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2024年12月17日
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徐姜南醫(yī)師 鹽城市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌是全球男性最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率在我國呈明顯上升趨勢且增長迅速。在我國，約20%~35%的初診患者處于高危局部進(jìn)展期，即便接受根治性治療后仍易出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，尤其對于極高危局部進(jìn)展性前列腺癌，術(shù)后3年內(nèi)生化復(fù)發(fā)率可達(dá)到50%。因此，根治性治療聯(lián)合新輔助治療或輔助治療成為改善局部晚期前列腺癌患者預(yù)后的重要探索方向。中國高?；颊?0%進(jìn)行手術(shù)根治，主要原因決策權(quán)在外科，同等療效下醫(yī)生更傾向進(jìn)行機(jī)器人輔助前列腺根治性切除術(shù)。但是，前列腺癌切緣陽性率是所有實體腫瘤中最高的，且隨著T分期顯著增加，切緣陽性患者5年生化復(fù)發(fā)率也不斷升高。高危患者根治術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移約占30%，患者4年生化復(fù)發(fā)率可達(dá)67%，10年生化復(fù)發(fā)率可高達(dá)72%。新輔助內(nèi)分泌治療是一種在根治性前列腺切除術(shù)前進(jìn)行的內(nèi)分泌治療，通常持續(xù)3至6個月。這種治療可以縮小腫瘤和前列腺的體積，使后續(xù)手術(shù)更加容易進(jìn)行，提高治療的成功率。對于高危局部進(jìn)展期前列腺癌患者，術(shù)前使用系統(tǒng)化內(nèi)分泌治療方案，進(jìn)行3-6個月的新輔助治療，可以實現(xiàn)縮瘤降期，能夠?qū)崿F(xiàn)根治性手術(shù)的目的：“切的順利，切得干凈”，改善患者得圍術(shù)期以及整體結(jié)局。2024年12月16日217
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 局部進(jìn)展的前列腺癌患者，例如前列腺周圍脂肪有侵犯，盆腔淋巴結(jié)有侵犯，甚至直腸前壁或膀胱頸部存在侵犯，這類患者究竟是否需要手術(shù)？手術(shù)效果如何，手術(shù)是否為一勞永逸？如果不進(jìn)行手術(shù)又可以選擇哪些治療？針對局部進(jìn)展性前列腺癌患者，首先明確的是手術(shù)治療是必要的，如果周圍脂肪或組織侵犯較少，膀胱、直腸、盆底肌肉等通過術(shù)前影像學(xué)評估無明確轉(zhuǎn)移的患者，確診后可直接行腹腔鏡或達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)治療，如果周圍脂肪或組織侵犯較多，影像學(xué)評估周圍粘連嚴(yán)重則建議先行3-5個月新輔助內(nèi)分泌治療，常用的治療方案為去勢藥物聯(lián)合抗雄藥物，可選用包括恩雜魯胺、阿比特龍在內(nèi)的二代內(nèi)分泌治療藥物，治療后可有效減少前列腺的體積，減少前列腺組織周圍的粘連減少手術(shù)難度，之后再行手術(shù)切除前列腺?；颊吲笥研枰私獾氖?，與早期低危前列腺癌治療不同，針對局部進(jìn)展性前列腺癌，手術(shù)治療很難達(dá)到根治效果，術(shù)后很多情況下會存在切緣陽性、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此手術(shù)切除并不是一勞永逸的，手術(shù)治療只是多系統(tǒng)治療的一部分，術(shù)后需根據(jù)病理情況配合放療、內(nèi)分泌治療、化療等。術(shù)后最常用的內(nèi)分泌治療藥物包括格舍瑞林、亮丙瑞林、曲普瑞林等，常用的抗雄藥物包括恩雜魯胺、阿比特龍、比卡魯胺等，其能夠有效降低腫瘤復(fù)發(fā)的幾率，延長患者的總生存時間。因此，如果發(fā)現(xiàn)患有前列腺癌，并且局部存在腫瘤進(jìn)展，切不可放棄治療，一定要到醫(yī)院及時就診，根據(jù)醫(yī)生意見進(jìn)行最為有效的治療，積極與病魔進(jìn)行對抗。????2024年12月10日324
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?近期，鐘博士在門診時碰到一位患者老朋友，他焦急的咨詢:鐘博士，我做過前列腺癌的根治手術(shù)，但是最近發(fā)現(xiàn)我的PSA值又有上升，這是否意味著癌癥復(fù)發(fā)了呢？我還有治愈的希望嗎？我深感惶恐，不知所措！???前列腺癌是一個較為惰性的癌癥，但患者的內(nèi)心依然充滿了擔(dān)憂。前列腺癌的根治手術(shù)后定期監(jiān)測PSA值依然很重要。如果發(fā)現(xiàn)PSA值呈進(jìn)行性升高，尤其是連續(xù)兩次都大于0.2ng/ml，這是一個非常令人擔(dān)憂的信號。如何面對這種情況？治療手段和藥物的選擇又是哪些呢？鐘博士將為您解開困惑，簡述前列腺癌根治術(shù)后PSA上升的原因，以及面臨PSA上升時三種對策。前列腺癌根治術(shù)后PSA上升，尤其是連續(xù)兩次都大于0.2ng/ml？一句話，考慮復(fù)發(fā)可能！早期的前列腺癌雖然通過根治手術(shù)，能夠達(dá)到治愈的效果。但是做完手術(shù)并不就是萬事大吉了，這是因為有些臨床診斷的患者，在手術(shù)時可能血液，淋巴系統(tǒng)就已經(jīng)有轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞了，只是還沒有發(fā)現(xiàn)（多見于PSA高、Gleason評分高）而已。有一項十年的臨床研究證明，患者在前列腺癌根治性手術(shù)治療后，還是有發(fā)生腫瘤局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能，所以在前列腺癌根治術(shù)后，需要定期復(fù)查PSA（3-6個月查一次）。如果復(fù)查過程中連續(xù)2次血液PSA水平大于0.2ng/ml，則定義為生化復(fù)發(fā)。（另外還有一種臨床復(fù)發(fā)就是前列腺周圍的局部淋巴細(xì)胞或者骨頭、肺等器官出現(xiàn)了復(fù)發(fā)的病灶。）如果PSA上升了要如何應(yīng)對？首先要完善檢查，明確診斷！對復(fù)查過程中連續(xù)2次血液PSA水平大于0.2ng/ml的生化復(fù)發(fā)患者應(yīng)該進(jìn)行骨掃描、CT或者核磁檢查，現(xiàn)在還有一種PSMAPETCT檢查，可以看全身轉(zhuǎn)移情況，很不錯！必要時需要進(jìn)行前列腺腫物穿刺活檢來判斷患者是否已經(jīng)臨床復(fù)發(fā)。（臨床復(fù)發(fā)定義：前列腺周圍的局部淋巴細(xì)胞或骨頭、肺等器官出現(xiàn)了復(fù)發(fā)的病灶）。其次要根據(jù)診斷結(jié)果選擇治療方案。生化復(fù)發(fā)和臨床復(fù)發(fā)的患者，應(yīng)該根據(jù)臨床全面評估的結(jié)果，選擇合適的治療對策。分三種情況：第一種情況：如果是一個前列腺癌根治術(shù)前PSA較低，PSA小于10ng/ml，并且切除的前列腺病理結(jié)果證明腫瘤很局限，腫瘤的惡性程度（Gleason評分）比較低的患者，屬于生化復(fù)發(fā)的早期，可以先給予觀察等待治療或者先打針進(jìn)行基礎(chǔ)內(nèi)分泌治療（ADT），然后監(jiān)測PSA；第二種情況：前列腺癌根治術(shù)后同時有生化復(fù)發(fā)和臨床復(fù)發(fā)，但還沒有腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，這時候可以采取局部外放射治療；第三種情況：前列腺癌根治術(shù)后已經(jīng)發(fā)生了生化復(fù)發(fā)并伴隨著臨床轉(zhuǎn)移的患者，應(yīng)該盡快給與內(nèi)分泌治療或加化療（打針吃藥）。?2024年12月09日247
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌的高風(fēng)險患者往往需要更積極的治療，因此，準(zhǔn)確預(yù)測哪些患者屬于高風(fēng)險群體？對于治療至關(guān)重要。前列腺癌的風(fēng)險評估需要多方面的綜合判斷，單一的標(biāo)志物或方法可能不足以全面預(yù)測疾病的進(jìn)展。鐘博士向朋友們介紹有關(guān)知識，便于大家加強(qiáng)認(rèn)識。臨床上，常常結(jié)合PSA水平、Gleason評分、臨床分期、影像學(xué)檢查和基因組學(xué)分析等多項指標(biāo)來做出高風(fēng)險患者的判斷，從而制定個體化的治療方案。臨床TNM分期，T分期（腫瘤大小和局部擴(kuò)展）：如果腫瘤侵犯到前列腺外的其他組織或器官（如膀胱或直腸），患者屬于高風(fēng)險。N分期（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）：如果腫瘤已擴(kuò)散到淋巴結(jié)，風(fēng)險較高。M分期（遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移）：如果存在遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移（如骨轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移等），則為高風(fēng)險。Gleason評分，Gleason評分是評估前列腺癌分化程度的重要指標(biāo)，7分（3+4或4+3）為中等風(fēng)險。8-10分為高風(fēng)險。前列腺特異性抗原（PSA）水平，PSA是前列腺癌的一個重要血清標(biāo)志物。較高的PSA水平可能與高風(fēng)險前列腺癌相關(guān)。近年基因組評估（基因突變和遺傳易感性）是一新的進(jìn)步，基因表達(dá)特征：如OncotypeDX、Prolaris等基因組評估測試可以根據(jù)癌細(xì)胞的基因表達(dá)譜評估腫瘤的侵襲性。對于高風(fēng)險前列腺癌患者，中華泌尿外科治療指南強(qiáng)調(diào)了多學(xué)科團(tuán)隊的綜合管理。同時指出高風(fēng)險PCa患者在初始分期時應(yīng)考慮進(jìn)行全面的評估，包括使用PSMAPET/CT成像，這有助于識別許多患有轉(zhuǎn)移性疾病的男性。在決定是否進(jìn)行篩查、診斷和局部治療時，評估患者的生命預(yù)期和健康狀況是非常重要的。治療方式推薦：①根治性前列腺切除術(shù)（RP）。對于選定的高風(fēng)險患者，RP可以作為潛在的多模式治療的一部分。在多模式治療中，RP結(jié)合其他治療方法（如放療和激素治療）可以提高癌癥特異性生存率（CSS）。②低劑量率（LDR）近距離放射治療，可以與外照射放射治療（EBRT）聯(lián)合使用，作為劑量遞增的方法，適用于不利的中高風(fēng)險患者，并結(jié)合12個月的雄激素剝奪療法（ADT）。這種方法可以改善10年的PSA無進(jìn)展生存率（PFS），盡管對無轉(zhuǎn)移生存率或總生存率（OS）沒有影響。③淋巴結(jié)清掃。對于高風(fēng)險前列腺癌患者，擴(kuò)展的骨盆淋巴結(jié)清掃可以幫助更準(zhǔn)確地分期并可能改善預(yù)后。④術(shù)后管理推薦輔助放療。對于高風(fēng)險復(fù)發(fā)的患者，高風(fēng)險患者在接受根治性前列腺切除術(shù)后，可能會受益于進(jìn)一步的治療，如放療和長期雄激素抑制。⑤同時強(qiáng)調(diào)綜合管理，高風(fēng)險前列腺癌的管理通常需要一個多學(xué)科團(tuán)隊，包括泌尿科醫(yī)生、放射科醫(yī)生、腫瘤科醫(yī)生和其他相關(guān)專家。根據(jù)患者的具體情況（如ISUP分級、cT分類、PSA水平等）制定個體化的治療方案。??2024年12月05日132
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羅樾之主任醫(yī)師 北京固生堂固城醫(yī)院 中醫(yī)科 前列腺癌術(shù)后內(nèi)分泌治療的停藥時間是一個復(fù)雜的問題，取決于多種因素，包括患者的病理分期、治療反應(yīng)、PSA（前列腺特異抗原）水平變化以及是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。以下是對停藥時間的一些具體分析：一、基于病理分期和治療反應(yīng)的停藥時間早期前列腺癌：對于早期前列腺癌患者，術(shù)后內(nèi)分泌治療的時間通常較短。如果放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療，一般在2年左右，病情趨于穩(wěn)定后可以考慮停藥。此時，并不需要特別在意PSA的變化，只要病情穩(wěn)定，內(nèi)分泌治療即可逐漸減量并最終停藥。中晚期前列腺癌：對于中晚期前列腺癌患者，特別是存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，內(nèi)分泌治療的時間可能更長。如果出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性前列腺癌，內(nèi)分泌治療可能需要長期進(jìn)行，一般不會因為PSA值長期穩(wěn)定或波動而停止治療。二、基于PSA水平變化的停藥時間內(nèi)分泌治療期間，需要定期復(fù)查PSA水平以評估治療效果。如果PSA水平持續(xù)下降并保持在較低水平，說明治療有效，可以考慮逐漸減量并最終停藥。然而，如果PSA水平出現(xiàn)反彈或持續(xù)升高，可能意味著病情復(fù)發(fā)或進(jìn)展，此時需要繼續(xù)或加強(qiáng)內(nèi)分泌治療。三、個性化停藥時間每個患者的具體情況不同，因此停藥時間也需要個性化制定?；颊邞?yīng)與醫(yī)生保持密切溝通，根據(jù)治療反應(yīng)、身體狀況以及醫(yī)生的建議來確定停藥時間。四、停藥后的注意事項停藥后，患者需要繼續(xù)進(jìn)行定期復(fù)查和隨訪，以監(jiān)測病情變化。如果出現(xiàn)復(fù)發(fā)或進(jìn)展的跡象，應(yīng)及時就醫(yī)并接受相應(yīng)的治療。綜上所述，前列腺癌術(shù)后內(nèi)分泌治療的停藥時間是一個復(fù)雜的問題，需要根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的建議來確定?；颊邞?yīng)保持積極的心態(tài)，配合醫(yī)生的治療和建議，以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)和提高生活質(zhì)量。2024年11月05日752
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劉敏主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌（prostatecancer，PC）是男性中最常見的癌癥之一，它就像是一個無聲無息殺手，大多數(shù)患者會出現(xiàn)緩慢增長的疾病癥狀，最終可能發(fā)展為危及生命的癌癥。屆時，前列腺癌會變得十分棘手，所有可用的治療方案對其都不起作用。常言道，治病靠“三分藥，七分養(yǎng)”，這個“養(yǎng)”大多數(shù)時候指的正是食補(bǔ)。前列腺癌作為一種長期的進(jìn)行性疾病，如果能在疾病的早期采取合適的干預(yù)方式，例如合理的生活方式和飲食，或許可以有效延緩前列腺癌的疾病進(jìn)展，改善患者的治療預(yù)后。2024年10月25日，美國冷泉港實驗室LloydTrotman教授團(tuán)隊在國際頂尖學(xué)術(shù)期刊Science上發(fā)表了題為：Dietarypro-oxidanttherapybyavitaminKprecursortargetsPI3-kinaseVPS34function?的研究論文。該研究發(fā)現(xiàn)，一種促氧化劑補(bǔ)充劑——甲萘醌（維生素K3）可以減緩前列腺癌的進(jìn)展。而甲萘醌是維生素K的水溶性前體，維生素K常見于綠葉蔬菜中，其生理功能主要是促進(jìn)凝血和參與骨骼代謝。機(jī)制研究表明，磷脂酰肌醇3-激酶（PI3K）VPS34是發(fā)揮作用的關(guān)鍵靶標(biāo)，甲萘醌可以抑制VPS34的活性，降低PI3P的產(chǎn)生，提高氧化應(yīng)激而導(dǎo)致前列腺癌細(xì)胞死亡。相比之下，正常細(xì)胞生長速度慢，因此有足夠的能量儲備來抵御這種損傷。此外，研究團(tuán)隊還證明了甲萘醌在一種致命的遺傳性疾病——X連鎖肌管肌?。╔LMTM）也有治療作用。這些發(fā)現(xiàn)揭示了一種簡單但有效的癌癥干預(yù)方式，并且對其他因激酶活性失調(diào)引發(fā)的遺傳性疾病的治療有全新啟發(fā)。前列腺癌是男性癌癥死亡的第二大原因（僅次于肺癌）。更可怕的是，轉(zhuǎn)移性前列腺癌是一種無法治愈的疾病，因為標(biāo)準(zhǔn)的抗雄激素治療隨著時間的推移會導(dǎo)致無法治愈的疾病復(fù)發(fā)。因此，人們對生活方式和飲食如何影響這種緩慢生長的癌癥很感興趣。SELECT試驗（硒和維生素E癌癥預(yù)防試驗）在長達(dá)12年的時間里跟蹤了大約35000名男性，以測試膳食抗氧化劑補(bǔ)充劑對前列腺癌診斷風(fēng)險的益處。該試驗明確地揭示了抗氧化劑對前列腺癌的促腫瘤作用，而不是抑制腫瘤。然而，目前尚不清楚的是，這一結(jié)論反過來是否同樣成立，即促氧化劑補(bǔ)充劑可以抑制前列腺癌的疾病進(jìn)展。在這項最新研究中，研究團(tuán)隊測試了促氧化治療是否可以阻止前列腺癌的疾病進(jìn)展。研究團(tuán)隊使用了前列腺癌的基因工程小鼠——RapidCaP模型，該模型能夠確定前列腺癌是否進(jìn)展為轉(zhuǎn)移性癌癥以及進(jìn)展速度有多快。團(tuán)隊用促氧化劑補(bǔ)充劑——亞硫酸甲萘醌鈉（MSB）治療RapidCaP小鼠模型，該化合物是哺乳動物的維生素K的前體。他們發(fā)現(xiàn)，每天在飲用水中補(bǔ)充MSB可以抑制前列腺癌的進(jìn)展，并產(chǎn)生持久的抑制效應(yīng)。細(xì)胞死亡通路的系統(tǒng)分析表明，MSB通過一種獨(dú)特的氧化細(xì)胞死亡機(jī)制殺死癌細(xì)胞，這與凋亡、程序性壞死及鐵死亡都有所不同，研究團(tuán)隊將其稱為——triaptosis。接下來，研究團(tuán)隊使用全基因組CRISPR篩選來了解這一現(xiàn)象背后的生物學(xué)原理，并發(fā)現(xiàn)MSB會消耗早期內(nèi)體（EE）膜脂質(zhì)磷脂酰肌醇3-磷酸（PI3P）。PI3P定義了EE隔室，允許將產(chǎn)生的囊泡分選回質(zhì)膜或溶酶體降解系統(tǒng)。顯微視頻顯示，triaptosis的顯著特征是大量PI3P陰性的核內(nèi)體的聚集，并伴有細(xì)胞囊泡形成和質(zhì)膜破裂。研究團(tuán)隊還發(fā)現(xiàn)，MSB直接氧化PI3K激酶VPS34所必需的半胱氨酸，從而使產(chǎn)生PI3P的酶失活。與此相印證，補(bǔ)充額外的還原劑完全消除了MSB這一促氧化劑所誘導(dǎo)的細(xì)胞死亡。不僅如此，MSB抑制PI3P生成的能力促使研究團(tuán)隊進(jìn)一步測試它是否可以抑制一種致命的遺傳性疾病——X連鎖肌管肌?。╔LMTM）。這種不治之癥是由MTM1基因突變引起的，而MTM1是直接拮抗VPS34的磷酸酶。因此，攜帶有這一基因突變的遺傳病患者（多為男性）無法抑制VPS34的過度活性而導(dǎo)致肌肉發(fā)育失調(diào)。研究團(tuán)隊發(fā)現(xiàn)，在Mtm1基因敲除小鼠的飲用水中添加MSB，可以使得這些基因缺陷小鼠的壽命延長一倍，并且這種簡單的治療方式還顯著改善了基因缺陷小鼠的體重增加和肌肉組織?？偟膩碚f，這項發(fā)表于Science的研究表明，在膳食中添加促氧化劑補(bǔ)充MSB可以有效延緩前列腺癌的疾病進(jìn)程。這是因為MSB可以抑制PI3K激酶VPS34的活性，降低PI3P的產(chǎn)生，提高氧化應(yīng)激而導(dǎo)致前列腺癌細(xì)胞死亡。此外，在X連鎖肌管肌?。╔LMTM）中，MSB可以抑制VPS34的激酶活性，使PI3P恢復(fù)到可以改善肌肉發(fā)育的水平。這些發(fā)現(xiàn)有助于對促氧化劑選擇性的新興理解，并表明如何定義它們所影響的通路可以產(chǎn)生意想不到的治療機(jī)會。論文鏈接：https://www.science.org/doi/10.1126/science.adk9167原文轉(zhuǎn)自：腫瘤醫(yī)學(xué)https://mp.weixin.qq.com/s/wnXvriRJ-Lr4pi-FldvCMw2024年10月29日233
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周林主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 如需進(jìn)一步咨詢，可線上或線下咨詢周林醫(yī)生：1、線上問診：微信上搜索“好大夫在線”，點擊進(jìn)入主頁面后搜索“周林”，點擊“申請服務(wù)”，點擊“在線問診”，周醫(yī)生將在1小時左右回復(fù)您。2、線下問診：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號），每周三下午“泌尿外科普通門診”。并非所有前列腺癌手術(shù)都相同。根據(jù)前列腺腫瘤的位置和大小，外科醫(yī)生可能會推薦不同的切除方法。在保留性神經(jīng)的前列腺癌手術(shù)中，醫(yī)生不會切斷前列腺附近的神經(jīng)。這讓您在康復(fù)后有更好的機(jī)會保持正常的勃起和排尿功能。什么是保留神經(jīng)的前列腺切除術(shù)？前列腺兩側(cè)的細(xì)小神經(jīng)束控制著勃起。如果腫瘤纏繞在這些神經(jīng)上，醫(yī)生可能無法在不切斷神經(jīng)的情況下切除腫瘤。但如果您的癌癥全部位于前列腺內(nèi)或遠(yuǎn)離這些神經(jīng)，您的外科醫(yī)生可能能夠保持神經(jīng)完好無損。手術(shù)是如何進(jìn)行的？在機(jī)器人輔助神經(jīng)保留前列腺癌手術(shù)中，外科醫(yī)生會在你的腹部開一個小口，并將機(jī)器人工具放入小口中。他們通過計算機(jī)控制這些工具進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)后我能期待什么？住院時間取決于您接受的是哪種保留神經(jīng)的前列腺切除術(shù)以及癌癥擴(kuò)散的程度。但您可能只住院一晚。您的醫(yī)生可能會建議您至少一個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動和舉重。即使你進(jìn)行了保留神經(jīng)的前列腺切除術(shù)，也可能需要幾個月的時間才能知道你的勃起和排尿功能是否會恢復(fù)正常。手術(shù)后一段時間內(nèi)，你的神經(jīng)可能無法正常工作。保留神經(jīng)的前列腺手術(shù)效果如何？研究發(fā)現(xiàn)，對于腫瘤尚未擴(kuò)散到前列腺以外的患者，神經(jīng)保留手術(shù)的效果與非神經(jīng)保留手術(shù)一樣好。但是，保留神經(jīng)的手術(shù)在預(yù)防一些副作用和并發(fā)癥方面比非保留神經(jīng)的手術(shù)要好，因為你的神經(jīng)不會被切斷。一項研究發(fā)現(xiàn)，與未接受神經(jīng)保留手術(shù)的男性相比，接受保留神經(jīng)的前列腺切除術(shù)的男性在手術(shù)后完全控制排尿的可能性幾乎是前者的兩倍。另一項研究顯示，接受非神經(jīng)保留機(jī)器人輔助前列腺切除術(shù)的男性中，60.8%的人在康復(fù)后可以獲得性高潮。但接受神經(jīng)保留手術(shù)的男性中，90.7%的人在康復(fù)后可以獲得性高潮。2024年10月26日17
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周林主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 如需進(jìn)一步咨詢，可線上或線下咨詢周林醫(yī)生：1、線上問診：微信上搜索“好大夫在線”，點擊進(jìn)入主頁面后搜索“周林”，點擊“申請服務(wù)”，點擊“在線問診”，周醫(yī)生將在1小時左右回復(fù)您。2、線下問診：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號），每周三下午“泌尿外科普通門診”。與所有治療一樣，激素治療也會引起副作用。在開始治療之前，請務(wù)必與您的醫(yī)生討論這些副作用。我們在此描述了激素療法最常見的副作用以及如何控制或減少這些副作用。似乎有很多可能的副作用，但您可能不會遇到所有副作用。激素療法對男性的影響不同。有些男性的副作用比其他男性少。這并不意味著治療效果較差。有治療方法和支持可以幫助控制副作用。有些男性發(fā)現(xiàn)他們的副作用會隨著時間的推移而好轉(zhuǎn)或變得更容易處理。每種副作用的風(fēng)險取決于您的激素治療類型和治療時間。如果您同時接受激素治療和其他治療，您可能會同時出現(xiàn)兩種治療的副作用。為什么激素治療會引起副作用？如果通過激素療法去除或阻斷睪酮，前列腺癌細(xì)胞通常會萎縮，無論它們在身體的哪個部位。但減少或阻斷睪酮也會導(dǎo)致身體的其他方面發(fā)生變化。睪酮控制著性器官（包括前列腺）的發(fā)育和生長，并影響你的思維和感覺。它還控制著其他男性特征，如勃起和肌肉力量。因此，當(dāng)睪酮減少或通過激素療法消除時，所有這些情況都會發(fā)生變化。激素治療的副作用是由睪酮水平降低引起的。副作用通常會持續(xù)到您接受激素治療為止。如果您停止激素治療，您的睪酮水平將逐漸再次上升，一些副作用也會減輕。您的副作用不會在您完成激素治療后立即消失-這可能需要幾個月的時間。1、潮熱潮熱是激素療法的常見副作用。使用LHRH激動劑的男性中，多達(dá)八成(80%)會出現(xiàn)潮熱。有些男性發(fā)現(xiàn)他們的潮熱會隨著時間的推移而減輕，并且發(fā)生頻率也會降低，但其他男性只要接受激素療法，就會繼續(xù)出現(xiàn)潮熱。潮熱的癥狀可能從幾秒鐘的過熱感到幾個小時的出汗感不等，這可能會讓人感到不舒服。您可能會感覺臉部、頸部、胸部或背部非常熱。潮熱有時被描述為輕度、中度或重度。輕微的潮熱：可能持續(xù)不到三分鐘，可能會讓你感覺比平時更熱，而且有點不舒服。中度潮熱：會讓您感覺太熱。您可能會出汗，并發(fā)現(xiàn)需要脫掉幾層衣服。嚴(yán)重的潮熱：會讓你感覺非常熱、出汗，你可能需要更換衣服或床上用品。有些男性會感到煩躁、不舒服，甚至惡心。潮熱可能突然發(fā)生，沒有任何征兆，也可能由壓力、熱飲或溫度變化等因素引發(fā)。潮熱過后，您可能會感到寒冷、發(fā)抖或疲憊。您還可能在夜間出汗，這會擾亂您的睡眠并導(dǎo)致疲勞。如果您的潮熱癥狀較輕或不困擾您，則可能不需要治療。但如果您發(fā)現(xiàn)潮熱令人困擾或難以處理，請咨詢您的醫(yī)生。一些生活方式的改變可能會有幫助。如果您吸煙，請嘗試戒煙。盡量保持健康體重。確保喝足夠的水——每天喝大約六到八杯水。盡量減少飲酒和含咖啡因的飲料，如茶和咖啡。少吃辛辣食物。保持房間涼爽并使用風(fēng)扇。穿棉質(zhì)衣服，尤其是晚上。使用輕質(zhì)棉質(zhì)床單。如果你晚上出汗很多，可以嘗試在床單上鋪一條棉質(zhì)毛巾，這樣更換起來就很方便了。嘗試用溫水沐浴或淋浴，而不是用熱水。您可能會發(fā)現(xiàn)，連續(xù)幾周記錄您的癥狀日記會很有幫助。這可以幫助您確定是否有任何情況或特定的飲料或食物會引起潮熱。有些藥物可能有助于緩解潮熱癥狀并減少潮熱發(fā)作的頻率。醫(yī)生可能會建議使用甲羥孕酮或醋酸環(huán)丙孕酮。有時使用的其他藥物包括加巴噴丁、文拉法辛和帕羅西汀。與任何藥物一樣，這些藥物也可能會給你帶來副作用。在開始任何潮熱治療之前，請咨詢你的醫(yī)生。有些藥物可能不適合有高血壓、心臟病或中風(fēng)病史或肝臟問題的男性。你的醫(yī)生會與你討論這個問題。個人經(jīng)歷：“我總是隨身帶著一瓶冰水。它能讓你冷靜一段時間。潮熱的癥狀是，潮熱來得快，去得也快。”2、極度疲倦（疲勞）前列腺癌激素療法會導(dǎo)致極度疲勞。對于一些男性來說，這會影響他們的日常生活。疲勞會影響你的能量水平、動力和情緒。一些男性發(fā)現(xiàn)疲勞會突然出現(xiàn)，這意味著你需要在某些情況下小心謹(jǐn)慎——例如，當(dāng)你開車時。與你的醫(yī)生談?wù)勂趯δ愕挠绊憽Ｓ修k法可以幫助控制它。疲勞也可能由其他原因引起，例如癌癥本身或其他情況，例如紅細(xì)胞數(shù)量下降（貧血）或抑郁。您可能會發(fā)現(xiàn)您的疲勞感會隨著時間的推移而改善。您可以改變生活方式來緩解疲勞，包括：盡可能多地進(jìn)行體育鍛煉安排好你的一天，并優(yōu)先處理重要任務(wù)計劃在你知道自己精力更充沛的時候進(jìn)行活動——可能是早上醒來后，或者下午休息后處理任何睡眠問題——睡前試著通過閱讀或聽音樂來放松。避免喝含有咖啡因的飲料（如茶和咖啡）也可能有幫助，因為這些飲料會讓你保持清醒均衡飲食補(bǔ)充療法。個人經(jīng)歷：“我發(fā)現(xiàn)鍛煉是緩解疲勞的好方法。它激勵我并讓我保持精神振奮?！?、體重增加有些男性在接受激素治療期間體重增加，尤其是腰部。您可能會發(fā)現(xiàn)在開始激素治療后不久體重就開始增加。有些男性覺得這種身體變化很難接受，尤其是如果他們過去從未有過體重問題的話。鍛煉身體和健康飲食可以幫助您保持健康體重。但是，減掉激素治療期間增加的體重可能需要很長時間。如果您發(fā)現(xiàn)很難減肥，請讓醫(yī)生為您推薦營養(yǎng)師或減肥計劃?；蛘吣梢约尤氘?dāng)?shù)氐臏p肥小組——與其他想要減肥的人共度時光可能會激勵您。個人經(jīng)歷：我做了一些小改變，效果顯著。我養(yǎng)成了每天早上出去散步的習(xí)慣，回來后感覺一天都輕松多了。我做了一些運(yùn)動，也不像以前那么累了。4、力量和肌肉損失睪酮在男性身體結(jié)構(gòu)中起著重要作用。與女性相比，男性通常肌肉更多，體脂更少。激素療法會導(dǎo)致肌肉組織減少，體脂增加。這會改變您的身體外觀和身體強(qiáng)壯程度。有些男性在接受激素治療時也會出現(xiàn)肌肉酸痛或關(guān)節(jié)痛。肌肉萎縮時可能會出現(xiàn)這種情況。如果您的肌肉或關(guān)節(jié)出現(xiàn)任何疼痛，請咨詢您的醫(yī)生。他們可以告訴您如何控制疼痛。定期進(jìn)行輕度阻力運(yùn)動，例如舉輕重量或使用彈力阻力帶，有助于防止肌肉流失并保持肌肉強(qiáng)健。有些地區(qū)有步行團(tuán)體，你可以加入，這可以幫助你提高實力并結(jié)識新朋友。5、記憶力和注意力的變化如果您正在接受激素治療，您可能會發(fā)現(xiàn)很難集中注意力或?qū)Ｗ⒂谀承┤蝿?wù)。一些男性還表示，他們很難像接受激素治療之前那樣記住事情。您可能聽說過這種現(xiàn)象被稱為腦霧。但我們不確定這些變化是由激素治療還是其他原因引起的，因為證據(jù)并不充分。例如，感到疲倦、有壓力、焦慮或沮喪都會影響您的記憶力和注意力。隨著年齡的增長，記憶力和注意力也會自然出現(xiàn)問題。無論原因是什么，記憶力或注意力問題都可能讓你非常沮喪。如果你的記憶力有問題，請咨詢你的醫(yī)生。他們會建議一些可能有幫助的方法。有什么可以幫忙的？您可能會發(fā)現(xiàn)其中一些技巧很有幫助。嘗試保存列表或提醒筆記。嘗試集中精力一次只做一件事。當(dāng)你需要集中精力做某事時，避免那些分散你注意力的事物。嘗試保持頭腦活躍——例如，做填字游戲或其他謎題。確保飲食均衡。適度的體育鍛煉也可能有幫助。確保你得到充足的休息。6、乳房腫脹和壓痛激素治療可能會導(dǎo)致胸部腫脹（男性乳房發(fā)育）和壓痛。這是由于激素治療導(dǎo)致雌激素和睪酮水平發(fā)生變化而引起的。腫脹程度可能從少量腫脹到乳房明顯增大不等。壓痛可能影響胸部的一側(cè)或兩側(cè)，范圍從輕度敏感到長期疼痛。對于單獨(dú)服用抗雄激素藥片（如比卡魯胺）的男性，乳房腫脹和壓痛是最常見的副作用。如果您服用雌激素藥片，您也可能會出現(xiàn)乳房腫脹。如果您正在服用LHRH激動劑或GnRH拮抗劑、做過睪丸切除手術(shù)或同時接受多種激素治療（聯(lián)合激素治療），這種情況不太常見。大多數(shù)服用高劑量抗雄激素比卡魯胺超過六個月的男性都會出現(xiàn)乳房腫脹。乳房腫脹和疼痛會讓男性對自己的身體感到不舒服或?qū)擂?。如果您在接受激素治療期間體重增加，均衡飲食和定期鍛煉可能會幫助您減肥，包括胸部。還有一些治療方法可以幫助預(yù)防或減少乳房腫脹和壓痛，包括以下方法。他莫昔芬片。每周服用一次，有助于預(yù)防或治療服用抗雄激素藥片的男性的乳房腫脹和壓痛。它們通過阻止雌激素到達(dá)乳房組織起作用。如果您有潮熱，一些男性發(fā)現(xiàn)服用他莫昔芬片會使潮熱加重。7、骨質(zhì)疏松睪酮有助于保持骨骼強(qiáng)健。長期激素療法可能會導(dǎo)致骨骼逐漸失去體積。LHRH激動劑、GnRH拮抗劑和切除睪丸的手術(shù)（睪丸切除術(shù)）都可能產(chǎn)生這種效果。這可能發(fā)生在開始治療的前12個月，并且治療時間越長，骨質(zhì)流失量可能就越大?？剐奂に睾痛萍に厮幤惶赡軐?dǎo)致骨質(zhì)疏松。如果骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，則會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。這會增加骨折的風(fēng)險。醫(yī)生可能會建議您在開始激素治療之前進(jìn)行某種X光檢查，以檢查是否有任何骨組織區(qū)域已經(jīng)變?nèi)?。您可能會聽說這被稱為DEXA（雙能X射線吸收儀）掃描或骨密度掃描。有些男性在接受激素治療期間可能還需要定期進(jìn)行掃描。您可以咨詢醫(yī)生是否需要進(jìn)行掃描。如果您已經(jīng)患有骨質(zhì)疏松癥、有骨質(zhì)疏松癥家族史或過去曾發(fā)生過骨折，請在開始激素治療之前咨詢醫(yī)生。您還應(yīng)告知醫(yī)生您正在服用的任何其他藥物，以防它們增加您患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險。8、其他健康問題的風(fēng)險有證據(jù)表明，激素療法可能會增加患心臟病、中風(fēng)和2型糖尿病的風(fēng)險。還有一些研究表明，激素療法會增加患血栓和貧血的風(fēng)險。但還需要更多的研究來幫助我們了解這些疾病之間的聯(lián)系。研究表明，激素療法可能導(dǎo)致：體重增加，特別是腰部膽固醇水平升高胰島素的變化。咨詢醫(yī)院醫(yī)生，了解您應(yīng)該多久進(jìn)行一次常規(guī)健康檢查。您可以定期稱重和檢查血壓。您還可以進(jìn)行血液檢查以檢查糖尿病和測量膽固醇水平。您的全科醫(yī)生可能會建議您每六個月進(jìn)行一次這些檢查?；蛘吣梢杂H自到全科醫(yī)生診所進(jìn)行檢查。如果您已經(jīng)患有心臟病或糖尿病，請在開始激素治療之前咨詢醫(yī)生。他們將與您一起控制這些疾病。雖然患上這些疾病的風(fēng)險可能令人擔(dān)憂，但重要的是要記住，激素療法可以通過控制癌癥幫助男性延長壽命。健康的生活方式有助于降低患心臟病、中風(fēng)和2型糖尿病的風(fēng)險。這包括：健康飲食積極鍛煉身體限制鹽的攝入量停止吸煙減少飲酒。9、體毛脫落有些男性在接受激素治療時會掉毛。這是因為睪酮在頭發(fā)生長中起著重要作用。因此，當(dāng)睪酮減少時，你可能會掉一些頭發(fā)。頭發(fā)掉落的情況并不常見，但如果你確實掉落了頭發(fā)，那么在停止激素治療后，激素治療引起的任何脫發(fā)通常都會重新長出來。我們需要更多研究來表明這種副作用有多常見。激素治療會讓我感覺如何？激素治療本身會影響你的情緒。你可能會發(fā)現(xiàn)自己比平時情緒化，或者只是感覺與以前“不同”。有些男人發(fā)現(xiàn)自己經(jīng)?？蕖Ｄ氵€可能會出現(xiàn)情緒波動，比如先是流淚，然后又生氣。只要知道這些感覺是由激素治療引起的，就可以有所幫助。每個人的情況都不同——有些男性對副作用感到驚訝，并覺得非常難受。而有些男性癥狀較少，或者并不那么擔(dān)心。激素治療的其他一些副作用很難接受。體重增加等身體變化或性生活變化可能會讓你對自己產(chǎn)生很大的感覺。一些男性表示，由于診斷和治療，他們覺得自己缺乏男子氣概。如果您在被診斷出患有前列腺癌后不久就開始接受激素治療，您可能仍會因為患上癌癥而感到不安、震驚、害怕或憤怒。這些感覺很正常，有這種感覺是正常的。激素治療可能會改變您日常生活中的事情。您與伴侶、家人和朋友的關(guān)系可能會改變。或者您可能會太累而無法做以前常做的一些事情。有些男性會情緒低落、焦慮或抑郁。這可能是激素治療本身直接導(dǎo)致的，也可能是因為您被診斷出患有前列腺癌。也可能是因為治療對您和您家人的影響。如果你的情緒經(jīng)常低落，對事物失去興趣，或者睡眠習(xí)慣或食欲發(fā)生很大變化，請咨詢你的全科醫(yī)生或醫(yī)院的醫(yī)生。這些可能是抑郁癥的征兆，有治療方法可以幫助你。10、間歇性激素治療如果您正在接受終生激素治療，并且有副作用，您可以進(jìn)行間歇性激素治療。當(dāng)您的PSA水平較低且穩(wěn)定時，您可以停止激素治療，如果您的癥狀惡化或PSA開始升高，則可以重新開始治療。這可能有助于緩解一些副作用，例如潮熱和性問題，并且您可能會感覺更好。但是副作用可能需要幾個月才能改善，而且有些男性從未注意到任何改善。對于某些男性來說，間歇性激素療法在治療前列腺癌方面與持續(xù)性治療一樣有效。但它并不適合所有人。如果您選擇手術(shù)（睪丸切除術(shù)），它就不是一種選擇。中斷治療可能會增加癌癥擴(kuò)散的風(fēng)險。請咨詢您的醫(yī)生或護(hù)士，了解間歇性激素治療的優(yōu)缺點，以及它是否適合您。在您停止治療期間，您需要每三個月檢查一次PSA水平。只要激素療法仍然有效，您就可以間歇性地進(jìn)行激素療法。您的醫(yī)生會告訴您何時需要重新開始治療。如果您確實需要重新開始激素療法，您通常會接受與之前相同的激素療法，持續(xù)至少三到六個月。11、如果我決定停止治療怎么辦？激素治療的副作用可能難以應(yīng)對，有些男性會覺得他們想停止治療。如果您正在考慮停止激素治療，請咨詢您的醫(yī)生。他們會向您解釋這會對您的癌癥產(chǎn)生什么影響，并與您討論任何其他可能的治療方法。如果您停止激素治療，副作用不會立即消失。副作用可能需要幾個月才能改善。2024年10月19日150
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王弘愷副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 大家好，我是來自復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科的王洪凱醫(yī)生，我是一名專門治療前列腺癌的泌尿外科醫(yī)生，今天呢，解答很多做手術(shù)的人心中的一個疑問，前列腺根治術(shù)是不是一定要切除精囊腺呢？首先啊，從結(jié)構(gòu)上講，精囊腺貼著前列腺生長，就像指甲蓋和手指的關(guān)系一樣，所以前列腺切除以后，精囊腺自然而然就喪失了自己的功能，留不留下來都沒有什么用了。第二。 腫瘤侵犯前列腺，惡性程度越高，越喜歡向周圍生長，因為精囊腺和前列腺關(guān)系非常的密切，所以前列腺癌呢非常容易侵犯精囊腺，不切除精囊腺可能會導(dǎo)致腫瘤殘留。第三，很多男性患者非常關(guān)注這個問題，是因為他將精囊腺保留和勃起功能恢復(fù)這兩個概念發(fā)生了混淆。我在這里向大家保證，精囊腺切除并不代表所有男性功能的喪失，勃起功能呢是可以通過其他手術(shù)技巧進(jìn)行保護(hù)并且保留的。另外呢，這個話題涉及了過多的男性功能方面的知識，不太適合在網(wǎng)絡(luò)上啊，過于深度的解讀，我建議呢，有機(jī)會呢，我們可以在線下進(jìn)一步的交流，好今天的內(nèi)容聽明白了的話呢，請不要忘了幫我點贊轉(zhuǎn)發(fā)，謝謝。2024年09月29日105
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