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劉小彭主任醫(yī)師 中山三院 泌尿外科 前列腺癌和性生活的關(guān)系目前有一定的傾向，國(guó)外有些研究認(rèn)為前列腺癌比較早期發(fā)生這種性行為可能會(huì)有一定的關(guān)系，但是目前還沒(méi)有一個(gè)很明確的關(guān)系，到底是促進(jìn)前列腺癌的發(fā)展，還是抑制前列腺癌，這個(gè)不一定。也有一些最新的研究表明在不同的年齡階段，有一個(gè)比較合適的性生活頻率，特別是二十幾歲，二十幾歲到三十幾歲，三十幾歲到四十幾歲，五十幾歲到六十幾歲，這個(gè)期間有的人認(rèn)為適度的排精有助于預(yù)防前列腺癌的發(fā)生。從這個(gè)道理上講也好理解，因?yàn)榍傲邢倮锩娴募に卦谇傲邢俟芾锩娴囊恍┡判沟膹U物或者是代謝物，在適當(dāng)?shù)那闆r通過(guò)射精排出來(lái)，對(duì)前列腺癌的預(yù)防，防止它持續(xù)的刺激是有作用的。對(duì)于性生活過(guò)頻繁，比如說(shuō)多伴侶這種性行為以及頻繁的性行為，有可能會(huì)產(chǎn)生一些細(xì)菌或病毒，特別是對(duì)腫瘤刺激的這些病毒有關(guān)系，可能與前列腺癌的發(fā)病有一定相關(guān)性，有一定的促進(jìn)作用，這個(gè)也不是一定的，因?yàn)榱餍胁W(xué)調(diào)查的數(shù)據(jù)有一些互相矛盾的地方，所以不要過(guò)分擔(dān)心。2022年06月01日
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伍科主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 疫情期間的屯菜模式以及越來(lái)越熱的天氣導(dǎo)致了蔬菜水果極易變質(zhì)腐爛。面對(duì)腐爛的蔬菜時(shí)常犯難：扔了，太可惜。吃了，不健康。最終，勤儉節(jié)約的小伍醫(yī)生還是吃了很多腐爛蔬菜。這不，全面復(fù)工復(fù)產(chǎn)后，趕緊整理飲食健康知識(shí)自救，也分享給你。蔬菜水果腐爛后，微生物（尤其是真菌）在代謝過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生毒素，食用后不僅發(fā)生上吐下瀉等中毒癥狀，還有較強(qiáng)的致癌作用。腐爛變質(zhì)的食物含有的黃曲霉素增加了患腎癌、肝癌等惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。微生物還能通過(guò)果汁向未腐爛部分?jǐn)U散。所以，去除了腐爛部分后，剩下的水果仍有致癌風(fēng)險(xiǎn)。蔬菜水果腐爛后所含的硝酸鹽進(jìn)入體內(nèi)會(huì)和胃內(nèi)的蛋白分解物結(jié)合，形成致癌物亞硝胺。所以，腐爛的蔬菜水果不僅致癌，就算去除了腐爛部分也不要吃。答案是肯定的。哈佛大學(xué)EdwardL.Giovannucci教授匯總了93項(xiàng)臨床研究，分析了2000000人飲食習(xí)慣與癌癥的相關(guān)性。研究發(fā)現(xiàn)，健康的飲食習(xí)慣能夠降低腸癌及乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)絕經(jīng)后女性的保護(hù)作用尤為明顯。而不良飲食習(xí)慣與腸癌發(fā)生密切相關(guān)。除此之外，一些研究提示，不健康的飲食習(xí)慣會(huì)增加上呼吸消化道、胰腺癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌和前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)。在這里，小伍醫(yī)生推薦一種非常著名的飲食習(xí)慣——地中海飲食地中海飲食是一種基于地中海沿岸國(guó)家傳統(tǒng)菜肴的飲食方式。食譜中通常富含蔬菜、水果、全麥、豆類、堅(jiān)果、種子和橄欖油。研究發(fā)現(xiàn)地中海飲食富含多酚、纖維素、植物甾醇和多不飽和脂肪酸等物質(zhì)，因此可以減少患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)，還可以保護(hù)大腦免受血管損傷，降低發(fā)生中風(fēng)和記憶力減退的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)總結(jié)近10年104項(xiàng)臨床研究，意大利DONATOMIGGIANO教授等人發(fā)現(xiàn)地中海飲食可能有助于降低癌癥發(fā)病率，其食物具有抗氧化和抗炎特性，能夠預(yù)防和抵消DNA損傷，減緩各種癌癥的發(fā)展。地中海飲食怎么吃呢？簡(jiǎn)而言之：每日食用蔬菜、水果、全麥和健康脂肪每周食用魚、家禽、豆類和雞蛋適量奶制品限制紅肉的攝入美國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康信息服務(wù)平臺(tái)（WebMD）提供了防癌飲食建議，快吃起來(lái)吧在進(jìn)餐時(shí)間，至少三分之二的植物性食物和不超過(guò)三分之一的動(dòng)物蛋白保持平衡能夠有助于防癌。水果和蔬菜含有豐富的抗癌營(yíng)養(yǎng)素——顏色越多，它們所含的營(yíng)養(yǎng)素就越多。早餐谷物和全麥?zhǔn)称肥侨~酸的良好來(lái)源，有助于預(yù)防結(jié)腸癌、直腸癌和乳腺癌。減少加工肉類，如火腿和熱狗等將有助于降低患結(jié)腸直腸癌和胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。番茄紅素降低包括前列腺癌在內(nèi)的多種癌癥風(fēng)險(xiǎn)。茶，尤其是綠茶，可能是一種強(qiáng)大的抗癌劑。葡萄和葡萄汁，尤其是紫葡萄和紅葡萄，都含有白藜蘆醇，具有很強(qiáng)的抗氧化和抗炎特性，可以預(yù)防或治療癌癥。水不僅可以解渴，還可以預(yù)防膀胱癌。豆類可以保護(hù)身體，降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)。十字花科蔬菜包括西蘭花、花椰菜、卷心菜、球芽甘藍(lán)、白菜和羽衣甘藍(lán)，可以幫助您的身體抵御結(jié)腸癌、乳腺癌、肺癌和宮頸癌等癌癥。芥菜、生菜、羽衣甘藍(lán)、菊苣、菠菜和甜菜等深綠葉蔬菜含有豐富的纖維、葉酸和類胡蘿卜素，有助于預(yù)防口腔癌、喉癌、胰腺癌、肺癌、皮膚癌和胃癌。姜黃素是印度香料姜黃的主要成分，也是一種潛在的抗癌劑。非常高的溫度下油炸、燒烤和烤肉可能增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)。藍(lán)莓中的強(qiáng)效抗氧化劑可以在自由基對(duì)細(xì)胞造成損害之前清除體內(nèi)的自由基來(lái)幫助對(duì)抗癌癥。糖可能不會(huì)直接導(dǎo)致癌癥，但它導(dǎo)致超重和肥胖，這也是一種癌癥風(fēng)險(xiǎn)。維生素可能有助于預(yù)防癌癥。值得注意的是，從堅(jiān)果、水果和綠葉蔬菜等食物中獲取抗癌營(yíng)養(yǎng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于從補(bǔ)充劑中獲取。所以好好吃飯，遠(yuǎn)離癌癥吧。2022年06月01日1183
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 國(guó)家癌癥中心發(fā)布的中國(guó)癌癥報(bào)告顯示，2016年我國(guó)男性癌癥新發(fā)病例中前列腺癌占7.8萬(wàn)，2020年我國(guó)男性癌癥新發(fā)病例中前列腺癌占11.5萬(wàn)，位居男性新發(fā)癌癥第六位。隨著我國(guó)人口的預(yù)期壽命逐漸延長(zhǎng)以及近年來(lái)前列腺特異性抗原（PSA）篩查的普及，前列腺癌在我國(guó)的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)。目前已確定年齡和遺傳是前列腺癌發(fā)生的重要因素，那么，對(duì)于習(xí)慣享受“舌尖上的幸?！钡娜藗儊?lái)說(shuō)，日常飲食習(xí)慣會(huì)對(duì)前列腺癌有影響嗎？前列腺癌和飲食有關(guān)系嗎？研究表明，前列腺癌在亞洲國(guó)家的發(fā)生率逐漸升高與生活方式西化有關(guān)。流行病學(xué)調(diào)查也顯示當(dāng)亞裔人群移居到美國(guó)后，其前列腺癌的發(fā)病率也會(huì)明顯升高，接近美國(guó)男性的發(fā)病率。這都提示環(huán)境及飲食習(xí)慣等外源性因素可能影響前列腺癌的發(fā)生。目前，有許多研究探究出了各種飲食習(xí)慣和前列腺癌發(fā)生、發(fā)展之間的關(guān)系：1、酒精大量飲酒是前列腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，同時(shí)也與前列腺癌死亡率相關(guān)。這種風(fēng)險(xiǎn)隨著酒精攝入量的增多而增加。2、乳制品大量攝入乳制品中的蛋白質(zhì)與前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)之間存在弱相關(guān)性。3、脂肪沒(méi)有發(fā)現(xiàn)攝入長(zhǎng)鏈Ω-3多不飽和脂肪酸與前列腺癌之間存在關(guān)聯(lián)。食用油炸食品與前列腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)之間僅僅是可能存在關(guān)系。4、番茄一些研究發(fā)現(xiàn)番茄（主要是熟的）和番茄紅素/胡蘿卜素的攝入可以降低前列腺癌的發(fā)生。但是通過(guò)證據(jù)較高的隨機(jī)對(duì)照研究驗(yàn)證，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)食用番茄紅素與低前列腺癌發(fā)生率相關(guān)。5、肉類未發(fā)現(xiàn)食用紅肉或者加工的肉類與前列腺癌之間存在關(guān)聯(lián)。6、植物雌激素植物雌激素的攝入可以顯著降低前列腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。7、大豆豆制品中含有植物雌激素[異黃酮/香豆素]，此激素是女性體內(nèi)雌激素的類似物。豆類食品的總攝入量會(huì)降低前列腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但是另一方面也會(huì)增加晚期前列腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。8、維生素D維生素D的攝入量與前列腺癌之間存在U型曲線相關(guān)。如果攝入維生素D過(guò)低或者過(guò)高都會(huì)增加前列腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，尤其是高級(jí)別前列腺癌。9、維生素E和硒研究發(fā)現(xiàn)指甲硒水平（反映長(zhǎng)期暴露）與侵襲性前列腺癌的發(fā)生呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)。然而，補(bǔ)充硒和維生素E并不會(huì)出現(xiàn)前列腺癌發(fā)生率的改變。也就是說(shuō)，補(bǔ)充硒和維生素E對(duì)防止前列腺癌的發(fā)生沒(méi)有作用。10、綠茶在前列腺癌低發(fā)的亞洲地區(qū)，綠茶的飲用量相對(duì)較多。綠茶含有抗氧化劑，這也許可以阻止癌細(xì)胞的過(guò)度增殖，降低腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?？偟膩?lái)說(shuō)，遺傳是前列腺癌發(fā)生、發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素，而外源性的因素（如飲食、用藥等）對(duì)這種危險(xiǎn)可能有著重要的影響。然而，目前還沒(méi)有已知的有效的預(yù)防性飲食干預(yù)措施。醫(yī)生的提示目前降低前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)的最有效辦法還是早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。針對(duì)早期前列腺腫瘤標(biāo)志物（PSA）篩查，指南也給出明確的指征：年齡＞50歲的男性；年齡＞45歲且有前列腺癌家族史的男性；年齡大于40歲且基線PSA大于1ng/ml的男性。2022年04月23日516
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于文曉副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 男科 前列腺癌與其他癌癥類似，它的發(fā)病機(jī)制在很大程度上仍是未知的。公認(rèn)的前列腺癌危險(xiǎn)因素：高齡、種族、遺傳因素和家族史。其他可能的危險(xiǎn)因素：生活方式因素，如飲食（動(dòng)物脂肪、肉類、牛奶和乳制品）、補(bǔ)充攝入（維生素D、鈣）、陽(yáng)光照射、與工作有關(guān)的化學(xué)物質(zhì)照射、吸煙、肥胖、飲酒、體育活動(dòng)水平、男性輸精管結(jié)切史。也有人認(rèn)為，社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、性活動(dòng)和性傳播感染可能會(huì)影響患前列腺癌的可能。2022年04月21日564
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白宇副主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌的癥狀和病因什么是前列腺癌？前列腺癌是發(fā)生在前列腺中的癌癥。前列腺是男性的一個(gè)小核桃狀腺體，可產(chǎn)生滋養(yǎng)和運(yùn)輸精子的精液。前列腺癌是最常見(jiàn)的癌癥類型之一。許多前列腺癌生長(zhǎng)緩慢并且局限于前列腺，它們可能不會(huì)造成嚴(yán)重傷害。然而，雖然某些類型的前列腺癌生長(zhǎng)緩慢并且可能需要很少甚至不需要治療，但某些類型的前列腺癌仍然具有侵襲性并且可以迅速擴(kuò)散。早期發(fā)現(xiàn)的前列腺癌——當(dāng)它仍然局限于前列腺時(shí)——最有可能成功治療。前列腺癌會(huì)有什么癥狀？前列腺癌在其早期階段可能不會(huì)引起任何體征或癥狀。更晚期的前列腺癌可能會(huì)導(dǎo)致以下體征和癥狀：排尿困難尿流中的力量降低尿液中有血精液中有血骨痛勃起功能障礙前列腺癌的病因？目前尚不清楚是什么原因?qū)е虑傲邢侔?。醫(yī)生知道前列腺癌始于前列腺細(xì)胞的DNA發(fā)生變化。細(xì)胞的DNA包含告訴細(xì)胞該做什么的指令。這些變化告訴細(xì)胞比正常細(xì)胞更快地生長(zhǎng)和分裂。當(dāng)其他細(xì)胞死亡時(shí)，異常細(xì)胞繼續(xù)存活。積累的異常細(xì)胞形成一個(gè)腫瘤，可以生長(zhǎng)以侵入附近的組織。隨著時(shí)間的推移，一些異常細(xì)胞會(huì)脫離并擴(kuò)散（轉(zhuǎn)移）到身體的其他部位。哪些因素可能增加患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)？（1）年齡較大。隨著年齡的增長(zhǎng)，您患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，50歲以后最常見(jiàn)。（2）種族。黑人患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)高于其他人種，而且前列腺癌也更有可能具有侵襲性。（3）家族史。如果血親，例如父親、兄弟或孩子，被診斷出患有前列腺癌，您患病的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增加。此外，如果您有增加患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的基因（BRCA1或BRCA2）的家族史，或者有非常強(qiáng)的乳腺癌家族史，那么您患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)更高。（4）肥胖。與體重正常的人相比，肥胖的人患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)可能更高，而且更有可能具有更強(qiáng)的侵襲性，并且在初始治療后更有可能復(fù)發(fā)。2022年04月10日507
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劉照旭主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 泌尿外科 隨著社會(huì)老齡化的日益加重，老年男性前列腺癌被檢出率也越來(lái)越高。對(duì)于中年男性健康查體的重要性，已經(jīng)深入人心，所以每年男性的查體往往包括前列腺特異抗原（PSA）。PSA指標(biāo)升高，應(yīng)該怎么辦？PSA升高是否就意味著長(zhǎng)了前列腺癌，還需要做哪些檢查來(lái)確診？而一旦確診為前列腺癌，是否就一定需要手術(shù)治療？是否還有其他不用手術(shù)的治療方法？手術(shù)治療和非手術(shù)治療，包括內(nèi)分泌治療，對(duì)前列腺癌治療效果怎么樣？????前列腺癌的發(fā)病機(jī)制：前列腺癌的發(fā)病率有明顯的地理和種族差異，黑人發(fā)病率最高，黃種人發(fā)病率最低。但是，在亞洲包括中國(guó)在內(nèi)的前列腺癌的發(fā)病率，近年來(lái)呈上升趨勢(shì)，而且增長(zhǎng)比國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家更為迅速。但是值得注意的是，我國(guó)前列腺發(fā)病率費(fèi)城鄉(xiāng)之間存在較大的差異，特別是大城市的發(fā)病率更高。前列腺癌患者主要是老年男性，高峰年齡是75歲到79歲，在我國(guó)小于60歲的男性前列腺癌發(fā)病率比較低，超過(guò)60歲發(fā)病率明顯增長(zhǎng)。前列腺癌的危險(xiǎn)因素，到目前為止，尚未明確，已經(jīng)被確認(rèn)的包括年齡、種族和遺傳性。有前列腺癌家族史的患者，比那些無(wú)家族史患者的發(fā)病年齡大約早6到7年。外源性的因素也會(huì)影響從潛伏性前列腺癌到臨床型前列腺癌的進(jìn)程。這些因素目前仍然并不太確定與前列腺癌的關(guān)系。高動(dòng)物脂肪飲食是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素，其他的危險(xiǎn)因素包括維生素E、硒，木脂肪素類、異黃酮的攝入不足。番茄當(dāng)中含有的番茄紅素是很強(qiáng)的抗氧化劑，是前列腺癌潛在的保護(hù)因素，多曬太陽(yáng)與前列腺癌發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)，陽(yáng)光可以增加維生素D的含量，因此可能成為前列腺癌的保護(hù)因子，另外在前列腺癌低發(fā)的亞洲地區(qū)，包括中國(guó)，綠茶的飲用量相對(duì)較高，綠茶可能成為前列腺癌的預(yù)防因子。前列腺癌的診斷：早期前列腺癌通常都沒(méi)有癥狀，往往和前列腺增生癥狀差不多，也可能共同存在。骨轉(zhuǎn)移的時(shí)候，可能會(huì)引起骨骼疼痛，病理性的骨折，貧血，脊髓壓迫等癥狀，甚至導(dǎo)致下肢癱瘓。早期前列腺癌的診斷，往往是通過(guò)前列腺特異性抗原的檢測(cè)而發(fā)現(xiàn)的。所以國(guó)內(nèi)專家共識(shí)是對(duì)50歲以上的有下尿路癥狀的男性常規(guī)進(jìn)行PSA的檢查，對(duì)有前列腺癌家族史的男性人群，應(yīng)該從45歲開(kāi)始定期檢查。當(dāng)然直腸指檢和經(jīng)直腸超聲檢查也是早期重要的診斷方法。在PSA數(shù)值增高，直腸指檢陽(yáng)性，經(jīng)直腸超聲超聲檢查有異常的時(shí)候，前列腺穿刺活檢，就成為一個(gè)必要的步驟！盡管前列腺穿刺活檢，是一個(gè)有創(chuàng)性的檢查，在大部分醫(yī)院當(dāng)中都需要住院，但是它是確診前列腺癌最可靠的檢查。既然是一個(gè)有創(chuàng)傷性的檢查，所以穿刺可能引起的感染出血等并發(fā)癥，也時(shí)常發(fā)生。由前列腺穿刺活檢得到的標(biāo)本可以送到病理科做病理檢查，由此可以發(fā)現(xiàn)前列腺癌細(xì)胞的分化程度怎么樣，也就是說(shuō)明確前列腺癌惡性程度的高低。通常情況下病人和家屬，往往非常想知道，病情屬于早期中期還是晚期？所以，前列腺磁共振掃描檢查也是一個(gè)重要的檢查手段，它可以顯示前列腺包膜的完整性，腫瘤是否侵犯前列腺周圍組織和器官，有助于醫(yī)生確定患者的前列腺癌的臨床分期。由于前列腺癌常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是骨骼，所以全身核素骨掃描，是作為前列腺癌常用的檢查方法之一。一旦臨床上確診了前列腺癌，醫(yī)生還需要對(duì)前列腺癌作出的評(píng)估，來(lái)確定前列腺癌的最佳治療方案。一般來(lái)講，我們將前列腺癌分為低危、中危和高危三種類型。這依據(jù)于PSA值的高低和病理穿刺的結(jié)果，結(jié)合磁共振和ECT的檢查結(jié)果來(lái)確定。盡管前列腺癌的發(fā)病率比較高，但是它的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程一般比較緩慢。許多患者即使是不經(jīng)過(guò)手術(shù)和藥物的治療，也可以帶瘤長(zhǎng)期生存。相比呼吸系統(tǒng)（肺癌）和消化系統(tǒng)（肝癌胃癌等）其他腫瘤的生物學(xué)特性不一致。所以通常我們將前列腺癌做一個(gè)慢性病來(lái)看待。對(duì)于前列腺癌患者的治療選擇，我們有了很多的臨床機(jī)會(huì)。前列腺癌的治療：一般來(lái)講前列腺癌的治療可以有等待觀察、主動(dòng)監(jiān)測(cè)、手術(shù)治療、放療和內(nèi)分泌治療等等。并不是所有的前列腺癌患者一經(jīng)確診以后，都需要積極的手術(shù)治療，近期來(lái)國(guó)、內(nèi)外大宗的臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于早期低危性的前列腺癌或者晚期前列腺癌患者，如果手術(shù)的話，治療效果并不是令人滿意。而采用等待觀察或者內(nèi)分泌治療，往往能取得比較好的效果。不同的治療方案，適合于不同的患者，這就需要對(duì)每位不同的患者進(jìn)行精確的個(gè)體治療方案的制定。以讓病人獲得最大的治療受益。在臨床工作中，制定個(gè)性化治療方案的時(shí)候，醫(yī)生不僅要考慮到疾病的臨床分期、病理分級(jí)，病人的年齡，和病病的發(fā)生時(shí)心、肺、腦等的功能狀態(tài)。還要結(jié)合國(guó)際上最新的治療新思維，所以，一個(gè)疾病的理想治療方案制定，不僅要遵循醫(yī)療原則，還要結(jié)合最新的科技發(fā)展成果，依據(jù)醫(yī)生的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，才能為病人服務(wù)好務(wù)。前列腺癌基因組學(xué)的研究，為預(yù)測(cè)前列腺癌的進(jìn)展和預(yù)后提供了可能性。也請(qǐng)大家關(guān)注基因芯片檢測(cè)在前列腺癌中的應(yīng)用價(jià)值。盡管MDT將能夠推薦他們認(rèn)為最好的治療選擇，但最終的決定權(quán)取決于您。所以您應(yīng)該能夠與指定的?？漆t(yī)生討論治療方案和可能的副作用，以幫助您做出決定。還應(yīng)該了解可能符合的任各種臨床試驗(yàn)。醫(yī)生將使用您的前列腺檢查，活檢和掃描的結(jié)果來(lái)識(shí)別您的前列腺癌的“階段”（癌癥擴(kuò)散的程度），也就是通常所說(shuō)的早期、中期還是晚期。癌癥的臨床分期將決定需要哪種治療方法。如果在早期診斷出前列腺癌，則存活的機(jī)會(huì)通常是好的。觀察等待或主動(dòng)監(jiān)視觀察等待和主動(dòng)監(jiān)視是監(jiān)視癌癥并僅在出現(xiàn)惡化跡象或引起癥狀的跡象時(shí)才開(kāi)始治療的不同方法。當(dāng)癌癥不太可能影響他們的自然壽命時(shí)，通常建議老年男性等待觀察。如果癌癥處于早期階段且未引起任何癥狀，則您可以決定延遲治療并等待以觀察是否出現(xiàn)任何進(jìn)行性癌癥的癥狀。如果發(fā)生這種情況，通常會(huì)使用激素藥物來(lái)控制前列腺癌。如果您的總體健康狀況使您無(wú)法接受任何形式的治療，也建議您謹(jǐn)慎等待。在這兩種情況下，您可能只接受激素治療即可治療由前列腺癌引起的任何癥狀。主動(dòng)監(jiān)視旨在避免對(duì)無(wú)害癌癥進(jìn)行不必要的治療，同時(shí)仍為需要的男性提供及時(shí)的治療。主動(dòng)監(jiān)視包括定期進(jìn)行PSA測(cè)試，MRI掃描，有時(shí)還要進(jìn)行活檢，以確保盡早發(fā)現(xiàn)任何進(jìn)展跡象。如果這些測(cè)試表明癌癥正在發(fā)生變化或進(jìn)展，則可以決定進(jìn)一步治療。接受主動(dòng)監(jiān)視的男性將延遲與治療有關(guān)的任何副作用，而最終需要治療的男性將得到保證，這是必要的。?根治性前列腺切除術(shù)?前列腺癌根治術(shù)是通過(guò)手術(shù)切除前列腺。這種治療是治愈尚未擴(kuò)散到前列腺之外或尚未擴(kuò)散很遠(yuǎn)的前列腺癌的一種選擇。像任何手術(shù)一樣，該手術(shù)也有一些風(fēng)險(xiǎn)。最近的一項(xiàng)試驗(yàn)顯示，根治性前列腺切除術(shù)可能長(zhǎng)期的副作用可能包括無(wú)法勃起和尿失禁。治療后前列腺癌有可能再次復(fù)發(fā)。您的醫(yī)生應(yīng)該能夠根據(jù)PSA水平和癌癥分期等原因，解釋治療后癌癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，前列腺切除手術(shù)后的放療可能會(huì)增加治愈的機(jī)會(huì)，盡管仍在研究何時(shí)應(yīng)在手術(shù)后使用。前列腺癌根治術(shù)后，在性生活中不再射精。這意味著您將無(wú)法通過(guò)性交生孩子。可能需要在手術(shù)前詢問(wèn)醫(yī)生有關(guān)存儲(chǔ)精子樣本的信息，以便以后將其用于體外受精。?放射療法?放射療法涉及使用輻射殺死癌細(xì)胞。這種治療是治愈尚未擴(kuò)散到前列腺之外或尚未擴(kuò)散很遠(yuǎn)的前列腺癌的一種選擇。放射療法也可用于減緩前列腺癌擴(kuò)散的進(jìn)程并緩解癥狀。放療有短期和長(zhǎng)期的副作用?？赡軙?huì)在接受放射治療之前接受激素治療，以增加成功治療的機(jī)會(huì)。放療后也可能建議激素治療，以減少癌細(xì)胞復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。治療后前列腺癌有可能再次復(fù)發(fā)。您的醫(yī)生應(yīng)該能夠根據(jù)PSA水平和癌癥分期等原因，解釋治療后癌癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。如果放療無(wú)效，某些醫(yī)院現(xiàn)在提供新的微創(chuàng)治療方法，有時(shí)作為臨床試驗(yàn)的一部分。這些新療法稱為近距離放射療法，高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）和冷凍療法。這些療法的副作用較少，但長(zhǎng)期結(jié)果尚不清楚。以前接受過(guò)放射治療的男性，手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高。如果這些治療方法不合適，通常會(huì)使用藥物來(lái)控制癌癥。近距離放射療法近距離放射療法是放射療法的一種形式，其中放射劑量在前列腺內(nèi)傳遞。也稱為內(nèi)部或間質(zhì)放療?？梢允褂猛饪浦踩氲侥[瘤中的許多微小放射性種子來(lái)傳遞輻射。這稱為低劑量率近距離治療。輻射也可以通過(guò)放置在前列腺內(nèi)部的細(xì)空心針進(jìn)行傳遞。這稱為高劑量率近距離治療。激素療法激素療法通常與放療結(jié)合使用。例如，可能在接受放射治療之前接受激素治療，以增加成功治療的機(jī)會(huì)。單獨(dú)的激素療法不能治愈前列腺癌。它可用于減緩?fù)砥谇傲邢侔┑倪M(jìn)展并緩解癥狀。激素療法的目的是通過(guò)停止睪丸激素的產(chǎn)生或使身體停止使用睪丸激素來(lái)阻斷睪丸激素的作用。激素治療的主要副作用是由其對(duì)睪丸激素的作用引起的。他們通常會(huì)在治療停止后消失。它們包括性欲減退和勃起功能障礙（這比注射劑更常見(jiàn)于片劑）。激素療法的替代方法是手術(shù)切除睪丸（睪丸切除術(shù)）。這不能治愈前列腺癌，但是通過(guò)去除睪丸激素，它可以控制癌癥的生長(zhǎng)及其癥狀。許多男性更喜歡接受激素治療來(lái)阻斷睪丸激素的作用。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）TURP是一種可以幫助緩解壓力的手術(shù)，該壓力可以將尿液從膀胱中排出，從而將膀胱中的尿液排出。它不能治愈癌癥。在TURP期間，將一條帶有末端環(huán)的細(xì)金屬絲插入您的尿道中，并去除前列腺碎片。這是在全身麻醉或脊椎麻醉（硬膜外）下進(jìn)行的。高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）HIFU有時(shí)用于治療尚未擴(kuò)散到前列腺之外的局部前列腺癌患者。插入底部（直腸）的超聲探頭通過(guò)直腸壁釋放高頻聲波。這些聲波通過(guò)將它們加熱到高溫來(lái)殺死前列腺中的癌細(xì)胞。HIFU產(chǎn)生副作用的風(fēng)險(xiǎn)通常低于其他治療方法。這是因?yàn)橹委焹H針對(duì)癌癥區(qū)域而不針對(duì)整個(gè)前列腺。但是HIFU治療仍在進(jìn)行前列腺癌的臨床試驗(yàn)。在某些情況下，醫(yī)生可以在臨床試驗(yàn)之外進(jìn)行HIFU治療。HIFU尚未廣泛使用，其長(zhǎng)期有效性尚未得到最終證實(shí)。冷凍療法冷凍療法是一種通過(guò)冷凍殺死癌細(xì)胞的方法。有時(shí)用于治療尚未擴(kuò)散到前列腺以外的局部前列腺癌的男性。通過(guò)直腸壁將稱為“低溫針”的微小探針插入前列腺。它們凍結(jié)前列腺并殺死癌細(xì)胞，但一些正常細(xì)胞也會(huì)死亡。目的是殺死癌細(xì)胞，同時(shí)盡可能減少對(duì)健康細(xì)胞的損害。冷凍療法仍在進(jìn)行前列腺癌的臨床試驗(yàn)。在某些情況下，醫(yī)生可以在臨床試驗(yàn)之外進(jìn)行冷凍治療。它尚未廣泛使用，其長(zhǎng)期有效性尚未得到最終證實(shí)。?治療晚期前列腺癌如果癌癥已經(jīng)發(fā)展到晚期，就不再可能治愈。但是可能會(huì)減慢其進(jìn)程，延長(zhǎng)壽命并緩解癥狀。治療選擇包括：放射療法、激素治療、化學(xué)療法。如果癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到您的骨骼，則可以使用稱為雙膦酸鹽的藥物。雙膦酸鹽有助于減輕骨痛和骨質(zhì)流失?；瘜W(xué)療法化學(xué)療法通常用于治療已擴(kuò)散到身體其他部位的前列腺癌（轉(zhuǎn)移性前列腺癌）?；瘜W(xué)療法通過(guò)干擾癌細(xì)胞的增殖方式來(lái)破壞它們。它不能治愈前列腺癌，但可以控制它，以幫助您延長(zhǎng)壽命。它還旨在減少癥狀（例如疼痛），使日常生活受到的影響較小?；煹闹饕弊饔脕?lái)自它如何影響健康細(xì)胞，例如免疫細(xì)胞。類固醇藥物當(dāng)激素療法由于癌癥對(duì)其具有抵抗力而不再有效時(shí)，可使用類固醇片劑。這稱為去勢(shì)抵抗性前列腺癌（CRPC）。類固醇可用于縮小腫瘤并阻止其生長(zhǎng)。最有效的類固醇治療是地塞米松。?其他醫(yī)療?如果激素和化學(xué)療法失敗，可以使用許多新藥。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)會(huì)告訴您這些是否合適并適合您。NICE已經(jīng)發(fā)布了關(guān)于阿比特龍，恩雜魯胺和二氯化鐳223的藥物指南。所有這些都可用于治療轉(zhuǎn)移性前列腺癌的男性，該男性不再對(duì)標(biāo)準(zhǔn)激素療法產(chǎn)生反應(yīng)。決定不接受治療有些男人可能會(huì)決定不接受前列腺癌的治療，特別是如果他們正處在治療癌癥的年齡不可能顯著延長(zhǎng)預(yù)期壽命的年齡時(shí)。如果您決定不接受治療，您的全科醫(yī)生和醫(yī)院團(tuán)隊(duì)仍將為您提供支持和緩解疼痛。這被稱為姑息治療。2022年04月07日704
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施曉磊副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系三大腫瘤，一般常指腎癌，膀胱癌和前列腺癌。三大腫瘤中發(fā)病率最高的是膀胱癌，其次是前列腺癌，最后是腎癌，三者差距已很小；致死率方面前列腺癌已超越膀胱癌成為第一位，最后是膀胱腎癌。今年2022年2月，國(guó)家癌癥中心發(fā)布了最新一期（2016年）全國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，此次報(bào)告發(fā)布數(shù)據(jù)為全國(guó)腫瘤登記中心收集匯總?cè)珖?guó)腫瘤登記處2016年登記資料。其中新發(fā)病例406.4萬(wàn)，發(fā)病率186.46/10萬(wàn)，男性高于女性（207.03/10萬(wàn)vs168.14/10萬(wàn)）?？偹劳鋈藬?shù)241.4萬(wàn)，死亡率105.19/10萬(wàn)，男性高于女性（138.14/10萬(wàn)vs73.95/10萬(wàn)）。新發(fā)病例中膀胱癌8.2萬(wàn)，前列腺癌7.8萬(wàn)，腎癌7.6萬(wàn)，睪丸癌0.3萬(wàn)。男性惡性腫瘤中，前列腺癌發(fā)病率位于第六位（6.72/10萬(wàn)），膀胱癌發(fā)病率位于第八位（5.71/10萬(wàn)）。死亡病例中前列腺癌3.4萬(wàn)，膀胱癌3.4萬(wàn)，腎癌2.7萬(wàn)。男性惡性腫瘤中，前列腺癌死亡率位于第十位（2.73/10萬(wàn)）。上圖摘自醫(yī)諾維《重磅！最新中國(guó)人癌癥數(shù)據(jù)出爐》上圖摘自CancerincidenceandmortalityinChina,2016腎癌2014年我國(guó)腎癌發(fā)病率為4.99/10萬(wàn)，其中男性腎癌發(fā)病率為6.09/10萬(wàn)，女性腎癌發(fā)病率為3.84/10萬(wàn)。在大多數(shù)國(guó)家和地區(qū)腎癌發(fā)病率持續(xù)增長(zhǎng)，發(fā)病高峰在60~70歲，中位診斷年齡為64歲，男女發(fā)病率為2:1。腎癌發(fā)病相關(guān)高危因素包括遺傳、吸煙、肥胖、高血壓、及抗高血壓等有關(guān)。增加鍛煉、減少吸煙以及控制體重是預(yù)防腎癌發(fā)生的重要措施。膀胱癌2015年我國(guó)膀胱癌發(fā)病率為5.8/10萬(wàn)，居全身惡性腫瘤第7位，其中男性發(fā)病率8.83/10萬(wàn)，女性發(fā)病率為2.61/10萬(wàn)。死亡率為2.37/10萬(wàn)，居全身惡性腫瘤的第13位，其中男性死亡率3.56/10萬(wàn)，女性死亡率1.11/10萬(wàn)。男性膀胱癌發(fā)病率高于女性的一個(gè)重要原因是性激素水平，此外還有吸煙習(xí)慣和職業(yè)因素。吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險(xiǎn)因素，約50%由吸煙引起；吸煙可使膀胱癌危險(xiǎn)率增加2~3倍，其危險(xiǎn)率與吸煙強(qiáng)度和時(shí)間成正比。另一重要致病因素為長(zhǎng)期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品，約20%由職業(yè)因素引起；包括從事紡織、染料制造、橡膠化學(xué)、藥物制劑和殺蟲劑生產(chǎn)、油漆、皮革及鋁和鋼生，煙囪清掃工、印刷工人。其他可能的致病因素包括慢性感染、應(yīng)用化療藥物環(huán)磷酰胺、治療糖尿病藥物吡格列酮、盆腔放療史、長(zhǎng)期飲用砷含量高的水及染發(fā)。前列腺癌2015年我國(guó)前列腺癌發(fā)病率為10.23/10萬(wàn)，死亡率為4.36/10萬(wàn)，近年來(lái)發(fā)病率呈持續(xù)快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。自上圖“2000—2016年中國(guó)癌癥發(fā)病率與死亡率趨勢(shì)”可以看出，所有新發(fā)男性惡性腫瘤中，前列腺癌增長(zhǎng)趨勢(shì)最快。我國(guó)新診斷前列腺癌患者中位年齡為72歲，高峰年齡為75~79歲。我國(guó)前列腺癌發(fā)病呈現(xiàn)顯著的地域差別，港、臺(tái)地區(qū)為前列腺癌最高發(fā)區(qū)域，長(zhǎng)三角和珠三角地區(qū)其次，廣大農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率較低，具有明顯的城鄉(xiāng)差異性。目前已被確認(rèn)的危險(xiǎn)因素包括種族，年齡和遺傳因素的家族史。如果1個(gè)一級(jí)親屬（兄弟或父親）患有前列腺癌，本人患病風(fēng)險(xiǎn)增加1倍以上；2個(gè)或以上一級(jí)親屬患有前列腺癌，相對(duì)患病危險(xiǎn)性增至5~11倍。炎癥、肥胖也會(huì)增加前列腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)。其他還包括飲食習(xí)慣，如高動(dòng)物脂肪飲食增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，維生素E、硒、木脂素、異黃酮的攝入不足也是危險(xiǎn)因素。參考文獻(xiàn)：2019版中國(guó)泌尿外科和男科疾病診斷治療指南，2020.10RongshouZheng,SiweiZhang,HongmeiZeng,ShaomingWang,KexinSun,RuChen,LiLi,WenqiangWei,JieHe,CancerincidenceandmortalityinChina,2016,JournaloftheNationalCancerCenter,2022.2022年03月22日3519
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藺強(qiáng)主任醫(yī)師 華北石油管理局總醫(yī)院 腫瘤科 前列腺癌是指發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤。2004年WHO《泌尿系統(tǒng)及男性生殖器官腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)》中前列腺癌病理類型上包括腺癌（腺泡腺癌）、導(dǎo)管腺癌、尿路上皮癌、鱗狀細(xì)胞癌、腺鱗癌。其中前列腺腺癌占95%以上，因此，通常我們所說(shuō)的前列腺癌就是指前列腺腺癌。發(fā)病年齡在55歲前處于較低水平，55歲后逐漸升高，發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，高峰年齡是70～80歲。家族遺傳型前列腺癌患者發(fā)病年齡稍早，年齡≤55歲的患者占43%。 前列腺癌的病因 前列腺癌的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)，如果家族中無(wú)患前列腺癌者的相對(duì)危險(xiǎn)度為1，絕對(duì)危險(xiǎn)度為8；則遺傳型前列腺癌家族成員患前列腺癌的相對(duì)危險(xiǎn)度為5，絕對(duì)危險(xiǎn)度為35～45。此外，前列腺癌的發(fā)病與性活動(dòng)、飲食習(xí)慣有關(guān)。 前列腺癌的臨床表現(xiàn) 前列腺癌早期常無(wú)癥狀，隨著腫瘤的發(fā)展，前列腺癌引起的癥狀可概括為兩大類： 1.壓迫癥狀 逐漸增大的前列腺腺體壓迫尿道可引起進(jìn)行性排尿困難，表現(xiàn)為尿線細(xì)、射程短、尿流緩慢、尿流中斷、尿后滴瀝、排尿不盡、排尿費(fèi)力，此外，還有尿頻、尿急、夜尿增 多、甚至尿失禁。腫瘤壓迫直腸可引起大便困難或腸梗阻，也可壓迫輸精管引起射精缺乏，壓迫神經(jīng)引起會(huì)陰部疼痛，并可向坐骨神經(jīng)放射。 2.轉(zhuǎn)移癥狀 前列腺癌可侵及膀胱、精囊、血管神經(jīng)束，引起血尿、血精、陽(yáng)痿。盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可引起雙下肢水腫。前列腺癌常易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，引起骨痛或病理性骨折、截癱。前列腺癌也可侵及骨髓引起貧血或全血象減少。 前列腺癌的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移 前列腺癌是最易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤，超過(guò)80%的前列腺癌患者會(huì)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。前列腺癌晚期轉(zhuǎn)移的路徑： 1、直接蔓延 腺癌穿過(guò)被膜向周圍擴(kuò)散，浸潤(rùn)?quán)徑鞴?，精囊、輸精管?膀胱及盆腔內(nèi)器官都可受到累及。 2、淋巴轉(zhuǎn)移 前列腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最早發(fā)生在閉孔及腹下淋巴結(jié)區(qū)，經(jīng)髂內(nèi)、髂外、腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可延及下腔靜脈、縱隔及鎖骨下淋巴結(jié)。癌分化越低則淋巴轉(zhuǎn)移率越高。 3、血行轉(zhuǎn)移 前列腺癌的血行轉(zhuǎn)移較為常見(jiàn)，癌細(xì)胞隨血運(yùn)行到骨骼、 肺、肝、腎及腎上腺，內(nèi)臟轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)肝臟腫大，呼吸困難，咳血;腦轉(zhuǎn)移可導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。 4、骨轉(zhuǎn)移 骨轉(zhuǎn)移常見(jiàn)，僅次于淋巴結(jié)。骨骼轉(zhuǎn)移依次為骨盆、腰椎、骶骨、胸椎、肋骨。胸腰椎轉(zhuǎn)移時(shí)，可引起脊髓壓迫。癌分化愈差，骨骼轉(zhuǎn)移愈多。骨轉(zhuǎn)移灶多表現(xiàn)為成骨性改變，但也有溶骨性或混合型改變者。 前列腺癌的預(yù)防 前列腺癌嚴(yán)重威脅男性健康，前列腺癌有以下方法預(yù)防： 1、要多吃富含蛋白質(zhì)的豆類制品，可明顯降低前列腺癌的發(fā)病率。在飲食總熱量中脂肪所占的比率以10%-20%比較理想。 2、要少吃辛辣和刺激性食物，要多吃清淡，易消化的食物，多吃新鮮蔬菜，禁煙、禁酒，并保持大便的暢通。 3、平時(shí)要多飲水，多排尿，排尿有沖洗尿道的作用，可幫助前列腺排出過(guò)多的分泌物，可預(yù)防前列腺感染。 4、要保持心情舒暢，注意個(gè)人衛(wèi)生。保持充足的睡眠，有節(jié)制的性生活和樂(lè)觀向上的心態(tài)很重要，堅(jiān)持熱水洗浴，盡量不要穿牛仔褲或過(guò)緊的褲子。 5、要避免對(duì)前列腺進(jìn)行壓迫，不要長(zhǎng)時(shí)間久坐不動(dòng)，要適當(dāng)休息并及時(shí)變換體位，避免前列腺的局部充血的現(xiàn)象。 6、要適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可增強(qiáng)身體的免疫力和抗病能力。經(jīng)常鍛煉腹部、大腿及臀部可使前列腺得到按摩，改善血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，有利于增強(qiáng)內(nèi)部抵抗力并減少前列腺癌的發(fā)病率。2021年10月12日814
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