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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 最近，在JNCI（美國(guó)癌癥研究所雜志）發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示：對(duì)于癌癥幸存者來(lái)說(shuō)，高質(zhì)量的飲食與降低總體和癌癥特異性死亡率的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。癌癥權(quán)威機(jī)構(gòu)，美國(guó)癌癥研究所發(fā)布強(qiáng)有力的證據(jù)證明，蔬菜、水果、全谷物、豆類等可以降低很多癌癥風(fēng)險(xiǎn)。很多研究證據(jù)都表明，在膳食中加入這些食物，有直接的抗癌效果。美國(guó)癌癥研究所（AICR）官方網(wǎng)站，推薦了20種真正有效抗癌食物，你吃對(duì)了嗎？01.蘋果蘋果富含膳食纖維和維生素C，一個(gè)蘋果中含有日常推薦量10%的膳食纖維和維生素C。腸道菌群還能利用膳食纖維中的果膠產(chǎn)生對(duì)細(xì)胞有益的化合物?？寡卓寡趸拈纹に亍⒈韮翰杷?，紅蘋果中含有的花青素、蘋果皮中含有的三萜類化合物都使具有極強(qiáng)的抗氧化能力。對(duì)預(yù)防：結(jié)直腸癌、口咽癌、喉癌、肺癌，有一定幫助。02.藍(lán)莓藍(lán)莓是所有水果中抗氧化能力最強(qiáng)的，因?yàn)槠浜胸S富的：花青素，兒茶素，槲皮素，山奈酚和其他類黃酮，以及鞣花單寧、鞣花酸、紫檀芪和白藜蘆醇。此外，藍(lán)莓中含有豐富的維生素C、維生素K、錳元素，還有膳食纖維。對(duì)預(yù)防：結(jié)直腸癌、口咽癌、喉癌、肺癌，有一定幫助。03.西蘭花和十字花科蔬菜西蘭花是最有名的十字花科蔬菜，其他有名的還有球芽甘藍(lán)、油菜花、卷心菜、花椰菜、白蘿卜等。十字花科蔬菜完全不含淀粉。幾乎每種十字花科蔬菜都含有豐富的維生素C、錳，一些深綠色的蔬菜還含有維生素K。對(duì)預(yù)防：結(jié)直腸癌、口咽癌、喉癌、肺癌，有一定幫助。04.胡蘿卜胡蘿卜是平時(shí)非常常見(jiàn)的一種蔬菜，也是飯桌上常見(jiàn)的配菜。胡蘿卜營(yíng)養(yǎng)豐富，而近年來(lái)也有報(bào)道稱，胡蘿卜具有很好的防癌抗癌功能。比如，胡蘿卜種的β-胡蘿卜素和α-胡蘿卜素等類胡蘿卜素，再我們的身體轉(zhuǎn)換成維生素A，這是對(duì)提升免疫功能十分重要的，同時(shí)維護(hù)健康的細(xì)胞和激活致癌物質(zhì)代謝酶；對(duì)預(yù)防：乳腺癌，有一定幫助。05.櫻桃有研究顯示，櫻桃能緩解頭疼和關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎疼痛。無(wú)論是酸櫻桃還是甜櫻桃都富含維生素C和膳食纖維，還有礦物質(zhì)鉀。酸櫻桃中還含有維生素A?；ㄇ嗨厥顾鼈儞碛锌寡趸芰王r艷的顏色。對(duì)預(yù)防：結(jié)直腸癌、口咽癌、喉癌、肺癌，有一定幫助。06.咖啡目前，咖啡目前已經(jīng)被移除“2B類致癌物”名單，關(guān)于咖啡的抗癌機(jī)制目前仍不是特別明確。但總體來(lái)說(shuō)，其中含有維生素B和植物素，有抗氧化作用。對(duì)預(yù)防：子宮內(nèi)膜癌、肝癌、胰腺癌、腎癌，有一定幫助。07.蔓越莓蔓越莓天然的抗壞血酸作用長(zhǎng)期以來(lái)受到水手、航海者的青睞。因?yàn)槁捷梢灶A(yù)防尿路感染。同樣是富含維生素C和膳食纖維?；ㄇ嗨?、熊果酸、苯甲酸等，使它有極強(qiáng)的抗氧化能力。對(duì)預(yù)防：結(jié)直腸癌、口咽癌、喉癌、肺癌，有一定幫助。08.深綠色的葉菜類蔬菜菠菜，羽衣甘藍(lán)，生菜，芥菜，菊苣和瑞士甜菜都含有一些纖維素，葉酸和各種類胡蘿卜素，如葉黃素和玉米黃素，以及皂角苷和類黃酮。根據(jù)AICR的專家報(bào)告，含類胡蘿卜素的食物可能對(duì)口腔，咽喉和喉癌有保護(hù)作用。2011年AICR / WCRF 結(jié)腸直腸癌持續(xù)更新報(bào)告發(fā)現(xiàn)，含有膳食纖維的食物會(huì)降低發(fā)生結(jié)直腸癌的機(jī)會(huì)！對(duì)預(yù)防：結(jié)直腸癌、口咽癌、喉癌、肺癌，有一定幫助。09.亞麻籽亞麻籽含有優(yōu)質(zhì)鎂、錳、維生素B1、膳食纖維，富含礦物質(zhì)硒，還能提供蛋白質(zhì)和微量元素銅。亞麻籽中的脂類還含有omega-3 脂肪酸。亞麻籽富含植物類雌激素如木脂素，因此很多研究都集中在其能預(yù)防乳腺癌上，近年來(lái)還有研究亞麻籽在前列腺癌和結(jié)腸癌中的作用。對(duì)預(yù)防：結(jié)直腸癌，有一定幫助。10.西柚西柚滿滿都是維生素和植物素，一只柚子就能提高成年人一天所需的維生素C。低卡路里和酸酸甜甜的味道也足以使它風(fēng)靡全球。對(duì)預(yù)防：結(jié)直腸癌、口咽癌、喉癌、肺癌，有一定幫助。11.豆類（豌豆、扁豆）豆類富含纖維素、植物素、蛋白質(zhì)，還能提供優(yōu)質(zhì)葉酸和維生素B。能從多個(gè)方面表現(xiàn)抗癌作用。對(duì)預(yù)防：結(jié)直腸癌，有一定幫助。12.大豆大豆含有豐富的植物性雌激素，膳食纖維、鉀、鎂、銅、錳、鐵等。大豆還是多不飽和脂肪酸ω-6和ω-3的優(yōu)質(zhì)來(lái)源。對(duì)預(yù)防：結(jié)直腸癌，有一定幫助。13.冬南瓜產(chǎn)于美國(guó)本土的冬南瓜有著不同于夏南瓜（俗稱西葫蘆）的硬皮，皮有多種不同的紋理，風(fēng)味各異。冬南瓜含有優(yōu)質(zhì)維生素A，豐富的維生素C、類胡蘿卜素、鉀和膳食纖維。對(duì)預(yù)防：結(jié)直腸癌、口咽癌、喉癌、肺癌，有一定幫助。14.茶此處推薦的茶是傳統(tǒng)意義上的來(lái)源于植物樹葉的白茶、綠茶、黑茶、烏龍茶。茶中的營(yíng)養(yǎng)素也取決于茶的種類。總體上說(shuō)，茶中含有咖啡因、兒茶酚、茶紅素和茶黃素等。研究更多的集中在綠茶與癌癥上面，因?yàn)榫G茶中有豐富的表沒(méi)食子兒茶素沒(méi)食子酸酯（EGCG）。15.核桃在所有的堅(jiān)果類食物中，富含ω-3的核桃抗癌的作用被研究的最多。核桃中的亞麻酸、鞣花酸、類黃酮都是實(shí)驗(yàn)室里受歡迎的抗癌成分，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示其能減慢乳腺癌和前列腺癌的進(jìn)展速度。16.全麥包括糙米、燕麥片、玉米、全麥面包、大麥、蕎麥、干小麥、小米、高粱等。全麥?zhǔn)澄镏泻暾臓I(yíng)養(yǎng)素，包括膳食纖維的麩類、淀粉胚乳等。對(duì)預(yù)防：結(jié)直腸癌，有一定幫助。17.漿果漿果是維生素C和纖維的良好來(lái)源。根據(jù)AICR的第二版飲食、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)專家報(bào)告，富含維生素C的食物可能可以預(yù)防食道癌，而含有膳食纖維的食物可能會(huì)降低結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。18.大蒜大蒜屬于蔥屬植物，其中還包括洋蔥，蔥，韭菜。根據(jù)AICR的第二版專家報(bào)告及其更新，大蒜可能可以預(yù)防結(jié)腸直腸癌。19.番茄西紅柿歷來(lái)引起前列腺癌研究人員的特別關(guān)注，因?yàn)榉鸭t素及其相關(guān)化合物往往集中在前列腺組織中。番茄紅素是一種強(qiáng)大的抗氧化劑，在各種實(shí)驗(yàn)室研究中顯示出抗癌潛力，可阻止幾種癌細(xì)胞的增殖，包括前列腺癌，乳腺癌，肺癌和子宮內(nèi)膜癌。20.葡萄和葡萄汁葡萄和葡萄汁都是白藜蘆醇的豐富來(lái)源，這是一種具有抗癌作用的植物化學(xué)物質(zhì)。葡萄的表皮含有最多的白藜蘆醇。研究表明，一般多酚和白藜蘆醇特別具有有效的抗氧化和抗炎特性。在實(shí)驗(yàn)室研究中，白藜蘆醇可預(yù)防已知的細(xì)胞，組織和動(dòng)物模型中的癌癥發(fā)生。文章來(lái)源于微信公眾號(hào)病理柳葉刀、腫瘤 、Oncology學(xué)術(shù)在線2020年12月11日
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曲華偉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 切除前列腺增生不能預(yù)防前列腺癌！前列腺增生的部位在前列腺的移行帶，也就是前列腺的內(nèi)部，而前列腺癌的部位在前列腺的外周帶，也就是前列腺的包膜。前列腺增生手術(shù)是從尿道里面將增生的前列腺組織切除，無(wú)法切除前列腺的包膜。打個(gè)比喻的話，前列腺比作一個(gè)桔子的話，前列腺增生手術(shù)是把桔子瓣果肉切除，桔子的皮是保留的，而前列腺癌一般長(zhǎng)在桔子皮上，也就是說(shuō)前列腺增生手術(shù)切除的范圍是不包括前列腺癌位置的。所以說(shuō)，切除前列腺增生不能預(yù)防前列腺癌。前列腺癌目前是無(wú)法預(yù)防的，但是可以在40以上的男性中定期檢查血液的PSA前列腺癌腫瘤指標(biāo)，如果發(fā)現(xiàn)腫瘤指標(biāo)異常，可以進(jìn)一步通過(guò)前列腺磁共振和前列腺穿刺活檢的方法明確是否有前列腺癌的可能。2020年11月13日1407
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葉海云副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 前列腺屬男性生殖系統(tǒng)，位膀胱下方，包繞尿道。大部分前列腺癌生長(zhǎng)緩慢，部分可擴(kuò)散至其他部位，常見(jiàn)骨和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。初多無(wú)癥狀。晚期有尿痛，排尿困難，盆腔和背痛，乏力（貧血所致）。多于50歲以后出現(xiàn)。危險(xiǎn)因素有：高齡，家族史，種族。前列腺癌診斷依靠組織活檢和影像學(xué)。需與良性前列腺增生鑒別。治療：密切監(jiān)測(cè)，手術(shù)，放療，激素治療，化療。預(yù)后：5年生存率（美國(guó)），99% 。 前列腺癌全球，2018年，新發(fā)120 0000例，2018年，死亡 359,000例。99%發(fā)生在50歲以后。除高齡，家族史和種族外，前列腺癌其他危險(xiǎn)因素有：飲食，高加工食品，紅肉，奶制品，低蔬菜，淋病感染， BRCA基因突變。 PSA用于前列腺癌篩查，提高診斷率，但對(duì)最終結(jié)果可能無(wú)影響，有爭(zhēng)議。對(duì) 55 至69 歲，建議向患者告知是否行PSA檢測(cè)。對(duì)預(yù)期壽命長(zhǎng)者，適于行PSA檢測(cè)。5α還原酶抑制劑，降低低級(jí)別前列腺癌的發(fā)病率，但對(duì)高級(jí)別前列腺癌無(wú)作用，故不建議用于前列腺癌預(yù)防。維生素和礦物補(bǔ)充對(duì)前列腺癌無(wú)影響。較多患者可行密切監(jiān)測(cè)或等待觀察。前列腺癌如限于前列腺內(nèi)，可被治愈。骨轉(zhuǎn)移者，止痛藥，二磷酸鹽，靶向治療。前列腺癌預(yù)后結(jié)果取決于年齡，健康狀態(tài)，進(jìn)展情況。大部分前列腺癌患者不是死于前列腺癌。 前列腺癌是全球第二常見(jiàn)癌癥，男性中是第5位癌相關(guān)致死原因。84個(gè)國(guó)家，是男性最常見(jiàn)癌癥，發(fā)達(dá)國(guó)家多見(jiàn)。1980s和 1990s，因PSA檢測(cè)，多個(gè)地區(qū)發(fā)病率急升。東亞和南亞最少發(fā)，歐洲，北美較多發(fā)，亞裔最少，黑人最多，白人居中。1988 -1992年，美國(guó)華裔年發(fā)病率是同期上海和天津中國(guó)人的15倍。 前列腺癌早期多無(wú)癥狀，有癥狀時(shí)，多與良性前列腺增生癥狀相似：尿頻，夜尿增多，排尿等待，尿細(xì)，血尿，尿痛。有研究示：三分之一者有上述癥狀。性功能方面癥狀，勃起困難，射精痛。轉(zhuǎn)移癥狀，骨痛，椎骨多見(jiàn)，骨盆痛，肋骨痛。前列腺癌轉(zhuǎn)移至脊柱可壓迫脊神經(jīng)，引起下肢無(wú)力，神經(jīng)性排尿排便失禁。 前列腺癌的危險(xiǎn)因素： 肥胖，年齡，家族史。肥胖者，死亡率增加34%，45歲以前罕見(jiàn)，平均診斷年齡，70歲。高血壓者更易患前列腺癌。缺乏運(yùn)動(dòng)者發(fā)病率略高。血睪酮高者，發(fā)病率較高。前列腺癌發(fā)病與基因有關(guān)， 直系家屬一人前列腺癌史，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)2倍，直系家屬2人前列腺癌史，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)5倍。在美國(guó)，黑人較白人和西班牙裔發(fā)病率和死亡率高。斯堪的納維亞雙胞胎研究示40%的前列腺癌發(fā)病與遺傳有關(guān)。BRCA1 和BRCA2 突變與前列腺癌有關(guān)，其他基因有 hereditary prostate cancer gene 1 (HPC1), the androgen receptor和the vitamin D receptor。TMPRSS2-ETS促進(jìn)前列腺癌細(xì)胞生長(zhǎng)。 飲食方面， 水果和蔬菜對(duì)預(yù)防前列腺癌有限；紅肉和加工紅肉可能有更高發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；低血維生素D可能增加風(fēng)險(xiǎn)。葉酸補(bǔ)充無(wú)作用。他汀類藥物可降低風(fēng)險(xiǎn)。前列腺炎可能增加風(fēng)險(xiǎn)，性傳播性疾病，衣原體，淋病和梅毒感染增加風(fēng)險(xiǎn)。2015年研究示，乳頭瘤病毒與前列腺癌無(wú)關(guān)，2018年，另有研究示增加風(fēng)險(xiǎn)。橙劑增加前列腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，48%。過(guò)頻射精增加前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)，另有研究卻認(rèn)為降低風(fēng)險(xiǎn)。 前列腺屬男性生殖系統(tǒng)，輔助產(chǎn)生貯存精液，成人前列腺3cm長(zhǎng)，重20g，位于盆腔，膀胱下方，直腸前方，包繞尿道。前列腺液占精液的20%。前列腺分為外周區(qū)，中央?yún)^(qū)，移行區(qū)和前纖維肌肉基質(zhì)，大部分前列腺癌發(fā)生于外周區(qū)和中央?yún)^(qū)，移行區(qū)約占5%。前列腺依賴雄激素，睪丸分泌的睪酮，腎上腺分泌的脫氫表雄酮，睪酮需轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮作用于前列腺。前列腺癌可影響排尿，排精，極少情況下包括排便。前列腺癌轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至骨。大多數(shù)前列腺癌為腺癌。前列腺上皮內(nèi)瘤變PIN，可能為癌前病變。腫瘤發(fā)展侵入鄰近器官，如精囊，直腸，通過(guò)血流和淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散。前列腺癌最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移至骨，淋巴結(jié)，侵入直腸，膀胱和輸尿管下段。抑癌基因丟失， P53突變，其他抑癌基因PTEN和KAI1突變，與前列腺癌有關(guān)。70%以上的前列腺癌患者在診斷時(shí)，有PTEN 基因丟失。RUNX2抑制癌細(xì)胞凋亡，故促進(jìn)前列腺癌發(fā)展。前列腺特異膜抗原Prostate-specific membrane antigen (PSMA)促進(jìn)癌進(jìn)展。 前列腺癌的診斷： 早期診斷可依PSA檢測(cè)。The American Cancer Society 美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)，建議50歲以上者，由患者決定權(quán)衡利弊。診斷方法還有直腸指檢，膀胱鏡檢，經(jīng)直腸超聲。確診須前列腺活檢。影像學(xué)檢查：超聲和MRI是主要的方法。MRI：正常，T2相，中央?yún)^(qū)和移行區(qū)均為低信號(hào)，二者間難區(qū)分，一般稱為中央腺體，外周區(qū)為高信號(hào)，前列腺癌時(shí)，外周區(qū)為低信號(hào)。淋巴結(jié)病變，在造影后抑脂T1WI相表現(xiàn)清楚。MRI可判斷前列腺包膜完整性。MRI引導(dǎo)活檢較標(biāo)準(zhǔn)活檢，檢出率38% vs 26% 。MRI提供多參數(shù)報(bào)告， PI-RADS version 2 scoring在診斷前列腺癌方面，特異性73%，敏感性95%。前列腺M(fèi)RI，對(duì)機(jī)器人前列腺切除術(shù)提供幫助，決定是否保留神經(jīng)血管束，保護(hù)括約肌，評(píng)估手術(shù)難度。經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢， 60%前列腺癌表現(xiàn)為低回聲，40%表現(xiàn)為高回聲或等回聲，彩色多普勒，病灶表現(xiàn)為血供豐富。前列腺穿刺活檢，經(jīng)直腸活檢，左右側(cè)各3-6針，可在門診進(jìn)行，預(yù)防應(yīng)用抗生素。 前列腺癌組織病理診斷：常用Gleason評(píng)分，Gleason分級(jí)有助于評(píng)估預(yù)后和幫助治療方案制定，評(píng)分從2 -10，93%為腺泡癌。組織呈PSA染色陽(yáng)性，確定轉(zhuǎn)移病灶是否來(lái)源于前列腺，小細(xì)胞癌少見(jiàn)1%，不能用PSA診斷，轉(zhuǎn)移快。生化診斷：轉(zhuǎn)移時(shí)，堿性磷酸酶升高，顯著升高堿性磷酸酶多提示預(yù)后差。BCL-2癌蛋白，升高時(shí)，提示雄激素非依賴腫瘤。 前列腺癌分期采用TNM分期系統(tǒng)，T1 and T2 ，癌變限于前列腺內(nèi)，T3 and T4，癌變有轉(zhuǎn)移。 醫(yī)學(xué)專家建議對(duì)于早期低風(fēng)險(xiǎn)前列腺癌，不必用PET-CT,CT，骨核素掃描檢查，上述檢查可了解有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移時(shí)為成骨表現(xiàn)，與其他癌癥骨轉(zhuǎn)移的破骨表現(xiàn)相反?；顧z后，根據(jù)病理報(bào)告診斷與分級(jí)，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)局限性前列腺癌，用PSMA PET/CT 確定淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2020年，有報(bào)告顯示隨機(jī)3期試驗(yàn)，比較Gallium-68 PSMA PET/CT與標(biāo)準(zhǔn)成像方法CT and bone scan，前者遠(yuǎn)優(yōu)于后者，準(zhǔn)確性92% vs 65%，治療改變28% vs 15%，難確定病變7% vs 23%，輻射暴露10 msV vs 19 mSv。 前列腺癌的預(yù)防：飲食與前列腺癌關(guān)系資料少，魚肉可能降低前列腺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)；蔬菜攝入可能降低風(fēng)險(xiǎn)；保持運(yùn)動(dòng)可能降低風(fēng)險(xiǎn)。 前列癌的篩查采用直腸指檢和血PSA檢測(cè)，但PSA檢測(cè)面臨過(guò)度診斷爭(zhēng)議。The United States Preventive Services Task Force (USPSTF) 美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組建議55-69歲，是否行PSA檢測(cè)，患者可聽取醫(yī)師意見(jiàn)。USPSTF建議70歲以上者無(wú)需PSA檢測(cè)。美國(guó)CDC支持USPSTF意見(jiàn)。The American Society of Clinical Oncology 和the American College of Physicians不鼓勵(lì)預(yù)期壽命少于10-15年男性行PSA檢測(cè)，預(yù)期壽命長(zhǎng)者也應(yīng)權(quán)衡利弊。The AUA 建議55-69歲者，控制PSA檢測(cè)頻率，不要超過(guò)2年1次。英國(guó)，2015年后，PSA不是常規(guī)前列腺癌篩查項(xiàng)目。 前列腺癌的治療：首先考慮是否需要治療，低級(jí)別前列腺癌，生長(zhǎng)緩慢，期待療法，等待觀察或積極監(jiān)測(cè)。取決于前列腺癌分期， Gleason評(píng)分， PSA水平。其他因素：年齡，身體狀況，個(gè)人意見(jiàn)。大部分前列腺癌診斷時(shí)，65歲以上，, 25%為70歲以上。如采用積極監(jiān)測(cè)，定期行PSA tests, 直腸指檢，重復(fù)活檢，當(dāng)腫瘤進(jìn)展，應(yīng)啟動(dòng)治療。目的在于避免過(guò)度治療及副作用，推遲治療，對(duì)很大部分屬生長(zhǎng)緩慢，自限性患者有意義，不適于進(jìn)展性前列腺癌。50 -75%前列腺癌患者死于其他原因，也無(wú)前列腺癌相關(guān)癥狀，限局性前列腺癌，根治性前列腺切除術(shù)和等待觀察，結(jié)果無(wú)顯著差別。 前列腺癌的積極治療：外科手術(shù)，開放，腹腔鏡，機(jī)器人。放療：外放射治療，短距治療，冷凍治療，高能超聲聚焦治療，用于限局性前列腺癌。激素治療和化療用于轉(zhuǎn)移性前列腺癌，放療也用于小范圍轉(zhuǎn)移前列腺癌，激素也用于部分早期癌癥。冷凍治療，激素治療和化療可用于原治療失敗或癌癥進(jìn)展。Sipuleucel-T, 西普魯塞T，癌癥疫苗，可延長(zhǎng)轉(zhuǎn)移性前列腺癌生存期4個(gè)月。放療失敗，可采用根治性前列腺切除，技術(shù)難度大，手術(shù)失敗后，再采用放療，并發(fā)癥多。放療和外科手術(shù)有類似結(jié)果。 前列腺癌的非外科治療： 去勢(shì)抵抗性前列腺癌， (CRPC)，多西他賽用于CRPC化療，中位生存期獲益2-3個(gè)月。二線化療藥卡巴他賽，聯(lián)合應(yīng)免用貝伐珠單抗，多西他賽，沙利杜胺和潑尼松對(duì)治療CRPC有效。免疫治療sipuleucel-T CRPC增加生存期4個(gè)月，二線激素治療藥物，阿比特龍，增加生存期4.6個(gè)月，恩扎魯胺，增加生存期5個(gè)月。TURP用于緩解梗阻癥狀。 前列腺癌的預(yù)后：美國(guó)，5年生存率，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移29%，限局性，近100%。 2012年，前列腺癌是世界男性第2常見(jiàn)癌，第6大致死腫瘤。2020年09月19日3506
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陸朝陽(yáng)主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 每年的4月15日-4月21日是全國(guó)腫瘤防治宣傳周，今年2020版《居民常見(jiàn)惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》發(fā)布倡導(dǎo)惡性腫瘤的預(yù)防和腫瘤治療依然是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”理念。一、食管癌高危對(duì)象1.年齡>40歲，并符合下列任1項(xiàng)危險(xiǎn)因素者：2.來(lái)自我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)(我國(guó)食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側(cè)，尤以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地也有相對(duì)集中的高發(fā)區(qū))；3.有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀；有食管癌家族史；4.患有食管癌前疾病或癌前病變；5.具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等；6.患有胃食管反流病(GERD)；7.有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。8.篩查建議食管癌高危人群：9.普通內(nèi)鏡檢查，每?jī)赡?次；10.內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查；11.內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查預(yù)防建議不吸煙或戒煙；少量飲酒或不飲酒；合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜；增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持健康體重；不食用燙食或飲用燙水二、大腸癌高危對(duì)象1.45歲以上無(wú)癥狀人群；2.40歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細(xì))；大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群；3.長(zhǎng)期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者；4.大腸癌手術(shù)后的人群；5.大腸腺瘤治療后的人群；6.有大腸癌家族史的直系親屬；7.診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過(guò)20歲。篩查建議符合1~5的“一般人群”篩查：(1)大腸癌篩查從45歲開始，無(wú)論男女，每年1次大便隱血(FOBT)檢測(cè)，每10年1次腸鏡檢查，直到75歲；(2)76~85歲，體健者、預(yù)期壽命在10年以上者，可繼續(xù)維持篩查；(3)85歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。符合“有大腸癌家族史”直系親屬篩查：(1)1位一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于60歲)、2位及以上一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小10歲開始)篩查，每年1次FOBT檢查，每5年1次腸鏡檢查；(2)有一級(jí)親屬家族史的高危對(duì)象(僅1位，且發(fā)病年齡高于60 歲)：40歲開始篩查，每年1次FOBT檢測(cè)，每十年一次腸鏡檢查。符合7的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查：對(duì)FAP和HNPCC患者家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時(shí)，建議行基因突變檢測(cè)。(1)基因突變檢測(cè)陽(yáng)性者20歲以后，每1~2年進(jìn)行1次腸鏡檢查；(2)基因突變檢測(cè)陰性者，按照一般人群進(jìn)行篩查。關(guān)于篩查方法推薦：(1)FOBT檢測(cè)+問(wèn)卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分；(2)血液的多靶點(diǎn)基因檢測(cè)可能有助于提高篩查準(zhǔn)確度，價(jià)格較為昂貴；(3)有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進(jìn)行篩查。預(yù)防建議運(yùn)動(dòng)可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖；健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食；非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對(duì)預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，具體使用須咨詢醫(yī)生；戒煙，避免其對(duì)消化道的長(zhǎng)期毒性和炎性刺激。三、乳腺癌高危對(duì)象既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌的患者。既往30歲前接受過(guò)胸部放療。有明顯的遺傳傾向：(1)家族(包含一級(jí)、二級(jí)親屬。一級(jí)親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)；二級(jí)親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有BRCA1/BRCA2基因突變的攜帶者；(2)家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在45歲前；(3)家族中有2人患乳腺癌患者(1人雙側(cè)或2個(gè)單側(cè))，發(fā)病年齡在45~50歲；(4)家族中2人或2人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者；(5)家族中有男性乳腺癌患者；(6)曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。篩查建議一般婦女(1)40歲之前不推薦篩查；(2)40歲開始篩查，推薦每1~2年進(jìn)行1次乳腺X線檢查；(3)對(duì)致密型乳腺(乳腺X線檢查提示腺體為c型或d型)推薦與B超檢查聯(lián)合；(4) 70歲以上，體健者、預(yù)期壽命10年以上者均建議維持篩查，每1~2年1次乳腺X線檢查。乳腺癌高危人群(1) 推薦40歲或更早開展乳腺癌篩查；(2) 每年1次乳腺X線檢查；(3) 每6~12個(gè)月1次乳腺超聲檢查；(4) 每6~12個(gè)月1次乳腺體檢；(5) 必要時(shí)每年1次乳腺增強(qiáng)核磁共振MRI檢查預(yù)防建議養(yǎng)成健康的生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營(yíng)養(yǎng)，保持健康體重，堅(jiān)持鍛煉；適時(shí)生育，母乳喂養(yǎng)；參加乳腺篩查，定期體檢。四、肺癌高危對(duì)象年齡>40歲，至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者：1.吸煙≥20年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如20年包指每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年)，其中包括戒煙時(shí)間不足15年；2.被動(dòng)吸煙；3.有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)；4.有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；5.有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。篩查建議1.對(duì)于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋CT篩查。建議盡可能使用64排或以上多排螺旋CT進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€CT掃描以后，根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，議至專科醫(yī)院咨詢具體下一步診療計(jì)劃；2.若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行LDCT復(fù)查；3.根據(jù)國(guó)情和效能以及我國(guó)人群特征，不推薦將PET/CT作為肺癌人群篩查的方法。預(yù)防建議1.建議戒煙；2.有職業(yè)暴露危險(xiǎn)的人群應(yīng)做好防護(hù)措施；3.注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動(dòng)吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等；4.大氣嚴(yán)重污染時(shí)，避免外出和鍛煉；5.有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時(shí)規(guī)范地進(jìn)行治療五、甲狀腺癌高危對(duì)象凡有下述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對(duì)象：1.童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史；2.由于其他疾病，頭頸部進(jìn)行過(guò)放療；3.有分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征(如Cowden綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner綜合征等)的既往史或家族史(有血緣關(guān)系)；4.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，且結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速，半年內(nèi)增長(zhǎng)到1cm以上；5.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等)；6.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大；7.降鈣素高于正常范圍；8.RET基因突變。篩查建議1.甲狀腺篩查要同時(shí)進(jìn)行功能檢查和形態(tài)檢查；2.一般人群目前沒(méi)有用于甲狀腺癌早期檢測(cè)或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)。臨床頸部體檢:20~29歲每2~3年1次，30歲以后每年1次。頸部超聲檢查:30歲后每年1次(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)；3.甲狀腺癌高危人群頸部超聲(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)檢查，每年1次。4.女性孕前和哺乳期結(jié)束時(shí)，建議分別進(jìn)行1次頸部超聲檢查。預(yù)防建議1.避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史；2.健康生活，合理飲食，增加運(yùn)動(dòng)；3.合理疏導(dǎo)不良情緒。六、前列腺癌高危對(duì)象具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的檢查，對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。1.年齡>50歲的男性；2.年齡>45歲且具有前列腺癌家族史的男性；3.年齡>40歲且基線PSA>1μg/L的男性；篩查建議1.建議對(duì)身體狀況良好，且預(yù)期壽命在10年以上的男性開展基于PSA檢測(cè)的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明前列腺癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)和獲益；2.血清PSA檢測(cè)每2年進(jìn)行1次，根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測(cè)的終止時(shí)間；3.對(duì)于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開展基于血清PSA檢測(cè)的篩查；4.不建議針對(duì)40歲以下男性進(jìn)行人群篩查。預(yù)防建議1.避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣；2.減少高動(dòng)物脂肪的食物攝入，因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入；3.避免過(guò)于辛辣的食物，因?yàn)檫@些食物會(huì)造成前列腺的過(guò)度充血；4.日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動(dòng)；5.建議適度體育運(yùn)動(dòng)。來(lái)源：上海市抗癌協(xié)會(huì)2020年08月29日2000
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楊垂勛主治醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 大腸癌 高危對(duì)象 1. 45 歲以上無(wú)癥狀人群； 2. 40 歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細(xì))；大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群； 3. 長(zhǎng)期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者； 4. 大腸癌手術(shù)后的人群； 5. 大腸腺瘤治療后的人群； 6. 有大腸癌家族史的直系親屬； 7. 診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過(guò) 20 歲。 篩查建議 1. 符合1~5的“一般人群”篩查： (1) 大腸癌篩查從 45 歲開始，無(wú)論男女，每年 1 次大便隱血(FOBT)檢測(cè) ,每 10 年 1 次腸鏡檢查，直到 75 歲； (2) 76~85 歲，體健者、預(yù)期壽命在 10 年以上者，可繼續(xù)維持篩查； (3) 85 歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。 2. 符合 “ 有大腸癌家族史 ” 直系親屬篩查： (1) 1 位一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于 60 歲)、2 位及以上一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲 開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小 10 歲開始)篩查，每年 1 次 FOBT 檢查，每 5 年 1 次腸鏡檢查； (2)有一級(jí)親屬家族史的高危對(duì)象(僅 1 位，且發(fā)病年齡高于 60 歲): 40 歲開始篩查，每年 1 次 FOBT 檢測(cè) , 每十年一次腸鏡檢查。 3. 符合 7 的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查:對(duì) FAP 和 HNPCC 患者家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時(shí)， 建議行基因突變檢測(cè)。 (1) 基因突變檢測(cè)陽(yáng)性者，20 歲以后，每 1~2 年進(jìn)行 1 次腸鏡檢查 ; (2) 基因突變檢測(cè)陰性者，按照一般人群進(jìn)行篩查。 4. 關(guān)于篩查方法推薦： (1) FOBT 檢測(cè) + 問(wèn)卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分; (2) 血液的多靶點(diǎn)基因檢測(cè)可能有助于提高篩查準(zhǔn)確度，價(jià)格較為昂貴; (3) 有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進(jìn)行篩查。 預(yù)防建議 1. 運(yùn)動(dòng)可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖； 2. 健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食； 3. 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對(duì)預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，具體使用須咨詢醫(yī)生； 4. 戒煙，避免其對(duì)消化道的長(zhǎng)期毒性和炎性刺激。 2. 乳腺癌 高危對(duì)象 1. 既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌(lobular carcinoma in situ，LCIS)的患者。 2. 既往 30 歲前接受過(guò)胸部放療。 3. 有明顯的遺傳傾向： (1) 家族(包含一級(jí)、二級(jí)親屬。一級(jí)親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)；二級(jí)親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有 BRCA1/BRCA2 基因突變的攜帶者； (2) 家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在 45 歲前； (3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人雙側(cè)或 2 個(gè)單側(cè))，發(fā)病年齡在45~50 歲； (4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者； (5) 家族中有男性乳腺癌患者； (6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。 篩查建議 1. 一般婦女 (1) 40 歲之前不推薦篩查； (2) 40 歲開始篩查，推薦每 1~2 年進(jìn)行 1 次乳腺 X 線檢查； (3) 對(duì)致密型乳腺(乳腺 X 線檢查提示腺體為 c 型或 d 型)推薦與 B 超檢查聯(lián)合； (4) 70 歲以上，體健者、預(yù)期壽命 10 年以上者均建議維持篩查，每 1~2年 1 次乳腺 X 線檢查。 2. 乳腺癌高危人群 (1) 推薦 40 歲或更早開展乳腺癌篩查； (2) 每年 1 次乳腺 x 線檢查； (3) 每 6~12 個(gè)月 1 次乳腺超聲檢查； (4) 每 6~12 個(gè)月 1 次乳腺體檢； (5) 必要時(shí)每年 1 次乳腺增強(qiáng)核磁共振 MRI 檢查。 預(yù)防建議 1. 養(yǎng)成健康的生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營(yíng)養(yǎng)，保持健康體重，堅(jiān)持鍛煉； 2. 適時(shí)生育，母乳喂養(yǎng)； 3. 參加乳腺篩查，定期體檢。 3. 宮頸癌 高危對(duì)象 1. 有多個(gè)性伴侶者； 2. 性生活過(guò)早者； 3. 人乳頭瘤病毒(HPV)感染者； 4. 免疫功能低下者； 5. 有宮頸病變史的女性。 篩查建議 已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查： 1. 21~29 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無(wú)異常后，每 3 年 1 次； 2. 30~65 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無(wú)異常后，每 3 年 1 次；或者高危型 HPV 與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查 3 年無(wú)異常后，每 5 年 1 次； 3. 篩查結(jié)束時(shí)間：> 65 歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)病史者，再持續(xù)篩查 20 年，篩查頻率視病情定； 4. 接受過(guò)子宮全切術(shù)的女性(無(wú)宮頸)，且過(guò)去 20 年里未曾有宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查； 5. 接種過(guò) HPV 疫苗的女性，遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。 預(yù)防建議 1. 接種 HPV 疫苗； 2. 不吸煙或戒煙； 3. 安全與健康性行為； 4. 及時(shí)治療生殖道感染疾?。?5. 增強(qiáng)體質(zhì)。 4. 肺癌 高危對(duì)象 年齡> 40 歲，至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者： 1. 吸煙≥ 20 年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如 20 年包指每天 1 包持續(xù) 20 年或每天 2 包持續(xù) 10 年)，其中包括戒煙時(shí)間不足 15 年； 2. 被動(dòng)吸煙； 3. 有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)； 4. 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史； 5. 有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。 篩查建議 1. 對(duì)于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋 CT篩查。建議盡可能使用 64 排或以上 多排螺旋 CT 進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€ CT 掃描以后，根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，建議至專科醫(yī)院咨詢具體下一步診療計(jì)劃； 2. 若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多 發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行 LDCT 復(fù)查； 3. 根據(jù)國(guó)情和效能以及我國(guó)人群特征，不推薦將 PET/CT 作為肺癌人群篩 查的方法。 預(yù)防建議 1. 建議戒煙； 2. 有職業(yè)暴露危險(xiǎn)的人群應(yīng)做好防護(hù)措施； 3. 注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動(dòng)吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等； 4. 大氣嚴(yán)重污染時(shí)，避免外出和鍛煉； 5. 有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時(shí)規(guī)范地進(jìn)行治療。 5. 肝癌 高危對(duì)象 男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的以下任一人群： 1. 慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者； 2. 有肝癌家族史者； 3. 血吸蟲、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者； 4. 藥物性肝損患者； 5. 遺傳性代謝病患者，包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯 積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸 血癥等； 6. 自身免疫性肝炎患者； 7. 非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 篩查建議 1. 男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查； 2. 聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝臟 B 超檢查，每 6 個(gè)月篩查 1 次。 預(yù)防建議 1. 接種乙肝疫苗； 2. 慢性肝炎患者應(yīng)盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制； 3. 戒酒或減少飲酒； 4. 清淡飲食，減少油膩食物攝入； 5. 避免發(fā)霉食物的攝入。 6. 胃癌 高危對(duì)象 凡有下述情況之一者，均系高危對(duì)象： 1. 60 歲以上； 2. 中度及重度萎縮性胃炎； 3. 慢性胃潰瘍； 4. 胃息肉； 5. 胃黏膜巨大皺褶征； 6. 良性疾病術(shù)后殘胃； 7. 胃癌術(shù)后殘胃(術(shù)后 6~12 個(gè)月)； 8. 幽門螺桿菌感染者； 9. 明確胃癌或食管癌家族史； 10. 惡性貧血； 11. 有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌(HNPCC)家族史。 篩查建議 年齡> 40 歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對(duì)象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期進(jìn)行胃鏡檢查。 預(yù)防建議 1. 建立健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食； 2. 根除幽門螺桿菌感染； 3. 減少食用生冷、辛辣、過(guò)熱、過(guò)硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物； 4. 戒煙； 5. 少喝或不喝烈性酒； 6. 放松心情，合理減壓。 7. 前列腺癌 高危對(duì)象 具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的 檢查，對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。 1. 年齡> 50 歲的男性； 2. 年齡> 45 歲且具有前列腺癌家族史的男性； 3. 年齡> 40 歲且基線 PSA>1 μg/L 的男性； 篩查建議 1. 建議對(duì)身體狀況良好，且預(yù)期壽命在 10 年以上的男性開展基于 PSA 檢測(cè)的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明前列腺癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)和獲益； 2. 血清PSA檢測(cè)每2年進(jìn)行1次， 根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定 PSA 檢測(cè)的終止時(shí)間； 3. 對(duì)于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開展基于血清 PSA 檢測(cè)的篩查； 4. 不建議針對(duì) 40 歲以下男性進(jìn)行人群篩查。 預(yù)防建議 1. 避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣； 2. 減少高動(dòng)物脂肪的食物攝入，因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入； 3. 避免過(guò)于辛辣的食物，因?yàn)檫@些食物會(huì)造成前列腺的過(guò)度充血； 4. 日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動(dòng)； 5. 建議適度體育運(yùn)動(dòng)。 8. 甲狀腺癌 高危對(duì)象 凡有下述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對(duì)象： 1. 童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史； 2. 由于其他疾病，頭頸部進(jìn)行過(guò)放療； 3. 有分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病 2 型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征 ( 如 Cowden 綜合征、 Carney 綜合征、Werner 綜合征和 Gardner 綜合征等 ) 的既往史或家族 史(有血緣關(guān)系)； 4. 甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，且結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速，半年內(nèi)增長(zhǎng)到1 cm以上； 5. 甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等)； 6. 甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大； 7. 降鈣素高于正常范圍； 8. RET 基因突變。 篩查建議 1. 甲狀腺篩查要同時(shí)進(jìn)行功能檢查和形態(tài)檢查； 2. 一般人群目前沒(méi)有用于甲狀腺癌早期檢測(cè)或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)。臨床頸部體檢:20~29 歲每 2~3 年 1 次，30 歲以后每年 1 次。頸部超聲檢查:30 歲后每年 1 次(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)； 3. 甲狀腺癌高危人群頸部超聲(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)檢查，每年 1 次。 4. 女性孕前和哺乳期結(jié)束時(shí)，建議分別進(jìn)行 1 次頸部超聲檢查。 預(yù)防建議 1. 避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史； 2. 健康生活，合理飲食，增加運(yùn)動(dòng)； 3. 合理疏導(dǎo)不良情緒。 9. 淋巴瘤 高危對(duì)象 1. 放射線照射史或放射性塵埃接觸史者； 2. 感染及慢性炎癥患者； 3. 免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。 篩查建議 1. 一般人群臨床體檢，每 2~3 年 1 次； 2. 高危人群臨床體檢，每年 1 次。 3. 上述臨床體檢包括以下項(xiàng)目： (1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診； (2) B 超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)； (3) 血常規(guī)檢查。 預(yù)防建議 1. 避免放射線照射和放射性塵埃接觸； 2. 健康生活，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等體育鍛煉； 3. 積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥； 4. 合理疏導(dǎo)不良情緒。 10. 食管癌 高危對(duì)象 年齡 >40 歲，并符合下列任 1 項(xiàng)危險(xiǎn)因素者： 1. 來(lái)自我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)(我國(guó)食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側(cè)，尤 以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地 也有相對(duì)集中的高發(fā)區(qū))； 2. 有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、 腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀； 3. 有食管癌家族史； 4. 患有食管癌前疾病或癌前病變； 5. 具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等； 6. 患有胃食管反流病(GERD);； 7. 有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。 篩查建議 食管癌高危人群： 1. 普通內(nèi)鏡檢查，每?jī)赡?1 次； 2. 內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年 1 次內(nèi)鏡檢查； 3. 內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年 1 次內(nèi)鏡檢查。 預(yù)防建議 1. 不吸煙或戒煙； 2. 少量飲酒或不飲酒； 3. 合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜； 4. 增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持健康體重； 5. 不食用燙食或飲用燙水。 11. 皮膚癌 高危對(duì)象 具備下述任一高危因素者，均系皮膚癌高危對(duì)象： 1. 經(jīng)常暴曬與紫外線照射； 2. 長(zhǎng)期接觸化學(xué)性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物； 3. 患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕、瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等； 4. 曾患有皮膚癌； 5. 持續(xù)增大或近期生長(zhǎng)明顯的胎記； 6. 足底、掌心等易接觸摩擦部位長(zhǎng)痣。 篩查建議 臨床體檢，每年 1 次。 有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時(shí)進(jìn)行活檢。 預(yù)防建議 1. 定期皮膚自查(以尺比對(duì)，拍照備用)； 2. 戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬； 3. 足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破； 4. 合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 12. 胰腺癌 高危對(duì)象 40 歲以上，特別是 50 歲以上，伴有下述任意 1 項(xiàng)因素者(第 6 項(xiàng)因素會(huì) 增加胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但一般不做篩查)： 1. 有胰腺癌家族史、糖尿病史； 2. 有長(zhǎng)期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史； 3. 無(wú)明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消 瘦或腰背部酸痛等癥狀； 4. 慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎;主胰管型黏液乳頭狀瘤、黏液性囊性腺瘤，實(shí)性假乳頭狀瘤患者，有血清 CA19-9 升高； 5. 無(wú)家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿??； 6. 有幽門螺桿菌(HP)陽(yáng)性、口腔牙周炎史者、P-J綜合征等。 篩查建議 1. 上述對(duì)象以 CA19-9、CA125、 CEA 等腫瘤標(biāo)志物的血液檢查結(jié)果結(jié)合腹部 CT、MRI 進(jìn) 行篩查，B 超也能提供相應(yīng) 的幫助； 2. 上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年 1 次 CT 或 MR 檢查。 預(yù)防建議 1. 戒煙、控酒； 2. 提倡清淡、易消化、低脂肪飲食； 3. 多食禽類、魚蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等； 4. 提倡戶外有氧活動(dòng)； 5. 為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)黏液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 13. 膽囊癌 高危對(duì)象 1. 慢性結(jié)石性膽囊炎患者(結(jié)石越大風(fēng)險(xiǎn)越高)； 2. 長(zhǎng)有膽囊息肉(直徑超過(guò) 1 cm，特別是單發(fā)、寬蒂息肉)者； 3. 瓷化膽囊或膽囊萎縮者； 4. 膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者； 5. 膽囊腺肌癥患者； 6. 慢性傷寒感染人群； 7. 原發(fā)性硬化性膽管炎人群； 8. 炎癥性腸病人群； 9. 合并糖尿病人群。 篩查建議 1. 高危人群：建議每 6 個(gè)月行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查； 2. 一般人群：建議每年行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查，尤其是女性。 預(yù)防建議 1. 超過(guò)1 cm的膽囊息肉、超過(guò)1 cm的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù);有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊及小于 1cm 的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。 2. 按照篩查建議進(jìn)行定期體檢。 14. 腦部腫瘤 高危對(duì)象 腦部腫瘤的十大早期信號(hào)： 1. 頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動(dòng)后逐漸緩解或消失； 2. 噴射狀嘔吐； 3. 視力模糊，視覺(jué)障礙； 4. 精神異常;常常有興奮、躁動(dòng)、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等表現(xiàn)； 5. 單側(cè)肢體感覺(jué)異常;痛覺(jué)、溫覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)減退或消失； 6. 幻嗅； 7. 偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)； 8. 耳鳴、耳聾;多在打電話時(shí)，一耳聽到，另一耳聽不到； 9. 巨人癥； 10. 幼兒發(fā)育停止。 篩查建議 重視腦部腫瘤的十大早期信號(hào)，需要到神經(jīng)科或相關(guān)科室(眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等)進(jìn)一步檢查。 預(yù)防建議 1. 健康生活，避免熬夜； 2. 增加戶外鍛煉和運(yùn)動(dòng)，保持合理體重； 3. 合理飲食。 15. 惡性黑色素瘤 高危對(duì)象 1. 家族史者； 2. 曾患有皮膚癌或惡性黑色素瘤者； 3. 以下部位存在色素痣或斑點(diǎn)者:腳趾之間、腳底、掌心、頭皮、耳后、 指甲和腳趾甲、臀部之間、生殖器周圍； 4. 長(zhǎng)有巨大的先天性色素痣者； 5. 長(zhǎng)期暴曬在太陽(yáng)下者。 篩查建議 1. 重視皮膚上各個(gè)部位的色素痣和斑點(diǎn)，經(jīng)常自查;發(fā)現(xiàn)并持續(xù)觀察皮膚 上新發(fā)的色素痣、斑點(diǎn)。 2. 遵循 ABCDE 指南，經(jīng)常對(duì)現(xiàn)有色素痣或斑點(diǎn)的變化情況進(jìn)行自查，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就醫(yī)。 A. 表示不對(duì)稱。如果痣兩邊看起來(lái)不一樣，需要請(qǐng)醫(yī)生檢查一下。 B. 代表邊界。痣周圍的邊界應(yīng)該光滑均勻。 C. 代表顏色。有些痣是粉紅色的或是棕色，不管顏色如何，每顆痣都應(yīng)該只有一種顏色。 D. 代表直徑。痣的直徑應(yīng)該小于 6 cm，如果痣突然變大或擴(kuò)大，請(qǐng)立即就醫(yī)檢查。 E. 代表進(jìn)展。痣可以在很多方面改變，包括大小，顏色，邊界以及出現(xiàn)破潰等，請(qǐng)立即就醫(yī)檢查。 3. 手足易于摩擦部位的痣可考慮預(yù)防性手術(shù)切除，以防惡變。 預(yù)防建議 1. 戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬； 2. 特殊部位色素痣勿自行反復(fù)修剪或弄破，這一點(diǎn)尤為重要； 3. 嚴(yán)禁自行隨意處理痣，或去非正規(guī)醫(yī)院處理； 4. 合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 16. 卵巢癌(包括上皮性卵巢癌、輸卵管癌及原發(fā)性腹膜癌) 高危對(duì)象 1. 遺傳性乳腺癌 - 卵巢癌綜合征(即 BRCA1 或 BRCA2 胚系致病變異或疑似致病變異)患者； 2. 攜帶 RAD51C 或 RAD51D 或 BRIP1 胚系致病變異或疑似致病變異者； 3. 林奇綜合征(遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌綜合征)患者； 4. 一級(jí)親屬確診上述遺傳性腫瘤綜合征或攜帶上述基因致病或疑似致病變異，而未行或拒絕檢測(cè)者； 5. 卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌及其他林奇綜合征相關(guān)腫瘤家族史經(jīng)遺傳咨詢、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估建議接受基因檢測(cè)而未行或拒絕檢測(cè)者； 6. 具有顯著的卵巢癌及相關(guān)腫瘤家族史(多人發(fā)病)，雖經(jīng)遺傳基因檢測(cè)，家族患病者中未檢出已知致病或疑似致病基因者(注:目前的基因檢測(cè) 及數(shù)據(jù)解讀仍具有局限性)。 篩查建議 1. 不推薦對(duì)無(wú)癥狀、非高危女性進(jìn)行卵巢癌篩查。 2. 推薦對(duì)尚未接受預(yù)防性輸卵管 - 卵巢切除手術(shù)的上述高危女性進(jìn)行定期篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌，但目前尚缺乏卵巢癌篩查給高危女性人群 帶來(lái)臨床獲益的證據(jù)。 (1) 根據(jù)臨床醫(yī)生判斷，高危女性于 30~35 歲起，可以考慮接受定期的卵巢癌篩查； (2) 篩查項(xiàng)目：血清 CA-125 檢查及經(jīng)陰道超聲檢查； (3) 篩查間隔：每 3 個(gè)月 1 次到每年 1 次。 3. 此外，已經(jīng)出現(xiàn)腹脹、腹痛、陰道不規(guī)則出血等不適癥狀的女性，不在 篩查探討的范疇內(nèi)，應(yīng)盡早就醫(yī)接受臨床評(píng)估。 預(yù)防建議 1. 經(jīng)遺傳咨詢及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后需要進(jìn)一步接受遺傳基因檢測(cè)的個(gè)體，盡早接受檢測(cè)，明確腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)； 2. 攜帶有增加卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)致病變異或疑似致病變異的高危女性 , 完成生 育后，于相應(yīng)的年齡段預(yù)防性切除卵巢和輸卵管以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)； 3. 理論上，任何可以讓卵巢在一段時(shí)間內(nèi)停止排卵的行為都可以降低卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，如避孕藥、妊娠、哺乳等。因此鼓勵(lì)適時(shí)生育、母乳喂養(yǎng)； 4. 經(jīng)遺傳咨詢后，部分高危女性可選擇短期內(nèi)口服避孕藥以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(長(zhǎng)期服用可能增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn))； 5. 育齡期的高危女性，生育前與腫瘤遺傳咨詢醫(yī)生及生殖醫(yī)生共同探討可能的遺傳阻斷方案； 6. 保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，合理飲食，減少食用高脂肪、高膽固醇的食物，加強(qiáng)體育鍛煉。 17. 骨腫瘤 高危對(duì)象 骨腫瘤的八大早期信號(hào)： 1. 骨關(guān)節(jié)位置出現(xiàn)較硬的腫塊，靜息時(shí)不能消退，持續(xù)增大； 2. 骨和臨近關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛和腫脹，夜間加重，且疼痛嚴(yán)重程度與活動(dòng)無(wú)關(guān)； 3. 出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕，以低熱為主，腫脹部位皮溫顯著升高等； 4. 不明原因持續(xù)性背痛或脊柱區(qū)域疼痛，休息不能緩解，難以用常見(jiàn)的頸椎病、腰椎病解釋； 5. 肢體遠(yuǎn)端有麻木感或頑固性放射痛，無(wú)力，甚至功能障礙； 6. 發(fā)生病理性骨折或肢體變形，甚至出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的一處或多處自發(fā)性骨折； 7. 出現(xiàn)抽搐，肌肉痙攣，血鈣增高； 8. 中老年人出現(xiàn)不明原因的四肢痛、腰背痛，且有進(jìn)行性加重的趨向時(shí)，要警惕出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，尤其既往有腫瘤病史者(特別是發(fā)現(xiàn)時(shí)分期 較晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌和腎癌等)。 篩查建議 重視骨腫瘤的八大早期信號(hào)，出現(xiàn)異常及時(shí)就診，行查體、影像學(xué)檢查，必要時(shí)結(jié)合活檢。尤其有惡性腫瘤病史的患者，如出現(xiàn)骨性疼痛，神經(jīng)壓迫和活動(dòng)障礙等情況時(shí)，及時(shí)到骨軟組織腫瘤科等相關(guān)科室進(jìn)一步檢查。 預(yù)防建議 1. 避免外傷； 2. 增加戶外鍛煉和運(yùn)動(dòng)，保持合理體重； 3. 合理飲食； 4. 避免接觸放射性物質(zhì)； 5. 控制情緒，保持健康樂(lè)觀的心態(tài)。 18. 膀胱癌 高危對(duì)象 1. 長(zhǎng)期吸煙者； 2. 膀胱癌家族史者； 3. 油漆、染料、金屬或石油產(chǎn)品等職業(yè)接觸史者； 4. 接受過(guò)盆腔部位放射治療者； 5. 曾使用過(guò)環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺等抗癌藥物者； 6. 曾服用含馬兜鈴酸的中草藥者，如廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴、尋骨風(fēng)、朱砂蓮等； 7. 飲水中砷含量高者； 8. 飲用用氯處理過(guò)的水者； 9. 反復(fù)急慢性膀胱感染史，包括血吸蟲引起的膀胱感染者； 10. 長(zhǎng)期使用導(dǎo)尿管者。 篩查建議 一般風(fēng)險(xiǎn)人群：60 歲開始，尿常規(guī)，每年 1 次。 高危人群：50 歲開始，尿常規(guī)、血尿檢測(cè)聯(lián)合尿液腫瘤標(biāo)志物如 NMP22，每年 1 次。 預(yù)防建議 1. 減少環(huán)境和職業(yè)暴露； 2. 增加飲水量，注重飲水質(zhì)量； 3. 戒煙； 4. 避免長(zhǎng)期使用藥物帶來(lái)的藥物毒性； 5. 養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，提高免疫力。 19. 軟組織肉瘤 高危對(duì)象 1. 軟組織肉瘤的高危因素： (1) 腫瘤家族史，尤其攜帶 p53、rb 基因失活； (2) 石棉、二噁英等化工材料長(zhǎng)期接觸史； (3) EB 病毒，HIV 等感染病史； (4) 輻射或放射治療史； 2. 軟組織肉瘤的四大早期信號(hào)： (1) 體表或大關(guān)節(jié)附近及影像檢查等發(fā)現(xiàn)不明原因腫塊或外傷后長(zhǎng)期不能消退的腫塊； (2) 腫塊持續(xù)增大，不隨體位變化而緩解； (3) 可出現(xiàn)疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，且逐漸加重； (4) 腫塊局部皮膚溫度往往高于周圍正常組織，可伴有紅腫等炎性表現(xiàn)。 篩查建議 重視軟組織肉瘤的四大早期信號(hào)，出現(xiàn)異常及時(shí)到軟組織腫瘤?？凭歪t(yī)。 1. 查體：一般根據(jù)腫物的部位、大小、邊界、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛、皮溫和伴隨癥狀等 7 個(gè)方面對(duì)腫物進(jìn)行初步定性。 2. 影像學(xué)：B 超、X 線、CT、MRI 等。四肢軟組織肉瘤首選 MRI 檢查而非CT。高?；颊邞?yīng)行胸部 CT 以排除肺轉(zhuǎn)移。同時(shí)應(yīng)檢查區(qū)域淋巴結(jié)情況。 3. 活檢：軟組織肉瘤活檢，包括穿刺活檢和切開活檢。細(xì)針或粗針穿刺，必要時(shí) CT 或 B 超引導(dǎo)。穿刺困難或失敗可實(shí)施手術(shù)切開活檢。 預(yù)防建議 1. 避免輻射及強(qiáng)烈紫外線照射，增加 β- 胡蘿卜素和類胡蘿卜素、維生素 C，E 攝入；2. 減少化工材料的接觸，篩查病毒感染情況，及時(shí)規(guī)范治療感染； 3. 合理飲食，增強(qiáng)體育鍛煉，提高免疫力。 20. 白血病 高危對(duì)象 1. 白血病家族史者； 2. 血液疾病患者； 3. 曾有苯及含苯的有機(jī)溶劑接觸史者； 4. 曾有 X 射線、γ 射線等電離輻射環(huán)境接觸史者； 5. 自身免疫功能異常者； 6. 有吸煙、酗酒、吸毒、不規(guī)律作息等不良生活習(xí)慣者； 7. 無(wú)誘因慢性出血傾向者，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過(guò)多等； 8. 全身發(fā)力、疲倦并伴有骨關(guān)節(jié)疼痛等者。 篩查建議 高危人群：臨床體檢，每年 1 次。 臨床體檢包括以下項(xiàng)目： (1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診； (2) B 超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)； (3) 血常規(guī)。 預(yù)防建議 1. 避免苯及相關(guān)化學(xué)物、化學(xué)制品的環(huán)境接觸； 2. 避免或減少 X 線、γ 射線等電離輻射，戒煙； 3. 定期體檢。2020年08月26日3102
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 食物中蘊(yùn)含著大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，也許能夠抗氧化，也許能夠減輕肥胖，從而減低腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)等等。但是具體是哪些食物呢？武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松權(quán)威機(jī)構(gòu)美國(guó)癌癥研究所發(fā)布的證據(jù)證明，蔬菜、水果、全谷物、豆類等可以降低很多癌癥風(fēng)險(xiǎn)。01蘋果蘋果富含膳食纖維和維生素C，一個(gè)蘋果能為人體提供至少10％的每日維生素C和纖維的推薦量。膳食纖維可以通過(guò)多種方式降低腫瘤風(fēng)險(xiǎn)，包括幫助控制體重（膳食纖維會(huì)增加飽腹感）。腸道細(xì)菌可以使用果膠（蘋果膳食纖維的主要部分）來(lái)產(chǎn)生保護(hù)結(jié)腸細(xì)胞的化合物。蘋果的“抗癌”能力：對(duì)預(yù)防結(jié)直腸癌、口腔癌、喉癌、肺癌有一定幫助。02藍(lán)莓藍(lán)莓是維生素C、鉀、錳等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的良好來(lái)源，也有花青素，兒茶素，槲皮素，山奈酚和其他類黃酮，以及鞣花單寧、鞣花酸、紫檀芪和白藜蘆醇等植物化學(xué)物質(zhì)，并且有許多物質(zhì)已在實(shí)驗(yàn)室中得到了很好的研究。藍(lán)莓中含有的膳食纖維，可以通過(guò)多種方式降低腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。藍(lán)莓的“抗癌”能力：對(duì)預(yù)防結(jié)直腸癌、腔癌、喉癌、肺癌有一定幫助。03西蘭花等十字花科蔬菜西蘭花是最有名的十字花科蔬菜，其他有名的還有球芽甘藍(lán)、油菜花、卷心菜、花椰菜、白蘿卜等。十字花科蔬菜完全不含淀粉。幾乎每種十字花科蔬菜都含有豐富的維生素C、錳，一些深綠色的蔬菜還含有維生素K。西蘭花等十字花科蔬菜的“抗癌”能力：對(duì)預(yù)防結(jié)直腸癌、口咽癌、喉癌、肺癌有一定幫助。04胡蘿卜胡蘿卜是飯桌上常見(jiàn)的配菜。胡蘿卜的抗癌能力來(lái)自于它是一種非淀粉類蔬菜，也是類胡蘿卜素（如-胡蘿卜素）和其他植物化學(xué)物質(zhì)的來(lái)源。胡蘿卜的“抗癌”能力：降低結(jié)患直腸癌風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)預(yù)防口腔癌、喉癌、肺癌、乳腺癌癥有一定幫助。05櫻桃無(wú)論是酸櫻桃還是甜櫻桃都富含維生素C和膳食纖維，還有礦物質(zhì)鉀。酸櫻桃中還含有維生素A?；ㄇ嗨厥顾鼈儞碛锌寡趸芰王r艷的顏色。櫻桃的“抗癌”能力：對(duì)預(yù)防結(jié)直腸癌、口腔癌、喉癌、肺癌有一定幫助。06咖啡目前，咖啡目前已經(jīng)被移除“2B類致癌物”名單，關(guān)于咖啡的抗癌機(jī)制目前仍不是特別明確。但總體來(lái)說(shuō)，其中含有維生素B和植物素，有抗氧化作用?？Х鹊摹翱拱蹦芰Γ簩?duì)預(yù)防子宮內(nèi)膜癌、肝癌有一定幫助。07蔓越莓蔓越莓天然的抗壞血酸作用長(zhǎng)期以來(lái)受到水手、航海者的青睞。因?yàn)槁捷梢灶A(yù)防尿路感染。同樣是富含維生素C和膳食纖維?；ㄇ嗨?、熊果酸、苯甲酸等，使它有極強(qiáng)的抗氧化能力?？Х鹊摹翱拱蹦芰Γ簩?duì)預(yù)防結(jié)直腸癌、口咽癌、喉癌、肺癌有一定幫助。08深綠色蔬菜菠菜，羽衣甘藍(lán)，生菜，芥菜，菊苣和瑞士甜菜都含有一些纖維素，葉酸和各種類胡蘿卜素，如葉黃素和玉米黃素，以及皂角苷和類黃酮。深綠色蔬菜的“抗癌”能力：對(duì)預(yù)防結(jié)直腸癌、口咽癌、喉癌、肺癌有一定幫助。09豆類（豌豆、扁豆）豆類富含纖維素、植物素、蛋白質(zhì)，還能提供優(yōu)質(zhì)葉酸和維生素B。能從多個(gè)方面表現(xiàn)抗癌作用。豆類的“抗癌”能力：對(duì)預(yù)防結(jié)直腸癌有一定幫助。10亞麻籽亞麻籽含有優(yōu)質(zhì)鎂、錳、維生素B1、膳食纖維，富含礦物質(zhì)硒，還能提供蛋白質(zhì)和微量元素銅。亞麻籽富含植物類雌激素如木脂素，因此很多研究都集中在其能預(yù)防乳腺癌上，近年來(lái)還有研究亞麻籽在前列腺癌和結(jié)腸癌中的作用。亞麻籽的“抗癌”能力：對(duì)預(yù)防結(jié)直腸癌有一定幫助。11大蒜大蒜屬于蔥屬植物，其中還包括洋蔥，蔥，韭菜。根據(jù)AICR的第二版專家報(bào)告及其更新，大蒜可能可以預(yù)防結(jié)腸直腸癌。大蒜的“抗癌”能力：對(duì)預(yù)防結(jié)直腸癌有一定幫助。12葡萄柚葡萄柚滿滿都是維生素和植物素，一只柚子就能提高成年人一天所需的維生素C。低卡路里和酸酸甜甜的味道也足以使它風(fēng)靡全球。葡萄柚的“抗癌”能力：對(duì)預(yù)防結(jié)直腸癌、口咽癌、喉癌、肺癌有一定幫助。13葡萄和葡萄汁葡萄和葡萄汁都是白藜蘆醇的豐富來(lái)源，這是一種具有抗癌作用的植物化學(xué)物質(zhì)。葡萄的表皮含有最多的白藜蘆醇。白藜蘆醇的“抗癌”能力：部分實(shí)驗(yàn)室研究指出，白藜蘆醇能夠減緩癌細(xì)胞的生長(zhǎng)并抑制淋巴、肝臟、胃和乳腺細(xì)胞中腫瘤的形成。14大豆大豆含有豐富的植物性雌激素，膳食纖維、鉀、鎂、銅、錳、鐵等。大豆還是多不飽和脂肪酸-6和-3的優(yōu)質(zhì)來(lái)源。大豆的“抗癌”能力：對(duì)預(yù)防結(jié)直腸癌有一定幫助。15冬南瓜產(chǎn)于美國(guó)本土的冬南瓜有著不同于夏南瓜（俗稱西葫蘆）的硬皮，皮有多種不同的紋理，風(fēng)味各異。冬南瓜含有優(yōu)質(zhì)維生素A，豐富的維生素C、類胡蘿卜素、鉀和膳食纖維。冬南瓜的“抗癌”能力：對(duì)預(yù)防結(jié)直腸癌、口咽癌、喉癌、肺癌有一定幫助。16茶此處推薦的茶是傳統(tǒng)意義上的來(lái)源于植物樹葉的白茶、綠茶、黑茶、烏龍茶。茶中的營(yíng)養(yǎng)素也取決于茶的種類?？傮w上說(shuō)，茶中含有咖啡因、兒茶酚、茶紅素和茶黃素等。研究更多的集中在綠茶與癌癥上面，因?yàn)榫G茶中有豐富的表沒(méi)食子兒茶素沒(méi)食子酸酯（EGCG）。茶的“抗癌”能力：對(duì)預(yù)防前列腺癌和結(jié)腸直腸癌有一定幫助。17西紅柿西紅柿歷來(lái)引起前列腺癌研究人員的特別關(guān)注，因?yàn)榉鸭t素及其相關(guān)化合物往往集中在前列腺組織中。番茄紅素是一種強(qiáng)大的抗氧化劑。西紅柿對(duì)腫瘤的預(yù)防作用，來(lái)源于它是非淀粉類蔬菜以及富含維生素C和類胡蘿卜素。西紅柿的“抗癌”能力：在多個(gè)實(shí)驗(yàn)室研究中顯示出抗癌潛力，可阻止幾種癌細(xì)胞的增殖，包括前列腺癌，乳腺癌，肺癌和子宮內(nèi)膜癌。18核桃在所有的堅(jiān)果類食物中，富含-3的核桃抗癌的作用被研究的最多。核桃中的亞麻酸、鞣花酸、類黃酮都是實(shí)驗(yàn)室里受歡迎的抗癌成分。核桃的“抗癌”能力：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示其能減慢乳腺癌和前列腺癌的進(jìn)展速度。19全谷物包括糙米、燕麥片、玉米、全麥面包、大麥、蕎麥、干小麥、小米、高粱等。全麥?zhǔn)澄镏泻暾臓I(yíng)養(yǎng)素，包括膳食纖維的麩類、淀粉胚乳等。全谷物的“抗癌”能力：對(duì)預(yù)防結(jié)直腸癌有一定幫助。這些天然的防癌食物以后要多吃！本文參考資料：AICR'S FOODS THAT FIGHT CANCER，American Institute for Cancer Researchhttps://www.aicr.org/foods-that-fight-cancer/文章來(lái)源于微信公眾號(hào)：醫(yī)學(xué)權(quán)威2020年08月10日3040
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2020年07月31日3832
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 均衡進(jìn)食、鍛煉及定期隨訪都是有幫助的，但這些不能完全防止癌癥復(fù)發(fā)。許多人因?yàn)殄e(cuò)過(guò)一次醫(yī)生的隨訪、不均衡的飲食、或因家庭假期推遲CT掃描而責(zé)怪自己，這是不必要的。因?yàn)槟慵词棺鰧?duì)了所有的事情，癌癥仍然還是有可能會(huì)復(fù)發(fā)的。以我們現(xiàn)有的癌癥如何發(fā)生和生長(zhǎng)的知識(shí)，癌癥的復(fù)發(fā)在很多方面都還是一個(gè)謎。不過(guò)，你可以采取一些如下的建議，盡可能保持健康。飲食癌癥治療期間，因?yàn)榘┌Y和癌癥治療的原因，患者普遍胃口不佳。于是在癌癥治療結(jié)束后，許多人決定吃得更好，希望這能夠補(bǔ)償治療期間的胃口不佳，提高他們的存活的幾率。但是治療后健康情況穩(wěn)定的癌癥幸存者應(yīng)遵循和癌癥預(yù)防相同的營(yíng)養(yǎng)指南。人們相信，增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)的因素同樣也可能促進(jìn)治療后的癌癥復(fù)發(fā)。例如，研究表明，在肥胖且缺乏足量水果和蔬菜攝入的女性中，乳腺癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)可能更高。在攝入大量飽和脂肪的男性中，前列腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)更高。飲食上的建議，一個(gè)成年人應(yīng)該：根據(jù)中國(guó)居民膳食指南推薦，我國(guó)成年人每天應(yīng)該吃蔬菜300克~500克，最好深色蔬菜約占一半，水果200克-400克。為方便記憶，這個(gè)分量通常被描述為“每天半斤水果一斤菜”。從種類上來(lái)說(shuō)，最好每天蔬菜≥3種，水果≥2種。限制紅肉（牛肉，豬肉，羊肉）和加工肉類（熱狗，香腸和午餐肉等食物）的攝入。選擇全谷物制成的食物，而不是精制谷物和糖制成的食物。超重的話通過(guò)減少卡路里和增加運(yùn)動(dòng)量來(lái)減肥。（在開始鍛煉前，請(qǐng)咨詢醫(yī)生。）有幾種類型的癌癥與酒精攝入相關(guān)，所以如果你喝酒的話，你需要限制你的酒精攝入量：女性每天最多一杯，男性每天最多兩杯。你喝的越多，你的癌癥風(fēng)險(xiǎn)越高。維生素和補(bǔ)充劑有時(shí)人們認(rèn)為服用某些維生素、中草藥或其他膳食補(bǔ)充劑會(huì)讓他們?cè)诜乐拱┌Y復(fù)發(fā)時(shí)獲得額外的好處。但目前的研究并不支持這種觀念。事實(shí)上，一些研究表明，含有高濃度單一營(yíng)養(yǎng)素（大于膳食參考攝入量）的補(bǔ)充劑可能對(duì)癌癥幸存者有意想不到的有害的影響。 體育鍛煉一些研究已經(jīng)著手調(diào)查體育鍛煉對(duì)癌癥患者生存的影響。然而，目前還沒(méi)有研究表明體育鍛煉有助于預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)或減緩疾病的進(jìn)展。但確實(shí)有研究表明，規(guī)律的體育鍛煉可以減少焦慮和抑郁，改善情緒，提高自尊，并減少疲勞、惡心、疼痛和腹瀉的癥狀。如果不能每天鍛煉的話，這些益處也可以通過(guò)大多數(shù)的中等強(qiáng)度的體育活動(dòng)來(lái)獲得。中度強(qiáng)度的活動(dòng)是指類似于快走、做家務(wù)、與兒童一起積極參與游戲和體育運(yùn)動(dòng)、帶寵物散步等一般的活動(dòng)。定期參加體育鍛煉。盡快恢復(fù)正常的日?；顒?dòng)，避免久坐不動(dòng)。每周至少鍛煉150分鐘。每周至少包括2天的力量訓(xùn)練。就算是一點(diǎn)點(diǎn)體育運(yùn)動(dòng)也遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝過(guò)什么鍛煉都沒(méi)有。就算你開始的很慢，隨著時(shí)間的推移它也是有幫助的。在選擇鍛煉強(qiáng)度時(shí)，要考慮你的身體狀況和你最近的鍛煉強(qiáng)度。做自己喜歡的鍛煉項(xiàng)目也很重要。確定癌癥永遠(yuǎn)不會(huì)復(fù)發(fā)嗎？不會(huì)，沒(méi)人能保證你在完成癌癥治療后癌癥永遠(yuǎn)不會(huì)回來(lái)。雖然醫(yī)生可能會(huì)說(shuō)，“癌癥消退了”或“我想我切除了所有的癌癥”或“我找不到癌癥的存在的任何跡象，”但事實(shí)是，總有一定的可能性，你體內(nèi)有些殘留的癌細(xì)胞幸存下來(lái)，即使用盡目前所有的檢查手段也查不出來(lái)。隨著時(shí)間的推移，這些細(xì)胞可能開始再次生長(zhǎng)。盡管你不會(huì)考慮患上第二種癌癥的機(jī)會(huì)，但這也是可能的。得過(guò)一次癌癥不會(huì)讓你產(chǎn)生對(duì)第二或甚至第三不同的癌癥的免疫能力。如果你擔(dān)心癌癥復(fù)發(fā)，你會(huì)糾結(jié)于每一次的疼痛和痛苦。請(qǐng)向你的醫(yī)生查詢你的癌癥類型復(fù)發(fā)的常見(jiàn)癥狀列表。2020年06月20日1712
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史建華主任醫(yī)師 濮陽(yáng)市人民醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌（prostate cancer）是指發(fā)生于男性前列腺部位的惡性腫瘤，是男性最常見(jiàn)的癌癥類型之一，早期患者多無(wú)明顯癥狀，晚期可表現(xiàn)為小便異常、尿動(dòng)力異常、精液帶血、勃起功能障礙、骨盆區(qū)域不適、骨痛等癥狀。 英文名稱 prostate cancer 是否醫(yī)保 是 遺傳性 與遺傳有關(guān) 就診科室 泌尿外科 腫瘤科 發(fā)病部位 生殖部位 前列腺 常見(jiàn)癥狀 小便異常、排尿困難、精液帶血、勃起功能障礙、骨盆區(qū)域不適 主要病因 目前病因尚不明確，年齡、家族史、肥胖、不良飲食習(xí)慣、性傳播疾病及前列腺炎等是發(fā)生的危險(xiǎn)因素 檢查項(xiàng)目 直腸指檢、前列腺特異性抗原（PSA）測(cè)試、基因檢測(cè)、前列腺穿刺活檢、超聲檢查、CT、MRI、骨掃描 重要提醒 高危人群，尤其是50歲以上的男性建議定期做前列腺的篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。 目錄 臨床分類流行病學(xué)病因癥狀檢查診斷治療預(yù)后日常飲食預(yù)防就醫(yī)指南 臨床分類 前列腺癌病理類型中，前列腺腺泡腺癌常見(jiàn)，占前列腺癌的95%以上，起源于腺上皮細(xì)胞。其他類型比較少見(jiàn)，如鱗癌、導(dǎo)管腺癌、黏液腺癌、小細(xì)胞癌等。 流行病學(xué) 傳染性：無(wú)傳染性。 發(fā)病率：世界范圍內(nèi)，前列腺癌發(fā)病率在男性所有惡性腫瘤中位居第二。在美國(guó)前列腺癌的發(fā)病率已經(jīng)超過(guò)肺癌，成為第一危害男性健康的腫瘤。根據(jù)國(guó)家癌癥中心的數(shù)據(jù)，前列腺癌自2008年起成為男性泌尿系統(tǒng)中發(fā)病率最高的腫瘤，2014年的發(fā)病率達(dá)到9.8/10萬(wàn)，在男性惡性腫瘤發(fā)病率排名中排第6位。 死亡率：根據(jù)國(guó)家癌癥中心的數(shù)據(jù)，2014年前列腺癌的死亡率達(dá)到4.22/10萬(wàn)，在所有男性惡性腫瘤中排第9位。 發(fā)病趨勢(shì) 我國(guó)前列腺癌發(fā)病率近年來(lái)呈顯著上升態(tài)勢(shì)，這與人均壽命延長(zhǎng)、飲食結(jié)構(gòu)的改變以及診斷技術(shù)的提高有關(guān)。 好發(fā)人群：50歲以上的老年男性是本病的好發(fā)人群。 好發(fā)地區(qū) 全球范圍內(nèi)，亞洲前列腺癌發(fā)病率遠(yuǎn)低于歐美。我國(guó)前列腺癌發(fā)病率在城鄉(xiāng)之間存在較大差異，特別是大城市的發(fā)病率更高。 病因 總述 目前前列腺癌的病因尚不明確，年齡、人種、家族史、肥胖、不良飲食習(xí)慣、地理位置、激素分泌異常、性傳播疾病及前列腺炎等可能使前列腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。 危險(xiǎn)因素 1、年齡 隨年齡增大，患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。50歲以上男性患前列腺癌的概率顯著增高。 2、人種 目前的研究顯示，黑人是前列腺癌的高發(fā)人群。 3、家族史 如父親或兄弟出現(xiàn)過(guò)前列腺癌，則發(fā)生前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)較高。并且當(dāng)患病親屬個(gè)數(shù)增加或親屬患病年齡降低時(shí)，本人的發(fā)病危險(xiǎn)隨之增加。 4、肥胖 肥胖者發(fā)生前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)更高，出現(xiàn)前列腺癌后死亡率也更高。 5、飲食 脂肪攝入量和前列腺癌的發(fā)病率與死亡率相關(guān)。大量的攝入動(dòng)物脂肪可能會(huì)提高體內(nèi)的睪酮水平，增加前列腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 6、地理位置 地理位置所導(dǎo)致的前列腺癌發(fā)病率差別可能與地域不同的生活習(xí)慣、不發(fā)達(dá)地區(qū)有限的醫(yī)療條件及人群落后的保健意識(shí)等有關(guān)。目前數(shù)據(jù)顯示美國(guó)前列腺癌的發(fā)病率最高，亞洲地區(qū)則以日本、以色列等國(guó)家地區(qū)發(fā)病率較高，中國(guó)、印度、巴基斯坦、泰國(guó)發(fā)病率較低。 7、性傳播疾病或前列腺炎 有性傳播疾病或前列腺炎病史的男性的前列腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高。 8、其他 （1）酒精攝入量過(guò)多是前列腺癌的高危因素。 （2）過(guò)低或過(guò)高的維生素D水平和前列腺癌的發(fā)病率有關(guān)。 癥狀 總述 前列腺癌患者早期可無(wú)明顯癥狀，晚期時(shí)可出現(xiàn)小便異常、精液帶血、勃起功能障礙、骨盆區(qū)域不適、骨痛等多種癥狀。 典型癥狀 1、隨著腫瘤生長(zhǎng)，前列腺癌可表現(xiàn)為下尿路梗阻癥狀，如尿頻、尿急、尿流緩慢、排尿費(fèi)力，甚至尿潴留或尿失禁等。 2、前列腺癌患者晚期可能出現(xiàn)精液帶血。 3、部分患者可因前列腺癌出現(xiàn)勃起功能障礙，即陽(yáng)痿。 4、可有骨盆區(qū)域的疼痛等不適。 5、出現(xiàn)骨骼轉(zhuǎn)移時(shí)可以引起骨痛、脊髓壓迫癥狀及病理性骨折等。 6、其他晚期癥狀包括貧血、衰弱、下肢水腫、排便困難等。 檢查 預(yù)計(jì)檢查 患者多需進(jìn)行直腸指檢、前列腺特異性抗原（PSA）測(cè)試等初步進(jìn)行檢查，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者情況進(jìn)一步選擇適當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)檢查手段，必要時(shí)可行穿刺活檢，懷疑存在骨轉(zhuǎn)移者還需進(jìn)行骨掃描來(lái)進(jìn)行確診。 體格檢查 醫(yī)生多會(huì)對(duì)患者進(jìn)行直腸指檢，進(jìn)行該檢查時(shí)醫(yī)生會(huì)將戴著手套的潤(rùn)滑手指從肛門插入直腸，向前觸摸前列腺，了解前列腺大小、外形、硬度、有無(wú)結(jié)節(jié)、腺體活動(dòng)度等，對(duì)前列腺癌的診斷和分期有重要價(jià)值。 實(shí)驗(yàn)室檢查 1、前列腺特異性抗原（PSA）測(cè)試 是前列腺癌實(shí)驗(yàn)室檢查的主要手段，醫(yī)生多會(huì)從患者手臂的靜脈中抽取血液樣本，并分析PSA含量。正常參考值為0~4ng/ml，當(dāng)發(fā)生前列腺癌時(shí)PSA常有升高。 2、基因檢測(cè) 部分前列腺癌可有基因異常，對(duì)存在前列腺癌家族史者可行基因檢測(cè)幫助診斷，也可用于前列腺癌的篩查。 影像學(xué)檢查 1、超聲檢查 如果體格檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)患者有異常征象時(shí)，醫(yī)生可能通過(guò)超聲檢查進(jìn)一步確診。通常將一個(gè)小探頭插入直腸，通過(guò)該探頭使用聲波來(lái)構(gòu)建前列腺圖像?？蛇M(jìn)一步明確前列腺形態(tài)，有助于輔助診斷。 2、CT和MRI檢查 可幫助了解腫瘤有無(wú)擴(kuò)展至包膜外及精囊，有無(wú)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對(duì)前列腺癌的診斷和分期有參考價(jià)值。 3、放射性核素骨掃描 骨掃描是目前評(píng)價(jià)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移最常用的方法。醫(yī)生通常會(huì)給患者注射一種放射性物質(zhì)，等骨骼充分吸收（一般需2～3小時(shí)）后用接受放射性的儀器探測(cè)放射性物質(zhì)的分布情況?？杀萖線檢查早半年左右發(fā)現(xiàn)骨骼病變。 4、靜脈尿路造影或CT尿路成像 靜脈尿路造影或CT尿路成像可發(fā)現(xiàn)晚期前列腺癌浸潤(rùn)膀胱、壓迫輸尿管引起腎積水。 病理檢查 當(dāng)檢查結(jié)果提示前列腺癌可能性較高時(shí)，醫(yī)生可能選擇前列腺穿刺活檢，通過(guò)穿刺針插入前列腺以收集前列腺組織，并通過(guò)實(shí)驗(yàn)室分析確認(rèn)有無(wú)癌細(xì)胞存在。懷疑存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可能還需行淋巴結(jié)活檢。 診斷 診斷原則 前列腺癌的診斷多根據(jù)患者臨床表現(xiàn)結(jié)合問(wèn)診及檢查結(jié)果確診，醫(yī)生通常還會(huì)對(duì)患者的癥狀嚴(yán)重程度、是否存在轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移播散范圍等進(jìn)行評(píng)估。在診斷過(guò)程中，需排除前列腺增生癥、前列腺結(jié)石、前列腺結(jié)核、前列腺肉瘤、非特異性肉芽腫性前列腺炎等疾病。 鑒別診斷 1、前列腺增生癥 前列腺增生癥亦可出現(xiàn)與前列腺癌相似的癥狀。但前列腺呈彌漫性增大，表面光滑，有彈性、無(wú)硬結(jié)。 2、前列腺結(jié)石 因前列腺有質(zhì)地堅(jiān)硬的結(jié)節(jié)與前列腺癌相似。但直腸指檢時(shí)，可見(jiàn)前列腺質(zhì)韌，捫及結(jié)石質(zhì)硬有捻發(fā)感。 3、前列腺結(jié)核 有前列腺硬結(jié)，與前列腺癌相似。但病人的年齡較輕，有生殖系統(tǒng)其他器官如精囊、輸精管、附睪的結(jié)核病變或有泌尿系統(tǒng)結(jié)核癥狀，如血尿、尿頻、尿急、尿痛、尿道內(nèi)分泌物、血精等。結(jié)核性結(jié)節(jié)為局部浸潤(rùn)，質(zhì)地較硬。 4、前列腺肉瘤 與前列腺癌癥狀相似。但前列腺肉瘤發(fā)病率青年人較高，其中小兒占1/3。病情發(fā)展快，病程較短。直腸指診檢查前列腺腫大，但質(zhì)地柔韌，軟如囊性，多伴有肺、肝、骨骼等處轉(zhuǎn)移的臨床癥狀。 5、非特異性肉芽腫性前列腺炎 直腸指診時(shí)前列腺有結(jié)節(jié)，易與前列腺癌相混淆。但硬結(jié)的發(fā)展較快，呈山峰樣突起。由上外向下內(nèi)斜行，軟硬不一，但有彈性。 治療 治療原則 前列腺癌的治療原則是控制疼痛，改善患者生活質(zhì)量，最大限度控制腫瘤進(jìn)展，延長(zhǎng)患者生存期。常見(jiàn)的治療方式主要為內(nèi)分泌藥物治療、化學(xué)藥物治療、手術(shù)治療等，部分復(fù)發(fā)患者可選擇冷凍治療。免疫治療是目前最前沿的前列腺癌治療方式，但尚不完全成熟，可視情況選擇。由于腫瘤本身生長(zhǎng)緩慢，部分低危、高齡患者也可以根據(jù)具體情況選擇主動(dòng)監(jiān)測(cè)，待病情進(jìn)展再進(jìn)一步治療。 一般治療 1、臥床及鎮(zhèn)靜處理。 2、保持呼吸道暢通及心功能穩(wěn)定。 3、注意營(yíng)養(yǎng)狀況，維持水電解質(zhì)平衡。 藥物治療 1、抗雄激素類藥物 前列腺癌的發(fā)生發(fā)展與雄激素有關(guān)，抗雄激素藥物可阻斷雄激素對(duì)于前列腺癌的作用，達(dá)到抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)的目的?？剐奂に厮幬镏饕袃纱箢悾阂活愂穷惞檀碱愃幬?，其代表為醋酸甲地孕酮；另一類是非類固醇藥物，主要有比卡魯胺和氟他胺等。 2、促黃體生成素釋放激素類似物（LHRH-a） LHRH-a是人工合成的黃體生成素釋放激素，已成為雄激素去除的標(biāo)準(zhǔn)治療方法之一。這類藥物可引起睪酮一過(guò)性升高，然后逐漸下降，至3~4周時(shí)可達(dá)到去勢(shì)水平，達(dá)到抑制雄激素分泌的目的。這類藥物早期需要與抗雄激素類藥物聯(lián)用，目前常用的藥物有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等。 相關(guān)藥品 醋酸甲地孕酮、比卡魯胺、氟他胺、亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等 手術(shù)治療 1、雙側(cè)睪丸切除術(shù) 雙側(cè)睪丸切除術(shù)是雄激素剝奪治療前列腺癌的基本方法。雙側(cè)睪丸切除術(shù)或被膜下睪丸切除術(shù)操作簡(jiǎn)單，幾乎無(wú)并發(fā)癥，可在局部麻醉下實(shí)施并在12小時(shí)內(nèi)使睪酮達(dá)到去勢(shì)水平；但此種手術(shù)無(wú)法逆轉(zhuǎn)，且患者失去了間歇性內(nèi)分泌治療的機(jī)會(huì)。 2、 前列腺癌根治術(shù) 前列腺根治術(shù)是治療前列腺癌最有效的方法，手術(shù)要點(diǎn)是切除前列腺和精囊，而后進(jìn)行排尿通路重建，并根據(jù)病人危險(xiǎn)分層和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況決定是否行淋巴結(jié)清掃。手術(shù)方式一般分為三種： （1）傳統(tǒng)開放手術(shù)：醫(yī)生會(huì)在患者下腹部開一個(gè)切口，進(jìn)行前列腺切除，但此種方式對(duì)患者損傷較大。 （2）腹腔鏡手術(shù)：醫(yī)生會(huì)在患者腹部切開幾個(gè)小切口，然后通過(guò)切口將攝像頭和手術(shù)工具插入，在攝像頭的監(jiān)視下進(jìn)行手術(shù)。相較于傳統(tǒng)手術(shù)方式損傷較小，是目前較常采用的前列腺癌根治術(shù)方式。 （3）機(jī)器人輔助手術(shù)：目前最先進(jìn)的前列腺癌根治術(shù)手術(shù)方式，將手術(shù)器械連接到機(jī)械設(shè)備（機(jī)器人）上，并通過(guò)幾個(gè)小切口將其插入腹部。外科醫(yī)生坐在控制臺(tái)上，通過(guò)控制操作系統(tǒng)來(lái)進(jìn)行手術(shù)。與傳統(tǒng)的微創(chuàng)手術(shù)相比，機(jī)器人前列腺切除術(shù)可使外科醫(yī)師用手術(shù)工具做出更精確的動(dòng)作。因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間短、出血少、術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率比較小，所以這種術(shù)式相較腹腔鏡手術(shù)恢復(fù)的更快。 放化療 1、 放射治療 多通過(guò)高能射線來(lái)達(dá)到殺滅癌細(xì)胞的目的。放射治療相較手術(shù)治療造成性功能障礙、尿路狹窄、尿失禁概率略低，但可能造成直腸放射性損傷。放射治療的方式一般為兩種： （1）外放射治療：患者平臺(tái)在病床上，通過(guò)機(jī)器在體外將高能量束向前列腺癌部位進(jìn)行放射治療。 （2）近距離放射治療：醫(yī)生經(jīng)超聲引導(dǎo)在患者的前列腺部位放入放射性粒子，使其長(zhǎng)時(shí)間提供低劑量輻射進(jìn)行放射治療。放射性粒子最終會(huì)停止輻射，不需要手術(shù)再次取出。和外放射治療相比，放射源強(qiáng)度小，而且照射范圍小，對(duì)正常組織影響較小，尤其適合于不能耐受根治性前列腺切除術(shù)的高齡前列腺癌患者。 2、化學(xué)治療 前列腺癌的化學(xué)治療多用于內(nèi)分泌治療失敗或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的患者。通過(guò)口服或注射化療藥物達(dá)到殺滅癌細(xì)胞、抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)的目的。常用的化療藥物有多西他賽、甲氨蝶呤、卡巴他賽、米托蒽醌、雌莫司汀等。 其他治療 1、免疫治療 免疫治療的目的是通過(guò)激活人體自身的免疫系統(tǒng)特異性攻擊癌細(xì)胞，并產(chǎn)生腫瘤特異性免疫的目的。目前前列腺癌的免疫治療包括兩種，一類是以疫苗為基礎(chǔ)的免疫治療，另一類是使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑。但此類治療方式尚不完全成熟，可能存在低反應(yīng)率、耐藥性、成本高及毒副作用方面的問(wèn)題，仍有待繼續(xù)研究發(fā)展。 2、冷凍治療 前列腺癌的冷凍治療多適用于放療后復(fù)發(fā)的患者。治療方式通常是在麻醉下，將特制的探頭經(jīng)會(huì)陰插入前列腺瘤體內(nèi)預(yù)選部位，通過(guò)極低溫殺滅癌細(xì)胞。具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)。但是，在進(jìn)行冷凍治療時(shí)，術(shù)后排尿功能障礙和陽(yáng)痿發(fā)生率較高。 預(yù)后 一般預(yù)后 前列腺癌患者的預(yù)后與患者疾病進(jìn)展相關(guān)，早期患者經(jīng)積極治療多可達(dá)到較好的預(yù)后，晚期尤其是伴腫瘤轉(zhuǎn)移患者多預(yù)后不佳。 危害性 1、患者病情得不到有效控制時(shí)，會(huì)對(duì)患者全身狀況造成影響，出現(xiàn)消瘦、乏力，進(jìn)而導(dǎo)致貧血、惡病質(zhì)等損害，最終危及生命。 2、患者可因疾病損傷生殖系統(tǒng)出現(xiàn)不育癥狀。 3、前列腺癌可造成腰部、骶部、髖部、腹股溝等部位的劇烈疼痛，帶來(lái)嚴(yán)重不適。 自愈性 本病不會(huì)自愈，需積極就醫(yī)治療。 治愈性 早期前列腺癌可以通過(guò)根治性手術(shù)或根治性放療等方式達(dá)到良好的治療效果，甚至得以治愈。晚期可通過(guò)多種治療方式有效控制病情。 治愈率 早期患者經(jīng)過(guò)積極治療多可治愈，晚期治愈難度大，預(yù)后較差。 根治性 早期患者可通過(guò)手術(shù)達(dá)到根治目的。 復(fù)發(fā)性 前列腺癌術(shù)后亦存在一定復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。 轉(zhuǎn)移性 前列腺癌可經(jīng)血行、淋巴擴(kuò)散或直接侵及鄰近器官（如精囊、膀胱），最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是淋巴結(jié)和骨骼，其他部位包括肺、肝、腦和腎上腺等。 生存周期 1、早期局限性前列腺癌的患者，5~10年生存率可達(dá)到90%~95%以上。 2、局部進(jìn)展期的前列腺癌患者，5~10年生存率可達(dá)到70%~80%。 3、晚期轉(zhuǎn)移性的前列腺患者，5年生存率較低，約30%。 日常 總述 前列腺癌患者受疾病影響，可能出現(xiàn)心理、生理等方面的不適。應(yīng)當(dāng)關(guān)注患者心理護(hù)理與日常的行為習(xí)慣，以期達(dá)到更好的治療效果。 心理護(hù)理 前列腺癌是一種惡性疾病，治療較為困難，且治療方式對(duì)患者身體情況影響較大，因此可能給患者帶來(lái)極大的心理壓力、嚴(yán)重影響患者情緒。對(duì)此，患者應(yīng)當(dāng)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持健康的心態(tài)和良好的情緒，樂(lè)觀對(duì)待疾病。不要認(rèn)為前列腺癌屬惡性腫瘤難以治愈而悲觀失望、焦慮憂愁，要配合醫(yī)生積極進(jìn)行治療，最大限度地提高臨床療效。家屬同樣應(yīng)當(dāng)關(guān)注患者的心理狀況，與患者一同面對(duì)疾病，避免加重患者的心理負(fù)擔(dān)。 用藥護(hù)理 部分患者可能需要服用化療藥物，這些藥物可能使患者出現(xiàn)脫發(fā)、惡心、嘔吐、食欲降低、厭食等癥狀，部分藥物還具有神經(jīng)毒性，可能造成手腳麻木。出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)，患者及家屬應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，以確定癥狀的嚴(yán)重程度，避免帶來(lái)不良影響。 術(shù)后護(hù)理 1、注意體位，患者全麻未清醒者，家屬應(yīng)協(xié)助患者保持平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸入氣管而發(fā)生窒息或吸入性肺炎；并保證患者呼吸道通暢。 2、注意保暖，嚴(yán)防意外損傷，麻醉未完全清醒前，應(yīng)由家屬或護(hù)士專人特殊護(hù)理，或應(yīng)用約束帶、床欄保護(hù)用具等，以防墜床。 3、患者和家屬應(yīng)密切觀察切口處有無(wú)滲液、滲血，引流液的性質(zhì)及其引流量，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便采取處理措施。 4、留置導(dǎo)尿者，應(yīng)保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，防止泌尿道感染。 5、術(shù)后第1天，可試著進(jìn)水，第2天可進(jìn)流質(zhì)飲食，如牛奶、蛋湯、菜湯、藕粉等，以后可逐漸改為半流質(zhì)飲食，如稀飯、面條、餛飩等。 6、1周后可進(jìn)普通飲食，2周后可進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，如肉類、蛋類、豆制品及海產(chǎn)品等，并多吃水果和蔬菜。 7、手術(shù)后早期活動(dòng)，先在床上活動(dòng)，如翻身、坐起、活動(dòng)四肢，逐漸在床邊活動(dòng)下肢，扶床下地活動(dòng)，扶墻行走等，以促進(jìn)腸輔動(dòng)，防止便秘。 生活管理 1、要做到生活規(guī)律，起居定時(shí)，合理休息，保證充足的睡眠。 2、注意生殖器衛(wèi)生，經(jīng)常清洗外生殖器，堅(jiān)持用溫水坐浴，少穿或不穿緊身內(nèi)褲。不要按摩前列腺局部，以免癌細(xì)胞擴(kuò)散。 3、根據(jù)身體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、練習(xí)養(yǎng)生功等，以增強(qiáng)體質(zhì)、促進(jìn)恢復(fù)。 復(fù)診須知 治療后每3個(gè)月進(jìn)行前列腺特異性抗原及肛門指診檢查，2年后每6個(gè)月進(jìn)行檢測(cè)，5年后每年進(jìn)行檢測(cè)。 飲食 飲食調(diào)理 前列腺的發(fā)病與男性飲食習(xí)慣相關(guān)，同時(shí)，飲食作為外源性的因素也影響著前列腺癌的臨床進(jìn)程。良好的飲食習(xí)慣對(duì)于患者的病情有一定幫助。 飲食建議 1、飲食宜清淡、富含營(yíng)養(yǎng)、低脂。 2、多食富含維生素A、維生素C的水果，如獼猴桃、蘋果、菠蘿等。 3、常吃新鮮蔬菜，如卷心菜、薺菜、菜花、油菜、胡蘿卜、百合、扁豆、芥菜、白菜等。多吃香菇、銀耳、木耳、蘑菇等食物。 4、多吃魚類、豆類食品。 5、化療期間飲食應(yīng)多樣化，患者可能出現(xiàn)食欲不振、嘔吐等現(xiàn)象，可更換食譜，改變烹調(diào)方法，增加食物的色、香、味，調(diào)動(dòng)食欲；少量多餐，吃一些清淡爽口的涼拌菜。 飲食禁忌 1、忌煙、酒、咖啡等。 2、忌辛辣刺激性食物，如蔥、蒜、姜、桂皮、花椒、辣椒等。 3、忌霉變、油煎、肥膩食物。少吃肉食，特別是紅肉。 4、忌壯陽(yáng)補(bǔ)腎食物、中藥、補(bǔ)品和保健品，如羊肉、狗肉、動(dòng)物腎、動(dòng)物鞭、鹿茸、鹿角霜、巴戟天、肉蓯蓉等。 預(yù)防 預(yù)防措施 目前前列腺癌病因尚不明確，因此尚無(wú)非常有效的預(yù)防方式，但以下方式可以一定程度上降低前列腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)： 1、盡量減少高脂肪食物（煎炸食品、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、奶油制品）、紅肉、加工肉的攝入。 2、高危人群，尤其是50歲以上的男性需定期做前列腺的篩查，宜每年一次。 3、適度進(jìn)行性行為。 4、肥胖者需積極減肥。 5、保持良好的生活方式，拒絕久坐，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。 6、存在前列腺慢性炎癥者應(yīng)積極治療。 就醫(yī)指南 門診指征 1、排尿異常，出現(xiàn)尿頻、尿痛、排尿困難等情況。 2、尿液或精液中出現(xiàn)血液。 3、出現(xiàn)不明原因的勃起障礙。 4、患者胸背部、臀部出現(xiàn)不明原因的疼痛。 5、腿部腫脹、麻木或下肢無(wú)力。 6、出現(xiàn)其他嚴(yán)重、持續(xù)或進(jìn)展性癥狀體征。 以上均須及時(shí)就醫(yī)咨詢。 就診科室 1、患者出現(xiàn)排尿異常、尿液帶血等情況時(shí)多可去泌尿外科就診。 2、出現(xiàn)不明原因疼痛，懷疑或確診腫瘤時(shí)前往腫瘤科就診。 就醫(yī)準(zhǔn)備 1、提前預(yù)約掛號(hào)，并攜帶身份證、醫(yī)?？?、就醫(yī)卡等。 2、患者可能需行直腸指檢及影像學(xué)檢查，建議穿寬松且無(wú)金屬飾物的衣物。 3、若近期有就診經(jīng)歷，請(qǐng)攜帶相關(guān)病歷、檢查報(bào)告、化驗(yàn)單等。 4、近期若服用一些藥物來(lái)緩解癥狀，可攜帶藥盒。 5、可安排家屬陪同就醫(yī)。 6、患者可提前準(zhǔn)備想要咨詢的問(wèn)題清單。 醫(yī)生可能問(wèn)哪些問(wèn)題 1、您是何時(shí)出現(xiàn)排尿異常、疼痛等癥狀的？ 2、您的癥狀是持續(xù)發(fā)生的，還是間歇性出現(xiàn)的？ 3、癥狀發(fā)生有規(guī)律性么？ 4、既往有無(wú)性病、尿路感染或前列腺炎等病史？ 5、您是否自行采取過(guò)藥物治療？ 6、您的家族中是否出現(xiàn)過(guò)前列腺癌患者？ 7、您平時(shí)是否吸煙、飲酒？ 8、您既往有無(wú)做過(guò)輸精管切除術(shù)？ 患者可以問(wèn)哪些問(wèn)題 1、我出現(xiàn)這些癥狀的原因是什么？ 2、我的癥狀嚴(yán)重么？ 3、我需要住院治療么？要住多久？ 4、我需要做手術(shù)么？手術(shù)會(huì)給我?guī)?lái)什么影響？ 5、吃藥能控制病情么？我應(yīng)該吃什么藥？吃藥會(huì)有什么副作用么？ 6、治療大概要花多少錢？ 7、我還有其他疾病，這會(huì)影響我的治療嗎？ 8、我這個(gè)病能徹底治好么？治好了會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？ 9、這病會(huì)影響我生育么？2020年06月04日4072
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 提到癌癥，人人都害怕，聞之色變！不過(guò)，這可怕的癌細(xì)胞，也有“怕”的東西！它最怕你做這些事！癌癥其實(shí)是一類可以預(yù)防的疾病。它發(fā)生的原因包括內(nèi)因和外因，內(nèi)因主要是指遺傳、免疫和內(nèi)分泌等，這些因素是我們無(wú)法控制的。而外因就包括了生活習(xí)慣，在平時(shí)生活中，我們是能夠通過(guò)建立健康的生活方式，來(lái)有效地預(yù)防癌癥的！天津腫瘤醫(yī)院腫瘤預(yù)防醫(yī)學(xué)中心主任 劉俊田指出，雖然腫瘤的確切病因還不十分明確，但因細(xì)胞基因變異誘發(fā)腫瘤多與不良生活方式有關(guān)：約 1/3 與吸煙有關(guān)；1/3 與飲食有關(guān)；1/3 與感染和環(huán)境污染有關(guān)；僅 1 % ~ 3 %的腫瘤跟遺傳有關(guān)。本文指導(dǎo)專家天津腫瘤醫(yī)院腫瘤預(yù)防醫(yī)學(xué)中心主任 劉俊田中國(guó)醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師 羅健中國(guó)工程院院士 程書鈞教授中國(guó)臺(tái)灣馬偕醫(yī)院血液腫瘤科主任 謝瑞坤中國(guó)臺(tái)灣基隆長(zhǎng)庚醫(yī)院癌癥中心主任 王正旭中國(guó)臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院婦癌研究中心 賴瓊慧1怕你及時(shí)大小便因?yàn)槭诸^上的一些事、因?yàn)椴幌腚x開被窩，很多人都會(huì)選擇憋尿、憋大便，但這一憋，就可能憋出癌來(lái)。中國(guó)醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師 羅健教授表示，有便不排可能“憋”出大腸癌。而排尿不僅能排出身體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，對(duì)泌尿系統(tǒng)也有自潔作用。憋尿不但損傷膀胱的括約肌，還會(huì)使尿液中的有毒物質(zhì)不能及時(shí)排出體外，延長(zhǎng)了尿液中致癌物質(zhì)對(duì)膀胱的作用時(shí)間，容易誘發(fā)膀胱癌。2怕你不吃煙熏食品這些加工過(guò)的肉類對(duì)很多人有著不可抵抗的誘惑，但在癌癥面前，你還要堅(jiān)持吃這些東西嗎？這些加工肉當(dāng)中的致癌因素的多重的：第一，加工肉制品含鹽高，吃得太咸會(huì)導(dǎo)致胃黏膜屏障的慢性損傷，日久會(huì)增加對(duì)致癌物質(zhì)的易感性，導(dǎo)致胃癌發(fā)生。第二，為了保證風(fēng)味、給食物防腐，亞硝酸鹽在這類肉制品中廣泛使用，亞硝酸鹽本身不致癌，但和胃內(nèi)蛋白分解物結(jié)合，形成致癌物質(zhì)亞硝胺，會(huì)增加患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。雖然國(guó)家有標(biāo)準(zhǔn)，但超標(biāo)情況普遍存在，尤其是街邊店鋪的熟肉制品。第三，對(duì)癌細(xì)胞有著“姑息養(yǎng)奸”的作用的多環(huán)芳香烴物質(zhì)也廣泛存在與這類食物中，而對(duì)腫瘤的發(fā)生有著。3怕你經(jīng)常吃醋這個(gè)醋就是我們平時(shí)說(shuō)的油鹽醬醋的醋。通過(guò)老鼠實(shí)驗(yàn)證實(shí)，以糙米為原料的黑醋具有防癌效果。這是比較直接的證明醋有抗癌效果的科研報(bào)道。一項(xiàng)新研究發(fā)現(xiàn)，吃飯過(guò)程中加點(diǎn)醋有助于增強(qiáng)飽腹感，防止過(guò)量飲食，幫助減肥。而不良飲食習(xí)慣可導(dǎo)致 30 多種癌癥，每年因癌癥死亡的患者中，有 1/3 和不良飲食習(xí)慣有關(guān)。食醋中含有大量的醋酸及乳酸、唬泊酸、葡萄糖酸、蘋果酸、氨基酸等酸，常飲能有效地維持人體內(nèi)環(huán)境 PH 值的平衡，即酸堿平衡，起到抗癌的作用。4怕你吃雜食水果、豆制品、蔬菜、粗糧……各種各樣的食物每天都吃一些。我們每天看到有說(shuō)這種東西好、那種東西好的，但其實(shí)一種食物再好、再能抗癌、防心腦血管病，從營(yíng)養(yǎng)價(jià)值和有效物質(zhì)上看，它也不是全能的，也是有局限性的。只要不是有過(guò)敏反應(yīng)、或者藥物忌口或者其他禁忌，那些除了過(guò)度加工之外的食物，都吃一些，累積起來(lái)的好處絕對(duì)不會(huì)差。5怕你不吃燙的東西很多人喜歡閑暇時(shí)泡杯功夫茶，這“趁熱喝”的茶可能為食道癌埋下隱患。滾燙的水會(huì)燙傷食道黏膜，引發(fā)口腔黏膜炎、食管炎等，時(shí)間久了，可能發(fā)生癌變。調(diào)查表明，新疆哈薩克族人常喝滾燙的奶茶、潮汕人喜歡功夫茶、太行山區(qū)的人愛(ài)喝大碗燙粥，目前這些地區(qū)都成為食管癌、賁門癌、口腔癌的高發(fā)區(qū)。6怕你愛(ài)運(yùn)動(dòng)上班一坐就一天，回家陷在沙發(fā)里……千萬(wàn)別以為久坐的危害只是傷頸椎、脊椎。德國(guó)專家指出，人體免疫細(xì)胞的數(shù)量隨活動(dòng)量的增加而增加，久坐的人體內(nèi)免疫細(xì)胞減少，大大增加患癌幾率；日本醫(yī)學(xué)家發(fā)現(xiàn)，胃癌患者大多平時(shí)吃得太飽和久坐不動(dòng)；美國(guó)研究表明，久坐的人比常運(yùn)動(dòng)的人患結(jié)腸癌的可能性高 40 %~ 50 %，男性還易罹患前列腺癌。7怕你不熬夜、有充足的睡眠英國(guó)科學(xué)癌癥研究中心研究了世界各地 1000 余名 30 歲~ 50 歲的癌癥患者，發(fā)現(xiàn) 99.3 %的人常年熬夜，凌晨后才會(huì)休息。熬夜一方面會(huì)造成生物鐘紊亂，另一方面，夜間燈光會(huì)破壞人體褪黑素形成，而這是保護(hù)人體免疫功能的重要一環(huán)，缺少它容易讓白血病、乳腺癌、前列腺癌等找上門來(lái)。8怕你及時(shí)戒煙吸煙與肺癌有關(guān)，同樣也是鼻咽癌發(fā)病的主要因素。煙焦油內(nèi)含有 4000 種化合物，其中至少有 43 種化合物會(huì)引起癌癥。肺癌、喉癌、食管癌等超過(guò)三成的癌癥發(fā)生與吸煙相關(guān)。吸煙還會(huì)造成二手煙、三手煙污染。腫瘤學(xué)上有一個(gè)吸煙指數(shù)：每天吸煙的支數(shù)乘上吸煙的年數(shù)，如果乘積大于 400 支/年，那么這個(gè)人就成了肺癌的高危對(duì)象。9怕你在廚房里太節(jié)約油：煎炸的食物好吃，很多人也覺(jué)得家里煎炸食物的油也不能浪費(fèi)，會(huì)留下來(lái)再反復(fù)做菜。但這樣多次加熱的結(jié)果就是，高溫條件下產(chǎn)生的致癌物質(zhì)積累得越來(lái)越多，特別是苯并芘，這些醛類、雜環(huán)化合物等。電：炒完菜之后，千萬(wàn)別為了省電而馬上關(guān)掉油煙機(jī)，剛炒完菜的時(shí)候，廚房中還留有大量的油煙；而油煙中含有大量的有毒物質(zhì)，會(huì)損傷呼吸系統(tǒng)，增加肺癌的可能，研究表明，家庭主婦的肺癌率偏高，這和家庭主婦炒菜做飯有著密切的關(guān)系。所以，炒完菜后，不妨讓油煙機(jī)繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn) 3~5 分鐘，確保油煙完全排出。蔥蒜：我國(guó)胃癌發(fā)病率最低的省是蔥蒜種植大省山東。在長(zhǎng)江以北胃癌死亡率最低的 4 個(gè)縣中，第一位的是山東蒼山縣，那里人均每年要吃掉 6 公斤大蒜。這和大蒜素有抗氧化作用，可降低人體內(nèi)致癌物亞硝酸鹽的含量有關(guān)。有研究表明，多吃大蒜的人得胃癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低 60 %。木質(zhì)餐具：木質(zhì)餐具要經(jīng)常換，因?yàn)槟举|(zhì)的餐具很容易發(fā)霉，在各種霉菌中很可能就有大名鼎鼎的黃曲霉！這種東西更是被世界衛(wèi)生組織(WHO)的癌癥研究機(jī)構(gòu)劃定為Ⅰ類致癌物。10怕你身材太好越瘦的人得上癌癥的機(jī)會(huì)越小，這是全球21位科學(xué)家基于對(duì)患癌人群和健康人群歷經(jīng)5年研究后提出的十大防癌建議中的第一條內(nèi)容。英國(guó)研究人員曾對(duì)524萬(wàn)人進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)7年半的追蹤調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，體脂指數(shù)與子宮癌、甲狀腺癌、腎癌、膽囊癌等17種癌癥都有顯著的相關(guān)性。體脂指數(shù)（BMI）等于體重（公斤）除以身高（米）的平方。記住：牢記“8580”維持體重預(yù)防癌癥。85：指標(biāo)準(zhǔn)體重中，男性腰圍要控制在85厘米以內(nèi)；80：女性腰圍不應(yīng)該超過(guò)80厘米。11癌癥最怕你快樂(lè)近年來(lái)，醫(yī)學(xué)家正在研究一個(gè)讓人眼前一亮的腫瘤防治方法———快樂(lè)。這個(gè)觀點(diǎn)，也得到了中國(guó)工程院院士、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)名譽(yù)副理事長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院原副院長(zhǎng) 程書鈞教授的認(rèn)可：“我曾提出過(guò)一個(gè)觀點(diǎn)———人體宿主因素的變化不僅影響腫瘤的發(fā)生、發(fā)展，更會(huì)對(duì)腫瘤病人的治療有重大影響?！卑┘?xì)胞原本是體內(nèi)的“好公民”，但由于種種原因誘發(fā)基因突變，不聽從“組織”安排，肆意生長(zhǎng)、掠奪資源、排擠正常細(xì)胞，進(jìn)而演變?yōu)槿梭w小社會(huì)里的一顆“毒瘤”。而人體就是癌細(xì)胞的宿主，情緒變化就是宿主因素的一部分。2010 年，世界頂尖科學(xué)期刊《細(xì)胞》發(fā)表了一篇論文。研究者發(fā)現(xiàn)，情緒會(huì)通過(guò)下丘腦垂體系統(tǒng)影響內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)，從而改變腫瘤發(fā)生發(fā)展的進(jìn)程。保持快樂(lè)，能更好的抑制腫瘤的發(fā)展。12揪出那些“悄無(wú)聲息”的癌很多癌癥也常常不易被人察覺(jué)，一旦發(fā)現(xiàn)就是晚期。其實(shí)，通過(guò)觀察生活中的一些小征兆，就能幫人們揪出那些悄無(wú)聲息的癌。感冒老不好，小心鼻咽癌中國(guó)臺(tái)灣馬偕醫(yī)院血液腫瘤科主任 謝瑞坤指出，鼻咽癌初期癥狀不明顯，很難早期發(fā)現(xiàn)。因?yàn)榱馨湍[大而導(dǎo)致鼻塞或影響視力時(shí)，大多已經(jīng)發(fā)展到中、后期了。如果出現(xiàn)流鼻血和一些感冒癥狀，如流鼻涕、咳痰等，卻一直沒(méi)好，或平時(shí)不常感冒的人，連續(xù)感冒，就要有所警覺(jué)。腰老疼、有腫塊，提示腎臟癌腎臟位于后腹腔，空間很大，與此相關(guān)的疾病早期不容易發(fā)現(xiàn)。而且愛(ài)吃止痛藥或常染頭發(fā)的人，可能是腎臟癌的高危險(xiǎn)群。中國(guó)臺(tái)灣基隆長(zhǎng)庚醫(yī)院癌癥中心主任 王正旭提醒，如果發(fā)現(xiàn)血尿、腰部疼痛、腹部有腫塊，就要小心是腎臟癌。久咳不愈，警惕肺癌謝瑞坤指出，許多人發(fā)現(xiàn)咳痰帶血，或者因胸痛、吞咽困難等癥狀而去醫(yī)院檢查時(shí)，多半已經(jīng)是肺癌晚期了。如果人們有吸煙的經(jīng)歷，久咳不愈，就要去醫(yī)院了。體重突然下降，可能是胰腺癌王正旭指出，如果出現(xiàn)上腹悶脹，或持續(xù)有不明原因的腹痛甚至是背痛，照了胃鏡或肝膽超音波都沒(méi)問(wèn)題；特別是在沒(méi)有刻意節(jié)食的情況下體重莫名減輕，就要警惕胰腺癌了。尿頻，當(dāng)心卵巢癌美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)指出，女性有下腹腫脹、悶痛、骨盆或腹部疼痛、很快就有飽足感、頻尿與尿急，幾乎每天出現(xiàn)其中一種癥狀時(shí)，應(yīng)快速就醫(yī)。另外，腫瘤有時(shí)可能會(huì)壓迫大腸，因此若排便習(xí)慣有改變，也是警訊之一。長(zhǎng)期月經(jīng)不規(guī)則，提示子宮內(nèi)膜癌中國(guó)臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院婦癌研究中心 賴瓊慧表示，如經(jīng)血變多、更年期以后出血，或月經(jīng)不規(guī)律等癥狀，連續(xù)出現(xiàn) 3 個(gè)月以上，就有內(nèi)膜增生等癌前期的可能。文章來(lái)源于微信公眾號(hào)：精準(zhǔn)診斷、冠毒進(jìn)展2020年05月21日7019
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