葡萄膜炎是一種易復(fù)發(fā)性免疫相關(guān)性眼病，多數(shù)患者發(fā)病后經(jīng)過(guò)治療好轉(zhuǎn)或痊愈。但是一段時(shí)間后又出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的情況，有些人反復(fù)遷延不愈，對(duì)激素口服或眼藥依賴(lài)性很強(qiáng)，減量或停用后不久就易復(fù)發(fā)。這是為什么？一方面，葡萄膜炎病因復(fù)雜，多數(shù)與全身或眼局部免疫異常有關(guān)，控制炎癥和調(diào)整免疫環(huán)境需要一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間過(guò)程，短期的明顯炎癥控制和癥狀改善并不等于免疫環(huán)境已穩(wěn)定，而且一些炎癥表面上已控制，實(shí)際在某些隱匿部位或深層組織仍然存在炎癥，若此時(shí)徹底停用藥物或大幅度減量，一定時(shí)間后這些隱匿的炎癥就會(huì)死灰復(fù)燃，炎癥癥狀就會(huì)再表現(xiàn)出來(lái)，表現(xiàn)為比原先葡萄膜炎相對(duì)較輕癥狀的，當(dāng)然有些也可以癥狀加重。不同的類(lèi)型或病因的葡萄膜炎，炎癥的波及范圍和程度不同，有些為全身免疫異常，這種情況下需要更長(zhǎng)時(shí)間的全身抗免疫治療，才能逐漸穩(wěn)定病情。若僅為眼局部的前葡萄膜炎，無(wú)全身相關(guān)疾病的，相對(duì)治療簡(jiǎn)單，初始治療只要及時(shí)、足量、對(duì)癥、療程足夠多數(shù)能獲得滿(mǎn)意療效，且不至于反復(fù)發(fā)作。另一方面，誘發(fā)因素也是重要因素?；计咸涯ぱ讜r(shí)，首先在保持自身免疫狀態(tài)穩(wěn)定情況下，還需避免一些誘發(fā)因素的影響，如秋冬換季時(shí)感冒發(fā)作，極可能會(huì)誘發(fā)葡萄膜炎復(fù)發(fā)；一次家中親人的患病或離去可能會(huì)引起情緒波動(dòng)，也可引起疾病復(fù)發(fā)；一段時(shí)間高頻率的工作緊張和壓力大可能引起疾病的爆發(fā)；患病未愈期間一次不合適的飲食（如涮羊肉、麻辣燙、海鮮宴等）可以使病情復(fù)轉(zhuǎn)等等。這些因素就存在于日常的生活中，了解這些知識(shí)，并能盡量避免發(fā)生也是減少?gòu)?fù)發(fā)的重要手段。因此，治療葡萄膜炎要想有比較好的療效和盡量低的復(fù)發(fā)率，一方面需要有專(zhuān)科醫(yī)生準(zhǔn)確的診斷，正確的治療方案和足夠的療程外，還需患者特別注意以下幾點(diǎn)：第一，治療一定要配合醫(yī)生的復(fù)查和隨訪(fǎng)，不能自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)就不再找醫(yī)生復(fù)查，不再按要求用藥，葡萄膜炎藥物的使用是不同于別的疾病的，一般多數(shù)需要逐漸減量，有些需要更換藥物，治療時(shí)間要足夠長(zhǎng)，有些情況下醫(yī)生檢查已經(jīng)沒(méi)有炎癥情況下，還有鞏固一段時(shí)間再停用。尤其在首次患葡萄膜炎時(shí)，更要強(qiáng)調(diào)療程的足夠，這是減少?gòu)?fù)發(fā)，減少并發(fā)癥的關(guān)鍵因素。第二，治療葡萄膜炎首先需要診斷清楚，尤其對(duì)于病因，因此，應(yīng)盡量配合醫(yī)生能找出病因，尤其是初患階段，明確的病因可以讓醫(yī)生制定出更加合理的方案，也能減少盲目的治療，增加毒副作用，而且也容易耽誤治療。第三，醫(yī)生的治療是一方面，患者自身的防護(hù)更加重要，在了解自己病情的基礎(chǔ)上，了解和實(shí)踐自身保健方法，實(shí)際更多的是避免一些誘發(fā)因素的影響，從自身日常生活工作學(xué)習(xí)中做起，這樣還能達(dá)到傳統(tǒng)中醫(yī)追求的“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”境界。葡萄膜炎的復(fù)發(fā)就像大海邊的潮涌，平靜中蘊(yùn)含著危機(jī)，巨浪頭會(huì)造成創(chuàng)傷，掌握其中規(guī)律才能避免更大的災(zāi)難。本文系楊永升醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1、 葡萄膜炎不像普通的角結(jié)膜炎引起的眼紅不適或者視物模糊那么簡(jiǎn)單，不是一兩次就診就能解決的問(wèn)題，因此定期復(fù)查和隨訪(fǎng)非常重要。2、 葡萄膜炎病因復(fù)雜，表現(xiàn)多樣，影響視功能、復(fù)發(fā)頻率和預(yù)后多不一樣，因此，如能準(zhǔn)確查找出病因非常重要，有些有時(shí)雖然無(wú)法找出，但是對(duì)病變的部位、性質(zhì)、病理特點(diǎn)的分類(lèi)也很關(guān)鍵，尤其在初發(fā)病例。3、 醫(yī)生會(huì)問(wèn)您很多其它方面的疾病，如關(guān)節(jié)病、皮膚病、口腔病、呼吸系統(tǒng)病、胃腸病、腎病以及泌尿生殖系統(tǒng)病時(shí)，盡量能詳細(xì)并無(wú)保留的告知，因?yàn)檫@些全身問(wèn)題可能與葡萄膜炎發(fā)病相關(guān)，對(duì)制定治療方案很有幫助。4、 在首次發(fā)病時(shí)可能需要做有很多臨床檢查，這些檢查一般都是有針對(duì)性的，根據(jù)醫(yī)生對(duì)疾病的初步判斷作出的，主要是為了查出病因或者為使用藥物準(zhǔn)備。因此需要積極配合檢查。5、 葡萄膜炎患者最終的視功能損傷和喪失主要是由于并發(fā)癥引起，如白內(nèi)障、青光眼、角膜病變、黃斑損傷以及視神經(jīng)萎縮等，因此在控制炎癥的同時(shí)，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)非常重要，但是出現(xiàn)并發(fā)癥也不要過(guò)度擔(dān)心和焦慮，積極配合醫(yī)生控制和解決并發(fā)癥很關(guān)鍵。6、 治療葡萄膜炎的藥物很多都有毒副作用，如激素會(huì)使人發(fā)胖，影響血糖血壓，肝腎功能，一些免疫抑制劑可能影響生殖、骨髓、胃腸反應(yīng)等，一些眼藥會(huì)引起白內(nèi)障、青光眼等，不過(guò)治療疾病前一般都先經(jīng)醫(yī)生利弊分析后才作出最合適的方案的，不要因?yàn)橛懈弊饔枚S便拒絕或減量使用藥物。7、 葡萄膜炎的發(fā)病有疾病固有因素（如自身免疫反應(yīng)），也有很多誘發(fā)因素，固有因素多需要免疫抑制治療，如使用激素和/或免疫抑制劑，對(duì)于這些藥物的使用一定要在醫(yī)生的醫(yī)囑下使用，不要隨意的改變和停減，口服激素一般為早晨頓服，減量一般逐漸減，出現(xiàn)毒副作用應(yīng)及早告知醫(yī)生。8、 誘發(fā)因素多數(shù)可以在日常工作生活中避免。因此，應(yīng)當(dāng)了解和注意這些誘發(fā)因素。如其他疾病引發(fā)、身體勞累疲乏、精神狀態(tài)失調(diào)、生物鐘紊亂、飲食不適、氣候地域影響等。其它疾病引發(fā)：最常見(jiàn)的是感冒，呼吸系統(tǒng)或胃腸道感染，風(fēng)濕關(guān)節(jié)病發(fā)作等。過(guò)度勞累：包括繁重的體力勞動(dòng)和腦力勞動(dòng)，主要包括：工作學(xué)習(xí)緊張、過(guò)用目力、長(zhǎng)途跋涉、斗毆以及房事過(guò)頻等。精神狀態(tài)失調(diào)：由于過(guò)激的情志變化，能直接損傷人體內(nèi)臟，導(dǎo)致免疫狀態(tài)平衡被打破，致炎癥復(fù)發(fā)，包括精神高度緊張、工作壓力過(guò)大、失眠、情緒波動(dòng)、暴怒等。生物鐘紊亂：當(dāng)生物鐘出現(xiàn)紊亂時(shí)多數(shù)有失眠、大小便不規(guī)律、免疫力低下、記憶力下降等現(xiàn)象，因而可以誘發(fā)免疫性炎癥復(fù)發(fā)。熬夜是常見(jiàn)的引起生物鐘紊亂的原因。飲食不適：對(duì)于一定體質(zhì)（如陰虛火旺，肝膽火實(shí)）的葡萄膜炎患者，一些食物如過(guò)于飲酒或過(guò)食辛辣刺激之品、海鮮、羊肉、荔枝、龍眼等熱性食物可以引起炎癥發(fā)作或復(fù)發(fā)。氣候影響：在冬春季節(jié)，氣候相對(duì)寒冷，感冒等其他系統(tǒng)疾病容易發(fā)生，因此，葡萄膜炎患者相對(duì)易在該季節(jié)復(fù)發(fā)，尤其是季節(jié)交替時(shí)，氣候變化大時(shí)。本文系楊永升醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

葡萄膜炎是眼科臨床上常見(jiàn)的一類(lèi)眼病，其病因和類(lèi)型多達(dá)100余種，容易反復(fù)發(fā)作，診斷和治療非常棘手，被稱(chēng)為“眼科中的一塊硬骨頭”。我國(guó)目前的葡萄膜炎患者至少有300余萬(wàn)名，而溫州地區(qū)的患病率約為全國(guó)的2倍，50歲以下患者約占86％。有人將葡萄膜炎形容為悄悄致盲的“紅眼病”，據(jù)報(bào)道10%—15%的失明源于此病。醫(yī)學(xué)上葡萄膜炎是指發(fā)生于葡萄膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管和玻璃體的炎癥性疾病，也被稱(chēng)為眼內(nèi)炎癥。其中急性前葡萄膜炎是最常見(jiàn)的葡萄膜炎亞型，任何年齡的人都可能會(huì)患上葡萄膜炎，但以年青成年人最多。什么情況下提示患有葡萄膜炎？當(dāng)出現(xiàn)眼紅、眼痛、視力下降、畏光、流淚、黑影漂浮增多時(shí)有可能是出現(xiàn)葡萄膜炎，特別是同時(shí)出現(xiàn)上訴兩種以上癥狀時(shí)，應(yīng)該高度警惕葡萄膜炎。為什么會(huì)發(fā)葡萄膜炎？葡萄膜炎的病因和類(lèi)型多大100余種，歸納起來(lái)，大概可以分為以下3類(lèi)：1.自身免疫性：最常見(jiàn)，由于眼免疫功能紊亂引起葡萄膜炎，也可能同時(shí)伴有強(qiáng)直性脊柱炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等全身性免疫病。2.感染因素：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)等感染都有可能引起葡萄膜炎。3.損傷誘發(fā)：各種組織損傷所致的炎癥反應(yīng)均有可能破壞眼組織正常免疫環(huán)境，引起葡萄膜炎，也可能發(fā)生手術(shù)后葡萄膜炎怎么治？ 首先，葡萄膜炎治療要及時(shí)有效的控制眼部炎癥，減少和預(yù)防并發(fā)癥。常用的治療藥物有激素、免疫抑制劑、散瞳藥等其次，葡萄膜炎治療要針對(duì)病因，爭(zhēng)取揪出“幕后真兇”，對(duì)于合并全身免疫性疾病，比如說(shuō)強(qiáng)直性脊柱炎的患者，要同時(shí)進(jìn)行全身治療，以降低全身炎癥反應(yīng)水平，減少?gòu)?fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量。葡萄膜患者生活上要注意哪些？1、葡萄膜炎容易反復(fù)發(fā)作，持續(xù)多年，如果出現(xiàn)視力模糊或者眼紅、眼痛等情況，應(yīng)及早診治，及時(shí)控制炎癥、預(yù)防并發(fā)癥。2、由于藥物在治療疾病的同時(shí)，本身具有一定的毒副作用，治療過(guò)程中如長(zhǎng)期使用某種藥物，特別是激素和免疫抑制劑，一定要嚴(yán)格按照醫(yī)生的指示用藥，按時(shí)復(fù)診，檢測(cè)相關(guān)副作用，個(gè)別藥物還需做定期的驗(yàn)血以確保器官不受影響。3、忌食人參、鹿茸等提高免疫力的食物；戒煙限酒，規(guī)律生活，注意休息；4、少食辛辣、溫補(bǔ)、助陽(yáng)的食物。如辣椒、茴香、肉桂、狗肉、羊肉、及油炸煎炒的干果之類(lèi)。5、對(duì)于口服激素、免疫抑制劑的患者，注意保護(hù)胃腸道，多飲水；6、食療輔助治療：如金銀花菊花茶、菊花枸杞茶、香菇燒冬瓜等本文系戴瑪莉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

葡萄膜炎病因與體內(nèi)免疫功能紊亂密切相關(guān)。日常飲食可影響體內(nèi)的免疫狀態(tài)，因此注意日常的飲食在預(yù)防葡萄膜炎復(fù)發(fā)和加重方面有很重的作用及。葡萄膜炎患者一般應(yīng)避免食用增強(qiáng)免疫力的食物和藥物。食物方面盡量避免食用牛、羊肉、狗肉等發(fā)物。海鮮類(lèi)食物因富含蛋白質(zhì)，容易引起免疫反應(yīng)，也應(yīng)盡量避免。普通雞蛋可以少量食用。對(duì)于有煙酒嗜好的患者，應(yīng)盡量戒煙酒。盡量少喝飲料。另外在生活中對(duì)注意以下事項(xiàng)可能有利于葡萄膜炎的好轉(zhuǎn)。比如多運(yùn)動(dòng)，多吃富含膳食纖維、富含維生素和類(lèi)胡蘿卜素的食物。本文系柳小麗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

臨床上，葡萄膜炎患者經(jīng)常會(huì)問(wèn)，是什么原因引起的這個(gè)疾病。也就是葡萄膜炎的病因是什么？目前的研究發(fā)現(xiàn)葡萄膜炎的病因和發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，一般來(lái)說(shuō)葡萄膜炎的病因有兩大類(lèi)，一類(lèi)是自身免疫反應(yīng)異常，包括風(fēng)濕性疾?。ㄈ鐝?qiáng)直性脊椎炎、關(guān)節(jié)炎等）伴發(fā)的葡萄膜炎、自身免疫性疾?。ㄈ玢y屑病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性硬化、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎等）伴發(fā)的葡萄膜炎。這些患者往往體內(nèi)存在免疫功能的紊亂，這種免疫紊亂不是老百姓一般所認(rèn)為的免疫功能低下。因此，在臨床上，對(duì)于這些患者，不需要吃“大補(bǔ)”的食物或藥物，同時(shí)避免服用增強(qiáng)免疫力的藥物。另一類(lèi)病因是感染因素。比較常見(jiàn)的有病毒、結(jié)核、梅毒、細(xì)菌、真菌等。鑒于目前檢測(cè)技術(shù)的限制，這些感染因素也不是百分之百全能檢測(cè)到的。另外值得注意的是，對(duì)于感染性因素引起的葡萄膜炎中，往往同時(shí)也會(huì)存在自身免疫反應(yīng)的異常。由此可見(jiàn)葡萄膜炎的病因是非常復(fù)雜的。另外還有一些患者沒(méi)有明確的自身免疫性疾病，也沒(méi)有感染的證據(jù)，對(duì)于這一部分患者，病因就不是很明確，可能與體內(nèi)存在某些免疫功能的紊亂有關(guān)。 本文系柳小麗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

很多患者之前做過(guò)了很多檢查，比如血液免疫方面，比如眼部影像學(xué)檢查，如Oct ffa等，認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診可以給治療方案。為什么無(wú)法給您治療方案原因如下 1不面診無(wú)法找到病因，葡萄膜炎每個(gè)醫(yī)生考慮的因素都有所差別，經(jīng)驗(yàn)也不同，或許您走訪(fǎng)多個(gè)醫(yī)生，都告訴你是全葡萄膜炎，可是僅僅全葡萄膜炎由可以細(xì)分20多個(gè)類(lèi)型，有的類(lèi)型如急性視網(wǎng)膜壞死如果沒(méi)有面診，很難被診斷準(zhǔn)確，即使通過(guò)眼底照片可以被初步診斷為急性視網(wǎng)膜壞死，我作為醫(yī)生也無(wú)法給你一個(gè)詳細(xì)的治療方案，每個(gè)人病情有差異，治療的計(jì)量均不同，您拿著我的建議去找附近醫(yī)生執(zhí)行，我相信沒(méi)有醫(yī)生敢給你打針或全身用藥，因?yàn)槟壳胺瞧咸涯ぱ讓?zhuān)業(yè)的普通眼科醫(yī)生很少治療成功過(guò)急性視網(wǎng)膜壞死的患者，我的積極的治療方案或許他們也不敢執(zhí)行，所以，跟我咨詢(xún)的患者最好來(lái)面診看看。 20我的治療理念是精準(zhǔn)治療，不是任何葡萄膜炎患者上來(lái)就是吃激素，可以局部注射解決的就不口服藥物。所以直接上來(lái)問(wèn)我激素是吃還是不吃的患者，我是無(wú)法回答的，只有您面診了，確診是什么原因?qū)е卵蹆?nèi)有炎癥，我才會(huì)給您治療方案。 3 需要手術(shù)的患者咨詢(xún)是否手術(shù)，手術(shù)要不要做，建議這些患者跟您的手術(shù)醫(yī)生溝通清楚，我未看過(guò)的患者，無(wú)法給予建議。手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)也無(wú)法達(dá)到你要的好視力的時(shí)候，如果你糾結(jié)于要不要手術(shù)，我的建議只有一個(gè)，你信任你的醫(yī)生嗎，你覺(jué)得他做完后任何結(jié)果你都可以接受嗎 ，如果可以接受，一切糾結(jié)都不是問(wèn)題了。醫(yī)學(xué)沒(méi)有絕對(duì)，盡人事聽(tīng)天命再疑難手術(shù)患者中要有這樣的心態(tài)，才有醫(yī)生敢于給你嘗試，創(chuàng)造奇跡。 本文系陶勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1、葡萄膜炎會(huì)失明嗎？ 葡萄膜炎是常見(jiàn)的致盲性眼病，但如果葡萄膜炎可以得到早期診斷，炎癥得到及時(shí)控制，視力恢復(fù)可以跟正常人相差無(wú)幾。如果已經(jīng)成為慢性遷延性的葡萄膜炎，出現(xiàn)了白內(nèi)障、青光眼、玻璃體混濁等并發(fā)癥，則可以通過(guò)手術(shù)干預(yù)得到不錯(cuò)的療效。 2、葡萄膜炎會(huì)治愈嗎 相當(dāng)一部分葡萄膜炎是可以治愈的，例如一些感染性的葡萄膜炎，如細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等引起的炎癥，通過(guò)手術(shù)和藥物干預(yù)基本上不會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)；但是自身免疫性因素所引起的葡萄膜炎，如白塞氏病，則很難治愈。 3、葡萄膜炎的癥狀有哪些？ 葡萄膜炎的癥狀主要包括眼紅、眼痛，還有視物不清，部分患者可能還會(huì)合并畏光、流淚和眼前黑影飄動(dòng)等癥狀，但這些是伴隨癥狀，不一定同時(shí)出現(xiàn)。診斷葡萄膜炎的關(guān)鍵包括于三點(diǎn)，紅、痛和視物不清。如果患者出現(xiàn)了以上的表現(xiàn)，千萬(wàn)不要耽誤，因?yàn)樵缙谠\斷才有利于獲得比較好的治療效果。 4、葡萄膜炎患者飲食注意什么 一些對(duì)眼睛好的食物，如枸杞、決明子茶、菊花茶等，這些食物對(duì)葡萄膜炎患者都有好處，我們可以在日常的生活中去食用。像菊花茶能清涼解毒，對(duì)減少葡萄膜炎復(fù)發(fā)是有一定的好處。部分患者口服糖皮質(zhì)激素或者免疫制劑超過(guò)一個(gè)月，建議患者多喝牛奶，因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素可引起鈣質(zhì)流失、骨質(zhì)疏松；如果使用環(huán)磷酰胺等免疫制劑治療，建議一定要大量飲水。 5、怎樣預(yù)防葡萄膜炎復(fù)發(fā)？ 預(yù)防葡萄膜炎復(fù)發(fā)注意事項(xiàng)包括以下幾點(diǎn)： 1.作息要規(guī)律：要保證充足的睡眠時(shí)間； 2.保持穩(wěn)定的情緒：一些特殊類(lèi)型的葡萄膜炎會(huì)累及到精神系統(tǒng)，當(dāng)患者出現(xiàn)情緒很難控制的時(shí)候，就會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的內(nèi)分泌穩(wěn)定的環(huán)境遭到了破壞； 3.飲食：建議患者不要吃一些過(guò)于滋補(bǔ)的補(bǔ)品，如長(zhǎng)白山的人參、蜂王漿和鹿茸等等； 4.合理正規(guī)的藥物控制。 6、葡萄膜炎如何治療？ 葡萄膜炎要對(duì)因治療，因?yàn)槠咸涯ぱ椎牟∫蚍浅７倍?，包括感染性的、自身免疫性的和偽裝綜合征。所以一定要經(jīng)過(guò)特別詳細(xì)的全面的病史、體征檢查、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查以及眼內(nèi)液檢查，找到葡萄膜炎的病因，然后給予對(duì)應(yīng)的治療：如抗生素、抗真菌、抗病毒，或者是糖皮質(zhì)激素和免疫制劑的治療，部分患者根據(jù)是否出現(xiàn)并發(fā)癥，給予相應(yīng)的激光和手術(shù)治療。如果治療方向錯(cuò)誤，結(jié)果可能是災(zāi)難性的。 7、引起葡萄膜炎的原因有哪些？ 引起葡萄膜炎的原因主要有三大類(lèi)： 1.感染性的：如病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)等，這些微生物可以在葡萄膜內(nèi)進(jìn)行繁殖，引起炎癥，被稱(chēng)為感染性葡萄膜炎； 2.自身免疫性的：如一些自身免疫性的或者風(fēng)濕性疾病，如白塞氏病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等等這些都可以引起葡萄膜炎； 3.偽裝綜合征：這一類(lèi)主要是眼內(nèi)的惡性腫瘤引起，臨床表現(xiàn)模擬了炎癥的表現(xiàn)。 8、葡萄膜炎并發(fā)癥有哪些？ 葡萄膜炎并發(fā)癥較多，從眼球最前端到眼球最后端都可以出現(xiàn)影響視力的并發(fā)癥，包括角膜帶狀變性、并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、玻璃體混濁、視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜新生血管、視神經(jīng)萎縮等等。

葡萄膜炎指的是虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜的炎癥，是一種多發(fā)于青壯年的眼病，種類(lèi)繁多，病因相當(dāng)復(fù)雜，治療不當(dāng)可導(dǎo)致失明，在致盲眼病中占有重要地位，已引起世界范圍內(nèi)的重視。由于其發(fā)病及復(fù)發(fā)機(jī)制不完全清楚，故預(yù)防無(wú)從著手。主要表現(xiàn)為眼痛、畏光、流淚、視力下降，視物變形，閃光感等。 全葡萄膜炎如何治療？最怕什么？只要確診，一定要先于風(fēng)濕免疫科排外全身疾患，局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素滴眼液、非甾體類(lèi)藥物及睫狀肌麻痹劑點(diǎn)眼，全身主要以口服糖皮質(zhì)激素為主，并逐漸減量，一般需半年以上，首次發(fā)病，只要規(guī)律用藥，定期復(fù)診，就會(huì)使復(fù)發(fā)幾率明顯降低，若不能耐受激素或效果欠佳者，可配合免疫抑制劑或中藥調(diào)理，激素的副作用很多，如向心型肥胖、誘發(fā)或加重感染、失眠等，對(duì)于愛(ài)美人士來(lái)說(shuō)，肥胖是很難接受的（一般肥胖會(huì)隨著激素用量的減少而逐漸恢復(fù)），故很多患者在葡萄膜炎急性期得以控制，視力恢復(fù)后就不按時(shí)復(fù)診，自行減藥，甚至停藥——這是治療全葡萄膜炎最怕的事情，這樣會(huì)導(dǎo)致疾病反復(fù)，激素副作用明顯增加，使治療變得更加困難。

昨天聽(tīng)到患者跟我說(shuō)，聽(tīng)說(shuō)得了葡萄膜炎就如同得了不死的癌癥，永遠(yuǎn)也好不了。之前也聽(tīng)到患者說(shuō)聽(tīng)說(shuō)葡萄膜炎早晚都會(huì)瞎。很多患者為此背上了沉重心里負(fù)擔(dān)。因此也想談一下葡萄膜炎是否可以治愈、葡萄膜炎如何治療這些老生常談的問(wèn)題。1、首先葡萄膜炎分類(lèi)有很多種，常見(jiàn)的就有幾十種，這里面大多數(shù)是治療效果很好的類(lèi)型。比如常見(jiàn)的強(qiáng)直性脊柱炎伴發(fā)的虹膜炎、Vogt小柳原田病、梅毒和結(jié)核等引起的葡萄膜炎等，如果治療及時(shí)又方法正確，可以達(dá)到完全治愈。虹膜炎雖然易復(fù)發(fā)，但是每次復(fù)發(fā)只要及時(shí)治療就不會(huì)有問(wèn)題。Fuchs綜合征也比較常見(jiàn)，雖然炎癥不能完全消除，但是炎癥不影響其并發(fā)癥白內(nèi)障的治療，患者可以獲得很好的視力。2、有一部分類(lèi)型是比較難治的葡萄膜炎，比如兒童葡萄膜炎、白塞氏病葡萄膜炎等，還有一些是之前反復(fù)發(fā)作、反復(fù)沒(méi)有足量正規(guī)治療的，或是內(nèi)眼手術(shù)后的其他類(lèi)型葡萄膜炎，這些葡萄膜炎相對(duì)難治，但是正確的治療可以最大限度減少?gòu)?fù)發(fā)和炎癥帶來(lái)的視功能損害，很多患者還是能夠保留較好視力。3、很多患者擔(dān)心藥物副作用，這就要權(quán)衡利弊得失，需要根據(jù)患者葡萄膜炎類(lèi)型和自身身體條件，選擇最適合的治療方案，還要嚴(yán)格的定期隨訪(fǎng)。4、很多患者心情急迫，恨不得馬上就治好。每次我都是給患者講，這個(gè)病，有一些類(lèi)型去病如抽絲，療程都是以年為單位的。需要做好長(zhǎng)期抗戰(zhàn)的心理準(zhǔn)備，耐下心來(lái)和疾病做斗爭(zhēng)。所以，葡萄膜炎既不是不死的癌癥，也不是早晚都會(huì)失明，最關(guān)鍵的是正確分類(lèi)、規(guī)范治療、堅(jiān)定信心。本文系張曉敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

作為一名風(fēng)濕科醫(yī)生經(jīng)常能看到有眼部受累的強(qiáng)直性脊柱炎患者，他們反復(fù)發(fā)作眼部發(fā)紅、疼痛、畏光、流淚、視物模糊(多數(shù)被診斷葡萄膜炎、色素膜炎），甚至有些病人都出現(xiàn)視力損害，但卻仍然沒(méi)有意識(shí)到自身強(qiáng)直性脊柱炎的存在；不只病人，相當(dāng)多的醫(yī)生也沒(méi)有這個(gè)意識(shí)。記得有一次去會(huì)診一個(gè)眼科的病人，一開(kāi)始詢(xún)問(wèn)病史，病人看到我的胸牌是風(fēng)濕科的醫(yī)生，明顯能感覺(jué)到病人回答病史并不是很積極配合，病人家屬還在一邊說(shuō)道；“我兒子是眼睛的病，怎么還要風(fēng)濕的大夫來(lái)看？”但我仍然繼續(xù)我的詢(xún)問(wèn)，發(fā)現(xiàn)他反復(fù)發(fā)作葡萄膜炎，治療過(guò)多次，曾使用球后注射激素及口服激素治療，病情在治療后好轉(zhuǎn)，但卻老是復(fù)發(fā)，讓病人很是煩惱，此次再次因?yàn)殡p眼發(fā)紅、事物模糊入院。我繼續(xù)問(wèn)到“你有沒(méi)有過(guò)腰背部的疼痛不適？”病人看了看我，想了一會(huì)兒后說(shuō)道“有過(guò)，但不是很疼，有時(shí)候有，有時(shí)候沒(méi)有”我接著問(wèn)道：“疼痛有多長(zhǎng)時(shí)間了？那是晚上疼痛的時(shí)候多，還是白天疼痛的時(shí)候多？”，“好幾年了，晚上多，早上起來(lái)活動(dòng)活動(dòng)后就逐漸好點(diǎn)了，白天基本感覺(jué)不到疼痛；有時(shí)候坐久了起來(lái)時(shí)疼”病人回答到。接下來(lái)我又詢(xún)問(wèn)了他有沒(méi)有口腔及生殖器潰瘍、皮疹、腹瀉病史、下肢關(guān)節(jié)腫痛、足趾腫痛，近親屬中有沒(méi)有青年就發(fā)病的腰背部疼痛，小伙子都說(shuō)沒(méi)有。接下來(lái)查體脊柱和關(guān)節(jié)方面沒(méi)有陽(yáng)性的發(fā)現(xiàn)。在查體的過(guò)程中病人也并不積極配合。查完后病人沒(méi)有再問(wèn)我，病人的母親隨口問(wèn)道：“我家孩子的病和風(fēng)濕有關(guān)系嗎？”我回答到“有可能，需要進(jìn)一步的檢查來(lái)確定?！彼](méi)有再說(shuō)什么，但從她的眼神中，我能看出明顯的不快。我說(shuō)：“病人有可能有脊柱關(guān)節(jié)病，查一查就知道了，對(duì)他有好處?！彼龥](méi)有再理我。我在會(huì)診單上寫(xiě)了2項(xiàng)檢查，HLA-B27和骶髂關(guān)節(jié)CT。后來(lái)結(jié)果出來(lái)了，HLA-B27陽(yáng)性，骶髂關(guān)節(jié)CT提示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)2-3級(jí)改變，確診是強(qiáng)直性脊柱炎。我再次去會(huì)診的時(shí)候，告訴了病人他的診斷，他的葡萄膜炎考慮是強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，病人仍然是一臉不置可否的表情。這時(shí)候的病人已經(jīng)開(kāi)始在口服激素治療，我讓他激素逐漸減量，加用口服非甾體抗炎藥及柳氮磺砒啶片治療，定期復(fù)查。后來(lái)在隨訪(fǎng)的2年中這個(gè)病人再也沒(méi)有發(fā)作過(guò)葡萄膜炎，他感慨的對(duì)我說(shuō):“當(dāng)初你給我診斷強(qiáng)直性脊柱炎，我還真不信，心想我的關(guān)節(jié)又不痛，在網(wǎng)上看了強(qiáng)直性脊柱炎的資料后就更不信了，覺(jué)得和我的眼睛的病沒(méi)啥關(guān)系。但后來(lái)發(fā)現(xiàn)吃了你給我開(kāi)的藥后眼睛就再也沒(méi)有犯過(guò)，以前最多半年就要犯，這才真的信了?！边@是我在臨床的親身經(jīng)歷，有很多強(qiáng)直性脊柱炎或脊柱關(guān)節(jié)病的患者都會(huì)出現(xiàn)眼部的受累，急性前葡萄膜炎是最常見(jiàn)的，還可出現(xiàn)虹膜粘連、眼前房積膿、青光眼、白內(nèi)障，甚至眼球的萎縮。已有多篇文獻(xiàn)報(bào)道，前葡萄膜炎是強(qiáng)直性脊柱炎最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，有20%-40%的強(qiáng)直性脊柱炎患者出現(xiàn)，特別是HLA-B27陽(yáng)性的男性患者[1,2,]。病人往往因?yàn)檠鄄康陌Y狀突出去眼科就診，因脊柱關(guān)節(jié)的癥狀并不突出，病人未予以重視，不會(huì)主動(dòng)陳述脊柱關(guān)節(jié)方面的癥狀。再加上如果眼科的醫(yī)生沒(méi)有這個(gè)意識(shí)，考慮到強(qiáng)直性脊柱炎的可能，則往往只是診斷了眼科的疾病，而沒(méi)有進(jìn)一步深究病人真正的病因。再加上急性前葡萄膜炎對(duì)激素類(lèi)藥物聯(lián)合擴(kuò)瞳藥物治療反應(yīng)良好，癥狀很快能得到緩解。使得很多出現(xiàn)眼部受累而脊柱關(guān)節(jié)癥狀不明顯的強(qiáng)直性脊柱炎患者得不到及時(shí)的診斷與治療，導(dǎo)致了病情的延誤。筆者所舉得例子也正是因?yàn)檠劭频尼t(yī)生考慮到了風(fēng)濕病的可能，才讓病人有機(jī)會(huì)得到及時(shí)的診治。所以出現(xiàn)眼部發(fā)紅、疼痛、視物模糊癥狀被診斷葡萄膜炎的患者，應(yīng)該想一想自己有過(guò)腰背痛疼痛的病史，及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)。當(dāng)然更重要的是風(fēng)濕科與眼科醫(yī)生的溝通與合作。本文系李海波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。