醫(yī)學科普什么是葡萄胎？早在公元前就有婦女產(chǎn)子六百的紀錄，當時稱之為“奇胎”或“水泡狀胎塊”。后來人們知道這種所謂的怪胎是因為妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生、間質(zhì)水腫而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，看上去像一串串葡萄，所以得名葡萄胎。葡萄胎是一種良性滋養(yǎng)細胞疾病，病變特點是完全局限于子宮，水泡狀組織不侵入肌壁，也不出現(xiàn)其他器官的轉(zhuǎn)移，因此又稱良性葡萄胎。分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎兩種類型，完全性葡萄胎更常見。為什么妊娠會發(fā)生葡萄胎呢？葡萄胎發(fā)生于生育年齡婦女，其發(fā)生的確切原因尚不清楚，但以下因素與葡萄胎的發(fā)生有關(guān)：①種族因素：葡萄胎多見于亞洲各國，尤其是東南亞國家，而歐美國家相對少見，有人認為可能與種族有關(guān)。我國流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每1290次妊娠發(fā)生一次葡萄胎，壯族和蒙古族葡萄胎的發(fā)生率高于漢族。②營養(yǎng)因素：根據(jù)葡萄胎的地理分布，多發(fā)生于食米國家，有人認為可能與居民的飲食習慣有關(guān)。研究表明，如果食物烹調(diào)不當，丟失大量的蛋白質(zhì)和維生素A，以及食物中前體胡蘿卜素和動物脂肪缺乏都容易導(dǎo)致葡萄胎的發(fā)生率增加。③感染因素：認為葡萄胎的發(fā)生與感染有關(guān)。有人曾在葡萄胎組織中分離出一種“親病毒基因”，但其與葡萄胎是否有因果關(guān)系尚不十分清楚。④高齡或年齡太低：母親年齡大于35歲之后，妊娠后葡萄胎的發(fā)生率將成倍增加，大于35歲和40歲的婦女妊娠時葡萄胎的發(fā)生率分別是年輕婦女的2倍和7.5倍。相反，小于20歲婦女的葡萄胎發(fā)生率也明顯升高。⑤前次妊娠是葡萄胎，此次再患葡萄胎的幾率也明顯升高。⑥遺傳因素：正常妊娠細胞遺傳學檢查均為46條染色體（即二倍體），其中23條來自父親，23條來自母親。而葡萄胎細胞遺傳學檢查結(jié)果卻發(fā)現(xiàn)：完全性葡萄胎雖然大部分為46條染色體，但均來自父親，無母源成分；部分性葡萄胎則均發(fā)現(xiàn)為69條染色體，其中46條來自父親，23條來源于母親，即過多的父源成分促使胎盤絨毛的異常增生而導(dǎo)致葡萄胎的發(fā)生。葡萄胎有哪些表現(xiàn)呢？葡萄胎也是一種妊娠，同樣有停經(jīng)和早孕反應(yīng)，當出現(xiàn)以下情況時應(yīng)警惕葡萄胎。①停經(jīng)后陰道流血：是最常見的癥狀。常在停經(jīng)8～12周開始出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，量多少不定，當葡萄胎組織自行排出前將發(fā)生大出血，嚴重時可危及生命。②子宮異常增大：由于葡萄胎的迅速增長以及宮腔內(nèi)出血，常使子宮迅速增大，子宮大于正常妊娠相應(yīng)停經(jīng)月份。③下腹痛：因葡萄胎快速增長，子宮迅速擴張所致，為陣發(fā)性下腹痛，一般不劇烈，可忍受。但偶爾也有發(fā)生急性下腹疼痛的，多見于卵巢黃素化囊腫蒂扭轉(zhuǎn)時。④妊娠嘔吐：由于滋養(yǎng)細胞過度增生產(chǎn)生大量的人絨毛膜促性腺激素（HCG），使得葡萄胎患者的嘔吐較正常妊娠出現(xiàn)早，癥狀重，且持續(xù)時間長。⑤妊娠高血壓綜合征表現(xiàn)：少數(shù)病人可在妊娠24周前出現(xiàn)高血壓、水腫和蛋白尿，嚴重者發(fā)生抽搐、昏迷和心力衰竭。⑥卵巢黃素化囊腫：由于葡萄胎患者產(chǎn)生大量的HCG，刺激卵巢發(fā)生多房性囊腫改變。這種囊腫多在葡萄胎排出后1～3個月自然消失，有時需要6個月，消失后對卵巢功能無影響。⑥甲狀腺功能亢進癥狀：少數(shù)患者出現(xiàn)輕度的甲狀腺功能亢進表現(xiàn)，如心動過速、皮膚潮濕和震顫。因而，一旦停經(jīng)后出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時就醫(yī)，并進行人絨毛膜促性腺激素測定和B超檢查，即可確診。確診葡萄胎后如何治療？①及時清宮：葡萄胎確診后要立即清除宮腔內(nèi)容物，一般選用吸宮術(shù)。子宮小于妊娠12周可以一次刮凈，子宮大于12周可于一周后行第二次刮宮。卵巢黃素化囊腫在葡萄胎清宮后會自行消失，一般不需要處理。絕大多數(shù)葡萄胎在清宮后可以治愈，不需要化療。②預(yù)防性化療：對于存在以下高危因素時，應(yīng)考慮行單一藥物預(yù)防性化療：年齡大于40歲；血HCG水平大于1000000國際單位/升；子宮體積明顯大于停經(jīng)月份；卵巢黃素化囊腫大于6厘米；病理以小葡萄狀水泡為主（直徑小于0.4厘米）；重復(fù)性葡萄胎。③子宮切除術(shù)：對于年齡大于40歲，無生育要求，有高危因素者可行全子宮切除，但雙側(cè)卵巢應(yīng)保留。葡萄胎為良性病變，為什么治療后還要隨訪？葡萄胎雖是一種良性疾病，但與一般的早孕流產(chǎn)不同，并不是清宮后就沒有問題了。作為一種異常妊娠，絕大多數(shù)葡萄胎可以通過清宮得到治愈，但仍有20%或更多的病人可進一步發(fā)展為惡性葡萄胎或絨癌，即滋養(yǎng)細胞腫瘤，可以威脅患者的生命。所以對所有葡萄胎病人均應(yīng)進行嚴密監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常，則應(yīng)立即化療。隨診內(nèi)容包括：血HCG測定、婦科檢查、定期復(fù)查B超、X線胸片或CT檢查。還應(yīng)注意月經(jīng)恢復(fù)情況，有無異常陰道流血，有無咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀。隨診期間嚴格避孕，即避孕兩年，首選避孕套，避免用宮內(nèi)節(jié)育器。哪些表現(xiàn)提示可能發(fā)生惡變？當隨訪中發(fā)現(xiàn)陰道流血、咯血、腹痛、劇烈頭痛等癥狀；葡萄胎清宮術(shù)后2個月血HCG水平持續(xù)不降，或降低后再度升高；B超檢查發(fā)現(xiàn)異?；芈曁貏e是子宮肌層有異?；芈暭纯纱_診為葡萄胎惡變。發(fā)現(xiàn)葡萄胎惡變后應(yīng)及時予以化療。一般無生命危險。會重復(fù)出現(xiàn)葡萄胎嗎？一般認為，一次葡萄胎后，重復(fù)葡萄胎的風險為1%，而兩次葡萄胎后，再次出現(xiàn)葡萄胎的風險可達20%。有研究表明，重復(fù)性葡萄胎的惡變機會將增加3～4倍，因此，重復(fù)性葡萄胎清宮后應(yīng)立即進行預(yù)防性化療，以防止其惡變的發(fā)生。雖然葡萄胎患者治愈后發(fā)生重復(fù)性葡萄胎的機會大于正常人，但絕大多數(shù)均可獲得正常嬰兒，因此，再次妊娠時也不必要過分的擔心。葡萄胎患者生活中應(yīng)注意什么？葡萄胎患者應(yīng)進食高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化的食物，適當活動，保證睡眠充足。刮宮術(shù)后要禁止性生活一個月，保持外陰清潔，以防感染。定期隨診，并嚴格避孕兩年。

葡萄胎是一種妊娠滋養(yǎng)細胞疾病，是由于妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞異常增生，終末絨毛發(fā)生水泡樣變，形如葡萄而得名。葡萄胎分為完全性和部分性兩種，其中大多數(shù)為完全性葡萄胎，惡變率在10-20%：少數(shù)為部分性葡萄胎，惡變罕見。HCG（絨毛膜促性激素）是妊娠滋養(yǎng)細胞疾病的特異性標志物，葡萄胎清宮術(shù)后血HCG的變化規(guī)律對判斷預(yù)后極其重要。葡萄胎清宮后一般每周做一次血HCG的定量測定，直至連續(xù)3次正常水平，以后每月復(fù)查一次至少持續(xù)半年。此后每半年一次，共隨訪兩年。血HCG在葡萄胎清宮術(shù)后平均9周下降至正常，最長不超過14周。血HCG水平在葡萄胎清宮后出現(xiàn)以下變化中的一項且除外妊娠物殘留或妊娠，應(yīng)考慮為滋養(yǎng)葉細胞腫瘤。1）血HCG測定4次呈平臺狀態(tài)，并且持續(xù)3周或更長時間，即1、7、14、21日。2）血HCG測定3次升高（>10%),并且至少持續(xù)2周或更長時間，即1、7、14日。3）血HCG水平持續(xù)異常達6個月或更長時間。發(fā)病時間在半年以內(nèi)者多數(shù)為侵蝕性葡萄胎，1年以上發(fā)病者多數(shù)為絨毛膜癌。本文系王長林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

良性葡萄胎來源于胚胎的滋養(yǎng)細胞。由于絨毛水腫增大，形成大小不等的水泡，相連成串，狀似葡萄，故稱葡萄胎. 在多數(shù)葡萄胎中，胎盤絨毛組織基本上已全部變成葡萄胎組織，但也有少數(shù)葡萄胎只有部分胎盤絨毛組織變?yōu)槠咸烟?。前者稱為完全性葡萄胎，后者稱為部分性葡萄胎。 一、病理 大體所見：水泡囊壁菲薄、透亮，內(nèi)含清液，水泡與水泡間的空隙充滿血液及凝血塊。不完全葡萄胎則有部分正常的胎盤組織。組織學檢查，完全性葡萄胎有3特點：①細胞滋養(yǎng)細胞和合體滋養(yǎng)細胞呈不同程度的增生，同一葡萄胎中不同部位可不同；②絨毛間質(zhì)水腫呈水泡樣，間質(zhì)細胞消失，僅見基質(zhì)；③多數(shù)水泡狀變的絨毛中血管消失，偶見早期水腫的絨毛可見少數(shù)血管，但見不到有核紅細胞，表示血管無功能。 部分性葡萄胎除有部分正常的絨毛，病變的絨毛水腫同完全性葡萄胎，但間質(zhì)中?？梢姷矫氀?，血管中可見到有核紅細胞。部分性葡萄胎滋養(yǎng)細胞增生的程度相對減輕。 在這些特征中，以滋養(yǎng)細胞增生最重要，絨毛的水腫和血管的變化雖也列為特征，但對以后有否惡變無關(guān)系。 二、臨床表現(xiàn) （一）閉經(jīng)及妊娠反應(yīng) 葡萄胎時的妊娠反應(yīng)較正常妊娠出現(xiàn)的早，且癥狀更加明顯。 （二）陰道流血 多開始于閉經(jīng)后的6～8周，最初出血量少，為暗紅色，后逐漸增多或繼續(xù)出血。發(fā)生率在96%以上。通常在妊娠4個月左右，臨近自行排出時可發(fā)生大出血，并可見到葡萄樣組織，此時若不及時處理可導(dǎo)致休克，甚至死亡。 （三）腹痛 不多見，若有亦屬隱性腹痛。但在葡萄胎排出時，可有陣發(fā)性腹痛，此時多有大量出血。 （四）妊高征癥狀 部分病人除妊娠嘔吐外，還可出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿，甚至可出現(xiàn)子癇或心衰。而在正常妊娠很少在20周前出現(xiàn)妊高征癥狀。 （五）貧血與感染 長期陰道流血，可導(dǎo)致不同程度的貧血與感染。 （六）體征。 1.子宮異常增大：由于絨毛水泡樣變性和宮腔積血，半數(shù)以上病人子宮大于停經(jīng)月份檢查時常比正常妊娠子宮下段寬而軟，子宮雖已超過妊娠5個月大小仍無胎心胎動，捫不到胎體，少數(shù)患者因葡萄胎壞死退化或為部分性葡萄胎，子宮大小可能與孕期相符或較小。因此，若子宮異常增大則有助于診斷。反之，也不能除外葡萄胎。 2.盆腔檢查可捫及雙側(cè)卵巢黃素囊腫：黃素囊腫大者可超過兒頭，多為雙側(cè)、多房性。葡萄胎排出后，囊腫多逐漸縮小，數(shù)周或數(shù)月后自然消失。有時黃素囊腫可發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)及破裂，出現(xiàn)腹痛（圖168）。 三、診斷 根據(jù)病史、癥狀、體征，葡萄胎診診斷多無困難。如葡萄胎早期或癥狀不典型，診斷有困難時可用下列輔助檢查： （一）hCG測定 葡萄胎的滋養(yǎng)細胞過度增生，產(chǎn)生大量hCG，較之相應(yīng)月份的正常妊娠為高。利用這種差別，可作為輔助診斷依據(jù)。應(yīng)行hCG最大值測定，方法詳見妊娠診斷章節(jié)。 （二）超聲檢查 B超檢查時宮腔內(nèi)無胎兒、胎盤、羊水影像，僅見“落雪樣”回聲，如有出血則可見不規(guī)則液性暗區(qū)。落雪樣回聲為葡萄胎的特異性影像特征。 （三）胎心測 聽正常妊娠在2個月后，多普勒可以聽到胎心，但在葡萄胎時只能聽到一些子宮血流雜音。 （四）X線檢查 子宮雖已超過5個月妊娠大小，但腹部X線攝片見不到胎兒骨骼。 四、處理 （一）清宮：葡萄胎一經(jīng)確診，即應(yīng)立即清宮。一般采用電動吸刮術(shù)，一周后可再刮一次，術(shù)前應(yīng)作好輸血準備，術(shù)時慎防子宮穿孔。為預(yù)防感染，手術(shù)前后均需使用抗生素。 手術(shù)開始后可靜脈點滴5%葡萄糖500ml+催產(chǎn)素5～10u，以減少術(shù)中出血，但不宜在手術(shù)開始前使用，以免宮口未開，子宮收縮將葡萄胎組織擠入宮壁血竇，向肺內(nèi)擴散引起肺栓塞。 （二）卵巢黃素囊腫的處理：黃素囊腫在葡萄胎排出后均能自然消失，一般無需特殊處理，但如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，采取不同臥位均不能緩解則需及早剖腹探查。 （三）惡變的預(yù)防： 1.預(yù)防性子宮切除術(shù) 目前多不采用。但對年齡較大，無生育要求者也可考慮。2.預(yù)防性化療 預(yù)防性化療是預(yù)防葡萄胎惡變的有效手段。其化療批征：⑴年齡大于40歲；⑵滋養(yǎng)細胞高度增生或有間變；⑶刮出之葡萄組織以小葡萄為主；⑷hCG持續(xù)不下降或下降后又上升者；⑸無隨訪條件。 （四）隨訪 葡萄胎排出后每周查一次hCG，陰性后每1～2月查一次，第二年每6月一次至少兩年。 在檢查hCG的同時要定期拍胸片。如果葡萄胎排出后2個月原尿hCG仍陽性，或一度陰性后又陽性，或肺內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移陰影，應(yīng)考慮惡變，立即化療。 為避免兩次發(fā)生葡萄胎或惡變應(yīng)囑病人堅持避孕1～2年。

葡萄胎的診療一、什么是葡萄胎　　葡萄胎是病理妊娠，屬于良性滋養(yǎng)細胞疾病(滋養(yǎng)細胞疾病包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌)。葡萄胎是指婦女懷孕后由胎盤絨毛形成大小不等的水泡，小的水泡如小米?；螯S豆大，大的水泡如葡萄珠大，而且有蒂相連成一串串，形狀如同葡萄，故叫葡萄胎。葡萄胎有兩種：1.完全性葡萄胎，即整個子宮內(nèi)腔充滿水泡狀物，無胎兒及其附屬物。2.部分性葡萄胎，即胎盤絨毛的一部分形成水泡，另外還有胎兒或胎盤樣組織，胎兒可死亡或存活。二、葡萄胎是怎么得的　　葡萄胎發(fā)病原因至今尚不十分清楚。多年來認為與種族因素、病毒感染、營養(yǎng)、卵巢功能紊亂、孕卵缺損或免疫因素相關(guān)。近年來發(fā)現(xiàn)葡萄胎的發(fā)生與精子的染色體異常有關(guān)。這種疾病多發(fā)生在已婚年輕婦女，而且常發(fā)生在第一次懷孕的婦女，如果惡化就會嚴重威脅婦女健康并給家庭帶來不幸。我國是本病的高發(fā)區(qū)，應(yīng)特別重視對葡萄胎的早期診斷與治療。三、葡萄胎有哪些癥狀　　1.閉經(jīng)：以往月經(jīng)規(guī)律的婦女，葡萄胎早期可有長短不一的閉經(jīng)史。　　2.陰道出血：葡萄胎患者常于閉經(jīng)1～2個月，最遲2～3個月開始出現(xiàn)反復(fù)陰道出血，這是最常見的癥狀。最初血量少，呈暗紅色，逐漸增多，時出時止?；颊叱Ｓ胁煌潭鹊呢氀?。當葡萄胎即將自行排出前，常發(fā)生大量出血，若處理不及時，可導(dǎo)致休克甚至死亡。所以，當閉經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血時一定不要盲目保胎，應(yīng)及時到醫(yī)院做B超檢查。若在排出的血液中見到小水泡，即可確定診斷。　　3.妊娠嘔吐及妊娠高血壓綜合征：由于增生的滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生大量絨毛膜促性腺激素(HCG)，因此嘔吐往往比正常妊娠的早孕反應(yīng)為重。有的患者在妊娠早期即出現(xiàn)水腫、高血壓、蛋白尿等，而發(fā)生妊娠高血壓綜合征，甚至發(fā)生急性心力衰竭或子癇?！　?.子宮異常增大：葡萄胎子宮常比相應(yīng)月份的正常妊娠子宮大。但也有少數(shù)患者子宮小于妊娠月份，可能與水泡退變，停止發(fā)育有關(guān)。　　5.卵巢黃素囊腫：由于大量HCG刺激，患者雙側(cè)或一側(cè)卵巢往往呈多發(fā)性囊腫改變。葡萄胎排出后，絕大多數(shù)卵巢黃素囊腫亦隨之逐漸縮小，直至自然消失，對以后的卵巢功能無影響?！　∷?、葡萄胎怎樣診斷　　如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)高度懷疑葡萄胎，要及時去醫(yī)院做下列檢查?！　?.絨毛膜促性腺激素(HCG)測定：葡萄胎患者血及尿中HCG含量比正常妊娠高，且持續(xù)時間較長。　　2.B超檢查：這是最主要的輔助診斷方法，如在子宮腔內(nèi)充滿“雪花紛飛”樣光點，則是完全性葡萄胎的典型影像；部分性葡萄胎在上述影像中還會發(fā)現(xiàn)胎囊或胎兒。　　3.婦科檢查：子宮增大變軟，半數(shù)以上大于妊娠月份，且子宮下段寬而軟呈球形，可在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸及增大的卵巢黃素囊腫。當子宮已增至孕4～5個月妊娠大時，仍然聽不到胎心，觸不到胎兒肢體，無胎動感覺?！　∥?、葡萄胎應(yīng)與哪些疾病鑒別　　葡萄胎應(yīng)與先兆流產(chǎn)、雙胎妊娠、羊水過多等鑒別，通過B超檢查即可明確診斷?！　×?、葡萄胎確診后如何治療和隨訪　　1.徹底清宮：一旦確診應(yīng)住院在輸液備血情況下盡快吸宮，清除宮腔內(nèi)葡萄胎組織。通常一周后再刮宮一次，以徹底清除宮腔內(nèi)殘留物。所有清除物，均需送病理檢查?！　?.預(yù)防性化療：葡萄胎屬良性病變，絕大多數(shù)經(jīng)清宮治愈，但也有15％患者轉(zhuǎn)為惡性(侵蝕性葡萄胎)。增生活躍的滋養(yǎng)細胞極易在很早期就通過血液轉(zhuǎn)移到肺、陰道甚至腦等部位，造成極大危害。根據(jù)臨床經(jīng)驗有下列高危因素患者應(yīng)給予預(yù)防性化療，以減少惡變風險：①年過40歲。②葡萄胎排出前有咯血史。③清除物以小水泡為主。④葡萄胎兩次刮宮仍見生長活躍的滋養(yǎng)細胞。⑤刮宮后陰道仍有持續(xù)不規(guī)則出血。⑥葡萄胎生長特快，血及尿HCG明顯升高。⑦葡萄胎排出后2～3個月HCG測定值仍不正常，或一度正常又復(fù)升高者。(補充:此點與第五版教科書有些不同之處,見書P352,還有子宮明顯大于停經(jīng)月份;無條件隨訪者;黃素化囊腫直徑大于6厘米.)　　3.嚴密隨訪：雖然目前仍無法預(yù)測惡變，但早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，對減少惡變危害關(guān)系重大。一般在葡萄胎排出后，開始三個月每周作血尿HCG測定一次，8周應(yīng)下降至正常。以后三個月每半月一次；然后每月一次持續(xù)半年,第二年起改為每半年一次共隨訪兩年。同時還應(yīng)做B超、胸部X片及婦科檢查?；颊邞?yīng)堅持避孕1~2年。

1.陰道流血。葡萄胎最初表現(xiàn)為停經(jīng)，患者多認為是懷孕了。停經(jīng)2個月左右時出現(xiàn)反復(fù)陰道流血，常被誤診為先兆流產(chǎn)而保胎，但流血時出時停，并且流血量逐漸增多。在葡萄胎自行排出前，?？砂l(fā)生大量出血，就診不及時可導(dǎo)致休克。 2.妊娠嘔吐與妊娠高血壓綜合征。葡萄胎患者發(fā)生嘔吐往往比正常妊娠者重，這與增生的滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生大量HCG有關(guān)。又因為子宮增長較快，子宮內(nèi)張力大，因而患者較早出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征。 3.子宮增大較快，這是因葡萄胎迅速增長和宮腔內(nèi)出血所致。但也有將近一半的患者子宮相當于停經(jīng)月份。 4.卵巢黃素化囊腫。這是患者體內(nèi)大量HCG的刺激，導(dǎo)致卵巢呈囊腫改變。囊腫大小不一，在葡萄胎排出后，囊腫隨之逐漸縮小，卵巢功能不會受到影響。如果囊腫發(fā)生扭轉(zhuǎn)，可出現(xiàn)突發(fā)腹痛。 5.其他。少數(shù)患者有痰中帶血，在葡萄胎排出后血痰自然消失。

葡萄胎在清除前，有可能產(chǎn)生難以控制的大出血，救治不及時可導(dǎo)致休克等嚴重后果。因此，確診葡萄胎后，需要盡快清宮。由于術(shù)前化驗不全、沒有床位等原因，部分患者并不能立即住院手術(shù)，所以患者在等待手術(shù)前需要密切觀察陰道出血情況，減少外出，出血明顯增加時立即就診，不可因為去醫(yī)院路途遠或者半夜怕麻煩等原因僥幸等待。 葡萄胎并發(fā)黃素化囊腫時，囊腫有發(fā)生扭轉(zhuǎn)的可能，如果出現(xiàn)突發(fā)性腹痛并不斷加重，需要立即就診，以免扭住時間過長，卵巢發(fā)生壞死。

一次葡萄胎之后再次葡萄胎的并不少見，發(fā)生率各家報道差別較大，但多數(shù)在2%-4%之間，還有連續(xù)二次以上發(fā)生葡萄胎的病例。再次葡萄胎可以連續(xù)發(fā)生，也可中間相隔一次或多次足月產(chǎn)或流產(chǎn)。 再次葡萄胎的發(fā)生原因，目前并不清楚，其惡變機會是否比一般高，目前也沒有定論。 再次葡萄胎的處理方法同首次葡萄胎。

大約每5-7名葡萄胎患者中會有1位將發(fā)展成惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤患者，當前惡性葡萄胎的治愈率近達100%，所以患者在清宮后的隨訪非常重要。通過隨訪，可以及早發(fā)現(xiàn)惡變傾向并及時處理，防止病情進一步發(fā)展。患者清宮后首先要認定清宮的徹底性，這可以術(shù)后通過B超檢查明確。然后按照醫(yī)生要求定期就診檢查。隨訪內(nèi)容包括：（1）HCG定量測定，葡萄胎排空后每周一次，直至降低到正常水平。隨后3個月內(nèi)視情況每2-4周一次，然后每個月一次至少半年。以后每半年或1年一次。（2）注意月經(jīng)是否規(guī)律，有無異常陰道出血，有無咳嗽等，并做婦科檢查，選擇一定間隔做B超檢查，必要時胸片或CT檢查。葡萄胎后的惡變多發(fā)生在1年以內(nèi)，但也有潛伏期長達10多年的，所以隨診應(yīng)堅持10-15年。葡萄胎后必須嚴格避孕一年，以免再次妊娠和惡變難以區(qū)別。避孕方法首選避孕套，如果血HCG持續(xù)3個月正常也可口服避孕藥。

為了減少葡萄胎的惡變率和轉(zhuǎn)移率，對于具有高危因素的患者，應(yīng)考慮給與有效地預(yù)防性化療。主要的高危因素包括：（1）年齡大于40歲；（2）血HCG值特別高，大于106mIU/ml；（3）子宮明顯大于停經(jīng)月份；（4）病理檢查提示滋養(yǎng)細胞增生明顯者；（5）黃素化囊腫直徑大于6cm；（6）重復(fù)性葡萄胎患者。另外，對于隨訪困難的患者也可考慮預(yù)防性化療。預(yù)防性化療針對的是那些具有惡變傾向的患者。 預(yù)防性化療一般只用一種藥物，可選用5-氟尿嘧啶、更生霉素或氨甲喋呤，但是藥物的用量和正規(guī)化療是相同的，病友們切不可認為既然化療只是預(yù)防性的，為了降低藥物的副反應(yīng)，藥量可以隨意減小。

葡萄胎是懷孕后胎盤的絨毛滋養(yǎng)細胞增生、間質(zhì)水腫，從而形成了大小不等的水泡，水泡與水泡之間通過蒂相連成串，形狀如葡萄一樣而得名。葡萄胎分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎兩類，大多數(shù)是完全性葡萄胎。 完全性葡萄胎時，水泡狀物形如串串葡萄，沾滿了整個子宮腔，沒有胎兒及其附屬物。部分性葡萄胎時，只有部分絨毛變?yōu)樗荩：喜⒂信咛セ蛱航M織，胎兒多已經(jīng)死亡，極少合并足月兒，并且胎兒常有發(fā)育遲緩和多發(fā)性畸形等。