿腫、鼻旁竇炎等。
• 微生物感染并發(fā)葡萄膜炎，如貓抓病、帶狀皰疹、梅毒、弓形體病、結(jié)核病、萊姆病、西尼羅河病毒等。
• 眼腫瘤，如淋巴瘤。

危險因素

• 有些疾病增加了葡萄膜炎的患病概率，如艾滋病、白血病。
• 行骨髓移植術(shù)后，以及其他自身免疫性疾病等。
• 免疫功能低下者。
• 精神緊張、過度勞累、工作壓力大等。
• 某些基因發(fā)生變化的人可能更容易患上葡萄膜炎。
• 最近的一項(xiàng)研究顯示，葡萄膜炎和吸煙之間存在顯著關(guān)聯(lián)。

按照炎癥的位置可以分為三類，分別是前葡萄膜炎（包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎和睫狀體炎）、中間葡萄膜炎和后葡萄膜炎，不同部位的葡萄膜炎癥狀具有不同的特點(diǎn)。

典型癥狀

前葡萄膜炎

• 急性：常突發(fā)、癥狀明顯，有疼痛、畏光、流淚、視力減退等。
• 慢性：發(fā)病緩慢，癥狀不明顯。

中間葡萄膜炎

發(fā)病隱襲，有眼前黑影飄動、視物模湖、視力減退等。

后葡萄膜炎

有眼前黑影飄動、閃光感、視物變形、暗點(diǎn)、視力減退等。

并發(fā)癥

葡萄膜炎失治或誤治，可引起許多并發(fā)癥，后果非常嚴(yán)重。常見并發(fā)癥有帶狀角膜變性、白內(nèi)障、黃斑部及視盤水腫、黃斑表面褶紋樣改變、角膜水腫、青光眼、視網(wǎng)膜脫離等。

葡萄膜炎發(fā)病因素復(fù)雜，很多患者很難明確病因，且治療棘手，常反復(fù)發(fā)作，并可引起一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。應(yīng)積極預(yù)防葡萄膜炎的危險因素，尤其是過去曾經(jīng)患病者，應(yīng)采取一定措施，預(yù)防復(fù)發(fā)。

• 注意勞逸結(jié)合、不要過度用眼，避免熬夜。
• 盡量不要抽煙、喝酒。
• 增強(qiáng)體質(zhì)，積極鍛煉身體，提高自身免疫力，預(yù)防感冒。
• 多進(jìn)食富含維生素的新鮮蔬菜和水果，飲食規(guī)律。
• 劇烈運(yùn)動前注意保護(hù)雙眼，避免外傷。

葡萄膜炎的分類很多，每種類型的特點(diǎn)各不相同，其診斷相當(dāng)繁雜，需要根據(jù)典型的發(fā)病年齡、方式、癥狀體征等進(jìn)行臨床診斷。如果患者的臨床表現(xiàn)不典型，可能需要酌情結(jié)合輔助檢查，排除其他可能的疾病后才能進(jìn)行診斷。通常需要的輔助檢查包括：

• 眼部檢查：可以觀察眼部情況及病變程度。
• 抽血化驗(yàn)檢查：有助于發(fā)現(xiàn)全身性疾病。
• 眼部 B 超、眼底血管造影等：區(qū)別炎癥性、變性類、腫瘤及血管性疾病。

葡萄膜炎的治療主要是針對病因治療，治療的目的是為了減輕、消除眼睛炎癥，將對視力的損害降至最低，早期干預(yù)也能盡可能地恢復(fù)視力。如果葡萄膜炎是由其他潛在疾病引起的，僅僅治療眼部是不足夠的，治療時應(yīng)針對在這些特定的疾病進(jìn)行總體的治療。

藥物治療

• 散瞳治療：通過散瞳眼藥水，將瞳孔散大?；顒有陨⑼委熆山獬d攣疼痛，防止瞳孔粘連，是葡萄膜炎的重要治療方法。
• 糖皮質(zhì)類固醇藥物：一般在治療初期，醫(yī)師建議局部用藥，使用糖皮質(zhì)激素的滴眼液，或者局部眼睛周圍注射，也可口服糖皮質(zhì)激素片。如果局部用藥不能控制病情進(jìn)展，下一步可能是全身靜脈注射糖皮質(zhì)激素。如果患者就診時，病情已經(jīng)較重，醫(yī)生可能直接聯(lián)合全身用藥治療。
• 非甾體類抗炎藥：可以抵抗導(dǎo)致葡萄膜炎相關(guān)的炎性物質(zhì)，但副作用比糖皮質(zhì)激素少。
• 抗菌或抗病毒藥物：如果葡萄膜炎是由細(xì)菌或病毒感染引起，醫(yī)生可能會建議使用抗生素或抗病毒藥。
• 影響免疫系統(tǒng)或破壞細(xì)胞的藥物：如果患者的葡萄膜炎已經(jīng)影響雙眼，或者糖皮質(zhì)激素治療無效且病情嚴(yán)重，這時可能需要使用免疫抑制劑或細(xì)胞毒性藥物。

激光或冷凝治療

對于某些葡萄膜炎患者，抗炎治療效果不佳，并且有視網(wǎng)膜血管病變時（如視網(wǎng)膜上長出新的畸形血管），醫(yī)生會酌情考慮使用激光光凝或冷凝治療，封閉血管，控制病情。

手術(shù)治療

葡萄膜炎可引起玻璃體混濁、變性，造成視物模糊，嚴(yán)重時可牽拉視網(wǎng)膜引起視網(wǎng)膜脫離，導(dǎo)致視力出現(xiàn)嚴(yán)重下降、視野缺損、視物變形等。為避免造成視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險，醫(yī)生可能建議行玻璃體切除手術(shù)。

此外，對于化膿性葡萄膜炎患者，若藥物不能有效控制炎癥，可通過手術(shù)切除受感染的玻璃體組織，以緩解病情或預(yù)防視網(wǎng)膜受累導(dǎo)致不可挽救的視力損害。

玻璃體切除手術(shù)是在眼球上打三個很小的孔，每個孔里分別插入導(dǎo)光光纖、玻切頭、灌注管。導(dǎo)光光纖用來在眼球內(nèi)照明，玻切頭用來切除玻璃體，灌注管在玻切頭切除玻璃體的同時，用來引流平衡鹽水進(jìn)入眼球內(nèi)，保持眼球充盈狀態(tài)。一般切除玻璃體以后會往眼球內(nèi)注入平衡鹽水、氣體或者硅油，維持眼球的形態(tài)，以免眼球萎縮。

• 遵醫(yī)囑按時用藥，并堅持按療程用藥，不要私自停藥。不要誤以為眼部癥狀消失，就是治愈。其實(shí)有些類型的葡萄膜炎，眼部癥狀消失只意味著疾病部分好轉(zhuǎn)，體內(nèi)免疫系統(tǒng)并不一定恢復(fù)至正常。這時如果停止治療，常很快復(fù)發(fā)。

• 定期門診復(fù)查，身體上一旦有其他問題要及時告知醫(yī)生，不要向醫(yī)生隱瞞。這些其他健康狀況可能給醫(yī)生治療疾病提供一些重要信息。一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象，立即治療。

• 多休息，不要長時間用眼，忌煙忌酒，保持心情愉悅，情緒的波動會使病情加重。

• 多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)的食物，忌辛辣刺激飲食。

• 適當(dāng)運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，但不要過度勞累。

• 術(shù)后護(hù)理：
  避免突然翻身、坐起、大聲說笑、咳嗽、彎腰。

  不要擠壓眼球，防止碰撞術(shù)眼。

  不要長時間用眼，少看電視，少閱書報，多休息。

葡萄膜炎可合并自身免疫性疾病，常反復(fù)發(fā)作，治療棘手，可導(dǎo)致視力下降，甚至永久性視力喪失。能否早期診斷、及時治療，對預(yù)后影響很大。

急性前葡萄膜炎患者及時診斷并使用散瞳劑，預(yù)防虹膜后粘連，是預(yù)后良好的關(guān)鍵。

以下類型患者出現(xiàn)嚴(yán)重視力損害的風(fēng)險較大：

• 年齡較大者
• 全葡萄膜炎者
• 雙眼發(fā)病者
• 炎癥持續(xù)時間長者
• 合并特殊病因如自身免疫性疾病的葡萄膜炎患者

以下情況易導(dǎo)致葡萄膜炎復(fù)發(fā)：

• 治療不徹底者，如療程過短或患者未遵醫(yī)囑按時按量服藥
• 抵抗力低下者
• 不注意用眼衛(wèi)生、不健康的生活方式、不良的飲食習(xí)慣者
• 精神緊張、工作壓力過大、重大生活事件的刺激等引起情緒波動者