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陶勇主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 眼科 葡萄膜炎在整個(gè)眼科學(xué)科里面，屬于相對(duì)疑難的疾病，不是所有眼科大夫都有豐富的診斷和治療經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于葡萄膜炎的診治，即使是經(jīng)驗(yàn)豐富的大夫，如果沒有拿到實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的證據(jù)，也會(huì)有做出錯(cuò)誤判斷的情況。每年眼科開全國(guó)大會(huì)的時(shí)候，關(guān)于眼病誤診誤治的病例報(bào)道中，葡萄膜炎首當(dāng)其沖。比如，腫瘤引起的偽裝綜合癥，雖然在眼部檢查看似葡萄膜炎的表現(xiàn)，但實(shí)際上并非炎癥性疾病，而惡性腫瘤引起的，比如淋巴瘤。這種偽裝綜合征在沒有實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)輔助的時(shí)候，很難作出準(zhǔn)確的判斷。所以，即使經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科醫(yī)生，也還是建議盡量拿到各種檢查證據(jù)，將誤診誤治的比例降到最低。眼內(nèi)液的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目有哪些？目前，眼內(nèi)液的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目主要分為兩大類。第一類是各種病原學(xué)的檢測(cè)，判斷是病毒、細(xì)菌還是真菌等引起的葡萄膜炎。比如巨細(xì)胞病毒、EB病毒、水痘帶狀皰疹病毒的檢測(cè)；還有基因芯片技術(shù)，能夠幫助大夫在一個(gè)小時(shí)之內(nèi)快速檢測(cè)出病因。第二類就是免疫指標(biāo)的檢測(cè)，包括細(xì)胞因子、各類炎癥因子和促新生血管生長(zhǎng)因子的檢測(cè)等。具體的檢查項(xiàng)目見下圖。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)除了明確病因，還有其他作用嗎？眼內(nèi)液炎癥因子檢測(cè)，除了可以幫助大夫判斷葡萄膜炎的病因，還能幫助大夫選擇更加有效的治療手段。比如，判斷眼底的新生血管是否引起了炎癥，以及炎癥的程度，來(lái)決定用抗新生血管的藥還是用抗炎的藥，還是兩者都要用。葡萄膜炎其實(shí)就是眼內(nèi)的炎癥，通過(guò)眼內(nèi)液炎癥因子的檢測(cè)，能夠更直觀地判斷眼內(nèi)炎癥的活動(dòng)程度，還能判斷某種治療方式是否有效，指導(dǎo)進(jìn)一步的治療。比如，炎癥因子——白細(xì)胞介素8，如果檢查結(jié)果較高，說(shuō)明炎癥活躍，病情較重；反之，則說(shuō)明眼內(nèi)炎癥較輕。醫(yī)生用某一種藥物治療巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎一段時(shí)間后，如果檢查發(fā)現(xiàn)炎癥因子水平逐漸下降，說(shuō)明這種治療方式是正確的，要堅(jiān)持下去；如果炎癥因子濃度不斷上升，就說(shuō)明治療方式不對(duì)路，要及時(shí)更正。本文系陶勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年10月27日
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喬玉春主任醫(yī)師 張家口市第四醫(yī)院 眼科 許多葡萄膜炎的原因不易確定，僅根據(jù)全身和眼部臨床表現(xiàn)，結(jié)合病史和有關(guān)化驗(yàn)檢查來(lái)考慮，常見原因如下：1）外因性原因：是由外界致病因素所致。①感染性：如細(xì)菌、真菌等經(jīng)外傷或手術(shù)創(chuàng)口直接進(jìn)入眼內(nèi)，易引起化膿性炎癥。②非感染性：如機(jī)械性、化學(xué)性和熱燒傷等均可引起葡萄膜炎，往往伴有眼部其他改變。2）繼發(fā)性原因：是繼發(fā)于眼部疾病。①鄰近眼組織炎癥的蔓延：如嚴(yán)重的角膜炎或鞏膜炎可引起虹膜睫狀體炎。②眼內(nèi)毒素或刺激物的反應(yīng)：如失明萎縮變性的眼球、長(zhǎng)期視網(wǎng)膜脫離，眼內(nèi)反復(fù)陳舊性出血以及惡性腫瘤壞死都可引起葡萄膜炎。3）內(nèi)因性原因：①感染性：病原體或其產(chǎn)物通過(guò)血行播散，從身體其他部位進(jìn)入眼內(nèi)，例如有明顯感染灶的轉(zhuǎn)移或發(fā)生于感染源已清楚的疾病過(guò)程中。如結(jié)核、梅毒、鉤端螺旋體病等細(xì)菌感染或單純皰疹、帶狀皰疹等病毒感染或弓形體病等原蟲感染 以及蛔蟲、囊蟲等寄生蟲感染等可引起葡萄膜炎。②非感染性：很多內(nèi)因性葡萄膜炎檢查不出病原體，往往有免疫異常表現(xiàn)。如晶體源性葡萄膜炎、交感性眼炎、Fuchs虹膜異色性虹膜睫狀體炎、中間葡萄膜炎等，或伴有全身病如風(fēng)濕病性關(guān)節(jié)炎的前葡萄膜炎、Vogt-小柳—原田氏病、Behcet病、系統(tǒng)性紅斑性狼瘡、結(jié)節(jié)病等。2011年09月04日11148
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劉靜霞主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 眼科 一、什么是葡萄膜炎？首先需要了解一下什么是葡萄膜呢? 我們來(lái)看一張眼球結(jié)構(gòu)圖，眼睛是結(jié)構(gòu)最精密復(fù)雜的人體器官之一，由眼球和附屬器組成。顧名思義，眼球是一個(gè)球形的物體，人們平常肉眼能看到的是前面一段，比如黑眼球、眼白等結(jié)構(gòu)，而后面看不到的那一部分就是眼底。眼球前部有角膜、虹膜、睫狀體、晶狀體等，其后面有玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜以及血管、視神經(jīng)等組織。眼球壁從外向內(nèi)可分為三層結(jié)構(gòu)：外層是角膜和鞏膜（眼白），內(nèi)層是視網(wǎng)膜，位于內(nèi)外層之間的中層類似于照相機(jī)的暗盒，自前向后依次由虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分組成，因其含有豐富的血管和色素，故稱作“色素膜”、“葡萄膜”、“血管膜”。葡萄膜炎是一類由多種原因引起的葡萄膜的炎癥，不同年齡發(fā)病，常累及雙眼，常反復(fù)發(fā)作，并可產(chǎn)生一些嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥，屬于眼科臨床常見病、多發(fā)病及疑難病，也是常見的致盲眼病之一。目前，葡萄膜炎的概念有狹義和廣義之分：狹義:指發(fā)生于虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜的炎癥；廣義:指發(fā)生于葡萄膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管和玻璃體的炎癥。按炎癥累及的組織病位又分為前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎。 流行病學(xué)資料顯示，在美國(guó)約10%的盲目是由葡萄膜炎所致，在我國(guó)致盲眼病中約占第3～7位，也是北方地區(qū)多發(fā)性眼病和重要致盲性眼病之一，我國(guó)的葡萄膜炎患者至少約300萬(wàn)，多發(fā)生于青壯年，且治療上相當(dāng)棘手，纏綿難愈，多數(shù)葡萄膜炎患者因難以得到及時(shí)正確合理的診治而導(dǎo)致視力功能和視力嚴(yán)重下降，甚至失明，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，因此，該病在致盲性眼病中占據(jù)重要地位，越來(lái)越受到眼科醫(yī)生的廣泛關(guān)注。二、葡萄膜炎的發(fā)病原因葡萄膜炎的病因較為復(fù)雜，局部和全身因素均可引發(fā)。其病因大致可分為感染性和非感染性兩大類。（1）感染性：病毒：?jiǎn)渭儼捳畈《?、水痘帶狀皰疹病毒、艾滋病毒、巨?xì)胞病毒細(xì)菌：結(jié)核、 G+ 球菌 、 G-桿菌、真菌原蟲：弓形體螺旋體：梅毒、包氏疏螺旋體（Lyme病）（2）非感染性：可分為外源性和內(nèi)源性兩類。①外源性：主要由于外傷、手術(shù)等物理?yè)p傷和酸、堿及藥物等化學(xué)損傷所致。②內(nèi)源性：主要由于免疫反應(yīng)以及對(duì)變性組織、壞死腫瘤組織的反應(yīng)所致。雖有上述分類，但實(shí)際上能證實(shí)為單一病因所致的葡萄膜炎很少，免疫反應(yīng)常常參與了整個(gè)過(guò)程中，臨床上能夠找到可能病因者僅占10%，不少病人尚難查明確切病因，特別是自身免疫性葡萄膜炎。 由于葡萄膜的組織解剖和生理功能密切相連，且具有豐富的血管，對(duì)全身性疾病的影響極易產(chǎn)生反應(yīng)，如通過(guò)血流播散來(lái)的轉(zhuǎn)移性栓子，易在葡萄膜的血管內(nèi)停滯下來(lái)，引起葡萄膜炎病變。與其發(fā)病相關(guān)的全身性疾病因素有病毒性疾病、糖尿病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)核、白塞氏綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎、皮膚病、腫瘤等。因此說(shuō)，葡萄膜炎是一組與感染和自身免疫有關(guān)的臨床常見致盲性眼病，在致盲性眼病中占據(jù)重要地位。三、葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)如前所述，葡萄膜炎病因復(fù)雜，病位廣泛，有前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎之分，其中前葡萄膜炎約占葡萄膜炎總數(shù)的50-60%，故臨床表現(xiàn)多種多樣。。 局部表現(xiàn)主要以疼痛，畏光，流淚，視力減退，眼前閃光和黑影飛舞，或有小視癥和大視癥為癥狀特征，嚴(yán)重者可僅存手動(dòng)或光感，甚至失明；眼部檢查可發(fā)現(xiàn)睫狀充血，角膜后沉著物，房水混濁，虹膜紋理不清，瞳孔縮小或后粘連而變形，玻璃體混濁，視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜及其血管炎性病變（出血、滲出、水腫等），眼底呈散在性或彌漫性灰、白、黃色病灶，甚至視網(wǎng)膜壞死、脫離等體征，還可出現(xiàn)并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變、眼球萎縮等。 除了眼局部的表現(xiàn)以外，還可見到相關(guān)的全身表現(xiàn)，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、結(jié)核、糖尿病、白塞氏病、葡萄膜大腦炎、強(qiáng)直性脊柱炎等全身性疾病的癥狀表現(xiàn)。四、葡萄膜炎的診斷葡萄膜炎一般都有明顯的眼前段和（或）眼后段改變，然而葡萄膜炎又是一類復(fù)雜的眼病，從炎癥發(fā)生部位來(lái)看就有10余種，從病因、種類及合并的全身性疾病上來(lái)看有100余種，臨床上要診斷出確切的病因和類型并非易事。就某種意義上而言，診斷葡萄膜炎是一系統(tǒng)工程，需要眼科醫(yī)生明確了解患者所處的地理位置、家族史、年齡、性別、個(gè)人史、全身病史、眼病史、現(xiàn)病史，不同類型葡萄膜炎的臨床特征以及相關(guān)合適的實(shí)驗(yàn)室檢查等內(nèi)容。因此，診斷葡萄膜炎需要的常規(guī)檢查有視力、眼壓、裂隙燈及眼底鏡檢查。必要時(shí)還需進(jìn)行眼底熒光血管造影、視野、光學(xué)相干斷層成相術(shù)（OCT）、活體超聲顯微鏡檢查（UBM）、眼球超聲和CT、磁共振、X線，以及實(shí)驗(yàn)室檢查（如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉、白細(xì)胞相關(guān)抗原）等多種輔助檢查手段方可較為明確的診斷。因此，當(dāng)人們發(fā)覺自己的眼睛出現(xiàn)了上述某種癥狀時(shí)，就應(yīng)該及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院眼科去就診，以免誤診或錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。五、中西醫(yī)結(jié)合治療葡萄膜炎的方法及優(yōu)勢(shì)葡萄膜炎的治療尚缺乏根治措施，西醫(yī)對(duì)于葡萄膜炎這類與感染和自身免疫有關(guān)的眼底病，多采用非特異療法，如局部的散瞳、激素或非激素性消炎劑點(diǎn)眼治療，以及全身應(yīng)用激素、免疫抑制劑、抗生素治療，雖有一定的臨床療效，但同時(shí)也帶來(lái)了許多嚴(yán)重的副作用。由于葡萄膜炎多纏綿難愈，治療棘手，臨床上常用皮質(zhì)類固醇藥物治療，雖能取得一定療效，但存在停藥后激素“反跳”致疾病反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生較明顯的副作用，如激素性青光眼和白內(nèi)障，低血鉀癥和高血壓、應(yīng)激性潰瘍、腎上腺皮質(zhì)功能紊亂┅┅等等一系列并發(fā)癥。此外，由于葡萄膜炎可引起一些并發(fā)癥，對(duì)于并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、玻璃體混濁、增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變等這些并發(fā)癥有時(shí)可通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，但對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥的不正確擴(kuò)大和手術(shù)時(shí)機(jī)把握不當(dāng)，也給患者帶來(lái)不可逆的后果乃至終生遺憾。鑒于葡萄膜炎的復(fù)雜病因類型，多種臨床表現(xiàn)及非一致的治療效果是眼科其他疾病所少有的，因此，要求我們以理性思維充分認(rèn)識(shí)葡萄膜炎的復(fù)雜性、多樣性、普遍性和特殊性，透過(guò)表面現(xiàn)象看疾病的本質(zhì)，全面考慮患者的自身因素，科學(xué)地制定個(gè)體化治療方案。因此嘗試從中醫(yī)中藥角度尋找治療本病的有效方法以彌補(bǔ)西醫(yī)療法之不足，已成為中醫(yī)眼科領(lǐng)域研究探討的重要課題。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，導(dǎo)致葡萄膜炎的病因既可因于外感六淫之邪、外傷，亦可因于相鄰組織的病變，還可因于全身性疾病累及，其病邪皆為熱、濕、毒、瘀等因素，是屬多因病癥，熱毒濕瘀并存，內(nèi)外因相關(guān)。其發(fā)病部位在瞳神，與肝膽腎心諸臟都有關(guān)聯(lián)，葡萄膜炎屬于中醫(yī)眼科學(xué)“瞳神疾病”范疇。中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)就是整體觀念和辨證施治，以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，在辨證分型中注重宏觀整體辨證與微觀眼局部辨證相結(jié)合，判定陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)，根據(jù)眼與臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的關(guān)系，患者的機(jī)體狀況，個(gè)體差異，因人、因地、因時(shí)制宜，制定相應(yīng)的治則治法， “實(shí)則瀉之”，“虛則補(bǔ)之”，或“攻補(bǔ)兼施”，采用中藥內(nèi)服、外用、針灸及理療等多種治法，達(dá)到祛風(fēng)清熱利濕、解毒涼血、化瘀通絡(luò)、清肝瀉火、滋陰降火、益氣養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎、利竅明目之功。筆者在臨床中注重突出中醫(yī)藥特色，采用辨病與辨證相結(jié)合，中醫(yī)藥傳統(tǒng)作用與中醫(yī)藥的現(xiàn)代治療機(jī)理相結(jié)合，局部治療與全身治療相結(jié)合，針灸與藥物并用，中西醫(yī)結(jié)合治療各種葡萄膜炎及其它疑難眼病，提高了臨床綜合療效和遠(yuǎn)期療效。根據(jù)中藥藥理研究成果，中藥不僅具有確切的抗菌消炎、抗病毒作用，而且還有類似激素、免疫調(diào)節(jié)劑、免疫抑制劑的作用，可以減少這些西藥的用量及其毒副反應(yīng)。針對(duì)葡萄膜炎多因熱、濕、毒、瘀、陰虛為患的病因病機(jī)理論制定了中藥配方復(fù)方目炎寧，聯(lián)合中藥抗炎或免疫調(diào)節(jié)制劑局部和全身給藥及散瞳劑、非甾體類消炎藥等西醫(yī)對(duì)癥治療，經(jīng)臨床觀察具有雙向調(diào)節(jié)免疫，抗氧化，減少炎癥介質(zhì)釋放的功能，并有增強(qiáng)皮質(zhì)類固醇治療作用，減輕或消除其毒副作用，減免并發(fā)癥發(fā)生、縮短葡萄膜炎療程，減少?gòu)?fù)發(fā)的優(yōu)勢(shì)。由此可見，中醫(yī)藥治療葡萄膜炎有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，中西醫(yī)結(jié)合可以有效的彌補(bǔ)西醫(yī)治療之不足，提高葡萄膜炎的臨床綜合療效。六、葡萄膜炎的防治常識(shí)1、無(wú)論成人或兒童，特別是患有風(fēng)濕、類風(fēng)濕、結(jié)核、糖尿病、白塞氏病等全身性疾病的患者，或有此類疾病家族史者，當(dāng)出現(xiàn)眼紅、眼痛、視力減退、眼前黑影等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到眼科診查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)葡萄膜炎，并得到科學(xué)、規(guī)范、合理的治療。2、葡萄膜炎種類之繁多、病程之復(fù)雜、治療之多樣化、隨訪之必要、后果之嚴(yán)重在眼科疾病中是不多見的，故需要醫(yī)患之間的密切溝通和配合，患者要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，切忌盲目用藥、濫用藥物、擅自停藥或中止治療和隨訪。3、加強(qiáng)對(duì)傳染病防治常識(shí)的宣傳與學(xué)習(xí)，注意個(gè)人生活調(diào)攝，保持健康衛(wèi)生的生活習(xí)慣。應(yīng)避免食用未煮熟的食品，避免與貓、狗等寄生蟲的自然宿主密切接觸，避免不潔性交，避免共用注射器等。2009年10月29日13188
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2009年02月11日6695
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蔡航波主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 眼科 blog.sina.com.cn/caihangbo 眼色素膜炎又叫葡萄膜炎。葡萄膜是由虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜3部分組成。當(dāng)葡萄膜某個(gè)部分發(fā)炎時(shí)，可以互相波及，彼此影響。葡萄膜炎的病因是非常復(fù)雜的，一般認(rèn)為有外因、內(nèi)因和繼發(fā)性原因3大方面。(1)外因：指眼球外傷、挫傷、穿孔傷、急性炎癥等，細(xì)菌被帶入眼內(nèi)而引起葡萄膜感染。還有些毒性化學(xué)物質(zhì)也可以引起葡萄膜炎。(2)內(nèi)因：即由身體其它部位的病變轉(zhuǎn)移而來(lái)的葡萄膜感染?？梢允羌?xì)菌的直接感染，也可以是某些感染物質(zhì)的抗原反應(yīng)，這兩種不同的致病因素在臨床上有不同的表現(xiàn)，故又可分為肉芽腫性和非肉芽腫性葡萄膜炎兩大類。①肉芽腫性葡萄膜炎。常侵犯整個(gè)葡萄膜組織，發(fā)病緩慢，虹膜表面可出現(xiàn)恢白色小結(jié)節(jié)。引起本病的常見原因有結(jié)核、梅毒、單皰病毒或立克次氏體感染；霉菌、寄生蟲（如線蟲、絳蟲等）、布魯氏菌以及麻風(fēng)、鉤端螺旋體感染等。②非肉芽腫性葡萄膜炎。多發(fā)生于虹膜和睫狀體，目前認(rèn)為是一種局部組織的過(guò)敏反應(yīng)（菌原性過(guò)敏反應(yīng)）。臨床表現(xiàn)是發(fā)病急驟，疼痛較重，但沒有肉芽腫性結(jié)節(jié)。(3)繼發(fā)原因：即發(fā)生在眼內(nèi)鄰近組織炎癥的基礎(chǔ)上(如角膜、鞏膜、視網(wǎng)膜等炎癥)或眼眶組織的炎癥蔓延而來(lái)。還有眼內(nèi)腫瘤、出血、視網(wǎng)膜脫離以及晶狀體蛋白過(guò)敏反應(yīng)等，均可引起葡萄膜炎。 臨床表現(xiàn) 葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)與體征有一定特殊性，不同部分的炎癥表現(xiàn)各有特點(diǎn)，臨床上應(yīng)注意區(qū)別。虹膜睫狀體炎，有急性和慢性兩種，發(fā)病時(shí)有眼痛、畏光、流淚、視力減退。疼痛若隱若現(xiàn)，有時(shí)呈搏動(dòng)性，有時(shí)呈間歇性，往往夜間加重，白天較輕，?？衫奂懊脊扒邦~部。這是因?yàn)榻逘铙w發(fā)炎，充血水腫，痙攣性收縮所致，點(diǎn)用阿托品眼藥水后，疼痛立即減輕。畏光流淚是由于角膜受到刺激的結(jié)果。視力減退是由于炎性細(xì)胞或纖維素性滲出物進(jìn)入前房或玻璃體，使其變?yōu)榛鞚帷＝悄?nèi)皮水腫、皺折以及大量的沉淀物附著，減低了角膜的透明性。如不及時(shí)治療，這些滲出物可使虹膜與晶狀體粘連，嚴(yán)重者可形成瞳孔閉鎖或膜閉，影響眼內(nèi)房水的循環(huán)，致使眼壓升高，出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼。后部葡萄膜炎。除伴有虹膜睫狀體炎外，在眼球前部看不到充血，一般并不引起疼痛，發(fā)病時(shí)瞳孔縮小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，視物模糊，眼前常常感覺到有點(diǎn)狀、條狀或塊狀黑影飄動(dòng)，這是由于玻璃體內(nèi)有炎性滲出物飄浮所致，嚴(yán)重者可引起玻璃體化膿，從瞳孔向后看，有黃色反光。后部葡萄膜炎還可以引起視乳頭炎、視乳頭水腫、黃斑區(qū)水腫、黃斑囊樣變性或色素沉著，甚至造成視網(wǎng)膜脫離，嚴(yán)重影響視力。葡萄膜炎是眼病中一種危害較大而又難治的眼病，而且容易反復(fù)發(fā)作，久治不愈，如治療不及時(shí)，常常引起嚴(yán)重并發(fā)癥(如繼發(fā)性青光眼、并發(fā)性白內(nèi)障、黃斑變性、視網(wǎng)膜脫離、視神經(jīng)萎縮等)而導(dǎo)致失明。長(zhǎng)期的慢性葡萄膜炎，睫狀體功能損害，房水產(chǎn)生減少，眼壓降低，造成慢性眼球萎縮，喪失視力?？傊咸涯ぱ资且环N后果非常嚴(yán)重的眼病，應(yīng)當(dāng)早期發(fā)現(xiàn)，徹底治療，防止復(fù)發(fā)。1.什么是葡萄膜？難道葡萄膜炎與“葡萄” 有關(guān)嗎？人的眼球壁分為三層，中間一層叫葡萄膜，又稱為色素膜，富含色素和血管。它包括虹膜，睫狀體和脈絡(luò)膜三部分。剖去最外面一層白色組織的眼球壁標(biāo)本，由于中層色素膜外露，其形狀與顏色如同“一粒葡萄” ，所以色素膜也稱為葡萄膜。其實(shí)葡萄膜炎與“葡萄”無(wú)關(guān)。2、葡萄膜病有哪幾類？葡萄膜病包括炎癥、腫瘤、先天異常、退行性變等，其中以炎癥最為常見。3、葡萄膜炎分為哪幾類？葡萄膜炎分類復(fù)雜，一般臨床常用的有下面幾種：（1）按病因分類：感染性和非感染性。（2）按臨床和病理特點(diǎn)分類：肉芽腫性和非肉芽腫性。（3）按解剖部位分類：前、中間、后和全葡萄膜炎。4、青壯年男性容易患葡萄膜炎嗎？青壯年確實(shí)是葡萄膜炎的多發(fā)年齡，但是少年兒童以及老年人也可以患病，所以任何年齡的人群都應(yīng)該重視葡萄膜炎的發(fā)生。男性和女性都可以患葡萄膜炎。但具體到某個(gè)特定類型的葡萄膜炎來(lái)說(shuō)發(fā)，性別以及年齡不同可以有不同的發(fā)病率和患病率。5、前葡萄膜炎就是虹膜炎嗎？前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎和前部睫狀體炎三種類型，前葡萄膜炎是葡萄膜炎中最常見的一種類型。6、急性前葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)有哪些？患者常常會(huì)突然感到眼痛、視物模糊，可以同時(shí)伴有眼紅、畏光、流淚等癥狀。眼部檢查可以發(fā)現(xiàn)視力下降、角膜后沉著物（KP）形成、房水閃輝發(fā)生、前方內(nèi)炎癥細(xì)胞出現(xiàn)；嚴(yán)重的患者可以出現(xiàn)前房積膿或房水大量纖維素性滲出；虹膜后粘連以及瞳孔變形。有的病例可以出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼、并發(fā)性白內(nèi)障等發(fā)生。也有的病例可以出現(xiàn)眼底病變。7、急性前葡萄膜炎必須散瞳嗎？急性虹膜睫狀體炎的治療首先是擴(kuò)散瞳孔，其治療目的在于防止和拉開虹膜后粘連、減輕前葡萄膜充血和水腫、避免并發(fā)癥發(fā)生。擴(kuò)散瞳孔可以根據(jù)病情選用復(fù)方托吡卡胺滴眼液、阿托品眼膏，必要時(shí)可以結(jié)膜下注射強(qiáng)力散瞳劑。同時(shí)滴用糖皮質(zhì)激素以及非甾體類消炎藥滴眼液，如地塞米松滴眼液、雙氯芬酸鈉滴眼液等。根據(jù)病情選用全身糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等。當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，對(duì)癥處理。8、什么是中間葡萄膜炎？中間葡萄膜炎是一組主要累及睫狀體平坦部、玻璃體基底部、周邊視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的炎癥性和增殖性疾病。中間葡萄膜炎可以發(fā)生于任何年齡，但以少年兒童以及青壯年多發(fā)?？杀憩F(xiàn)為急性發(fā)病或慢性發(fā)病，常常累及雙眼。9、中間葡萄膜炎的患者可有什么癥狀？中間葡萄膜炎多見于青壯年，男性居多，為一種睫狀體平部、玻璃體基底部、周邊視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜的慢性肉芽腫性炎癥。本病有不同的臨床表現(xiàn)，可分成不同類型：1、良性型 預(yù)后較好，發(fā)病數(shù)月后眼底周邊部和前房角滲出消失?；蜻z留視網(wǎng)膜萎縮斑及虹膜周邊前粘連。2、血管閉塞型 開始在近鋸齒緣處有滲出物，視網(wǎng)膜周邊血管伴有白鞘。病變逐漸向后擴(kuò)展，血管發(fā)生閉塞，可導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮。3、嚴(yán)重型 眼底周邊部有大塊雪堤狀滲出，并形成睫狀膜和玻璃體機(jī)化膜；膜上有血管，常引起脈絡(luò)膜或視網(wǎng)膜脫離，預(yù)后不良。10、為什么中間葡萄膜炎易漏診或誤診？因?yàn)槎鄶?shù)患者在病程之初均無(wú)明顯感覺，或僅有視物朦朧及飛蚊癥，只有在眼底后極部或晶狀體后囊（后囊后面或后囊下皮質(zhì)）受到損害后，才出現(xiàn)視力障礙。所以在臨床上易被誤診或漏診，因此應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)檢查，對(duì)以下情況應(yīng)進(jìn)行三面鏡、雙目間接眼鏡及周邊眼底檢查：①出現(xiàn)飛蚊癥并有加重傾向；②其他原因難以解釋的晶狀體后囊下渾濁；③不能用其他原因解釋的黃斑囊樣水腫。熒光素眼底血管造影可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜血管炎、黃斑囊樣水腫、視乳頭水腫等改變，有助于診斷。blog.sina.com.cn/caihangbo2008年08月20日8369
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