女方流產(chǎn)、胎停、生化都要找找男方因素。女性發(fā)生葡萄胎是否也有男性精子因素呢？首先，什么是葡萄胎？葡萄胎是指，女性子宮內(nèi)只有胎盤而沒有胎兒生長的一種異常妊娠。根據(jù)肉眼、顯微鏡、染色體核型及臨床表現(xiàn)，將其分成完全性葡萄胎及部分性葡萄胎兩類。完全性葡萄胎表現(xiàn)為胎盤水腫、一系列充滿液體的囊腫，沒有胎兒、臍帶或羊膜囊等組織。部分性葡萄胎表現(xiàn)為在這些畸形的胎盤組織中，可見胎兒、臍帶或羊膜囊等組織。一直以來，醫(yī)學(xué)界都不清楚葡萄胎的成因。根據(jù)這幾十年的亞洲和歐美地區(qū)發(fā)病率來推測。隨著亞洲富裕程度的提高，葡萄胎的發(fā)病率在下降。這樣推測可能和營養(yǎng)條件的改善有關(guān)。也有人認(rèn)為葡萄胎的發(fā)生和病毒感染、和遺傳、免疫有關(guān)。隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)界對(duì)葡萄胎的成因提出了更加確切的觀點(diǎn)。完全性的葡萄胎是因?yàn)槎€(gè)精子和一個(gè)空的卵子（不帶染色體）結(jié)合。這樣形成的細(xì)胞，雖然是二倍體，母源的染色體缺失，父源的染色體重復(fù)，表達(dá)為胎盤的生長，而沒有胚胎的生長。部分性葡萄胎的細(xì)胞是三倍體，一個(gè)卵子和二個(gè)精子結(jié)合，細(xì)胞含有69條染色體（兩套父源、一套母源），而不是正常的46條。母源基因有利于胚胎發(fā)育，所以在異常發(fā)育的胎盤中也能見到胎兒組織。葡萄胎的發(fā)生率地區(qū)差異還是很大的。亞洲的統(tǒng)計(jì)在1/125次妊娠，美國的統(tǒng)計(jì)在1/1000次妊娠。葡萄胎除了少數(shù)有家族性傾向，多數(shù)為散發(fā)的。研究表明，懷孕的年齡是葡萄胎發(fā)病的一個(gè)危險(xiǎn)因素。統(tǒng)計(jì)表明女性大于35歲妊娠或者在小于20歲妊娠者，發(fā)病機(jī)率比較大。還有，有過葡萄胎發(fā)病者，再次發(fā)生的機(jī)會(huì)更大。所以，女性出現(xiàn)葡萄胎男性因素并不大，可以不查男性因素。本文系江寧東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

重復(fù)性葡萄胎系指葡萄胎患者治愈后，再次或多次妊娠后反復(fù)發(fā)生葡萄胎的現(xiàn)象。一般認(rèn)為，一次患葡萄胎之后，再次妊娠發(fā)生葡萄胎的風(fēng)險(xiǎn)為1%；兩次患葡萄胎之后，再次妊娠出現(xiàn)葡萄胎的風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá)15%～20%。雖然葡萄胎患者治愈后再次妊娠，發(fā)生重復(fù)葡萄胎的機(jī)會(huì)比正常人略高，但絕大多數(shù)均可獲得正常嬰兒。因此，再次妊娠后過分擔(dān)心是沒有必要的。但是有一種特殊的情況需要引起重視，就是有家族史的患者，即：家族中有兩個(gè)及以上的姐妹均發(fā)生兩次及以上的葡萄胎妊娠，這種情況叫做家族性復(fù)發(fā)性葡萄胎，是一種罕見的常染色體隱性遺傳病，與某些基因突變相關(guān)，這樣的患者通常難以獲得正常健康后代。因此，對(duì)于這種特殊類型的重復(fù)性葡萄胎患者需要進(jìn)行相關(guān)的基因監(jiān)測，以明確診斷，并預(yù)估后續(xù)妊娠發(fā)生葡萄胎的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，重復(fù)性葡萄胎患者，其惡變機(jī)會(huì)將增加3～4倍。也就是說重復(fù)性葡萄胎為葡萄胎惡變的高危因素之一。為此，對(duì)重復(fù)性葡萄胎患者在清除葡萄胎組織的同時(shí)，可以考慮預(yù)防性化療、以防止其惡變的發(fā)生。本文系趙峻醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

——老萬話葡萄5C是一位進(jìn)修大夫轉(zhuǎn)過來的病人，葡萄胎清宮后雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移，診斷為侵蝕性葡萄胎，準(zhǔn)備化療。老萬接診，看了一下片子，肺里的0.5cm~1.5cm的轉(zhuǎn)移灶有四五個(gè)，再看了看她的血清hCG的變化情況，告訴她：你這種情況可能是良性轉(zhuǎn)移，可以先不打化療，密切觀察即可。您是在逗我嗎？多發(fā)肺轉(zhuǎn)移，你說是良性的，不打化療。草菅人命呢？這還真不是老萬異想天開胡說。不管是葡萄胎還是其他的妊娠，妊娠組織的成分其實(shí)還是很容易進(jìn)入母體的。君不見，如今流行的所謂無創(chuàng)產(chǎn)前檢測技術(shù)，其原理其實(shí)就是從母血中檢測胎兒的成分。在“老萬話葡萄1：葡萄胎，既不是葡萄，也不是胎”中，老萬提到過，受精卵發(fā)育成囊胚進(jìn)入子宮腔，著床植入，囊胚中的內(nèi)細(xì)胞團(tuán)部分形成胚胎，滋養(yǎng)細(xì)胞部分形成絨毛并最終形成胎盤。在這個(gè)的著床植入過程中，母體和胎兒建立了血運(yùn)的聯(lián)系，唯如此，胎兒才能夠從母體得到營養(yǎng)，并能夠向母體排出廢物。也正是因?yàn)橛羞@么個(gè)過程，胎兒的成分也就有了進(jìn)入母體的機(jī)會(huì)，占得先機(jī)的就是滋養(yǎng)細(xì)胞。同樣也是因?yàn)檫@個(gè)原因，滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的突出特點(diǎn)之一就是血行轉(zhuǎn)移極為多見，特別是肺轉(zhuǎn)移，可高達(dá)60~80%。使用的檢查方法越敏感，查出的轉(zhuǎn)移率就越高，比如肺CT所見的肺轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)多于胸部平片所見的肺轉(zhuǎn)移。不過，轉(zhuǎn)移多見并不等于轉(zhuǎn)移危重，非耐藥病例中，單純肺轉(zhuǎn)移的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者的治愈率并不比無肺轉(zhuǎn)移的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者的治愈率低，微小肺轉(zhuǎn)移并不影響患者的預(yù)后。因此很多學(xué)者建議不做肺部CT，以免引起不必要的恐慌。對(duì)此，老萬倒是并不贊同。精確了解病情是必要的，特別是對(duì)于耐藥患者和既往有基礎(chǔ)肺部病變的患者而言，肺部CT的動(dòng)態(tài)監(jiān)測對(duì)于決策臨床處理很有意義；至于恐慌，大夫的責(zé)任之一就是通過臨床技能使患者不必過度恐慌，豈能靠掩耳盜鈴式的躲避來解決？說了半天，所謂的“良性轉(zhuǎn)移”是什么呢？原來，無論是良性的滋養(yǎng)細(xì)胞還是惡性的滋養(yǎng)細(xì)胞，它們是都有機(jī)會(huì)進(jìn)入母血的，這些細(xì)胞隨著靜脈游走，絕大部分會(huì)栓到肺部的毛細(xì)血管，少數(shù)會(huì)栓到陰道靜脈。只不過，惡性的滋養(yǎng)細(xì)胞會(huì)“永生化”，形成轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)并在妊娠終止后繼續(xù)生長蔓延，表現(xiàn)為血清hCG的持續(xù)上升；而良性的細(xì)胞的生長則具有“自限性”，雖然在初期會(huì)因?yàn)槿焉锎胬m(xù)的原因而增大形成結(jié)節(jié)，終止妊娠后，結(jié)節(jié)會(huì)逐漸萎縮乃至消失，表現(xiàn)為血清hCG的持續(xù)下降。聰明的您，一定猜到了，老萬就是看到C的hCG表現(xiàn)為持續(xù)下降才判定其肺轉(zhuǎn)移是良性轉(zhuǎn)移的。后來，C的hCG持續(xù)下降，肺部的轉(zhuǎn)移瘤也逐漸縮小最終消失，省去了化療。這已經(jīng)是數(shù)年前的事情了。這樣的病例，老萬已經(jīng)積累了二十余例了。不過，大部分的轉(zhuǎn)移，還是惡性的。不是專業(yè)人士，不要胡亂判斷哈。說到轉(zhuǎn)移，接下來的的“老萬話葡萄6”，老萬就講一下與此相關(guān)的“滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的評(píng)估”。老萬原創(chuàng)，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)。如欲轉(zhuǎn)載，須經(jīng)同意，作者信息，必須保留。作者：北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 萬希潤

——老萬話葡萄4L今年19歲，已經(jīng)做過9次人工流產(chǎn)了，根據(jù)她的敘述，基本上有性生活后每季度一次人流，真真是把流產(chǎn)當(dāng)避孕措施了，饒是老萬見多識(shí)廣，也被這位姑娘的性無畏給雷得外焦里嫩。結(jié)果，第10次懷孕，葡萄胎，惡變化療，痊愈。不料，?；?個(gè)月，第11次懷孕，淚眼婆娑地坐到了老萬的診室：“萬大夫，我會(huì)不會(huì)又是葡萄胎呀？”。姑娘，但凡咱倆沾點(diǎn)兒親，我非得抽你個(gè)大嘴巴不可。由于葡萄胎是一種罕見情況，難以統(tǒng)計(jì)人群中的發(fā)病率，一般是以同時(shí)期的妊娠數(shù)作為分母進(jìn)行描述的。一般認(rèn)為，葡萄胎的發(fā)生率是大約1~2:1000次妊娠。葡萄胎的發(fā)生有明顯的地域差異，東亞、南亞、東南亞的發(fā)生率約二倍于歐美國家，中國屬于高發(fā)區(qū)。葡萄胎發(fā)生后，再次發(fā)生葡萄胎的可能性大約增加10倍，聽起來很嚇人，其實(shí)不過是1%左右，仍然是罕見事件，不必過分擔(dān)心。絕大部分的葡萄胎患者是能夠在以后的妊娠中獲得正常胎兒的，并發(fā)癥和畸形率也沒有上升。葡萄胎發(fā)生的可能性隨著發(fā)生次數(shù)的上升而上升，如果得過二次葡萄胎，那么第三次發(fā)生葡萄胎的可能性可達(dá)到10~20%。還有一種極為罕見的情況，叫做家族性重復(fù)性葡萄胎，患者的第19號(hào)染色體有異常，導(dǎo)致其每次懷孕都會(huì)是葡萄胎，不可能獲得正常妊娠。老萬就碰到過姐妹倆均有10次以上葡萄胎的案例，姐姐甚至為此自殺，妹妹則惡變而化療，最終被診斷為家族性重復(fù)性葡萄胎，建議其放棄再次妊娠，不再做危險(xiǎn)而無謂的嘗試。所以，建議多次發(fā)生葡萄胎的患者，特別是親屬也有此類情況的，可以進(jìn)行一下基因檢查，以除外家族性重復(fù)性葡萄胎的可能。但是，這是種極為罕見的情況，即便是在協(xié)和，也是數(shù)年才見一例而已，各位大可不必驚慌。前文說過，葡萄胎之后有8~20%的惡變率，其重要表現(xiàn)就是清宮完全后血清hCG不下降甚至上升。懇請各位患友務(wù)必記住，葡萄胎清宮后二件事：避孕、查血。避孕方法豐富多彩，推薦順序套套、藥物和避孕環(huán)，要想起到應(yīng)有效果，務(wù)必嚴(yán)格按規(guī)定使用。子曰：寧可相信世上有鬼，不要相信男人的臭嘴。誠哉，圣人之言。查血，就是定期抽血查血清hCG。請務(wù)必按照醫(yī)生的要求規(guī)律查血，不要拿自己的生命開玩笑。惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，早發(fā)現(xiàn)、早治療的，死亡率接近于零；晚期的、耐藥的，死亡病例并不在少數(shù)。抱著僥幸心理躲醫(yī)生、瞞家人不好好查血，最后搞得局面不可收拾的，時(shí)有發(fā)生。老萬就接過幾例，因?yàn)槟X瘤出血而到天壇開顱手術(shù)，結(jié)果術(shù)后病理是絨癌，再問病史，以前得過葡萄胎，因?yàn)榉N種原因而隱瞞病史、不遵囑查血，搞得自己瀕臨絕境。此等教訓(xùn)，不可不察。詩云：醫(yī)者之言，豈可無視？不作，就不會(huì)死。列位看官放心，查血并不是無止境的，再次懷孕是指月可待的。既往建議在血清hCG降到正常值之后二年才可以懷孕，后來改為一年，現(xiàn)在的建議是在血清hCG降到正常值之后半年就可以懷孕了?；熤蟮幕颊?，則建議在停化療后一年再懷孕。并發(fā)癥、畸形率等并沒有升高。沒達(dá)到期限就懷上了咋辦？都懶得數(shù)落你了。懷上了就懷上了吧，觀察，不建議人流。不過，本文開頭那位按季度懷孕的L，還是做了人流，不只是害怕靠化療太近，而主要是人家畢竟還沒有結(jié)婚嘛。接下來的“老萬話葡萄5”，咱們聊聊“游走的葡萄——葡萄胎的惡變與轉(zhuǎn)移”，敬請期待。轉(zhuǎn)載必須經(jīng)作者同意，不得做任何改動(dòng)，且必須注明作者信息，否則必定追究法律責(zé)任。匯聚知識(shí)，恒久健康——匯知久康。作者：北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 萬希潤

——老萬話葡萄3J是一個(gè)52歲的患者，趙麗蓉的老鄉(xiāng)，清宮后復(fù)診，愁眉苦臉地由兒子攙扶著蹣跚走進(jìn)特需診室坐下。老萬打開病歷，對(duì)她說：“我的判斷是對(duì)的，您就是懷孕了，葡萄胎……”話還沒說完，J猛地挺起身，雙目放光，笑容欲綻：“我是懷孕了？”“是啊……”J再次打斷并笑出聲來：“我不是癌！我是懷孕了！”之后，她馬上意識(shí)到了旁邊還站著兒子，羞慚地低下頭，臉上竟然泛起了一些紅暈來?！安贿^，您的這種情況，會(huì)有很高的惡變率，還需要密切隨診觀察……”老萬開始囑咐起以后的隨診注意事項(xiàng)起來。前面二篇“老萬話葡萄”發(fā)表以后，有網(wǎng)友在評(píng)論中說葡萄胎是癌，這當(dāng)然是錯(cuò)的。但是，葡萄胎確實(shí)有一定的惡變率，而且還有一種侵蝕性葡萄胎又叫惡性葡萄胎。是故，有些患者，甚至某些大夫，還真就錯(cuò)誤地把葡萄胎全當(dāng)做惡性疾病甚至是癌了。葡萄胎是“滋養(yǎng)細(xì)胞疾病”中的一種。滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是起源于滋養(yǎng)細(xì)胞的一組疾病，有良性的，也有惡性的。滋養(yǎng)細(xì)胞的來源主要是妊娠，就像“葡萄胎，既不是葡萄，也不是胎”中所圖示的那樣，這種來源的滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，叫做妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病或繼發(fā)性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。除此之外，還有一種罕見的非妊娠性絨癌或原發(fā)性絨癌，來自生殖細(xì)胞，也是滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，與妊娠無關(guān)，可以發(fā)生于從無性生活的女性乃至男性，老萬就治療過十幾位男性絨癌患者呢。更為罕見地，還有其它惡性腫瘤“逆分化”造成的絨癌成分。以后老萬會(huì)為你一一道來這些稀奇疾病。葡萄胎屬良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，但其惡變率很高，可達(dá)8%-20%左右。相比之下，足月妊娠的惡變率為四到九萬分之一，差異極為懸殊。預(yù)示惡變的高危因素中，第一位的就是年齡。50歲以上患者的惡變率達(dá)50%-60%。惡變的表現(xiàn)為血清人絨毛膜促性腺激素（hCG）不下降甚至上升，子宮壁受侵甚至轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處。惡變后的絨毛膜癌（絨癌）是曾經(jīng)的眾癌之王，曾有“凡是絨癌均不得活，凡是活的均不是絨癌”之說。所幸，自從有了極為有效的化療手段，絨癌的預(yù)后已經(jīng)有了翻天覆地的變化。那么，有沒有辦法避免惡變呢？這，真沒有。減少不必要的妊娠才能減少得妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的機(jī)會(huì)。不能避免惡變，能否及早發(fā)現(xiàn)惡變呢？這，有個(gè)極好的辦法——監(jiān)測血清人絨毛膜促性腺激素（hCG）。hCG是滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的一種激素，特異而敏感，可以準(zhǔn)確地反映出滋養(yǎng)細(xì)胞的狀態(tài)。葡萄胎清宮完全后，如果hCG會(huì)呈現(xiàn)出不下降甚至上升，就意味著出現(xiàn)了惡變。因此，葡萄胎清宮后監(jiān)測血清hCG的水平就尤為重要。特別是開初的幾周，需要每周監(jiān)測血清hCG。本文開頭提到的J，就因?yàn)榍鍖m后hCG下降后復(fù)升而住院打化療去了。那么，葡萄胎之后還能不能再懷孕了呢？如果能懷，何時(shí)懷呢？懷了以后還會(huì)不會(huì)是葡萄胎呢？別急，好奇寶寶們，敬請期待“老萬話葡萄4”：葡萄胎之后的孕事。轉(zhuǎn)載必須經(jīng)作者同意，不得做任何改動(dòng)，必須保留作者信息，否則必定追究法律責(zé)任。匯聚知識(shí)，恒久健康——匯知久康。作者：北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 萬希潤

——“老萬話葡萄”2今天的國際部門診來了位患者，本市某三甲醫(yī)院轉(zhuǎn)過來的，說人家懷疑是部分性葡萄胎，讓老萬確診一下。老萬看了一眼患者的B超單，直接告訴她，“你肯定不是部分性葡萄胎”。厲害了，word哥，你瞄一眼B超，就認(rèn)定人家不是部分性葡萄胎？你太托大了吧？這，還真不是隨口亂說。部分性葡萄胎又叫做不完全性葡萄胎，它并不像從字面望文生義所想象的那樣，一部分是胎兒，一部分是葡萄。部分性葡萄胎的染色體是三倍體，屬于致命性異常，根本就不可能形成胚胎。而眼前這位孕婦的B超所見，有個(gè)符合孕周的胎兒，她當(dāng)然就不可能是部分性葡萄胎。插播一下，正常人類有23對(duì)共46條染色體，每一對(duì)有一個(gè)編號(hào)，從1排到23，分別稱為1號(hào)染色體、2號(hào)染色體……每個(gè)編號(hào)的染色體有2條，分別來自父母，稱為二倍體。每個(gè)編號(hào)有3條染色體的，稱之為三倍體在“葡萄胎，既不是葡萄，也不是胎”一文中，老萬提到，葡萄胎的受精卵，只有父親的染色體，沒有母親的染色體，因而只能形成滋養(yǎng)細(xì)胞過度增生、絨毛間質(zhì)水腫的水泡樣胎塊，不能形成胎兒。這種情況，稱之為完全性葡萄胎，其染色體是二倍體，也是23對(duì)共46條染色體，只不過其不像正常胎兒那樣每一對(duì)分別來自父母各1條，而是都來自父親。部分性葡萄胎則有所不同，它是三倍體，每個(gè)編號(hào)染色體有3條，其中2條來自父親，1條來自母親，總共23組、69條染色體。這樣，一方面，過多的父源成分造成了滋養(yǎng)細(xì)胞過度增生、絨毛間質(zhì)水腫；另一方面，由于含有母源成分，因此可以產(chǎn)生某些胚胎成分，比如血細(xì)胞，但是胚胎是不可能形成的。因此，部分性葡萄胎只是有胚胎的成分而已，并不會(huì)有胚胎的形成，不會(huì)出現(xiàn)一部分是胎兒，一部分是葡萄胎的狀況。話說回來，這位患者為什么會(huì)被那個(gè)醫(yī)院診斷為部分性葡萄胎呢？這位患者帶來的超聲圖像，其胎盤部分確實(shí)有很大一處充滿水泡樣結(jié)構(gòu)的局部，看起來確實(shí)類似葡萄胎的樣子。說它不是部分性葡萄胎，那它這是什么呢？老萬覺得，這是胎盤的囊性變。為證實(shí)一下，老萬開了B超，囑咐患者排隊(duì)做B超，等排到她時(shí)，叫上老萬一起去看B超。為什么親自去？這種特殊罕見狀況，不與B超大夫當(dāng)面溝通交流，共同觀閱影像，往往會(huì)難免再次獲得個(gè)想當(dāng)然的報(bào)告。況且，這是個(gè)很好的交流、學(xué)習(xí)和積累經(jīng)驗(yàn)的機(jī)會(huì)呀。另外，這也是沾了國際部的便利之光：B超當(dāng)日就能做上，而且B超室就在診室近旁，方便啊。否則，真是難以做到隨時(shí)進(jìn)行多學(xué)科討論MDT啊。老萬和超聲大夫邊檢視影像邊討論，一致認(rèn)定，該患者應(yīng)當(dāng)是胎盤部分囊性變，不是部分性葡萄胎?；颊吒吲d地回建檔醫(yī)院繼續(xù)產(chǎn)檢去了。不過，確實(shí)有一種情況，葡萄胎和胎兒會(huì)同時(shí)存在。但那不是部分性葡萄胎，而是雙胎之一是葡萄胎。也就是說，雙胎，一個(gè)是正常胎兒，一個(gè)是完全性葡萄胎。如何證實(shí)是雙胎之一為葡萄胎，而不是部分性葡萄胎呢？查染色體呀，二倍體，就是完全性葡萄胎，而不是部分性葡萄胎。這是一種極為罕見的狀況。但對(duì)于老萬來說，也不算太罕見，今年已經(jīng)處理過二例了。畢竟據(jù)說是全球最大的滋養(yǎng)細(xì)胞疾病中心嘛。雙胎之一是葡萄胎的情況，也并不是必須得終止妊娠，大約有40%的患者葡萄胎部分發(fā)育不良，不影響繼續(xù)妊娠，可以獲得足月胎兒。這部分患者的惡變率并沒有升高。說到惡變，下一波“老萬話葡萄”就要講：葡萄胎是癌嗎？轉(zhuǎn)載必須經(jīng)作者同意，不得做任何改動(dòng)，且必須保留作者信息，否則必定追究法律責(zé)任。匯聚知識(shí)，恒久健康——匯知久康。作者：北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科萬希潤本文系萬希潤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

——“老萬話葡萄”1“你成心是不是？！故意給我買葡萄！你這是咒我！”病房里傳來吵鬧聲，不消說，又有不開眼的家屬給葡萄胎患者買葡萄了。在這個(gè)據(jù)說全球最大的滋養(yǎng)細(xì)胞疾病診療中心，間或就會(huì)上演這么一出：惱怒哭泣的患者，狼狽尷尬的家屬，打圓場的醫(yī)護(hù)……還有，一地的葡萄。這位葡萄胎患者，目前出現(xiàn)了惡變轉(zhuǎn)移，正在接受化療，副作用痛苦難熬，家屬出于關(guān)心買了水果籃，不料，里面的葡萄勾起了患者的痛苦聯(lián)想，沒頭腦碰上不高興，翻車了。不過，話說回來，這葡萄胎的發(fā)生，真的與吃葡萄沒啥關(guān)系。而且，葡萄胎根本就不是胎，它甚至連胎盤都算不上。葡萄胎之所以叫葡萄胎，只是因?yàn)樗雌饋硎且粓F(tuán)團(tuán)的水泡，像是一堆葡萄。不過，它僅僅是有些像葡萄而已，人家葡萄有肉有籽還有梗，它呢，只是一包水。所以，它的更正式一些的名字，不那么摹形通俗的，叫做水泡樣胎塊，Hydatidiform Mole。說起這葡萄胎，由于它形象奇特奪目，很早就有人有記載了。據(jù)先師宋鴻釗院士所述，古籍中有記載女子生子六百者，推斷這六百子恐怕就是葡萄子，否則，就算是傳奇女巨人，其子宮恐怕也容不下這六百個(gè)胚胎吧？中醫(yī)古籍有“鬼胎”一說，根據(jù)其描述，推測就涵蓋了“偽孕”、“忽略性流產(chǎn)”、“葡萄胎”等等似孕非孕的狀況。對(duì)于葡萄胎本質(zhì)的探討，始于19世紀(jì)，隨著組織胚胎學(xué)、病理學(xué)、分子生物學(xué)等學(xué)科長足進(jìn)步，對(duì)于葡萄胎的認(rèn)識(shí)逐漸明晰，它是由于受孕卵染色體異常造成胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞過度增生、絨毛間質(zhì)水腫而形成的一種病變，這其中根本就沒有胚胎的形成，因此，也就談不上是“胎”。正常情況下，受精卵受孕后，開始卵裂，形成囊胚，進(jìn)入子宮腔，植入子宮內(nèi)膜，這個(gè)過程稱之為著床。囊胚的內(nèi)細(xì)胞團(tuán)部分形成胚胎，滋養(yǎng)細(xì)胞部分形成絨毛并最終形成胎盤。而葡萄胎時(shí)，由于染色體的異常，不能形成胚胎，滋養(yǎng)細(xì)胞部分過度增生，絨毛間質(zhì)水腫，成為了一團(tuán)水泡樣的組織。看起來像葡萄，查起來沒胚胎。是什么樣的染色體異常，造成了這種沒有胚胎、絨毛間質(zhì)水腫的“葡萄狀異形“呢？原來，葡萄胎的受精卵，只有父親的染色體，沒有母親的染色體。就是說，母親只提供了“空卵”，或是單精子受孕后自我復(fù)制，或是雙精子受孕，父親提供了全部的染色體，稱之為父源性葡萄胎，或孤雄源性葡萄胎。由于滋養(yǎng)細(xì)胞部分的發(fā)育，主要受控于父源成分，過多的父源遺傳物質(zhì)，造成了滋養(yǎng)細(xì)胞的過度增生和絨毛間質(zhì)的水腫。另一方面，由于缺乏母源成分，不能形成胚胎。因此，就形成了這不是胚胎、貌似葡萄的葡萄胎，水泡狀胎塊。不過，事情也不這么簡單，有些葡萄胎，還是有母源成分的。這就是部分性葡萄胎。敬請期待“老萬話葡萄2”：部分性葡萄胎，一部分是胎兒一部分是葡萄嗎？轉(zhuǎn)載必須經(jīng)作者同意，不得做任何改動(dòng)，且必須保留作者信息，否則必定追究法律責(zé)任。匯聚知識(shí)，恒久健康——匯知久康。作者：北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科萬希潤本文系萬希潤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

葡萄胎是否有必要2次清宮？目前沒有證據(jù)證明2次清宮會(huì)給病人帶來多大利益，同時(shí)，發(fā)現(xiàn)2次清宮術(shù)增加了穿孔的機(jī)會(huì)。所以，不再主張必須要做2次清宮手術(shù)。葡萄胎清宮后是否需要送病理組織學(xué)檢查？只要清宮發(fā)現(xiàn)有組織，就要送病理組織學(xué)檢查。不要看到“葡萄”樣組織就不送病理組織學(xué)檢查！因?yàn)樾枰M(jìn)一步了解絨毛增生程度。葡萄胎清宮后需要隨診多久？目前對(duì)葡萄胎的認(rèn)識(shí)更多一些，葡萄胎又分為：部分性葡萄胎、完全性葡萄胎、多胎妊娠后葡萄胎，以及未經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估的葡萄胎。對(duì)于部分性葡萄胎隨診到血HCG（絨毛膜促性腺激素）轉(zhuǎn)陰即可。完全性葡萄胎和未經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估的葡萄胎患者則需要隨診到血HCG轉(zhuǎn)陰后6個(gè)月。多胎妊娠后葡萄胎患者需要隨診時(shí)間更長，要隨診到12個(gè)月。葡萄胎清宮后隨診時(shí)應(yīng)該做哪些檢查和檢驗(yàn)？首先必須關(guān)注血HCG變化，每周檢測1次，連續(xù)4次后，方可視具體情況變更間隔時(shí)間。其次需要做婦科彩超檢查，主要了解子宮腔和子宮肌層情況。必要時(shí)還應(yīng)該做胸部X線拍片，或CT檢查，肝臟彩超檢查，腦磁共振檢查等。葡萄胎清宮后是否需要避孕？選擇什么避孕方法更好？至少需要避孕6-12個(gè)月，主要是有利于觀察血HCG變化。如果是部分性葡萄胎，萬一懷孕了也沒關(guān)系，但需要檢查證明是正常妊娠。完全性葡萄胎清宮后最好還是避孕12個(gè)月。最佳的避孕方法是安全套避孕，新型短效口服避孕藥也是可以的，但在隨診時(shí)應(yīng)給大夫說明。不推薦宮內(nèi)節(jié)育器避孕（IUD），一是因增加穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，二是IUD引起的異常子宮出血與葡萄胎引起的子宮出血不容易鑒別。最好也不選擇緊急避孕藥，緊急避孕藥也可以引起異常子宮出血。葡萄胎清宮后何時(shí)可以再次妊娠？再次妊娠時(shí)需要注意些什么？部分性葡萄胎病人血HCG轉(zhuǎn)陰后3個(gè)月以上即可妊娠，完全性葡萄胎病人血HCG轉(zhuǎn)陰后至少6個(gè)月以上方可妊娠，而多胎妊娠后葡萄胎病人血HCG轉(zhuǎn)陰后至少12個(gè)月才能妊娠。一旦停經(jīng)后即需就診，查血HCG，同時(shí)做婦科彩超，并動(dòng)態(tài)觀察，直到確診為正常妊娠為止。葡萄胎清宮后什么情況下需要化療？葡萄胎清宮后每周檢測血HCG，連續(xù)4次持平（即上下波動(dòng)小于10%），或者說不下降；連續(xù)3次持續(xù)升高（即增幅超過10%）；發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；病理組織學(xué)檢查提示存在絨毛膜癌。任其之一情況發(fā)生均是化療的指征。葡萄胎化療后何時(shí)可以再次妊娠？化療后會(huì)導(dǎo)致少部分病人提前2-3年進(jìn)入絕經(jīng)期狀態(tài)，而化療后的生育能力與常人無明顯差異。建議化療后12個(gè)月以上再懷孕，萬一12個(gè)月內(nèi)懷孕者，如無終止妊娠的指征，也不必流產(chǎn)，但要知道孕婦本次妊娠自然流產(chǎn)、胚胎停止發(fā)育、死胎，甚至再次葡萄胎的風(fēng)險(xiǎn)增加。本文系劉東光醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1.葡萄胎患者：葡萄胎患者h(yuǎn)cg正常后需要每月隨診hcg，共隨診6個(gè)月，一旦隨診結(jié)束就可以考慮再次懷孕。 2.滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤治療后患者：化療藥物對(duì)妊娠的影響仍有爭議，但是停藥時(shí)間與妊娠結(jié)局卻有明確的關(guān)系。有文獻(xiàn)報(bào)道了停藥6月內(nèi)異常妊娠（自然流產(chǎn)、死胎、重復(fù)性葡萄胎）的發(fā)生率明顯高于推薦的停藥>12月后妊娠。由此可見，化療藥物可能會(huì)增加異常妊娠的發(fā)生，并且再次葡萄胎的發(fā)生率也高于正常人群。因此建議有生育要求的患者應(yīng)在停藥1年后妊娠，在明確妊娠后還應(yīng)該加強(qiáng)妊娠后的產(chǎn)前檢查，以除外再次滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的發(fā)生。 本文系楊雋鈞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。