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王弘愷副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 術(shù)后吃什么，能夠迅速補(bǔ)充營養(yǎng)大手術(shù)以后啊，身體進(jìn)入一個(gè)快速修復(fù)期，在這個(gè)階段呢，身體對于蛋白質(zhì)和葡萄糖的需求是大增的葡萄糖，我們可以通過吃米飯吃水果來進(jìn)行補(bǔ)充蛋白質(zhì)呢，主要是靠肉類了，那么這里呢，我有些建議啊啊，肉類首先是牛肉牛肉的蛋白質(zhì)的含量比豬肉高，它脂肪含量呢，比豬肉的最關(guān)鍵的一點(diǎn)就是牛肉當(dāng)中的氨基酸的組成成分是非常適合人體的需求的，所以說大手術(shù)之后呢，吃一些優(yōu)質(zhì)的牛肉對身體的恢復(fù)是有幫助的魚肉也可以吃一些這里邊最典型的代表就是黑魚，很多人會說黑魚對于傷口的愈合是有幫助的，那么這個(gè)說法其實(shí)不無道理黑魚的肉質(zhì)當(dāng)中的蛋白質(zhì)的含量也是非常高的，而且黑魚呢也比較可口啊，在增加患者食欲的同時(shí)，也可以起到補(bǔ)充營養(yǎng)的作用，其他還有我們中國人傳說的一些傳統(tǒng)的啊進(jìn)補(bǔ)的食材像甲魚乳鴿烏骨雞。 其實(shí)都是很好的蛋白質(zhì)的來源。 在我們吃肉的同時(shí)呢，千萬不要王樂營養(yǎng)要均衡蔬菜也要吃啊，特別是綠葉蔬菜一定要和那個(gè)肉類要一起吃進(jìn)去，呃，在手術(shù)以后的患者呢，我還有一些小建議，首先煙能不抽就不要抽，酒可以少喝，但是不能酗酒，像腌制的食物和發(fā)酵的食物在手術(shù)以后也要少吃一些了，最后呢，給大家一個(gè)提醒我們在進(jìn)補(bǔ)的2021年02月28日
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王弘愷副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 術(shù)后第三天該如何吃。 首先我們可以適當(dāng)增加半流質(zhì)的攝入半流質(zhì)是什么呢，稀飯面條小餛飩，這一類容易消化的含水量比較高的食物，第二，我們可以適當(dāng)增加蔬菜水果的攝入，比方說蘋果，香蕉，橘子，西紅柿等等都是比較好的。 第三，雞湯魚湯肉湯這一類的湯類也是可以喝的，但是呢，最好能將湯表面的油啊，稍微偏去一些，因?yàn)樵谶@個(gè)階段過于油膩的食物，反而會刺激脆弱的消化道引起反胃，甚至腹瀉的癥狀。 第四，適當(dāng)?shù)臎_一些蛋白粉對身體也是有一定的好處的，因?yàn)槟壳笆忻嫔系牡鞍追鬯牡鞍踪|(zhì)和氨基酸的調(diào)配還是比較均衡的那么身體恢復(fù)起來吸收起來也是比較快的。 第五，我們還是要注意，在這個(gè)階段，每個(gè)人的身體他的恢復(fù)的情況還是因人而異的，還是有一部分病人會出現(xiàn)腹脹，腹痛，甚至腹瀉的一些癥狀，如果有的話呢，請及時(shí)和你的醫(yī)生溝通，這樣大家可以共同制定適合你的飲食方案。2021年02月28日713
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王增增主治醫(yī)師 天津市北辰醫(yī)院 泌尿外科 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，尤其是新型抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用，給廣大癌癥患者帶來了福音。新型抗腫瘤藥物主要是指小分子靶向藥物和大分子單克隆抗體，隨著國家談判藥物和帶量采購的不斷推進(jìn)，其應(yīng)用也越來越廣泛。 民以食為天，春節(jié)期間，面對著各種美味佳肴，對于接受新型抗腫瘤藥物治療的患者，只有做到合理搭配飲食，才能不影響藥物療效，才能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，才能不浪費(fèi)醫(yī)療資源。 今天我們一起來看看在腫瘤治療中，服藥及日常飲食起居到底應(yīng)該注意什么？ 01 靶向藥服藥期間飲食特征 服用靶向藥物可能會對血細(xì)胞造成影響，會出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板下降等現(xiàn)象；且腫瘤本身就屬于慢性消耗性疾病，因此治療期間應(yīng)當(dāng)選擇可以提供優(yōu)質(zhì)蛋白來源的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等，以保證蛋白質(zhì)的吸收和利用。 當(dāng)使用抗血管生成類靶向藥物時(shí)，可能會對凝血機(jī)制和血壓造成影響，此時(shí)患心血管類疾病風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)當(dāng)清淡飲食、避免高油高鹽。過多的食鹽攝入，加重心血管負(fù)擔(dān)的同時(shí)，會增加水分在體內(nèi)潴留，進(jìn)而對腎臟會造成損害。此外，脂肪攝入應(yīng)當(dāng)避免反式脂肪酸。 對于使用表皮生長因子抑制劑類藥物的患者，當(dāng)出現(xiàn)口腔黏膜炎、皮疹時(shí)，飲食中需要多食用富含維生素的食物，如綠葉蔬菜、水果，提供足夠的維生素B族和維生素C等。 有些靶向藥可能會引起胃腸道不適，如表皮生長因子抑制劑類藥物往往會引發(fā)腹瀉、口腔潰瘍；抗血管生成類靶向藥物往往與惡心嘔吐、反酸、胃腸潰瘍有關(guān)。因此，患者除了在飲食選擇營養(yǎng)全面均衡的同時(shí)，做法上應(yīng)當(dāng)選擇易于消化的菜譜，如食物盡量做得松軟可口，進(jìn)食時(shí)應(yīng)當(dāng)細(xì)嚼慢咽。對于胃腸副作用比較嚴(yán)重的患者，應(yīng)當(dāng)選擇流質(zhì)或半流質(zhì)的食物。 02 靶向藥服藥期間飲食禁忌 ①進(jìn)食的時(shí)間可能會影響藥物代謝 有些靶向藥在服用時(shí)，若食用高脂肪、高熱量的食物則會增加藥物吸收和反應(yīng)，藥物療效大打折扣，因此建議空腹服用。但并不是每一種靶向藥物都會受日常飲食顯著影響，像進(jìn)口原研吉非替尼，半衰期達(dá)48小時(shí)，每日一次，服用方便，同時(shí)給藥不需要考慮食物影響，食物熱量和食物成分也較少與其代謝發(fā)生沖突，不需要介意患者服用食物的熱量對藥物產(chǎn)生影響。因此服用靶向藥物應(yīng)參考藥品說明書以及主治醫(yī)生建議，并合理調(diào)整服藥時(shí)間。 ②禁食會影響藥物代謝或療效的食物 大部分藥物通過肝臟中肝藥酶來代謝，部分食物中的某些成分對肝藥酶有較強(qiáng)的抑制作用，將會導(dǎo)致服用藥物代謝減慢，血液中藥物濃度變高，從而導(dǎo)致副作用加大或者其他不良反應(yīng)。 研究表明，西柚與多種抗癌藥物都會發(fā)生交互作用。追本溯源，其實(shí)是西柚中的呋喃香豆素及其化合物對CYP3A4活性有強(qiáng)烈的抑制作用，干擾抗癌藥物的代謝，從而影響藥物在體內(nèi)的療效。 有文獻(xiàn)報(bào)道，西柚會影響包括依托泊苷、奧拉帕尼、克唑替尼、厄洛替尼、吉非替尼、卡博替尼、依維莫司、伊馬替尼、拉帕替尼、尼羅替尼等多種藥物的藥效。塞維利亞橙子、楊桃、石榴及相應(yīng)的果汁同樣含有呋喃香豆素，因此，在服用靶向藥期間，這些水果的果實(shí)、果汁、復(fù)合飲料等是絕對不能吃的。 此外，咖啡、巧克力、濃茶里含有較多的咖啡因，對于部分需要服用支氣管擴(kuò)張劑的患者，咖啡因會與藥物發(fā)生協(xié)同作用，加重藥物的副作用。 ③盡量避免會影響腫瘤疾病本身的食物 煙酒、油炸、煙熏、烘烤、腌臘等，以及含有較高的苯并芘等致癌物質(zhì)的食物。 由于并發(fā)癥或藥物副作用會引起腸胃不適，還應(yīng)當(dāng)避免辛辣刺激食物，如大量的辣椒、姜、蔥、生蒜、胡椒等調(diào)味品，這些辛辣食物會刺激腸胃、加重腸胃負(fù)擔(dān)。 此外，還應(yīng)當(dāng)避免不潔凈食物和生食肉類，如不新鮮的食物、生魚片、貝殼類刺身等，這是由于治療期間，患者免疫力較差，相比健康人更容易被細(xì)菌、寄生蟲感染。 盡量避免高脂肪、高糖、高淀粉的食物，這些食物的主要問題是會導(dǎo)致超重或肥胖，其中腫瘤細(xì)胞會更強(qiáng)力地?cái)z取葡萄糖，會直接促進(jìn)腫瘤的生長和惡化，從而增加腫瘤死亡、復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，忌口高脂肪、高糖、高淀粉的食物，對于腫瘤患者來說大有裨益，尤其是接受新型抗腫瘤藥物治療的患者，胃腸道由于藥物原因比較脆弱。在過年期間，要切記不可暴飲暴食，多吃天然的食物，選擇健康合理的生活方式。 03 大分子單抗類藥物使用期間的飲食注意 大分子單抗類藥物種類繁多，傳統(tǒng)藥物有曲妥珠單抗、抗血管生成的貝伐珠單抗，以及與靶細(xì)胞膜分化相關(guān)的利妥昔單抗等。尤其是最近十年，免疫檢查點(diǎn)抑制劑PD-1/PD-L1抗體帶來了抗癌治療的最大革命，此類藥物的作用機(jī)制是激活體內(nèi)的抗腫瘤T細(xì)胞攻擊腫瘤組織。 然而，最近越來越多的研究證明腸道菌群對腫瘤免疫治療效果有著巨大影響。究其原因是，腸道的黏膜免疫系統(tǒng)是人體中最大的免疫器官，存在超過70%的T細(xì)胞，它可以通過多種機(jī)制與宿主免疫系統(tǒng)相互作用。加拿大研究表明，腸道細(xì)菌竟可以使癌癥免疫治療的有效性提高四倍！因此說來，治療不僅僅是藥物的事情，更有我們?nèi)梭w自身的免疫細(xì)胞、腸道菌群等參與其中。在治療期間，只有正常作息和規(guī)律、保持均衡飲食，才能保證人體腸道菌群的生態(tài)完整，實(shí)現(xiàn)更好的免疫治療效果。 今天就來說一下免疫檢查點(diǎn)抑制劑類藥物治療期間的飲食注意事項(xiàng)： ①要避免飲食太單一 飲食單一會直接導(dǎo)致腸道微生態(tài)的來源單一，菌群的多樣性變少，長期只吃少數(shù)幾種食物可能會導(dǎo)致腸道微生態(tài)異常。所以蛋白質(zhì)、脂肪、碳水、蔬菜、水果、肉類等均衡搭配，更可能養(yǎng)出多樣化的菌群和平衡強(qiáng)大的免疫系統(tǒng)。必要情況下，可以口服益生菌制劑，這樣能有效的改善人體腸道的微生態(tài)環(huán)境，能大幅提高免疫檢查點(diǎn)抑制劑的抗腫瘤效果。 ②重視膳食纖維的補(bǔ)充 富含膳食纖維的飲食有助于維持健康的腸道微生物群。通常來說，食物中膳食纖維主要來自植物性食物如蔬菜水果、豆類和各種谷類。我國居民膳食纖維的主要來源是谷物。全谷物和雜豆富含膳食纖維。因此除了攝入足量的蔬菜水果，建議主食粗細(xì)搭配，注意增加全谷物和雜豆類食物。 ③盡量避免使用抗生素 抗生素對于腸道細(xì)菌，是無差別消滅，也就容易導(dǎo)致誤殺很多正常細(xì)菌，會改變腸道細(xì)菌的多樣性和組成，會抑制或消滅腸道內(nèi)的有益或有害菌群，引起腸道菌群失衡。這是導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)癥最常見的原因。這對免疫檢查點(diǎn)抑制劑PD-1的使用效果影響巨大。 ④降低不良反應(yīng)發(fā)生率 為了緩解患者在用藥期間的皮膚、腹瀉、血液系統(tǒng)、肝功能等不良反應(yīng)狀況，增強(qiáng)抵抗力，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，吃高蛋白，低脂飲食，富含維生素的飲食，偏清淡且易消化。忌吃刺激性、辛辣的食物、忌油膩。 ⑤多運(yùn)動，暢情志，慎起居 運(yùn)動不足會影響腸道動力，腸道動力存在障礙時(shí)，食物推進(jìn)速度減慢，細(xì)菌在腸道內(nèi)滯留時(shí)間過長、大量繁殖，也會造成腸道菌群失調(diào)。腸道也是情緒器官，要注意調(diào)暢情志，怡情養(yǎng)性，保持心情舒暢，及時(shí)減壓，適當(dāng)放松自己。起居規(guī)律，不熬夜晚睡，養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，保證充足睡眠。 參考資料： [1]新型抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2020年版） [2]中國腫瘤患者膳食營養(yǎng)白皮書于康 [3]Goncalves M D,Lu C,Tutnauer2021年02月18日1658
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 腫瘤患者的治療膳食是在常規(guī)膳食基礎(chǔ)上采用調(diào)整食物中的營養(yǎng)成分或制作方法的膳食，高熱量、高蛋白膳食屬于治療膳食。高熱量高蛋白膳食就是熱量和蛋白質(zhì)含量都高于正常人的膳食：適合消瘦、體重不足、營養(yǎng)不良的患者；代謝異常的患者，例如甲亢、癌癥、嚴(yán)重?zé)齻⒏邿岬幕颊?，其中大多?shù)腫瘤患者在治療和康復(fù)期間都適合高熱量高蛋白飲食；慢性消耗性疾病、貧血、結(jié)核、重體力勞動者等。人體正?；顒訒r(shí)，熱量、蛋白質(zhì)的補(bǔ)充和消耗可以達(dá)到平衡，但是患者補(bǔ)充不夠、消耗增加或者兩者同時(shí)存在時(shí)，患者身體就會出現(xiàn)消瘦、營養(yǎng)不良。 1.腫瘤患者如何發(fā)現(xiàn)自己缺蛋白質(zhì)？ ①經(jīng)常感到虛弱和饑餓：蛋白質(zhì)消化的時(shí)間比較長，但它的飽腹感強(qiáng)，吃完后會讓人精力更加充沛。 ②肌肉力量軟綿綿：沒有吃夠必要的氨基酸為人體提供足夠的燃料，身體別無選擇只能分解肌肉，最重要的部位就是鎖骨，如果鎖骨格外突出，就需要額外補(bǔ)充蛋白質(zhì)了。 ③掉頭發(fā)：輕輕拽頭發(fā)，看看會掉下多少根。頭發(fā)主要時(shí)蛋白質(zhì)構(gòu)成的，需要足夠的蛋白質(zhì)才能生長和保持健康。 ④總是生病：足夠的蛋白質(zhì)才能促使免疫系統(tǒng)抵御細(xì)菌和病毒入侵。如果腫瘤患者總是隔三差五生病，除了感染，也可能是因?yàn)槿鄙俚鞍踪|(zhì)的原因！ 2.高熱量高蛋白飲食 （1）高熱量：增加主食量、調(diào)整飲食內(nèi)容來增強(qiáng)能量供給，為了避免胃腸功能紊亂要慢慢增加量而且最好要少量多餐。盡可能多吃，如果食量不能增加要把食物中一部分低能量食物替換成高能量食物。選擇食物：各類食物都可以食用，加餐選擇面包、饅頭、蛋糕、牛奶、藕粉、馬蹄粉、芝麻糊等能量高的碳水化合物食物。 （2）高蛋白：高蛋白飲食一般不需要單獨(dú)制作，可在原來膳食的基礎(chǔ)上添加富含蛋白質(zhì)的食物，例如在午餐或晚餐增加一個(gè)全葷菜（如炒豬肝、炒牛肉等）。高蛋白食物：瘦肉、魚類、蛋類、乳類、豆類。 3.平衡飲食 在保證能量充足、應(yīng)有的蛋白質(zhì)和少量脂肪，同時(shí)也需要相應(yīng)增加礦物質(zhì)和維生素的補(bǔ)充。同時(shí)由于飲食中蛋白質(zhì)量增加，要注意及時(shí)補(bǔ)充維生素A和鈣。2020年12月18日4175
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陰雷副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌相關(guān)科普六：前腺癌患者生活注意事項(xiàng) 長征醫(yī)院泌尿外科 尹海龍 陰雷一、加強(qiáng)盆底肌鍛煉，促進(jìn)前列腺癌術(shù)后尿失禁恢復(fù) 對于一些接受手術(shù)治療的前列腺癌患者,在術(shù)后早期經(jīng)常會出現(xiàn)尿失禁的癥狀.建議平時(shí)可以有意識的進(jìn)行一些盆底肌肉的恢復(fù)練習(xí)（凱格爾動作，即提肛訓(xùn)練）。目的是加強(qiáng)盆底肌肉的強(qiáng)度,耐力以及支撐力，促進(jìn)尿失禁癥狀盡快恢復(fù)。該動作通過控制尿道括約肌的收縮來完成，就好像人們在努力憋尿或抑制排便時(shí)的動作一樣，主要鍛煉陰囊后和直腸前的肌肉。具體方法如下：以中等的力度持續(xù)收縮盆底肌，盡量保持長的時(shí)間，直到感覺累，然后松弛休息2～6分鐘，再持續(xù)提肛，如此反復(fù)30次。這項(xiàng)涌動隨時(shí)隨地都可以鍛煉，比如在讀書，看報(bào)紙，聽廣播或看電視時(shí)都可以練習(xí)。同時(shí)，目前市場上還有幫助進(jìn)行盆底鍛煉的儀器可供購買，可以幫助患者更加準(zhǔn)確有效率的進(jìn)行練習(xí)。二、注意按時(shí)定期隨訪，密切監(jiān)測病情變化無論對于接受手術(shù)治療或藥物治療的前列腺癌患者，按時(shí)定期復(fù)診，接受隨訪都是非常重要的。因?yàn)橹髟\醫(yī)生要根據(jù)患者的主訴、癥狀和檢查結(jié)果來判斷病情是否控制良好，腫瘤有無復(fù)發(fā)或進(jìn)展等情況。一般接受手術(shù)治療的患者，在術(shù)后第一年中建議每3個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)診。第二年開始，可以延長為每6個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)診。對于接受藥物治療的患者，一般建議不超過3個(gè)月復(fù)查一次PSA及睪酮，每6個(gè)月復(fù)查包括影像學(xué)在內(nèi)的全身檢查。三、飲食注意補(bǔ)充含鈣食物，同時(shí)鼓勵進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉對于前列腺癌患者的飲食及日常運(yùn)動注意事項(xiàng)，建議如下：前列腺癌患者的日常飲食應(yīng)注意清淡，減少高糖高脂食物的攝入。多吃蔬菜和優(yōu)質(zhì)蛋白，一般不建議服用一些成分不明的保健品，因?yàn)槠渲锌赡芎行奂に?，影響前列腺癌病情的控制。有部分長期接受內(nèi)分泌治療的患者會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松和發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)，因此建議平常食物中應(yīng)注意維生素D和鈣質(zhì)的補(bǔ)充。同時(shí)，接受內(nèi)分泌治療的患者可能面臨肌肉力量減弱和體重增加的風(fēng)險(xiǎn)，建議采用走路或跳舞等非劇烈的運(yùn)動方式進(jìn)行鍛煉，不僅可以鍛煉身體還可以放松心情，。2020年12月06日1148
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王伊光主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 泌尿外科 早檢查引起前列腺癌的危險(xiǎn)因素尚未明確，已經(jīng)被確認(rèn)的有年齡、種族和遺傳性。前列腺癌幾乎發(fā)生于老年男性，因此老年人應(yīng)特別注意前列腺的健康檢查。對不能確診的患者，應(yīng)定期隨訪，嚴(yán)密觀察。如果一個(gè)直系親屬(兄弟或父親)患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的危險(xiǎn)性會增加1倍以上。2個(gè)或 2個(gè)以上直系親屬患前列腺癌，相對危險(xiǎn)性會增至5～11 倍。有前列腺癌陽性家族史的患者比無家族史患者的確診年齡大約早6～7年。有前列腺癌陽性家族史的患者更要早期檢查。減少動物脂肪和腌肉制品的攝入盡管還不知道前列腺癌的確切病因，但醫(yī)學(xué)專家們認(rèn)為高動物脂肪飲食是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。脂肪的消耗量與前列腺癌的發(fā)病率相關(guān)，食物總熱量內(nèi)脂肪應(yīng)低于20%。為了減少飲食中脂肪的攝入，應(yīng)該吃低脂食物，低脂肪的奶制品，食物中少加油，吃瘦肉。傳統(tǒng)的中國飲食習(xí)慣低脂肪高纖維素飲食如谷類、水果及蔬菜是減少前列腺癌發(fā)病的最佳方法。西方人吃蔬菜量太少。應(yīng)該像日本人和中國人那樣多吃各種蔬菜，除了中國的白菜外，還有菜花、西藍(lán)花等蔬菜也有防治前列腺癌的功效。適當(dāng)增加富含木脂素類、異黃酮食物的攝入木脂素類和異黃酮耐是人類食物中的主要兩大類植物雌激素，可抑制前列腺癌，木脂素類常見于油料作物種子、谷物、蔬菜及水果中，如亞麻籽、芝麻籽、裸麥、包心菜、黑莓、越桔等含量較多；中藥如五味子(蜜炙或酒炙)、連翹、牛蒡子、厚樸等也含有木脂素。異黃酮主要存在于豆制品中，豆腐、豆芽(剛剛發(fā)育的胚芽)中大豆異黃酮的含量與活性最高，在烹調(diào)大豆及其制品時(shí)要盡量選擇蒸煮的方式，每日攝入20~40g；中藥如黃蓮、甘草、紅花、葛根、雞血藤等含有異黃酮。西方人一直沒有吃豆制品的習(xí)慣，但是亞洲人喜歡吃的豆制品中確實(shí)藏有前列腺癌的克星。大豆中的異黃酮能降低雄性激素的破壞作用，并抑制癌細(xì)胞。增加富含硒食物的攝入：一塊雞胸肉就足以提供一日所需的硒。一份資料顯示，連續(xù)41年補(bǔ)充攝入足量硒的男性死于前列腺癌的可能性要低 63%。雞蛋和青花魚含有大量的無機(jī)硒，而較無機(jī)硒，綠色蔬菜(如蒜、嫩莖花椰菜和陀螺蘑菇)中的有機(jī)硒更利于人體吸收。全麥玉米餅含有硒和大量纖維，研究人員發(fā)現(xiàn)含有充分可溶性纖維素的食物可降低體內(nèi)的PSA水平。適當(dāng)多吃炒熟的西紅柿番茄中含有番茄紅素，是很強(qiáng)的抗氧化劑，是前列腺癌潛在的保護(hù)因素。炒熟后的西紅柿比生西紅柿，番茄紅素釋放量較多。同番茄一樣，西瓜也含有大量的番茄紅素。一片一英寸長的西瓜含有的番茄紅素等于4個(gè)番茄。番茄和胡蘿卜里含有大量β胡蘿卜素，它可幫助你的身體吸收番茄里的番茄紅素，可能將前列腺癌的幾率降低32%。杏、番石榴、番木瓜和紅葡萄均含有較多的番茄紅素。適當(dāng)多陋太陽陽光暴露與前列腺癌發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)，陽光可增加活性維生素D的水平，可能是前列腺癌的保護(hù)因子。常飲綠茶含兒茶酸抑制癌細(xì)胞，中國人和日本人常飲綠茶，前列腺癌發(fā)病率低。在前列腺癌低發(fā)的亞洲地區(qū)，綠茶的飲用量相對較高，綠茶可能為前列腺癌的預(yù)防因子。隨著喝茶的數(shù)量和時(shí)間遞增，綠茶的作用就表現(xiàn)得越明顯。西方的男性吃飯前后一般會喝酒，容易使前列腺充血。德國專家建議，可以像亞洲人一樣吃飯時(shí)喝點(diǎn)茶，即使喝酒也只能喝一些酒精含量較低的紅酒。體力活動和鍛煉缺乏運(yùn)動，也可能是其危險(xiǎn)因素之一。體力活動和鍛煉可能降低前列腺癌的發(fā)病率。經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉(尤其有氧運(yùn)動)或氣功練習(xí)，增強(qiáng)體質(zhì)。應(yīng)注意勞逸結(jié)合，根據(jù)身體情況，進(jìn)行量力而行的體育鍛煉。接受內(nèi)分泌治療的患者，動脈硬化、糖尿病及代謝綜合征發(fā)病率增加 故應(yīng)進(jìn)行生活方式的調(diào)整，如飲食、鍛煉及戒煙等。如果骨骼礦物質(zhì)密度丟失，可每天攝取1200mg 鈣和1000UI維生素D。也不要太過量，因?yàn)槊刻煳?000毫克以上的鈣可導(dǎo)致前列腺的風(fēng)險(xiǎn)增加三倍。但為了骨骼健康和預(yù)防骨質(zhì)疏松，每天適量的鈣是必要的，建議每天攝入1000~1200毫克鈣。保持心情舒暢百病皆由氣所生，盡量保持心理平衡，不爭、不燥、不惱、不怒。戒煙，少飲酒，避免接觸和吸入有害致癌物，勿濫用雌激素、抗癌藥物、免疫制劑等。2020年11月29日1614
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高軼主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 泌尿外科 摘要：飲食從術(shù)后通氣后需要從流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過渡到普通飲食，在保持大便通暢的基礎(chǔ)上，無須過度食補(bǔ)，做到少飲酒、少吃肥肉、平衡維生素D的攝入（魚類、蛋黃、蘑菇）、多吃西紅柿、多喝綠茶、植物雌激素（大豆）等。運(yùn)動在恢復(fù)期需要避免騎自行車或電瓶車，久坐不動，高抬腿，開合下蹲，蹲便，同時(shí)適當(dāng)進(jìn)行提肛鍛煉，日常散步和活動不受影響，忌久臥床?；謴?fù)后期我們推薦：游泳、快走、打太極等較為溫和的運(yùn)動。在我國，食療的觀念深入人心，在前列腺癌手術(shù)以后，病人和家屬經(jīng)常會問到的問題就是：術(shù)后在吃方面有什么要注意的嗎？病人可不可以運(yùn)動？接下來讓我們來看看前列腺癌病人應(yīng)該怎么吃，怎么運(yùn)動吧~一、飲食，前列腺癌根治術(shù)后當(dāng)天需要嚴(yán)格禁食禁水，術(shù)后1-2天患者腸道通氣后可以進(jìn)食流質(zhì)飲食（推薦流質(zhì)飲食：果汁、稠米湯、藕粉、麥片粥、蛋花湯、雞蛋糕、瘦肉湯等），這時(shí)不推薦進(jìn)食牛奶和豆?jié){等易引起脹氣的事物，同時(shí)下地活動，飲食在2-3天可以過渡到半流質(zhì)（推薦半流質(zhì)飲食：爛面條、混沌、蔬菜泥、蒸水蛋、煮爛的魚肉、雞肉和鴿子肉等，以及易消化的水果如獼猴桃、火龍果等），應(yīng)注意少食多餐，術(shù)后1-2周后過渡到普通飲食，術(shù)后1-3月內(nèi)飲食應(yīng)以易消化、高營養(yǎng)的食物為主，盡量食用少渣食物，盡量少食富含纖維質(zhì)多的蔬菜，如芹菜、韭菜等，因患者腸道動力較弱，這些食物已形成塊狀糞便，導(dǎo)致大便干結(jié)，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)保持大便通暢對于尿道膀胱吻合口生長至關(guān)重要，在此基礎(chǔ)上，無需過度食補(bǔ)，長期飲食應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1.少喝酒有研究發(fā)現(xiàn)酒精的攝入量與前列腺癌的發(fā)病率以及腫瘤相關(guān)死亡率有關(guān)，酒精的攝入量越多，前列腺癌的發(fā)病率就越高，與之相關(guān)的死亡率也越高。因此，前列腺癌根治術(shù)后的患者應(yīng)該盡可能避免大量飲酒。2.少吃肥肉目前沒有發(fā)現(xiàn)紅肉或加工后的肉類與前列腺癌之間有明顯的關(guān)聯(lián)。但有研究發(fā)現(xiàn)高脂飲食特別是飽和脂肪的攝入會促進(jìn)癌細(xì)胞增殖生長，而肉類、黃油、奶酪等是最常見的飽和脂肪的來源。因此前列腺癌根治術(shù)后的患者可以吃肉，但是要少吃肥肉。俗話說，在肉食選擇上，沒有腿的比兩個(gè)腿的好，兩個(gè)腿的比四條腿的好。3.平衡維生素D的攝入常見的含有維生素D的食物包括魚類、蛋黃、蘑菇等。低濃度和高濃度的維生素D攝入都會導(dǎo)致前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加，因此沒有必要刻意大量補(bǔ)充維生素D，保持正常飲食攝入即可。4.多吃西紅柿多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，食用西紅柿或攝入西紅柿含有的番茄紅素可以降低患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。所以建議前列腺癌根治術(shù)后的患者可以多吃西紅柿。5.多喝綠茶兒茶素是一種對前列腺癌有抑制作用的物質(zhì)，主要存在于綠茶中，有報(bào)道稱飲用大量的綠茶對前列腺癌的發(fā)生有一定的抑制作用。6.植物雌激素在大豆等植物中含有植物雌激素，植物雌激素指的是一類具有弱雌激素作用的化合物。多項(xiàng)研究均發(fā)現(xiàn)攝入大豆異黃酮可以降低患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，減緩前列腺癌的進(jìn)展。因此前列腺癌根治術(shù)后的病人建議多多使用大豆制品。二、運(yùn)動：前列腺癌根治術(shù)后運(yùn)動應(yīng)該分為兩個(gè)階段，1.第一階段術(shù)后恢復(fù)期，術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)，由于尿道膀胱吻合口以及周邊結(jié)構(gòu)還在愈合過程，部分患者在這段時(shí)間存在尿失禁的臨床表現(xiàn)，我們建議患者盡量減少可能壓迫會陰部血流或是牽動會陰部周圍肌肉的運(yùn)動，例如騎自行車或電瓶車，久坐不動，高抬腿，開合下蹲，蹲便。同時(shí)適當(dāng)進(jìn)行提肛鍛煉，日常散步和活動不受影響，忌久臥床。2.第二階段為恢復(fù)后期，適當(dāng)運(yùn)動的益處是肯定的，研究發(fā)現(xiàn)積極的運(yùn)動一方面可以降低患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，也同時(shí)提示我們運(yùn)動對于預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)可能具有積極作用，另一方面可以運(yùn)動可以減少部分前列腺癌患者接受的內(nèi)分泌治療的副作用。但應(yīng)該注意運(yùn)動的強(qiáng)度，量力而行。一些患者可能由于內(nèi)分泌治療導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，一些患者可能存在骨轉(zhuǎn)移，這些患者應(yīng)該注意避免過于劇烈的運(yùn)動。一般來說，我們推薦患者可以選擇游泳、快走、打太極等較為溫和的運(yùn)動。2020年10月25日5121
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黃海主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 泌尿外科 摘要：飲食從術(shù)后通氣后需要從流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過渡到普通飲食，在保持大便通暢的基礎(chǔ)上，無須過度食補(bǔ)，做到少飲酒、少吃肥肉、平衡維生素D的攝入（魚類、蛋黃、蘑菇）、多吃西紅柿、多喝綠茶、植物雌激素（大豆）等。運(yùn)動在恢復(fù)期需要避免騎自行車或電瓶車，久坐不動，高抬腿，開合下蹲，蹲便，同時(shí)適當(dāng)進(jìn)行提肛鍛煉，日常散步和活動不受影響，忌久臥床。恢復(fù)后期我們推薦：游泳、快走、打太極等較為溫和的運(yùn)動。在我國，食療的觀念深入人心，在前列腺癌手術(shù)以后，有一個(gè)病人和家屬經(jīng)常會問到的問題就是：術(shù)后在吃方面有什么要注意的嗎？病人可不可以運(yùn)動？接下來讓我們來看看前列腺癌病人應(yīng)該怎么吃，怎么運(yùn)動吧~一、飲食，前列腺癌根治術(shù)后當(dāng)天需要嚴(yán)格禁食禁水，術(shù)后1-2天患者腸道通氣后可以進(jìn)食流質(zhì)飲食（推薦流質(zhì)飲食：果汁、稠米湯、藕粉、麥片粥、蛋花湯、雞蛋糕、瘦肉湯等），這時(shí)不推薦進(jìn)食牛奶和豆?jié){等易引起脹氣的事物，同時(shí)下地活動，飲食在2-3天可以過渡到半流質(zhì)（推薦半流質(zhì)飲食：爛面條、混沌、蔬菜泥、蒸水蛋、煮爛的魚肉、雞肉和鴿子肉等，以及易消化的水果如獼猴桃、火龍果等），應(yīng)注意少食多餐，術(shù)后1-2周后過渡到普通飲食，術(shù)后1-3月內(nèi)飲食應(yīng)以易消化、高營養(yǎng)的食物為主，盡量食用少渣食物，盡量少食富含纖維質(zhì)多的蔬菜，如芹菜、韭菜等，因患者腸道動力較弱，這些食物已形成塊狀糞便，導(dǎo)致大便干結(jié)，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)保持大便通暢對于尿道膀胱吻合口生長至關(guān)重要，在此基礎(chǔ)上，無需過度食補(bǔ)，長期飲食應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：少喝酒有研究發(fā)現(xiàn)酒精的攝入量與前列腺癌的發(fā)病率以及腫瘤相關(guān)死亡率有關(guān)，酒精的攝入量越多，前列腺癌的發(fā)病率就越高，與之相關(guān)的死亡率也越高[1,2]。因此，前列腺癌根治術(shù)后的患者應(yīng)該盡可能避免大量飲酒。少吃肥肉目前沒有發(fā)現(xiàn)紅肉或加工后的肉類與前列腺癌之間有明顯的關(guān)聯(lián)[3]。但有研究發(fā)現(xiàn)高脂飲食特別是飽和脂肪的攝入會促進(jìn)癌細(xì)胞增殖生長，而肉類、黃油、奶酪等是最常見的飽和脂肪的來源[4]。因此前列腺癌根治術(shù)后的患者可以吃肉，但是要少吃肥肉。俗話說，在肉食選擇上，沒有腿的比兩個(gè)腿的好，兩個(gè)腿的比四條腿的好。平衡維生素D的攝入常見的含有維生素D的食物包括魚類、蛋黃、蘑菇等。低濃度和高濃度的維生素D攝入都會導(dǎo)致前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加，因此沒有必要刻意大量補(bǔ)充維生素D，保持正常飲食攝入即可[5]。多吃西紅柿多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，食用西紅柿或攝入西紅柿含有的番茄紅素可以降低患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。所以建議前列腺癌根治術(shù)后的患者可以多吃西紅柿。多喝綠茶兒茶素是一種對前列腺癌有抑制作用的物質(zhì)，主要存在于綠茶中，有報(bào)道稱飲用大量的綠茶對前列腺癌的發(fā)生有一定的抑制作用。植物雌激素在大豆等植物中含有植物雌激素，植物雌激素指的是一類具有弱雌激素作用的化合物。多項(xiàng)研究均發(fā)現(xiàn)攝入大豆異黃酮可以降低患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，減緩前列腺癌的進(jìn)展。因此前列腺癌根治術(shù)后的病人建議多多使用大豆制品。二、運(yùn)動：前列腺癌根治術(shù)后運(yùn)動應(yīng)該分為兩個(gè)階段，第一階段術(shù)后恢復(fù)期，術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)，由于尿道膀胱吻合口以及周邊結(jié)構(gòu)還在愈合過程，部分患者在這段時(shí)間存在尿失禁的臨床表現(xiàn)，我們建議患者盡量減少可能壓迫會陰部血流或是牽動會陰部周圍肌肉的運(yùn)動，例如騎自行車或電瓶車，久坐不動，高抬腿，開合下蹲，蹲便。同時(shí)適當(dāng)進(jìn)行提肛鍛煉（具體方法見我的系列科普文章），日常散步和活動不受影響，忌久臥床。第二階段為恢復(fù)后期，適當(dāng)運(yùn)動的益處是肯定的，研究發(fā)現(xiàn)積極的運(yùn)動一方面可以降低患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，也同時(shí)提示我們運(yùn)動對于預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)可能具有積極作用，另一方面可以運(yùn)動可以減少部分前列腺癌患者接受的內(nèi)分泌治療的副作用。但應(yīng)該注意運(yùn)動的強(qiáng)度，量力而行。一些患者可能由于內(nèi)分泌治療導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，一些患者可能存在骨轉(zhuǎn)移，這些患者應(yīng)該注意避免過于劇烈的運(yùn)動。一般來說，我們推薦患者可以選擇游泳、快走、打太極等較為溫和的運(yùn)動。瑞金醫(yī)院泌外特色學(xué)科之一：前列腺癌綜合治療瑞金醫(yī)院泌尿外科1949年建科至今，不斷進(jìn)取，開拓創(chuàng)新，歷經(jīng)70年的沉淀、傳承、創(chuàng)新和幾代瑞金人的不懈努力，臨床特色顯著、科研水平先進(jìn)、教學(xué)質(zhì)量上乘，具有廣泛的社會影響力。近年來，在徐丹楓主任帶領(lǐng)下，前列腺癌綜合治療水平不斷提升，早期篩查技術(shù)如多參數(shù)MRI、P2PSA、PSMA-PET/MR等的應(yīng)用，讓既往PSA輕度升高患者減少不必要的前列腺穿刺痛苦，同時(shí)大大提升穿刺陽性率；微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)創(chuàng)新如遠(yuǎn)端尿道復(fù)合體（DUS）保留技術(shù)、膀胱頸口保留技術(shù)、最大尿道長度保留技術(shù)、最小尖部游離技術(shù)、NVB無熱損傷技術(shù)等的廣泛應(yīng)用，大大提高了腹腔鏡下保留神經(jīng)血管的前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)療效和功能恢復(fù)。術(shù)后輔助治療如新一代內(nèi)分泌治療藥物阿比特龍+潑尼松、恩扎盧胺、阿帕他胺，化療藥物多西他賽，最新免疫抑制劑（PD-1/PD-L1）等的應(yīng)用，為患者提供個(gè)性化治療方案，顯著延長患者生存。我們現(xiàn)啟動前列腺癌患者全程管理“祥瑞計(jì)劃”，期待您的參與和反饋，祝您早日康復(fù)，生活順利。參考文獻(xiàn)[1]FarrisMS,CourneyaKS,KopciukKA,etal.Post-diagnosisalcoholintakeandprostatecancersurvival:Apopulation-basedcohortstudy[J].InternationalJournalofCancer,2018,143(2):253-262.[2]ZhaoJ,StockwellT,RoemerA,etal.Isalcoholconsumptionariskfactorforprostatecancer?Asystematicreviewandmeta–analysis[J].BMCCancer,2016,16(1):845.[3]BylsmaLC,AlexanderDD.Areviewandmeta-analysisofprospectivestudiesofredandprocessedmeat,meatcookingmethods,hemeiron,heterocyclicaminesandprostatecancer[J].NutritionJournal,2015,14(1):125.[4]LabbéDP,ZadraG,YangM,etal.High-fatdietfuelsprostatecancerprogressionbyrewiringthemetabolomeandamplifyingtheMYCprogram[J].NatureCommunications,2019,10(1):4358.[5]MatsushitaM,FujitaK,NonomuraN.InfluenceofDietandNutritiononProstateCancer[J].Internationaljournalofmolecularsciences,2020,21(4):1447.2020年10月04日9494
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沃奇軍副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 泌尿外科 “醫(yī)生，他們說雞蛋是“發(fā)”的，得了腫瘤不能吃雞蛋“這個(gè)問題相信治療腫瘤的醫(yī)生都碰到過“他們”，往往指的是親戚、朋友、隔壁鄰居。。?！八麄儭?說的有道理嗎？是道聽途說的迷信、偽科學(xué)還是確實(shí)有道理？還有保健品能吃嗎？還是來看看相對科學(xué)的匯總意見吧?。ㄌ貏e說明：以下意見為一般性原則， 實(shí)際需根據(jù)個(gè)體差異作個(gè)性化處理）腫瘤患者膳食指導(dǎo)原則合理膳食，適當(dāng)運(yùn)動。保持適宜的、相對穩(wěn)定的體重。食物的選擇應(yīng)多樣化。適當(dāng)多攝入富含蛋白質(zhì)的食物。多吃蔬菜、水果和其他植物性食物。多吃富含礦物質(zhì)和維生素的食物。限制精制糖攝入。腫瘤患者抗腫瘤治療期和康復(fù)期膳食攝入不足，在經(jīng)膳食指導(dǎo)仍不能滿足目標(biāo)需要量時(shí)，建議給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持治療。關(guān)于食材選擇（一）谷類和薯類保持每天適量的谷類食物攝入，成年人每天攝入200g～400g為宜。在胃腸道功能正常的情況下，注意粗細(xì)搭配。（二）動物性食物適當(dāng)多吃魚、禽肉、蛋類，減少紅肉攝入。對于放化療胃腸道損傷患者，推薦制作軟爛細(xì)碎的動物性食品。同時(shí)應(yīng)增加白肉，減少紅肉的攝入。日常生活中，可以簡單地大致分類如下：四條腿的動物如豬馬牛羊是紅肉，兩條腿的動物如雞鴨鵝鳥是紅白相間，沒有腿的動物如魚是白肉。加工肉制品如香腸，腌肉，火腿等統(tǒng)稱為加工肉，加工肉與紅肉的作用相似，可歸屬于紅肉范疇，也會提高多種腫瘤的發(fā)病率。豬肉、酒精等都會提高多種腫瘤的發(fā)病率（三）豆類及豆制品每日適量食用大豆及豆制品。推薦每日攝入約50g等量大豆，其他豆制品按水分含量折算。（四）蔬菜和水果推薦蔬菜攝入量300g～500g，建議各種顏色蔬菜、葉類蔬菜。水果攝入量200g～300g。（五）油脂使用多種植物油作為烹調(diào)油，每天在25g～40g。保健品可不可以吃？過年期間難免會收到很多親朋送來的保健品，這些保健品能不能吃呢？需不需要自己去購買服用呢？普通的如“蜂蜜、腦白金、核桃粉等”，貴重的有“蟲草、燕窩、阿膠等”，這些屬于食療的范疇，可以服用；但沒有必要自己去購買服用，平時(shí)注意飲食均衡，補(bǔ)充微量元素即可，況且一根蟲草發(fā)揮的功效也是微乎其微，如果想靠這些來補(bǔ)充營養(yǎng)，就像是冬天拿毛爺爺來烤火。當(dāng)然，如果你是土豪，那當(dāng)我沒說。但是對于其他組成復(fù)雜或是很多叫不出名字的保健品，大家需要謹(jǐn)慎對待，因?yàn)榛旧纤械谋＝∑范际俏赐ㄟ^大規(guī)模臨床試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證，其有效性和安全性都有待考究。在各路營銷中，那個(gè)最開始「可能有效」的作用卻一直被夸張地宣傳為「科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)它有 XX 功效」。有人覺得服用保健品后，身體的某一方面得到改善，這種改善很有可能是保健品中添加了藥物成分。那么吃保健品對身體究竟會有什么影響？吃了沒用，但無危害，但是確是浪費(fèi)錢，特別是對經(jīng)濟(jì)壓力偏大的腫瘤患者來說。添加藥物成分，影響正常治療。是藥三分毒，如果你還在接受治療，自己平時(shí)也在吃藥，再加上保健品中的藥物成分，就可能導(dǎo)致藥物過量。嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致死亡。過度把希望寄托在保健品上，耽誤正常治療?？傊?，不建議大家平時(shí)自行購買保健品服用，如有親友相贈，先經(jīng)過自己主治醫(yī)師的同意再進(jìn)行服用，以最大化保證自己的安全。需不需要忌口？忌口的問題很受人們的關(guān)注，很多病人和家屬經(jīng)常向醫(yī)療專家詢問這個(gè)問題，其實(shí)這個(gè)事情要從不同角度來看。就目前的臨床研究來說，能增加腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，需要絕對禁忌的包括以下：煙、酒、霉變食物、燒烤（火燒、炭燒）/腌制和煎炸的動物性食物。而對常見的食物并沒有特殊禁忌，至少目前尚未有大型研究報(bào)導(dǎo)，但是注意雖然沒有絕對禁忌一說，但都有一個(gè)量的問題，所以建議大家均衡飲食，營養(yǎng)全面。參考資料：《惡性腫瘤患者膳食指導(dǎo)》等。2020年08月02日4421
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前列腺癌相關(guān)科普號
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謝敏凱 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
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余舟 副主任醫(yī)師
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汪涌醫(yī)生的科普號
汪涌 副主任醫(yī)師
空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院
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