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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 如果前列腺癌擴(kuò)散到了身體的其他部位，那么醫(yī)生會告訴你，你的癌癥“轉(zhuǎn)移”了或你的癌癥具有“轉(zhuǎn)移性”。大部分時候，前列腺癌會擴(kuò)散到骨骼或淋巴結(jié)，擴(kuò)散到肝或肺也比較常見。但它很難擴(kuò)散到其他器官，如腦部。即使擴(kuò)散，依然是前列腺癌。例如，在你髖關(guān)節(jié)骨骼上的轉(zhuǎn)移前列腺癌并不是骨癌，它有著與原始腫瘤相同的前列腺癌細(xì)胞。轉(zhuǎn)移性前列腺癌是晚期癌癥的一種形式。雖然沒辦法治愈，但可以盡量治療并控制病情。很多晚期前列腺癌患者依然能夠存活很多年。治療的宗旨是：1.?控制癥狀2.?減緩腫瘤生長速度3.?縮小腫瘤一些癌癥被稱為“局部晚期”。這意味著癌癥已經(jīng)從前列腺擴(kuò)散到附近的組織。這與轉(zhuǎn)移性前列腺癌不同，因為它還沒有擴(kuò)散到身體的其他部位。很多局部晚期前列腺癌是能夠被治愈的。前列腺癌是如何擴(kuò)散的癌細(xì)胞有時會脫離原始腫瘤，進(jìn)入血液或淋巴管。一旦這種情況發(fā)生，那么癌細(xì)胞就會在你身體里移動。這些癌細(xì)胞會停駐在遙遠(yuǎn)的、身體某處細(xì)小的毛細(xì)管中。然后，癌細(xì)胞穿透血管壁到達(dá)組織中，開始增殖、生成新的血管，為新的腫瘤輸送營養(yǎng)。前列腺癌喜歡在特定的區(qū)域生長，例如淋巴結(jié)或肋骨、骨盆骨和脊柱。大部分這些脫離的癌細(xì)胞會形成新的腫瘤，而另外一些在血壓環(huán)境中無法生存，一些在新的組織中死亡，一些則很多年都不具有活性或失去了活性。發(fā)展為轉(zhuǎn)移性前列腺癌的幾率大約50%被診斷出局部前列腺癌患者會發(fā)展成轉(zhuǎn)移性癌癥。盡早發(fā)現(xiàn)癌癥并治療可以降低轉(zhuǎn)移的幾率。只有一少部分患者在轉(zhuǎn)移前沒有被診斷出前列腺癌。醫(yī)生可以取出一小部分組織并分析癌細(xì)胞來確定它是否是轉(zhuǎn)移性癌癥。醫(yī)生如何發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性前列腺癌當(dāng)被確診為前列腺癌時，醫(yī)生會要求做如下檢查：1.?X射線檢查2.?CT掃描3.?MRI掃描4.?PET—CT掃描這些檢查都集中在你的骨骼和你身體腹部、骨盆區(qū)域。通過這些途徑幫助醫(yī)生查看癌癥是否存在轉(zhuǎn)移跡象。如果你有骨痛或者沒有原因的骨折癥狀，醫(yī)生會要求進(jìn)行骨掃描，以顯示骨骼中是否有轉(zhuǎn)移的癌癥。醫(yī)生也會要求進(jìn)行血液檢測，包括檢測PSA水平，尋找癌癥轉(zhuǎn)移的其他信號。PSA是前列腺分泌的一種蛋白。PSA水平的上升也許是癌癥生長的信號。但有時PSA水平高也不一定就是有癌癥，例如前列腺增大或前列腺感染時，PSA水平也會高。如果你已經(jīng)接受治療，尤其是手術(shù)摘除了前列腺后，你身體里的PSA水平會降低，也許會檢測不到。術(shù)后SPA水平特別值得關(guān)心。放療或者激素治療后的PSA升高暗示了癌癥正在擴(kuò)散。那樣的話，醫(yī)生會要求進(jìn)行與初診時相同的一些列檢查，包括CT掃描、MRI或骨掃描。放射性示蹤劑Axumin會伴隨著PET掃描一起使用，來幫助檢測和定位任何復(fù)發(fā)的癌癥。但有可能轉(zhuǎn)移性前列腺癌的PSA不高于正常水平。平均來說，從診出前列腺癌到癌癥轉(zhuǎn)移大約有8年時間。如果你已經(jīng)患有前列腺癌，請與醫(yī)生一起評估其風(fēng)險并制定時間表按期檢查PSA水平。2023年06月08日
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王亞民主治醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 很多患者朋友在醫(yī)院接受前列腺癌根治手術(shù)，出院回家會遇到這樣或那樣的問題，然而不能即刻找到醫(yī)生咨詢，就會十分緊張、不知所措?，F(xiàn)就既往患者朋友們常見的疑惑給大家進(jìn)行解答，希望大家做到心中有數(shù)、早日康復(fù)。如果出現(xiàn)的嚴(yán)重問題，請及時就診。1、患者：醫(yī)生，回家哪些食物可以吃？哪些不能吃？建議多吃什么嗎？有時候大便困難呢？前列腺癌術(shù)后小助手：前列腺癌術(shù)后回家康復(fù)是一個過程，需要攝入足夠的能量才能很好的恢復(fù)。建議飲食清淡，避免辛辣刺激事物；建議進(jìn)食蛋白含量豐富的食物，例如肉制類、豆制類；建議進(jìn)食細(xì)軟事物，如果是肉制類，建議煮爛。保持大便通暢，如果出現(xiàn)便秘，千萬不要用力大便，可以前往醫(yī)院，口服杜密克等促進(jìn)排便的藥物。2、患者：醫(yī)生，到底應(yīng)該出院后幾天拔除尿管？是不是放的時間越長越好？能不能自己拔除尿管？回家行走尿管會不會自己掉出來？前列腺癌術(shù)后小助手：前列腺癌手術(shù)主要的步驟是將前列腺切除，并將膀胱和尿道進(jìn)行吻合，留置尿管的目的是幫助傷口愈合。一般來說是手術(shù)后10-14天拔除尿管，部分患者需要留置時間更長，達(dá)到為2-4周，具體情況因人而異，不可一概而論，所以并不是留置時間越長越好。我們會在出院小結(jié)上明確說明出院后幾天拔除導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿管的末端設(shè)置了水囊，一般不會自行脫出。不可以自己拔除尿管，需要到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，例如前往我院泌尿外科普通門診、就近醫(yī)院或者社區(qū)醫(yī)院也可拔除尿管。3、患者：醫(yī)生，尿管里的尿液顏色很紅或者紅色物體流出，是不是大出血了？平時需要如何護(hù)理？前列腺癌術(shù)后小助手：前列腺癌術(shù)后1-2周以內(nèi)，因為吻合口沒有完全愈合，患者在行走或活動時，吻合口受到摩擦，會出現(xiàn)少量的出血，如果尿液顏色類似于洗肉水或者柚子茶，則無需緊張，多飲水，保持尿管通暢，避免劇烈運(yùn)動，避免尿管彎曲、折疊。嚴(yán)重的要到門急診就診。4、患者：醫(yī)生，我?guī)蚬軙r尿道口有尿液溢出？是不是尿失禁？前列腺癌術(shù)后小助手：這不是尿失禁，是帶尿管的正?，F(xiàn)象，只要確保尿管引流通常，尿袋里持續(xù)有尿液即可。部分患者帶尿管會有下腹部一陣陣抽痛，我們醫(yī)學(xué)上稱之為膀胱痙攣，不是尿失禁。輕度可以不予處理，較重的話需要解痙鎮(zhèn)痛對癥處理，嚴(yán)重的要到門急診就診。5、患者：醫(yī)生，尿管邊上有膿液，帶尿管或者拔除尿管后發(fā)熱？應(yīng)該如何處理？前列腺癌術(shù)后小助手：有的時候患者發(fā)現(xiàn)尿管近尿道口會有炎性、膿性液體溢出，這時候已經(jīng)有尿路感染了，可以及時告知醫(yī)生并經(jīng)驗性使用對大腸桿菌敏感的抗生素治療，同時在尿道外口使用碘伏擦拭，多飲水、勤排尿。如果發(fā)熱超過38.5度，建議及時醫(yī)院就診，查血常規(guī)、降鈣素原等，必要時靜脈使用抗生素。6、患者：醫(yī)生，盆腔引流管會不會自己脫出？如何護(hù)理引流管？什么時候拔除引流管？如何拔除引流管？前列腺癌術(shù)后小助手：部分患者是帶盆腔引流管出院的。盆腔引流管通過絲線固定于皮膚，一般來說是比較牢靠的，不會自行脫出。當(dāng)然，如果遇到外力拉扯或者卡在床邊、門縫等情況也會被拽出。平時需要注意保護(hù)好引流管，保持引流通暢。每日記引流量，從每天早上8點到第二天早上8點為一天，記錄一天24小時的引流量，連續(xù)3天小于30ml，即可到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)拔除盆腔引流管，例如我院泌尿外科普通門診、就近醫(yī)院或者社區(qū)醫(yī)院。如果引流管口有滲液、滲血，需要每日傷口換藥。7、患者：醫(yī)生，我拔除尿管后，出現(xiàn)了小便控制不住，尿褲子了，是尿失禁嗎？前列腺癌術(shù)后小助手：很多患者在拔除尿管后會出現(xiàn)排尿暫時無法控制，這時候無需緊張，因為大部分患者會在2-4周內(nèi)恢復(fù)對排尿的控制，部分患者需要1-12月才能恢復(fù)。術(shù)后最常見的為壓力性尿失禁，隨著肌肉力量恢復(fù)一般在3個月內(nèi)會恢復(fù)，術(shù)后拔除尿管后1月推薦患者行凱格爾運(yùn)動。有些患者拔除尿管后排尿即自控，但還是推薦做2-3個月的凱格爾運(yùn)動提升盆底肌力量。另外，術(shù)后3個月內(nèi)會造成盆底肌力下降的運(yùn)動是不推薦做的，包括跑步，干農(nóng)活，負(fù)重運(yùn)動，過度走路都不建議。術(shù)后以休息為主，運(yùn)動微微出汗即可，不能過度疲勞。如果一年排尿還沒有恢復(fù)正常，往往需要門診進(jìn)一步評估治療。8、患者：醫(yī)生，拔除尿管后無法排尿？前列腺癌術(shù)后小助手：原因為尿道水腫沒有完全消退，這時需要前往就近醫(yī)院再次插入導(dǎo)尿管，2周后拔除一般可恢復(fù)正常排尿。9、患者：醫(yī)生，術(shù)后無正常排便，小肚子墜脹不適？前列腺癌術(shù)后小助手：前列腺癌高齡患者偏多，本身腸道功能不是很好。麻醉后腸道蠕動會進(jìn)一步下降，導(dǎo)致無法排便。遇到這種情況，患者可以到當(dāng)?shù)叵崎T診對癥治療一下。另外有些患者術(shù)后心情壓抑，飲食較術(shù)前明顯減少，是攝入減少導(dǎo)致的沒有大便。10、患者：醫(yī)生，感覺陰莖變短，會陰部及陰囊周邊區(qū)墜脹不適？前列腺癌術(shù)后小助手：手術(shù)將前列腺切除，縫合膀胱頸口與陰莖膜部尿道，縫合有一定的張力牽拉作用，所以會有視覺上的陰莖縮短。同時因為牽拉作用患者沒有完全適應(yīng)，會有陰囊及周邊不適的癥狀。出現(xiàn)這種情況可以考慮每日溫水坐浴，如果疼痛可以藥物鎮(zhèn)痛治療。11、患者：醫(yī)生，拔除尿管后出現(xiàn)尿頻較術(shù)前加重？前列腺癌術(shù)后小助手：切除前列腺后可能會誘發(fā)膀胱迷走神經(jīng)反射加重，導(dǎo)致出現(xiàn)急迫性尿失禁，尿頻的現(xiàn)象，可以門診來開立藥物治療。同時繼續(xù)凱格爾運(yùn)動鍛煉盆底肌。12、患者：醫(yī)生，下腹部突然疼痛或者出現(xiàn)包塊：前列腺癌術(shù)后小助手：某些中高危的前列腺癌患者在切除前列腺的同時會做盆腔淋巴結(jié)的清掃。部分患者會有淋巴囊腫形成，如果沒有癥狀，不需要處理。有些患者會有疼痛，發(fā)熱并且下腹部會有包塊，需要到醫(yī)院來做盆腔淋巴液留置導(dǎo)管引流，一般引流半個月到1個月左右癥狀可以消失并且拔管。13、患者：醫(yī)生，腹股溝包塊（疝氣）？前列腺癌術(shù)后小助手：我們術(shù)中發(fā)現(xiàn)10%左右的前列腺癌手術(shù)患者合并有疝氣，很多患者術(shù)前沒有發(fā)現(xiàn)。術(shù)后由于腹壁肌肉力量薄弱疝氣會加重并且顯現(xiàn)出來。如果發(fā)現(xiàn)疝氣需要手術(shù)治療。14、患者：醫(yī)生，排尿變的很細(xì)或者只能一滴滴往下滴？前列腺癌術(shù)后小助手：為留置尿管導(dǎo)致的尿道外口或者膀胱頸口與陰莖膜部尿道縫合處尿道狹窄所致。處理原則是要正確的判斷是尿道外口狹窄還是縫合處狹窄，需要到門診進(jìn)一步檢查。15、患者：醫(yī)生，回家是不是要臥床？能不能行走？能不能運(yùn)動？多長時間可以運(yùn)動？前列腺癌術(shù)后小助手：前列腺癌術(shù)后回家不建議臥床，可以下地行走、散步、遛彎，術(shù)后3個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，如果是體育愛好者，建議術(shù)后3個月前往門診依據(jù)恢復(fù)情況評估是否可以進(jìn)行劇烈運(yùn)動。?2023年05月18日386
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 前列腺長了個瘤，一般是惡性的腫瘤，病情還是比較嚴(yán)重的。前列腺腫瘤大多為惡性腫瘤，即前列腺癌。早期患者一般無明顯癥狀，隨著腫瘤的增大，患者會出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難等癥狀。腫瘤壓迫神經(jīng)可引起會陰部疼痛，如果腫瘤向尿道浸潤可引起血尿。晚期患者癌細(xì)胞還會轉(zhuǎn)移到全身各處，患者可出現(xiàn)疲勞、體重減輕、全身疼痛等癥狀?；颊叱霈F(xiàn)早期癥狀時，需及時去醫(yī)院做前列腺特異性抗原、前列腺CT等檢查，如果檢查結(jié)果有異常，可以做前列腺穿刺活檢明確診斷。如確診為前列腺惡性腫瘤，需盡早進(jìn)行根治性前列腺切除術(shù)，術(shù)后根據(jù)病理情況，選擇化療、放療等后續(xù)治療?；忌锨傲邢倌[瘤疾病，患者飲食方面注意要保持清淡，多吃高蛋白和高維生素的食物，并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，多喝水，勤排尿，避免久坐和熬夜，適當(dāng)鍛煉，可以促進(jìn)疾病的緩解。2023年05月14日108
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 前列腺腫瘤有良性惡性分別嗎?前列腺腫瘤，當(dāng)然有良性和惡性之分。多見的良性腫瘤為前列腺肌纖維瘤或前列腺平滑肌瘤，也有人把前列腺增生癥歸為前列腺良性腫瘤的范疇。前列腺惡性腫瘤較多見，主要為前列腺腺癌。良性的前列腺瘤和前列腺癌的主要區(qū)別，除了病程、體檢，最重要的還是前列腺特異性抗原的變化，前列腺癌可表現(xiàn)出前列腺特異性抗原明顯增高，并且呈進(jìn)行性。影像學(xué)檢查也可發(fā)現(xiàn)前列腺癌的侵襲性生長，并且回聲不均勻的影像，前列腺穿刺活檢可確診前列腺癌。前列腺腫瘤主要發(fā)生在中老年男性，大部分為惡性腫瘤，就包括了前列腺癌。它大多數(shù)發(fā)生于腺體外周帶或后葉的腺泡腺管上皮，通常將腫瘤分級，腫瘤的惡性程度越高，那么預(yù)后也就越差。臨床上前列腺癌早期多無癥狀，少數(shù)可有排尿困難現(xiàn)象。2023年05月09日303
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 前列腺有腫瘤是癌癥嗎?前列腺有腫瘤，就是癌癥。前列腺癌占前列腺惡性腫瘤中的97%-98%。另外，剩下1%-2%是前列腺肉瘤。它們都屬于前列腺的惡性腫瘤。前列腺癌是老年人的常見疾病，通過體檢查血前列腺特異性抗原、做直腸指診，很容易起到早期篩查的效果。有問題進(jìn)一步做前列腺穿刺活檢和前列腺核磁共振來評估確診。如果是前列腺肉瘤，不屬于癌，但是屬于前列腺的惡性腫瘤。往往是年輕人發(fā)病，這種疾病惡性程度非常高、進(jìn)展很快，患者治療效果很差。前列腺腫瘤是良性要緊嗎?如果前列腺腫瘤是良性腫瘤，一般情況下不要緊的。前列腺腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤，良性腫瘤的特點是生長速度比較緩慢、邊界比較清楚、有完整的包膜、不會擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，通過手術(shù)切除，一般是可以徹底治愈的。所以良性腫瘤的前列腺病人一般是不要緊的，都是可以治愈的，不會影響到壽命。良性腫瘤經(jīng)過手術(shù)后，個別病人有可能會出現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)。對于前列腺腫瘤復(fù)發(fā)的病人，可以再次進(jìn)行手術(shù)切除，一般都是可以治愈的。2023年05月09日119
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 前列腺腫瘤可以治愈嗎?前列腺腫瘤是否可以治愈要看前列腺腫瘤是早期還是晚期，對于早期的前列腺惡性腫瘤是可以通過手術(shù)達(dá)到治愈水平的，如果是前列腺晚期惡性腫瘤，那么只能進(jìn)行對癥的放療、化療以及新型內(nèi)分泌治療，可以達(dá)到延長患者生存時間的目的。對于前列腺早期惡性腫瘤，也就是局限性前列腺癌，小于t2c期，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可以通過手術(shù)根治，達(dá)到良好的治愈效果。同時，患者需要定期去泌尿外科進(jìn)行復(fù)查，監(jiān)測psa也就是前列腺特異性抗原，如果患者有生化復(fù)發(fā)或者臨床復(fù)發(fā)，后續(xù)可以再進(jìn)行對癥的內(nèi)分泌輔助治療，都可以使患者生存時間達(dá)到很長。2023年05月09日193
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溫星橋主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 泌尿外科 醫(yī)生要根據(jù)前列腺癌的分期、惡性度、有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等多種因素進(jìn)行綜合考慮，早期的前列腺癌，可行前列腺癌根治性切除術(shù)，預(yù)后良好。達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人的應(yīng)用，為精準(zhǔn)外科治療提供了更好的幫助。近年涌現(xiàn)出很多新的前列腺癌治療藥物，還有多學(xué)科聯(lián)合治療（包括放療、化療、影像、病理、核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師等團(tuán)隊醫(yī)師聯(lián)合會診），有助于提高前列腺癌的整體療效，不必太恐慌?！ぴ缙诎l(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是腫瘤治療的關(guān)鍵所在，發(fā)現(xiàn)得越早，治療效果越好，治愈的可能性越大。2023年05月06日821
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溫星橋主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 泌尿外科 Gleason分級系統(tǒng)(Gleasongradingsysten)是國內(nèi)外、臨床和病理上應(yīng)用最廣泛的分級系統(tǒng)。此系統(tǒng)由Gleason于1966年提出,后經(jīng)多次修訂。?Gleason評分法是根據(jù)腺體分化的程度以及腫瘤在間質(zhì)中的生長方式作為分級的標(biāo)準(zhǔn)來評價腫瘤的惡性程度,同時將前列腺癌組織分為主要分級區(qū)和次要分級區(qū)。主要分級區(qū)是指占優(yōu)勢面積的生長方式，次要分級區(qū)是指不占主要面積，但至少占5%以上面積的生長方式。每區(qū)的Gleason分值為1~5,Gleason評分是把主要分級區(qū)和次要分級區(qū)的Gleason分值相加，形成癌組織分級常數(shù)。其特點可歸納為:1個分級原則(生長方式),2個方面(主要生長方式和次要生長方式),5級制(腺體分化程度1~5分級),10分計(分化最差者為5+5=10)。2015年歐洲泌尿外科協(xié)會提出了一種基于Gleason評分系統(tǒng)的新分級系統(tǒng)。比2005版Gleason分級更簡潔精確：（1）級別更簡化，將12個級別簡化為5組。（2）認(rèn)知更趨同，新分級分組的最低級別為1而不是6，可避免對惰性病例的過度治療，減少了患者對癌癥的恐懼。（3）分級更準(zhǔn)確，例如新的分組分級將Gleason3＋4與Gleason4＋3區(qū)分為級別2和級別3，能夠更好地指導(dǎo)臨床工作，改善患者的預(yù)后情況。此新方法需要與2005版Gleason分級系統(tǒng)聯(lián)合使用，直到它為大家廣泛接受并得到實踐認(rèn)可。2023年05月06日217
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前列腺癌相關(guān)科普號
謝敏凱醫(yī)生的科普號
謝敏凱 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
泌尿外科
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張凱醫(yī)生的科普號
張凱 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
泌尿外科
956粉絲5.8萬閱讀
汪涌醫(yī)生的科普號
汪涌 副主任醫(yī)師
空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院
泌尿外科
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