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魏敏主治醫(yī)師 咸豐縣人民醫(yī)院 婦科 葡萄胎因妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生、間質(zhì)水腫，形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄而名之，也稱水泡狀胎塊。 可分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。以完全性葡萄胎多見。 完全性葡萄胎即水泡狀物占滿整個宮腔，B超仔細檢查仍不能發(fā)現(xiàn)正常胚胎及其附屬物。發(fā)病因素包括：1.營養(yǎng)狀況與社會經(jīng)濟因素：飲食中缺乏維生素A及前體胡蘿卜素和動物脂肪；2.年齡：大于35歲和40歲的婦女發(fā)生葡萄胎的幾率是葡萄年輕婦女的2倍和7.5倍，而大于50歲的婦女妊娠時約1/3可能發(fā)生葡萄胎，相反小于20歲婦女的葡萄胎發(fā)生率也顯著升高；3.前次妊娠有葡萄胎史；4.流產(chǎn)和不孕史也是高危因素。 部分性葡萄胎，僅部分絨毛變?yōu)樗?，可合并有胚胎或胎兒組織，胎兒多已死亡，合并足月兒極少，且常伴發(fā)育遲緩或多發(fā)性畸形。發(fā)病高危因素包括：不規(guī)則月經(jīng)、前次活胎妊娠均為男性和口服避孕藥大于4年等。 一些朋友比較粗心，停經(jīng)后僅用驗孕棒測出早孕，之后就不太注意到醫(yī)院定期檢查，她們認為檢查多了對胎兒有不良影響，但這樣可能出現(xiàn)誤診及延誤治療，工作中就碰到很多患者出現(xiàn)明顯的腹痛、大量陰道流血導致嚴重貧血時才來醫(yī)院就診發(fā)現(xiàn)“葡萄胎”。新時代女性，我們應該相信科學，要認真生活，也要善待自己。 當出現(xiàn)以下癥狀時，我們應當及時到醫(yī)院就診：停經(jīng)后陰道流血：為葡萄胎最常見的癥狀。停經(jīng)8~12周作用開始出現(xiàn)，量時多時少，反復發(fā)作，若出現(xiàn)母體大血管破裂，可造成大出血，失血性休克危及生命。子宮異常增大、變軟：約50%以上葡萄胎患者的子宮大于停經(jīng)月份，并伴有β-HCG顯著升高。腹痛：表現(xiàn)為陣發(fā)性下腹痛，能忍受。妊娠嘔吐：出現(xiàn)時間一般叫正常妊娠早，癥狀嚴重，且持續(xù)時間長。妊娠期高血壓：可在妊娠24周前出現(xiàn)高血壓、水腫和蛋白尿。卵巢黃素話囊腫：常為雙側(cè)，但也可為單側(cè)，最大直徑可達20cm以上。一般無癥狀，多由B超檢查發(fā)現(xiàn)，常在葡萄胎清除后2~4月自行消退。 7.甲亢征象：如心動過速、皮膚潮濕和震顫。 部分性葡萄胎可有完全性葡萄胎的大多數(shù)癥狀，但一般程度較輕。 經(jīng)治療出院后一定要注意定期隨訪、監(jiān)測β-HCG：葡萄胎經(jīng)清宮處理后，正常情況下，β-HCG穩(wěn)定下降，首次降至正常的平均時間大約為9周，最長不超過14周。若葡萄胎排空后HCG持續(xù)異常要考慮妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤。完全性葡萄胎發(fā)生子宮局部侵犯和（或）遠處轉(zhuǎn)移的幾率約為15%和4%。而高危葡萄胎發(fā)生局部侵犯和遠處轉(zhuǎn)移的幾率約為31%和9%。如果出現(xiàn)下列因素要考慮高危葡萄胎：a.HCG＞100000U/L；b.子宮明顯大于相應孕周；c.卵巢黃素化囊腫直徑＞6cm。另外，年齡＞40歲者發(fā)生局部侵犯和（或）遠處轉(zhuǎn)移的危險性達37%，＞50歲者高達56%。 隨訪內(nèi)容： 1.HCG測定：清宮術后每周測1次，直至連續(xù)3次陰性，然后每個月1次持續(xù)至少半年，此后每半年1次，共隨訪2年。 2.每次隨訪出測HCG外，還要注意有無異常陰道流血，有無咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，必要時需做B超、X胸片或CT檢查。 3.隨訪期間應有效避孕一年，首選避孕套。國外也有推薦HCG成對數(shù)下降者陰性后6個月可以妊娠，但對HCG下降緩慢者，必須進行更長時間的隨訪。2020年03月01日
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雷桃香主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院東院 婦科腫瘤診療中心 葡萄胎患者清宮后必須定期隨訪，以便盡早發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)細胞腫瘤并及時處理。 隨訪內(nèi)容需定期HCG測定，葡萄胎清宮術后每周一次，直至連續(xù)3次陰性，以后每月一次共6個月，然后再每兩個月一次共六個月，自第一次陰性后共計一年。若月經(jīng)異常、咳嗽、咯血等癥狀出現(xiàn)需及時就診。 葡萄胎患者多久可以懷孕呢？需嚴格避孕一年。若HCG下降緩慢，應適當延長避孕時間。妊娠后應在妊娠早期行超聲檢查和HCG測定，以明確是否正常妊娠，產(chǎn)后也需要隨訪至正常。 避孕方法可選用避孕套或口服避孕藥。2020年02月08日2078
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劉娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 需要化療治療的“葡萄胎”，大約占葡萄胎總數(shù)的15-20%，需要化療治療的葡萄胎通常醫(yī)學診斷“妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤”，但此腫瘤大多數(shù)是通過化療就能完全治愈的，不要太擔心?；熤委熃Y(jié)束后，一定要堅持門診復查：第一次在化療治療后三個月，然后每6個月一次至3年。此后每年1次，總隨訪時間需要2-5年。?；熀?年以上才可以懷孕，此點一定要嚴格執(zhí)行。這是由于部分化療藥物可能影響寶寶發(fā)育，需要一定的代謝時間排出身體；其次間隔時間過短懷孕，萬一體內(nèi)仍有殘留的腫瘤細胞可能伴隨懷孕導致復發(fā)。1年后懷孕了也需要嚴密監(jiān)測。2019年11月08日2090
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劉素萍副主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 計劃生育科 葡萄胎的隨訪工作極為重要，由于大約每5-7個葡萄胎患者即有1個將發(fā)展為惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤，目前國內(nèi)對惡葡治愈率可達98%-100%。因此應系統(tǒng)隨訪葡萄胎患者，尤其是血、尿hcg的變化，及時發(fā)現(xiàn)早期惡變傾向，采用化療，以防發(fā)展為絨癌。一、隨訪時間清宮后每周1次血hcg測量至連續(xù)3次正常，隨后1月1次，持續(xù)半年。此后改為每半年一次，共兩年。二、隨訪內(nèi)容1.血hcg2.再發(fā)癥狀：異常陰道流血、咳嗽、咯血、其他轉(zhuǎn)移灶。3.婦科檢查：注意子宮復舊情況及黃素囊腫大小變化4.盆腔B超5.胸部x線檢查，必要時腦部ct檢查三、嚴格避孕一年，首選避孕套，也可以口服避孕藥，不用宮內(nèi)節(jié)育器。2019年09月30日4543
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