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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 80歲老人得了前列腺腫瘤，一般會進行風險分組治療，分為低危組、中危組、高危組，根據(jù)不同分組情況而采用不同的治療方法。1、低危組：指PSA＜10ng/mL，前列腺腫瘤Gleason評分＜7分，病理分期T1-T2A，可以采用等待觀察，或者采取外放療，以及前列腺粒子植入術(shù)的內(nèi)放療方法進行治療；2、中危組：指PSA10-20ng/mL，前列腺腫瘤Gleaso評分為7分，病理分期為T2B，可以采用外放療、內(nèi)放療的治療方法，或者加上內(nèi)分泌治療的方法，也可以采用等待觀察的方法。3、高危組：指PSA＞20ng/mL，前列腺腫瘤Gleason評分＞7分，病理分期＞T2C，可以采用局部放療聯(lián)合化療的方法，或者采用放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療的方法，也可以采用免疫治療、靶向治療等治療方法。綜上所述，80歲老人得前列腺腫瘤具體怎么治療，可以參考上述的治療原則，具體治療方案還需要醫(yī)生根據(jù)病人的具體情況而定。2023年05月14日
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溫星橋主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 泌尿外科 診斷后可根據(jù)具體臨床分期，進行手術(shù)、放療或聯(lián)合內(nèi)分泌治療。內(nèi)分泌治療的方法包括：單純?nèi)?手術(shù)或藥物去勢)；最大限度雄激素阻斷；間歇內(nèi)分泌治療；根治性前列腺癌切除手術(shù)前新輔助內(nèi)分泌治療；術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療等。去勢藥物有：LHRH-a類藥物有戈舍瑞林、亮丙瑞林和曲普瑞林，GnRH（促性腺激素釋放激素）拮抗劑地加瑞克。傳統(tǒng)抗雄藥物有氟他胺、比卡魯胺等。阿帕他胺片（Apalutamide）是新一代強效雄激素受體（AR）抑制劑，可阻斷前列腺癌細胞中的雄激素信號通路，通過三種途徑抑制癌細胞的生長，從而推遲遠處轉(zhuǎn)移發(fā)生時間。恩扎盧胺（Enzalutamide）用于治療雄激素剝奪治療失敗后無癥狀或有輕微癥狀且未接受化療的轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌（CRPC）的患者。近期，恩扎盧胺也可用于治療有高轉(zhuǎn)移風險的非轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌（NM-CRPC）患者。達羅他胺（Darolutamide）用于治療有高危轉(zhuǎn)移風險的非轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌患者。此外，PARP抑制劑奧拉帕利，可治療攜帶BRCA1/2或ATM基因突變的mCRPC前列腺癌患者，在總體生存期方面具有臨床統(tǒng)計學意義上的顯著改善。CRPC患者還可用阿比特龍或多西他賽化療2023年05月06日185
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劉敏主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 泌尿外科 第38屆歐洲泌尿外科學會年會（EAU23）于2023年3月10日至13日在意大利米蘭召開。隨著EAU大會的順利召開，EAU前列腺癌指南迎來了2023版更新?1。與2022版?2?相比，新版指南在前列腺癌治療分期以及治療方案進行了內(nèi)容更新，并新增了前列腺癌診療路徑。本文整理了其中4個更新要點:1.局限性前列腺癌中不再推薦對低?；颊卟扇≈鲃又委?；2.轉(zhuǎn)移性激素敏感性前列腺癌不再推薦ADT+?多西他賽方案，在化療耐受人群中推薦ADT+?多西他賽的基礎(chǔ)上聯(lián)用NHT治療；3.新增mHSPC診療路徑，仍以高低瘤負荷作為危險分層進行治療推薦，加入了多西他賽是否適合的評估流程；4.基于目前已發(fā)表數(shù)據(jù)，尚不推薦基于PSMAPET/CT指定治療策略；更新要點一：局限性前列腺癌中不再推薦對低危患者采取主動治療隨著ProtecT研究的15年隨訪結(jié)果的發(fā)表，主動監(jiān)測（Activesurveillance,AS）在局限性前列腺癌中的地位也進一步提升。在低?；颊咧委熆偨Y(jié)部分，新版指南將主動監(jiān)測從低?；颊叩碾S訪與治療中拆分出來單獨列為一節(jié)，強調(diào)其地位，并將低?；颊叩闹鲃又委熗扑]刪除。新增以下證據(jù)總結(jié)：1）所有的主動治療均有過度治療風險（證據(jù)等級1a）；2）主動監(jiān)測和觀察等待是標準治療，基于預期生存時間進行選擇（證據(jù)等級2a）。圖1EAU2023指南低危LPC治療推薦更新在中、高危患者治療推薦部分，指南新增觀察等待及推遲根治術(shù)：建議對預期壽命<10年的無癥狀患者采取觀察等待（強推薦）；前列腺癌根治術(shù)可安全推遲至少3個月（弱推薦）。圖2EAU2023指南中危和高危LPC治療推薦更新近期頂級醫(yī)學期刊《新英格蘭醫(yī)學雜志》（NEJM）公布了ProtecT研究的15年隨訪結(jié)果。ProtecT研究納入了2664例LPC患者，別接受主動監(jiān)測（AS,545例）、前列腺切除術(shù)（RP,553例）或放療（RT,545例），主要終點為前列腺癌特異性死亡率。近期公布的結(jié)果顯示，在中位隨訪15年后，共有45例患者（2.7%）死于前列腺癌。其中，AS組17例（3.1%）、RP組12例（2.2%）、RT組16例（2.9%）。各組患者前列腺癌死亡率無顯著差異（P=0.53）。無論試驗組分配如何，入組患者的前列腺癌特異性生存率約為97%。圖3PortecT研究：中位隨訪15年后，主動監(jiān)測與手術(shù)/放療并未觀察到明顯的生存差異更新要點二：轉(zhuǎn)移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）不再推薦?ADT+?多西他賽方案，在化療耐受人群中推薦在?ADT+NHT?的基礎(chǔ)上聯(lián)用多西他賽治療?5,6,7隨著PEACE-1研究和ARASENS研究有關(guān)ADT+NHT+?化療三聯(lián)治療的證據(jù)發(fā)表，EAU2023指南也調(diào)整了mHSPC系統(tǒng)性治療中化療部分的推薦。在轉(zhuǎn)移性前列腺癌的治療推薦部分，新版指南取消了ADT聯(lián)合化療的治療推薦，變更為化療僅在ADT聯(lián)合新型內(nèi)分泌治療的基礎(chǔ)上使用，且患者需為化療適宜人群（強推薦）。圖4EAU2023指南mHSPC治療推薦更新圖5PEACE-1研究設計PEACE-1研究是一項多中心、隨機、開放標簽、Ⅲ期臨床研究，采用2×2析因設計，從2013年11月至2018年12月，納入比利時、法國、愛爾蘭、意大利、羅馬尼亞、西班牙和瑞士7個國家77個中心共1173例患者數(shù)據(jù)，1:1:1:1隨機分為SOC組（ADT±DOC）、SOC+RT組、SOC+阿比特龍組和SOC+RT+阿比特龍組，旨在探究SOC基礎(chǔ)上增加阿比特龍（±RT）的療效，主要研究終點為OS和rPFS，中位隨訪時間分別為3.5年和4.4年。圖6PEACE-1研究結(jié)果結(jié)果顯示DOC+ADT聯(lián)合阿比特龍較DOC+ADT顯著延長患者rPFS(HR0.50,P<0.001)和OS(HR0.75,P=0.017)。圖7ARASENS研究設計ARASENS研究是一項國際、隨機、雙盲、安慰劑對照、Ⅲ期臨床研究，從2016年11月到2018年6月，納入23個國家286個中心共1305例mHSPC患者數(shù)據(jù)，1:1隨機分為ADT+DOC+達羅他胺組和ADT+DOC+安慰劑組，旨在探究ADT+DOC+達羅他胺治療mHSPC的療效，主要研究終點為OS，中位隨訪時間43.7個月，達羅他胺組中位治療時間41個月，安慰劑組中位治療時間16.7個月。圖8ARASENS研究結(jié)果結(jié)果顯示，ADT+DOC+達羅他胺相較ADT+DOC+安慰劑顯著延長mHSPC患者總生存；兩組TEAE發(fā)生率相當，Daro聯(lián)合治療組和對照組3-4級AE發(fā)生率分別是66.1%vs63.5%，≥3級以上AE分別是70.2%vs66.5%。圖9ARASENS研究高瘤人群vs低瘤人群OS需要注意的是，高瘤和低瘤人群的研究結(jié)果存在差異，達羅他胺聯(lián)合多西他賽相較多西他賽組在高瘤人群中觀察到OS獲（HR0.69(95%CI，0.57to0.82），低瘤人群卻未改善患者OS（HR0.68；95%CI，0.41to1.13）獲益?！?新增LPC診療路徑圖10EAU2023指南新增LPC診療路徑圖經(jīng)驗法則：預期壽命為10年。根據(jù)直腸指檢臨床分期給出建議，不基于影像學分期給出。根據(jù)骨掃描和CT分期結(jié)果給出建議。見正文，取決于GG和（活檢）量。1?EBRT：IMRT/VMAT+前列腺IGRT=弱推薦ADT=androgendeprivationtherapy雄激素剝奪療法；EBRT=externalbeamradiotherapy外照射放療；ECE=extracapsularextension包膜外浸潤；ePLND=extendedpelviclymphnodedissection擴大的盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；GG=gradegroup分級分組；HDR=high-doserate高劑量率；IDC=intraducalcarcinoma導管內(nèi)癌；IGRT=image-guidedradiotherapy影像引導的放療；IMRT=intensity-modulatedradiotherapy調(diào)強放射治療；LDR=low-doserate低劑量率；RP=Radicalprostatectomy前列腺癌根治術(shù)；VMAT=volumetricmodulatedarctherapy容積弧形調(diào)強放射治療。更新要點三：新增mHSPC診療路徑，仍以高低瘤負荷作為危險分層進行治療推薦，加入了多西他賽是否適合的評估流程圖11EAU2023指南新增mHSPC診療路徑圖基于骨掃描和CT進行分期。按字母順序排列.1?EBRT：IMRT/VMAT+前列腺的IGRT（相當于最高72Gy/2Gy）=弱推薦EBRT=externalbeamradiotherapy外照射放療；IGRT=image-guidedradiotherapy影像引導的放療；IMRT=intensity-modulatedradiotherapy調(diào)強放射治療。注意：流程圖中的各種療法選擇只是一種概括性的方法，并未對患者進行個性化考慮，也未考慮治療的可及性。更新要點四：新增推薦「考慮到目前現(xiàn)有數(shù)據(jù)，不應根據(jù)PSMAPET/CT發(fā)現(xiàn)改變治療方案」PSMAPET/CT診斷敏感性及準確率更高，但對于治療管理的影響仍有待進一步觀察；基于目前已發(fā)表數(shù)據(jù)，暫不推薦基于PSMAPET/CT改變治療。圖122023年EAU診斷分期PSMA影像學指南推薦及證據(jù)級別在治療推薦部分，指南也均備注說明「所有治療推薦基于包含同位素骨掃描和腹盆腔CT/MR的傳統(tǒng)影像學資料」。圖132023EAU基于傳統(tǒng)影像學進行治療推薦參考文獻1.EAUGuidelinesonprostatecancer,2022.2.EAUGuidelinesonprostatecancer,2023.3.FreddieC.Hamdy;etal.Fifteen-YearOutcomesafterMonitoring,Surgery,orRadiotherapyforProstateCancer，NEJM，March11,2023.4.Laukhtina,E.,etal.Oncologicimpactofdelayingradicalprostatectomyinmenwithintermediateandhigh-riskprostatecancer:asystematicreview.WorldJUrol,2021.39:4085.5.Fizazi,K.,etal.Abirateroneplusprednisoneaddedtoandrogendeprivationtherapyanddocetaxelindenovometastaticcastration-sensitiveprostatecancer(PEACE-1):amulticentre,open-label,randomised,phase3studywitha2×2factorialdesign.Lancet,2022.399:1695.6.Smith,M.R.,etal.DarolutamideandSurvivalinMetastatic,Hormone-SensitiveProstateCancer.NEnglJMed,2022.386:1132.7.HussainM,TombalB,SaadF,etal.DarolutamidePlusAndrogen-DeprivationTherapyandDocetaxelinMetastaticHormone-SensitiveProstateCancerbyDiseaseVolumeandRiskSubgroupsinthePhaseIIIARASENSTrial[J].JournalofClinicalOncology:OfficialJournaloftheAmericanSocietyofClinicalOncology,2023:JCO2300041.EM-129128ApprovedDate2023-04-21轉(zhuǎn)載自?泌課?2023-04-2820:002023年04月30日1266
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武國軍主任醫(yī)師 西安市人民醫(yī)院 泌尿外科 啊，你這個問題實際上是我想你的問題應該是說，呃，前列腺到底能不能呃做放療到底能不能達到根治的效果，我我想你的問題應該是這樣。 那我們認為低危的啊，低危的或者是中危的前列腺癌，它的這個治療呢，實際上是根治性的方法有兩種，一種就是根治性的手術(shù)，另外一種呢，就是根治性的放療啊，也就是說我我我一直在說，呃在強調(diào)的一點就是他說的是低微的和中微的，那低微的和中微的我們有哪些條件呢？第一個就是說它的呃，pic水平要低于20啊，呃低于十的我們叫做低的啊，低于十到20之間的叫中中的，也就是說它一定要小于20，它才滿足低微和中微的條件，那格林森評分呢，一定是小于等于七分啊，也就是說七分以下，我們低V7分的時候，我們就要中微的，那還有這個它的這個臨床分級。 啊，就是說這個腫瘤的分級，它一定是在T2B以下，T2B是什么意思呢？就是說我們前列腺的前列腺的一個葉，也就是說我這個腫瘤只長到了前列腺的一個葉，我們前列腺是分左右兩側(cè)的，也就是說這個腫瘤只長到這一側(cè)，如果你兩側(cè)都長了，那就要T2C了，那這個就叫高危了，也就是說腫瘤只長到了一側(cè)的前列腺，那這種滿足這三個條件啊，pic小于20，格林森評分小于等于七，2023年04月26日31
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 前列腺腫瘤是老年男性的常見惡性腫瘤，常見的治療方式主要為內(nèi)分泌藥物治療、手術(shù)治療、放化療等。治療原則是控制疼痛，改善患者生活質(zhì)量，最大限度控制前列腺腫瘤進展，延長患者生存期。一、常規(guī)藥物治療：1、抗雄激素類藥物：因該病與雄激素增高有關(guān)，抗雄激素藥物可阻斷雄激素對于前列腺的作用。常用藥物包括醋酸甲地孕酮等類固醇藥物，以及比卡魯胺、氟他胺等非類固醇藥物；2、促黃體生成素釋放激素類似物：可引起睪酮一過性升高，然后逐漸下降，達到抑制雄激素分泌的目的。常用藥物有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等。二、手術(shù)治療：部分前列腺腫瘤局限在前列腺內(nèi)的患者，通過手術(shù)切除病變，再輔助藥物治療即可。但惡性前列腺腫瘤患者可能存在轉(zhuǎn)移，除切除前列腺和精囊外，還需根據(jù)患者病情轉(zhuǎn)移情況進行淋巴結(jié)清掃，并進行排尿通路重建。三、放化療：1、放療：通過高能射線來達到殺滅癌細胞的目的，通常用于惡性病變的患者；2、化療：多用于內(nèi)分泌治療失敗或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的患者。通過口服或注射化療藥物達到殺滅癌細胞、抑制癌細胞生長的目的，臨床常用多西他賽、甲氨蝶呤、米托蒽醌、雌莫司汀等藥物進行化療。除上述治療外，還可遵醫(yī)囑進行免疫治療，通過激活人體自身的免疫系統(tǒng)特異性攻擊癌細胞，并產(chǎn)生腫瘤特異性免疫，抑制癌細胞生長。同時可進行冷凍治療，通過極低溫殺滅癌細胞，可改善患者生存質(zhì)量。2023年04月20日140
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2023年04月19日33
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周術(shù)奎主治醫(yī)師 四川省腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌治療方法多種多樣，內(nèi)分泌治療是所有治療基礎(chǔ)，外科和放射治療構(gòu)成局限性前列腺癌治療學兩大支柱，對于晚期轉(zhuǎn)移性前列腺癌，以全身綜合治療為主，除了放化療外，新型治療方法或技術(shù)不斷涌現(xiàn)，如冷凍消融、生物靶向治療，免疫治療，核素治療，基因治療等，也成了臨床醫(yī)生治病選擇。如何選擇精準診斷并選擇最優(yōu)的治療措施成了臨床醫(yī)生面臨的難題。傳統(tǒng)三級診療模式（即主任醫(yī)師-主治醫(yī)師-住院醫(yī)師）已不能滿足病人對提升治療后生活質(zhì)量的需求。多學科診療模式，簡稱MDT，起源于上世紀90年代，由美國醫(yī)療專家組率先提出，在該模式下，來自外科、內(nèi)科、放療科、放射科、病理科、內(nèi)鏡中心等科室的專家組成一個比較固定的治療團隊（MDT團隊），針對某一疾病或病人，通過定期定時的專家會診形式，提出適合病人目前病情的最佳治療方案，繼而由主管該病人的學科單獨或多學科聯(lián)合嚴格執(zhí)行該治療方案，同時定期對病人的治療反饋進行質(zhì)量評估和優(yōu)化，不斷修正現(xiàn)有的診療模式?？梢园l(fā)現(xiàn)，MDT診療模式是以病人為中心，將多學科的診治優(yōu)勢強強聯(lián)合，以期達到臨床治療的最大獲益。簡單地說，就是讓每個病人獲得最適合他/她的治療措施。每個人的知識是有限的，但多學科合作恰恰能使得每個學科的盲點互補，基于MDT討論的診療模式即可有效地減少臨床醫(yī)生的主觀偏差（內(nèi)科醫(yī)生偏愛化療，外科醫(yī)生偏向手術(shù)，放療科醫(yī)生偏向放療），更加客觀、規(guī)范地依據(jù)病情進展選擇最合適的治療措施，尤其對于晚期腫瘤，單打獨斗式的治療方式效果往往欠佳，更需要MDT診斷模式，能在腫瘤進展的不同時期采取最針對的治療，使病人臨床獲益最大化。因此，多學科診療（MDT）模式在前列腺癌診治中作用日益突出，將成為今后前列腺癌診治標準模式，并應逐漸向基層醫(yī)院拓展，使最廣大患者獲益。2023年03月18日147
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王哲副主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 mCRPC患者治療方式的序貫及組合—ASCOGU2023最新觀點轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌(mCRPC)是前列腺癌的終末階段。盡管如此，mCRPC階段的治療手段仍十分豐富，包括：新型內(nèi)分泌治療(阿比特龍、恩扎盧胺)，紫杉烷類化療(多西他賽、卡巴他賽)，靶向治療(PARPi，AKTinhibitor)及核素治療(鐳223、镥177)等。那么，如何序貫或者組合上述治療才能實現(xiàn)mCRPC患者生存獲益的最大化是值得我們思考的問題，尤其是在轉(zhuǎn)移性激素敏感性前列腺癌(mHPSC)的治療由過去的單純內(nèi)分泌治療(ADT)進入組合治療模式(ADT+多西他賽或ADT+新型內(nèi)分泌治療或三者聯(lián)合)后。mCRPC階段治療手段豐富，如何序貫？如何組合？2023年ASCOGU會議上，來自瑞士的Gillessen教授就當下最前沿的研究總結(jié)了mCRPC患者治療和序貫的模式，值得我們借鑒。根據(jù)mHSPC階段所采納的治療方式，我們可以將mCRPC患者分為三大類：01mHSPC階段接受單純ADT治療(單純ADT或CAB方案)這類mCRPC患者建議行同源重組突變基因(HRR，尤其是BRCA)檢測。如果患者不伴有HRR突變，一線可選擇新型分泌治療藥物(如恩扎盧胺或阿比特龍)。最新研究顯示這一階段如果患者一線選擇阿比特龍聯(lián)合奧拉帕利或者恩扎盧胺聯(lián)合他拉唑帕利可能會有更大的潛在獲益，我們也會再下一期報道中給大家分享這兩個研究(PROpel研究和TALAPRO-2研究)。一線治療失敗后，患者可選擇多西他賽化療或者鐳223核素治療，如病情再進展，三線可序貫镥177核素治療或卡巴他賽化療。如果患者伴有HRR突變，一線可選擇阿比特龍聯(lián)合奧拉帕利或者恩扎盧胺聯(lián)合他拉唑帕利，二線選擇多西他賽化療或鐳223核素治療，三線序貫镥177核素治療或卡巴他賽化療2023年03月17日145
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曲發(fā)軍副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 那么有的這個這個病友在問啊，就是前列腺做了根治性手術(shù)，他以后呢，再去做這個輔助放療有哪些副作用啊。 啊，是否會引起相鄰器官啊導致這個。 腫瘤，那么我來做一個回答。 那么前列腺手術(shù)以后，為什么有的病人還要做放療呢？ 是這樣的，就是因為有些前列腺，它腫瘤已經(jīng)長到外面去了，侵犯了包膜。 或者是前列腺癌，它里邊的這個腫瘤細胞呢，比較壞，它的評分比較高啊，惡性程度呢比較高。 所以呢，我們可能在手術(shù)以后呢，會做一個放療。 那放療來講呢，一般來講我們推薦的就是每次的劑量。 放療的劑量不要太大，時間呢，可以稍微拉長一點啊。 大部分病人可能要做到40次左右。 每個禮拜呢，星期一到星期五，每天都要做，星期六星期天休息啊，基本上呢做40次。 這樣一個周期放療的目的就是為了殺傷可能殘存的一些腫瘤細胞，這些細胞在放射線的作用下呢，起到這個破壞死亡。 它不會導致相鄰器官再導致這個致癌的，它的目的是治療，不會導致周圍的傳染。 這樣一個概念。2023年03月15日16
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前列腺癌相關(guān)科普號
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謝群 主任醫(yī)師
香洲區(qū)人民醫(yī)院
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劉洋醫(yī)生的科普號
劉洋 主治醫(yī)師
中山大學腫瘤防治中心
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