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梁煥宇醫(yī)師 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 泌尿外科 PSA（前列腺特異性抗原，Prostate-SpecificAntigen）是一種由前列腺上皮細(xì)胞產(chǎn)生的糖蛋白，主要存在于精液中，少量進(jìn)入血液循環(huán)。PSA在臨床上主要用于前列腺疾病的篩查和監(jiān)測。-正常范圍：通常<4ng/mL為正常，但年齡和種族等因素會影響正常值。-4-10ng/mL：灰色區(qū)域，需結(jié)合其他檢查（如游離PSA、PSA密度、前列腺磁共振等）進(jìn)一步評估。->10ng/mL：前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，需進(jìn)一步檢查（如前列腺磁共振、前列腺穿刺活檢）。->100ng/mL：前列腺癌的可能性極大，同時(shí)多已有骨轉(zhuǎn)移。-年齡：PSA水平隨年齡增長而升高，但大多在正常范圍內(nèi)。-前列腺體積：前列腺增生會導(dǎo)致PSA水平升高，體積越大，該數(shù)值越容易升高。-前列腺炎或感染：炎癥或感染可能導(dǎo)致PSA水平暫時(shí)升高，經(jīng)過抗感染治療后PSA水平可明顯下降-前列腺操作：如射精、導(dǎo)尿（插尿管）、直腸指檢、膀胱鏡檢查或前列腺活檢后，PSA水平可能暫時(shí)升高。-藥物影響：如5α-還原酶抑制劑（如非那雄胺）可能降低PSA水平。1.前列腺癌篩查：??-PSA檢測是目前最常用的前列腺癌篩查指標(biāo)，通常與直腸指檢（DRE）結(jié)合使用。建議年齡大于60歲男性每年常規(guī)檢測1次，有前列腺癌家族史者則在年齡大于40歲后每年檢測。??-PSA水平升高可能提示前列腺癌，但也可能由其他前列腺疾病引起，如前列腺炎、前列腺增生。2.前列腺癌監(jiān)測：??-用于監(jiān)測前列腺癌患者的治療效果和復(fù)發(fā)情況。??-術(shù)后或放療后PSA水平的變化可幫助評估療效。3.良性前列腺疾病評估：??-PSA水平也可在良性前列腺增生（BPH）和前列腺炎中升高。PSA檢測是前列腺癌管理的重要工具之一，PSA水平正?；蛏卟荒芡耆懦虼_診前列腺癌，仍需結(jié)合其他臨床信息綜合判斷，如病史、直腸指檢（DRE）、前列腺磁共振、前列腺穿刺活檢術(shù)等，其中前列腺穿刺活檢術(shù)是確診前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。02月23日
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田軍主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 泌尿外科 啊，這是一個(gè)問題，說是前列腺根治術(shù)后。 Pic升到多少，需要做psma派的CT有價(jià)值的啊，嗯，這種呢，一般來講呢，我們psma升到0.2以上，我們叫生化復(fù)發(fā)。 啊，其實(shí)你這個(gè)時(shí)候就可以去做皮茲ma這個(gè)pat啊，但是這時(shí)候做的時(shí)候呢，他就是啊，有些發(fā)現(xiàn)不了，陽性率比較低啊，就是啊，但是有些人是可以發(fā)現(xiàn)的哈，啊，所以這種主要如果你有條件的，我建議你可以去做一下啊。01月19日30
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沃奇軍副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 泌尿外科 “不痛不癢”也要查：前列腺癌的早期識別指南浙江省人民醫(yī)院泌尿外科沃奇軍認(rèn)識前列腺癌前列腺癌是男性最常見的惡性腫瘤之一。它像一個(gè)“潛伏者”，早期往往沒有明顯癥狀。但要記?。簾o癥狀≠無風(fēng)險(xiǎn)。高危人群畫像（記住“ABCDE”法則）-Age（年齡）：50歲以上男性-Blood（血緣）：有家族史者-Color（種族）：非裔人群風(fēng)險(xiǎn)更高-Diet（飲食）：高脂、高蛋白飲食者-Environment（環(huán)境）：工業(yè)區(qū)、接觸某些化學(xué)物質(zhì)者專業(yè)篩查指標(biāo)1.PSA檢測（前列腺特異性抗原）正常值參考范圍【實(shí)際臨床工作中，通常將PSA>4.0ng/ml視為異?！浚?50歲以下：<2.5ng/ml-50-60歲：<3.5ng/ml-60-70歲：<4.5ng/ml-70歲以上：<6.5ng/ml需要注意的是：-PSA升高不一定是癌癥-以下情況可導(dǎo)致PSA假性升高：??-前列腺炎??-前列腺增生??-劇烈運(yùn)動后??-性生活后24小時(shí)內(nèi)??-導(dǎo)尿或膀胱鏡檢查后2.直腸指診（DRE）醫(yī)生通過指診可以評估：-前列腺大小-質(zhì)地（正常應(yīng)柔軟有彈性）-表面（正常應(yīng)光滑）-有無結(jié)節(jié)-有無壓痛3.影像學(xué)檢查-經(jīng)直腸超聲（TRUS）??-可測量前列腺體積??-觀察回聲改變??-指導(dǎo)活檢??-核磁共振（mpMRI）??-PI-RADS評分系統(tǒng)??-可發(fā)現(xiàn)普通超聲難以發(fā)現(xiàn)的病灶??-可指導(dǎo)靶向活檢預(yù)警信號雖然早期可能無癥狀，但出現(xiàn)以下情況需及時(shí)就醫(yī)：1.排尿異常??-尿頻??-排尿困難??-尿線變細(xì)2.血尿?3.骨痛（特別是腰背部）4.不明原因的體重下降科學(xué)預(yù)防1.飲食調(diào)節(jié)-增加：??-番茄（富含番茄紅素）??-十字花科蔬菜??-富含Omega-3的魚類??-南瓜子（富含鋅）-減少：??-紅肉??-動物脂肪?2.生活方式-保持BMI在正常范圍-每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動-戒煙限酒-規(guī)律作息篩查建議基礎(chǔ)篩查方案：-50-70歲：每年進(jìn)行PSA檢測+指診-高危人群：45歲開始篩查-PSA>4ng/ml：需進(jìn)一步檢查進(jìn)階檢查：-mpMRI(多參數(shù)磁共振可以量化前列腺癌風(fēng)險(xiǎn))-PSMA-PETCT(評價(jià)前列腺癌患病及轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的全身檢查)-前列腺穿刺活檢（確診金標(biāo)準(zhǔn)）就醫(yī)指南應(yīng)該去看哪些科室？：?泌尿外科需要準(zhǔn)備什么？1.既往檢查資料2.家族史記錄3.癥狀記錄本溫馨提示1.保持平和心態(tài)，篩查≠確診2.早期發(fā)現(xiàn)生存率可達(dá)100%3.定期篩查是最經(jīng)濟(jì)的健康投資記?。簩幙?白查"一次，不可"漏查"一生。您的健康，值得這份重視！知識自查-[]我是否屬于高危人群？-[]我最近一次PSA檢查是什么時(shí)候？-[]我是否了解自己的家族史？-[]我的生活方式是否需要調(diào)整？讓我們行動起來，主動預(yù)防，科學(xué)篩查，守護(hù)健康！01月05日123
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黃方主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 常規(guī)體檢B超或腹部CT檢查時(shí)無意中發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)是很常見的情況，前列腺結(jié)節(jié)并不等于前列腺癌，前列腺增強(qiáng)核磁共振檢查可以幫助準(zhǔn)確判斷前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)。影像科?？漆t(yī)生根據(jù)核磁檢查的特征，將前列腺結(jié)節(jié)進(jìn)行危險(xiǎn)度評分（PI-RADS評分）。1-2分屬于低危結(jié)節(jié)，是前列腺癌的可能性低。3-5分屬于中高危結(jié)節(jié)，推薦進(jìn)行穿刺活檢明確診斷。由于核磁共振檢查各單位條件不一，推薦在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下決定是否行穿刺活檢或定期觀察。01月05日224
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黃方主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 PSA（前列腺特異抗原）的正常范圍為<4ng/mL，發(fā)現(xiàn)PSA升高不要緊張，需要根據(jù)PSA具體數(shù)值來判斷是否需要進(jìn)一步檢查排除前列腺癌。當(dāng)PSA在4-10ng/mL時(shí)，提示有一定的前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)，有25%可能是前列腺癌。fPSA/tPSA（游離與總前列腺特異抗原比值）可協(xié)助判斷，fPSA/tPSA比值越高，前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)越低。推薦在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下行前列腺核磁共振檢查，再決定是否行穿刺活檢或定期監(jiān)測PSA水平變化。當(dāng)PSA>10ng/mL時(shí)，則高度懷疑前列腺癌，應(yīng)盡快行前列腺核磁共振、穿刺活檢明確診斷，不宜繼續(xù)觀察等待。01月05日76
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羅樾之主任醫(yī)師 北京固生堂固城醫(yī)院 中醫(yī)科 “前列腺特異性抗原”和“前列腺特異性抗原”在本質(zhì)上沒有區(qū)別，它們指的是同一個(gè)概念。但為了明確問題中的語境和可能存在的誤解，這里對“總前列腺特異性抗原（tPSA）”和“游離前列腺特異性抗原（fPSA）”進(jìn)行區(qū)分和解釋?？偳傲邢偬禺愋钥乖╰PSA）：是指血液中前列腺特異性抗原的總含量，包括游離狀態(tài)和與各種蛋白質(zhì)結(jié)合的狀態(tài)。它是診斷前列腺癌的重要標(biāo)志物，但并非特異性指標(biāo)。前列腺炎、前列腺增生等良性病變也可能導(dǎo)致tPSA水平升高。游離前列腺特異性抗原（fPSA）：是指血液中未與蛋白質(zhì)結(jié)合的前列腺特異性抗原部分。當(dāng)tPSA處于灰區(qū)（4~10ng/mL）時(shí)，fPSA的水平對于判斷前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。通常，fPSA/tPSA的比值越高，前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)越低；反之，則風(fēng)險(xiǎn)越高。在實(shí)際應(yīng)用中，醫(yī)生通常會同時(shí)檢測tPSA和fPSA，并結(jié)合患者的年齡、前列腺體積、癥狀以及其他檢查結(jié)果來綜合判斷前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。如果tPSA水平升高，特別是當(dāng)fPSA/tPSA比值較低時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行前列腺穿刺活檢等確診檢查。因此，雖然“前列腺特異性抗原”和“前列腺特異性抗原”在表述上看似重復(fù)，但在這里我們可以理解為是對“總前列腺特異性抗原（tPSA）”和“游離前列腺特異性抗原（fPSA）”的區(qū)分和討論。在實(shí)際應(yīng)用中，應(yīng)明確具體檢測的是哪種前列腺特異性抗原，并結(jié)合其他相關(guān)信息進(jìn)行綜合判斷。2024年11月03日472
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羅樾之主任醫(yī)師 北京固生堂固城醫(yī)院 中醫(yī)科 前列腺特異性抗原（PSA）的正常值參考范圍通常是0~4ng/mL。這是篩查前列腺癌的重要指標(biāo)。然而，需要注意的是，PSA沒有絕對的正常值，只有相對的正常值或參考值。以下是對PSA正常值的詳細(xì)解釋：正常參考值：一般情況下，血液中可以檢測到少量的前列腺特異性抗原，其正常值是0~4ng/mL?；覅^(qū)：當(dāng)PSA水平在4~10ng/mL之間時(shí)，被稱為“灰區(qū)”。此時(shí)，患者患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加，但并不能直接診斷為前列腺癌。在這個(gè)范圍內(nèi)，需要進(jìn)一步檢查游離PSA（fPSA）與總PSA（tPSA）的比值。如果比值較低（如小于0.16或0.15），則前列腺癌的可能性增加。相反，如果比值較高（如大于0.25），則前列腺癌的可能性降低。高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)：當(dāng)PSA水平超過10ng/mL時(shí)，應(yīng)高度懷疑前列腺癌的可能性。此時(shí)，患者需要進(jìn)行更詳細(xì)的檢查，如前列腺核磁、B超引導(dǎo)下的前列腺穿刺活檢等，以明確是否存在前列腺癌。年齡和體積的影響：隨著年齡的增加和前列腺體積的增大，PSA的值可能會相應(yīng)增高。因此，在解讀PSA結(jié)果時(shí)，需要考慮患者的年齡和前列腺體積。其他影響因素：除了前列腺癌外，其他前列腺疾病（如前列腺炎、前列腺增生等）也可能導(dǎo)致PSA水平升高。此外，一些非前列腺疾?。ㄈ缒蚵犯腥尽⒛蜾罅舻龋┮部赡苡绊慞SA的檢測結(jié)果。綜上所述，PSA的正常值參考范圍是0~4ng/mL，但需要結(jié)合患者的具體情況和癥狀進(jìn)行解讀。如果PSA水平升高，建議及時(shí)就醫(yī)并進(jìn)行進(jìn)一步檢查以明確原因。2024年11月03日1639
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田軍主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 泌尿外科 這是一個(gè)有關(guān)前列腺癌的問題。前列腺癌根治術(shù)8年。 售前pic是43+4=7分。 啊。 現(xiàn)在是CA術(shù)后0.003。 近兩年升至0.01~0.09，要剛干預(yù)嗎？ 啊，這個(gè)朋友你其實(shí)這種PIC4啊，穿這個(gè)克雷3+44分的這種病人啊，應(yīng)該是預(yù)后相當(dāng)好的病人，就是說你治療完了以后，絕大部分病人都是應(yīng)該沒事兒的，而且目前呢，從你pic的這個(gè)情況來看呢，啊，他也沒有達(dá)到我們生化復(fù)發(fā)的。 這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)我們生化復(fù)發(fā)呢，是0.2啊，雖然從0.003上到了0.01啊，但是我覺得啊，你不用了太緊張啊，我們自己有個(gè)詞叫pic恐懼癥啊，病人看這個(gè)pic上升那么一點(diǎn)點(diǎn)，就緊張的不得了啊，我覺得是沒必要啊。第一個(gè)。 啊，你這種腫瘤治療效果本身就非常好，第二呢，你目前的指標(biāo)是很正常的。2024年10月20日104
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 關(guān)注病情的前列腺癌患者及家屬一定對于PSMAPET/CT檢查不陌生，但具體PSMA?PET/CT是什么？什么狀況的患者建議做PSMAPET/CT檢查？等等問題很困惑?，F(xiàn)在全國很多地區(qū)做PSMA?PET/CT檢查大多自費(fèi)，為什么在前列腺組織活檢后或術(shù)后還要做PSMA?PET/CT檢查？這里，鐘博士站在專業(yè)角度給大家做個(gè)小小的科普。PSMA全稱前列腺特異性膜抗原（ProstateSpecificMembraneAntigen,PSMA），從字面就很容易看出PSMA是一種跟前列腺癌有著密切關(guān)聯(lián)的物質(zhì)。目前很多研究都表明PSMA是前列腺癌的特征性蛋白，在前列腺癌細(xì)胞中表達(dá)量很高，而在其他腫瘤或正常組織中表達(dá)很少，另外，隨著前列腺癌惡性程度的增高，前列腺癌細(xì)胞表達(dá)PSMA的量也相應(yīng)增加。由此可見，PSMA可以看作是前列腺癌的一個(gè)“特征性”分子，能讓本來隱藏在體內(nèi)的前列腺癌細(xì)胞“脫穎而出”。腫瘤的治療取決于臨床分期，前列腺癌也一樣，目前用于前列腺癌臨床分期最重要的影像工具是ECT全身骨掃描和胸腹部CT檢查，但它們對于腫瘤的敏感性不佳，容易忽視一些體積較小的腫瘤。以CT為例，該檢查手段主要通過形態(tài)是否異常來判斷病變，因此當(dāng)腫瘤較小或不典型時(shí)，即便是有經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)生也很難做出精準(zhǔn)的判斷。不同于傳統(tǒng)影像工具的成像原理，PET/CT同時(shí)具有解剖成像（CT）和功能成像（PET）兩部分組成，使腫瘤成像更加精準(zhǔn)。以目前臨床上應(yīng)用最多的18F-FDGPET/CT為例，18F-FDG是一種示蹤劑，由18F和FDG組成，18F具有成像作用，而FDG是一種改造過的葡萄糖。理論認(rèn)為，腫瘤代謝旺盛，攝取葡萄糖較正常組織多，因此18F-FDG就可用用于腫瘤的成像。PSMAPET/CT本質(zhì)上也是一種PET/CT，只是它的示蹤劑與傳統(tǒng)18F-FDG有所不同，目前國際上應(yīng)用較多的PSMAPET/CT的示蹤劑是68Ga-PSMA，其中68Ga具有成像功能，而PSMA具有引導(dǎo)功能，引導(dǎo)68Ga更精確的向前列腺癌細(xì)胞濃聚，這樣就大大增加了PSMAPET/CT用于發(fā)現(xiàn)前列腺癌的敏感性。很多研究都表明與傳統(tǒng)ECT骨掃描、CT檢查甚至18F-FDGPET/CT相比，PSMAPET/CT在檢測前列腺癌病灶方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢。而在我們自己的臨床工作中也發(fā)現(xiàn)了不少ECT骨掃描正常，但是PSMAPET/CT發(fā)現(xiàn)多發(fā)轉(zhuǎn)移的病例。目前，國內(nèi)外的權(quán)威醫(yī)學(xué)指南已經(jīng)將PSMAPET/CT定位更加精準(zhǔn)的前列腺癌影像評估工具。PSMAPET/CT雖然敏感性很高，但畢竟在國內(nèi)還不能作為一項(xiàng)常規(guī)檢查開展，很多單位還沒有此技術(shù)。因此，什么樣的患者人群建議做該項(xiàng)檢查呢？依據(jù)既往的研究以及我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，鐘博士認(rèn)為最適合該項(xiàng)檢查的患者是根治性治療（根治性手術(shù)或根治性放療）后“生化復(fù)發(fā)”的患者。為什么這里的生化復(fù)發(fā)要引號呢？所謂生化復(fù)發(fā)治根治性治療后PSA上升且>0.2ng/ml，但沒有任何臨床癥狀及影像學(xué)異常，但請注意，這里的影像學(xué)指的是傳統(tǒng)影像工具。事實(shí)上，來自美國加州大學(xué)舊金山分校的最新研究（JAMAOncology，2019）顯示，很多所謂的“生化復(fù)發(fā)”患者在經(jīng)過PSMAPET/CT檢查后發(fā)現(xiàn)了很多轉(zhuǎn)移病灶，這部分患者由于PSA不高，傳統(tǒng)影像工具漏診幾率比較大，PSMAPET/CT的優(yōu)勢更加明顯。另外，當(dāng)影像學(xué)檢查結(jié)果與臨床結(jié)果（比如PSA，病理Gleason評分等）不符合時(shí)，也建議行PSMAPET/CT檢查，進(jìn)一步對比明確。當(dāng)然，也要客觀的認(rèn)識到，PSMAPET/CT不是萬能的，它也只能發(fā)現(xiàn)它能檢測到的腫瘤，如果PSA很低或者腫瘤很小，PSMA也無法檢測出來。而且作為一個(gè)影像工具，PSMAPET/CT也會出現(xiàn)假陽性（PSMA認(rèn)為是，但實(shí)際上不是）和假陰性（PSMA認(rèn)為不是，但實(shí)際上是的）的情況，一定根據(jù)臨床情況綜合判斷。2024年08月14日878
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌是男性常見的惡性腫瘤之一，早期診斷和治療對于提高患者生存率和生活質(zhì)量至關(guān)重要。目前，前列腺穿刺活檢是確診前列腺癌的重要手段，而前列腺Gleason評分是一種通過觀察前列腺癌組織切片上的癌細(xì)胞形態(tài)和排列特征，來評估癌癥的侵襲性和惡性程度，是評估前列腺癌患者預(yù)后的重要指標(biāo)之一。?該評分系統(tǒng)由美國病理學(xué)家DonaldF.Gleason博士于1966年首次提出，至今仍是前列腺癌診斷和治療決策中非常重要的一個(gè)工具。Gleason評分系統(tǒng)將前列腺癌細(xì)胞的形態(tài)特征分為五個(gè)等級（1到5），每個(gè)等級代表不同的細(xì)胞結(jié)構(gòu)和組織模式。1級表示細(xì)胞結(jié)構(gòu)最接近正常前列腺組織，5級則表示細(xì)胞結(jié)構(gòu)最異常，具有高度的侵襲性。在進(jìn)行前列腺穿刺活檢時(shí)，病理學(xué)家會識別出兩個(gè)最不同或最具代表性的Gleason模式，并為每個(gè)模式分配一個(gè)1到5的分?jǐn)?shù)兩個(gè)模式的分?jǐn)?shù)相加，得到一個(gè)總評分，稱為Gleason總評分?？傇u分范圍從2（非常低的惡性程度）到10（非常高的惡性程度）。Gleason評分：將前列腺癌組織的生長模式分為以下5個(gè)等級。等級1：癌細(xì)胞分布均勻，呈小腺體結(jié)構(gòu)，排列規(guī)則，與正常前列腺組織相似。等級2：癌細(xì)胞仍保持腺體結(jié)構(gòu)，但分布較為密集，間距增寬，大小略有不均。等級3：癌細(xì)胞破壞腺體結(jié)構(gòu)，呈散在排列，形態(tài)不規(guī)則，出現(xiàn)浸潤性。等級4：癌細(xì)胞聚集成團(tuán)，腺體結(jié)構(gòu)明顯破壞，細(xì)胞間有明顯不規(guī)則融合。等級5：癌細(xì)胞完全失去腺體結(jié)構(gòu)，呈彌漫性生長，細(xì)胞極度不規(guī)則。低分（2-4）：（如3+3=6）通常表示腫瘤生長緩慢，可能不需要立即治療。中分（5-7）：（如3+4=7或4+3=7）可能需要積極治療，以控制癌癥的發(fā)展。高分（8-10）：（如8、9或10）表示腫瘤生長速度快，侵襲性強(qiáng)，需要立即治療。了解前列腺癌的穿刺評分標(biāo)準(zhǔn)有助于患者更好地理解自己的健康狀況，并與醫(yī)生共同制定合適的治療策略。但值得注意的是，Gleason評分僅是評估前列腺癌病情的一個(gè)指標(biāo)，但不是唯一評估指標(biāo)，不能完全決定治療方案和預(yù)后，醫(yī)生還會結(jié)合其他臨床信息，如患者年齡、PSA水平、腫瘤分期等，來制定個(gè)性化的治療計(jì)劃。因此患者在治療過程中需與醫(yī)生保持密切溝通，定期復(fù)查，根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案。??2024年07月19日565
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前列腺癌相關(guān)科普號
常文舉醫(yī)生的科普號
常文舉 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
結(jié)直腸外科
4534粉絲15.3萬閱讀
余舟醫(yī)生的科普號
余舟 副主任醫(yī)師
深圳市人民醫(yī)院
泌尿外科
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馮利醫(yī)生的科普號
馮利 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
中醫(yī)科
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