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初釗輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 腫瘤科 1、前列腺癌的早期診斷:如果血清PSA水平升高,而常規(guī)影像學(xué)檢查陰性或不能定性的時(shí)侯,可通過PSMAPET-CT來發(fā)現(xiàn)早期腫瘤病灶。2、初診患者的治療前分期:穿刺活檢確診為前列腺癌的患者,可通過PET-CT來評估是否有鄰近組織侵犯與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,從而區(qū)分腫瘤屬于早期、中期還是晚期。3、尋找復(fù)發(fā)灶:普通的檢查找不到復(fù)發(fā)灶的時(shí)候,通過PET-CT雷達(dá)式的掃描,讓部位隱蔽的復(fù)發(fā)灶盡可能顯示。4、評價(jià)治療效果:通過治療前后病灶PSMA表達(dá)水平的變化,或者腫瘤大小變化,或者腫瘤代謝水平的變化,來評估治療效果,并制定下一步治療方案。2024年03月08日
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌正逐步成為影響中國中老年男性健康的重要疾病,在確診前列腺癌后,不少患者會(huì)感到“如遭雷擊”并陷入迷茫狀態(tài),“得了前列腺癌該怎么辦?”“我接下來該怎么做?”等等問題都縈繞在患者心間。前列腺癌是生長在前列腺內(nèi)的惡性腫瘤。早期前列腺癌沒有特異性癥狀,大多患者是通過定期體檢、篩查發(fā)現(xiàn)的。隨著疾病進(jìn)展,患者可能會(huì)出現(xiàn)排尿困難、小便變細(xì),尿頻、尿急、精液中帶血、勃起功能障礙等癥狀。目前我國前列腺癌發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢,并呈現(xiàn)出地區(qū)差異,且5年生存率與歐美等發(fā)達(dá)國家存在差距,平均5年生存率為66.4%。2020年我國前列腺癌新發(fā)病例約11.5萬,占男性全部惡性腫瘤的4.7%;死亡例數(shù)約5.1萬,占惡性腫瘤相關(guān)死亡的2.8%。前列腺癌在早期沒有特異性的臨床表現(xiàn),因此很難引起患者注意。而且我國居民的健康意識(shí)與體檢意識(shí)尚需提高,腫瘤的早期篩查尚未引起足夠重視,再加之不同地區(qū)醫(yī)療水平的差異,體檢時(shí)可能無法全面檢測出患前列腺癌風(fēng)險(xiǎn),這才導(dǎo)致了前列腺癌往往一發(fā)現(xiàn)就是晚期。前列腺特異性抗原檢測值(PSA)是用于篩查、診斷和分期,以及監(jiān)測疾病進(jìn)展和治療效果的主要指標(biāo)。一般來說,PSA正常值處于0-4ng/ml范圍內(nèi),如果檢測值遠(yuǎn)超4ng/ml,則需要根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行穿刺活檢,判斷是否有潛在的前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)。前列腺癌病理類型包括腺癌、導(dǎo)管內(nèi)癌、導(dǎo)管腺癌、尿路上皮癌、鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌以及神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等,需根據(jù)穿刺活檢的結(jié)果來確認(rèn)病理分型,再進(jìn)行治療方案制定。目前在前列腺癌的病理分級中,廣泛采用的是Gleason評分。2016年世界衛(wèi)生組織提出一項(xiàng)最新的前列腺癌5級評分系統(tǒng)——WHO/ISUP分級分組,該系統(tǒng)在Gleason總評分的基礎(chǔ)上,根據(jù)疾病危險(xiǎn)度的不同,將前列腺癌分為5個(gè)不同的組別:1級:Gleason評分≤6;2級:Gleason評分3+4=7;3級:Gleason評分4+3=7;4級:Gleason評分4+4=8、3+5=8、5+3=8;5級:Gleason評分9~10。級別越低代表病情越輕,預(yù)后效果越好。推薦首選PSA作為前列腺癌篩查手段(臨界值為4.0ng/ml),另外,還可以聯(lián)合CT、MRI、核磁共振等影像學(xué)檢查來篩查。前列腺穿刺活檢術(shù)是一種從前列腺中取出可疑組織樣本,進(jìn)行病理學(xué)驗(yàn)證的手術(shù)操作過程。當(dāng)出現(xiàn)以下任一情況時(shí):1)直腸指檢(DRE)發(fā)現(xiàn)前列腺可疑結(jié)節(jié),任何PSA值;2)經(jīng)直腸前列腺超聲(TRUS)或MRI發(fā)現(xiàn)可疑病灶,任何PSA值;3)PSA>10ug/L;4)4?ug/L<PSA<10ug/L,F(xiàn)-PSA/T-PSA異常或PSAD值異常建議患者進(jìn)行穿刺活檢以明確病情。若患者的首次前列腺穿刺結(jié)果為陰性,但DRE、復(fù)查PSA或其他衍生物水平提示疑似前列腺癌時(shí),可考慮再次進(jìn)行穿刺。前列腺癌屬于較低發(fā)病率、較低死亡率,較高生存率的一類癌癥。五年生存率并不是指確診后只能活五年,這只是對于這一癌癥群體的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。而挺過五年的患者可被視為“臨床治愈”,因此每位患者的生存情況需要結(jié)合患者的病情和治療方案來看。只要堅(jiān)持規(guī)范治療,用飲食、運(yùn)動(dòng)、調(diào)節(jié)心情來全方位“武裝自己”,生存期的延長將極易實(shí)現(xiàn)。前列腺癌的治療包括根治性前列腺切除術(shù)、外放射治療手術(shù)、核素治療、內(nèi)分泌治療、化療等。在確診后,患者需根據(jù)自己的實(shí)際情況和醫(yī)生的建議選擇合理的治療方案,如晚期轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者,可采用雄激素剝奪療法;骨轉(zhuǎn)移的患者可采用核素治療等。前列腺癌如果早發(fā)現(xiàn)、早手術(shù),治愈率非常高,甚至可以實(shí)現(xiàn)臨床治愈。但由于前列腺癌早期無明顯癥狀,僅有30%的患者在確診時(shí)為臨床局限型,其余患者多數(shù)為晚期或轉(zhuǎn)移,無法進(jìn)行局部根治治療。幸運(yùn)的是,隨著治療手段越來越豐富,晚期患者的生存質(zhì)量也有望得到有效提高。在確診前列腺癌后,需做到知己知彼,才能做到心中有數(shù),為下一步的規(guī)范治療打下基礎(chǔ)。希望以上的解答能為朋友們拂去迷茫和恐懼,接下來我們還會(huì)為大家解答治療和康復(fù)期間的疑問,敬請期待!??2024年03月06日
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沃奇軍副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 泌尿外科 ?泌尿外科最常見的惡性腫瘤是前列腺癌??血清PSA是意義重大的前列腺癌標(biāo)志物??PSA的中文名前列腺特異性抗原。?PSA的英文全稱是Prostate-SpecificAntigen??PSA是一種糖蛋白?前列腺癌缺乏基底細(xì)胞,基底膜和正常導(dǎo)管結(jié)構(gòu)破壞。導(dǎo)致較多PSA“泄漏”至血液?幾乎所有前列腺癌都會(huì)表達(dá)PSA?一般>4ng/mL??在美國,通過篩查而新近診斷的前列腺癌男性中有20%-50%血清PSA低于4.0ng/mL??正常前列腺組織也會(huì)表達(dá)PSA??一般<4ng/ml??PSA抽血前可以喝水、進(jìn)食(不需要空腹)??血清PSA的絕對值有助于確定前列腺癌的程度以及評估前列腺癌治療的效果?接受過機(jī)器人(或腹腔鏡)前列腺癌根治切除手術(shù)后4-8周,PSA>0.1ng/ml一般應(yīng)視為異常??藥物可能干擾血清PSA水平???在非那雄胺商品名“保列治”治療的最初2年,實(shí)際PSA值應(yīng)在檢測值乘以2?治療男性型脫發(fā)的非那雄胺(1mg/d商品名“保法止”)也會(huì)引起PSA下降?血清PSA升高的主要原因包括:前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎、會(huì)陰部創(chuàng)傷?劇烈的自行車騎行運(yùn)動(dòng)會(huì)引起血清PSA顯著升高,但并不總是如此??性行為能使PSA在射精后大約48-72小時(shí)內(nèi)輕度升高(通常為0.4-0.5ng/mL)2024年03月05日
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潘振亮副主任醫(yī)師 臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌是最常見的男性泌尿系統(tǒng)腫瘤之一,發(fā)病率較高。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)2020年統(tǒng)計(jì),全球前列腺癌的發(fā)病率在男性所患惡性腫瘤中位居第二,僅次于肺癌。我國癌癥中心腫瘤登記辦公室2022年公布的最新數(shù)據(jù)顯示,國內(nèi)前列腺癌的發(fā)病率、死亡率明顯上升,并呈現(xiàn)年輕化趨勢。?前列腺癌早期癥狀不明顯,起病隱匿,就診時(shí)多為晚期,因此前列腺癌的早期篩查、早期診斷、早期治療非常重要。?一、前列腺癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”前列腺癌診斷分為篩查、查證與確診三個(gè)步驟。篩查:直腸指檢聯(lián)合血液中前列腺特異抗原(PSA)檢查,是目前公認(rèn)的早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌的最佳初篩方法。對大于40歲以上的男性均應(yīng)定期做直腸指檢和PSA檢測。查證:對可疑結(jié)節(jié)要進(jìn)行超聲、MRI檢查或CT檢查等檢查進(jìn)一步明確。確診:前列腺穿刺組織活檢是目前確診前列腺癌的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。前列腺穿刺活檢術(shù)是一種從前列腺中取出可疑組織樣本的手術(shù)操作過程。臨床醫(yī)生在前列腺活檢中通過穿刺針收集取自前列腺的組織標(biāo)本,病理科醫(yī)師接收標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)分析,最終獲取病理檢查結(jié)果指導(dǎo)前列腺疾病的診治。?二、前列腺穿刺活檢適應(yīng)癥①前列腺特異性抗原(prostatespecificantigen,PSA)>10ng/ml;②直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺可疑結(jié)節(jié),任何PSA值;③經(jīng)直腸超聲(transrectalultrasonography,TRUS)、MRI或PSMAPET/CT發(fā)現(xiàn)可疑病灶,任何PSA值;④PSA4~10ng/ml時(shí),f/tPSA<0.16,和/或PSA密度(PSAD)>0.15ng/ml2,和/或PSA每年升高速率(PSAV)>0.75μg/L;⑤其他前列腺相關(guān)檢測結(jié)果異常,如前列腺健康指數(shù)(prostatehealthindex,PHI)異常升高,尿液前列腺癌抗原3(prostatecancerantigen3,PCA3)陽性;⑥轉(zhuǎn)移性病灶病理診斷提示前列腺癌。?三、前列腺穿刺活禁忌證①處于急性感染期或發(fā)熱期;②有高血壓危象;③處于心功能不全失代償期;④有嚴(yán)重出血傾向的疾病;⑤高血壓、糖尿病等合并癥控制不良或不穩(wěn)定期;⑥合并嚴(yán)重的內(nèi)、外痔,肛周或直腸病變;⑦嚴(yán)重的免疫抑制狀態(tài);⑧存在嚴(yán)重的心理相關(guān)性疾病或穿刺不配合者。四、前列腺穿刺活檢之術(shù)前準(zhǔn)備1.穿刺術(shù)前常規(guī)檢查:術(shù)前完善血尿便常規(guī)、凝血功能及血清免疫學(xué)檢查等,評估出血風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前評估心電圖等檢查,防止?jié)撛谛难苁录l(fā)生。術(shù)前行直腸指檢,評估會(huì)陰、肛門區(qū)手術(shù)史,有無肛瘺、痔瘡等。如存在尿路感染,需先控制感染再行穿刺。如合并高血壓、糖尿病,建議術(shù)前控制血壓、血糖。2.預(yù)防性抗生素使用及腸道準(zhǔn)備:經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)前推薦口服或靜脈預(yù)防性使用抗生素,常用藥物為喹諾酮類抗生素、β內(nèi)酰胺類抗生素,療程為穿刺術(shù)前1-3天,術(shù)后3-5天。經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢術(shù)前不需要預(yù)防性使用抗生素或穿刺前當(dāng)天單次應(yīng)用抗生素。經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢前需清潔腸道。在肛門鏡直視下,碘伏灌腸或碘伏棉球消毒。經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢前通常無需清潔灌腸,但穿刺需排空糞便,必要時(shí)可使用甘油灌腸劑灌腸。3.圍手術(shù)期抗凝及抗血小板藥物的使用:對于存在心腦血管疾病且既往長期口服抗凝或抗血小板藥物者,術(shù)前應(yīng)評估出血及心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn),慎重決定相關(guān)藥物的使用或暫停,必要時(shí)可考慮低分子肝素鈉替代治療。一般來說,抗凝藥物建議停用3-5天,阿司匹林術(shù)前停用3-5天,氯吡格雷術(shù)前停用7天,雙香豆素停用4-5天,噻氯匹定停用14天。五、前列腺穿刺活檢術(shù)的實(shí)施前列腺穿刺活檢術(shù)是在經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下通過直腸或會(huì)陰部,將針穿刺到前列腺可疑的部位,將組織取出的有創(chuàng)操作技術(shù)及診斷方法。目前臨床常用的穿刺活檢方法包括:經(jīng)直腸前列腺穿刺和經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺。經(jīng)直腸前列腺穿刺目前仍然是前列腺穿刺活檢的主要方法。一般檢查前需要清潔灌腸。術(shù)前應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。采用經(jīng)直腸超聲指引下進(jìn)行,一般行直腸內(nèi)表面麻醉。穿刺針數(shù)常多為6~12針。穿刺后繼續(xù)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,必要時(shí)止血等對癥治療。?經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺一般不需要清潔灌腸,因?yàn)榇┐提槻唤?jīng)過直腸。但目前仍然推薦在穿刺前幾小時(shí)進(jìn)行必要的腸道準(zhǔn)備,以減輕超聲探頭推擠直腸時(shí)造成不適感,另一方面也可以提高超聲圖像質(zhì)量。麻醉方法分為局部麻醉、全身麻醉等。?六、前列腺穿刺術(shù)后可能的并發(fā)癥穿刺活檢的并發(fā)癥發(fā)生較少,一般并不嚴(yán)重,不需要臨床特殊處理,但偶爾也有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視。前列腺穿刺的并發(fā)癥主要包括:感染、血尿、血精、急性尿潴留、迷走神經(jīng)反射等。七、前列腺穿刺活檢后注意事項(xiàng)1.穿刺后當(dāng)天注意休息,適度多飲水,避免憋尿,避免劇烈活動(dòng),一般建議床上休息24小時(shí),穿刺后3周內(nèi)嚴(yán)禁劇烈腰部活動(dòng);2.穿刺后6小時(shí)內(nèi)應(yīng)常規(guī)監(jiān)測血壓、脈搏、尿色、皮膚血色、腰腹部癥狀及體征;3.前列腺穿刺術(shù)后并發(fā)癥中最常見的是出血,可常規(guī)給予止血藥物,預(yù)防性應(yīng)用抗生素可能會(huì)降低感染的發(fā)生,一般發(fā)熱、寒戰(zhàn)、尿路感染等可對癥治療;4.穿刺結(jié)束后如發(fā)現(xiàn)顯著的直腸出血,可以將合適大小的碘伏紗布塊潤滑后塞入直腸留置幾小時(shí);5.如果穿刺后出現(xiàn)血塊,并出現(xiàn)頭暈、臉色蒼白、出冷汗,或持續(xù)高熱,并伴會(huì)陰部疼痛,可能為尿道損傷較嚴(yán)重,需及時(shí)就診處理。八、典型病例分享典型病例:患者某某,73歲,發(fā)現(xiàn)前列腺特異性抗原升高10余日入住我科。查T-PSA:5.90ng/ml,F(xiàn)-PSA:1.77ng/ml,比值0.30。磁共振檢查提示前列腺增生伴信號(hào)欠均勻,臨床建議穿刺活檢。明確指征,排除禁忌后行經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù),術(shù)中超聲實(shí)時(shí)、相對安全以及全程監(jiān)測穿刺路徑,精準(zhǔn)助力臨床取得病理標(biāo)本。術(shù)后穿刺病理回報(bào):前列腺癌(局灶少量腺體),gleason評分3+3。?后完善檢查排除手術(shù)禁忌后行腹腔鏡下前列腺癌根治性切除術(shù),術(shù)后病理前列腺癌,gleason評分3+3=6分。術(shù)后患者隨訪良好。前列腺穿刺活檢術(shù)作為泌尿外科發(fā)展成熟、安全系數(shù)高的一種操作技術(shù),是目前診斷前列腺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”。我科依托院內(nèi)先進(jìn)的超聲、病理診斷設(shè)備及多學(xué)科聯(lián)合的診療模式已常規(guī)開展超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù),科室始終秉持患者至上,生命至上,健康至上的原則,為患者朋友保駕護(hù)航。?高鐵院區(qū)泌尿外科科室介紹臨沂市中醫(yī)醫(yī)院高鐵院區(qū)泌尿外科是臨沂市臨床重點(diǎn)???、臨沂市中醫(yī)藥重點(diǎn)???、臨沂市中醫(yī)藥專病??疲I結(jié)石病科)、山東中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生聯(lián)合培養(yǎng)點(diǎn)。目前已經(jīng)發(fā)展成為以微創(chuàng)技術(shù)為優(yōu)勢,各項(xiàng)技術(shù)均衡發(fā)展的特色科室。科室現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員共18余人:主任醫(yī)師2人,碩士研究生導(dǎo)師1人,副主任醫(yī)師1人,主治醫(yī)師4人,主管護(hù)師3人;其中碩士研究生4人。診療特色:1.結(jié)石病的中藥排石、體外碎石、微創(chuàng)取石診療模式經(jīng)人體自然腔道進(jìn)行碎石并取石,創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。突出中醫(yī)藥在結(jié)石病診療中的應(yīng)用,特別是中小結(jié)石以及微創(chuàng)手術(shù)后的殘存結(jié)石形成了系統(tǒng)的中醫(yī)藥治療特色。2.經(jīng)尿道等離子電切、激光汽化剜除前列腺增生、膀胱腫瘤經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是前列腺增生手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn),科室采用鈥激光、綠激光等進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺或膀胱腫瘤的汽化剜除術(shù),手術(shù)創(chuàng)傷更小。3.腹腔鏡下相關(guān)手術(shù)腹腔鏡下行腎部分切除、根治性腎切除、腎上腺切除、前列腺癌根治、全膀胱切除、腎囊腫去頂減壓術(shù)、精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、腎盂離斷成形術(shù)等。4.前列腺腫瘤的早期篩查及微創(chuàng)手術(shù)5.包皮環(huán)切術(shù)、小切口治療小兒斜疝及鞘膜積液、TVT-O治療壓力性尿失禁、精索靜脈曲張手術(shù)、陰莖陰囊手術(shù)。6.中醫(yī)藥治療泌尿男科疾病:中醫(yī)藥治療性功能障礙、男性不孕不育、泌尿系感染、淋病、前列腺疾病、陰囊及睪丸疾病,精子精液功能低下,以及泌尿男科疾病的圍手術(shù)期中醫(yī)藥特色治療。優(yōu)勢病種:泌尿系結(jié)石、前列腺疾病、泌尿系腫瘤、泌尿生殖系感染、男科性生殖系疾病等。高鐵院區(qū)泌尿外科李明國整理提供部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò),若有侵權(quán),請聯(lián)系刪除。2024年03月05日
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姚海軍副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 ????王大爺今年60歲,剛退休就碰到單位體檢,這不一體檢就發(fā)現(xiàn)血PSA(前列腺特異抗原)?9.5ng/ml。話說中老年男性的前列腺或多或少幾乎都會(huì)有些問題,但當(dāng)王大爺上網(wǎng)一查赫然看到“正常人血PSA<4ng/ml,一旦患有前列腺癌其值將升高”,這頓時(shí)讓王大爺寢食難安。?1.PSA升高就等于前列腺癌???雖然血清PSA升高可以比較敏感地提示有前列腺癌的可能,但是PSA并只不是前列腺癌專有的。血清PSA水平受眾多因素影響。良性疾病或臨床操作都會(huì)引起血清PSA水平的升高,如前列腺炎、良性前列腺增生、前列腺按摩、直腸?指檢?、前列腺穿刺、性生活?等因素?,且維持時(shí)間長短不同,甚至包括急性尿潴留都可以短暫影響血清PSA值。所以說,PSA升高提示可疑患前列腺癌,但不是說一定就是前列腺癌。?2.發(fā)現(xiàn)PSA升高該怎么辦????正確的做法就是找醫(yī)生進(jìn)一步檢查明確診斷??梢韵冗M(jìn)行一個(gè)比較簡單的直腸指檢,如果經(jīng)直腸觸及質(zhì)硬的前列腺結(jié)節(jié)則要進(jìn)一步檢查。此外如果經(jīng)直腸超聲檢查發(fā)現(xiàn)前列腺內(nèi)有低回聲結(jié)節(jié),那么也要警惕前列腺癌的可能。前列腺M(fèi)RI檢查可以比較準(zhǔn)確的提示是否存在前列腺惡性病變,顯示前列腺包膜的完整性、是否侵犯前列腺周圍組織及器官,MRI還可以顯示盆腔淋巴結(jié)受侵犯的情況及骨轉(zhuǎn)移的病灶,在臨床分期上也有較重要的作用,所以MRI在前列腺癌的診斷方面經(jīng)常被推薦檢查。???原來王大爺在退休聚餐時(shí)飲用一些黃酒、加之騎行助動(dòng)車遂導(dǎo)致PSA升高,但王大爺也是通過上述檢查排查后,暫不考慮為前列腺癌,同時(shí)予以藥物治療3月治療后指標(biāo)恢復(fù)正常。?3.什么時(shí)候查PSA比較好????由于前列腺癌發(fā)病隱匿,早期沒有任何特異性癥狀,最多出現(xiàn)一些下尿路癥狀(尿頻尿急、夜尿增多、排尿無力等)與前列腺增生的癥狀基本一樣,極易導(dǎo)致誤診和漏診。而一旦出現(xiàn)排尿梗阻、血尿或者骨痛等癥狀,往往預(yù)示著前列腺癌已經(jīng)進(jìn)入晚期發(fā)生轉(zhuǎn)移了,所以目前絕大多數(shù)早期的前列腺癌患者都是通過PSA檢測發(fā)現(xiàn)的,因此前列腺癌也被稱為男性的“沉默殺手”。所以,我們?nèi)绻麥?zhǔn)備去查PSA,就需要注意以下幾點(diǎn):血清PSA檢測宜在前列腺按摩操作1周后;性生活?射精24h甚至?48h以后?;經(jīng)尿道膀胱鏡檢查、直腸?指檢?及導(dǎo)尿術(shù)等操作后至少?2-3天?;且血清PSA檢測時(shí)患者應(yīng)避免患有急性前列腺炎、尿潴留等疾病。此外,還應(yīng)注意其他藥物因素對PSA檢測值的影響,某些雄激素拮抗藥物,可使血液中PSA水平下降。4.如何從PSA的數(shù)值看風(fēng)險(xiǎn)???PSA的正常值在4ng/ml以下,當(dāng)大于10ng/ml時(shí),則認(rèn)為患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)性較高,建議進(jìn)行進(jìn)一步的檢查,如之前所說的影像(超聲、MRI)和穿刺等進(jìn)一步檢查,以排除風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí),在血液中,大約有10%~20%的PSA以游離形式存在,稱為FPSA。當(dāng)PSA介入4ng/ml~10ng/ml時(shí),則需要用FPSA的數(shù)值與總的PSA進(jìn)行比較,如果兩者比值大于0.25較為安全,如果兩者比值小于0.16,癌變的可能性會(huì)高一些。美國泌尿外科學(xué)會(huì)(AUA)和美國臨床腫瘤學(xué)會(huì)(ASCO)建議50歲以上男性每年應(yīng)例行PSA檢查和直腸指診。對于有前列腺癌家族史的男性,可提前到45歲開始進(jìn)行每年一次的檢測。國內(nèi)專家共識(shí),建議對50歲以上由下尿路癥狀的男性常規(guī)進(jìn)行PSA檢測和直腸指診。直腸指診異常、有臨床癥狀或影像學(xué)異常的男性,應(yīng)進(jìn)行PSA檢查????經(jīng)常會(huì)有一些病人拿著化驗(yàn)單來門診咨詢,“醫(yī)生,前段時(shí)間我剛做了體檢,一項(xiàng)癌癥指標(biāo)偏高,我是不是得了前列腺癌了?”這樣的例子并不少見。那么到底是不是PSA升高就提示我們得了前列腺癌呢?很顯然,答案是否定的。PSA雖然具有組織特異性,但它并無腫瘤特異性,所以男性朋友遇到PSA升高時(shí)不要緊張,可以請醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步檢查。2024年03月03日
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王聰主治醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 泌尿外科 什么是PSA?PSA,全稱為前列腺特異性抗原(ProstateSpecificAntigen),是一種由男性前列腺細(xì)胞產(chǎn)生的蛋白質(zhì)。它主要存在于精液中,起到液化精液的作用。小部分的PSA也會(huì)進(jìn)入血液循環(huán)。PSA在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用PSA檢測常用于前列腺疾病的診斷和監(jiān)測,尤其是前列腺癌。通過抽取血液樣本,檢查前無需空腹,但需避免過量飲酒,實(shí)驗(yàn)室可以測量PSA的水平。正常情況下,男性體內(nèi)會(huì)有一定量的PSA存在。然而,PSA水平異常升高可能提示前列腺問題,如前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎等。PSA檢測的意義與限制早期篩查PSA檢測可以幫助早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌。前列腺癌是男性最常見的惡性腫瘤之一,早期發(fā)現(xiàn)和治療可以提高預(yù)后。對于高風(fēng)險(xiǎn)人群或存在前列腺疾病家族史的人,定期進(jìn)行PSA檢測可以提供早期警示,并及時(shí)采取進(jìn)一步檢查。然而,PSA檢測并非是一個(gè)完全可靠的篩查工具。雖然高PSA水平可能暗示前列腺癌存在,但也有許多其他因素可以導(dǎo)致PSA升高,例如前列腺炎癥、前列腺增生、直腸指檢后等。此外,某些前列腺癌可能會(huì)導(dǎo)致PSA水平正?;騼H輕微升高。因此,對于PSA結(jié)果異常的患者,通常需要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查,如直腸指檢、前列腺M(fèi)RI和前列腺組織活檢,以確定是否存在前列腺癌。病情監(jiān)測對已經(jīng)確診為前列腺癌的患者,PSA檢測可以用于監(jiān)測疾病進(jìn)展和治療效果。在接受治療后,如果PSA水平持續(xù)升高,可能表明癌細(xì)胞重新活躍或擴(kuò)散,需要進(jìn)一步調(diào)整治療方案。PSA檢測的注意事項(xiàng)年齡因素PSA水平會(huì)隨著年齡的增長而自然上升。一般來說,年輕人的PSA水平較低,而隨著年齡的增長,PSA水平也會(huì)逐漸升高。因此,對于中老年男性,理解年齡相關(guān)的PSA水平變化是必要的,以避免過度診斷和過度治療。醫(yī)生通常會(huì)將年齡因素納入考慮范圍,制定合適的PSA參考值及診療方案。以下是一些常見的正常PSA水平范圍(不同醫(yī)院及不同機(jī)器檢測范圍可能略有不同):-40-50歲:通常低于1.5ng/mL;-50-60歲:通常低于3.0ng/mL;-60-70歲:通常低于4.5ng/mL;-70-80歲:通常低于5.5ng/mL;-80歲以上:通常低于8.0ng/mL。這只是一個(gè)大致的參考范圍,具體的正常PSA水平范圍還需要結(jié)合個(gè)體情況進(jìn)行評估。如果PSA水平在正常范圍內(nèi),通常意味著前列腺功能正常,但也不能完全排除前列腺問題的存在。PSA在4-10ng/ml之間為前列腺癌灰區(qū),用t/fPSA比值來判斷前列腺癌。t/fPSA正常值為0.16。t/fPSA小于0.16時(shí),前列腺穿刺為前列腺癌可能性為17.4%。個(gè)體差異不同人的正常PSA水平可能會(huì)有所差異。個(gè)體之間的差異受到多種因素的影響,包括年齡、前列腺大小和健康狀況等。因此,單一的PSA數(shù)值并不能準(zhǔn)確判斷是否存在前列腺癌,應(yīng)與其他臨床信息綜合考慮。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的整體情況,結(jié)合PSA結(jié)果以及其他檢查結(jié)果,做出最終的診斷和治療決策。PSA檢測的最新進(jìn)展近年來,對PSA檢測的研究不斷進(jìn)行,旨在提高其診斷準(zhǔn)確性和臨床意義。一些新的指標(biāo)和方法正在發(fā)展,如PSA密度、PSA速率變化和前列腺健康指數(shù)等。這些指標(biāo)可以增加對前列腺癌的診斷準(zhǔn)確性,并幫助區(qū)分良性前列腺疾病和惡性病變。總結(jié)PSA檢測在前列腺疾病的診斷和監(jiān)測中起到重要作用,可以幫助早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌并跟蹤治療效果。然而,它并不是絕對準(zhǔn)確的指標(biāo),需要結(jié)合其他檢查方法和臨床評估來做出正確的診斷。定期體檢和咨詢醫(yī)生是預(yù)防和管理前列腺疾病的關(guān)鍵步驟。如果您有任何疑問或需要進(jìn)一步了解,請咨詢醫(yī)療專業(yè)人士。同時(shí),隨著科學(xué)研究的不斷進(jìn)展,PSA檢測的準(zhǔn)確性和應(yīng)用價(jià)值也將持續(xù)提升。2024年02月29日
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邱雪峰副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 泌尿外科 隨著前列腺癌相關(guān)健康體檢(前列腺特異抗原)的普及,前列腺癌越來越受到中老年朋友的關(guān)注。在前列腺癌的確診中有一個(gè)重要的診療過程——前列腺穿刺活檢。很多老爺子和家屬問邱醫(yī)生:我已經(jīng)發(fā)現(xiàn)腫瘤指標(biāo)(PSA)高了,核磁共振也做了,提示有可疑結(jié)節(jié),可不可以直接做手術(shù),省的穿刺了,我害怕做穿刺。這里呢,邱醫(yī)生就針對這個(gè)問題跟大家嘮嘮。(1)穿刺活檢是確診前列腺癌的唯一標(biāo)準(zhǔn)!雖然現(xiàn)在影像工具很發(fā)達(dá),有前列腺核磁共振,有PSMAPET/CT,但是它們都無法替代前列腺穿刺活檢獲取的病理結(jié)果。這些影像功能很高級,但是仍然有一定的誤診率,尤其是一些早期的小腫瘤,誤診率會(huì)更高。那可能很多人會(huì)問,很多其他腫瘤也不需要穿刺活檢啊,也就直接手術(shù)切除了。我們要明確一條,很多深部器官無法實(shí)現(xiàn)穿刺活檢,不是不需要,而是做不到!而前列腺是一個(gè)先對比較淺表的器官,很容易實(shí)現(xiàn)穿刺活檢。(2)穿刺活檢安全可靠!很多老年人害怕穿刺還有一個(gè)原因就是害怕穿刺活檢會(huì)刺激腫瘤:“如果是腫瘤,本來是好好的,一穿刺會(huì)不會(huì)導(dǎo)致擴(kuò)散?”這里邱醫(yī)生說明一下,前列腺穿刺活檢是目前確診前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn),目前還沒有任何關(guān)于穿刺導(dǎo)致針道轉(zhuǎn)移的案例報(bào)道。另外,還有老爺子擔(dān)心穿刺會(huì)導(dǎo)致疼痛,尿潴留,非常害怕。前列腺穿刺活檢是一個(gè)非常微創(chuàng)的操作,跟打針差不多,在一些大的醫(yī)院,前列腺穿刺活檢都是日間操作,幾乎沒有太多的痛苦,方便快捷。(3)非前列腺癌患者實(shí)施前列腺切除的危害還有一些老爺子會(huì)說:邱醫(yī)生,我知道你的擔(dān)憂,沒關(guān)系,就算我不是前列腺癌,我也想把前列腺切掉,我平時(shí)小便不好解。這里我們有一個(gè)誤區(qū),良性前列腺增生的手術(shù)切除范圍比前列腺癌根治術(shù)的范圍要小得多,手術(shù)造成的創(chuàng)傷也小得多。因此,如果只是因?yàn)榍傲邢僭錾鷮?dǎo)致的小便不好解就做前列腺癌根治術(shù),就有些得不償失了。(4)大病醫(yī)保需要病理結(jié)果作為申請依據(jù)前列腺癌的治療總體來說是一筆不小的花費(fèi),但目前醫(yī)保針對前列腺癌這樣的大病,有特殊的醫(yī)保政策,患者的用藥能有很多折扣,但申請前列腺癌大病醫(yī)保,相關(guān)部門一定會(huì)讓患者或家屬提供“病理報(bào)告”這一關(guān)鍵材料,如果沒有進(jìn)行前列腺穿刺是無法獲得病理結(jié)果的,這樣就無法申請前列腺癌大病醫(yī)保了。2024年02月27日
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董小鑫副主任醫(yī)師 西安市第九醫(yī)院 泌尿外科 前列腺特異性抗原(Prostatespecificantigen,PSA),正常值0~4ng/ml,能夠?qū)е翽SA升高的因素有很多,性生活、直腸指檢、留置導(dǎo)尿、前列腺炎、前列腺增生癥、前列腺惡性腫瘤均有可能使PSA升高。1、物理刺激:如近段時(shí)間做過膀胱鏡檢查、前列腺按摩或留置導(dǎo)尿,可能對前列腺器官形成刺激,從而導(dǎo)致PSA一過性增高,無需過于擔(dān)心和治療,3-5天復(fù)查方可恢復(fù)到正常水平;2、前列腺增生:前列腺上皮和間質(zhì)增生,壓迫尿道口導(dǎo)致梗阻,可能是年齡增長、性激素平衡失調(diào)導(dǎo)致,患者出現(xiàn)排尿困難、尿潴留。輕癥患者不用特殊治療,重癥患者可以服用鹽酸坦索羅辛、非那雄胺治療,必要時(shí)還可以微創(chuàng)手術(shù)治療。3、前列腺炎:前列腺受到細(xì)菌感染,如大腸埃希菌、變形桿菌等,或長期憋尿、性生活過度導(dǎo)致,患者出現(xiàn)尿頻、尿急、會(huì)陰部疼痛。經(jīng)治療后定期復(fù)查PSA即可。4、前列腺癌:發(fā)病可能與遺傳、種族、飲食等因素相關(guān),患者可能出現(xiàn)尿流中斷、排尿費(fèi)力,需要及時(shí)進(jìn)行前列腺磁共振、前列腺穿刺活檢等明確診斷。早期患者可以采取根治性手術(shù)進(jìn)行治療,如腹腔鏡或機(jī)器人輔助腹腔鏡切除術(shù)。如果不能手術(shù)切除,則可以選擇內(nèi)分泌治療、放療、化療、靶向治療等綜合性保守治療,改善患者臨床癥狀,延長生存時(shí)間。2024年02月26日
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邱雪峰副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 泌尿外科 生化復(fù)發(fā)是前列腺癌患者術(shù)后經(jīng)常會(huì)經(jīng)歷的一個(gè)階段。目前指南推薦的治療方式是盆腔放療,在放療的基礎(chǔ)上可以考慮聯(lián)合半年的內(nèi)分泌治療。當(dāng)然,這個(gè)治療方案制定的前體是患者必須符合生化復(fù)發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)。什么是前列腺癌根治訴后生化復(fù)發(fā),我們再來回憶一下:前列腺癌術(shù)后PSA曾經(jīng)下降到根治水平以下(<0.1ng/ml),經(jīng)過一段時(shí)間后PSA逐漸上升,且連續(xù)兩次超過0.1ng/ml(NCCN指南最新定義)。此時(shí)沒有任何臨床癥狀,傳統(tǒng)影像工具(如ECT骨掃描,CT或核磁共振等)掃描也沒有發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移情況。由此可見,生化復(fù)發(fā)是前列腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)非常早期的階段,此時(shí)雖然有腫瘤復(fù)發(fā)的跡象,但拍片子還不能發(fā)現(xiàn)。關(guān)注前列腺癌的朋友一定都知道PSMAPET/CT,它是一種新型的影像工具,比傳統(tǒng)的ECT骨掃描具有更高的診斷效能。目前醫(yī)療指南建議術(shù)后生化復(fù)發(fā)患者在治療前進(jìn)行PSMAPET/CT檢查。很多學(xué)者提出了這樣一個(gè)靈魂拷問:做了PSMAPET/CT能改變結(jié)果嗎?如果不能,即便PSMAPET/CT能夠發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)工具發(fā)現(xiàn)不了的復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移又怎么樣呢?基于這個(gè)問題,美國加州大學(xué)早在2018年就開展了一個(gè)臨床研究。他們招募了前列腺癌根治術(shù)后生化復(fù)發(fā)的患者,隨機(jī)分為兩組:第一組,接受標(biāo)準(zhǔn)治療。既然是生化復(fù)發(fā)患者,主要放療的區(qū)域就是前列腺床,也就是原來前列腺所在的位置;第二組,在治療前進(jìn)行PSMAPET/CT評估,然后放療醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果在調(diào)整放療的方案,包括放療的部位和劑量等。經(jīng)過長期隨訪,觀察兩組患者治療效果。很顯然,這個(gè)研究結(jié)果就能回答上面的問題:PSMAPET/CT做了到底有沒有用?2024年著名醫(yī)學(xué)雜志《歐洲泌尿外科學(xué)》發(fā)表了該研究的中期分析結(jié)果。研究一共入組了193名患者,其中對照組90名,試驗(yàn)組103名。一共有178名患者接受了放療,其中對照組76名(92.2%),試驗(yàn)組102名(99%)。兩組患者都屬于生復(fù)發(fā)的早期,中位PSA分別是0.3ng/ml和0.23ng/ml。有趣的是,在經(jīng)過PSMAPET/CT檢查之后,試驗(yàn)組有45%的患者更改了放療方案。那是因?yàn)樵谠囼?yàn)組有38名(37%)的患者經(jīng)過PSMAPET/CT檢查后發(fā)現(xiàn)了復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病灶,其中9人發(fā)現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(9%),16人發(fā)現(xiàn)了盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(16%),還有13人發(fā)現(xiàn)了原來前列腺所在部位的局部復(fù)發(fā)(13%)。由此可見,PSMAPET/CT檢查能夠更早的發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移病灶,也因此改變了患者挽救行放療的具體實(shí)施方案。那么這種改變會(huì)不會(huì)影像患者的生存預(yù)后呢?也就是說PSMAPET/CT到底有沒有意義呢?研究結(jié)果會(huì)在明年,也就是2025年工具具體結(jié)果,讓我們拭目以待。2024年02月25日
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陳望強(qiáng)主任醫(yī)師 杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院 男科 親愛的朋友們,今天我們來談?wù)勄傲邢俳】档囊粋€(gè)重要話題——前列腺鈣化灶。這個(gè)聽起來有點(diǎn)嚴(yán)肅的話題,其實(shí)與我們男性的生活質(zhì)量息息相關(guān)。所以,讓我們放下焦慮,拿起知識(shí),一起深入了解這個(gè)“小石頭”的秘密。一、前列腺鈣化灶的成因前列腺鈣化灶,顧名思義,就是前列腺組織中出現(xiàn)了鈣質(zhì)的沉積。這種情況通常與以下因素有關(guān):1、年齡因素:隨著年齡的增長,我們的前列腺也會(huì)逐漸老化,組織中的鈣質(zhì)沉積增多,形成鈣化灶。2、慢性炎癥:長期的慢性前列腺炎可能導(dǎo)致組織纖維化,鈣質(zhì)在炎癥反應(yīng)中沉積。3、前列腺增生:前列腺增生(良性前列腺增生)可能導(dǎo)致尿路梗阻,尿液中的鈣質(zhì)在前列腺中沉積。4、前列腺癌:前列腺癌可能導(dǎo)致前列腺組織中的鈣質(zhì)增加,但并非所有鈣化灶都與癌癥相關(guān)。5、生活習(xí)慣:不良的生活習(xí)慣,如吸煙、飲酒、高脂肪飲食等,也可能促進(jìn)鈣化灶的形成。?????二、前列腺鈣化灶的影響大多數(shù)前列腺鈣化灶患者沒有任何癥狀,它們可能在體檢時(shí)意外發(fā)現(xiàn)。然而,如果鈣化灶較大或位于前列腺導(dǎo)管內(nèi),可能會(huì)阻塞前列腺導(dǎo)管,導(dǎo)致前列腺液的排出受阻,從而引起前列腺炎或前列腺增生等癥狀,包括:1、尿路癥狀:如尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等。2、性功能障礙:鈣化灶可能影響性欲和勃起功能。3、疼痛:可能會(huì)引起會(huì)陰部、下腹部或腰部的疼痛。???????三、治療之道對于前列腺鈣化灶的治療,我們需要根據(jù)具體情況來定制治療方案:1、觀察等待:如果鈣化灶不引起癥狀,且沒有癌變的跡象,可能不需要立即治療,只需定期隨訪觀察。2、藥物治療:對于伴有炎癥或增生的患者,可能需要使用抗生素、α受體阻滯劑、5α-還原酶抑制劑等藥物。3、物理治療:通過前列腺按摩、溫水坐浴、前列腺低能量沖擊波等方式,可以幫助緩解癥狀。4、手術(shù)治療:在鈣化灶引起嚴(yán)重癥狀或疑慮癌變時(shí),可能需要進(jìn)行前列腺切除術(shù)。四、治療時(shí)間治療時(shí)間因人而異,藥物治療可能需要數(shù)周到數(shù)月,而手術(shù)治療后的恢復(fù)期可能更長。重要的是,患者需要遵循醫(yī)生的指導(dǎo),定期復(fù)查,及時(shí)調(diào)整治療方案。五、結(jié)語前列腺鈣化灶,雖然聽起來有些讓人不安,但只要我們正確對待,它并不是不可逾越的難關(guān)。記住,預(yù)防總是比治療更為重要。保持健康的生活方式,定期體檢,及時(shí)與醫(yī)生溝通,是我們守護(hù)前列腺健康的最佳途徑。如果你對前列腺鈣化灶有任何疑問,或者想要了解更多關(guān)于男性健康的信息,隨時(shí)歡迎提問。記住,健康就是最好的財(cái)富,讓我們一起守護(hù)它!??為了更好地為廣大慢性前列腺炎患者提供便捷、高效的醫(yī)療服務(wù),杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院男科決定在春節(jié)之后開展住院治療服務(wù)。我們致力于為患者提供系統(tǒng)化、個(gè)性化的治療方案,以幫助患者盡快康復(fù)。如有住院治療需求,可提前通過電話預(yù)約。預(yù)約電話為杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院14樓護(hù)士辦公室的電話?0571-56108714。陳望強(qiáng),主任中醫(yī)師,杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科男科主任,研究生導(dǎo)師,畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)男科學(xué)專業(yè),師從著名男科專家李海松教授。國家級名中醫(yī)鮑嚴(yán)鐘老先生學(xué)術(shù)繼承人。2021年獲“杭州市最美醫(yī)生”稱號(hào)、被評為“杭州市中青年中醫(yī)骨干”、“杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院第二批青年中醫(yī)人才”?,F(xiàn)任中國中藥學(xué)會(huì)男科專委會(huì)委員,中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)男科分會(huì)青年委員,中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)生殖分會(huì)青年委員,浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)男科分會(huì)男性生殖學(xué)組組員,浙江省醫(yī)師學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)男科組組員,浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)性學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員,浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)臨床研究分會(huì)青年委員,浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)男科分會(huì)青年委員,杭州市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)生殖專委會(huì)委員副主任委員等。主持和參與國家級課題2項(xiàng),省部級課題3項(xiàng)。????陳望強(qiáng)主任從事男科臨床十余年,對慢性前列腺炎的診治有獨(dú)到理解。基于國家級名老中醫(yī)藥專家鮑嚴(yán)鐘的“前列腺結(jié)構(gòu)分型理論”之上,汲取導(dǎo)師李海松教授的“前列腺炎絡(luò)病理論”經(jīng)驗(yàn),并結(jié)合陳望強(qiáng)本人臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié),通過逾10萬人次的臨床實(shí)踐,逐漸形成慢性前列腺炎“癥因理論”,并以此套理論,擬定出一套療效好,操作方便的“前列腺炎導(dǎo)濁療法”,目前臨床療效反饋良好。對其他男科疾病如:男性不育癥、頻繁遺精、嚴(yán)重尿頻、陰莖勃起易疲軟、早泄、龜頭敏感、復(fù)發(fā)性龜頭炎、性欲下降、性生活后疲乏等治療也有豐富診治經(jīng)驗(yàn)。門診時(shí)間杭州紅十字會(huì)醫(yī)院:周二、周日全天、周四上午(男科)杭州市第九人民醫(yī)院:周五上午2024年02月20日
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前列腺癌相關(guān)科普號(hào)

劉征醫(yī)生的科普號(hào)
劉征 主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院
泌尿外科
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常文舉醫(yī)生的科普號(hào)
常文舉 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
結(jié)直腸外科
4555粉絲15.3萬閱讀

余舟醫(yī)生的科普號(hào)
余舟 副主任醫(yī)師
深圳市人民醫(yī)院
泌尿外科
8粉絲6257閱讀