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張川主治醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 前列腺特異性膜抗原（prostate-specificmembraneantigen，PSMA）在前列腺癌細(xì)胞表面特異性高表達(dá)，使其在前列腺癌分子影像學(xué)及靶向治療領(lǐng)域具有極為重要的研究?jī)r(jià)值，特別是核素標(biāo)記PSMA小分子抑制劑已在前列腺癌的分子影像學(xué)診斷方面顯示出較好的臨床應(yīng)用前景。鎵-68（68Ga）-PSMAPET-CT顯像對(duì)前列腺癌患者診斷的靈敏度為86%，特異性為86%；針對(duì)前列腺癌病灶的靈敏度為80%，特異性為97%。68Ga-PSMAPET-CT對(duì)前列腺癌的診斷準(zhǔn)確性遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)影像學(xué)檢查，比如MRI、CT及前列腺超聲。2024年07月12日
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朱煜副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌是男性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，而早期篩查對(duì)于提高前列腺癌的治愈率和生存率至關(guān)重要。以下是一些關(guān)于前列腺癌早篩的普及知識(shí)，旨在幫助男性朋友更好地了解并關(guān)注自身健康。一、前列腺癌早篩的重要性前列腺癌早期通常沒(méi)有明顯的癥狀，因此很多患者可能在疾病發(fā)展到晚期才發(fā)現(xiàn)。而晚期前列腺癌的治療難度和死亡率都相對(duì)較高！??！通過(guò)早期篩查，可以在腫瘤尚未擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，從而大大提高患者的生存率和治愈率。二、前列腺癌早篩的方法直腸指檢（DRE）：醫(yī)生通過(guò)直腸指檢可以檢查前列腺的大小、形狀和質(zhì)地，以發(fā)現(xiàn)是否存在異常。這種檢查方法簡(jiǎn)單、易行，但可能受到患者體型、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)等因素的影響。前列腺特異性抗原（PSA）檢測(cè)：PSA是一種由前列腺細(xì)胞產(chǎn)生的蛋白質(zhì)，當(dāng)前列腺發(fā)生癌變時(shí)，PSA水平通常會(huì)升高。因此，通過(guò)檢測(cè)血液中PSA水平的變化，可以初步判斷是否存在前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。但需要注意的是，PSA水平升高并不一定意味著患有前列腺癌，還需要結(jié)合其他檢查進(jìn)行綜合判斷。超聲檢查：超聲檢查可以觀察前列腺的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和血流情況，以發(fā)現(xiàn)是否存在異常。這種檢查方法無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛，適用于大多數(shù)患者。核磁共振（MRI）檢查：MRI檢查可以提供更詳細(xì)的前列腺圖像信息，有助于發(fā)現(xiàn)更小的腫瘤和評(píng)估腫瘤侵犯范圍。但需要注意的是，MRI檢查費(fèi)用較高，且可能受到患者體內(nèi)金屬植入物等因素的影響。三、前列腺癌早篩的建議年齡因素：前列腺癌的發(fā)病年齡主要集中在50歲以上的男性，因此建議這部分人群定期進(jìn)行前列腺癌篩查。對(duì)于有前列腺癌家族史或其他高危因素的人群，篩查年齡可適當(dāng)提前。篩查頻率：一般建議每年進(jìn)行一次前列腺癌篩查。如有異常發(fā)現(xiàn)，可根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行更頻繁的篩查或進(jìn)一步檢查。生活方式調(diào)整：除了定期篩查外，男性朋友還應(yīng)注意調(diào)整生活方式以降低前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。如保持健康飲食、戒煙限酒、適當(dāng)鍛煉等。2024年06月27日90
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葉雄俊主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 診斷去勢(shì)抵抗性前列腺癌應(yīng)同時(shí)具備以下2個(gè)條件：1，血清睪酮達(dá)到去勢(shì)水平＜50ng/dl（1.7nmol/L）2，生化進(jìn)展：間隔1周或以上，連續(xù)3次，出現(xiàn)前列腺特異抗原（PSA）上升，上升幅度連續(xù)兩次超過(guò)最低值的50%以上，且PSA＞2ug/L；或影像學(xué)進(jìn)展（表明已發(fā)生轉(zhuǎn)移）:骨掃描發(fā)現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上的新病灶或符合實(shí)體瘤反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的軟組織病灶增大。2024年06月16日140
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葉雄俊主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 腫瘤的分級(jí)專(zhuān)門(mén)用來(lái)形容腫瘤細(xì)胞的形態(tài)，即評(píng)價(jià)腫瘤細(xì)胞侵襲性的強(qiáng)弱，侵襲性越強(qiáng)與正常細(xì)胞差別越大，其評(píng)分也越高。腫瘤的分級(jí)是預(yù)測(cè)長(zhǎng)期治療結(jié)果、治療反應(yīng)以及生存率的重要因子。對(duì)于前列腺癌，最常用的評(píng)分系統(tǒng)是Gleason評(píng)分系統(tǒng)。在該評(píng)分系統(tǒng)中，病理科醫(yī)生根據(jù)在顯微鏡下觀察到的細(xì)胞形態(tài)和排列結(jié)構(gòu)而劃分等級(jí)。由于前列腺可能由不同級(jí)別的癌細(xì)胞組成，因此，病理科醫(yī)生對(duì)最主要的兩個(gè)級(jí)別的癌細(xì)胞進(jìn)行評(píng)分。分為5級(jí)，從1分(低級(jí)別)到5分(高級(jí)別)。一般Gleason評(píng)分由主要分級(jí)區(qū)和次要分級(jí)區(qū)的Gleason分值相加得出。比如說(shuō)，某患者前列腺腫瘤主要由2分和3分的細(xì)胞組成，那么其總評(píng)分為2+3=5分。特殊情況下活檢組織里最高分級(jí)的腫瘤既不在主要分級(jí)區(qū)也不在次要分級(jí)區(qū)，此時(shí)應(yīng)該將主要分級(jí)區(qū)的評(píng)分加上最高分級(jí)的評(píng)分作為總的Gleason評(píng)分。有時(shí)候，在前列腺切除的標(biāo)本里有一小塊組織的分級(jí)高于兩個(gè)最主要區(qū)域的分級(jí)時(shí)，會(huì)在病理報(bào)告上標(biāo)注為第三分級(jí)。Gleason評(píng)分:2~4分為低級(jí)別癌，5~7為中級(jí)別癌，8~10為高級(jí)別癌。癌細(xì)胞生長(zhǎng)的速度以及侵襲性隨Gleason評(píng)分的升高而增加。Gleason評(píng)分8~10分的前列腺癌具有高度的侵襲性。有時(shí)前列癌細(xì)胞高度異常，甚至不會(huì)產(chǎn)生PSA。前列腺穿刺所獲得的Gleason評(píng)分可能和根治術(shù)后整個(gè)前列腺腫瘤的評(píng)分有所不同。2024年06月16日520
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葉雄俊主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 穿刺活檢導(dǎo)致前列腺癌進(jìn)展或擴(kuò)散是極其罕見(jiàn)的，目前國(guó)內(nèi)外均未報(bào)導(dǎo)相關(guān)案例的發(fā)生。不僅僅是前列腺癌，像乳腺癌、肺癌等也需要穿刺活檢，像胃癌、腸癌、膀胱癌等也需要通過(guò)腔鏡進(jìn)行活檢。這些腫瘤中，都沒(méi)有因穿刺活檢出現(xiàn)腫瘤的種植轉(zhuǎn)移，所以穿刺時(shí)大可放心。另外，在對(duì)具有低或很低前列腺癌罹患風(fēng)險(xiǎn)的男性的密切監(jiān)測(cè)中，重復(fù)的經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下前列腺穿刺也不會(huì)導(dǎo)致癌癥進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)增加和治療的結(jié)局變差。除此之外，很多首次穿刺陰性的男性在隨訪過(guò)程中行重復(fù)穿刺，其結(jié)果仍為陰性也表明了先前活檢導(dǎo)致的癌癥擴(kuò)散是不存在的。其次，前列腺穿刺引起腫瘤擴(kuò)散的理論基礎(chǔ)是穿刺造成的創(chuàng)傷會(huì)激活癌細(xì)胞，使其從原發(fā)部位脫落，進(jìn)入血液或淋巴系統(tǒng)。然而，這種理論缺乏足夠的科學(xué)證據(jù)支持。事實(shí)上，腫瘤細(xì)胞的脫落和轉(zhuǎn)移是腫瘤進(jìn)展的自然過(guò)程，與前列腺穿刺操作并無(wú)直接關(guān)系。2024年06月16日228
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葉定偉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 前列腺是男性特有的生理器官，從青年時(shí)代的“慢性前列腺炎”至老年時(shí)代的“前列腺增生、前列腺癌”，它都會(huì)時(shí)不時(shí)騷擾一下男人，給男人帶來(lái)“難言之隱”。前列腺癌被稱作為“退休癌”，主要原因在于其發(fā)病年齡偏高，很多男性在退休后才發(fā)現(xiàn)自己得了癌。但隨著人口老齡化問(wèn)題的日趨嚴(yán)重，和PSA篩查的逐步完善。前列腺癌的發(fā)病率不僅逐年提高，而且患者年齡也呈“年輕化”趨勢(shì)，越來(lái)越多的患者在自己的40+歲，50+歲被診斷為前列腺癌。因此前列腺癌是男人最應(yīng)該關(guān)注的疾病之一。但是，前列腺癌要想明確診斷，最大的攔路虎就是“前列腺穿刺活檢”。我們都知道體檢查出“血液指標(biāo)PSA”升高，就提示著前列腺癌的可能，但也僅僅停留在“可能”階段，特別是在PSA升高并不十分顯著的情況下。這個(gè)時(shí)候就必須要通過(guò)“前列腺穿刺活檢”來(lái)明確最終診斷了。“我去年穿過(guò)刺了，是陰性的，今年指標(biāo)越來(lái)越高了”；“我鄰居穿刺過(guò)的，說(shuō)老疼了，我不要穿刺，得了癌就得了癌，堅(jiān)決不穿刺”；“穿刺完我就發(fā)燒了，燒了好幾天才緩過(guò)來(lái)，前列腺穿刺太遭罪了”；.......這是提到前列腺穿刺，一些老年男性朋友的固有印象，這也是穿刺成為“診斷攔路虎”的重要原因之一，很多患者因?yàn)闆](méi)有及時(shí)正確地穿刺而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。而復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（復(fù)旦腫瘤）泌尿外科為何能做到前列腺癌根治術(shù)連年上海市第一。其中，三大法寶去除“穿刺攔路虎”功不可沒(méi)。1.法寶一：經(jīng)驗(yàn)豐富的穿刺執(zhí)行人。好的醫(yī)生是成功的一半。復(fù)旦腫瘤抽調(diào)經(jīng)驗(yàn)最豐富的醫(yī)生來(lái)執(zhí)行穿刺這一前列腺癌診斷治療的“第一步”，從最根源去重視退休癌。周一至周五下午，泌尿科門(mén)診手術(shù)室每日開(kāi)放，接待全國(guó)各地的PSA升高患者。這些負(fù)責(zé)穿刺的醫(yī)生年穿刺量都在300例以上，經(jīng)驗(yàn)豐富，人均穿刺時(shí)間15分鐘左右，并且均采用經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺技術(shù)，將穿刺陽(yáng)性率提到最高，將穿刺術(shù)后感染率降至最低。2.法寶二：系統(tǒng)精準(zhǔn)靶向融合穿刺。前列腺癌的大小約等于半個(gè)拳頭，癌細(xì)胞藏匿于其中，如何精準(zhǔn)地穿到癌細(xì)胞是一項(xiàng)技術(shù)活，特別是處于早期的前列腺癌患者，及時(shí)準(zhǔn)確地穿到病灶，才可以盡早得到治療，否則不僅白白遭受了穿刺之苦，還延誤了診治時(shí)機(jī)。因此，復(fù)旦腫瘤開(kāi)創(chuàng)并堅(jiān)持執(zhí)行“系統(tǒng)精準(zhǔn)靶向融合穿刺”技術(shù)。將患者M(jìn)RI圖像/膠片+經(jīng)直腸前列腺實(shí)時(shí)超聲圖像；PSMAPET+經(jīng)直腸前列腺實(shí)時(shí)超聲圖像進(jìn)行融合，實(shí)施系統(tǒng)穿刺+精準(zhǔn)穿刺雙重聯(lián)合技術(shù)，在系統(tǒng)均勻全面穿刺的前提下，對(duì)可疑病灶進(jìn)行“針對(duì)性穿刺”，最大限度穿到可疑病灶，最大程度提高穿刺陽(yáng)性率。在該技術(shù)的引導(dǎo)下，大量“一針癌”患者被發(fā)現(xiàn)。3.法寶三：根據(jù)患者實(shí)際情況制定穿刺方案。月有陰晴圓缺，人有高矮胖瘦。不同的患者其體型、性格、疼痛耐受度，均有很大差異，甚至有的患者因?yàn)楦鞣N原因?qū)е孪轮苿?dòng)不便，輪椅就診；或者因?yàn)榧怪驘o(wú)法平臥；或者因?yàn)榧∪饨┯矄?wèn)題導(dǎo)致雙腿無(wú)法外展等。這些特殊情況，都為常規(guī)傳統(tǒng)穿刺帶來(lái)障礙，而復(fù)旦腫瘤會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定個(gè)性化的穿刺策略，對(duì)于疼痛忍耐性差的患者，會(huì)充分地進(jìn)行皮下及深部組織麻醉，將皮下痛覺(jué)神經(jīng)及前列腺包膜周?chē)窠?jīng)徹底阻滯，將患者疼痛感受降至最低。對(duì)于皮下脂肪較多患者，采用更適合的穿刺針進(jìn)行操作。對(duì)于無(wú)法平臥的患者，采用側(cè)臥位的方式進(jìn)行穿刺等。這種個(gè)體化治療策略的制定，使得每個(gè)患者都可以得到最滿意的體驗(yàn)。前列腺癌的診治既是復(fù)雜的，也是簡(jiǎn)單的。關(guān)鍵是找到有經(jīng)驗(yàn)的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行全程化的診治。如有任何疑問(wèn)，歡迎前來(lái)復(fù)旦腫瘤醫(yī)院泌尿外科門(mén)診就診咨詢。2024年06月03日433
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盧振權(quán)主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 泌尿外科 一、背景：前列腺癌發(fā)病率在男性腫瘤排第二位，歐美發(fā)病率為14-18/10萬(wàn)，中國(guó)發(fā)病率為11/10萬(wàn)。2020年全球新發(fā)病例141萬(wàn)，新發(fā)死亡37.5萬(wàn)，死亡別新發(fā)病例比26.6%，中國(guó)新發(fā)病例11.5萬(wàn)，死亡5.1萬(wàn)，死亡別新發(fā)病例比44.3%。數(shù)據(jù)顯示，在新發(fā)現(xiàn)的前列腺癌中，局限性及局部進(jìn)展前列腺癌占比為70%以上，而中國(guó)則僅僅為30%，就是說(shuō)美國(guó)患者大部分早期發(fā)現(xiàn)，而中國(guó)患者大部分發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是晚期，這就造成了中美兩國(guó)前列腺癌患者5年生存率的巨大差距，在美國(guó)接近100%,中國(guó)為60%。從以上的背景資料顯示，中國(guó)前列腺癌的診療工作還有很多改善的地方，而最主要的幾點(diǎn)為：1.普及國(guó)內(nèi)前列腺癌早篩工作，特別是經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)和農(nóng)村，2.提高國(guó)內(nèi)二三線城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院泌尿外科醫(yī)生或者全科醫(yī)生前列腺癌篩查和診斷水平，3.多參數(shù)核磁共振、超聲核磁共振融合精準(zhǔn)導(dǎo)航輔助穿刺技術(shù)的二三線城市及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的普及應(yīng)用，提升穿刺的準(zhǔn)確率和避免漏診。這些工作都需要有政府的主導(dǎo)和支持，結(jié)合一線城市三級(jí)醫(yī)院的專(zhuān)家技術(shù)培訓(xùn)和幫扶。正如大家所熟悉，目前前列腺癌的篩查主要靠抽血查PSA和前列腺指檢，并對(duì)可疑患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)的前列腺穿刺活檢，獲取組織進(jìn)行病理檢查而最終確診。這樣的條件下，穿刺的陽(yáng)性率只有２７％。后來(lái)研究發(fā)現(xiàn)多參數(shù)的核磁共振檢查對(duì)于前列腺癌的識(shí)別有較好的特異性和敏感性（均達(dá)到８５％左右），因此，２０１９年國(guó)際上主張穿刺前常規(guī)進(jìn)行該項(xiàng)檢查，并進(jìn)行PIRADS評(píng)分，對(duì)于≥３分的患者進(jìn)行前列腺穿刺活檢，前列腺穿刺的陽(yáng)性率提升到４４％左右。隨著影像科技和人工智能的發(fā)展，超聲核磁共振多影像融合技術(shù)成功應(yīng)用在前列腺穿刺活檢的導(dǎo)航中。通過(guò)筆者團(tuán)隊(duì)這幾年該項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，穿刺的陽(yáng)性率達(dá)到５５％以上，大大減少了沒(méi)必要的前列腺穿刺和漏診率，提升了診斷的精準(zhǔn)性。今天，我就拿兩個(gè)最近的兩個(gè)穿刺的案例為例，來(lái)闡明“多參數(shù)核磁共振、超聲核磁共振融合精準(zhǔn)導(dǎo)航輔助穿刺技術(shù)”在前列腺癌診斷中的重要作用和科技魅力。二、經(jīng)典案例病案１：６９／Ｍ，因體檢時(shí)前列腺超聲波檢查提示局部異常聲像，血PSA0.8ng/ml，第一年多參數(shù)核磁共振PIRADS評(píng)分3分，患者選擇等候觀察，1年后血PSA無(wú)變化，復(fù)查多參數(shù)核磁共振PIRADS評(píng)分4分，提示前列腺左側(cè)外周帶中部一7mm大小可疑結(jié)節(jié)。選擇行經(jīng)會(huì)陰超聲引導(dǎo)前列腺12針標(biāo)準(zhǔn)穿刺+3針可疑區(qū)超聲核磁共振影像融合精準(zhǔn)靶向?qū)Ш酱┐袒顧z術(shù)。病理結(jié)果回報(bào)：12針標(biāo)準(zhǔn)穿刺組織陰性（非癌），3針可疑區(qū)靶向穿刺組織中2針為前列腺腺癌（7分）、1針為非典型增生。病案2：67/M,因體檢發(fā)現(xiàn)PSA升高（6ng/ml）,行mpMRI檢查，PI-RADS評(píng)分4分，提示前列腺右側(cè)外周帶中部一6mm大小可疑結(jié)。選擇行經(jīng)會(huì)陰超聲引導(dǎo)前列腺12針標(biāo)準(zhǔn)穿刺+3針可疑區(qū)超聲核磁共振影像融合精準(zhǔn)靶向?qū)Ш酱┐袒顧z術(shù)。病理結(jié)果回報(bào)：12針標(biāo)準(zhǔn)穿刺組織陰性（非癌），3針可疑區(qū)靶向穿刺組織均為前列腺腺癌（7分）。三、體會(huì)：（一）男性患者和泌尿外科醫(yī)生均要重視中老年男性的前列腺癌篩查，而目前常用的篩查手段的特異性和敏感性均不高，所以日常我們需要結(jié)合多種手段去篩查，包括DRE、血PSA和超聲波檢查，有可疑情況時(shí)應(yīng)尋找泌尿外科專(zhuān)科醫(yī)生咨詢，可行特異性和敏感性較高但價(jià)格相對(duì)高昂的多參數(shù)核磁共振進(jìn)一步評(píng)估，避免漏診?；仡櫟谝焕颊叩脑\斷過(guò)程，該患者的血PSA一直不高，肛門(mén)指檢也沒(méi)發(fā)現(xiàn)異常，均超聲前列腺檢查時(shí)懷疑前列腺異常聲像警醒進(jìn)一步排查。第一年mpMRIPI-RADS評(píng)分3分，第二年復(fù)查MRI提示PI-RADS評(píng)分4分，醫(yī)患商量后決定行穿刺活檢，最終得到確診并得到早期治療。回顧這整個(gè)過(guò)程，如果醫(yī)生但凡疏忽一步，單憑常規(guī)的前列腺指檢和血PSA篩查的結(jié)果判斷，那么這個(gè)患者不可能這個(gè)時(shí)期得到診斷。（二）在這兩例患者，多參數(shù)核磁共振的檢查PI－RADS均為４分，核磁共振影像提示的可疑區(qū)與最終病理結(jié)果高度一致，說(shuō)明目前的科技狀態(tài)中，ｍｐMRI在前列腺癌診斷中的地位和作用不容置疑。（三）在這兩例患者，我們均可以看到，超聲引導(dǎo)的12針標(biāo)準(zhǔn)穿刺全部陰性，只在靶向?qū)Ш降目梢蓞^(qū)穿刺組織發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。事實(shí)證明多影像融合靶向?qū)Ш郊夹g(shù)在前列腺小灶癌腫的早期診斷中起到的關(guān)鍵作用。（四）幾年前行業(yè)內(nèi)沒(méi)有常規(guī)行多參數(shù)的核磁共振檢查，也沒(méi)有這個(gè)超聲核磁共振影像融合靶向?qū)Ш酱┐痰南冗M(jìn)設(shè)備?；仡欉@兩個(gè)患者，如果沒(méi)有這些先進(jìn)精準(zhǔn)設(shè)備的加持，縱使醫(yī)患警惕進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)穿刺，也只會(huì)漏診，而得不到及時(shí)的診斷和治療。人工智能等科學(xué)技術(shù)的發(fā)展與轉(zhuǎn)化并在臨床上的應(yīng)用，能促進(jìn)現(xiàn)代西醫(yī)快速發(fā)展，從而造福人們。2024年06月02日1085
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丁凡主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 腫瘤標(biāo)志物（tumormarker，TM）是一類(lèi)在惡性腫瘤發(fā)生和增殖過(guò)程中，由腫瘤細(xì)胞的基因表達(dá)而合成分泌的，或由機(jī)體對(duì)腫瘤反應(yīng)而異常產(chǎn)生和（或）升高的物質(zhì)，通常包括蛋白質(zhì)和糖類(lèi)。腫瘤標(biāo)志物可以存在于細(xì)胞、組織、血液或體液中，在腫瘤的早期診斷、療效評(píng)估、預(yù)后判斷以及復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。值得注意的是，腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)結(jié)果需要結(jié)合患者的臨床癥狀、體征、其他輔助檢查結(jié)果以及病史等綜合信息進(jìn)行解讀。如果體檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，建議及時(shí)咨詢專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和評(píng)估。腫瘤標(biāo)志物的升高并不一定意味著腫瘤的存在，因?yàn)樗鼈兛赡芤驗(yàn)槠渌悄[瘤性疾病（如炎癥、良性腫瘤等）而升高。因此，腫瘤標(biāo)志物通常不用于腫瘤的確診，而是作為輔助診斷工具。腫瘤確診通常需要通過(guò)病理學(xué)檢查，如活檢或手術(shù)取得的組織樣本進(jìn)行顯微鏡下的檢查。在不同的腫瘤類(lèi)型中，腫瘤標(biāo)志物的組織分布具有特異性，這為腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和精確治療提供了重要信息。了解常見(jiàn)腫瘤標(biāo)志物的組織分布，對(duì)于腫瘤的個(gè)體化治療和精準(zhǔn)醫(yī)療具有重要意義。以下是一些常見(jiàn)腫瘤標(biāo)志物及其在不同組織中的分布情況：膽囊、膽管癌CA19-9：是膽囊癌、膽管癌中最常用的血清標(biāo)志物之一，也是目前膽囊癌最敏感的指標(biāo)；CA125：約65%的膽囊癌、膽管癌患者伴有CA125升高；癌胚抗原（CEA）：大約30%的膽囊癌、膽管癌患者會(huì)出現(xiàn)CEA水平升高。肝癌甲胎蛋白（AFP）：是肝癌診斷中最常用的血清標(biāo)志物之一。AFP水平的升高通常與肝癌的發(fā)生有關(guān)；甲胎蛋白異質(zhì)體（AFP-L3）：是AFP的一種特殊形式，其升高可以作為肝癌診斷的一個(gè)輔助指標(biāo)，尤其在AFP水平較低時(shí)；高爾基體蛋白73（GP73）：可作為早期原發(fā)性肝癌的高敏感性標(biāo)志物，在診斷肝癌時(shí)，GP73在敏感性和特異性上都高于AFP。胃癌CA72-4：是目前公認(rèn)的診斷胃癌較好的腫瘤標(biāo)志物，特異性優(yōu)于CA19-9和CEA；胃蛋白酶原（PG）：胃蛋白酶原I和II的水平及其比值對(duì)胃癌患者的療效判定及復(fù)發(fā)情況具有重要的參考意義；MG7-AG：MG7-AG是一種與胃癌相關(guān)的抗原，對(duì)早期胃癌有較高的檢出率；胃泌素17（G-17）：在健康人體內(nèi)表達(dá)水平較低，當(dāng)胃炎、胃癌等病理改變發(fā)生時(shí)，G17表達(dá)水平顯著升高。胰腺癌CA19-9：是迄今為止報(bào)道的對(duì)胰腺癌敏感性最高的標(biāo)志物。CA19-9水平與腫瘤的階段有關(guān)，可用于監(jiān)測(cè)腫瘤的復(fù)發(fā)；CEA：是第一個(gè)被用于檢測(cè)胰腺癌的腫瘤標(biāo)志物，其在胰腺癌中的陽(yáng)性率約為42.85%；CA50：CA50的正常值＜20μg/L，許多惡性腫瘤患者血中皆可升高，胰腺癌病人的陽(yáng)性率可達(dá)87%；CA24-2：是消化系統(tǒng)尤其是結(jié)直腸和胰腺癌的標(biāo)志物。在對(duì)胰腺癌的診斷意義上優(yōu)于CA19-9，敏感性可達(dá)66%～100%；CA72-4：正常人血清中含量＜6U/mL，對(duì)胃癌的檢測(cè)特異性較高，對(duì)胰腺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌等亦有一定的敏感性；鐵蛋白（SF）：在胰腺癌患者中，SF升高陽(yáng)性率為61.9%。但SF異?？捎啥喾N生理性及病理性原因引起，因此，SF一般要與其他標(biāo)記物聯(lián)合檢測(cè)，提高靈敏度。結(jié)、直腸癌癌胚抗原（CEA）：是結(jié)直腸癌中研究最廣泛的血清標(biāo)志物之一，其在結(jié)直腸癌患者的血清中通常升高。CEA水平的升高與腫瘤的進(jìn)展和轉(zhuǎn)移有關(guān)，并且常用于監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)和疾病復(fù)發(fā)；CA19-9：盡管它在結(jié)直腸癌中的特異性不如CEA高，但在某些情況下，CA19-9的水平升高也可以作為診斷和監(jiān)測(cè)的輔助指標(biāo)；CA72-4：它在結(jié)直腸癌患者中的表達(dá)水平可能會(huì)升高，有時(shí)被用作輔助診斷和監(jiān)測(cè)腫瘤進(jìn)展的標(biāo)志物。乳腺癌CA15-3：是目前乳腺癌最有價(jià)值的腫瘤標(biāo)志物之一，在臨床應(yīng)用廣泛，主要用于乳腺癌的輔助診斷、療效檢測(cè)及復(fù)發(fā)預(yù)警；CEA：可以在多種腫瘤中檢測(cè)到，包括乳腺癌。它的升高可以提示腫瘤的存在，但也可能與其他非腫瘤性疾病相關(guān)；CA125：CA125在乳腺癌中也可能會(huì)升高，盡管它更常見(jiàn)于卵巢癌；人表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER2）：在某些乳腺癌中過(guò)表達(dá)，與疾病的侵襲性和預(yù)后有關(guān)。HER2的狀態(tài)還可以指導(dǎo)是否使用特定的HER2靶向治療；雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）：ER和RP的狀態(tài)有助于確定乳腺癌的亞型，以及患者是否可能從激素治療中獲益。肺癌神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）和胃泌素釋放肽前體（ProGRP）：是診斷小細(xì)胞肺癌的首選指標(biāo)；細(xì)胞角蛋白19片段抗原（CYFRA21-1）、鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原（SCCA）和癌胚抗原（CEA）水平的升高有助于診斷非小細(xì)胞肺癌（包括腺癌、鱗癌、大細(xì)胞癌等）。膀胱癌美國(guó)食品和藥物監(jiān)督管理局（FDA）已經(jīng)批準(zhǔn)包含尿膀胱腫瘤抗原（bladdertumorantigent，BTA）、核基質(zhì)蛋白22（NMP22）等多種尿液檢測(cè)方法用于臨床協(xié)助膀胱癌的診斷。因尿液腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的敏感性高但特異性較低，臨床上尚未廣泛應(yīng)用，尚無(wú)能取代膀胱鏡檢查和尿細(xì)胞學(xué)檢查的尿腫瘤標(biāo)志物。子宮內(nèi)膜、卵巢癌CA125：是卵巢癌中最常用的腫瘤標(biāo)志物，尤其是在漿液性癌中，CA125也可用于監(jiān)測(cè)療效和疾病復(fù)發(fā)。人附睪蛋白4（HE4）：對(duì)卵巢癌的診斷特異性高于CA125。HE4水平不受月經(jīng)周期及絕經(jīng)狀態(tài)的影響，且在絕經(jīng)前人群中診斷卵巢癌的特異性優(yōu)于CA125。ROMA指數(shù)：ROMA指數(shù)結(jié)合了CA125和HE4的血清濃度以及患者的絕經(jīng)狀態(tài)，用于提高卵巢癌診斷的準(zhǔn)確性。人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）：在卵巢非妊娠性絨毛膜癌中升高。AFP：AFP通常與卵黃囊瘤、胚胎癌和未成熟畸胎瘤相關(guān)，是卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤的標(biāo)志物。CEA：在胃腸道轉(zhuǎn)移性卵巢癌中升高。食管癌鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原（SCC-Ag）：是食管鱗狀細(xì)胞癌的血清標(biāo)志物。然而，它的敏感性和特異性不高，不能單獨(dú)作為診斷依據(jù)。癌胚抗原（CEA）：可以在多種腫瘤中檢測(cè)到，包括食管癌。它的升高可以提示腫瘤的存在，但也可能與其他非腫瘤性疾病相關(guān)。腎癌M2腎丙酮酸激酶（M2-PK）：主要表達(dá)于遠(yuǎn)端腎小管，對(duì)腎細(xì)胞癌具有較高的敏感性，被認(rèn)為是有前途的一種腎癌標(biāo)志物。組織多肽抗原（TPA）：雖然不是特異性的腎癌標(biāo)志物，但可以作為監(jiān)測(cè)腎癌病情的一種指標(biāo)。脂類(lèi)相關(guān)唾液酸（LASA）：作為腎癌腫瘤標(biāo)志物其敏感性為70%，特異性為82%，有助于腎癌的診斷和病情監(jiān)測(cè)。前列腺癌前列腺特異性抗原（PSA）：PSA是目前最常用的前列腺癌生物標(biāo)志物，血液中的PSA以游離形式（fPSA）和總PSA（tPSA）存在。臨床上，PSA檢測(cè)用于前列腺癌的篩查、輔助診斷和治療監(jiān)測(cè)。前列腺癌抗原3（PCA3）：PCA3是一種非蛋白編碼RNA，在前列腺癌中過(guò)表達(dá)，其水平較PSA更具有特異性預(yù)測(cè)前列腺穿刺活檢的結(jié)果。α-甲酰基輔酶A消旋酶（AMACR）：是前列腺癌細(xì)胞中過(guò)表達(dá)的一種酶，可作為前列腺癌的輔助診斷標(biāo)志物。甲狀腺腫瘤降鈣素（Ctn）：為甲狀腺髓樣癌血清檢測(cè)標(biāo)志物；甲狀腺球蛋白（Tg）：可成為分化型甲狀腺癌血清檢測(cè)標(biāo)志物；癌胚抗原（CEA）：與部分甲狀腺髓樣癌患者的診斷及臨床進(jìn)展存在相關(guān)性。2024年06月01日823
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