懷疑葡萄膜炎的患者，判斷要做哪個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目是非常專業(yè)的事情，一定由大夫給出專業(yè)的建議，而不能由患者自己決定?？陀^地講，大部分眼科的大夫也不能夠準(zhǔn)確地判斷，到底要做哪一類檢測(cè)項(xiàng)目。建議患者通過好大夫在線進(jìn)行檢索，找到有葡萄膜炎診治經(jīng)驗(yàn)的眼科大夫就診，才能夠給患者更專業(yè)的建議和治療。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的流程是怎么樣的？實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)主要是通過抽取眼內(nèi)液進(jìn)行檢測(cè)，流程很簡(jiǎn)單（如圖3）。在做眼內(nèi)液穿刺前，大夫會(huì)先給患者用一些抗生素類眼藥水，每半小時(shí)滴一次，4~5次之后進(jìn)行表面麻醉。麻醉也是通過滴眼藥水的方式進(jìn)行的，每五分鐘一次，一般滴三次就夠了。醫(yī)生在顯微鏡下進(jìn)行眼球穿刺抽取眼內(nèi)液，大約0.1毫升即可。抽取后囑咐患者還要用抗生素眼藥水頻繁滴眼，每半小時(shí)滴一次，一般持續(xù)到當(dāng)天晚上就可以停藥了。我本人迄今為止進(jìn)行了3000多次眼內(nèi)液穿刺，沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥。常規(guī)的穿刺眼內(nèi)液取的是哪里的液體？眼內(nèi)液的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，標(biāo)本主要來源于兩處（如圖4），一是眼球的前房水，就是角膜和虹膜之間的液體；第二是抽取玻璃體液。通過基因芯片方法判斷葡萄膜炎病因的檢查，只要一個(gè)小時(shí)就可以出結(jié)果。其它比如炎癥因子、新生血管調(diào)節(jié)因子的檢查，一般要三到五個(gè)工作日才能完成。眼內(nèi)液穿刺檢查風(fēng)險(xiǎn)大嗎？在理論上來說，進(jìn)行眼內(nèi)液穿刺可能會(huì)造成眼內(nèi)組織的誤傷，或細(xì)菌進(jìn)入眼內(nèi)引起炎癥。如果是手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科大夫操作，風(fēng)險(xiǎn)還是比較低的。另外，穿刺前后會(huì)給患者滴抗生素眼藥水，也是防止增加感染的幾率。并且，穿刺是在眼科專用的裂隙燈（相當(dāng)于顯微鏡）下進(jìn)行，可以準(zhǔn)確地掌握穿刺的部位和深度，使誤傷的風(fēng)險(xiǎn)大大降低。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性如何？不同的檢測(cè)項(xiàng)目準(zhǔn)確性稍有不同。通過PCR技術(shù)檢測(cè)病毒，準(zhǔn)確性基本上是100%；通過抽取玻璃體液，做眼弓蛔蟲病檢測(cè)，準(zhǔn)確率也接近100%；文獻(xiàn)報(bào)道，通過檢測(cè)眼內(nèi)液的白細(xì)胞介素10和白細(xì)胞介素6的比值，判斷是否淋巴瘤的準(zhǔn)確性是94%。我們也總結(jié)了之前檢測(cè)過的三百多例淋巴瘤患者，準(zhǔn)確率在94%以上。大夫和患者應(yīng)該如何正確看待實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的報(bào)告？實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和其他檢查手段一樣，都是輔助診斷的。建議大夫和患者拿到實(shí)驗(yàn)室報(bào)告后，結(jié)合患者的病情、病史以及其它輔助檢查，進(jìn)行綜合的診斷。各項(xiàng)檢查都不能保證每次都是百分之百準(zhǔn)確的，技術(shù)或機(jī)器的問題也可能影響檢查結(jié)果。本文系陶勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

葡萄膜炎在整個(gè)眼科學(xué)科里面，屬于相對(duì)疑難的疾病，不是所有眼科大夫都有豐富的診斷和治療經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于葡萄膜炎的診治，即使是經(jīng)驗(yàn)豐富的大夫，如果沒有拿到實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的證據(jù)，也會(huì)有做出錯(cuò)誤判斷的情況。每年眼科開全國(guó)大會(huì)的時(shí)候，關(guān)于眼病誤診誤治的病例報(bào)道中，葡萄膜炎首當(dāng)其沖。比如，腫瘤引起的偽裝綜合癥，雖然在眼部檢查看似葡萄膜炎的表現(xiàn)，但實(shí)際上并非炎癥性疾病，而惡性腫瘤引起的，比如淋巴瘤。這種偽裝綜合征在沒有實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)輔助的時(shí)候，很難作出準(zhǔn)確的判斷。所以，即使經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科醫(yī)生，也還是建議盡量拿到各種檢查證據(jù)，將誤診誤治的比例降到最低。眼內(nèi)液的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目有哪些？目前，眼內(nèi)液的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目主要分為兩大類。第一類是各種病原學(xué)的檢測(cè)，判斷是病毒、細(xì)菌還是真菌等引起的葡萄膜炎。比如巨細(xì)胞病毒、EB病毒、水痘帶狀皰疹病毒的檢測(cè)；還有基因芯片技術(shù)，能夠幫助大夫在一個(gè)小時(shí)之內(nèi)快速檢測(cè)出病因。第二類就是免疫指標(biāo)的檢測(cè)，包括細(xì)胞因子、各類炎癥因子和促新生血管生長(zhǎng)因子的檢測(cè)等。具體的檢查項(xiàng)目見下圖。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)除了明確病因，還有其他作用嗎？眼內(nèi)液炎癥因子檢測(cè)，除了可以幫助大夫判斷葡萄膜炎的病因，還能幫助大夫選擇更加有效的治療手段。比如，判斷眼底的新生血管是否引起了炎癥，以及炎癥的程度，來決定用抗新生血管的藥還是用抗炎的藥，還是兩者都要用。葡萄膜炎其實(shí)就是眼內(nèi)的炎癥，通過眼內(nèi)液炎癥因子的檢測(cè)，能夠更直觀地判斷眼內(nèi)炎癥的活動(dòng)程度，還能判斷某種治療方式是否有效，指導(dǎo)進(jìn)一步的治療。比如，炎癥因子——白細(xì)胞介素8，如果檢查結(jié)果較高，說明炎癥活躍，病情較重；反之，則說明眼內(nèi)炎癥較輕。醫(yī)生用某一種藥物治療巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎一段時(shí)間后，如果檢查發(fā)現(xiàn)炎癥因子水平逐漸下降，說明這種治療方式是正確的，要堅(jiān)持下去；如果炎癥因子濃度不斷上升，就說明治療方式不對(duì)路，要及時(shí)更正。本文系陶勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

葡萄膜炎一定要個(gè)性化治療。葡萄膜炎是一類疾病的總稱，它包含一百多種不同的疾病，比如各種視網(wǎng)膜血管炎、小柳原田病、白塞氏病等等。所以，針對(duì)不同類型、不同原因引起的葡萄膜炎，治療方式是不同的。例如，巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎就需要抗病毒藥物來控制炎癥；如果是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)性、紅斑狼瘡等自身免疫性疾病引起的葡萄膜炎，就需要用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑來治療。治療葡萄膜炎，用錯(cuò)藥有什么后果？如果葡萄膜炎治療時(shí)用了錯(cuò)誤的治療方式，就和南轅北轍的道理一樣，很可能造成災(zāi)難性的后果。例如，細(xì)菌引起的葡萄膜炎，本身免疫系統(tǒng)就已經(jīng)無法抵擋細(xì)菌的入侵，如果再用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療，會(huì)使免疫系統(tǒng)抵抗細(xì)菌的能力進(jìn)一步下降，無異于火上澆油?；颊叩囊暳赡苡蓴?shù)天逐漸下降，變成幾小時(shí)內(nèi)迅速下降，患者很快就盲了，嚴(yán)重時(shí)可能連眼球都無法保住。如果患者是自身免疫性疾病引起的葡萄膜炎，卻采用抗生素或抗真菌藥物，雖然不會(huì)造成太大的副作用，但是會(huì)延誤治療，造成疾病進(jìn)展。也就是說，葡萄膜炎的治療首先要明確病因。葡萄膜炎的病因診斷十分重要。引起炎癥的罪魁禍?zhǔn)撞灰粯樱委煼椒ㄒ膊顒e很遠(yuǎn)。所有懷疑葡萄膜炎的患者，都要進(jìn)行病因診斷嗎？一般要根據(jù)多種證據(jù)來判斷，到底是什么原因引起的葡萄膜炎。這些證據(jù)主要包括病史和各種檢查、化驗(yàn)等。通過詢問病史，能夠給大夫提供一個(gè)大致的方向。如果患者受了外傷，大夫會(huì)懷疑是細(xì)菌或者真菌感染引起的；如果患者是免疫力低下的人群，比如艾滋病人群就要懷疑巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎，器官移植術(shù)后長(zhǎng)期口服免疫抑制劑的患者，要考慮眼內(nèi)炎等。除了病史外，眼科醫(yī)生還會(huì)通過眼部檢查來進(jìn)一步明確診斷，包括裂隙燈和眼底鏡檢查等?？纯床∽兊牟课缓托螒B(tài)，結(jié)合病程緩急程度來進(jìn)行綜合考慮。例如，細(xì)菌引起的葡萄膜炎病情比較急，而真菌引起的相對(duì)來說慢一些，并且疼痛感也會(huì)輕一些。此外，北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科實(shí)驗(yàn)室開展了眼內(nèi)液的檢查。通過檢測(cè)，能夠直接找到是哪種細(xì)菌、病毒或其他炎癥因子等引起的葡萄膜炎，以便對(duì)癥治療。目前，這項(xiàng)檢查在其他地方是沒有開展的。葡萄膜炎的病因診斷還有其它方法嗎？除了病史、眼科常規(guī)檢查和眼內(nèi)液的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)外，全身的檢查和化驗(yàn)也能夠幫助大夫判斷葡萄膜炎的病因。例如，像梅毒引起的葡萄膜炎，通過血清的梅毒螺旋體的檢測(cè)就能確診；結(jié)核引起的葡萄膜炎，通常通過拍胸片、結(jié)核皮膚菌素實(shí)驗(yàn)等也能夠確診。本文系陶勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

人的眼球由3層眼球壁和內(nèi)容物構(gòu)成，葡萄膜是眼球壁中間的一層，緊貼著白眼球的內(nèi)側(cè)面（如圖1）。眼睛之所以有視覺功能，和葡萄膜密切相關(guān)。葡萄膜含有豐富的血管和色素，為眼球提供豐富的血運(yùn)和營(yíng)養(yǎng)；同時(shí)葡萄膜因含有大量的色素，就起到類似照相機(jī)的暗箱的作用，能夠使光線在眼內(nèi)不會(huì)自由散射，而是聚集到一起，形成清晰敏銳的視力。什么是葡萄膜炎？葡萄膜分為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分，不管哪部分發(fā)生炎癥都稱為葡萄膜炎。但是，眼內(nèi)的各類炎癥基本上都會(huì)累及這三個(gè)部位，所以，有時(shí)候葡萄膜炎也泛指眼內(nèi)的炎癥。并且，由于葡萄膜含有豐富的血運(yùn)，血液中的致病物質(zhì)也容易在此處滯留、沉積，因此，葡萄膜炎常常和全身疾病有著密切的關(guān)系。葡萄膜炎的患者有哪些癥狀？葡萄膜炎患者典型的表現(xiàn)是眼紅、眼痛、畏光流淚和視物模糊。但是其它類型的眼病也會(huì)出現(xiàn)這些癥狀，比如結(jié)膜炎、青光眼。所以，如果出現(xiàn)這些癥狀一定去專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，才能判斷是不是葡萄膜炎，千萬不能自行診斷，私自用藥。如何從癥狀上簡(jiǎn)單區(qū)分是葡萄膜炎，還是其他眼病呢？葡萄膜炎的患者出現(xiàn)眼痛，是一種磨痛，疼痛并不是很劇烈；而青光眼導(dǎo)致的眼痛往往是脹痛，患者常感到整個(gè)眼眶發(fā)脹甚至半邊頭痛。如果是結(jié)膜炎引起的疼痛，通常是時(shí)有時(shí)無，葡萄膜炎所致的疼痛是一直持續(xù)的。另外，葡萄膜炎患者如果出現(xiàn)視力下降，通常是驟降?；颊呖赡芙裉爝€好好的，過兩天眼前突然出現(xiàn)一片黑影，病情非常急。其他類型的眼病引起的視力下降，比如白內(nèi)障，通常是數(shù)月或數(shù)年逐漸加重的。本文系陶勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

什么是葡萄膜炎？眼球的形狀非常像網(wǎng)球，球體中央由膠體填充，周圍包繞著三層不同的組織。最內(nèi)層是視網(wǎng)膜，可感光并將圖像傳送至腦內(nèi)。鞏膜與視網(wǎng)膜之間的中間層稱為葡萄膜。最外層是鞏膜，也就是我們可以看到的白色的眼球壁。葡萄膜炎，顧名思義，是葡萄膜發(fā)生了炎癥。葡萄膜有哪些重要作用？葡萄膜富含大量血管-動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管，是眼球內(nèi)血管最豐富的部分。這些血管將新鮮血液運(yùn)送至眼球，同時(shí)將代謝后的血液從眼球帶走。由于葡萄膜滋養(yǎng)眼球的許多重要部分（如視網(wǎng)膜），因此葡萄膜炎會(huì)損害視力。葡萄膜炎的癥狀是什么 ？葡萄膜炎癥狀如下：畏光；視物模糊；疼痛；飛蚊癥；眼紅。葡萄膜炎可能會(huì)突然發(fā)生，伴有眼紅、疼痛或伴有無痛性視物模糊。簡(jiǎn)單的“紅眼”實(shí)際上可能是嚴(yán)重的疾病-葡萄膜炎，如果您的眼部變紅或疼痛，那么應(yīng)該立即到眼科就診，并進(jìn)行檢查和治療。什么引起了葡萄膜炎？有許多不同原因可引起葡萄膜炎：病毒，如帶狀皰疹、流行性腮腺炎或單純皰疹病毒霉菌，如組織胞漿菌?。患纳x，如弓形蟲??；身體其他部位的相關(guān)疾病，如關(guān)節(jié)炎、胃腸道疾病，或膠原血管疾病，如紅斑狼瘡；外傷。如果您吸煙，則應(yīng)戒煙。研究表明，吸煙可增加葡萄膜炎發(fā)病的可能性。此外，目前仍有部分葡萄膜炎病例病因不明。葡萄膜炎如何診斷？癥狀出現(xiàn)時(shí)，請(qǐng)眼科醫(yī)師認(rèn)真進(jìn)行眼部檢查具有重要意義。如果不治療，眼內(nèi)炎癥可永久影響視力，甚至導(dǎo)致失明。您的眼科醫(yī)師將對(duì)眼球內(nèi)各個(gè)部分進(jìn)行詳細(xì)檢查。眼科醫(yī)師還可能安排您進(jìn)行相關(guān)的血液檢驗(yàn)、皮膚檢查或X射線檢查以幫助確診。由于葡萄膜炎可能與身體其他部位的疾病有關(guān)，您的眼科醫(yī)師將希望了解您的整體健康狀況，有時(shí)可能會(huì)建議您到其他相關(guān)?？铺帟?huì)診（例如，免疫內(nèi)科、血液內(nèi)科、感染內(nèi)科等）。葡萄膜炎分幾種類型？葡萄膜炎的類型取決于眼球的受累部位。當(dāng)靠近眼球前部附近的葡萄膜發(fā)炎時(shí)，則稱為虹膜炎，虹膜炎會(huì)突然發(fā)病并且可能持續(xù)6到8周。如果眼球中部葡萄膜發(fā)炎，則稱為睫狀體扁平部炎（或中間葡萄膜炎）。中間葡萄膜炎可持續(xù)幾周甚至幾年，期間可能會(huì)反復(fù)好轉(zhuǎn)又復(fù)發(fā)，循環(huán)往復(fù)。眼球后部葡萄膜發(fā)炎稱為后葡萄膜炎。后葡萄膜炎發(fā)病緩慢，常常持續(xù)多年。葡萄膜炎如何治療？葡萄膜炎是一種可導(dǎo)致失明的嚴(yán)重眼部疾病。需要盡快治療。滴眼液，尤其是糖皮質(zhì)激素和散瞳眼藥水，可緩解炎癥和疼痛。對(duì)于更重度炎癥，可能需要給予口服藥物或注射藥物。葡萄膜炎可導(dǎo)致以下并發(fā)癥：青光眼（眼壓升高）；白內(nèi)障（晶狀體混濁）；新生血管形成（新的異常血管的生長(zhǎng)）視網(wǎng)膜病變，包括視網(wǎng)膜脫離。這些并發(fā)癥可能也需要采用滴眼液、常規(guī)手術(shù)或激光手術(shù)進(jìn)行治療。綜上所述，如果您出現(xiàn)“紅眼”且不能迅速消除，請(qǐng)盡快來眼科就診，以免延誤治療時(shí)機(jī)。

作為一名從業(yè)10多年的眼科醫(yī)生，接診了無數(shù)的眼病患者，尤其是葡萄膜炎的患者，今天跟大家談?wù)勂咸涯ぱ椎那笆澜裆?。把一些患者集中關(guān)心的問題做一個(gè)集中的解答。1、很多病人和家屬問我最多的問題就是，葡萄膜到底在哪里？我怎么就得葡萄膜炎了？葡萄膜炎是一種常見的“紅眼病”，也是一種危險(xiǎn)的“嚴(yán)重?fù)p害視力的眼病，在致盲性眼病中排在第5~7位。眼球壁分為三層，葡萄膜為中間的一層，分為虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜三部分，虹膜形成瞳孔，睫狀體是我們眼球分泌房水的組織，可以維持眼內(nèi)壓力，脈絡(luò)膜則給視網(wǎng)膜提供營(yíng)養(yǎng)。此外如果把眼球比成照相機(jī)的話，葡萄膜這三部分則共同為這個(gè)照相機(jī)組成一個(gè)暗箱。葡萄膜出現(xiàn)炎癥性疾病，我們就叫葡萄膜炎。葡萄膜炎是一種多發(fā)于青壯年的眼病，病因復(fù)雜、分類繁多且不同類型治療方法迥異，又容易復(fù)發(fā)，一些非專業(yè)的眼科醫(yī)生也難以全面了解此病，因此其防治難度很大，誤診誤治可能會(huì)導(dǎo)致失明。大約有60多種疾病可以導(dǎo)致葡萄膜炎，葡萄膜炎即可起源于眼睛本身的病變，也可有全身性疾病引起，包括感染性和非感染性。感染性葡萄膜炎是由于病原體感染所致的葡萄膜炎；非感染性葡萄膜炎則多由于自身免疫性疾病所致。 常見的病因：·細(xì)菌、病毒、真菌或寄生蟲的感染·免疫相關(guān)疾病，如：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病、強(qiáng)直性脊柱炎、Reiters病等·嚴(yán)重的眼外傷· 某些病例原因不明2、很多患者走進(jìn)診室時(shí)候，已經(jīng)在多地就診，可以清楚的說出一些病癥名字，比如小柳原田病，后葡萄膜炎，其實(shí)這些都有一定分類的。葡萄膜炎類型眾多，據(jù)報(bào)道多達(dá)100余種，我國(guó)常見的有數(shù)十種類型。在美國(guó)，它是僅次于糖尿病視網(wǎng)膜病變的第二大可治療的致盲性眼病。如果我們按照按病因可將其分為感染性和非感染性兩大類，前者包括細(xì)菌、真菌、螺旋體、病毒、寄生蟲等所引起起感染；后者包括特發(fā)性、自身免疫類、風(fēng)濕性疾病、創(chuàng)傷性、偽裝綜合征等。這其中以非感染性自身免疫性葡萄膜炎多見。按照發(fā)病部位分類可以分為虹膜炎（單純累及虹膜的炎癥）、虹膜睫狀體炎（累及虹膜和睫狀體的炎癥）、后葡萄膜炎（脈絡(luò)膜炎、葡萄膜視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜血管炎等）和全葡萄膜炎。不同部位和病因的葡萄膜炎按照疾病特點(diǎn)又分為多種特殊的疾病類型，如常見的各種視網(wǎng)膜血管炎、Vogt小柳原田病、白塞氏病、Fuchs綜合征、交感性眼炎等。3、很多患者可以說出自己的眼睛哪里不舒服，但很多患者說不出來，就是突然無光感或視力下降，這就需要患者們及時(shí)看眼科門診，找到病因，我介紹一下葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)。由于葡萄膜炎類型眾多，個(gè)體差異也比較大，因此臨床表現(xiàn)多種多樣，甚至同一患者的葡萄膜炎在不同疾病階段臨床表現(xiàn)都有較大差異。如急性虹膜炎或虹膜睫狀體炎表現(xiàn)為眼紅眼痛，以及不同程度的視力下降；Vogt小柳原田病主要表現(xiàn)為視力下降，甚至數(shù)天之內(nèi)降到無光感，可能沒有明顯眼紅眼痛等情況，如果沒有經(jīng)過規(guī)范治療，后期則會(huì)出現(xiàn)眼紅痛等虹膜睫狀體炎表現(xiàn)；白塞氏病常見的葡萄膜炎特征為復(fù)發(fā)前房積膿性葡萄膜炎和視網(wǎng)膜血管炎；Fuchs綜合征則可能沒有任何臨床表現(xiàn)，直至發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障才被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。由于葡萄膜中的脈絡(luò)膜是給視網(wǎng)膜提供營(yíng)養(yǎng)的組織，與視網(wǎng)膜緊密相鄰，脈絡(luò)膜發(fā)生炎癥或者視網(wǎng)膜自身發(fā)生炎癥都會(huì)對(duì)視力造成嚴(yán)重影響。例如Vogt-小柳原田病，是我國(guó)最常見的致盲性葡萄膜炎。但是此病只要得到正確合理的治療，完全可以得到有效控制，保留較好視力。4、一般的眼科醫(yī)生診斷出葡萄膜炎并不難，但葡萄膜炎的分類診斷較為困難，需要做“各類眼內(nèi)炎癥因子和病毒因子檢測(cè)”來輔助醫(yī)生們?cè)谂R床做出明確診斷，對(duì)癥下藥。葡萄膜炎個(gè)體差異很大，一般的眼科醫(yī)生診斷出葡萄膜炎并不難，但是要分清楚是何種類型則相當(dāng)困難！由于不同類型治療方法和治療時(shí)間不同，因此在治療前醫(yī)生都要力爭(zhēng)做出病因和類型診斷，這樣治療才具有針對(duì)性。鑒于此類疾病復(fù)雜，在開始發(fā)病時(shí)或在疾病過程中相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)一些表現(xiàn)尚未能充分顯示出來，所以在診斷時(shí)需要醫(yī)生詳細(xì)詢問有關(guān)病史，在病史和檢查的基礎(chǔ)上選擇合適的輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，以盡可能明確診斷。北京大學(xué)人民醫(yī)院眼免疫實(shí)驗(yàn)室目前在這方面還是走在了前列，迄今為止，已為全國(guó)20多個(gè)省市的上百家醫(yī)院進(jìn)行了上千份標(biāo)本的檢測(cè)服務(wù)，診斷水平全國(guó)領(lǐng)先。無論是白塞氏病、交感性眼炎、VKH綜合征等自身免疫性葡萄膜炎，還是復(fù)雜、少見的感染性葡萄膜炎，例如巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎、弓蛔蟲眼病、壞死性視網(wǎng)膜炎等的手術(shù)和藥物治療上，都具有豐富經(jīng)驗(yàn)，治療方法多次在全國(guó)性會(huì)議上向國(guó)內(nèi)同行推廣。5、很多葡萄膜炎的患者病程2-3年或更長(zhǎng)，提醒廣大患者，這類疾病需要醫(yī)生和患者很好地配合葡萄膜炎的病因種類繁多，每種類型的臨床表現(xiàn)、進(jìn)展規(guī)律和治療所用藥物及時(shí)間都不盡相同，因此，醫(yī)生需根據(jù)患者的具體情況制定出適合患者的個(gè)體化治療方案。有很多類型的葡萄膜炎需要長(zhǎng)期治療，有的甚至要2-3年以上，患者需要了解治療此類病的復(fù)雜性、艱巨性和長(zhǎng)期性，要有足夠的耐心和信心，積極配合醫(yī)生治療，才能獲得較好的治療效果。陶勇門診時(shí)間：周三下午北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科四層1-2診室本文系陶勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

全世界約三分之一的人口發(fā)生結(jié)核桿菌感染，其中70-80%為潛伏感染，在身體抵抗力下降時(shí)可轉(zhuǎn)為活動(dòng)性感染。中國(guó)是結(jié)核高發(fā)區(qū)，2000年的調(diào)查結(jié)果顯示中國(guó)人口的結(jié)核桿菌感染率為44.5%。也就是說我們中國(guó)人有大約一半的人有結(jié)核桿菌的潛在感染。結(jié)核葡萄膜炎在1960年之前曾經(jīng)為世界上主要的葡萄膜炎類型，之后逐漸減少，但近十余年艾滋病的流行、人口遷移以及結(jié)核菌耐藥等問題，結(jié)核性葡萄膜炎再次增多。有些結(jié)核性葡萄膜炎患者有全身其他部位結(jié)核的活動(dòng)性感染，或者眼部特征性改變，比較容易診斷。但對(duì)于缺乏特征性眼部表現(xiàn)的病例，由于目前缺乏特異性和高度敏感性的診斷手段，而且其臨床表現(xiàn)形式多樣，結(jié)核性葡萄膜炎非常難以確診。醫(yī)生在進(jìn)行診斷時(shí)需要排除其他類型葡萄膜炎，并結(jié)合各種實(shí)驗(yàn)室檢查、眼部表現(xiàn)、病史、患者個(gè)人史和家庭成員的結(jié)核病史等進(jìn)行綜合判斷。眼內(nèi)組織涂片和培養(yǎng)或眼內(nèi)液PCR檢查陽性率非常低，不推薦常規(guī)使用。大家都知道的結(jié)核菌素試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)（PPD）只能檢測(cè)有沒有結(jié)核菌感染，難以區(qū)分潛伏感染和活動(dòng)性感染，所以陽性結(jié)果并不意味著葡萄膜炎是由結(jié)核引起。一般認(rèn)為強(qiáng)陽性時(shí)才表明可能有活動(dòng)性感染。伽馬干擾素（IFN- γ）釋放試驗(yàn)是近年新開發(fā)的結(jié)核輔助診斷方法，理論上較PPD具有更高的準(zhǔn)確率，但也同樣不能區(qū)分潛伏感染和活動(dòng)性感染。目前推薦對(duì)于PPD檢查陽性患者聯(lián)合使用IFN- γ釋放試驗(yàn)以提高診斷準(zhǔn)確率。只有PPD試驗(yàn)和IFN- γ釋放試驗(yàn)陽性，而缺乏其他證據(jù)支持，還不足以診斷為結(jié)核性葡萄膜炎。結(jié)核性葡萄膜炎的診斷最終還需要由治療效果確認(rèn)。在治療上需要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核治療，一般推薦大于六個(gè)月的四聯(lián)療法。此外還要根據(jù)具體情況選擇針對(duì)眼部葡萄膜炎的抗炎治療措施。在治療過程中，需要注意的是，抗結(jié)核藥物也具有較多全身副作用，必須定期復(fù)查肝腎功能等。

葡萄膜炎的種類繁多、治療棘手。每種類型的臨床表現(xiàn)、進(jìn)展規(guī)律和治療所用藥物、療程以及給藥方法都不盡相同，醫(yī)生需根據(jù)患者的具體情況制定出適合患者的個(gè)體化治療方案。對(duì)于前部葡萄膜炎，即虹膜炎或虹膜睫狀體炎，常用局部激素、非甾體類消炎藥和散瞳劑點(diǎn)眼的方法治療；對(duì)于后部葡萄膜炎，多數(shù)則需要根據(jù)葡萄膜炎類型采用口服藥物治療，對(duì)于自身免疫性的葡萄膜炎，需要口服激素和免疫抑制劑進(jìn)行治療。此外特殊情況下可能還需要局部眼周激素注射。有很多類型的葡萄膜炎需要長(zhǎng)期治療，治療過程不能隨意停藥，否則會(huì)前功盡棄，且導(dǎo)致病情加重。即使在治療過程中，葡萄膜炎仍有可能會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)或加重。因此，患者需要了解治療此類疾病的復(fù)雜性、艱巨性和長(zhǎng)期性，要有足夠的耐心和信心，積極配合醫(yī)生治療，定期復(fù)診，才能獲得較好的治療效果。由于傳統(tǒng)激素和免疫抑制劑治療會(huì)給全身帶來較多的副作用，很多患者難以堅(jiān)持治療，導(dǎo)致疾病遷延不愈，而且還有一些患者即使用藥量較大病情也難以控制。目前新型治療方法包括生物制劑、玻璃體藥物（包括激素緩釋藥物和雷帕霉素玻璃體注射藥物）以及間充質(zhì)干細(xì)胞治療，有望克服傳統(tǒng)治療方法的副作用，為葡萄膜炎治療提供可供選擇的新方法。

最近在門診有一位患者咨詢我，什么病是偽裝綜合征，本病臨床不常見，很多醫(yī)師都不太了解。其實(shí)所謂偽裝綜合征（masquerade syndrome）是一類能夠引起葡萄膜炎表現(xiàn)但又是非炎癥性疾病的疾病。那么是什么原因引起葡萄膜炎樣的改變？臨床上常見于腫瘤所致，哪些腫瘤常見呢？如視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、眼內(nèi)-中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤、葡萄膜黑色素瘤、惡性腫瘤眼內(nèi)轉(zhuǎn)移、孔源性視網(wǎng)膜脫離等所致的臨床癥候群，葡萄膜炎表現(xiàn)為前房積膿、虹膜結(jié)節(jié)、玻璃體混濁。視網(wǎng)膜或視網(wǎng)膜下腫塊病灶等。此類患者往往呈進(jìn)行性加重，對(duì)糖皮質(zhì)激素?zé)o反應(yīng)或不敏感。臨床上對(duì)可疑患者應(yīng)進(jìn)行超聲、CT、MRI、眼組織的活組織檢查以及全身有關(guān)檢查，以確定或排除診斷。

日常生活中需要注意什么是很多葡萄膜炎患者最為關(guān)心的問題之一。日常生活方式也的確會(huì)影響葡萄膜炎的疾病進(jìn)程。是否需要服用增強(qiáng)免疫力的補(bǔ)品有的患者認(rèn)為葡萄膜炎是免疫力低下造成的，所以不斷尋求各種可以提高免疫力的補(bǔ)品。雖然在某些情況下，免疫力低可能是誘導(dǎo)葡萄膜炎發(fā)病的一個(gè)因素，但自身免疫性葡萄膜炎本質(zhì)上是一種體內(nèi)免疫紊亂導(dǎo)致的疾病。體內(nèi)發(fā)生免疫平衡失調(diào)后，不正常的免疫反應(yīng)過強(qiáng)，導(dǎo)致了葡萄膜炎發(fā)生。所以我們用來治療葡萄膜炎的主要藥物激素和免疫抑制劑都是用來抑制免疫反應(yīng)。市場(chǎng)上可以增強(qiáng)免疫力的補(bǔ)品五花八門，對(duì)身體免疫平衡的具體影響不得而知，過度服用增強(qiáng)免疫力的補(bǔ)品，也可能會(huì)干擾我們正常的治療進(jìn)程呢。所以，一般情況下對(duì)于葡萄膜炎患者不建議專門服用增強(qiáng)免疫力的補(bǔ)品。飲食注意事項(xiàng)有患者會(huì)問是否與吃羊肉、海鮮等食品會(huì)導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。也有患者關(guān)心吃什么東西可以幫助葡萄膜炎痊愈。還有人看到家人被葡萄膜炎折磨，治病心切，就想多給患者吃點(diǎn)有營(yíng)養(yǎng)的食物補(bǔ)一補(bǔ)。然而，目前尚無明確證據(jù)表明葡萄膜炎的發(fā)生與某種具體食物如牛羊肉或海鮮有關(guān)。然而有關(guān)腸道菌群的科學(xué)研究顯示，腸道菌群結(jié)構(gòu)與機(jī)體免疫平衡存在密切關(guān)系。由此可推測(cè)我們的飲食習(xí)慣或許會(huì)通過影響腸道菌群進(jìn)而影響我們的免疫狀態(tài)呢?；蛟S不久的將來，科學(xué)研究會(huì)根據(jù)每個(gè)人的特點(diǎn)能給我們一些飲食方面的指導(dǎo)，以促進(jìn)葡萄膜炎的恢復(fù)。另外，某些食物中的特定蛋白質(zhì)可能會(huì)作為抗原，激惹免疫反應(yīng)，例如，有個(gè)別的患者發(fā)現(xiàn)自己每次吃海蝦，鞏膜炎就會(huì)發(fā)作或加重。因此，建議患者可以根據(jù)自己的發(fā)病規(guī)律，總結(jié)一下自己疾病的發(fā)作是否和飲食相關(guān)。這種情況下，要盡量避免接觸類似食品。如果沒有此類經(jīng)歷，飲食也就無需禁忌了。值得注意的是，由于激素和一些免疫抑制劑會(huì)影響脂代謝，導(dǎo)致肥胖和血脂升高，在使用這些口服藥物治療期間，要清淡飲食，少吃油膩的食品。戒煙戒酒正當(dāng)時(shí)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，抽煙會(huì)影響葡萄膜炎的恢復(fù)。被病痛折磨的患者現(xiàn)在應(yīng)該終于有理由下決心戒煙了吧！飲酒雖然并不能直接影響疾病，但飲酒會(huì)損害肝功能，加重對(duì)肝功能有影響的藥物的副作用。而且飲酒也會(huì)導(dǎo)致葡萄膜炎復(fù)發(fā)。身體鍛煉需適度身體過度疲勞會(huì)影響體內(nèi)免疫平衡。患病后患者應(yīng)得到充分休息，減少工作量，作息規(guī)律。在進(jìn)行體育鍛煉的時(shí)候，也要適度，不能導(dǎo)致身體過度疲勞。精神放松和良好情緒是對(duì)付葡萄膜炎的天然良藥科學(xué)研究表明，精神狀態(tài)和情緒對(duì)體內(nèi)免疫平衡會(huì)產(chǎn)生重要影響。良好的情緒和心理預(yù)期可以促使我們體內(nèi)免疫保持健康狀態(tài)，精神壓力會(huì)導(dǎo)致免疫平衡紊亂。有一些患者的葡萄膜炎發(fā)作與不良情緒息息相關(guān)，還有些患者因?yàn)榧膊‘a(chǎn)生了焦慮、悲觀情緒，導(dǎo)致疾病更加難治。不良情緒既可能是發(fā)病誘因，也可能是由疾病繼發(fā)產(chǎn)生，并影響疾病痊愈。因此，在生病后，患者需要減輕各種工作和生活壓力，放松心情。同時(shí)也要充分理解自己的病情和治療方案，去除恐懼和焦慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并增強(qiáng)毅力。