葡萄胎：是少見的妊娠并發(fā)癥，特征是妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生、間質(zhì)水腫、形成不一、充滿液體的水泡，形似葡萄，因而得名。葡萄胎是由于異常受精卵發(fā)育形成，高齡女性、低于20歲妊娠、既往有葡萄胎史、營養(yǎng)不良為本病高危因素。葡萄胎的發(fā)生機制是染色體異常，一般認(rèn)為來源是父源染色體二倍體。正常胚胎是1個母源單倍體卵細(xì)胞和1個父源單倍體精子受精（46，XX或46，XY）。1個失活的卵細(xì)胞或極體與2個單倍體精子受精形成二倍體（46，XX或46，XY），均為父本來源；而1個卵細(xì)胞與2個單倍體精子受精 或1個雙倍體精子受精形成三倍體（47，XXY、47，XYY或47，XXX）；1個卵細(xì)胞和3個精子或更多受精以形成四倍體或多倍體等，主要與精子發(fā)生異常、減數(shù)分裂和受精異常有關(guān)。因此，發(fā)生葡萄胎與男方因素關(guān)系更大，注意關(guān)注男性生殖健康。

楊女士懷上二胎已經(jīng)2個月了，第一胎順順利利，第二胎在家測了驗孕試紙陽性，就一直懶得去醫(yī)院檢查。這兩天開始有點陰道流血，來醫(yī)院一查，超聲報告上寫著“懷疑葡萄胎”。這可嚇壞了楊女士，怎么懷孕還和葡萄有關(guān)，明明自己懷孕期間沒吃過葡萄??！廣東省婦幼保健院婦科孫小麗其實葡萄胎是個形象的名稱，是因為懷孕的絨毛組織形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄而名之，也稱為水泡狀胎塊。相傳我國在三千多年前的歷史上已有婦女生子六百之說，當(dāng)時稱為“奇胎”或“水泡狀鬼胎”。 1.葡萄胎是惡性腫瘤嗎？葡萄胎是一種良性疾病，一般分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，多數(shù)可通過清宮治愈。2.為什么會發(fā)生葡萄胎？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的深入研究發(fā)現(xiàn)，葡萄胎主要是由于受精卵染色體異常，即父親來源的基因物質(zhì)多余，導(dǎo)致滋養(yǎng)細(xì)胞（日后形成絨毛的細(xì)胞）瘋長產(chǎn)生“水泡“樣的組織。正常情況下，受精卵染色體為46條，23條染色體來源于父親（父系），23條染色體來源于母親（母系）。一般的完全性葡萄胎染色體數(shù)量和正常人是一樣，都是46條，但這46條染色體基因都是來源于父系；部分性葡萄胎染色體比正常人多，是69條，其中46條染色體基因來源于父系，另外23條染色體基因來源于母系。至于受精卵為什么發(fā)現(xiàn)染色體異常，確切的原因還不清楚，40歲婦女懷孕風(fēng)險增加，營養(yǎng)狀況和經(jīng)濟(jì)狀況也可能有一定的相關(guān)性。3. 怎樣才能發(fā)現(xiàn)葡萄胎呢？ 懷孕時間較短的葡萄胎可能表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道流血和腹痛，而懷孕周數(shù)較大的葡萄胎可能出現(xiàn)甲亢，血壓高，子宮太大，卵巢囊腫等。由于孕檢普及，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)條件下一般能及早診斷葡萄胎。超聲下完全性葡萄胎的水泡呈“蜂窩狀”改變或“落雪征”，多數(shù)患者的血HCG值比正常妊娠高。而部分性葡萄胎的水泡不明顯，HCG值升高不明顯，和普通的胚胎不發(fā)育相似，容易漏診，需要通過病理檢測。4. 葡萄胎該怎樣治療？治療是及時清宮手術(shù)，將宮腔內(nèi)的妊娠組織清除。當(dāng)子宮較大時，有時可能需要多次清宮。因為葡萄胎的子宮較大且軟，手術(shù)風(fēng)險比常規(guī)人流大。5. 為什么醫(yī)生說葡萄胎很嚴(yán)重？不是清宮就能清掉了嗎？之所以重視葡萄胎，是因為一部分葡萄胎患者可能出現(xiàn)清宮后，病變侵犯到子宮，甚至轉(zhuǎn)移，而一旦發(fā)現(xiàn)侵犯和轉(zhuǎn)移，就是惡性腫瘤（即通常說的侵犯性葡萄胎和絨癌），需要化療。清宮后的定期復(fù)查，可及早發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)變?yōu)槟[瘤的患者，并且能夠及時治療。因此，出院后一定要按照醫(yī)生的交代，定期復(fù)查血HCG，并嚴(yán)格避孕6-12個月。6. 萬一葡萄胎清宮后不幸進(jìn)展呈惡性腫瘤，怎么辦？會有生命危險嗎？如果出現(xiàn)病變侵犯和進(jìn)展，需要及時化療（化學(xué)治療），這種腫瘤對化療藥物很敏感，除了少數(shù)患者對化療藥物耐藥復(fù)發(fā)，多數(shù)都可單純通過化療藥來治愈的。溫馨提示： 對于育齡女性，懷疑懷孕后應(yīng)盡早進(jìn)行孕檢，除了本文中提到的葡萄胎，還有宮外孕（懷孕在子宮外），胚胎不發(fā)育等風(fēng)險，做過剖宮產(chǎn)者，還要留意懷孕是否懷在疤痕處等。對于胚胎發(fā)育不好做清宮時，需要將清宮組織送去進(jìn)行病理檢查，以區(qū)分有無葡萄胎組織。

1914年，Laker首次報道了1例葡萄胎和外觀正常胎兒共存的雙胎妊娠。 發(fā)生率：2.2萬-10萬次妊娠之一 葡萄胎共存正常胎兒的妊娠中，常見的是完全性葡萄胎，部分性葡萄胎罕見。常見陰道出血。 與單胎妊娠相比，雙胎妊娠具有更高的圍產(chǎn)期并發(fā)癥，包括早產(chǎn)、先兆子癇、妊娠期糖尿病以及胎兒宮內(nèi)生長受限等。 如雙胎妊娠之一是葡萄胎，還有發(fā)生葡萄胎后滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的風(fēng)險，臨床處理極具挑戰(zhàn)性。 1980年10月-2019年5月，244例完全性葡萄胎共存正常胎兒，其臨床特點及結(jié)局如下： 1. 患者中位年齡：24歲-32歲 2. 診斷時的中位孕周：12-23周，近期研究為12-17周 3. 25.4%（62例）在妊娠24周前選擇性妊娠終止 4. 74.6%（182例）繼續(xù)妊娠，其中80.8%（147例）發(fā)生了產(chǎn)前并發(fā)癥。 5. 182例繼續(xù)妊娠的患者中，50%（91例）有活產(chǎn)，其中78%（71例）為早產(chǎn)；40.1%（73例）為宮內(nèi)死胎。 6. 244例患者中，隨后83例發(fā)生了滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，發(fā)生率為34%，沒有死亡報道 7. 單胎完全性葡萄胎后滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的發(fā)生率為20%左右

完全性葡萄胎與正常胎兒共存（CHMCF）的發(fā)生率為1/100000-1/22000，僅僅靠影像學(xué)檢查很難將CHMCF與部分性葡萄胎（PHM）進(jìn)行鑒別，甚至病理診斷也不完全準(zhǔn)確。事實上CHMCF是屬于雙胎妊娠，其胎兒核型多為正常，常能維持正常宮內(nèi)發(fā)育。而PHM為單胎妊娠，其胚胎染色體的核型是異常的，雖然有胎兒及胎盤的發(fā)育，但是胎兒不能存活到妊娠中晚期。所以，染色體的核型分析，可以鑒別CHMCF和PHM。 CHMCF患者胎兒能否繼續(xù)妊娠需要考慮多方面因素，需個體化處理。CHMCF在妊娠過程中，葡萄胎的體積明顯增大，血β-HCG水平迅速上升，葡萄胎惡變可能性打，需要終止妊娠。如果產(chǎn)科方面的并發(fā)癥可以控制，胎兒正常，葡萄胎體積不大，β-HCG水平并非上升很快，可以考慮繼續(xù)妊娠。 實際上，很大一部分葡萄胎和胎兒共存可以獲得胎兒存活的良好結(jié)局。妊娠最大的障礙在于孕婦發(fā)生了由于腫瘤旁分泌帶來的內(nèi)分泌的紊亂，如妊娠高血壓綜合征，溶血，急性呼吸窘迫綜合征，HELLP等。 總之，對于胎兒和葡萄胎共存，應(yīng)與部分性葡萄胎進(jìn)行鑒別。個體化處理。

葡萄胎屬于良性病變，又稱“良性葡萄胎”，特點是絨毛間質(zhì)水腫變性，外觀如葡萄狀，又稱為“水泡狀胎塊”。那么既然是良性疾病，為什么還會發(fā)生轉(zhuǎn)移。是的，良性葡萄胎亦可發(fā)生轉(zhuǎn)移，如陰道或肺，但是在葡萄胎排除后，這些轉(zhuǎn)移可疑自然小時，不一定是惡性的表現(xiàn)。既往多按照惡性葡萄胎處理，給予化療。隨著肺部CT等手段的應(yīng)用，有一些患者雖然肺部CT出現(xiàn)單發(fā)或者多發(fā)的轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，但是HCG持續(xù)下降，對于這種患者，不予化療，密切隨訪，隨著HCG的下降，對于轉(zhuǎn)移灶結(jié)節(jié)逐漸吸收，所以，對于肺部出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的小結(jié)節(jié)，但是HCG呈現(xiàn)持續(xù)性下降，如果患者的依從性好，獲得知情同意的情況，完全可以不化療，而單純是隨訪。

葡萄胎患者清宮術(shù)后的隨訪是非常重要的。通過隨訪可以早發(fā)現(xiàn)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。 1.葡萄胎清宮術(shù)后每周復(fù)查HCG1次，直到連續(xù)3次正常； 2.隨后每個月復(fù)查1次，共半年； 3.此后可以每半年復(fù)查1次，共需要隨訪2年； 4.隨訪項目除HCG外，還需要關(guān)注有無陰道流血，有無咳嗽、咯血，需要常規(guī)做婦科檢查，超聲，胸片或者肺部CT。 葡萄胎隨訪期間需要避孕，建議采取避孕套及口服避孕藥； 5.HCG正常后6個月可以再次妊娠； 6.如果進(jìn)行了預(yù)防性化療，建議停化療后1年才可以懷孕，因其對后代具有不良影響；