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楊中文副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系腫瘤存在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險，泌尿外科腫瘤手術(shù)后必須復(fù)查。間隔時間不要太長。通常3個月復(fù)查一次為好。而且要選對復(fù)查內(nèi)容。不要迷信腫瘤指標(biāo)-除了前列腺癌。不要迷信腫瘤指標(biāo)。腫瘤指標(biāo)正?！贈]有腫瘤。泌尿外科常見四大腫瘤：腎上腺腫瘤、前列腺癌、腎癌、膀胱癌。前列腺癌有很好的腫瘤指標(biāo)-PSA（前列腺癌特異性抗原）。其它幾個腫瘤（腎上腺腫瘤、腎癌、膀胱癌），就算抽血查了腫瘤指標(biāo)，也大都發(fā)現(xiàn)不了問題。復(fù)查時不能只查腫瘤標(biāo)志物，根據(jù)情況注意復(fù)查彩超或CT或核磁共振或PET-CT。膀胱腫瘤或輸尿管腫瘤需要復(fù)查膀胱鏡、尿脫落細(xì)胞學(xué)。腎上腺腫瘤需要復(fù)查血壓、皮質(zhì)醇、血鉀等指標(biāo)。陰莖腫瘤需要復(fù)查腹股溝或盆腔淋巴結(jié)。目的是及時發(fā)現(xiàn)腫瘤的局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，及時進(jìn)一步診治。2023年10月26日
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朱遵偉主任醫(yī)師 江西省人民醫(yī)院 泌尿外科 這個網(wǎng)友問的問題很到位啊，是的，我們在臨床上也經(jīng)常碰到這樣的類型啊，這種情況啊，比如說像做單純的前列腺增生，它很快就會發(fā)出報告來。 需要做這個呃，免疫組化的啊，做免疫組化的人，它就會往往提示前提下的可能性有啊，那么也有一些高級的這個P啊，我們上上皮內(nèi)流變也要做免疫組化的，所以呢，它有前提下的可能啊，但是也不要太擔(dān)心，還是靜觀其變嘛，因?yàn)樽雒庖呓M化的時間也很短，大概就是一到兩個工作日就能得到結(jié)果。 啊，所以我建議你不要太擔(dān)心。 啊，這位朋友說問尿路感染白細(xì)胞。2023年10月25日56
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葉華茂副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 泌尿外科 24小時尿墊試驗(yàn)24小時尿墊試驗(yàn)，即通過記錄每天更換下來的尿墊增加了多少重量，估算每天漏出的尿液總量。一、計算漏尿量：（1）稱重干尿墊的重量（A）。（2）更換尿墊后，稱濕尿墊的重量（B）。（3）用B的重量減去A的重量，就是漏尿量。每天更換幾次便計算幾次，將漏尿量相加就是一天的漏尿量。例如：尿墊的重量為110g（A），濕尿墊重量為330g（B），則漏尿量為220g≈220ml（B-A：330g-110g＝220g）。二、如何記錄每天排尿情況？每次排尿均將尿液裝入量杯，排完后記錄這一次排尿的尿量。每天排尿幾次就記錄幾次，然后將各次排尿的尿量相加得到排尿總量。三、記錄排尿情況和漏尿情況的工具：刻度精確到毫升（ml）的量杯和精確到克（g）的電子秤。2023年10月15日433
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溫星橋主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 泌尿外科 ?前列腺癌是一個需要進(jìn)行長期治療的疾病，并且在疾病不同階段都需要進(jìn)行規(guī)范化隨訪、復(fù)查。??前列腺癌一般可通過手術(shù)治療、內(nèi)分泌治療、放療、化療等手段進(jìn)行治療，一般早期的前列腺癌通過上述治療方法，基本都可以達(dá)到良好的治療效果。??但是，臨床治愈并不代表終身治愈，任何一種腫瘤都存在轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的可能性，因此醫(yī)生在患者出院時，都會囑咐患者進(jìn)行定期隨訪，追蹤觀察，掌握第一手資料進(jìn)行統(tǒng)計分析、積累經(jīng)驗(yàn)，監(jiān)測病情有利于提前發(fā)現(xiàn)早期的轉(zhuǎn)移細(xì)胞，做到盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療，讓患者獲得更好的治療效果。所以一定要重視隨訪，遵從醫(yī)生囑咐，定期進(jìn)行復(fù)查。前列腺癌患者的隨訪（1）治愈性治療后的隨訪隨訪內(nèi)容（一級推薦）?????????A:病史詢問+體格檢查；B:血清PSA；C:直腸指診。隨訪頻次（一級推薦）??在治療后前2年之內(nèi)應(yīng)該至少每3個月進(jìn)行1次，2年后至少每半年隨訪1次，5年后至少每年隨訪1次。隨訪內(nèi)容（二級推薦）??骨掃描、腹部盆腔CT或MRI。隨訪頻次（二級推薦）??至少每年1次。（2）內(nèi)分泌治療（去勢治療）后的隨訪：???前列腺癌內(nèi)分泌治療（去勢治療）是前列腺癌的重要治療手段，但由于治療本身具有一些副作用，在這個階段進(jìn)行規(guī)范隨訪尤為重要，隨訪檢查項(xiàng)目包括：臨床檢查???臨床檢查是隨訪的重要項(xiàng)目，具有不可替代的地位。醫(yī)生隨訪的內(nèi)容包括：詢問是否存在早期脊髓壓迫的癥狀，檢查不易被發(fā)現(xiàn)的壓迫，尿路并發(fā)癥（輸尿管梗阻，膀胱出口梗阻）或使骨折風(fēng)險增加的骨病變。血清PSA監(jiān)測???PSA是內(nèi)分泌治療敏感階段重要的標(biāo)志物?？梢杂醚錚SA水平的變化，作為單純接受雄激素剝奪治療（ADT）或ADT聯(lián)合化療的新診斷轉(zhuǎn)移性內(nèi)分泌治療敏感性前列腺癌患者的生存替代終點(diǎn)，來評估治療反應(yīng)。???通常，PSA升高比臨床癥狀發(fā)生要早數(shù)月，所以對于無癥狀患者進(jìn)行規(guī)律的PSA監(jiān)測可以更早發(fā)現(xiàn)疾病的進(jìn)展。但必須強(qiáng)調(diào)的是PSA不可以單獨(dú)作為隨訪項(xiàng)目，因?yàn)槿匀挥写蠹s25%的患者發(fā)生疾病進(jìn)展前并沒有PSA的升高。肌酐、血紅蛋白、肝功能和堿性磷酸酶的檢測???檢測肌酐有助于發(fā)現(xiàn)輸尿管阻塞或者膀胱潴留。監(jiān)測血紅蛋白、肝功能的變化能幫助發(fā)現(xiàn)疾病進(jìn)展和ADT治療的不良反應(yīng)，使用抗雄治療的男性每年至少進(jìn)行2次轉(zhuǎn)氨酶水平檢查。???監(jiān)測堿性磷酸酶及其骨特異性同工異構(gòu)酶可以協(xié)助評估M1b期患者骨轉(zhuǎn)移的治療效果。需要注意的是，ADT治療可使血清堿性磷酸酶升高，但骨特異性堿性磷酸酶通常不受影響。影像學(xué)檢查???對于ADT治療后PSA沒有升高趨勢的無癥狀患者，沒必要常規(guī)進(jìn)行影像學(xué)評估。如果出現(xiàn)PSA進(jìn)展提示去勢抵抗，需要調(diào)整治療方案時，則需要進(jìn)行影像學(xué)檢查。如果出現(xiàn)新的骨組織癥狀，需要進(jìn)行骨掃描，磁共振或PET-CT檢查。血清睪酮的監(jiān)測???在進(jìn)行藥物去勢治療時，有必要進(jìn)行定期的血清睪酮水平監(jiān)測。國內(nèi)指南建議使用LHRH藥物去勢后1個月復(fù)查睪酮，6個月后復(fù)查睪酮可進(jìn)一步明確藥物去勢有效性。如果沒有達(dá)到去勢標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)該考慮更換藥物或者進(jìn)行睪丸切除術(shù)。代謝并發(fā)癥及骨轉(zhuǎn)移并發(fā)癥監(jiān)測???前列腺癌ADT治療后由于血睪酮水平的顯著降低可能出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，包括代謝綜合征、心血管相關(guān)并發(fā)癥、精神異常和骨骼礦物質(zhì)密度丟失等，進(jìn)而導(dǎo)致脆性骨折、糖尿病和心血管事件的發(fā)生率升高；但ADT治療并不增加心血管相關(guān)死亡率。???所有患者都應(yīng)該在接受ADT治療開始、治療后每3個月進(jìn)行空腹血糖檢測和糖基化血紅蛋白（HbA1c）檢測，ADT治療后每2年應(yīng)該進(jìn)行骨密度檢測，同時監(jiān)測血清維生素D和鈣濃度。生活質(zhì)量及心理學(xué)評估及監(jiān)測???患者接受ADT治療后可出現(xiàn)抑郁、緊張、焦慮、易怒等精神改變，甚至出現(xiàn)輕度認(rèn)知功能障礙；也可能出現(xiàn)性欲下降、勃起功能障礙、潮熱、貧血、體重增加、骨質(zhì)疏松等，影響患者生活質(zhì)量。???國內(nèi)指南建議患者在開始內(nèi)分泌治療后第3個月和第6個月進(jìn)行初步隨訪評估：???對于M0期患者治療反應(yīng)良好者，如癥狀改善，心理狀況良好，治療依從性好，PSA水平小于4ng/ml，可每6個月隨訪1次。???對于M1期患者治療反應(yīng)良好者，如癥狀改善，心理狀況良好，治療依從性好，PSA水平小于4ng/ml，可每3～6個月隨訪1次。??以上內(nèi)容參考自國內(nèi)外醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，同行資料，以及中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南?(2019版)，僅供參考；近年還有一些更新與學(xué)術(shù)進(jìn)展，詳情請咨詢專業(yè)醫(yī)師。溫教授逢周一上午、周三下午出專家門診（廣東省人民醫(yī)院主體樓三樓門診部）；每周五上午，出特診門診（東2號樓11樓）。2023年10月14日68
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溫星橋主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 泌尿外科 1、什么是PSA（前列腺特異性抗原）？PSA（ProstaticSpecificAntigen，前列腺特異性抗原）是一種含有237個氨基酸的單鏈多肽，屬于具有組織特異性的有糜蛋白酶樣作用的絲氨酸蛋白酶族。PSA在正常和癌樣上皮細(xì)胞中都可合成，它具有組織特異性，絕大多數(shù)存在于前列腺腺泡及導(dǎo)管上皮細(xì)胞胞漿中，不表達(dá)于其它細(xì)胞。正常情況下，PSA泌入精液，在精囊包的分裂和精液的液化上發(fā)揮生理作用。正常時，僅有極低水平的PSA存在于血液中。血清前列腺特異抗原（PSA）正常值一般＜4ng/mL，當(dāng)前列腺癌發(fā)生時PSA＞10ng/mL，具有輔助臨床診斷的意義。2、PSA升高有哪些原因？如果血清中PSA濃度的增加或升高，預(yù)示前列腺發(fā)生病理變化或受到了損傷。前列腺炎、良性前列腺增生和前列腺癌均可導(dǎo)致總PSA水平（游離PSA加復(fù)合PSA）升高。PSA在大多數(shù)有臨床意義的前列腺癌中都會升高，也是其最重要的早期檢測指標(biāo)。3、引起PSA升高的疾病有哪些特點(diǎn)？前列腺非惡性病變血清PSA升高：前列腺炎癥、前列腺增生、急性尿潴留、前列腺按摩等可使PSA增高，但當(dāng)致病因素消除后，大約一個月可趨于正常。直腸指診后血清PSA可增高1倍，膀胱鏡檢查后可增高4倍，前列腺穿剌活檢或經(jīng)尿道前列腺電切后可明顯升高。正常狀態(tài)下的射精也可使PSA增高。因此對肛門指診檢查的病人，應(yīng)在檢查后一周方可進(jìn)行PSA檢測，前列腺活檢穿剌后至少6周才能做血PSA的檢測。癌癥所造成的PSA升高是持久性的，而且隨著腫瘤的發(fā)展而持續(xù)不斷地升高。4、如何區(qū)分良性和惡性的PSA升高？（1）游離態(tài)PSA（fPSA）的應(yīng)用：PSA水平在4～10ng/ml時，所謂灰色區(qū)域，難以根據(jù)PSA水平來區(qū)分前列腺增生和前列腺癌。PSA在血清中可以游離態(tài)和結(jié)合態(tài)的形式存在，游離PSA是指游離在血漿中不被結(jié)合那部分PSA，表示為fPSA；血清總PSA以tPSA表示。fPSA濃度在癌癥患者中低于良性增生患者。應(yīng)用fPSA/tPSA比值來輔助鑒別，其比值＜0.16則患前腺癌的可能性高。fPSA的百分比低，提示患前列腺癌的可能性較高。（2）PSA密度：PSA密度指血清PSA的濃度與前列腺體積的比值，前列腺的體積可用B超測定。PSA密度小于或等于0.15時一般不會有惡性病變存在，但大于0.15時，患前列腺癌的危險性增高。（3）PSA速度：隨著年齡的增加，PSA每年增長小于0.75ng/ml，一般不會患有前列腺癌。大于0.75ng/ml則患前列腺癌的危險性增加。據(jù)研究對前列腺癌患者術(shù)前PSA增長速度在1年內(nèi)大于2ng/ml，以及前列腺癌切除或放療后提示復(fù)發(fā)的患者中，其PSA倍增時間≤3個月與死亡風(fēng)險增高相關(guān)。PSA速率高于0.5ng/ml·的男性患前列腺癌的危險更高，應(yīng)當(dāng)密切隨訪。引起的PSA升高，可以加強(qiáng)抗炎治療，數(shù)周后，再次驗(yàn)血復(fù)查PSA，如果指標(biāo)持續(xù)下降，得腫瘤的可能性就不大，不用過度擔(dān)心。5、怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌？做好前列腺癌的普查、篩查工作至關(guān)重要，而前列腺癌普查是目前早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌的有效的手段。普查的項(xiàng)目主要包括：肛門指檢（前列腺直腸指檢）、血清PSA（前列腺特異性抗原）檢查，必要時可進(jìn)一步行經(jīng)直腸前列腺B超檢查，或磁共振檢查，或PSMA-PET-CT檢查。如果發(fā)現(xiàn)異常，結(jié)合上述PSA及相關(guān)指標(biāo)，結(jié)合影像學(xué)檢查，綜合分析后，進(jìn)行前列腺穿刺活檢術(shù)，明確病理診斷，以便指導(dǎo)下一步治療。6、哪些情況需要進(jìn)行前列腺穿刺活檢？中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會的診治指南推薦以下情形：1)直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)，任何PSA值。2)B超，CT或MRI發(fā)現(xiàn)異常影像，任何PSA值。3)PSA＞10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值。4)PSA4-10ng/ml，f/tPSA異常或PSAD值異常。7、萬一得了前列腺癌，可怕嗎？醫(yī)生要根據(jù)前列腺癌的分期、惡性度、有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等多種因素進(jìn)行綜合考慮，早期的前列腺癌，可行前列腺癌根治性切除術(shù)，預(yù)后良好。達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人的應(yīng)用，為精準(zhǔn)外科治療提供了更好的幫助。近年涌現(xiàn)出很多新的前列腺癌治療藥物，還有多學(xué)科聯(lián)合治療（包括放療、化療、影像、病理、核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)聯(lián)合會診），有助于提高前列腺癌的整體療效，不必太恐慌?！ぴ缙诎l(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是腫瘤治療的關(guān)鍵所在，發(fā)現(xiàn)得越早，治療效果越好，治愈的可能性越大。8、前列腺癌的病因是什么？前列腺的確切病因至今尚未明確，可能與種族、遺傳、食物、環(huán)境、性激素等有關(guān)。有家族史的發(fā)病率高，有家族發(fā)病傾向的，發(fā)病年齡也較年輕。過多的動物脂肪攝入有可能促進(jìn)前列腺癌的發(fā)展?，F(xiàn)在也注意到某些基因的功能丟失或者突變在前列腺癌的發(fā)病、進(jìn)展及轉(zhuǎn)移中起著重要作用。9、哪些人更容易患前列腺癌？一般來說，年齡大于50歲的中老年男性是前列腺癌的高發(fā)人群，而且隨著年齡的增大，前列腺癌的發(fā)病率也逐漸升高。因此，對這部分人群進(jìn)行前列腺癌的普查是非常有意義的。對于有前列腺癌家族史男性人群，應(yīng)該從40歲開始定期檢查和隨訪。10、前列腺癌有哪些預(yù)兆和表現(xiàn)？前列腺癌多數(shù)無明顯臨床癥狀，常在直腸指檢或檢測血清PSA值升高進(jìn)一步檢查被發(fā)現(xiàn)，也可在前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)。前列腺癌可以表現(xiàn)為下尿路梗阻癥狀，如尿頻、尿急、尿流緩慢、尿流中斷、排尿不盡，甚至尿潴留或尿失禁?？捎醒?。前列腺癌出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時可以引起骨痛，常見于腰部、骶部、臀部、髖部骨盆。發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的部位如果骨質(zhì)明顯變脆，則很可能發(fā)生骨折。如果前列腺癌發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移，可導(dǎo)致脊柱骨折或者腫瘤侵犯脊髓，引起神經(jīng)壓迫，進(jìn)而引起癱瘓。晚期進(jìn)展期的前列腺癌，可以出現(xiàn)疲勞、體重減輕、全身疼痛。由于疼痛嚴(yán)重影響了飲食、睡眠和精神，經(jīng)長期折磨，全身狀況日漸虛弱，消瘦乏力，進(jìn)行性貧血，最終全身衰竭出現(xiàn)惡病質(zhì)。11、如何防范前列腺癌？簡單說來，要做好以下幾點(diǎn)：（1）定期體檢，中老年男性定期體檢，注意檢查血清PSA指標(biāo)，直腸指檢，B超檢查前列腺。有前列腺癌家族史的更要重視年度體檢。（2）健康飲食，避免高熱量、高脂、高糖食品。多進(jìn)食健康、新鮮蔬菜、水果。多吃豆類、番茄、綠茶、抗氧化食物等食品。（3）提倡健康生活方式，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，減少久坐、缺乏運(yùn)動，避免過度煙酒，提倡有規(guī)律性生活，保持適當(dāng)體重，避免肥胖。避免長時間精神緊張、經(jīng)常熬夜、避免濫用壯陽藥，勞逸結(jié)合，減少環(huán)境污染物及致癌物的接觸。（4）定期鍛煉身體，提高抵抗力與免疫力，保持身心愉快。（以上內(nèi)容，僅作為科學(xué)普及知識分享，具體病情請咨詢專業(yè)醫(yī)生）溫馨提示：前列腺疾病咨詢門診：微信關(guān)注“廣東省人民醫(yī)院”公眾號，“門診”--”預(yù)約掛號“--“按醫(yī)生掛號”--“醫(yī)生搜索“--“溫星橋“，逢周一上午、周三下午；地址:廣州市越秀區(qū)中山二路106號，主體樓三樓門診部另：周五上午（特診），出診地點(diǎn)：廣東省人民醫(yī)院東2號樓11樓溫星橋教授，現(xiàn)就職于廣東省人民醫(yī)院，泌尿外科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、博士后合作導(dǎo)師，廣東省人民醫(yī)院高層次引進(jìn)人才。入選教育部新世紀(jì)優(yōu)秀人才，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，美國哈佛大學(xué)、羅徹斯特大學(xué)訪問學(xué)者。受聘擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會激光學(xué)組副組長，廣東省泌尿生殖協(xié)會精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)分會主任委員，廣東省醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會常委，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會泌尿外科分會常委，美國泌尿外科學(xué)會（AUA）、國際尿結(jié)石聯(lián)盟（IAU）國際會員，多家學(xué)術(shù)期刊的審稿專家。擅長泌尿外科疾病如前列腺腫瘤、前列腺增生、泌尿系結(jié)石、腎腫瘤、膀胱腫瘤、輸尿管腫瘤，各種尿路結(jié)石癥等的微創(chuàng)手術(shù)與綜合治療。熟練開展達(dá)芬奇機(jī)器人腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，及機(jī)器人其他泌尿器官手術(shù)，單孔腹腔鏡手術(shù)，及無氣腹腹腔鏡手術(shù)，以及其他微創(chuàng)手術(shù)。近期通過技術(shù)改良，應(yīng)用機(jī)器人開展前列腺癌根治術(shù)，手術(shù)中仔細(xì)、精準(zhǔn)解剖相關(guān)結(jié)構(gòu)，在切除腫瘤的同時，精準(zhǔn)保留控尿與性神經(jīng)，對術(shù)后尿控、性功能的恢復(fù)有較好的效果。多次受邀參加國際、國內(nèi)學(xué)術(shù)會議，進(jìn)行論文或報告交流；在多種泌尿腫瘤手術(shù)周直播演示機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)，受邀赴多家醫(yī)院開展腔鏡手術(shù)；熱心參與醫(yī)療義診與公益手術(shù)活動，面向大眾開展泌尿外科疾病的科普工作。前列腺癌研究多次獲得國家自然科學(xué)基金及省級重點(diǎn)項(xiàng)目資助，主編《日常泌尿外科腔鏡手術(shù)步驟與圖譜》《新泌尿外科腔鏡手術(shù)步驟與圖譜》，參與獲得廣東省科學(xué)技術(shù)一等獎，教育部科技進(jìn)步二等獎。2023年10月14日483
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陳海昕副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 泌尿外科 1.????為什么要前列腺穿刺活檢？回答：前列腺穿刺活檢是明確診斷前列腺癌的必要手段；也就是說，一旦懷疑患有前列腺癌就要進(jìn)行前列腺活檢才能明確。2.????什么情況下需要前列腺穿刺活檢？回答：如前述，懷疑得了前列腺癌的情況下；主要包括3個條件：a血中前列腺抗原（PSA）升高b影像學(xué)檢查（照片子）發(fā)現(xiàn)前列腺異常腫塊c肛門指檢摸到前列腺異常腫塊。上面3個條件，符合1個就有必要進(jìn)行活檢。3.????前列腺穿刺活檢是怎樣進(jìn)行的？回答：醫(yī)生在肛門中置入超聲探頭，然后在超聲定位引導(dǎo)下，用穿刺針對前列腺穿刺，穿刺針很細(xì)是18G的（外徑1.2mm），針道里帶出的前列腺組織送到病理科在顯微鏡下診斷是否有癌細(xì)胞。一般穿刺12針（左右兩側(cè)各6針），穿刺點(diǎn)會均勻分布在前列腺內(nèi)。4.????前列腺穿刺活檢痛不痛？回答：穿刺過程會進(jìn)行局部麻醉，過程中患者會感到直腸超聲探頭帶來的肛門的腫脹和穿刺針發(fā)射時帶來的沖擊感，這些輕微的疼痛不適大部分人是可以耐受的。5.????前列腺穿刺活檢方式分幾種？回答：分為兩種：經(jīng)會陰穿刺和經(jīng)直腸穿刺；前者是穿刺針經(jīng)過陰囊和直腸之間的皮膚穿刺，后者是穿刺針經(jīng)過直腸腔內(nèi)進(jìn)行穿刺。兩種方式孰優(yōu)孰劣目前仍有爭論，簡單的說經(jīng)會陰穿刺感染率低檢出率高，但是醫(yī)生掌握操作起來稍復(fù)雜，因此國內(nèi)外醫(yī)生一般推薦，在技術(shù)條件許可的情況下盡量采取經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢。6.????經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢有沒有新方法？回答：同軸定位+扇形穿刺方法。簡單的說就是會陰部只需2個針孔（左右各一），在不影響檢出率的前提下，將創(chuàng)傷降至最低，對器械和醫(yī)生的要求降至最低。如圖所示。?2023年10月14日504
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鄧曉俊主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 泌尿外科 排除前列腺腫瘤病理診斷是疾病確診的金標(biāo)準(zhǔn)!前列腺穿刺活檢目的在于獲取前列腺組織送病理，獲得最終明確的的診斷。所以重復(fù)前列腺穿刺的目的在于排除癌！（1）第一次穿刺病理發(fā)現(xiàn)非典型性小腺泡樣增生或高級別上皮內(nèi)瘤變。（2）PSA＞10ng/ml，任何f/tPSA或PSAD。（3）PSA4-10ng/ml，復(fù)查f/tPSA或PSAD值異常或直腸指檢或影像學(xué)異常。（4）PSA4-10ng/ml，復(fù)查f/tPSA、PSAD、直腸指檢、影像學(xué)均正常。嚴(yán)密隨訪，每三個月復(fù)查PSA。如PSA連續(xù)兩次＞10ng/ml或PSAV＞0.75/ml/年，應(yīng)再穿刺。3.1、大部分文獻(xiàn)報道前列腺重復(fù)穿刺活檢的檢出率為10%～40%，且隨著前列腺穿刺活檢次數(shù)的增加，患者的診斷陽性率也隨之降低。Roehl等對2526例患者的重復(fù)穿刺活檢結(jié)果進(jìn)行分析，其陽性率依次為29%、17%、14%、11%、9%和7%。3.2、非典型性小腺泡樣增生（atypicalsmallacinarproliferationofprostate，ASAP），是一種前列腺癌的癌前病變。必須注意的是——癌前病變并非癌，而是具有惡變可能的良性病變。ASAP合并前列腺癌的幾率接近40%，如果第一次穿刺發(fā)現(xiàn)ASAP，建議短期（3月內(nèi)）再次穿刺。3.3、高級別上皮內(nèi)瘤變（highgradeprostaticintraepithelialneoplasia，HGPIN）：同樣屬于前列腺癌的癌前病變。HGPIN合并前列腺癌的幾率約30%，如果第一次穿刺發(fā)現(xiàn)HGPIN，需要依據(jù)PSA和前列腺體積決定再次穿刺時機(jī)。當(dāng)然如果穿刺有2針以上的HGPIN，前列腺癌風(fēng)險還要增高2倍以上，這時需要盡早再次穿刺。3.4、ASAP+HGPIN（PINATYP）：就是ASAP和HGPIN同時出現(xiàn)的情況，這種情況下合并前列腺癌的幾率大于50%，毫無疑問，盡早穿刺是最佳的選擇。3.5、血清游離PSA（freeprostatespecificantigen，fPSA）與tPSA比值（fPSA/tPSA）是前列腺重復(fù)穿刺活檢的獨(dú)立預(yù)測因子，fPSA/tPSA以10%為臨界值時，預(yù)測前列腺重復(fù)穿刺活檢病理結(jié)果為陽性的特異性可達(dá)90%。3.6、PSA速率（prostatespecificantigenvelocity，PSAV）是指連續(xù)監(jiān)測血清PSA水平變化而得到的PSA增長速率。計算的方式是患者至少在2年內(nèi)進(jìn)行3次tPSA檢測。PSAV在前列腺惡性腫瘤患者中的數(shù)值顯著高于前列腺增生患者和正常人群。3.7、PSA密度（prostatespecificantigendensity，PSAD）是指tPSA/前列腺體積，也是PSA的相關(guān)衍生指標(biāo)之一。研究顯示，PSAD與PSA比較，不管是在前列腺首次穿刺活檢還是前列腺重復(fù)穿刺活檢中，PSAD均比PSA具有更高的預(yù)測效力。2次穿刺時隔時間尚有爭議，目前多為1至3個月。對2次穿刺陰性結(jié)果，屬于（1）-（4）情況者，推薦進(jìn)行2次以上穿刺。有研究顯示3次、4次穿刺陽性率僅5%、3%，而且近一半是非臨床意義的前列腺癌，因此，3次以上穿刺應(yīng)慎重。如果重復(fù)穿刺陰性，并存在前列腺增生導(dǎo)致的嚴(yán)重排尿癥狀，可行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，將標(biāo)本送病理進(jìn)行系統(tǒng)切片檢查，明確病理診斷。很多人拒絕重復(fù)前列腺穿刺的原因是：擔(dān)心一旦真的是癌，反復(fù)穿刺會導(dǎo)致癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，刺激癌的生長。這是沒有科學(xué)依據(jù)的，大宗數(shù)據(jù)的臨床研究已經(jīng)排除了這種可能。參考文獻(xiàn)[1]周智恩,李漢忠,嚴(yán)維剛,等.前列腺特異性抗原持續(xù)異?；颊咔傲邢僦貜?fù)穿刺活檢的臨床分析[J].中華泌尿外科雜志,2013,34(7):510-513.DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-6702.2013.07.010.[2]RoehlKA,AntenorJA,CatalonaWJ.Serialbiopsyresultsinprostatecancerscreeningstudy[J].JUrol,2002,167(6):2435-2439.[3]JUEJS,BARBOZAMP,PRAKASHNS,etal.Re-examiningprostate-specificantigen(PSA)density:DefiningtheoptimalPSArangeandpatientsforusingPSAdensitytopredictprostatecancerusingextendedtemplatebiopsy[J].Urology,2017,105:123–1282023年10月11日372
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張蜀茂主治醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 在我國，前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)發(fā)病率較高的腫瘤，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢。由于早期診斷率低，許多前列腺癌患者在確診時已處于進(jìn)展期，死亡率居高不下。什么是PSMA和68Ga-PSMAPET/CT呢？PSMA是存在于前列腺腺上皮細(xì)胞膜的固有膜蛋白，在前列腺癌細(xì)胞的表達(dá)增加100～1000倍，尤其在晚期和去勢抵抗性前列腺癌（CRPC）表達(dá)增加。因此，PSMA是一種理想的前列腺癌診斷標(biāo)志物。近年來，國際上最新的68Ga-PSMAPET/CT顯像在前列腺癌的精準(zhǔn)治療中發(fā)揮了越來越重要的作用。68Ga-PSMAPET/CT檢查是一種基于PSMA分子進(jìn)行成像的影像學(xué)診斷技術(shù)，較傳統(tǒng)影像學(xué)方法對腫瘤局部浸潤、淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的檢出更具有優(yōu)勢，對分期和再分期更為準(zhǔn)確，能更精準(zhǔn)地指導(dǎo)臨床決策。前列腺癌就像個十惡不赦的壞人，在患者體內(nèi)肆意生長，破壞機(jī)體正常的細(xì)胞，而68Ga-PSMAPET/CT檢查就相當(dāng)于警察在尋找被裝上定位裝置的壞人，一抓一個準(zhǔn)，讓壞人無處遁形。1、在前列腺癌的早期，從分子層面特異性地識別和定位腫瘤病灶，引導(dǎo)前列腺穿刺，提高穿刺檢出率。2、明確淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況，精確腫瘤分期。3、早期發(fā)現(xiàn)并精準(zhǔn)定位生化復(fù)發(fā)病灶。4、對于中高危前列腺癌患者，指導(dǎo)前列腺癌根治術(shù)＋擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃術(shù)（ePLND）或放療。5、對于生化復(fù)發(fā)前列腺癌患者，引導(dǎo)行精準(zhǔn)挽救性手術(shù)治療或放療。6、對于轉(zhuǎn)移性去勢難治性前列腺癌，指導(dǎo)177Lu-PSMA治療。為提高患者的早期診斷準(zhǔn)確率，2018年9月，西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院在西南地區(qū)首次開展68GaPET/CT新技術(shù)。68Ga-PSMAPET/CT是檢查前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)顯像方法。醫(yī)院集結(jié)核醫(yī)學(xué)科、泌尿外科、腫瘤科、內(nèi)分泌科、放射科、病理科等專家，組成了西南地區(qū)第一個前列腺癌MDT（多學(xué)科會診）團(tuán)隊(duì)，為更多患者提供更好的臨床診治。目前我院核醫(yī)學(xué)科已大量開展68Ga-PSMAPET/CT檢查，可為更多患者早期診斷提供極大的幫助。2023年09月24日194
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2023年09月23日41
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葛旻垚主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 外科（泌尿外科） 上周老Q同志再次來到泌尿外科門診，他是在半年前通過早篩查出了前列腺癌。幸運(yùn)的是老Q患的早期前列腺癌，并且接受了機(jī)器人腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)。術(shù)前他的PSA（前列腺特異抗原）為13ng/ml,術(shù)后定期查PSA,術(shù)后6周的時候PSA為0.09ng/ml，術(shù)后半年P(guān)SA達(dá)到0.04~0.07ng/ml，就是這個術(shù)后PSA波動同志搞得焦躁不安，一直擔(dān)心是不是腫瘤復(fù)發(fā)了。門診像老Q這樣的前列腺癌根治術(shù)后患者很多見。術(shù)后PSA水平會逐漸下降，但手術(shù)后PSA升高并不一定意味著腫瘤復(fù)發(fā)或殘留。手術(shù)后，殘留在血液中的PSA需要一段時間才能從體內(nèi)完全代謝，因此第一次PSA檢查通常應(yīng)在術(shù)后6周至3個月之間進(jìn)行。當(dāng)血清PSA值低于0.2ng/ml時，一般認(rèn)為前列腺癌已經(jīng)徹底治愈。前列腺癌根治術(shù)后生化復(fù)發(fā)多推薦PSA0.2ng/ml為參考界值。目前有研究中將前列腺癌根治術(shù)后隨訪期間血清可檢測PSA≥0.1ng/ml而未達(dá)生化復(fù)發(fā)定義為PSA進(jìn)展。當(dāng)前列腺癌根治術(shù)后PSA處于這一水平意味著有腫瘤組織殘留或存在轉(zhuǎn)移。認(rèn)為絕大多數(shù)前列腺癌根治術(shù)后PSA為0.1~0.2ng/ml的患者將進(jìn)展至PSA＞0.2ng/ml。前列腺癌根治術(shù)后PSA為0.1~0.2ng/ml與病理分期＞pT3a期、淋巴結(jié)陽性和（或）ISUP分級分組＞3組密切相關(guān)，并且可能導(dǎo)致更高的生化復(fù)發(fā)率。在PSA為0.1~0.2ng/ml的患者中，1年和5年無生化復(fù)發(fā)生存率分別為68%和36%，而在PSA＜0.1ng/ml的患者中分別為95%和72%。也有觀點(diǎn)認(rèn)為前列腺癌根治術(shù)后PSA為0.1~0.2ng/ml的患者5年無生化復(fù)發(fā)生存率為50%。PSA進(jìn)展易發(fā)展為生化復(fù)發(fā)，而這可能導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移和死亡風(fēng)險增加。因此，對于此類PSA進(jìn)展患者如何延緩疾病復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移顯得至關(guān)重要。所以有人提出前列腺癌根治術(shù)后PSA處于0.1~0.2ng/ml時早期給予輔助放療可以避免進(jìn)展。因此，即使按照最嚴(yán)苛的標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)后PSA在0.1ng/ml以下的離散偏離波動不足焦慮，圍繞極低水平的PSA（<0.1ng/ml）波動并不一定意味著腫瘤復(fù)發(fā)或殘留，但長期監(jiān)測PSA仍然是必要的。術(shù)后不必要的PSA焦慮沒必要！堅(jiān)持良好的心態(tài)和生活習(xí)慣，戒煙、控制血脂水平，這些都會有助于預(yù)防前列腺癌的進(jìn)展。2023年09月16日224
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