葡萄膜炎不一定是單純眼部問題 部分葡萄膜炎表現(xiàn)為單純的眼部疾病，但是更多的還是跟全身因素相關(guān)。強(qiáng)直性脊柱炎伴發(fā)葡萄膜炎是葡萄膜炎中一種特別常見的類型。曾經(jīng)有人做過統(tǒng)計，所有的葡萄膜炎患者中，有94%可以檢測出來血的（HLAB27）陽性，而HLAB27跟強(qiáng)直性脊柱炎有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，也有人統(tǒng)計過，在所有的HLAB27相關(guān)性的葡萄膜炎中，有77.7%都可以有眼外的表現(xiàn)，包括關(guān)節(jié)、脊柱等。所以強(qiáng)直性脊柱炎的患者伴發(fā)葡萄膜炎不僅僅意味著眼部有病。 免疫性疾病引起的葡萄膜炎應(yīng)該這樣處理 葡萄膜炎很頭痛的一部分類型就是由免疫性疾病，像強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等引起的，這部分是比較難治的。這部分類型的藥物使用是一門學(xué)問，有很大的經(jīng)驗依賴性，所以建議患者去有風(fēng)濕病伴發(fā)葡萄膜炎治療經(jīng)驗的眼科醫(yī)生那里去就診，我建議患者可以通過好大夫在線進(jìn)行具體的檢索和咨詢，以免走冤枉路。需要特別提示，強(qiáng)直性脊柱炎患者伴發(fā)葡萄膜炎不僅僅意味著眼部有病，一定要綜合判斷到底哪些臟器受累，這樣才能在全身用藥的基礎(chǔ)上，再針對受累器官進(jìn)行局部治療，才不至于顧此失彼。

葡萄膜炎不同于一般的紅眼病 我們的眼球分為三層，最外層是我們看到的黑眼球和白眼珠，中間一層就是葡萄膜，里面有很多的血管和色素，而第三層膜就是視網(wǎng)膜這些神經(jīng)組織組成的。眼球的三層膜里面，葡萄膜由于血管豐富，血液中的一些物質(zhì)容易沉積而引起炎癥，患者可以立即出現(xiàn)視力下降、畏光、紅痛、流淚等等，這個就是葡萄膜炎。葡萄膜炎和一般的紅眼病引起的眼紅不一樣，紅眼病不影響視力，但是葡萄膜炎還會危及你的視力，甚至在很大程度上是不可逆的引起視力下降，視物模糊，而且速度很快，這個就是葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)。 葡萄膜炎需警惕，嚴(yán)重可致盲 葡萄膜炎是致盲的重要原因。眼科的致盲原因分為兩種，一種可逆，一種不可逆。葡萄膜炎因為引起了眼內(nèi)組織的破壞、解剖結(jié)構(gòu)的紊亂、組織的水腫，而且很大程度上還引起了神經(jīng)組織的傷害，這些傷害不能全部恢復(fù)，所以是不可逆的損害。此外，葡萄膜炎讓患者產(chǎn)生畏光，使患者在光亮的地方生活比較困難。在急性期的時候，葡萄膜炎患者還會出現(xiàn)流淚不止，持續(xù)病理性的眼紅，外觀上很受影響。 部分葡萄膜炎治好后仍可復(fù)發(fā) 葡萄膜炎中有相當(dāng)一部分類型是反復(fù)發(fā)作的慢性、遷延性的，尤其是跟強(qiáng)直性脊柱炎等自身免疫因素相關(guān)的類型。也有些類型經(jīng)過及時治療不會再復(fù)發(fā)，例如一過性的急性前葡萄膜炎，但必須在正確的診斷以及眼內(nèi)液檢測等輔助手段幫助之下，確診才可以。對于自身免疫性因素引起的慢性、遷延性、頑固性葡萄膜炎，一旦轉(zhuǎn)成慢性的，可能需要長期用藥，否則會引起完全失明，甚至眼球萎縮，如果能給予正確治療，病情可以很好地控制，患者仍然可以像正常人一樣生活、工作。

眼部葡萄膜炎的治療尤其是前葡萄膜炎的治療以局部眼藥點眼為主。眼藥選擇以抗炎和散瞳藥物最重要。抗炎藥物又分糖皮質(zhì)激素和非甾體抗炎藥物兩大類。今天我們先談?wù)勌瞧べ|(zhì)激素類眼藥的應(yīng)用。目前醫(yī)院里常用的糖皮質(zhì)激素類眼藥有典必殊、百力特、氟米龍和露達(dá)舒，在這四種藥物中抗炎效果最強(qiáng)的是典必殊，其次是百力特，氟米龍的抗炎效果最弱，而升高眼壓作用最強(qiáng)的也是典必殊，露達(dá)舒眼水抗炎作用弱于典必殊和百力特，但升眼壓的作用小，所以在長期使用激素點眼并發(fā)眼壓高的患者，露達(dá)舒是不錯的選擇。通常使用哪種激素類眼藥水點眼要由醫(yī)生在仔細(xì)檢查眼部炎癥情況后選擇。一般炎癥嚴(yán)重的病人醫(yī)生會選擇典必殊或百力特頻繁點眼，待炎癥得到控制后藥物點眼頻度逐漸減少，后期可能更換一些抗炎作用弱一些的激素點眼。因為局部點眼一般就可以使前房內(nèi)的藥物濃度達(dá)到有效的抗炎效果，所以現(xiàn)在對于前葡萄膜炎很少使用眼部注射藥物抗炎，這樣可以減少病人的痛苦，同時也減少了有創(chuàng)治療帶來的意外損傷。但是對于眼表情況不好、不適于局部頻繁點眼的病人，眼睛局部抗炎藥物的注射也是必須的。激素類眼藥水長期局部點眼治療最常見的副作用是升高眼壓造成的繼發(fā)性青光眼和引起的并發(fā)白內(nèi)障。一般停用激素類眼藥水點眼后眼壓多數(shù)都可恢復(fù)正常，而并發(fā)白內(nèi)障即使停用藥物也很難恢復(fù)，嚴(yán)重的話需要行白內(nèi)障摘除手術(shù)。藥物頻繁點眼還可引起角膜上皮的損傷，所以在炎癥嚴(yán)重頻繁點眼藥的時候也需要保護(hù)角膜上皮。另外一些少見的副作用比如上瞼下垂，眼周色素沉著等也需注意。那么葡萄膜炎是不是炎癥控制后眼藥就可以馬上不點了？從臨床觀察看，快速停藥往往加快炎癥的復(fù)發(fā)，所以葡萄膜炎的治療我們要緩慢停藥，有的容易復(fù)發(fā)的病人激素眼藥可用低劑量維持的方式以減少復(fù)發(fā)。總之，葡萄膜炎的藥物治療要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用，切忌擅自隨便亂用藥物點眼，同時治療的過程中要定期復(fù)查，以便調(diào)整藥物和早期發(fā)現(xiàn)藥物的副作用。本文系郭春英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

葡萄膜炎的治療主要可以分為針對病因的治療和輔助治療兩類，其中最重要的是針對病因的治療。針對病因首先就要明確病因。根據(jù)病因的不同，葡萄膜炎主要分為感染性葡萄膜炎和非感染性葡萄膜炎兩大類。病毒、細(xì)菌、真菌、結(jié)核菌、梅毒螺旋體、寄生蟲等都是感染性葡萄膜炎的致病病原，其首選治療就是針對這些病原的特異性抗感染治療。對于非感染性葡萄膜炎，雖然具體的發(fā)病機(jī)制不是特別的了解，但它們最終基本都是通過針對自身的免疫反應(yīng)和炎癥導(dǎo)致的，一般采用免疫抑制和抗炎治療。免疫抑制藥物主要包括局部和全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，也就是大家常說的激素，以及環(huán)孢素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、麥考酚酸酯等免疫抑制劑。更新的還有針對某些特殊分子的生物制劑，比如對抗腫瘤壞死因子制劑等等。葡萄膜炎開始治療前必須區(qū)分是感染性和還是非感染葡萄膜炎，否則可能會加重病情甚至危機(jī)生命。針對病因的治療也是根據(jù)疾病累及范圍、嚴(yán)重程度、藥物的可及性、患者的個體因素（基礎(chǔ)疾病、對藥物治療反應(yīng)的差異、對藥物副作用的耐受情況等）、醫(yī)生的個人經(jīng)驗、患者的依從性、治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等不同情況因人而異。需要?？漆t(yī)生在綜合以上各方面信息的基礎(chǔ)上給予相對最為合理的治療方案（或者說是目前條件下最為合理的治療方案），可以是多種藥物的組合或序貫治療，也可以是單一藥物。事實上，制定一個好的治療方案并非易事，需要主治醫(yī)生全面細(xì)致的了解患者病情、具有豐富的知識儲備和實際臨床經(jīng)驗、還要要充分考慮患者的個體因素甚至醫(yī)療以外的社會學(xué)因素。此外，由于疾病本身是一個動態(tài)變化的過程，醫(yī)生還需要隨著疾病的變化實時調(diào)整治療方案，給患者提供全病程的、高度個體化的精細(xì)醫(yī)療服務(wù)。除了針對病因治療以外，我們還需要給患者一些輔助措施，其主要目的是為了預(yù)防或治療藥物的副作用。少數(shù)輔助藥物也可增強(qiáng)主要藥物的療效。這些輔助措施包括生活方式調(diào)整和藥物治療。需要強(qiáng)調(diào)的是生活方式的調(diào)整同樣不能忽略，比如長期口服糖皮質(zhì)激素的患者需要戒煙戒酒、適度接受光照以及適當(dāng)運(yùn)動、需要盡量保暖以及在流感流行期自我保護(hù)以預(yù)防感冒，等等。藥物則包括口服鈣片和維生素D，口服胃黏膜保護(hù)劑防治消化性潰瘍等等。此外，葡萄膜炎的治療還需要患者的積極配合。我常用背患者過河來比喻醫(yī)療過程中的醫(yī)患關(guān)系。如果普通的但向病程的疾病，醫(yī)生通常只需要背患者1次就可以，多數(shù)葡萄膜炎的醫(yī)生卻需要背負(fù)患者好多年，度過重重坎坷。在這個過程中，患者的配合極為重要，是醫(yī)患雙方一起成功度過劫難的最重要因素之一?？傊咸涯ぱ椎闹委熚覀儫o法給出統(tǒng)一的治療方案。需要由經(jīng)驗豐富的?？漆t(yī)生在綜合多種因素基礎(chǔ)上給予個性化的相對最為合理治療方案并根據(jù)病情變化實時動態(tài)調(diào)整，并適當(dāng)給予輔助用藥。最后需要強(qiáng)調(diào)的是患者的配合也是至關(guān)重要的，一個成功的治療案例是醫(yī)生和病人一起努力的結(jié)果。 本文系趙潺醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

由于多數(shù)葡萄膜炎患者表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性病程，因此防止復(fù)發(fā)是患者比較關(guān)注的問題。這當(dāng)然也是葡萄膜炎醫(yī)生關(guān)注的問題，所謂大醫(yī)治未病，防病于未病是最好不過。個人覺得預(yù)防一種疾病的復(fù)發(fā)可以從以下幾個方面去考慮。如果疾病在發(fā)作前具有一些特征，而我們又能有手段監(jiān)測這些特征，就可以在發(fā)病前提前治療干預(yù)以預(yù)防發(fā)作。所謂山雨欲來風(fēng)滿樓，風(fēng)來了，山雨就不遠(yuǎn)了，就該收衣服了?？上У氖?，目前我們對多數(shù)葡萄膜炎疾病的認(rèn)識還不夠深入，還沒有能夠預(yù)測復(fù)發(fā)的有效監(jiān)測手段。當(dāng)然，某些特殊的葡萄膜炎類型有望在不遠(yuǎn)的將來用一些影像學(xué)的方法預(yù)測復(fù)發(fā)。比如用OCT監(jiān)測脈絡(luò)膜的厚度就有可能可以用于預(yù)測原田小柳病的復(fù)發(fā)。盡量避免一些誘發(fā)疾病復(fù)發(fā)的因素也可以在一定程度上預(yù)防復(fù)發(fā)。勞累、感冒、情緒異常、酗酒等因素可能會引起某些葡萄膜炎的復(fù)發(fā)，應(yīng)該盡量避免這些問題。飲食也是很多患者有顧慮的因素，比如門診經(jīng)常有患者問我牛羊肉、海鮮、辛辣食物、油膩食物等是否會引起葡萄膜炎復(fù)發(fā)。目前對于多數(shù)葡萄膜炎，我們并沒有數(shù)據(jù)表明飲食和葡萄膜炎復(fù)發(fā)有特別明顯的關(guān)聯(lián)。但是對于某些特殊的病人，可能自己會發(fā)現(xiàn)某些飲食會導(dǎo)致葡萄膜炎復(fù)發(fā)，那就應(yīng)該自己在生活中盡量避免。規(guī)范的接受治療和隨診是減少復(fù)發(fā)最為關(guān)鍵的因素。急性發(fā)作的時候規(guī)范的治療可以大大減少復(fù)發(fā)的概率，這點應(yīng)該是葡萄膜炎?？漆t(yī)師的共識。比如前葡萄膜炎患者急性發(fā)作控制后較長時間的應(yīng)用低濃度的糖皮質(zhì)激素滴眼液，甚至經(jīng)常復(fù)發(fā)的患者長期口服甲氨蝶呤，都是很明確可以減少復(fù)發(fā)次數(shù)，也就是達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)的目的的。綜合以上內(nèi)容，目前由于缺乏對疾病發(fā)病機(jī)制的非常深入的了解，提前監(jiān)測疾病復(fù)發(fā)的手段還是很有限的。但是盡量避免誘發(fā)疾病復(fù)發(fā)的因素，以及在發(fā)作的時候接受規(guī)范的治療和隨診，是可以減少復(fù)發(fā)的。本文系趙潺醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

如何才能讓葡萄膜炎發(fā)作后治療更徹底？葡萄膜炎門診中，經(jīng)常會遇到很多患者首次患葡萄膜炎后，炎癥很長時間都不能很好的控制，有些患者可能去過很多醫(yī)院，也找過很多醫(yī)生治療，但是效果仍不滿意，經(jīng)常感嘆這種病為什么這么難纏？為什么很多首次發(fā)病的葡萄膜炎患者炎癥不易控制？確實，葡萄膜炎、鞏膜炎本身就是比較難治性免疫相關(guān)性眼病，這類病的特點就有治療棘手和容易復(fù)發(fā)，另外還有一個特點是容易遷延不愈，尤其在首次發(fā)病的治療過程中。出現(xiàn)這種情況的主要原因是與葡萄膜炎的病因有關(guān)，如全葡萄膜炎類型的白塞病，免疫異常波及的組織范圍廣，比較深，治療要求藥物作用時間長并且治療特異性高也可以全面控制病情，如果不能滿足則易形成遷延不愈階段。小柳原田病和交感性眼炎雖然主要是眼組織炎癥，但是炎癥部位較深，主要起源于視網(wǎng)膜色素上皮和脈絡(luò)膜組織炎癥，波及到視網(wǎng)膜和視神經(jīng)，這些部位炎癥的控制需要長時間（半年以上）的糖皮質(zhì)激素治療，才可以有效的控制病情，不至于反復(fù)發(fā)作。如果僅僅依靠眼科檢查，可能在3月內(nèi)就沒有炎癥改變了，視功能也恢復(fù)正常，此時停藥后1-2周內(nèi)就可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)表現(xiàn)。這說明表面的炎癥消失（檢查所見）和實際的炎癥控制還是有誤差的，只有掌握了疾病的發(fā)病規(guī)律，按照規(guī)律和特點針對性治療，才能獲得良好的效果。如果不是以上的疾病，也非特殊難治的原因，但仍有炎癥反反復(fù)復(fù)控制不良的，可能就是首次治療不徹底，一種情況是治療力量不足，葡萄膜炎發(fā)病時可能出現(xiàn)不同程度的炎癥反應(yīng)，如果接診醫(yī)生能清晰的判斷和認(rèn)識炎癥的嚴(yán)重程度，并能預(yù)測疾病的發(fā)展趨勢，給予足量，規(guī)律，有效的抗免疫治療就可以很快取得效果，縮短病程，如果給予的藥物抗炎力量不足，給予的頻次不足，就可能無法有效控制病情，醫(yī)源性延長病程。另一種情況，撤藥或停藥過快，當(dāng)前期給予的抗炎藥物合理，足量時，若錯誤的判斷病情控制而給予快速減量或過早停藥，是目前常見葡萄膜炎遷延不愈的主要原因，從患者方面，很多人經(jīng)過多家醫(yī)院和多個醫(yī)生的診治，仍不能有效控制，其原因可能與炎癥控制不力有關(guān)，這可能是醫(yī)生方面的原因，但是更多見的仍是患者不能很好的遵從醫(yī)囑，不再隨訪和用藥造成。忽視對這種疾病的復(fù)診和隨訪，當(dāng)再次出現(xiàn)炎癥癥狀時才引起重視，再去找醫(yī)生就診，這樣反復(fù)幾次，一方面可能再次用藥需加大劑量，人為造成整個治療過程中藥物劑量增大，另一方面反復(fù)的炎癥帶來副作用和并發(fā)癥的增大，也會增加治療難度，因此，尤其對于首次出現(xiàn)葡萄膜炎的患者，一定不能麻痹大意，自認(rèn)為炎癥已愈，就不再找醫(yī)生，不再規(guī)律用藥，這樣的后果就可能是葡萄膜炎的遷延不愈，同時會給患者身心以及工作、生活帶來許多影響。因此，對于葡萄膜炎發(fā)作后的治療，從始至終都應(yīng)該恪守足量、規(guī)律、逐漸減量、定期隨診的原則。根據(jù)病情的變化適時調(diào)整方案和藥物用量和頻次，癥狀和體征消失后仍需根據(jù)葡萄膜炎病因不同和以前治療的特點在進(jìn)行鞏固治療，等到完全控制后再停藥，完全控制的判斷主要取決于醫(yī)生的檢查和經(jīng)驗判斷，只有醫(yī)患同心合力，默契配合才會有效的控制病情，杜絕炎癥的遷延不愈。本文系楊永升醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

能不能治好一種疾病，首先我們要從病因上來區(qū)分，針對病因來講，葡萄膜炎一般分為感染性跟非感染性兩種類型，如果我們在感染性的葡萄膜炎當(dāng)中能夠明確病因是什么，也就說哪種病原體引起的葡萄膜炎。針對這種病原體進(jìn)行相應(yīng)的抗菌、抗病毒或者是抗霉菌或者抗結(jié)核這種治療，感染性的葡萄膜炎一般是可以治愈的。但是另外一種就是非感染性的葡萄膜炎，它的病因往往十分復(fù)雜，在病因沒有找到的情況下，往往只能通過免疫抑制劑來進(jìn)行控制病情。在控制病情之后，往往在某些誘因之下，這種疾病可能還會復(fù)發(fā)，因此，對于非感染性葡萄膜炎的治療是一個長期的過程。 本文系周強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

葡萄膜炎是一類總稱，針對所有的葡萄膜炎來講，葡萄膜炎病因十分繁多，發(fā)病機(jī)制十分的復(fù)雜，感染自身免疫以及各種的理化因素、機(jī)械因素等都可以造成葡萄膜炎。比如感染的因素又分為內(nèi)源性和外源性兩種狀態(tài)。內(nèi)源性指的是由于機(jī)體內(nèi)隱藏的病原微生物所引起的，而外源性往往是因為外傷或者手術(shù)等引起的。另外自身免疫性因素在葡萄膜炎中占了很大一份比例，此外創(chuàng)傷、理化性的損傷也有。另外還有免疫遺傳機(jī)制，我們發(fā)現(xiàn)很多葡萄膜炎是與免疫遺傳有關(guān)的，比如強(qiáng)直性脊柱炎，比如白塞氏病。 本文系周強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

化膿性葡萄膜炎的癥狀?；撔云咸涯ぱ子纸醒蹆?nèi)炎，是葡萄膜跟視網(wǎng)膜的急性的化膿性的炎癥，它感染的因素多為外源性，比如由于外傷、角膜潰瘍、內(nèi)源性手術(shù)等，使得病原物直接侵入到眼內(nèi)所致，細(xì)菌性的眼內(nèi)炎起病急，進(jìn)展迅速，患眼會有疼痛、畏光、流淚、視力嚴(yán)重下降的這種狀態(tài)，嚴(yán)重者甚至?xí)鹫麄€眼球內(nèi)的壞死。真菌性眼內(nèi)炎起病比較遲緩，潛伏性比較長，在早期癥狀比較輕，僅僅有輕微的疼痛和視力下降。但是數(shù)日之后，當(dāng)眼內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的化膿性改變時，視力會嚴(yán)重下降，嚴(yán)重者會導(dǎo)致失明。 本文系周強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

葡萄膜炎是發(fā)生于眼球內(nèi)葡萄膜的一種炎癥，它是一大類炎癥的總稱，葡萄膜包括虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三個部位，因此，從發(fā)病部位來講，葡萄膜炎又分為前葡萄膜炎，包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎、前部睫狀體炎。另外一種是中間葡萄膜炎，也就是周邊的葡萄膜炎或者是睫狀體扁平部炎。此外還有后葡萄膜炎，包括了視網(wǎng)膜炎、脈絡(luò)膜炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，以及累及的前、中、后三個部分的全葡萄膜炎，包括由感染引起的眼內(nèi)炎以及非感染性或者過敏性中毒炎癥等。 本文系周強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。