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2019年08月09日
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2011年10月26日11338
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郭瑞霞主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 吳女士今年35歲，懷孕已經(jīng)2個(gè)多月了，但近幾天吳女士發(fā)現(xiàn)陰道有不規(guī)則流血，懷疑自己要流產(chǎn)，急忙去醫(yī)院要求保胎，而醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)吳女士不是正常的妊娠，而是葡萄胎，建議吳女士盡快手術(shù)治療。王女士不解：葡萄胎是一種什么??？我怎么會(huì)得葡萄胎呢？ 什么是葡萄胎？早在公元前就有婦女產(chǎn)子六百的紀(jì)錄，當(dāng)時(shí)稱(chēng)之為“奇胎”或“水泡狀胎塊”。后來(lái)人們知道這種所謂的怪胎是因?yàn)槿焉锖筇ケP(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，看上去像一串串葡萄，所以得名葡萄胎。葡萄胎是一種良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，病變特點(diǎn)是完全局限于子宮，水泡狀組織不侵入肌壁，也不出現(xiàn)其他器官的轉(zhuǎn)移，因此又稱(chēng)良性葡萄胎。分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎兩種類(lèi)型，完全性葡萄胎更常見(jiàn)。為什么妊娠會(huì)發(fā)生葡萄胎呢？葡萄胎發(fā)生于生育年齡婦女，其發(fā)生的確切原因尚不清楚，但以下因素與葡萄胎的發(fā)生有關(guān)：①種族因素：葡萄胎多見(jiàn)于亞洲各國(guó)，尤其是東南亞國(guó)家，而歐美國(guó)家相對(duì)少見(jiàn)，有人認(rèn)為可能與種族有關(guān)。我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每1290次妊娠發(fā)生一次葡萄胎，壯族和蒙古族葡萄胎的發(fā)生率高于漢族。②營(yíng)養(yǎng)因素：根據(jù)葡萄胎的地理分布，多發(fā)生于食米國(guó)家，有人認(rèn)為可能與居民的飲食習(xí)慣有關(guān)。研究表明，如果食物烹調(diào)不當(dāng)，丟失大量的蛋白質(zhì)和維生素A，以及食物中前體胡蘿卜素和動(dòng)物脂肪缺乏都容易導(dǎo)致葡萄胎的發(fā)生率增加。③感染因素：認(rèn)為葡萄胎的發(fā)生與感染有關(guān)。有人曾在葡萄胎組織中分離出一種“親病毒基因”，但其與葡萄胎是否有因果關(guān)系尚不十分清楚。④高齡或年齡太低：母親年齡大于35歲之后，妊娠后葡萄胎的發(fā)生率將成倍增加，大于35歲和40歲的婦女妊娠時(shí)葡萄胎的發(fā)生率分別是年輕婦女的2倍和7.5倍。相反，小于20歲婦女的葡萄胎發(fā)生率也明顯升高。⑤前次妊娠是葡萄胎，此次再患葡萄胎的幾率也明顯升高。⑥遺傳因素：正常妊娠細(xì)胞遺傳學(xué)檢查均為46條染色體（即二倍體），其中23條來(lái)自父親，23條來(lái)自母親。而葡萄胎細(xì)胞遺傳學(xué)檢查結(jié)果卻發(fā)現(xiàn)：完全性葡萄胎雖然大部分為46條染色體，但均來(lái)自父親，無(wú)母源成分；部分性葡萄胎則均發(fā)現(xiàn)為69條染色體，其中46條來(lái)自父親，23條來(lái)源于母親，即過(guò)多的父源成分促使胎盤(pán)絨毛的異常增生而導(dǎo)致葡萄胎的發(fā)生。葡萄胎有哪些表現(xiàn)呢？葡萄胎也是一種妊娠，同樣有停經(jīng)和早孕反應(yīng)，當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)警惕葡萄胎。①停經(jīng)后陰道流血：是最常見(jiàn)的癥狀。常在停經(jīng)8～12周開(kāi)始出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，量多少不定，當(dāng)葡萄胎組織自行排出前將發(fā)生大出血，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。②子宮異常增大：由于葡萄胎的迅速增長(zhǎng)以及宮腔內(nèi)出血，常使子宮迅速增大，子宮大于正常妊娠相應(yīng)停經(jīng)月份。③下腹痛：因葡萄胎快速增長(zhǎng)，子宮迅速擴(kuò)張所致，為陣發(fā)性下腹痛，一般不劇烈，可忍受。但偶爾也有發(fā)生急性下腹疼痛的，多見(jiàn)于卵巢黃素化囊腫蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)。④妊娠嘔吐：由于滋養(yǎng)細(xì)胞過(guò)度增生產(chǎn)生大量的人絨毛膜促性腺激素（HCG），使得葡萄胎患者的嘔吐較正常妊娠出現(xiàn)早，癥狀重，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。⑤妊娠高血壓綜合征表現(xiàn)：少數(shù)病人可在妊娠24周前出現(xiàn)高血壓、水腫和蛋白尿，嚴(yán)重者發(fā)生抽搐、昏迷和心力衰竭。⑥卵巢黃素化囊腫：由于葡萄胎患者產(chǎn)生大量的HCG，刺激卵巢發(fā)生多房性囊腫改變。這種囊腫多在葡萄胎排出后1～3個(gè)月自然消失，有時(shí)需要6個(gè)月，消失后對(duì)卵巢功能無(wú)影響。⑥甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀：少數(shù)患者出現(xiàn)輕度的甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)，如心動(dòng)過(guò)速、皮膚潮濕和震顫。因而，一旦停經(jīng)后出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并進(jìn)行人絨毛膜促性腺激素測(cè)定和B超檢查，即可確診。確診葡萄胎后如何治療？①及時(shí)清宮：葡萄胎確診后要立即清除宮腔內(nèi)容物，一般選用吸宮術(shù)。子宮小于妊娠12周可以一次刮凈，子宮大于12周可于一周后行第二次刮宮。卵巢黃素化囊腫在葡萄胎清宮后會(huì)自行消失，一般不需要處理。絕大多數(shù)葡萄胎在清宮后可以治愈，不需要化療。②預(yù)防性化療：對(duì)于存在以下高危因素時(shí)，應(yīng)考慮行單一藥物預(yù)防性化療：年齡大于40歲；血HCG水平大于1000000國(guó)際單位/升；子宮體積明顯大于停經(jīng)月份；卵巢黃素化囊腫大于6厘米；病理以小葡萄狀水泡為主（直徑小于0.4厘米）；重復(fù)性葡萄胎。③子宮切除術(shù)：對(duì)于年齡大于40歲，無(wú)生育要求，有高危因素者可行全子宮切除，但雙側(cè)卵巢應(yīng)保留。葡萄胎為良性病變，為什么治療后還要隨訪？葡萄胎雖是一種良性疾病，但與一般的早孕流產(chǎn)不同，并不是清宮后就沒(méi)有問(wèn)題了。作為一種異常妊娠，絕大多數(shù)葡萄胎可以通過(guò)清宮得到治愈，但仍有20%或更多的病人可進(jìn)一步發(fā)展為惡性葡萄胎或絨癌，即滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，可以威脅患者的生命。所以對(duì)所有葡萄胎病人均應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，則應(yīng)立即化療。隨診內(nèi)容包括：血HCG測(cè)定、婦科檢查、定期復(fù)查B超、X線胸片或CT檢查。還應(yīng)注意月經(jīng)恢復(fù)情況，有無(wú)異常陰道流血，有無(wú)咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀。隨診期間嚴(yán)格避孕，即避孕兩年，首選避孕套，避免用宮內(nèi)節(jié)育器。哪些表現(xiàn)提示可能發(fā)生惡變？當(dāng)隨訪中發(fā)現(xiàn)陰道流血、咯血、腹痛、劇烈頭痛等癥狀；葡萄胎清宮術(shù)后2個(gè)月血HCG水平持續(xù)不降，或降低后再度升高；B超檢查發(fā)現(xiàn)異?；芈曁貏e是子宮肌層有異?；芈暭纯纱_診為葡萄胎惡變。發(fā)現(xiàn)葡萄胎惡變后應(yīng)及時(shí)予以化療。一般無(wú)生命危險(xiǎn)。會(huì)重復(fù)出現(xiàn)葡萄胎嗎？一般認(rèn)為，一次葡萄胎后，重復(fù)葡萄胎的風(fēng)險(xiǎn)為1%，而兩次葡萄胎后，再次出現(xiàn)葡萄胎的風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)20%。有研究表明，重復(fù)性葡萄胎的惡變機(jī)會(huì)將增加3～4倍，因此，重復(fù)性葡萄胎清宮后應(yīng)立即進(jìn)行預(yù)防性化療，以防止其惡變的發(fā)生。雖然葡萄胎患者治愈后發(fā)生重復(fù)性葡萄胎的機(jī)會(huì)大于正常人，但絕大多數(shù)均可獲得正常嬰兒，因此，再次妊娠時(shí)也不必要過(guò)分的擔(dān)心。葡萄胎患者生活中應(yīng)注意什么？葡萄胎患者應(yīng)進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化的食物，適當(dāng)活動(dòng)，保證睡眠充足。刮宮術(shù)后要禁止性生活一個(gè)月，保持外陰清潔，以防感染。定期隨診，并嚴(yán)格避孕兩年。2010年10月09日20931
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吳龍 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū)
婦產(chǎn)科
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婦產(chǎn)科曾誠(chéng)教授
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廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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曹銳醫(yī)生的科普號(hào)
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大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))春柳婦產(chǎn)院區(qū)
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